改良MRI评分系统评估类风湿性关节炎活动性的临床价值
CDAI和SDAI评估类风湿关节炎的比较研究
National Medical Frontiers of China, Mar.2012, Vol.7 No.5中国医疗前沿 2012年3月 第7卷 第5期5论 著类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜炎为主要特征的高度致残性自身免疫性疾病。
自从使用甲氨喋呤和引进生物制剂后，RA 可以实现早期缓解，疾病活动性的评估可区别出治疗无效的患者，及时调整治疗。
因此，RA 的治疗过程中必须进行疾病活动性的准确评估。
晨僵、关节肿痛数、ESR、CRP 以及患者和医生对病情的总体评估都可以不同程度地反应疾病的活动性。
然而，疾病活动指数28(Disease activity score，DAS28)作为国际公认的综合性疾病活动评估指标沿用至今。
近年来，临床的疾病活动指数(Clinical disease activity index，CDAI)、简化的疾病活动指数(Simplified disease activity index，SDAI)也因其简便、准确成为研究的热点，国外对其进行了大量的研究，目前国内除部分综述外，少见有关CDAI、SDAI 的研究报道。
本文以RA 患者为研究对象，就CDAI 与SDAI 对于RA 的评估作初步探讨。
1 资料与方法1.1 临床资料RA 患者220例，均来自2011年5月-2011年10月山西医科大学第二医院风湿科门诊患者，诊断均符合1987年美国风湿病学会(ACR)分类标准。
1.2 排除标准CDAI和SDAI评估类风湿关节炎的比较研究刘素苗 张莉芸 陆翔目的【摘要】 目的 证实临床的疾病活动指数(CDAI)、简化的疾病活动指数(SDAI)与疾病活动指数28(DAS28)的相关性，初步探讨CDAI 和SDAI 对于RA 的评估。
方法 方法 连续纳入220例RA 患者，评估每例RA 患者的关节肿胀数(SJC)、关节压痛数(TJC)、患者对病情的总体评估(PGA Vas)、医生对病情的总体评估(PhGA Vas)、检测血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)，计算DAS28、CDAI、SDAI。
核磁共振成像在类风湿性腕关节炎诊断中的应用
【文章编号】１００７—８５１７ （２０１３）１２—０１３５—０１
类 风湿性腕 关节 炎 （ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一 种 慢 性全身炎症 性疾 病 ，以慢 性 、对称性 、多滑 膜关 节炎 和 关 节外 病变为 主要 临床表 现 ，属于 自身 免疫炎 性疾 病。好 发 于手 、腕 、足等小 关 节 ，反 复发 作 ，呈 对 称分 布 。如 果 不能及 时得 到治疗将 会导致 功 能性 和移动 性 的丧失 ，使 患 者 陷入痛苦 的境 况 。核 磁共 振成 像 （ｎｕｃｌｅａｒ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏ— ｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＮＭＲＩ）是诊 断 ＲＡ 的最 主要 手 段 之一 ，在 临床应用广泛 ，特 总结如 下。 １ 一般 资 料 １．１ 研究对象 ２Ｏ０９年 ６月至 ２０１２年 ｌ２月确诊 不同程度 ＲＡ 患者 ６６例为观察组，其 中，男性 ２９例 ，女性 ３７例 ，年龄 ３４ — ７６岁 ，平均年龄 ５ｌ岁。对照组随机抽样 ７０例，其中骨关节 炎 ｌ２例，强直 『生脊柱炎 ２１例 ，痛风性关 节炎 ６例 ，反应性关 节炎 １７例 ，感染性关节炎 ８例 ，创伤 陛关节炎 ６例。 １．２ ＮＭＲＩ检查 两组 均行 ＮＭＲＩ检查 ，仪器 为 Ｅ—ＳＣＡＮ ０．２Ｔ四肢关 节专 用核 磁共振 扫描 仪 （意 大利百 胜公 司 ）， 使用腕关 节专用线圈 。腕 区 ＮＭＲＩ平 扫 ，冠状位 、矢状位 、 轴位成像 ，并 根据使用要求进行参数设定 。 １．３ 统计 学分析 分别对滑膜增 生 、骨髓水 肿 、骨与 软骨 侵蚀 、腱鞘炎 等 四项作 为 ＲＡ的诊 断指标 时 其灵 敏性 、特 异性 、正确率进行计算 ，并用 ＳＴＡＴＡ ７．０进 行统计 分析 ， 计数资料 以百分 比 （％ ）表 示 ，ｘ 检验 ，Ｐ＜０．０５差 异有 统 计 学 意 义 。
类风湿性关节炎的DR及MRI诊断分析
类风湿性关节炎的DR及MRI诊断分析田扬;赵卫;胡继红;张文斌【摘要】目的：探讨类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的DR及MRI征象，提高对本病早期诊断的水平。
方法回顾分析经临床证实的45例类风湿性关节炎的临床资料及影像表现。
结果本组45例患者，男性11例，女性34例，年龄18~72岁，平均33.5岁；病变部位手、腕关节部34例，足、踝关节部15例，膝关节6例，肩关节3例；肘关节5例；DR表现：关节周围软组织呈肿胀，关节间隙变窄，关节面及边缘骨质局限性侵蚀破坏，周围骨质疏松脱钙，5例患者出现关节半脱位表现。
17例患者行MR检查，均为阳性，早期14例，MRI表现：滑膜炎渗出时T1WI呈低信号，T2WI为高信号；骨髓水肿时T1WI呈低信号，T2WI呈斑片状高信号，增强后T1WI强化；血管翳表现T1WI中等强度信号，T2WI为高信号，增强T1WI明显强化；关节破坏软骨层次模糊消失和信号改变，T1WI呈低信号，T2WI上呈不规则高信号影，软骨表面可见毛糙和轻微的高低不平，成小囊状变；关节骨质侵蚀改变，表现为关节面T1WI为低信号，T2WI为高信号；韧带、关节囊增厚及关节积液，表现为T1WI低信号，T2WI高信号。
