甲亢危象讨论详解
甲亢危象临床表现及护理
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甲亢危象急性期护理
保持呼吸道通畅
02
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03
确保患者呼吸道无异物阻塞，必要时进行吸痰操作。
给予患者低流量吸氧，以改善组织缺氧状况。
密切观察患者呼吸频率、节律和深度，发现异常及时 处理。
降温措施与皮肤护理
采取物理降温措施，如冰袋、冰帽等，降低患者体 温。
给予患者高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流 质饮食，以补充能量和营养。
02
甲亢危象临床表现
高热及大汗淋漓
高热
甲亢危象患者通常会出现高热，体温可迅速升高至39℃以上，且常规退热措施 效果不佳。
大汗淋漓
伴随高热，患者会出现大汗淋漓的症状，汗水可湿透衣物，甚至导致脱水。
心动过速与心律失常
心动过速
甲亢危象时，患者心率通常显著增快，可超过140次/分钟， 甚至更高。
心律失常
03
甲亢危象诊断标准与鉴别诊断
诊断标准及流程
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03
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临床症状
高热、心率过快、恶心、呕吐 、腹泻、神志不清等。
甲状腺激素水平
诱因
血清T3、T4水平升高，TSH水 平降低。
感染、手术、创伤、精神刺激 等应激因素。
诊断标准流程
结合临床症状、甲状腺激素水 平和诱因进行综合判断。
鉴别诊断要点
与其他甲状腺疾病鉴别
甲亢危象临床表现及护理
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目录
CONTENCT
• 甲亢危象概述 • 甲亢危象临床表现 • 甲亢危象诊断标准与鉴别诊断 • 甲亢危象急性期护理 • 甲亢危象预防策略及长期管理 • 总结与展望
01
甲亢危象概述
定义与发病机制
定义
2024版甲亢危象PPT课件
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
甲亢危象：诊治7大要点，一文掌握！
甲亢危象：诊治7大要点，一文掌握！蚂蚁医生甲亢危象是内分泌的急症之一，虽然发病率不高，但一旦发生，非常凶险，如果救治不及时，患者很可能死于心衰、休克。
今天我们就来分享甲亢危象的诊治过程中必须掌握的7大要点。
在了解甲亢危象的诊治之前，我们先要清楚什么是甲亢：1甲亢诊断3要素临床症状1、高代谢症状，包括：•消化系统：多食易饿消瘦（最典型的症状）•心血管系统：心慌、心率快、手抖（典型症状）•交感神经系统：兴奋、失眠、出汗多、怕热、手抖•血液系统：白细胞减少（部分患者可能有的表现）•生殖系统：女性可能月经失调（部分患者可能有的表现）2、甲状腺肿大；3、特殊症状，如甲状腺凸眼、胫前粘液性水肿；实验室检查实验室检查结果显示：FT3高、FT4高、TSH低、甲状腺抗体阳性。
甲状腺B超甲状腺B超显示：甲状腺弥漫性肿大，且血流非常丰富。
2常见的5种甲亢类型•Graves’甲亢：最常见，慢性弥漫性甲状腺肿，TRAb阳性；•一过性甲亢：亚甲炎，甲状腺穿刺，甲状腺手术后，放射I131治疗后；•药物引起的甲亢：优甲乐过量、减肥药、使用含碘的药物，如胺碘酮；•妊娠或肿瘤相关的甲亢；•TSH甲亢:如TSH瘤引起的甲亢，TSH高；那么，什么情况下，甲亢患者会出现甲亢危象呢？1、甲亢合并感染：包括上呼吸道感染，消化道感染等；2、停用一些甲状腺药物；如原先在用的甲状腺药物，中断了，也可能诱发甲亢危象；3、甲亢时用了摄碘率治疗；4、甲亢时接受手术、遭受外伤；5、甲亢合并妊娠：甲亢患者妊娠，会明显加重甲亢的症状；6、甲亢合并心梗；7、甲亢时遭遇一些其他创伤；8、甲亢时情绪激动；9、其他创伤；4甲亢危象的确诊条件目前对于甲亢危象，国内外尚无统一的诊断标准，江苏省中西医结合医院谢绍锋教授认为，一般临床上主要看两点：一看他的心率和体温；二看他的甲亢症状；如果心率大于160，体温大于39度，原来的甲亢症状又加重了。
一般诊断是甲亢危象。
