中性粒细胞与淋巴细胞比值与非ST段抬高急性冠脉综合征预后关系研究

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中老年结直肠癌术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与临床特征及预后的关系

中老年结直肠癌术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与临床特征及预后的关系1. 引言1.1 背景中老年结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐渐增加，给患者的生活质量和预后带来很大影响。

结直肠癌的治疗通常包括手术、化疗、放疗等多种治疗方式，而手术是治疗的主要手段之一。

术前评估患者的身体状况对手术的安全性和预后具有重要意义。

近年来，越来越多的研究表明，术前中性粒细胞与淋巴细胞之比（NLR）与肿瘤的临床特征和预后密切相关。

中性粒细胞和淋巴细胞是人体免疫系统中的两个重要细胞群，它们在肿瘤发生、发展过程中起着重要作用。

通过研究术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与中老年结直肠癌患者的临床特征及预后的关系，可以为临床医生制定更加个体化的治疗方案提供重要参考。

本研究旨在探讨中老年结直肠癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与临床特征及预后的关系，为优化手术治疗方案、改善患者的治疗效果和生存质量提供科学依据。

1.2 研究目的本研究旨在探讨中老年结直肠癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞之比与临床特征及预后的关系。

具体研究目的包括以下几点：1. 分析术前中性粒细胞与淋巴细胞之比在中老年结直肠癌患者中的分布情况，探讨其临床意义和价值。

4. 探讨影响术前中性粒细胞与淋巴细胞之比变化的因素，如年龄、性别、炎症指标等。

2. 正文2.1 术前中性粒细胞与淋巴细胞之比的意义术前中性粒细胞与淋巴细胞之比（NLR）是一种重要的炎症指标，可以反映机体炎症状态和免疫功能。

在中老年结直肠癌患者中，术前NLR可以作为评估患者疾病状态和预后的重要指标。

NLR可以反映患者的全身炎症状态。

研究表明，炎症可以促进肿瘤的发生和发展，而NLR与炎症密切相关。

较高的NLR往往意味着较严重的炎症反应，这可能会加剧肿瘤的恶性程度，影响患者的预后。

NLR还可以反映患者的免疫功能状态。

中老年患者的免疫功能普遍下降，而NLR高的患者往往表示其免疫功能下降更为明显，容易发生感染等并发症，影响治疗效果和预后。

中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)的相关研究进展

中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）在其他各领域的应用
• 通过查阅文献，我们不难发现，虽然有关NLR的大多数研究都是与恶性肿瘤有关的，但是NLR在恶性肿瘤之外的领域中的研究及应用也是很广的。程琪辉等【19】通过对102例子宫腺肌病、47例子宫内膜异位症、80例子宫平滑肌瘤患者以及在此期间健康体检的72例正常妇女的研究发现，NLR在子宫腺肌病、子宫内膜异位症和子宫肌瘤都显著升高，表明免疫抑制是这3种疾病的共性。血NLR、 CAl25及CA199这3种血清指标联合检测对这3种疾病的鉴别诊断有一定的价值。余贤恩等人【20】通过对96例急性胰腺炎病例进行分析的结果显示，重症急性胰腺炎患者的白细胞总数及NLR均明显较轻症胰腺炎患者的高，WBC总数及NLR与重症急性胰腺炎有明显相关性，NLR对急性胰腺炎严重性的预测具有更高的价值，是急性胰腺炎严重性预测的敏感、准确、简便、价廉的早期指标。金露萍等【21】研究了经冠状动脉造影检查的160例可疑冠心病患者，其中不稳定型心绞痛组50例，急性心肌梗死组60例，正常对照组50例，对照组为冠状动脉造影阴性的非冠心病患者。他们发现， NLR是急性冠脉综合征的独立危险因素，其预测价值较白细胞高，与超敏C反应蛋白相当。NLR与经PCI术患者术后一年全因死亡率、左心室重构率密切相关。叶玲等【22】探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与维持性血液透析(MHD)患者死亡风险之间的关系。选择83例接受MHD治疗的患者进行研究，应用Cox比例风险模型对影响患者预后的危险因素进行分析，发现在接受MHD的终末期肾脏病患者中，NLR及中性粒细胞数目是预测患者生存预后的指标。魏雯等【23】通过检测患儿入院时血清中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞绝对值，并计算中性粒细胞与淋巴细胞比值，探讨过敏性紫癜患儿外周血中性粒细胞与淋巴细胞的比值及嗜酸粒细胞对过敏性紫癜肾炎发生的预测价值，发现中性粒细胞与淋巴细胞的比值(N／L)、嗜酸粒细胞对于过敏性紫癜肾炎有一定的预测价值，且比值越大紫癜性肾炎发生的可能性越大。

急性冠脉综合征白蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值的变化及意义

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异均无统计学意义( Ｐ>００５) ꎮ 见表１ꎮ
患者ＭＡＣＥｓꎮ
２２三组ＮＬＲ、ＰＬＲ水平比较ＳＴＥＭＩ组和ＮＳＴＥ￣
差分析、Ｓｃｈéｆｆｅ检验、 χ２检验、Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析、
计学意义( Ｐ<００５) ꎮ ＳＴＥＭＩ组和ＮＳＴＥＭＩ组ＮＬＲ、
１３统计学处理采用ＳＰＳＳ２２０统计软件进行方
ＭＩ组ＷＢＣ、Ｎｅｕ、Ｌｙｍ、ＰＬＴ与ＵＡＰ组比较差异有统
Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析ꎮ
ＰＬＲ、ＡＬＢ与ＵＡ组比较差异均有统计学意义( Ｐ <
００５) ꎻＳＴＥＭＩ和ＮＳＴＥＭＩ组ＮＬＲ、ＰＬＲ、ＡＬＢ比较差
件发生率ꎬ比较各组间差异ꎬ并与ＡＬＢ、ＮＬＲ、ＰＬＲ作相关分析ꎮ 结果ＵＡ组与ＮＳＴＥＭＩ组、ＳＴＥＭＩ组ＮＬＲ、ＰＬＲ、ＡＬＢ差异有
统计学意义( Ｐ<００５) ꎮ ＡＬＢ轻度降低组和重度降低组在院主要不良心脏事件发生率明显高于ＡＬＢ正常组( Ｐ<００５) ꎮ 多因
血管损伤ꎬ动脉粥样硬化斑块发展ꎬ破裂和血栓形成
００５) ꎮ
Hale Waihona Puke 途径激活ꎬ微血管堵塞和肌细胞坏死ꎮ Ｎｅｕ升高在
素回归分析通过将年龄、糖尿病、高血压、ＮＬＲ、
中起重要作用ꎮ 在ＡＣＳ的发展过程中ꎬ白细胞被不
ＰＬＲ、ＡＬＢ进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现ꎬ年龄
成斑块内出血倾向及不稳定
〔８〕
ꎮ ＮＬＲ升高对冠心
呈正相关ꎮ 血小板在动脉粥样硬化血栓形成ꎬ动脉
粥样硬化和炎症过程中发挥作用ꎮ 血小板与中性粒

血细胞与急性冠脉综合征关系的进展

血细胞与急性冠脉综合征关系的研究进展王晓芳1（武安市第一人民医院心血管内科，河北武安056300）〔关键词〕急性冠脉综合征；白细胞；红细胞；血小板〔中图分类号〕R541〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）22-5086-04；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.1271河北医科大学第一作者：王晓芳（1974-），女，硕士，副主任医师，主要从事心血管疾病研究。

急性冠脉综合征（ACS ）是多因素作用的动脉粥样硬化性疾病，是由于不稳定斑块破裂出血，血栓形成，继而造成冠脉阻塞和痉挛，导致动脉所灌注区域心肌严重缺血甚至坏死的综合征。