结论影像学DR检查是RA常规检查方法，MRI敏感性、特异性高，是目前诊断早期RA的最佳及首选的影像学方法。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】2页(P120-121)【关键词】类风湿性关节炎;数字X线摄影;磁共振成像;诊断分析【作者】田扬;赵卫;胡继红;张文斌【作者单位】昆明医科大学第一附属医院医学影像学科，云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院医学影像学科，云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院医学影像学科，云南昆明650032;昆明医科大学第一附属医院医学影像学科，云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R593.22类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，以女性多发，男女患病比例约1∶3，可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰[1]。
腕关节动态MRI增强在早早期类风湿性关节炎诊断中的价值
Ｄｙ ｎａ ｍｉ ｃ ｅ ｎ ｈａ ｎｃ ｅ ｄ Ｍ ＲＩ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｗｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｉ ｔ ｉ ｓ
（ 浙 江 中 医药 大 学 附属 第 二 医 院 放 射 科 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ５ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 动 态 增 强 Ｍ Ｒ Ｉ 评 估 腕 关 节 滑 膜 改 变 在 早 早 期 类 风 湿 性 关 节 炎 中 的 诊 断 价 值 。方 法 对 Ａ Ｃ Ｒ／
ｍｉ ｌ ｄ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｔ ＷＯ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｅｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ Ｍ ＲＩ ｈ ａ ｓ ｇ ｏ ｏ ｄ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ
３１ ０ ００５， Ｐ． Ｒ．Ｃｈｉ ｎ ａ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ‘ 。 ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ＭＲ Ｉ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｐ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ — ＿
ＺＨ ＡＮＧ Ｚｈ ｉ － ｔ ｉ ａ ｎ Ｗ ＥＮ Ｊｉ ａ ｎ — ｍｉ ｎ，ＣＨ ＥＮ Ｙ ａ ｏ，Ｗ ＡＮＧ Ｘｉ ｎ — ｃ ｈ ａ ｎ ｇ，Ｔ ＡＮＧ Ｄｏ ｎ ｇ，ＬＩ Ｍｉ ａ ｏ — ｅ ｒ ，Ｊ Ｉ Ｎ Ｘｉ ａ — ｐｉ ｎ ｇ
RAPID3在类风湿关节炎患者中的临床应用价值探讨
RAPID3在类风湿关节炎患者中的临床应用价值探讨1. 引言1.1 背景介绍类风湿关节炎是一种慢性、自身免疫性疾病，主要影响人体关节，导致关节炎和疼痛，严重影响患者的生活质量。
随着医学技术的不断进步，临床评估和监测类风湿关节炎患者的病情也变得越来越重要。
目前，评估类风湿关节炎患者的疾病活动性通常使用多种指标，如疼痛评分、关节肿胀评分、晨僵时间、疾病活动评估等。
近年来，一个新的评估工具RAPID3（Routine Assessment of Patient Index Data）开始逐渐受到关注。
RAPID3是一个简单、快速、容易使用的评估工具，通过患者自评的方式收集数据，并结合医生的评估，综合评估患者的疾病活动性。
相比于传统评估指标，RAPID3更注重患者的感受和主观症状，更符合患者的真实状况。
RAPID3在类风湿关节炎患者中的应用逐渐增多，并在临床实践中发挥着重要作用。
本文将探讨RAPID3在类风湿关节炎患者中的临床应用价值，为进一步推广和应用该评估工具提供理论支持和实践指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨RAPID3在类风湿关节炎患者中的临床应用价值，通过对RAPID3的概念、特点以及在类风湿关节炎患者中的应用进行全面分析，以期为临床医生提供指导，帮助他们更准确地评估患者的病情和疗效。
本研究还将重点比较RAPID3与其他评估指标的差异和优劣势，探讨影响RAPID3评分的因素，从而更加深入地了解RAPID3在临床实践中的作用和价值。
通过本研究的开展，我们希望能够揭示RAPID3在类风湿关节炎患者中的潜在优势和应用前景，为临床医生提供更加客观准确的评估工具，为患者提供更好的治疗方案和管理策略。
我们也将对未来关于RAPID3的研究方向进行展望，为相关领域的学术研究提供参考和启示。
1.3 研究意义研究RAPID3在类风湿关节炎患者中的临床应用价值，有助于进一步了解该评估工具在指导治疗和评估疾病活动程度方面的效果。
MRI对于鉴别手类风湿性关节炎和骨性关节炎的价值
１ ｌ ０３ ８／ｉ ｎ】 ７～ ８ ７ ０ ９Ｏ ．０ ０ ） ： ．７ ４ｊｓ ． ４ 】９ ． ０ ．１ １９ Ｏ ｌ ．ｓ ６ ２ Ｚ
为纤维性血管翳ｌ 。 ２ Ｍ砌 及增 强 ＭＲＩ 对鉴别 Ｒ 与 ＯＡ 的价值 Ａ ２１ 骨水 肿 骨 水肿是 由于骨骼 受到 外部炎 性 、 ． 创
王
宇
雷新玮
【 要】 介绍 ＭＲ各种技术 对于鉴别手类风湿性关 节炎 和骨性关 节炎的应 用价值及其技 术进展 ，通过常规 摘