附：北京协和医院提出的诊断标准：1、高热：体温＞39℃，伴大汗淋漓；2、心动过速：心率＞160次/分；3、神志异常：烦躁不安、谵妄、昏睡、昏迷等；4、消化道症状：恶心、呕吐、严重腹泻、体重明显下降；包含两个或两个以上指征即可诊断：甲亢危象。
甲亢危象的定义ppt
甲亢危象的护理质量评估
规范化评估指标
制定科学的评估指标体系,包括病情评估、生命体征监测、治疗依从 性、并发症预防等关键指标,确保护理质量评估全面、客观、可量化 。
多维度评估方法
采用病情评估、家属满意度调查、同行互评等多种评估方法,全方位 评估护理质量,为持续改进提供依据。
实时动态监控
建立健全监测体系,及时发现问题,动态调整护理措施,确保危象病人得 到及时、有效的护理。
治疗配合
密切配合内科医生,根据 病情变化及时调整药物 治疗方案。做好病人及 家属的健康教育,提高治 疗依从性。
甲亢危象的家属教育
家属心理辅导
家属需要了解甲亢危象的严重性,接 受专业心理辅导来应对焦虑、恐惧 等情绪,学会给予患者支持和鼓励。
病情知识普及
医护人员要耐心地向家属解释病情 、诊断依据、治疗方案等,帮助他们 全面了解病情,做好后续护理配合。
机械通气
对于出现严重呼吸衰竭 的患者，可考虑行有创 机械通气。需密切监测 患者的呼吸功能及抽搐 发作情况，调整通气参 数。保持呼吸道通畅， 预防肺部并发症。
特殊处理
对于高热或意识障碍等 严重症状的患者，需行 全身降温治疗。将患者 冰冻褥垫凉至35-36℃ 可减少代谢亢进带来的 呼吸负担。
甲亢危象的并发症预防
解除致因因素
立即停用促甲状腺素类药物,并控制其他可能诱发甲亢危象的因素,如感染、创伤等。
降低体温
采取物理降温措施,如冰敷、体表冲洗、利用冷水浴等,迅速降低体温。
抑制甲状腺激素
甲亢危象的药物治疗
激素抑制剂
重点使用甲状腺激素合成抑制剂，如丙硫氧嘧啶和美沙拉嗪，迅速控制甲 状腺激素过高。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔和美托洛尔等，可控制甲亢症状如心悸、发热等。
甲亢危象—搜狗百科
甲亢危象—搜狗百科甲亢危象前期或甲亢危象诊断后，不需等待化验结果应尽早开始治疗，治疗的目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病鶒。
其中有很重要地位的是保护机体的脏器，防止功能衰竭的支持疗法，如有条件，应在内科ICU进行监护治疗具体包括：1.一般治疗(1)全身支持疗法：静脉输液——保证水解质和酸碱平衡。
给足够的热量和维生素。
有心力衰竭时需注意补液速度及补钠量。
并需应用强心剂肝功能受损及黄疸时应用保肝药健康搜索给氧，必要时进行辅助呼吸。
(2)积极治疗诱发因素：有感染时，应用足量有效抗生素，并应预防二重感染。
(3)退热镇静：患者处于凉爽通风环境中，积极物理降温，如冰袋、酒精擦浴等对于神志清醒的患者必要时可采用人工冬眠。
国外文献报道可用对乙酰氨茶酚退热剂降温值得注意的是不宜用水杨酸类退热剂降温，因为此类药均可使血中游离甲状腺激素浓度升高且与甲状腺激素有协同作用。
镇静积极采用各种镇静剂，视个体反应每2～4小时交替使用下列镇静药1次，如地西泮(安定)，巴比妥及异丙嗪(非那根)等。
如使用镇静药后病人由兴奋烦躁转为安静说明镇静药物用量较合适。
(4)肾上腺皮质激素的应用：甲亢危象时肾上腺皮质功能相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素健康搜索的反应及抑制周围组织将T4转化为T3健康搜索，因此应用糖皮质激素可改善甲亢危象患者的病情危象对糖皮质激素需要量增加，其有抗高热抗毒素反映、抗休克等作用的。
尤其有高热虚脱或休克的病人更应使用糖皮质类激素。
一般采用氢化可的松100～300mg或地塞米松15～30mg，溶于5%葡萄糖盐水或10%葡萄糖液1000ml中静脉滴注。
但北京协和医院报道甲亢危象患者使用糖皮质激素后疗效不明显，还可引起二重感染，故强调要慎用。
(5)积极防止并发症及监护重要脏器功能，在抢救中应密切观察患者是否发生心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝肾功能健康搜索不全等并发症，并予积极处理(6)口服抗甲状腺药物抑制甲状腺素生物合成健康搜索，可选择咪唑类或硫脲类。
甲亢危象