ACS 包括不稳定型心绞痛（UAP ）和急性心肌梗死（AMI ）。

急性冠脉事件与斑块的破裂和血栓形成密切相关，大量的流行病学和实验证明炎症在粥样硬化和ACS 中起了关键作用。

ACS 患者整个冠状动脉系统都存在明显的炎症反应，而不仅局限于梗死相关血管〔1〕。

动脉粥样硬化是一种与炎症相关性疾病〔2〕。

大量研究证实〔3〕，炎症在动脉粥样硬化的发生过程中起了重要作用，它促进粥样斑块形成、破裂，在心血管事件中扮演着重要的角色。

ACS 是炎症触发的斑块破裂，炎症反应是ACS 发生过程中的一个重要环节〔4〕。

血细胞是存在于血液中的细胞，主要含下列三个部分：红细胞：主要的功能是运送氧。

白细胞（WBC ）：主要扮演了免疫的角色。

当病菌侵入人体时，WBC 能穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围，吞噬。

血小板：止血过程中起着重要作用。

血细胞在急性冠脉综合征发生、发展过程中均有重要意义。

现就各种血细胞与ACS 关系研究现状综述如下。

1WBCWBC ，是血液中的免疫细胞。

它广泛存在于血液、淋巴及淋巴外的组织中，有很强的迁移能力，是机体的一种必不可少的防御系统。

血液中的WBC 分为五种：淋巴细胞，嗜碱性粒细胞，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核细胞。

急性冠脉综合征与部分炎性因子的关系

微循环学杂志,2021,31(2):62-65©2021CHINESE JOURNAL OF MICROCIRCULATIONdoi:10.3969/j.issn.1005—1740.2021.02.013急性冠脉综合征与部分炎性因子的关系荣媛综述张黎军沃审校［中图分类号］R543.3+［文献标识码］A［文章编号］1005—1740(2021)02—0062—04【摘要】急性冠脉综合征(ACS)是一种心血管急症。

中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、血小板/淋巴细胞比率(PLR)、红细胞分布宽度(RDW)、G反应蛋白(CRP)和脂蛋白-磷脂酶A2CLP-PLA2)是反映全身或局部炎症的生物标志物，可能参与ACS炎症进展、血栓形成及斑块破裂过程，与ACS和ACS的PCI术后死亡风险相关。

深入了解和合理应用这些炎性指标有助于从炎症机制早期防治ACS和再发心肌梗死。

【关键词】急性冠脉综合征；中性粒细胞/淋巴细胞比率；血小板/淋巴细胞比率；红细胞分布宽度；G反应蛋白；脂蛋白-磷脂酶A2Relationship between Acute Coronary Syndromes and Some BiomarkersRONG Yuan,ZHANG Li-jun*Department of Geriatrics,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan430060,China；*Cor-respondingauthor【Abstract】Acute coronary syndrome(ACS)is a cardiovascular emergency.Neutrophilst and lymphocyte ratio (NLR),platelet and lymphocyte ratio(PLR),red blood cell distribution width(RDW),C-reactive protein(CRP) and lipoprotein-phospholipase A2(LP-PLA2)are biomarkers which can reflect systemic or local inflammation,they may participate in the inflammation,thrombus formation and plaque rupture process in ACS,associated with the risk of ACS and PCI postoperative death.Understanding and rational application of these inflammatory markers are helpful for the early prevention and treatment of ACS and recurrent myocardial infarction from the inflammatory mechanism.【Key words】Acute coronary syndrome；Neutrophll and lymphocyte ratio；Platelet and lymphocyte ratio；Red blood cell distribution width；C-reactive protein；Lipoprotein-phosphatase A2急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛。

中性粒细胞与淋巴细胞比值在食管鳞状细胞癌患者预后评估中的价值

中性粒细胞与淋巴细胞比值在食管鳞状细胞癌患者预后评估中的价值目的：探讨放射治疗前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在食管鳞状细胞癌患者预后评估中的价值。

方法：回顾性分析2008年5月-2011年11月在徐州医学院附属医院放疗科住院确诊为食管鳞状细胞癌的149例患者的临床资料。

NLR的临界值定义为3.0，其中NLR≥3.0的32例患者设为高NLR组，NLR90%为鳞状细胞癌，对放射线较敏感，故放射治疗是食管癌目前采取的主要治疗方法，但其5年生存率仅约5%～30%[2-3]。

中性粒细胞/淋巴细胞比值（Neutrophil Lymphocyte Ratio，NLR）为近来提出的较新的检测指标，是一项经济、简便易测且重复性好的检测指标，是全身性炎症反应的有效指标。

NLR最早是在1983年被Bass等[4]学者作为一个炎症指标被提出。

过去认为NLR值升高是机体对外来的各种创伤、刺激发生的应激反应，近来报道NLR增高与肿瘤的不良预后相关。

目前关于NLR用于评价食管癌放疗预后的相关报道较为少见。

本研究比较NLR在食管鳞状细胞癌放疗后3年生存率的差异，分析NLR对食管鳞癌放疗的预后作用。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年5月-2011年11月就诊于笔者所在医院并确诊为食管癌的149例患者。

纳入标准：（1）在徐州医学院附属医院放疗科住院，确诊为食管鳞状细胞癌的患者；（2）所有患者经诊断无法手术完全切除，未行手术治疗；（3）在进行放疗前3 d做的血常规检测；（4）随访满3年或3年内因食管癌进展死亡。