ＭＲ 及增强 ＭＲ 可对两者 的各种征象进行鉴别 ，近年来动态增强 ＭＲ 通过滑膜强化率和滑膜 厚度 可以反映滑膜 Ｉ ］ Ｉ
内 ｍ管 化 的程 度 ，进 而 可 以反 映 滑 膜 炎 的活 动 性 程度 ， 同样 可 以从 另 一 角 度 对两 者 进 行 鉴 别 。
伤性 等 因素 的刺 激 ， 造成 反应 性 的骨髓 内水 分 增加
所致 。骨水肿呈片状 ， 边界不清 ， Ｔ 上呈低信 在 ｗＩ
号 ， 短 反转 时 间反 转恢 复 （ｈｒＴ ｖｒｉ ｅｖ 在 ｓｏ Ｉｎｅｓ ｎｒ ｏ． ｔ ｉ ｏ ｅ
【 关键词 】 类风湿性关节炎 ；骨性关节炎 ；磁共振成像 ；动态增强 ；滑膜强化率
类风 湿 性 关节 炎 （ｈ ｕ ａｏ ｒ ｒ ｉ， Ａ） 一 ｒｅ ｍ ｔ ｄａｔ ｉｓＲ 是 ｉ ｈｔ
终 导致 不 可逆性 的关节 强 直 、 畸形 和功 能丧失 。滑
种 慢性 自身 免 疫 性 炎症 性 疾 病 。临 床 上 主要 表 现 为 关节 疼 痛 、 胀 畸形 、 能 障碍 等 。早 期 常 累及 肿 功
膜 血管 翳 具有 丰 富的血 运 ， 滑膜 炎活 动性 程度 或 依
MRI在膝关节早期类风湿性关节炎中的诊断价值
坏 。同时 ， 血管翳可逐渐覆 盖软骨 ， 导致其变形和降解 ， 形成
“ 血管一骨结合区” 引起不 同程度骨侵蚀和破坏。Ｘ线平 片 …，
对 发现骨侵蚀 破坏有一定 的局 限性 ，与Ｘ线相 比，ＭＲ 可更 Ｉ
早、 更敏感发现骨破坏”。局部骨侵蚀破坏在 ＭＲ 上表现为骨 ｌ Ｉ
１ ２个膝关节 中滑膜增厚及血管翳形成 １ 例 ； ２ 关节软骨破
ＴＷＩ ・ 上呈稍低 至等 信号 ，ＴＷＩ ： 上是不均 匀高信号 ，晚期在 ＴＷＩＴＷＩ ． 、ｚ 上均呈低信号 。
３２ 关节软 骨的改 变 ． 关节软 骨是 由大量 的间质 和少
［ 关键词］ ＭＲ 膝 关节 类风湿 关节炎 Ｉ
类风湿性关节炎 （ Ａ） Ｒ 是一种以慢性进行 性关节病变为主 的致残性 的自身免疫性疾病 ， 类风湿性关节炎头 ２ —３年致残
是 软骨下骨 的一道保护屏 障 ，避免 了滑膜组织和滑液 中的炎
性物质对骨 的侵蚀 。不过 ， 于软骨边缘的骨没有软骨 的保护 位 成为 “ 裸区” 在该 处 ， ， 滑膜病变可以直接侵蚀骨 ， 引起 骨质破
扫描仪 ， 使用膝关节线 圈 ， 扫描序列包括冠状面 、 矢状面 ｓ Ｅ序
列 ＴＷＩ ＷＩ 压 脂 序 列 。 厚 ４ ｍ， 间距 ０ ５ ｍ。 ． 、 及 层 ｍ 层 ．ｍ
中的诊断价值。方法：回顾性分析 了 １ ０例临床拟诊为类风 湿
均 匀稍高信号 ，沿关节边 缘及软骨表面匍匐生长逐渐形成血
管翳 。血管 翳的形成是类 风湿 性关节炎滑膜 的另一个病理特
性关节 结果 ：２个膝关节中滑膜增厚及血管 翳形成 １ ； １ ２侧 关节 软 骨破坏 １ ０例； 骨髓水肿 ６例； 骨侵蚀 ５例； 关节积液 ７例。 结 论： Ｉ ＭＲ 能反映膝关 节类风湿 性关节炎早期病理变化。 为临床 早期诊 断、治疗提供依据 ，并可辅助临床选择适 当的治疗 方
MRI联合血清CTHRC1、sPD-1在类风湿关节炎早期中的应用价值
·159CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, NOV. 2023, Vol.21, No.11 Total No.169【通讯作者】张晓琴，女，主任医师，主要研究方向：呼吸系统及骨关节系统影像诊断。
E-mail：******************Application Value of MRI Combined with160·中国CT和MRI杂志 2023年11月 第21卷 第11期 总第169期状位和斜矢状位。
(2)肘关节扫描序列：压脂T 2WI轴位、矢状位，STIR冠状位，T 1WI冠状位。
(3)手部扫描序列：压脂T 2WI轴位、冠状位、矢状位，T 1WI冠状位、轴位及增强T 1WI轴位、冠状位、矢状位。
增强采用手推静脉给药。
MRI扫描条件：采用32射频通道平台，线圈使用Body12通道，梯度场45 mT/m，最大梯度切换率为200 mT/(m·ms)。
扫描参数：SE T 1WI：TR 2000ms，TE 9ms；FSE T 2WI：TR5000ms，TE 96ms；DWI(b=O、1000s/mm 2)：TR 6200ms；扫描层厚3mm；间距为0.5mm；FOV 160mm；扫描矩阵为256×256。
所有图像传输至工作站后使用SPIN软件进行处理。
1.3 血清学检查 采集所有入组患者肘静脉血3mL，置入抗凝试管中，离心分离血清(3000r/min，10min)。
取上层清液采用上海科华全自动酶标仪应用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测血清CTHRC1、sPD-1水平，试剂盒购自上海西唐生物科技有限公司，操作严格按照试剂盒要求进行。
1.4 评价标准[5]制定的早期RA MRI的相关诊断标准，由2名科室主治医师或副主任医师采用双盲法进行阅片，并根据MRI结果对早期RA和非RA影像征象进行详细描述，分析MRI显示的关节多发对称性梭形软组织肿胀、滑膜增厚和关节腔积液等，所得结果须一致，如不一致需经协商统一。
类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估
4/4 任何时间 点
-
包
括
关节疼
关节压痛数 关节肿胀数
无
跖趾 (Metatarsophalangeal) 近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)
图解关节：28/44/66关节
28 关节 44 关节 66 关节
DAS/DAS28计算器
DAS/DAS28计算器计算公式(1)
基于44个关节的4种DAS计算公式
– DAS(4)
Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196. Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.