甲亢危象学习目标：学习完本课程，您将能：1．陈述甲亢危象的诱因，在甲亢危象治疗中能有效去除诱因2．理解甲亢危象的临床症状，在诊断时能正确识别3．参照Burch和Wartofsky提出的甲亢危象诊断标准，正确地诊断甲亢危象患者4．掌握甲亢危象的治疗原则，能正确对患者进行治疗一、甲亢危象的病因很多因素可能诱发甲亢危象。
在过去，手术前甲亢控制不佳是甲亢危象的主要原因，而现在感染已成为引起甲亢危象的最常见的原因。
甲亢危象最常见的是Graves病，也可发生在Plummer病和毒性多结节甲状腺肿，甚至碘致甲亢。
甲亢危象的诱发因素主要有：1.各种疾病因素：包括感染、血管意外、肺栓塞、内脏梗塞等因素；2. 内分泌因素：包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷；3. 药物因素：放射性碘治疗、过早撤除抗甲状腺药物、服用过多甲状腺激素、碘造影剂；4.其它因素：包括手术、创伤、分娩和烧伤、应激等。
二、甲亢的临床表现全身表现：最常见的是体重减少，其他为软弱和乏力。
神经肌肉的表现：情绪不稳定，焦虑、激动、模糊、精神病甚至昏迷。
胃肠道表现：便次增多。
生殖系统表现：女性表现经量减少，不排卵。
男性表现减少性欲、男性乳房增生、蜘蛛痣（由于性激素结合球蛋白增加，雌激素活性增加所致）。
心血管系统表现：心悸、憋气，脉压差大、房颤、甚至心衰。
甲状腺表现：甲状腺弥漫性肿大，血管杂音。
老年甲亢：不典型，常表现淡漠型，表现为甲状腺不大、食欲减退、消瘦、窦性心动过速和房颤。
三、甲亢危象的诊断1、甲状腺激素升高，TSH下降。
2、甲亢危象病人的甲状腺激素水平和非危象病人比较并没有显著差异，有的病人的T3甚至不高，所以甲状腺激素水平高低不是诊断甲亢危象的必要条件，单纯根据甲状腺激素无法鉴别甲亢和甲亢危象。
Burch和Wartofsky在1993年提出甲亢危象的诊断标准（见下表1）北京协和医院根据多年的临床经验所提出的较为简便的诊断要点：（1）高热：体温>39℃（2）心动过速：心率> 160次/分（3）神志异常：烦躁不安、昏睡、昏迷（4）其他：包括大汗、严重腹泻、体重显著消瘦包含以上两个或两个以上指征可以考虑甲亢危象。
甲亢危象讨论解答
特殊治疗： 丙基硫氧嘧啶每日600-1200mg，分4～6次口服或胃管鼻饲。（首剂
600mg？） 上述药物应用 1-2h后即投以无机碘，如静滴碘化钠1-3g/d或复方碘溶液
进一步处理：
上级医师查房 完善胸水B超、心脏B超、甲状腺功能 请专科会诊
辅助检查结果：
胰功、电解质正常范围
BNP 596pg/ml、 D二聚体 1308.12ng/ml 甲状腺功能FT3 18.64pmol/L、 FT4 77.40pmol/L 、TSH 0.004mIU/L B超：双侧胸腔大量积液。全心扩大声像，主动脉瓣及二尖瓣轻度返流、左
讨论： 1、病情评估？ 2、下达紧急医嘱？ 3、诊断考虑？ 4、完善那些检查？
初步诊断： 1、全心大：快速房颤、心包积液？心功能不全； 2、右下肺炎、慢支、肺气肿、肺心病、胸腔积液； 3 、腹泻呕吐查因。
医嘱： 告病重、监护、吸氧 查BNP、胰功、D二聚体、电解质 西地兰0.2mg IV,果糖50ml VD，胃复安10mg VD，奥美拉唑40mg VD 头孢地嗪1.0 VD。
讨论： 5、最后诊断？甲亢危象成立吗？死亡原因？ 6、肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、心得安可用吗？
7、处理有没有改进的地方？
甲状腺危象的急救时应注意以下几点 ①避免新的精神刺激； ②不任意停用抗甲药物及肾上腺皮质激素等药 ③有心脏储备功能不全、心脏传导阻滞、心房扑动、支气管哮喘等患者，
应慎用或禁用。而使用洋地黄制剂心力衰竭已被纠正者，在密切观察下 可以使用心得安。 ④糖尿病患者慎用肾上腺皮质激素。应用利血平时注意观察血压，病情好 转后注意防止直立性低血压。 ⑤联合使用抗甲状腺制剂、碘和地塞米松，血清T3浓度一般可于24～48小 时内恢复至正常水平，并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续使用。 危象解除后逐渐减量停用碘剂和糖皮质激素。
甲亢危象及其诱发因素