排除标准：（1）患者因高龄、营养状况差或者身体状况欠佳，无法耐受放疗；（2）伴随其他严重疾病；（3）未按医嘱进行正规治疗。

按上述标准，剔除早期失访、非肿瘤原因死亡及治疗欠规范的21例患者，共149例具有完整随访资料的食管癌患者纳入本次研究。

其中男86例，女63例；≤65岁者57例，>65岁者92例。

血浆中性粒细胞与淋巴细胞比值联合GRACE评分对评估非ST段抬高型心肌梗死患者长期预后的价值

精准医学杂志2023年6月第38卷第3期 JP r e c i sM e d ,J u n e 2023,V o l .38,N o .3d o i :10.13362/j .j pm e d .202303002 文章编号:2096-529X (2023)03-0194-05[收稿日期]2023-01-19; [修订日期]2023-02-28[基金项目]青岛市科技惠民示范引导专项基金(20-3-4-54-n s h )[通讯作者]于海初,E m a i l :h a i c h u yu @163.c o m 血浆中性粒细胞与淋巴细胞比值联合G R A C E 评分对评估非S T 段抬高型心肌梗死患者长期预后的价值邵彦铭1 于志一2 张世宇3 张文强1 于海初4(1 青岛大学医学部,山东青岛 266071; 2 青岛大学附属医院运营管理部;3 滕州市中心人民医院;4 青岛大学附属医院崂山院区心内科)[摘要] 目的探讨血浆中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R )联合全球急性冠状动脉事件注册(G R A C E )评分评估非S T 段抬高型心肌梗死(n o n -S Ts e g m e n t e l e v a t i o n m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ,N S T E M I )患者长期预后的价值㊂方法选取2018年青岛大学附属医院收治且出院后长期随访的N S T E M I 患者共278例,收集患者临床资料并计算血浆N L R 和G R A C E 评分㊂以随访时间内发生主要心血管不良事件(MA C E )为终点,并据此分为MA C E 组和非MA C E 组㊂比较两组患者临床资料,采用多因素L o gi s t i c 回归模型分析影响MA C E 的危险因素,将血浆N L R 和G R A C E 评分纳入受试者工作特征(R O C )曲线分析其对患者预后的评估价值㊂采用多因素C o x 回归模型探索血浆N L R 和G R A C E 评分对患者具体生存时间的影响㊂结果两组患者的年龄㊁男性患者构成比㊁糖尿病患者构成比㊁血浆淋巴细胞计数㊁血浆N L R ㊁血清L D L -C 水平㊁血浆B 型利钠肽水平㊁左心室射血分数及G R A C E 评分差异均有显著性(t =-2.748~5.054,χ2=5.067㊁8.952,Z =-3.108~4.442,P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归显示,血浆N L R 及G R A C E 评分均为N S T E M I 患者发生长期MA C E 的危险因素(P <0.05)㊂血浆N L R ㊁G R A C E 评分及两者联合预测MA C E 的R O C 曲线下面积(A U C )分别为0.637㊁0.705㊁0.734㊂多因素C o x 回归分析显示,高血浆N L R (H R =3.023,95%C I =1.788~5.112,P <0.01)及高危G R A C E 评分(H R =4.145,95%C I =2.515~6.832,P <0.01)为影响患者无MA C E 生存时间的危险因素;与低血浆N L R+中低危G R A C E 评分相比,高血浆N L R+高危G R A C E 评分(H R =12.100,95%C I =5.989~24.445,P <0.01)会显著地降低患者的生存时间㊂结论血浆N L R 和G R A C E 评分均为影响N S T E M I 患者长期预后的危险因素;相较单独使用G R A C E 评分,两者联合评估N S T E M I 患者长期预后情况更为准确㊂[关键词] 非S T 段抬高型心肌梗死;中性白细胞;淋巴细胞;心脏病危险因素;因素分析,统计学;预后[中图分类号] R 541.4 [文献标志码] AV A L U EO F P L A S M A N E U T R O P H I L -T O -L Y M P H O C Y T E R A T I O C O M B I N E D W I T H G L O B A L R E G I S T R Y O F A C U T E C O R O -N A R YE V E N T S S C O R E I NE V A L U A T I N GT H EL O N G -T E R MP R O G N O S I SO FP A T I E N T SW I T HN O N -S T -E L E V A T I O N M Y O C A R -D I A LI N F A R C T I O N S HA OY a n m i n g ,Y UZ h i y i ,Z HA N GS h i y u ,Z HA N G W e n q i a n g ,Y U H a i c h u (F a c u l t y o fM e d i c i n e ,Q i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266071,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ev a l u eof p l a s m an e u t r o p h i l -t o -l y m p h o c y t er a t i o (N L R )c o m b i n e dw i t hg l o b a l r e g i s t r y o f a c u t e c o r o n a r y e v e n t s (G R A C E )s c o r e i ne v a l u a t i n g th e l o n g -t e r m p r o g n o si s o f p a t i e n t sw i t hn o n -S T -e l e v a t i o nm y o c a r -d i a l i n f a r c t i o n (N S T E M I ). M e t h o d s A na n a l y s i sw a s p e r f o r m e d f o r 278p a t i e n t sw i t hN S T E M Iw h ow e r eh o s p i t a l i z e d i nT h e A f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y i n2018a n dr e c e i v e d l o n g -t e r mf o l l o w -u p a f t e rd i s c h a r ge ,a n dr e l a t e dc l i n i c a l d a t aw e r e c o l l e c t e d t o c a l c u l a t e p l a s m aN L Ra n dG R A C Es c o r e .W i t h t h eo n s e t o fm a j o r a d v e r s e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s (MA C E )d u r i n g fo l -l o w -u p a s t h e e n d p o i n t ,t h e p a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t o MA C E g r o u p a n dn o n -MA C E g r o u p ,a n dc l i n i c a l d a t aw e r e c o m pa r e db e -t w e e n t h e t w o g r o u p s .A m u l t i v a r i a t e l o g i s t ic r e g r e s s i o n a n a l y s i sw a s u s ed t o i n ve s t i g a t e t h e r i s kf a c t o r s f o rMA C E ,a n d a r e c e i v e r o p e r a t i ng ch a r a c t e ri s t i c (R O C )c u r v e a n a l y s i sw a s p e r f o r m e d f o r p l a s m aN L Ra n dG R A C Es c o r e t o i n v e s t i g a t e t h e i r v a l u e i ne v a -l u a t i n gp a t i e n t p r o g n o s i s .T h em u l t i v a r i a t eC o x r e g r e s s i o nm o d e l w a s u s e d t o e x p l o r e t h e i m p a c t o f pl a s m aN L Ra n dG R A C Es c o r e o n t h e s p e c i f i c s u r v i v a l t i m e o f p a t i e n t s . R e s u l t s T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s i n a g e ,c o m po s i t i o n r a t i oo fm a l e p a t i e n t s ,c o m p o s i t i o n r a t i oo f d i a b e t i c p a t i e n t s ,p l a s m a l y m p h o c y t e c o u n t ,p l a s m aN L R ,s e r u ml o w -d e n s i t y l i p o p r o -t e i n c h o l e s t e r o l ,p l a s m aB -t y p e n a t r i u r e t i c p e p t i d e ,l e f t v e n t r i c u l a r e je c t i o nf r a c t i o n ,a n dG R A C Es c o r e (t =-2.748-5.054,χ2=5.067,8.952,Z =-3.108-4.442,P <0.05).T h e m u l t i v a r i a t e l og i s t i cr e g r e s s i o na n a l ys i ss h o w e dt h a tb o t h p l a s m a N L Ra n d G R A C Es c o r e (P <0.05)w e r er i s kf a c t o r s f o r l o n g-t e r m MA C Ei n p a t i e n t sw i t