类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估
概 述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主
要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨
和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
软骨破坏
临床表现
关节病变
晨僵 痛与压痛
指
ESR/CRP
标
患者总体评 估 医生总体评 估
PT、APTT、FBG及AT-Ⅲ在类风湿性关节炎病情活动度监测中的意义
ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＢＧ及ＡＴ Ⅲ在类风湿性关节炎病情活动度监测中的意义蔡聪颖（葫芦岛市中心医院检验科，辽宁葫芦岛１２５００１）ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０２０．１２．０２７收稿日期：２０２０ ０９ ２９；修回日期：２０２０ １０ ２６作者简介：蔡聪颖（１９７０—），女，本科，副主任检验师。
研究方向为临检。
Ｅ ｍａｉｌ：７１８７９９９１＠ｑｑ．ｃｏｍ摘要：目的 通过对凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、纤维蛋白原（ＦＢＧ）、抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ Ⅲ）的检测，分析该四项指标评估类风湿性关节炎（ＲＡ）活动度的意义。
方法 纳入我院２０１７年５月至２０２０年５月间收治的ＲＡ患者９７例，回顾并分析其病历资料，按病情活动度评分（ＤＡＳ２８）将研究对象归为Ａ（稳定）、Ｂ（低活动度）、Ｃ（中等活动度）、Ｄ（高活动度）四组，依次是２０、２１、２７、２９例；对比各组患者ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＢＧ、ＡＴ Ⅲ四项指标的测量结果，分析ＤＡＳ２８评分与该四项指标的相关性。
结果 四组ＰＴ对比：与Ａ组相比，Ｃ、Ｄ组结果明显升高（Ｐ＜０．０５）；与Ｂ组相比，Ｄ组结果显著升高（Ｐ＜０．０５）；且Ｄ组检测结果比Ｃ组更高（Ｐ＜０．０５）。
四组ＡＰＴＴ、ＦＢＧ对比：Ｄ组比其他三组检测结果更高（Ｐ＜０．０５）。
四组ＡＴ Ⅲ对比：与Ａ组相较，Ｃ、Ｄ组检测结果明显降低（Ｐ＜０．０５）；与Ｂ组对比，Ｃ、Ｄ两组结果显著降低（Ｐ＜０．０５）；Ｄ组结果明显比Ｃ组更低（Ｐ＜０．０５）。
结论 处于不同活动度的ＲＡ患者，其ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＢＧ及ＡＴ Ⅲ指标检测结果有所差异，该四项指标均和ＲＡ活动度有一定相关性，临床可通过该四项指标对ＲＡ活动度实施监测。
关键词：凝血酶原时间； 活化部分凝血活酶时间； 纤维蛋白原； 抗凝血酶Ⅲ； 类风湿关节炎； 活动度中图分类号：Ｒ５９３．２２ 文献标识码：ＡＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓｏｆＰＴ，ＡＰＴＴ，ＦＢＧａｎｄＡＴ ⅢｉｎＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇｔｈｅＤｉｓｅａｓｅＡｃｔｉｖｉｔｙｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓＣＡＩＣｏｎｇｙｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＨｕｌｕｄａｏＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｌｕｄａｏ１２５００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＲＡ）ｂｙｄｅｔｅｃｔｉｎｇｌｅｖｅｌｓｏｆｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ（ＰＴ），ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎｔｉｍｅ（ＡＰＴＴ），ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ（ＦＢＧ）ａｎｄａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎＩＩＩ（ＡＴ Ⅲ）．ＭｅｔｈｏｄｓＲＡｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎＭａｙ，２０１７ａｎｄＭａｙ，２０２０ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｓｃｏｒｅ（ＤＡＳ２８），ｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ：Ａ（ｓｔａｂｌｅ），Ｂ（ｌｏｗａｃｔｉｖｉｔｙ），Ｃ（ｍｏｄｅｒａｔｅａｃｔｉｖｉｔｙ），ａｎｄＤ（ｈｉｇｈａｃｔｉｖｉｔｙ），ｗｉｔｈ２０，２１，２７ａｎｄ２９ｃａｓｅｓｅａｃｈ．ＷｅｔｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆＰＴ，ＡＰＴＴ，ＦＢＧａｎｄＡＴ ⅢａｍｏｎｇｔｈｅｓｅｇｒｏｕｐａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＤＡＳ２８ｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｆｏｕｒｉｎｄｅｘｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＰＴｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＡｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＣａｎｄＤｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜０．０５）．ＤｇｒｏｕｐｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｒｅｓｕｌｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＢｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆＤｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＡＰＴａｎｄＦＢＧｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：Ｄｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｏｔｈｅｒｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．