甲亢危象及其诱发因素甲亢危象是甲状腺功能亢进症在某些应激因素作用下，导致病情突然恶化，出现高热、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、心房颤动，以只出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢功能严重紊乱，并危及病人生命的严重表现的概称．如不及时抢救，死亡率高达50%．即使进行及时正确抢救，仍有5%~ 15%的死亡率．因此，对甲亢患者应避免诱因，注意危象先兆，早发现、早抢救，以尽量挽救病人生命。
甲亢危象多发生于中老年病人，据统计，其发病率约占甲亢的1.45%．其临床表现为病人先有先兆期的一些症状，如先兆期未作治疗或诱因继续存在则进入甲亢危象期，表现为高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭、苍白脱水，神经系统表现为病人极度烦躁不安、惊恐紧张，以至谵妄、昏迷。
心血管系统方面表现为心率可高达160次／分以上．可出现心律失常，并可发生心力衰竭。
消化系统方面表现有恶心、呕吐、黄疸等。
病人病情进展迅速，可危及生命。
淡漠型甲亢危象则表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射减退、恶病质、低体温、心牢慢，最后陷入昏迷。
诱发甲亢丸危象的常见因素较多，主要有：(1)内科因素：感染、精神创伤、疲劳过度、甲亢症状未缓解而骤停抗甲状腺药或重症者未及时治疗．(2)外科因素：甲亢手术前术作妥善准备者术后勃发生危象。
创伤、剖宫产、人工流产、阑尾炎手术等也可诱发甲亢危象．(3)其他因素有甲亢病情较重，在放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备者。
淡漠型甲亢是怎么一回事？淡漠型甲亢与典型甲甲亢神经兴奋症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢，可能与甲亢长期得不到治疗，使机体严重衰竭、各系统功能失代偿有关。
淡漠型甲亢有以下特点：①多见于年纪较大的女性。
②丰要表现为神情淡漠、反应迟钝、少语嗜睡、明显消瘦、面容憔悴、皮肤干冷、多皱纹，并显得早衰。
③甲状腺多轻度肿大或有结节。
③一般无突眼，常见眼睑下垂、眼球内凹、眼神发呆。
⑤脉搏细数，常有心脏扩大、心律失常及心力衰竭，易误诊为心脏病。
甲亢危象
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甲亢危象—诱因
• 3. 不适当地停用抗甲状腺药物，尤其是碘剂 碘化物可抑制甲状腺素结合球蛋白(TBG)水解， 致TH释放减少。细胞内碘化物浓度增高， 超 过临界，可引起急性抑制效应， 使TH合成受 抑制。若突然停用碘剂，甲状腺滤泡细胞内碘 浓度降低，碘化物抑制效应消失，甲状腺又可 用细胞内贮存的碘合成激素并释放之，甲亢因 此迅速加重。 • 4.其他 甲状腺同位素131碘治疗引起放射性甲状 腺炎；甲状腺活组织检查，过多过重地扪按甲 状腺，均可使大量TH释放入血。
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甲亢危象—发病机理
• 机体对TH耐量衰竭 甲亢危象时各脏器系统常 有功能衰竭，甲亢危象时甲状腺功能测定多在 甲亢范围内，死于甲亢危象的患者尸检并无特 殊病理改变，典型的和淡漠型甲亢危象间亦无 病理差异，这些均间接地支持某些因素引起周 围组织及脏器对过高TH的适应能力减低，即 病机理
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甲亢危象—临床表现
• 1，心血管系统 心动过速，常达160次/min以上，与体 温升高程度不成比例。可出现心律失常，如早搏、室 上性心动过速、心房纤颤、心房扑动或房室传导阻滞 等，也可以发生心力衰竭。最终血压下降，陷入休克。 一般有甲亢性心脏病者较易发生危象，一旦发生甲亢 危象也促使心脏功能恶化。 • 2，胃肠道 食欲极差，恶心，频繁呕吐，腹痛、腹泻 甚为突出，每日可达十数次。体重锐减。 • 3，肝脏 肝脏肿大，肝功能不正常，终至肝细胞功能 衰竭，出现黄疸。黄疸的出现是预后不好的征兆。
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甲亢危象—定义