h N S T E M I .P l a s m aN L Ra l o n e ,G R A C Es c o r e a l o n e ,a n d t h e i r c o m b i n a t i o nh a d a n a r e a u n d e r t h eR O Cc u r v e o f 0.637,0.705,a n d 0.734,r e s p e c t i v e l y ,i n p r e d i c t i n g MA C E .T h e m u l t i v a r i a t eC o x r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t h i g h p l a s m aN L R (H R =3.023,95%C I =1.788-5.112,P <0.01)a n dh i gh -r i s k G R A C Es c o r e (H R =4.145,95%C I =2.515-6.832,P <0.01)w e r er i s k f a c t o r s a f f e c t i n g t h e MA C E -f r e es u r v i v a l t i m eo f p a t i e n t s ,a n d c o m p a r e dw i t h l o w p l a s m aN L Ra n d m e d i u m -o r l o w -r i s k G R A C E s c o r e ,h i g h p l a s m a N L R ,a n d h i gh -r i s k G R A C E s c o r e (H R =㊃491㊃Copyright ©博看网. All Rights Reserved.精准医学杂志2023年6月第38卷第3期JP r e c i sM e d,J u n e2023,V o l.38,N o.312.100,95%C I=5.989-24.445,P<0.01)s i g n i f i c a n t l y r e d u c e d t h es u r v i v a l t i m eo f p a t i e n t s.C o n c l u s i o n B o t h p l a s m aN L Ra n dG R A C Es c o r e a r e r i s k f a c t o r s a f f e c t i n g t h e l o n g-t e r m p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t hN S T E M I,a n dc o m p a r e dw i t hG R A C Es c o r ea l o n e,t h e c o mb i n a t i o no f p l a s m aN L Ra n dG R A C Esc o r e i sm o r ea c c u r a t e i na s s e s s i n g t h e l o n g-t e r m p r o g n o s i so f p a t i e n t sw i t hN S T E M I.[K E Y W O R D S] N o n-S Ts e g m e n t e l e v a t i o n m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n;N e u t r o p h i l s;L y m p h o c y t e s;H e a r td i s e a s er i s kf a c t o r s;F a c t o r a n a l y s i s,s t a t i s t i c s;P r o g n o s i s非S T段抬高型心肌梗死(N S T E M I)作为非S T段抬高型急性冠脉综合征(N S T E-A C S)中较为严重的类型,患者病死率较高,预后较差[1-2]㊂全球急性冠状动脉事件注册(G R A C E)评分目前是较为经典的N S T E-A C S患者出院时进行危险分层及预后评估指标[3-4]㊂但由于我国许多冠心病患者仍然集中在农村[5],疾病诊疗很大程度上仍依赖于基层医院,并非均有条件完成上述评分,因此寻找等效且更加简洁的指标尤为重要㊂国内外已有研究表明,代表机体炎症水平的中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R)与动脉粥样硬化密切相关[6-7],高水平血浆N L R是影响N S T E-A C S患者长期预后的独立危险因素[8]㊂本研究探讨了血浆N L R与G R A C E评分联合评估N S T E M I患者出院以后发生长期主要不良心血管事件(MA C E)[9]的可行性,并在验证既往结论的基础上探讨了上述两因素对患者生存时间的影响,旨在探究血浆N L R对G R A C E评分的补充作用,为临床N S T E M I诊疗提供新方向㊂现将结果报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2018年青岛大学附属医院收治的N S T E-M I患者㊂纳入标准:①符合欧洲心脏学会制定的N S T E M I诊断标准并且按指南[3]给予规范诊疗者;②临床资料及出院后随访记录(从患者出院开始随访,第1个月时进行一次门诊随访,此后每3个月随访一次,终点为MA C E发生,总随访时间截至2022年3月31日)完整者㊂排除标准:①患有较为严重的感染㊁恶性肿瘤㊁血液系统疾病等影响血浆N L R 的疾病者;②合并严重的肝㊁肾㊁肺功能不全等重要脏器功能障碍者;③既往患有先天性心脏病㊁心肌病㊁感染性心内膜炎以及心包疾病等心脏疾病者㊂根据是否发生MA C E将全部患者分为MA C E组和非MA C E组㊂查阅电子病历收集患者的临床资料,包括年龄㊁性别㊁体质量指数(B M I)㊁吸烟史㊁饮酒史㊁糖尿病史,以及出院前1周内患者的血压㊁心率㊁心左室射血分数㊁血浆白细胞计数㊁血浆中性粒细胞计数㊁血浆淋巴细胞计数及血清三酰甘油(T G)㊁血清低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁血清肌酐㊁血清肌酸激酶㊁血浆B型利钠肽㊁血浆高敏肌钙蛋白-I的水平㊂然后计算患者血浆N L R及G R A C E评分[10],并标记G R A C E评分危险分层(<89分为低危,89~118分为中危,>118分为高危)㊂1.2统计学方法采用S P S S25.0软件进行统计学分析㊂符合正态分布的计量资料以 xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料以M(P25, P75)表示,组间比较采用M a n n-W h i t n e y U检验;计数资料以例(率)表示,组间比较采用卡方检验㊂采用多因素L o g i s t i c回归模型分析影响N S T E M I患者长期预后的因素,采用R O C曲线分析血浆N L R 及G R A C E评分对N S T E M I患者长期MA C E发生的预测价值㊂构建C o x风险回归模型以探讨血浆N L R及G R A C E评分对患者无MA C E生存时间的影响㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者临床资料比较本研究共纳入患者278例,其中MA C E组患者63例,非MA C E组患者215例,所有患者的随访时间为44.00(39.00,47.00)月㊂两组患者的年龄㊁男性患者构成比㊁糖尿病患者构成比㊁淋巴细胞计数㊁血浆N L R㊁血清L D L-C水平㊁血浆B型利钠肽水平㊁左心室射血分数以及G R A C E评分差异均具有显著性(t=-2.748~5.054,χ2=5.067㊁8.952,Z= -3.108~4.442,P<0.05)㊂见表1㊂2.2 N S T E M I患者长期内发生MA C E的危险因素分析选取2.1中具有统计学意义的指标,参考相关文献[11-13],最终确定将年龄㊁糖尿病史㊁血浆N L R㊁G R A C E评分㊁血浆B型利钠肽以及左心室射血分数纳入多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示血浆N L R及G R A C E评分均为N S T E M I患者出院后长期内发生MA C E的危险因素(P<0.05)㊂见表2㊂㊃591㊃Copyright©博看网. All Rights Reserved.精准医学杂志2023年6月第38卷第3期JP r e c i sM e d,J u n e2023,V o l.38,N o.3表1两组N S T E M I患者临床资料比较指标MA C E组(n=63)非MA C E组(n=215)t/Z/χ2值P值年龄(岁, xʃs)69.19ʃ9.3667.50ʃ14.464.626<0.010男性[例(χ/%)]37(58.73)158(73.49)5.0670.024 B M I(k g/m2, xʃs)25.12ʃ3.1825.84ʃ3.38-1.5070.133吸烟史[例(χ/%)]21(33.33)100(46.51)3.4420.064饮酒史[例(χ/%)]15(23.81)62(28.84)0.6150.523糖尿病史[例(χ/%)]26(41.27)48(22.33)8.9520.003心率[f/m i n-1,M(P25,P75)]69.00(59.00,79.00)68.00(61.00,76.00)0.9710.332血压(p/mmH g, xʃs)收缩压138.25ʃ22.10136.03ʃ17.600.7340.465舒张压76.38ʃ12.5578.77ʃ11.34-1.3560.178血浆白细胞计数[c c e l l/ˑ109㊃L-1,M(P25,P75)]6.95(5.89,8.62)7.09(5.92,8.53)-0.3060.760血浆中性粒细胞计数[c c e l l/ˑ109㊃L-1,M(P25,P75)]4.16(3.40,5.64)4.21(3.40,5.58)-0.4940.622血浆淋巴细胞计数[c c e l l/ˑ109㊃L-1,M(P25,P75)]1.56(1.26,2.11)1.92(1.52,2.39)-3.1080.002血浆N L R[M(P25,P75)]2.77(2.03,3.76)2.15(1.61,2.95)3.2990.010血清T G[c/mm o l㊃L-1,M(P25,P75)]1.43(0.91,1.81)1.45(1.06,1.99)-1.5460.122血清L D L-C(c/mm o l㊃L-1, xʃs)2.29ʃ0.722.59ʃ0.85-2.7480.007血清肌酐[ρ/m g㊃L-1,M(P25,P75)]10.18(8.48,11.88)9.73(8.03,11.43)1.5350.125血清肌酸激酶[z/U㊃L-1,M(P25,P75)]92.00(49.00,163.00)89.00(65.00,159.00)0.4940.622血浆B型利钠肽[ρ/n g㊃L-1,M(P25,P75)]747(232,1712)246(100,572)4.442<0.010血浆高敏肌钙蛋白-I[ρ/μg㊃L-1,M(P25,P75)]0.78(0.17,2.90)0.55(0.19,2.43)0.7240.469左心室射血分数[χ/%,M(P25,P75)]60(51,63)61(59,64)-2.6960.007 G R A C