ＡＴ Ⅲｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅＡｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＣａｎｄＤｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎＣａｎｄＤｃｏｍｐａｒｅｗｉｔｈＢｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＤｇｒｏｕｐｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｒｅｓｕｌｔｓｔｈａｎＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＦｏｒＲＡｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｏｆａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ｔｈｅｉｒＰＴ，ＡＰＴＴ，ＦＢＧａｎｄＡＴ Ⅲｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．ＴｈｅｆｏｕｒｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｈａｖｅａｃｅｒｔａｉｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＲＡａｃｔｉｖｉｔｙ，ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇｔｈａｔＲＡａｃｔｉｖｉｔｙｃａｎｂｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｆｏｕｒｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ； Ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎｔｉｍｅ； Ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ； ＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎＩＩＩ； Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ； Ａｃｔｉｖｉｔｙ８３１２ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｄｅｃ．２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１２ 类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）为发病机制尚不明确的一类病变，以滑膜炎为主［１ ２］。
类风湿性关节炎的MRI表现及其临床价值
放射学实践 ２ ０ １ ３ 年 ４月 第 ２ ８卷第 ４期
Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ， Ａｐ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ２ ８ ， Ｎｏ ． ４
类 风 湿 性 关 节 炎 的 ＭＲ Ｉ 表 现 及 其 临 床 价值 骨 骼 肌 肉影 像 学
类风 湿性 关 节 炎在 ＭＲ Ｉ 各 序 列上 的信 号 特 点 具 有 一 定 特征 性 ， 可 作 为 临 床 上 类 风 湿 性 关 节 炎 的 重要 检 查 方 法 。
【 关 键 词 】 类风 湿性 关 节 炎 ；磁 共振 成像 ；诊 断 【 中 图 分 类 号 】Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 【 文 献 标 识 码 】Ａ 【 文 章 编 号 】１ ０ ０ ０ — ０ ３ １ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ４ ４ ８ — ０ ３
Ｔ１ ＷＩ ， ｓ ｌ ｉ ｇｈｔ ｈｙｐ ｅ ｒ － ｏｒ ｈｙ ｐｅ ｒ － ｉ ｎｔ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ Ｔ２ Ｗ Ｉ ， ｓ ｌ ｉ ｇ ｈｔ ｈｙ ｐｅ ｒ － ｉ ｎｔ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｏｎ ｆ ａ ｔ ｓ ｕｐ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ Ｔ２ Ｗ Ｉ ． Ｅｎｈａ ｎｃ ｅ ｄ Ｍ Ｒ１ ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｆ ｕ ｌ ｉ ｎ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｎｇ ａｒ ｔ ｉ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｅ ｆ ｆ ｕｓ ｉ ｏｎ ａ ｎｄ ｓ ｙ ｎｏ ｖ ｉ ａ ｌ ｍｅ ｍｂｒ ａ ｎ ｅ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋｅ ｎｉ ｎｇ ． Ｂｏ ｎｅ ｍａ ｒ ｒ ｏｗ ｅ ｄ ｅ ｍａ ｏｃ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ， ａ ｐｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ａ ｓ ｏ ｓ ｓ ｅ ｏ ｕｓ ｐ ａ ｔ ｃ ｈｙ ｓ ｌ ｉ ｇ ｈｔ ｈｙ ｐｅ ｒ － ｉ ｎｔ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｏｎ Ｔ２ Ｗ Ｉ ａ ｎ ｄ ｓ ｌ ｉ ｇ ｈｔ ｈｙ ｐｏ — ｉ ｎｔ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ ＴＩ ＷＩ ， ｓ ｌ ｉ ｇ ｈｔ ｈｙｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｏｎ ｆ ａ ｔ — ｓ ｕ ｐｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ Ｔ２ Ｗ Ｉ ， ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｎｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｂ ｏｕ ｎｄ ａｒ ｙ ．