• 甲状腺功能亢进危象(简称甲亢危象)是指甲亢 表现有急剧的致命性加重。这是甲亢少见的并 发症，病情危重，病死率很高。
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甲亢危象—发病率
• 甲亢危象常在未诊断或治疗不彻底的久病甲亢 患者中发生，新诊断或经治疗病情已得到控制 的患者中少见。现甲亢手术前均用抗甲状腺药 物准备，故甲亢危象较少发生。甲亢危象一般 占住院甲亢人数的1%～2%。北京协和医院44 年间收治甲亢2479例次，其中甲亢危象36例 次，发生率为1.45%。
甲亢危象
甲亢危象是甲状腺功能亢进症少见但严重的并发症，可危及生命，主要发生在甲亢病情较重或治疗不及时和不充分情况下，诱因常为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。
早期为患者原有的症状加剧，伴中等发热，体重锐减，恶心，呕吐，以后发热可达39℃以上或更高，心动过速常在140~200 次/min，可伴心房颤动或心房扑动，大汗淋漓，腹痛，腹泻，甚而谵妄，昏迷。
死亡原因多为高热虚脱，心力衰竭，肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱等。
总体死亡率在10%~20%。
及时治疗对甲亢危象抢救成功至关重要。
1 发病机制甲亢危象的发病机制较复杂：①感染、精神因素等刺激或外科手术挤压，使单位时间内大量的甲状腺激素（thyroid hormone，TH）突然释放入血，甲亢原有症状急剧加重；②甲亢患者糖皮质激素代谢加速, 肾上腺皮质负担过重，存在着潜在的储备不足，在应激状态下又激发肾上腺皮质代偿性分泌更多的肾上腺皮质激素以抵抗其消耗，导致肾上腺皮质功能衰竭；③儿茶酚胺的协同作用：在应激状态下，儿茶酚胺活性明显增强，循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用，使机体代谢率显著增加。
2 临床表现约1%~2%的甲亢患者发生甲亢危象，多见于20~60 岁中年女性，女性发病率约为男性的3~5 倍。
其临床表现累及多个系统，主要有：①发热（体温可达39℃或更高），大汗（脱水时可无汗）；②心血管系统表现：由于心脏对甲状腺激素的敏感性相关，可表现为心律失常如心动过速（心率常在140 次/min 以上）、心房颤动、心房扑动等，脉压差增大，心功能衰竭表现等；③神经系统表现：如烦躁、焦虑、谵妄，甚至昏迷；④胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹痛腹泻（>10 次/d），不明原因的黄疸亦提示甲亢危象，并且预后不佳。
其他表现有脱水，体重锐减，电解质紊乱，低血糖等，尚有以肝功能衰竭为主要表现的报道。
3 辅助检查实验室检查通常与一般甲亢患者的无明显差异，可表现为血清总三碘甲腺原氨酸（3，5，3′-triiodothyronine，T3）、总四碘甲腺原氨酸（3，5，3′，5′-tetraiodothyronine，T4）、反T3（reverse T3）水平高于正常，其中血清游离T3、T4 的升高速度比浓度更重要，促甲状腺激素（thyroidstimulating hormone，TSH）水平降低。
甲亢危象
甲状腺功能亢进症危象甲状腺功能亢进危象(甲亢危象)是甲亢的一种严重并发症。
为甲亢症状突然加重而产生的严重表现，死亡率很高，死亡原因常为心力衰竭、高热脱水、电解质紊乱。
其发生可能与单位时间内甲状腺激素分泌增多、交感神经兴奋性或应激性增高以及应激时肾上腺皮质储备功能不足等因素有关。
常发生于未经治疗．或治疗不彻底者，加之某些应激因素使原有症状突然加重而达到危及生命的状态。
男女都可得病，可发生于各种年龄，但儿童少见，成人及老年人较多见。
【诱因】一、甲状腺手术或其他手术所诱发，患者未经妥善准备，未能有效地控制甲亢症状之前而行甲状腺手术，或在进行其他手术前，忽略了甲亢的存在，由于应激和术时的操作，组织对甲状腺激素的敏感性增高，术中挤压甲状腺，大量甲状腺激素进入血循环促使甲亢症状加重而诱发危象．二、感染及其他(一)急性感染尤以呼吸道感染为常见。
(二)其他1．强烈精神刺激，过度疲劳，妊娠毒血症，分娩等。