E评分(分, xʃs)115.16ʃ31.8493.40ʃ22.955.054<0.0102.3 G R A C E评分联合血浆N L R对N S T E M I患者长期内发生MA C E的预测价值将血浆N L R与G R A C E评分纳入R O C曲线分析,结果显示血浆N L R和G R A C E评分的曲线下面积(A U C)分别为0.637和0.705㊂血浆N L R 的阈值点约为2.487,此时诊断的灵敏度为66.7%,特异度为63.3%,约登指数为0.300;G R A C E评分的阈值点为111.500,此时诊断的灵敏度为55.6%,特异度为81.9%,约登指数为0.375㊂将血浆N L R 以及G R A C E评分联合纳入L o g i s t i c回归分析并将其预测值纳入R O C曲线分析,此时的A U C上升至0.734,阈值点为0.222,诊断的灵敏度为68.3%,特异度为72.1%,约登指数为0.404,证明两因素联合的预测价值高于单独评估㊂2.4血浆N L R及G R A C E评分对患者无MA C E 生存时间的影响以血浆N L R在R O C上的阈值(N L R=2.487)为分界点,将患者分为高血浆N L R及低血浆N L R 患者㊂C o x回归分析结果显示,高血浆N L R以及高危G R A C E评分均为影响患者无MA C E生存时间的危险因素(P<0.05),详见图1A㊁B;与低血浆N L R+中低危G R A C E评分相比较,高血浆N L R+中低危G R A C E评分,低血浆N L R+高危G R A C E 评分以及高血浆N L R+高危G R A C E评分均显著降低患者生存时间(P<0.01),见表3㊁图1C㊂表2N S T E M I患者长期内发生M A C E的多因素L o g i s-t i c回归分析变量β值O R值95%C I P值年龄0.7172.0470.974~4.3020.059糖尿病史0.5901.8050.917~3.5520.087血浆N L R1.2813.6001.874~6.917<0.010 G R A C E评分1.1623.1961.492~6.8470.003血浆B型利钠肽0.3601.4330.729~2.8150.296左心室射血分数-0.5140.5980.315~1.1360.116表3不同血浆N L R及G R A C E评分联合预测M A C E 发生风险的C o x回归分析指标H R值β值95%C I P值低血浆N L R+中低危G R A C E评分参考---高血浆N L R+中低危G R A C E评分2.5850.9501.302~5.1320.007低血浆N L R+高危G R A C E评分3.2381.1751.343~7.8140.009高血浆N L R+高危G R A C E评分12.1002.4935.989~24.445<0.01 3讨论G R A C E评分在长时间的临床应用中已被证实可以较为准确地预测N S T E-A C S患者长期内发生MA C E的风险[14-15]㊂李平等[16]对入院行P C I的低㊁中㊁高危G R A C E评分患者进行不同种类抗血小㊃691㊃Copyright©博看网. All Rights Reserved.精准医学杂志2023年6月第38卷第3期 JP r e c i sM e d ,J u n e 2023,V o l .38,N o .3A :不同血浆N L R 的生存曲线,B :不同G R AC E 评分的生存曲线,C :不同血浆N L R 及G R A C E 评分的生存曲线图1 N S T E M I 患者长期无M A C E 生存曲线分析板药物治疗,结果发现替格瑞洛可比氯吡格雷更有效地降低高危组患者术后心肌缺血风险,低危组患者两种药物无明显差异㊂由此可见,基于G R A C E 评分的危险分层可指导患者进行个体化治疗并改善预后㊂既往研究显示,我国罹患冠心病的总人数已达1100万[5];患者疾病负担重,诊疗很大程度上依赖于基层医院㊂因此依据我国国情寻找更为简便的预测指标则尤为重要㊂相较于因冠脉固定狭窄而导致心肌氧供耗失衡的稳定性冠心病,N S T E M I 发病有明确的斑块损伤过程,而目前认为该过程与血管内皮炎症反应密切相关[17-19]㊂以中性粒细胞为代表的炎性细胞表面广泛表达T o l l 样受体4,该受体不但可激活核转录因子产生促炎性细胞因子,还可以通过某些信号通路下调A B C G 1基因表达,该基因为介导血管平滑肌细胞脂质积聚的关键基因,故而导致动脉粥样硬化斑块的不稳定性增加,增加了N S T E M I 患者发生MA C E 风险[20]㊂C A L I G I U R I 等[21]将a p o E 基因敲除(a p o E -)小鼠的脾脏切除,发现其动脉粥样硬化程度增加,然而将已发生动脉粥样硬化的a p o E -小鼠的B 淋巴细胞移植到未发生动脉粥样硬化的a po E -小鼠,后者发病概率明显降低,说明淋巴细胞对动脉粥样硬化的保护作用㊂血浆N L R 可综合反映上述两种细胞在血液中的水平,因此可作为评估预后的指标㊂既往有学者认为C 反应蛋白作为心肌损伤标志物之一,对于N S T E M I 患者的长期预后有预测价值,其效能与血浆N L R 相当[22]㊂但是亦有研究显示血浆N L R 对N S T E M I 患者的冠脉病变程度能作出简单预判,而C 反应蛋白与此无关[23]㊂故血浆N L R 作为疾病的预测与评估指标较C 反应蛋白有一定的优势㊂一项纳入1289例N S T E M I 患者的研究显示,较高的血浆N L R 会增加患者住院期间的病死率[24]㊂另一项纳入132例A C S 患者的6个月随访研究示,随访过程中发生MA C E 的患者其N L R 和G R A C E 评分显著高于未发生MA C E 患者[11]㊂本研究MA C E组患者血浆N L R 水平及G R A C E 评分均显著高于非MA C E 组,多因素L o gi s t i c 回归分析提示血浆N L R 及G R A C E 评分为N S T E M I 患者出院后长期内发生MA C E 的危险因素,R O C 曲线分析显示血浆N L R 与G R A C E 评分联合预测患者长期内发生MA C E 的A U C 为0.734,诊断的灵敏度㊁特异度及约登指数分别为68.3%㊁72.1%和0.404,其预测能效高于两者单独预测㊂另外,本研究通过构建C o x回归模型以探讨血浆N L R 及G R A C E 评分对患者在为期约44个月随访中无MA C E 生存时间的影响,结果显示两者均为影响患者无MA C E 生存时间的危险因素;当患者同时存在血浆N L R>2.487及高危G R A C E 评分时,患者长期内MA C E 的风险约为血浆N L R<2.487及中低危G R A C E 评分时的12.1倍㊂上述结果说明,血浆N L R 或G R A C E 评分增高均能够导致N S T E M I 患者出院后长期内无MA C E 生存时间减少,临床医师可据其对患者的生存时间做出大体预判,并及时跟进诊疗,以便减少MA C E 的发生㊂L D L -C 增高被认为是动脉粥样硬化的病因之一,多项研究证实其可能增加冠心病患者的死亡风险[25-27]㊂但本研究提示MA C A 组的L D L -C 水平低于非MA C E 组,造成这种情况的原因可能为本研究的患者部分既往可能进行了他汀类调脂药物的干预,故结果与既往研究不同㊂综上所述,本研究结果显示N S T E M I 患者的血浆N L R 和G R A C E 评分均为影响其长期预后的危险因素,两者对评估N S T E M I 患者长期预后均具有较大的指导意义,且联合评估可增强预测效能㊂伦理批准和知情同意:本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附属医院医学伦理委员会的审核批准(文件号Q Y F YW Z L L 27024)㊂所有试验过程均遵照‘赫尔辛基宣言“的条例进行㊂由于本研究为回顾性研究,经伦理委员会批准后免签患者知情同意书㊂作者声明:邵彦铭㊁张世宇㊁张文强参与了研究设计;邵彦铭㊁于志一㊁㊃791㊃Copyright ©博看网. All Rights Reserved.精准医学杂志2023年6月第38卷第3期JP r e c i sM e d,J u n e2023,V o l.38,N o.3于海初参与了论文的写作和修改㊂所有作者均阅读并同意发表该论文㊂所有作者均声明不存在利益冲突㊂[参考文献][1]C O H E N M,V I S V E S WA R A N G.D e f i n i n g a n dm a n a g i n gp a-t i e n t s w i t h n o n-S T-e l e v a t i o n m y o c a r d i a li n f a r c t i o n:S o r t i n g t h r o u g h t y p e1v s o t h e r t y p e s[J].C l i nC a r d i o l,2020,43(3): 242-250.[2]H E D A Y A T IT,Y A D A V N,K H A N A G A V I J.N o n-S T-s e g-m e n ta c u t ec o r o n a r y s y n d r o m e s[J].C a r d i o lC l i n,2018,36(1):37-52.[3]C O L L E TJP,T H I E L E H,B A R B A T O E,e t a l.2020E S CG u i d e l i n e s f o r t h em a n a g e m e n t o f a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e s i np a t i e n t s p r e s e n t i n g w i t h o u t p e r s i s t e n tS T-s e g m e n te l e v a t i o n [J].E u rH e a r t J,2021,42(14):1289-1367.[4]M C A L L I S T E RDA,H A L B E S MA N,C A R R U T H E R SK,e ta l.G R A C E s c o r e p r e d i c t sh e a r tf a i l u r ea d m i s s i o nf o l l o w i n ga c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].E u r H e a r tJ A c u t eC a r d i o v a s cC a r e,2015,4(2):165-171.[5]‘中国心血管健康与疾病报告“编写组.‘中国心血管健康与疾病报告2020“概述[J].中国心血管病研究,2021,19(7):582-590.[6]B A L T AS,C E L I KT,M I K HA I L I D I SDP,e t a l.T h e r e l a t i o nb e t w e e na t h e r o sc l e r o s i sa n dt h en e u t r o p h i l-l y m p h o c y t er a t i o[J].C l i nA p p lT h r o m bH e m o s t,2016,22(5):405-411. 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中性粒细胞淋巴细胞比值在糖尿病及其并发症中作用研究的进展