Ｃａ ｒ ｔ ｉ ｌ ａ ｇｅ ａ ｎ ｄ ｂｏ ｎｅ ｅ ｒ ｏｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｒ ｅ ｖ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ３０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ， ｗｈｉ ｃ ｈ ｓ ｈｏ ｗｅ ｄ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｒ ｉ ｎ— ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｓ ｉ ｇｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｔ ｉ ｌ ａ ｇｅ ｏｎ Ｔ１ Ｗ Ｉ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｆ ａ ｔ — ｓ ｕ ｐｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ Ｔ２ Ｗ Ｉ ．Ｂｏ ｎｅ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｏｎ ａ ｐｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ａ ｓ ｈｙｐ ｏ ｉ ｎｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ Ｔ１ Ｗ Ｉ ， ｈｙｐ ｏ —ｔ Ｏ ｈｙ ｐｅ ｒ — ｉ ｎｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ Ｔ２ Ｗ Ｉ ａ ｎ ｄ ｆ ａ ｔ ｓ ｕ ｐｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ Ｔ２ Ｗ Ｉ ． ５０ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈａ ｄ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎｔ ｓ ， ｍｅ ｎ ｉ ｓ ｃ ｕｓ ａ ｎｄ ｔ ｅ ｎｄ ｏｎ ｉ ｎｖ ｏ ｌ ｖ ｅ —
类风湿关节炎的MRI诊断
类风湿关节炎的MRI诊断病史⼥，47岁，多关节晨僵。
图像提供了包括冠状位T1WI（1A），冠状位脂肪抑制T1WI增强序列（1B），腕管⽔平的轴位脂肪抑制T1WI增强序列（1C）和⼀个近端桡腕关节⽔平的轴位脂肪抑制T2WI成像（1D）。
您的诊断结果是什么？从图⽚中发现了什么？冠状位T1WI（2a）和冠状位脂肪抑制T1WI增强序列（2B）中尺⾻远端可见较⼤的⾻质侵蚀影（箭）。
冠状位（2B）腕关节可见⼴泛的滑膜炎性改变，特别是远端桡尺关节。
增强后的轴位脂肪抑制T1WI图像在腕管⽔平（2C）显⽰尺桡⾻周围肌腱的滑囊炎（箭）。
轴位脂肪抑制T2WI⽰（2D）在远端桡尺关节⽔平显⽰局灶性信号异常（箭头）。
MRI根据腕关节滑膜炎、尺⾻远端的侵蚀影，多个背伸肌腱腱鞘炎等征象与类风湿性关节炎患者的影像表现相符，考虑为类风湿性关节炎（RA）。
类风湿性关节炎（RA）概述类风湿关节炎（RA）是⼀种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，其特征是⼿、⾜⼩关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及⾎清类风湿因⼦阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
⼥性好发，发病率为男性的2～3倍。
可发⽣于任何年龄，⾼发年龄为40～60岁。
RA的病因仍不清楚但多因素已经在最近的⽂献强调。
遗传因素有着重要的致病作⽤；RA患者HLA-DR4表达约达70%。
多种其他因素如吸烟，感染性药物和激素也有牵连的因果关系，但他们的确切影响类风湿性关节炎的病理⽣理机制尚不清楚。
RA关节炎的病理主要有滑膜衬⾥细胞增⽣、间质⼤量炎性细胞浸润，以及微⾎管的新⽣、⾎管翳的形成及软⾻和⾻组织的破坏等。
类风湿性关节炎（RA）解剖滑膜炎性病变是类风湿性关节炎的主要病理改变，对于滑膜的解剖学和组织学的理解是作为RA 的病理⽣理讨论的基础。
滑膜是关节囊的内层，淡红⾊，平滑闪光，薄⽽柔润，由疏松结缔组织组成。
关节腔内的所有结构，除关节软⾻、半⽉软⾻板以外,即便是通过关节腔的肌腱、韧带等均全部为滑膜所包裹。
PDW-SPAIR序列对类风湿性关节炎活动性病变的诊断价值
Abstract Objective: To assess the diagnosis value of proton density weighted-spectral attenuated inversion recovery (PDW-SPAIR) in detecting active inflammations in patients with rheumatoid arthritis (RA). Materials and Methods: Retrospective analysis of 35 RA patients with active lesions confirmed clinically were elected and MR examinations of PDW-SPAIR and contrast enhancement-T1 weighted image-spectral presaturation inversion recovery (CE-T1WISPIR) were performed on 1.5 T MR scanner. The lesions were evaluated by two radiodiagnostic doctors, and five imaging signs (bone marrow edema, synovitis, tendonitis, soft tissue swelling, and joint effusion) were evaluated by double-blind method. Comparing the lesions of the two examination sequences showed a coincidence rate. Results: Active lesions of RA showed well in PDW-SPAIR. There was no statistical significance between the two sequences of detecting the active lesions of bone marrow edema (BME), synovitis, tendinitis, soft tissue swelling (P=0.500, 0.219, 0.625, 0.625). The detection rate of joint effusion in PDW-SPAIR was higher than CE-T1WI-SPIR (P=0.004). The coincident rate of the first four signs was between 81.8%—92.6% by two radiographers with double-blind method. Conclusions: Both PDWSPAIR and CE-T1WI-SPIR sequences can be used to evaluate active joints of RA. PDWSPAIR can be recommended to evaluate RA joint activity lesions in MRI without contrastenhanced scan in RA patients. Key words magnetic resonance imaging; PDW-SPAIR; contrast enhance; rheumatoid arthritis