2．放射性碘治疗后．3．药物反应，如输液反应，胰岛素引起的低血糖、洋地黄中毒等。
4．代谢性疾病：如控制不住的糖尿病，脱水、酸碱失衡等．5．心血管疾病，如充血性心力衰竭、肺梗塞等．6．甲亢未控制患者，反复多次检查或挤压甲状腺．7．尚未控制的甲亢患者，突然停用抗甲状腺药物。
【发病机理】甲亢危象的发病机理至今未明，但与下列因素有密切关系．一、由于感染，甲状腺手术．放射碘治疗以及过度挤压甲状腺等诱因的影响下，单位时间内过多大量的甲状腺激素释放入血，血清游离T4及或T3，明显增高，使病情急骤加重而引起甲亢危象，乃至昏迷，死亡。
二、应激下儿茶酚胺活力增强，甲亢危象的发生往往是由于某种应激，在应激下，交感神经系统和肾上腺髓质的活动增加，儿茶酚胺的释放增加，甲状腺激素可加强儿茶酚胺的作用，于是出现对儿茶酚胺反应过度的症状。
三、机体对甲状腺激素耐受性降低，患者在各种诱因及应激情况下，周围组织代谢发生异常，组织对甲状腺激素的敏感性增强，在甲状腺激素明显增高的情况下．机体不能适应而产生失代偿状态，从而导致发生甲亢危象。
甲亢危象诊疗规范
甲亢危象诊疗规范甲亢危象是甲状腺功能亢进的一种严重并发症，临床上常见于甲状腺毒症患者，病情急剧加重，出现高热、昏迷、心血管系统功能失调等重要器官受损的症状，对患者生命威胁极大，因此应重视甲亢危象的预防与诊疗。
以下是甲亢危象诊疗的一般规范。
1.早期识别和预防：对于甲状腺毒症患者，医生应定期进行评估和监测，早期发现危象的征兆。
患者应提醒注意甲状腺功能亢进的相关症状，如心悸、焦虑、多汗、体重下降等，尤其是突然发生或加重的症状应引起重视。
合理控制甲状腺功能，遵循医生建议的用药和治疗计划，避免过度活跃或缺乏活动。
2.紧急救治：一旦发生甲亢危象，立即进行紧急救治，包括呼吸道管理、稳定循环和纠正代谢紊乱。
呼吸道管理包括保持呼吸道通畅、使用氧气辅助呼吸、机械通气等。
稳定循环主要通过输液以维持循环血容量和血压稳定，如使用大剂量的甲状腺抑制药物（如硫脲类药物）、β受体阻滞剂、糖皮质激素等治疗。
纠正代谢紊乱可使用降温措施、补液、纠正酸碱平衡紊乱等方法。
3.诊断与监测：根据患者临床表现和体征，结合实验室检查，如血清甲状腺激素水平、心电图、血气分析、肾功能等，可以明确诊断甲亢危象。
此外，应密切监测患者的血压、心率、体温、神志状态等指标，并定期进行实验室检查以评估治疗效果。
4.控制甲状腺功能：甲亢危象的治疗重点是控制甲状腺功能，以减少甲状腺激素分泌和代谢活动，阻断甲状腺激素合成、分泌和作用。
常用的药物包括甲状腺抑制药物、碘化钾、β受体阻滞剂等。
此外，手术切除甲状腺或放射性碘治疗也是治疗甲亢的方法之一，但在危象发生时一般不推荐。
5.并发症的处理：甲亢危象可导致严重的心血管系统和其他器官功能损害，如心率失常、心肌损伤、高血压、肾功能不全等。
针对不同的并发症，应进行相应的处理，如使用抗心律失常药物、控制血压、纠正电解质紊乱等。
甲亢危象的诊疗规范是一个综合性的过程，需要临床医生根据患者的具体情况进行评估和治疗，以减少患者的并发症和死亡率。
病例回顾与思考甲亢危象
8.1.甲亢危象及其治疗原则
8.1.5. 甲亢危象治疗原则：
? (3)应用碘剂减少甲状腺激素的释放 ,理论上应在抗甲状腺药物服 用后1h 后使用，通常应用复方碘溶液，首剂 30－60 滴随后5－ 10滴q6－8h，病情缓解后减量至停药，但危重患者也可与抗甲 状腺药物同时使用，如碘剂过敏，可改用碳酸锂 0.5-1.5g/d ，分 3 次口服；
4th.入院检查
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5th.治疗情况
（1）一般治疗： ? 低碘饮食、碘隔离 ? 吸氧、心电监护 ? 告病危。 ? （2）对症支持治疗： ? 抗甲亢、抗感染，护肝、护胃、扩冠护心、化痰、
FT4>100pmol/L，T3 8.19mmol/L，T4>320nmol/L （2）生化：ALT 216.2U/L，AST 134.3U/L，TBIL
188.5umol/L，DBIL 131.6umol/L，IBIL 56.87umol/L， ALB 32.39g/L，TBA 41.2umol/L，CRE 60.06umol/L， UREA 4.46mmol/L，GLU 5.92mmol/L （3）ECG：快速性房颤，左室面高压，ST-T异常，不 完全束支传导阻滞