中性粒细胞/淋巴细胞比值在糖尿病及其并发症中作用研究的进展王凯莉，孙子淇，吴伟华摘要：大量研究表明中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是系统性炎症指标，在众多疾病中被广泛研究。

近年研究表明NLR是慢性低级别炎症疾病，如糖尿病、高血压的系统性炎症标志物。

NLR具有易测和稳定性等优点，有望成为糖尿病和微血管并发症以及心血管并发症的独立预测因子。

本文就NLR在糖尿病及其并发症中作用研究的进展作一综述。

关键词：糖尿病；中性白细胞；淋巴细胞文章编号：1008-0074(2021)01-88-04中图分类号：R587.109文献标识码：A Doi：103969/ji s n1008-007420210123Research progress of effect for neutrophil—to—lymphocyte ratio in diabetes mellitus and its complications/WANG Kai-li,SUN Zi-qi,WU Wei-hua//Department of Endocrinology,First Affiliated Hospital of Harbin Med-icalUniversiy，Harbin，Heilongjiang，150001，ChinaCorrespondingauhor：WU Wei-hua，E-mail：hui-90@Abstract:Lots of studies have shown that the neutrophil—to-lymphocyte ratio(NLR)is a systemic inflammatory markerandhasbeenwidelystudiedinmanydiseases RecentstudieshaveshownthatNLRisasystemicinflammato-ry marker for chronic low一grade inflammatory diseases,such as diabetes mellitus and hypertension.NLR possesses theadvantagesofeasy measurementandstability，anditisexpectedtobecomeanindependentpredictivefactorof diabetesme l itusanditsmicrovascularcomplicationsandcardiovascularcomplications Thepresentarticle makesa reviewonresearchprogre s ofeffectforNLRindiabetesme l itusanditscomplicationsKeywords：Diabetesme l itus；Neutrophils；Lymphocytes2015年全球估计有4.15亿人患有糖尿病，预计到2040年这一数字将增加到6.42亿［］.随着糖尿病患病率的上升,糖尿病并发微血管病变以及心血管病变的人数也呈现持续增长趋势。

ＧＲＡＣＥ评分联合实验室指标对ＡＣＳ患者的危险分层及预后评价的研究进展

基金项目：国家自然科学基金面上项目（８２１７０３４５）通信作者：谢翔，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｎｇｘｉｅ９９９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍＧＲＡＣＥ评分联合实验室指标对ＡＣＳ患者的危险分层及预后评价的研究进展闵轩　谢翔（新疆医科大学第一附属医院心脏中心，新疆乌鲁木齐８３００５４）【摘要】全球急性冠状动脉事件注册（ＧＲＡＣＥ）评分由８项临床指标构成，其能迅速地对急性冠脉综合征患者进行危险分层，同时对急性冠脉综合征患者院内的死亡风险也具有良好的预测价值，是临床上常用的风险评估工具之一。

但ＧＲＡＣＥ评分仅包括血清肌酐和心肌酶两项生物学指标，而未纳入与心肌梗死密切相关的一些实验室指标，如何优化ＧＲＡＣＥ评分用以提高ＧＲＡＣＥ评分准确性一直是研究热点。

现就侧重点不同的实验室指标用以优化ＧＲＡＣＥ评分的研究进行综述。

【关键词】ＧＲＡＣＥ评分；急性冠脉综合征；风险评估【ＤＯＩ】１０１６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４３９３４２０２３０６０１４ＧＲＡＣＥＳｃｏｒｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＬａｂｏｒａｔｏｒｙＩｎｄｉｃａｔｏｒｓｉｎＲｉｓｋＳｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄＰｒｏｇｎｏｓｉｓＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＡＣＳＭＩＮＸｕａｎ，ＸＩＥＸｉａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００５４，Ｘｉｎｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｇｌｏｂａｌｒｅｇｉｓｔｒｙｏｆａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｅｖｅｎｔｓ（ＧＲＡＣＥ）ｒｉｓｋｓｃｏｒｅｉｓｃｏｍｐｏｓｅｄｏｆ８ｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｗｈｉｃｈｃａｎｑｕｉｃｋｌｙｓｔｒａｔｉｆｙｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄａｌｓｏｈａｓａｇｏｏｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｆｏｒｔｈｅｒｉｓｋｏｆｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎＡＣＳｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅＧＲＡＣＥｓｃｏｒｅｏｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｓｔｗｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅａｎｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｅｎｚｙｍｅｓ，ａｎｄｄｏｅｓｎｏｔｉｎｃｌｕｄｅｓｏｍｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＨｏｗｔｏｏｐｔｉｍｉｚｅｔｈｅＧＲＡＣＥｓｃｏｒｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅＧＲＡＣＥｓｃｏｒｅｈａｓａｌｗａｙｓｂｅｅｎａｈｏｔｔｏｐｉｃ．ＡｒｅｖｉｅｗｏｆｌａｂｏｒａｔｏｒｙｍｅｔｒｉｃｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｏｃｕｓｅｓｔｏｏｐｔｉｍｉｚｅｔｈｅＧＲＡＣＥｓｃｏｒｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＧＲＡＣＥｓｃｏｒｅ；Ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）是指在冠状动脉粥样硬化基础上，粥样斑块破溃或糜烂并伴有血栓形成，伴或不伴有血管痉挛、微血管栓塞，导致心肌供氧减少的一系列急性缺血综合征［１］。

中性粒细胞- 淋巴细胞比值（NLR）在炎症性疾病中的研究进展

世界最新医学信息文摘 2021 年第 21 卷第 8 期
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·综述·
中性粒细胞 - 淋巴细胞比值（NLR）在炎症性疾病中的研究进展
王钰，贾寒，忽胜和 *
（大理大学临床医学院，云南大理 671000）
摘要：中性粒细胞 - 淋巴细胞绝对值的比值（NLR），是反映体内免疫平衡失调和全身炎症性反应的潜在生物标志物。近年来研究发现其与心血管系统疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤等疾病密切相关。尤其是在炎症性疾病中，NLR 更可作为预测疾病严重程度和不良预后的潜在生物标志物。炎症反应是临床常见的一个病理过程，是机体对于刺激的一种防御反应，大多数疾病都有炎症反应的参与，常引起中性粒细胞和淋巴细胞计数的变化。本文将在重点阐述 NLR 在急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、感染性疾病、心血管疾病等其他炎症性疾病中的最新研究进展。关键词：NLR；炎症性疾病；生物标志物中图分类号：R364.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.08.035 本文引用格式：王钰 , 贾寒 , 忽胜和 . 中性粒细胞 - 淋巴细胞比值（NLR）在炎症性疾病中的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2021,21(08):93-95.
Advances in the Study of Neutrophil-lymphocyte Ratio in Inflammatory Diseases
WANG Yu,JIA Han, HU Sheng-he*
(Dali University Clinical Medical College, Dali Yunan 671000)
ABSTRACT: Neutrophil-lymphocyteratio (NLR),a potential biomarker for immuneimbalance of homeostasis and systemic inflammatory response.In recent years, it has been found that it is closely related to cardiovascular diseases, autoimmune diseases, infectious diseases, malignant tumors and other diseases.Especially in inflammatory diseases, NLR alsocould be used as a potential biomarker to predict disease severity and poor prognosis.Inflammatory reaction is a common clinical pathological process, which is a kind of defense response of the body to stimulation.Most diseases are involved in inflammatory reaction, which often causes changes of neutrophils and lymphocyte count. This paper will focus on the latest research progress of NLR in acutepancreatitis, Ulcerative colitis, infectious disease, cardiovascular disease and other inflammatory diseases. KEY WORDS: neutrophil-lymphocyteratio; inflammatory diseases; biomarkers