RAPID3在类风湿关节炎患者中的临床应用价值探讨
RAPID3在类风湿关节炎患者中的临床应用价值探讨引言类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性系统性炎症性疾病，主要累及关节，导致关节炎和软组织炎症。
RA患者通常会出现关节肿胀、疼痛、僵硬和功能障碍等症状，严重影响患者的生活质量。
对于RA患者的评估和治疗十分重要。
RAPID3（Routine Assessment of Patient Index Data）是一种简便、快速的临床评估工具，用于评估RA患者的疾病活动和功能状况。
它包括三个部分：疼痛、残疾和总体状况。
RAPID3可以在较短的时间内完成，对临床医生和患者来说非常方便。
本文将探讨RAPID3在类风湿关节炎患者中的临床应用价值。
RAPID3在评估类风湿关节炎疾病活动性方面的应用价值RAPID3还能够有效地区分疾病活动期和非活动期的患者，有助于医生及时调整治疗方案。
由于RA是一个复杂的疾病，其疾病活动性可能随时发生变化，因此需要频繁的评估。
RAPID3的简便性和快速性使其成为一个理想的工具，可以在临床实践中得到广泛应用。
除了评估疾病活动性外，评估患者的功能状况也是RA管理中的重要环节。
RA患者常常会出现关节疼痛、肿胀和功能障碍，这些都会对患者的日常生活造成严重影响。
RAPID3包括了对患者残疾的评估，可以有效地反映患者的功能状况。
RAPID3在临床决策中的应用在治疗监测方面，RAPID3也具有重要的应用价值。
患者在接受治疗后，RAPID3可以用来监测疾病的变化，及时调整治疗方案。
研究表明，RAPID3在评估治疗响应方面有较高的敏感性和预测性，可以帮助医生更准确地评估患者的治疗效果。
类风湿关节炎常用评分
类风湿关节炎常用评分评价疾病的活动性及其发展与预测疾病的预后是两个不同的概念。
后者是根据一些线索预测结果，而前者是对目前的病情进行准确的概括。
疾病的活动性正是由每次评估所收集到的资料所决定的，如晨僵的时间、夜间疼醒的次数、肿胀和疼痛的关节数等。
至于评估的方法，涉及患者各方面的情况，有关节指数、疼痛评分、功能指数、生化结果、影像学评估、功能障碍的问卷调查等等。
不论采用何种评价疾病活动的项目，重要的是要在严重的功能丧失未发生前进行记录，以获得最原始的数据。
目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速度。
临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估测。
下面就列举一些常用的评估指标：1. 疼痛评分常用打分的方式完成，是反应疾病活动的主观指标之一。
2. 实验室检查常用于衡量RA的炎症反应。
血沉最为常用；C反应蛋白变化较快，与炎症活动相关性更高。
RF滴度在每一个病人中变化较小，重复测量的价值不大。
3. 关节指数关节指数是记录关节疼痛、肿胀的定量或半定量指标。
在调整治疗、做关节手术时，应记录关节指数。
以下是几种用于临床的关节指数。
(1) Ritchie关节指数:这个指数记录各关节压痛级别的总和。
关节记分与关节大小无关，这是由于Ritchie及其同事制定本标准时认为在类风湿关节炎中小关节受累的几率和程度远远高于大关节，并且本指数旨在评估关节疼痛程度的改变，少数大关节疼痛减轻并不表明比相同数量的小关节疼痛减轻改善更多。
为了更客观地评价疼痛程度，本指数采取了3级疼痛分级，即压痛(tender)、压痛伴畏缩(tenderand winced) 以及压痛、畏缩和躲避(tenderwineed and withdrew)，分别记1分、2分和3分。
类风湿关节炎患者报告结局评估工具的研究进展
类风湿关节炎患者报告结局评估工具的研究进展类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和全身性症状。
虽然RA是一种不可治愈的疾病，但随着医学的进步，早期干预和综合治疗可以减轻疾病的进展，改善患者的生活质量。
因此，对于RA患者的结局评估工具的研究进展至关重要。
目前，RA结局评估工具的研究主要集中在以下几个方面：关节炎活动度的评估、生活质量的评估、功能障碍的评估和疾病活动的评估。
关节炎活动度是RA患者疾病状态的重要指标。
常用的评估指标包括疼痛视觉模拟评分、关节肿胀计数、晨僵时间、疾病活动度评分等。
其中，疼痛视觉模拟评分主要是通过患者自行评估疼痛程度来反映关节炎的活动度，这种评估方法简单易行，但受到主观因素的影响较大。
关节肿胀计数主要是通过医生检查关节表面的肿胀程度来评估疾病的活动度，这种评估方法客观性较强，但对于早期关节炎或者局部肿胀不明显的关节炎可能不够敏感。
晨僵时间指患者早晨起床后关节僵硬的持续时间，通常通过患者填写问卷来评估。
疾病活动度评分综合考虑了多个指标，是目前常用的评估关节炎活动度的方法，它可以通过血液检查、尿液检查等多种指标来判断疾病的活动性，对于评估关节炎的活动度较为全面。
生活质量评估是反映RA患者整体生活状况的重要指标。
常用的评估工具包括生活质量问卷-短格式（Short Form Health Survey，SF-36）、RA生活质量问卷（Rheumatoid Arthritis Quality of Life，RAQoL）等。
SF-36是一种通用性生活质量问卷，可以评估患者的身体功能、心理健康、社会功能等各个方面，其优点在于适用范围广，可以用于不同类型的疾病。
RAQoL是一种专门评估RA患者生活质量的问卷，其优点在于包含了与RA疾病相关的问题，可以更全面地评估患者的生活质量。
功能障碍评估主要包括评估RA患者的关节功能、日常生活能力和职业能力等方面。
RA活动性评估[整理版]
![RA活动性评估[整理版]](https://img.taocdn.com/s3/m/5ed0b415df80d4d8d15abe23482fb4daa58d1dc6.png)
类风湿性关节炎——疾病活动性评估全面正确地评估类风湿性关节炎病人的关节疼痛，机体功能和疾病活动性直接关系到对疾病的分级，治疗方案的选择和修改，以及疗效和预后的判断。
现有的方法和标准繁多，由于这些方法和标准多为临床研究而设计，往往过于复杂，不易掌握。
使用这些方法不但费时多，而且得到的信息常常与临床医生需要的信息相差甚远，很不实用。
遗憾的是，迄今为止，仍然没有一个令人满意的方法或标准可供临床医生在日常工作中使用。
因此，制定一些简单实用的评估方法是当前急需解决的一个重要问题。
但在这些方法还未出现之前，每一个临床医生都应该在现有方法和标准的基础上，根据自己的需要来制定一些确实可行的方法来提高自己的医疗质量。
为了达到这一目的，下面先介绍一些目前国际上最常用的方法和标准（34），然后在病例讨论时，再谈谈笔者自己的一些想法和在临床上使用的方法，供大家在制定适合自己的方法时参考。
关节疼痛评估关节疼痛是类风湿性关节炎病人的最重要的临床表现，常常和疾病活动有密切的关系，所以关节疼痛的评估在评估疾病的活动度和治疗效果时有着很重要的作用。
目前常用的病人自身疼痛评估方法有三种：1）在一个座标上显示病人的疼痛程度，称为视觉对照（Visual analog scale）法；2）以数字来记录疼痛程度，称为数字评估法；3）以文字来表达疼痛的程度，称为文字评估法。