2nd.现病史
2.2.病情加重： 半天前患者上症再次加重，伴头晕、腹
泻（10余次）、发热（T最高38.6℃），由家 属护送再次到该医院就诊，诊断考虑“甲亢危 象并肝损伤”予PTU 500mg口服后转入我院， 急诊以“甲亢危象”收入我科。
妊娠合并甲亢病例讨论
• 患者既往月经周期60-90天，LMP：2012-1-15， EDC:2012-10-22.孕期有不定期产检，一直有多 汗、怕热、食欲亢进、易激动等症状，甲功四项 一直偏高（具体不祥），孕期未服药治疗，0： 00出现下腹规则疼痛，无阴道流血流水，遂入二 级医院。
易激动 • 体征：手颤、心率快、突眼、甲状腺肿大 • 辅助检查：甲功七项、心肌酶谱、心电图。胸片，
必要时性甲状腺B超，心脏彩超 • 请内分泌科及心内科会诊 • 术前麻醉科会诊评估麻醉方式及麻醉耐受性
医学ppt
12
处理不当，加重病情
• 重度子痫前期未完全控制，甲状腺功能未 充分评估的情况下剖宫产术（1小时15分）， 手术创伤、精神紧张、术中大出血，药物 治疗不规范，同时监测不到位，是诱发甲 亢危象，加重病情的重要原因
•
2、甲状腺功能亢进症；
•
3 、重度子痫前期；
•
4、胎儿生长受限？
医学ppt
2
• 入院后行相关检查:HB104g/l，尿蛋白3+，血清总蛋白 47.7g/l，白蛋白26.4g/l，生化大致正常，未查甲状腺功能。 予镇静解痉等处理，于3：30行剖宫产+双侧输卵管结扎术， 分娩一2.1KG女婴。术中出血约1200ml，予欣母沛针 250ug宫体注射，常规缝合子宫。术后血压 130/75mmhg,P105次/分，予镇静、解痉、抗感染等处理， 复查血常规HB81g/l,输红细胞2U。
• 入院时心率95-120，普萘洛尔（心得安）控制心率，但要 注意可能诱发心力衰竭
• 要意识到危险，妊娠期甲亢容易诱发充血性心力衰竭，入 院当天6日上午9点出现心力衰竭，并气管插管后，之后肺 部感染并肺水肿，第二天气管切开。
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甲亢危象诊断标准
预兆 ： 1、患者持续性失眠和显著体重减轻是较早征兆之一 ； 2、生命体征变化 ：t> 39℃，P>120次／min，呼吸急 促 ，脉压差增大且不稳定； 3、原有甲亢症状加重如严重乏力伴有高度兴奋、烦躁 、 多汗、呕吐、腹泻等； 4、血清 T3、FT3较 T4、FT4 、TSH增高明显； 5、治疗过程中骤停肾上腺皮质激素； 6、合并症的症状突然加重如阵发性房颤发作频繁等； 7、电解质紊乱如低钾、低钠血症等。 线索：消瘦、高热、快速心律失常（房颤）、精神症状（疲弱、烦躁、昏 迷）、多汗/脱水、突眼、甲状腺大及血管杂音
概述
在一些诱因如精神刺激、感染、手术、创伤等合并存在下，出现原甲 亢症状加剧等一系列临床表现，称甲亢危象。 甲亢危象发病率约为0.8％，老年女性发病率较高。据报道甲状腺危象 死亡率约为20-50%，其死亡原因多为高热虚脱 、心力衰竭、 肺水肿 和电解质紊乱。出现心力衰竭和休克预示着病情危笃。 主要表现为高热、脉搏快而弱、烦躁不安、大汗、血压升高、腹泻、 呕吐、谵妄、甚至昏迷。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型表现，表 现为低热、低血压、呕吐、腹泻、极度虚弱、神志淡漠、嗜睡、或精神 异常、谵妄、昏迷，全身衰竭、休克。 严重甲亢同时合并感染、败血症等其他疾病的患者如不能区分是否是 甲状腺危象，应按甲状腺危象处理。 以与疾病程度不相称的高热或超高热为特征，体温40℃或更高，为区 别重症甲亢和甲亢危象的重要鉴别点。
治疗
一般治疗： 绝对卧床休息，吸氧，避免不良刺激 ，保持安静清洁，防坠床。 建立静脉通路补足液体，滴速以30-40滴/分，避免及治疗心衰、肺水肿。 高热患者物理降温，可用扑热息痛，避免水杨酸制剂，应用地塞米松或 氢化可的松静脉滴注。必要时冬眠疗法。 饮食从清淡逐步过渡到高蛋白、高糖、高热量、 纠正电解质紊乱,足量维生素尤其是B族 。 如患者合并感染，应尽快确定感染途径，控制感染