中性粒细胞淋巴细胞比值对急性大血管闭塞性卒中血管内治疗患者临床预后的影响

中国脑血管病杂志2021年1月18日第18卷第1期Chin J Cerebrovasc Dis, Jan.18,2021,Vol.18,No.1・3・-论是-中性粒细胞/淋巴细胞比值对急性大血管闭塞性卒中血管内治疗患者临床预后的影响许向军章宏传许友清徐骏峰葛良杨科黄显军杨倩周志明摘要：目的分析前循环急性大血管闭塞性卒中(ALVOS)早期血管内治疗(EVT)后24h中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对患者发病后90d临床预后的影响。

方法连续序贯性地登记2015年7月至2019年8月就诊于皖南医学院弋矶山医院并接受了EVT的ALVOS患者；以发病后90d改良Rankin量表(mRS)评估临床预后，以改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估术后闭塞血管再通情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨术后24h NLR是否为患者发病后90d预后的独立影响因素。

根据受试者工作特征(ROC)曲线确定术后24h NLR预测患者发病后90d预后的最佳截断值,并分析可能导致术后24h NLR升高的因素。

结果最终共入组患者256例，男139例(54.3%)，平均年龄(68±12)岁冲位基线Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分8(8,10)分冲位基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分16(13,19)分，其中预后良好组113例(44.1%)，预后不良组143例(55.9%)。

单因素分析结果显示，预后良好组患者术后24h NLR明显低于预后不良组［(9±6)比(14±10),P<0.01］；多元Logistic回归分析结果显示，术后24h高NLR是影响发病后90d临床预后的独立危险因素(OR=1.061,95%C/:1.016~1.109；P=0.008)。

ROC曲线结果显示,EVT术后24h NLR预测发病后90d预后不良的临界值为6.97(曲线下面积是0.685,5%CI：0.620~0.750,敏感度83.2%，特异度46.0%)；Spearman相关分析结果显示,术后后h NLR与术前ASPECT评分、侧支循环丰富程度呈负相关(=-0.169,P=0.007；r=-0.249,P<0.01),与入院NHISS评分、感染呈正相关(=0.283,P<0.01；=0.171,P=0.006)。