以这三种方法记录下来的疼痛程度纯粹是病人的主观感觉，不具备任何客观性，也没有什么可比性，因此，其临床应用受到了限制。
此外，还有一种方法是为临床医生设计的，以病人的脸部表情和神态来评估病人的疼痛程度，并用视觉对照的方式表达出来，称为医生评估法。
以这种方法记录下来的疼痛程度主要是医生的感觉，很可能带有偏见，说到底，疼痛终究是病人而不是医生的感觉。
因此，有人主张应该将病人自身评估和医生评估结合起来综合评定病人的疼痛程度，才能相互弥补各自的不足，得到比较正确的信息。
视觉对照法作一个10cm长的座标，以座标的原点“0”为无痛，终点“10”为病人所能想象或者是自己一生中所感受过的最严重的疼痛（图十七）。
类风湿关节炎双腕RAMRIS评分的临床应用
类风湿关节炎双腕RAMRIS评分的临床应用刘水锋;杨泽宏;黄晓荣【摘要】目的探讨双腕RAMRIS评分能否替代双手(腕+掌指关节)RAMRIS评分评估类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA).方法纳入100例行双手MRI平扫+增强检查的RA患者,男22例,女78例,年龄20～78岁,中位年龄为50岁,均处于疾病活动期.由放射科医生在不知患者病情的情况下根据RAMRIS标准图像分别评估滑膜炎、骨炎及骨侵蚀,计算双腕及双手RAMRIS评分.结果双腕RAMRIS评分部位滑膜炎、骨炎和骨侵蚀的检出率均显著高于掌指关节(P<0.05).以双腕MRI代替双手MRI,仅2％的早期RA患者被漏诊滑膜炎,2％的长病程R A患者被漏诊骨侵蚀,1％的早期R A患者和5％的长病程R A患者被漏诊骨炎.双手RAMRIS滑膜炎、骨炎、骨侵蚀评分中,双腕分别占53％、89％、93％.双腕RAMRIS滑膜炎、骨炎及骨侵蚀与HAQ(r=0.346、0.303、0.369,P<0.01)、CRP(r=0.356、0.251、0.271,P<0.05)及PAS(r=0.488、0.594、0.639,P<0.001)呈显著正相关.结论双手MRI病变均多见于腕关节,双腕RAMRIS评分在双手中占比重高,以双腕MRI代替双手MRI对早期或长病程RA患者的滑膜炎、骨炎、骨侵蚀的检出率影响小,双腕RAMRIS滑膜炎及骨侵蚀与HAQ呈正相关,有望替代及简化现有的双手RAMRIS评分.【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2018(039)021【总页数】5页(P3232-3236)【关键词】类风湿关节炎;核磁共振;类风湿关节炎核磁共振评分【作者】刘水锋;杨泽宏;黄晓荣【作者单位】中国南方航空股份有限公司航空卫生中心广东广州 510406;中山大学孙逸仙纪念医院放射科广东广州510120;中国南方航空股份有限公司航空卫生中心广东广州 510406【正文语种】中文类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是系统性自身免疫性炎症性疾病，以进展性关节破坏、疼痛及关节畸形为主要症状[1]。
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作者单位 ； ｊ 京大 学人 民医 院放 射科 ，１０ ４ ００４
刘 霞， 李绪斌， 洪楠， ． 良ＭＲ 评分 系 Ｌ ＵＸｉ ， Ｉ ｕｂｎ Ｈ ＮＧＮａ ， Ｕ Ｘｉ ｇｋ 等 改 Ｉ Ｉ ａ Ｌ ＿ｉ， Ｏ ｎ Ｄ ａ —ｅ Ｘ ｎ 统 评 估 类 风 湿 性 关 节 炎 活 动 性 的临 床 Ｄｅａ ｍｅｔ ｆ ａｉｌｇ， ｅｉｇ ｎｖ ｒｔ ｅｐｅ ｏｐ ａ Ｂ ｉｎ ００ ４ Ｃ ｉａ ｐ ｒ ｎ Ｒ ｄ ｏ ｙＰｋｎ ｉｅｓｙＰ ｏ ｌｓ ｓｉ ｌ ｅｉｇ１０４ ， ｈｎ ｔ ｏ ｏ Ｕ ｉ ’Ｈ ｔ ， ｊ 价值． 磁共振成像 ，０ ０ １ ） １０１４ ２ １， （ ： —１． Ｃ ｒ ｓｏ ｄｎ ｅＤ Ｌｕ ， － ｉ ｉｍｌ ｘａ ＠１ ６ ｏ ２ １ ｏｒ ｐ ｎ ｅ ｃ ｉＸ Ｅｍａｌ ａ ｉ ｉ１ ２ ． ｒ ｅ ｆ ． ＂ ｕ ｃｎ
［ 要 ］ 目的 探 讨 改 良Ｍ Ｒ 评分 系 统 评 估 类 风 湿 性 关节 炎（ ｅｍａ ｉ ａｔｒｉ 摘 ｌ ｒ ｕ ｔ ｄ ｒ ｉｓ ｈ ｏ ｈ ｔ． Ｒ 活 动 性 的临 床 价 值 。方 法 对 确 诊 的 ７ 例 Ｒ Ａ） ７ Ａ患者 双 腕 及 双 手 分 别 进 行 ＭＲ 成像 和Ｍ Ｒ 评 分 。评 分 系 统 采 用 Ｏ Ｅ ＡＣ ＡＭＲ Ｓ 并对 其 进 行 改 良，增 加 Ｉ Ｍ Ｒ ＴＲ Ｉ， 近 节 指 ｌ 节 、 末 节 指 间 关 节 及 腱 鞘 炎 的 评 分 。 分 析 改 良Ｍ Ｒ 评 分 系 统 读 者 司关 Ｉ 第一作者简介： Ｃ Ｐ Ｓ 刘 霞 （ ９ ９ ），女 ，博 士，主治 医 问 的 可 靠 性 ，并 探 讨 其 与疾 病 活 动 性 指 标 （ Ｒ 、 Ｅ Ｒ、 骨 髓 水 肿 、腱 鞘 炎 、 １７ － Ｉ 总 师 研究方 向 ：骨关 节 系统 的影像 学 与 疼 痛 关 节 数 ） ，各 指 标 ＭＲ 评 分 之 间 的 相 关 性 。结 果 ＭＲＩ 分 与 临 床 化 验 指 标 Ｃ Ｐ Ｓ 有 显 著 相 关性 ，， 别 为 ０３ ２ 一００ ９￣１．０ （ Ｒ 、Ｅ Ｒ 分 ． ２ ．０ ） ０４ ６Ｐ＝０Ｏ １；骨 ．Ｏ ） 瓤 髓 水 肿 、 腱 鞘 炎与 ＣＲ 、腱 鞘 炎 与 疼 痛 关 节 数 之 间 具 有 显 著 相 关 性 ，， 次 为 Ｐ 依 ０３ ８ ＝００ ７、０４ ４尸＝００４ ￣０３ ９ 一００ ３； 滑膜 炎 与骨 侵 蚀 （ ０５ ２ ．４ ．１） ．１（ ． ）Ｄ ．２ ０ ．１） ， ． ， ＝ ４ 通讯作者 ： 一 Ｐ ．０） 骨髓 水 肿 （ ０３ ５ Ｐ＝０Ｏ １、腱 鞘 炎 （ ０６ ０Ｐ＝００ ０ ＝００ ０、 ｒ ．６ ， ＝ ．Ｏ ） １ ．１， － ＝ ． ）之 间 ，骨 ０ 刘 霄，Ｅｍ ｉ ｉ ｌ ｘ ｌ １ ． ｍ ｌ －ａ ： ｍ ｉ ｉ ＠ ２ ｃ ｌａ ｕ ａ ６ｏ 侵 蚀 与骨 髓 水 肿 （ Ｏ５３ Ｐ＝０ ｏ ） ．４ ， ． ｏ 、腱 鞘 炎（ ｏ ３ ， ＝ ０ ｏ ） 间 ，骨 髓 水 肿 ｏ １ ． ０ Ｐ ． ｏ之 － ４ ＝ ｏ 与腱 鞘 炎之 间（：．７ ， ， ０６ １Ｐ＝０ｏ ｏ均 具 有显 著相 关性 。结 论 改 良ＭＲＩ 分 系 统 ： ． ） ｏ 评 收稿日期ｆ２１－１１ ００ ． ０ ８ 可半 定量 地 反 映 Ｒ Ａ的病 情 程 度 和 活动 性 ，具 有 一 定 的临 床应 用价 值 。 接受 日 ００ ３０ 期；２１－ －ｌ ｏ 【 键 词 ］ 关 节 炎 ，类 风湿 ；腕 关 节 ；磁 共 振 成 像 关 中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ．；Ｒ ９ ． ４５ ２ ５３ ２ ２ 文献标识码 ：Ａ Ｃｌｎｉ ａ ｌ ｆ ａ ｓ ｓ ｉ ｈｅ ａ ｔ ｖ ｔ ｈｅ ｉ ｃ ｌ ｖａ ｕｅ ｏ ｓ ｅ ｓ ｎｇ ｔ ｃ ｉ ｉ ｙ ｏｆ ｒ ｕｍ ａ ｏ ｄ ｔ ｉ 文章编号 ：１７ －０４２ １）２０ １－５ ６ ４８ ３（０ ｏ０．１００ ａ ｔ ｒ ｔｓｕ ｉ ｅ ｉｅ ＲＩＳ Ｏ ｉ ｙｓｅ ｒ ｈ ｉｉ ｓｎｇ ｒ ｖ ｓ ｄ Ｍ Ｃ ｒｎｇ ｓ ｔ ｍ