病例报告2 患者女，46岁，因 “发现甲状腺功能亢进 10 年，意识不清 10h” 入院。1O年前诊断 “甲亢”，服 “他巴唑”等药物治疗后好转，未正规 服药及监测甲状腺功能，病情反复，10h前被发现神志不清，烦躁来院。 入院查体：T 39．3℃，P 190次/min，R 45次/min，BP 170/135 mmHg 急性重病容,昏迷状.大汗淋漓,大小便失禁.双瞳0.3cm，光反射迟钝，甲状 腺Ⅲ,可闻及血管杂音,双肺呼吸音粗,可闻及干湿呜音,心界向左增大，心 率190次/min，律齐，心尖部可闻及 3／6级收缩期杂音 ，双下肢轻度可凹 性水肿。 辅助检查：甲状腺功能 TSH 0.01IU／mL，FT3 > 29.3pg／mL，FT4 > 5.8 ng/Dl,TT3 > 8.0ng/mL，TT4> 29.4g/dL；LDH 375 U／L,CK-MB 54U/L；血糖 15.9mmol／L，血钾 3.78 mmol／L;血常规WBC 10.61×109／ L，中性粒细胞 93.64％；氧饱和度 64％，血气分析示 PH 7.410，PO2 50.2 mmHg，PCO2 35.2mmHg；心电图示 阵发性室上性心动过速。 入院诊断：甲亢危象 ，弥漫性毒性甲状腺肿，甲亢心，心功Ⅳ级。
甲状腺危象的急救时应注意以下几点 ①避免新的精神刺激； ②不任意停用抗甲药物及肾上腺皮质激素等药 ③有心脏储备功能不全、心脏传导阻滞、心房扑动、支气管哮喘等患者， 应慎用或禁用。而使用洋地黄制剂心力衰竭已被纠正者，在密切观察下 可以使用心得安。 ④糖尿病患者慎用肾上腺皮质激素。应用利血平时注意观察血压，病情好 转后注意防止直立性低血压。 ⑤联合使用抗甲状腺制剂、碘和地塞米松，血清T3浓度一般可于24～48小 时内恢复至正常水平，并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续使用。 危象解除素骤然升高，是引起甲亢危象的重要机制。 甲状腺危象的发生可能是由于全身疾病引起甲状腺结合球蛋白减少， 使与蛋白质结合的激素过多转化为游离激素的缘故，另外可能同时合并 的疾病引起细胞因子如肿瘤坏死因子、白介素-6增高有关。 此外，还与肾上腺能活力增加，机体对甲状腺激素的适应能力降低所 致的失代偿有关。
特殊治疗： 丙基硫氧嘧啶每日600-1200mg，分4～6次口服或胃管鼻饲。（首剂 600mg？） 上述药物应用 1-2h后即投以无机碘，如静滴碘化钠1-3g/d或复方碘溶液 10-30滴口服，以后每5-10滴1次/6h。严重患者可抗甲状腺药物与碘剂同 时使用。如对碘过敏，可改用碳酸锂1.0g/d。 静注心得安 2-10 mg，见效后改为 4-8h口服 40-80 mg，有心衰迹象者 禁用 β 受体阻断剂，如确有必要则使用短效制剂如拉贝洛尔较安全。 氢化可的松 200～300 mg，也可用相当量 的强的松 、地塞米松（2 mg 每6 h一次）等。待病情稳定后逐渐减量至停用。 血液透析、腹膜透析、血浆置换、灌流。
甲亢危象的诊断 与治疗
附病例讨论
病例报告1： 男性，30岁。胸闷，四肢发麻无力 4 h来院。既往有发作性双下肢不 能活动史，无明确甲亢病史。体检：神清，颅神经 (一)，四肢肌力0级， 血钾 1．8mmol／L。 予补钾治疗。4 h后，呼吸困难伴咳嗽、黄痰。 神志模糊，T 39℃， 心率 140次／分，BP 12O／60 mmHg，呼吸40次／分，肺部湿罗音， 皮肤湿热；血 WBC 20X109／L，pH 7.23，P02 40.8 mmHg,PC02 49mmHg。 予气管切开、呼吸机维持，控制感染，纠正电解质紊乱，支持等对症 处理。躁动不安、呼吸机抵抗予咪唑安定控制，疑及甲亢危象合并呼吸 肌麻痹，急测血T3 14.6pmol／L， T4 112 pmol／L，TSH<0.03 pmol ／mL。 诊断:甲亢危象，评分 75分，低钾麻痹，肺部感染，呼衰 I型.
诊断
1、有甲状腺功能亢进史，以及有严重感染、精神刺激、妊 娠、手术、放射性碘治疗等诱因。 2、下列临床表现3项以上者： (1)发热，体温超过390C。 (2)脉搏超过140次／分，伴心律失常或心力衰竭。 (3)烦躁不安，大汗淋漓，脱水。 (4)意识障碍，谵妄、昏迷。 (5)明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。 3、血中甲状腺激素( TT3、TT4、FT3、FT4)极度升高，超 敏TSH测定值极低。但T3、T4测定值的高低并不完全与甲 亢危象轻重并行。