中性粒细胞与淋巴细胞比值及超敏C反应蛋白与急性冠脉综合征病变

论㊀㊀著中性粒细胞与淋巴细胞比值及超敏C反应蛋白与急性冠脉综合征病变程度的相关性研究∗李㊀洋,刘㊀炳,董㊀丽,白㊀雪,杨思进ә(西南医科大学附属中医医院心脑病科,四川泸州６４６０００)㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R)和超敏C反应蛋白(h sＧC R P)与急性冠脉综合征(A C S)病变程度的相关性.方法㊀２０１７年１月至２０１８年２月于该院诊治的A C S确诊患者１２５例纳入A C S组.同期诊治的具有胸痛㊁胸闷等可疑心绞痛症状,但行冠状动脉造影检查未见明显狭窄的患者６０例纳入对照组.A C S患者按G e n s i n i积分分为低值组㊁中值组和高值组.比较A S C组㊁对照组,以及不同G e n s i n i积分组中性粒细胞㊁淋巴细胞㊁N L R及h sＧC R P水平.结果㊀A C S组中性粒细胞㊁N L R㊁h sＧC R P水平高于对照组(P＜０．０５).不同G e n s i n i积分组间中性粒细胞及N L R水平比较差异有统计学意义(P＜０．０５),随着G e n s i n i积分增加,中性粒细胞及N L R水平逐渐升高;淋巴细胞与h sＧC R P水平组间比较差异无统计学意义(P＞０．０５).结论㊀N L R㊁h sＧC R P可能是A C S独立危险因素.N L R水平与A C S患者冠状动脉狭窄程度密切相关,可在一定程度上反映A C S病变程度.h sＧC R P可能与A C S病变程度无相关性.[关键词]㊀中性粒细胞与淋巴细胞比值;㊀超敏C反应蛋白;㊀急性冠脉综合征;㊀G e n s i n i积分D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．１１．００６中图法分类号:R５４１．４文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)１１Ｇ１６１９Ｇ０３文献标识码:AC o r r e l a t i o na n a l y s i s b e t w e e n t h e r a t i o o f n e u t r o p h i l s a n d l y m p h o c y t e s,h sＧC R Pa n d t h e s e v e r i t y o f a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e s∗L IY a n g,L I UB i n,D O N GL i,B A IX u e,Y A N GS i j i nә(D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y a n dE n c e p h a l o p a t h y,H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S o u t h w e s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,L u z h o u,S i c h u a n６４６０００,C h i n a)[A b s t r a c t]㊀O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e r a t i o o f n e u t r o p h i l t o l y m p h o c y t e(N L R),h y p e r s e n s i t i v eCＧr e a c t i v e p r o t e i n(h sＧC R P)a n d t h e s e v e r i t y o f a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e s(A C S)．M e t h o d s㊀F r o mJ a n．２０１７t oF e b．２０１８,１２５p a t i e n t s w i t hA C Sw e r e e n r o l l e d a sA C S g r o u p．６０p a t i e n t sw i t h s u s p i c i o u s a n g i n a p e c t o r i s s y m p t o m s s u c h a s c h e s t p a i n a n d c h e s t t i g h t n e s sb u tw i t h o u t o b v i o u s s t e n o s i sw e r e e n r o l l e da sc o n t r o l g o r u p．T h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y s t e n o s i s i nA C S p a t i e n t sw a se v a l u a t e da cＧc o rd i n g t oGe n s i n i s c o r e．A c c o r d i n g t oG Ss c o r e,A C S p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o l o wl e v e l g r o u p,m e d i a n l e v e l g r o u p a n dh i g h l e v e l g r o u p．T h e l e v e l s of n e u t r o p h i l s,l y m p h o c y t e s,N L Ra n dh sＧC R P w e r e c o m p a r e da m o ng th e g r o u p s．R e s u l t s㊀T h e l e v e l so f n e u t r oＧp hi l s,N L Ra n dh sＧC R P i nA C S g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n c o n t r o l g r o u p(P＜０．０５)．T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n c e s i nn e u t r o p h i l s a n dN L Rv a l u e s a m o n g t h e g r o u p sw i t hd i f f e r e n tG e n s i n i s c o r e(P＜０．０５)．W i t h t h e i n c r e a s i n g o fG e n s i n i s c o r e,t h e l e v e l s o f n e u t r o p h i l s a n dN L Ri n c r e a s e d g r a d u a l l y．T h e r ew e r en od i f f e r e n c e s i n l y m p h o c y t ea n dh sＧC R Pb e t w e e na n y t w o g r o u p s (P＞０．０５)．C o n c l u s i o n㊀N L Ra n dh sＧC R Pc o u l db e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s o fA C S．T h e l e v e l o fN L R m i g h t b e c l o s e l y r e l a t e d t o t h e d e g r e e o f c o r o n a r y s t e n o s i s,w h i c hc o u l db e u s e d t o p r e d i c t t h e d e g r e e o fA C S l e s i o n．h sＧC R Pm i g h t n o t b e c o r r e l a t e dw i t h t h e s e v e r i t y o fA C S．[K e y w o r d s]㊀R a t i oo fn e u t r o p h i l sa n dl y m p h o c y t e s;㊀H y p e r s e n s i t i v eCＧr e a c t i v e p r o t e i n;㊀A c u t ec o r o n a r y s y n d r o m e;㊀G e n s i n i s c o r e㊀㊀急性冠脉综合征(A C S)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性S T段抬高型心肌梗死(S T E M I)㊁非S T段抬高型心肌梗死(N S T E M I)和不稳定性心绞痛(U A).多数A C S发病的主要病理基础是动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂,导致冠状动脉内血栓形成.炎性反应在A C S发生㊁发展中起着重要作用[１].中性粒细胞㊁淋巴细胞和超敏C反应蛋白(h sＧC R P)是最为常用的炎症检测指标,中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R)是计算获得的白细胞特定参数之一,是成本效益较高的炎症生物标志物,可用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),预测冠心病患者死亡风险和评估A C S患者预后[２Ｇ３].h sＧC R P是反映急性炎症和心血管危险因素的重要指标,也与A C S类型有关,可用于不同类型A C S鉴别诊断[４Ｇ５].本研究分析了N L R㊁h sＧC R P与A C S患者冠状动脉病变程度的相关性,旨在明确N L R和h sＧC R P９１６１现代医药卫生２０１９年６月第３５卷第１１期㊀JM o dM e dH e a l t h,J u n e２０１９,V o l．３５,N o．１１∗基金项目:四川省泸州市科技局科技计划项目[２０１４ＧSＧ４６(１０/１１)].㊀㊀作者简介:李洋(１９９２－),在读硕士研究生,主要从事心血管疾病中西医结合防治相关研究.㊀ә㊀通信作者,EＧm a i l:y s j i m n＠s i n a．c o m.表１㊀㊀A C S组和对照组一般资料比较组别n年龄(xʃs,岁)体重指数(xʃs,k g/m２)男性[n(％)]吸烟[n(％)]高血压[n(％)]糖尿病[n(％)] A C S组１２５５９．９４ʃ１０．６８２５．１２ʃ１．２８７７(６１．６)６１(４８．８)７６(６０．８)３１(２４．８)对照组６０５９．２１ʃ８．７９２５．４９ʃ３．７２１９(３１．６)１３(２１．６)１４(２３．３)９(１５) t或χ２－０．４９２－０．７４９１４．５５１１２．４３６２２．７８０２．２９８P－０．４８２０．６１６０．００００．００００．００００．１３㊀㊀注:－表示无数据对A C S的预测价值.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀２０１７年１月至２０１８年２月于本院心脑病科确诊的A C S患者１２５例(A C S组),男７７例㊁女４８例.纳入标准:符合A C S诊断标准[６].排除标准:(１)既往有心肌梗死病史;近期接受心脏手术或既往接受冠状动脉搭桥手术;(２)合并心功能不全㊁心脏瓣膜疾病㊁心肌病㊁免疫系统疾病㊁感染性疾病㊁血液疾病㊁内分泌疾病㊁严重肝肾功能衰竭㊁恶性肿瘤㊁严重脑血管及外周血管疾病等其他疾病;(３)近期接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗;(４)２周内有较大创伤或接受外科手术治疗.同期诊治的具有胸痛㊁胸闷等可疑心绞痛症状,但行冠状动脉造影检查未见明显狭窄的患者６０例(对照组),男１９例㊁女４１例.本研究经医院医学伦理委员会批准.所有患者均签署知情同意书.两组一般资料比较见表１.１．２㊀方法㊀外周血指标检测:血液标本采集前患者禁烟酒和禁食至少１２h,于次日清晨采集空腹静脉血标本进行中性粒细胞㊁淋巴细胞及h sＧC R P检测,计算N L R值.冠状动脉造影:采用德国西门子公司Z e e g o 型数字减影血管造影机(D S A),以标准S e l d i n g e r法穿刺桡动脉成功后,选择性行左㊁右冠状动脉造影,每支血管均急性多体位投照.造影结果由２名以上经验丰富的介入科医生共同判定.至少１支主要分支血管狭窄不小于５０％诊断为冠心病.G e n s i n i积分:病变血管分为左主干㊁左前降支㊁回旋支和右冠状动脉;对每支血管病变程度进行定量评定,狭窄程度不超过２５％为１分㊁２６％~５０％为２分㊁５１％~７５％为４分㊁７６％~９０％为８分㊁９１％~９９％为１６分㊁１００％为３２分.根据病变部位计算倍数关系:左主干ˑ５,左前降支近段或回旋支近段ˑ２．５,左前降支中段ˑ１．５,左前降支远段或第一对角支或右冠近㊁中㊁远段㊁钝缘支ˑ１,其余分支ˑ０．５;总积分为各分支积分之和.采用G e n s i n i积分三分位数法对患者进行分组:低值组(G e n s i n i积分ɤ３０分)４９例,中值组(３０分＜G e n s i n i积分＜５０分)３１例,高值组(G e n s i n i积分ȡ５０)分４５例.１．３㊀统计学处理㊀采用S P S S２０．０软件进行数据处理和统计学分析.计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验,多组之间比较采用方差分析.计数资料以例数或率表示,组间比较采用卡方检验.P＜０．０５为比较差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀A C S组和对照组各指标比较㊀A C S组患者男性比例㊁吸烟率㊁高血压患病率均高于对照组(P＜０．０５),其余指标比较差异无统计学意义(P＞０．０５),见表１.A C S组中性粒细胞㊁N L R㊁h sＧC R P水平均高于对照组(P＜０．０５),其余指标比较差异无统计学意义(P＞０．０５),见表２.表２㊀㊀A C S组和对照组外周血指标比较(xʃs)组别n中性粒细胞(ˑ１０９/L)淋巴细胞(ˑ１０９/L)N L Rh sＧC R P(m g/L)对照组６０４．９２ʃ２．３１１．６４ʃ０．５８３．４３ʃ２．５９２．９２ʃ１．７３A C S组１２５６．３８ʃ３．１９１．５６ʃ０．６０５．２２ʃ４．８６５．５６ʃ２．２８t－３．５３７－０．８６８３．２６４８．７２９P－０．００００．４８９０．００００．０００㊀㊀注:－表示无数据２．２㊀不同G e n s i n i积分患者指标比较㊀随着G e n s i n i 积分增加,中性粒细胞㊁N L R水平逐渐升高(P＜０．０５),淋巴细胞和h sＧC R P水平在任意２组间比较差异均无统计学意义,见表３.表３㊀㊀不同G e n s i n i积分患者指标比较(xʃs)G e n s i n i积分分组n中性粒细胞(ˑ１０９/L)淋巴细胞(ˑ１０９/L)N L Rh sＧC R P(m g/L)低值组４９４．８５ʃ０．８０１．７５ʃ０．４６２．３４ʃ０．７８２．０６ʃ３．３４中值组３１６．４６ʃ１．２８１．４６ʃ０．５５４．２１ʃ２．１７１．６５ʃ３．２５高值组４５８．７５ʃ１．１２１．４０ʃ０．６９５．９８ʃ２．７１１．８６ʃ２．０４F－４０．２３１．３９１６．８２０．０６P－０．０００．２６０．０００．９５㊀㊀注:－表示无数据３㊀讨㊀㊀论㊀㊀冠心病是指冠状动脉因粥样硬化出现管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病.炎症在动脉粥样硬化发生㊁发展中起着关键作用[７].白细胞在动脉粥样硬化不稳定,最终导致血栓事件的过程中起着重要作用,白细胞水平与S T E M I患者病０２６１现代医药卫生２０１９年６月第３５卷第１１期㊀JM o dM e dH e a l t h,J u n e２０１９,V o l．３５,N o．１１死率呈正相关[８].与白细胞总数相比,白细胞中的中性粒细胞㊁淋巴细胞和单核细胞对心血管疾病具有更高的预测价值[９].中性粒细胞心肌受损后最早出现数量变化的白细胞亚群,并在吞噬碎片后离开心肌[１０].与其他白细胞亚型相比,N L R联合中性粒细胞和淋巴细胞是心血管疾病的有力预测因子.研究显示,N L R升高的冠状动脉粥样硬化者冠心病㊁A C S 发病风险显著增加[１１Ｇ１２].N L R水平升高与S T E M I 患者住院期间或长期心血管和全因病死率有着非常重要的关系[１３].N L R水平与支架术后再狭窄(I S R)也有着密切的关系.B O L C A等[１４]证实A C S患者入院时N L R㊁中性粒细胞和白细胞计数水平增高,与初次经皮冠状动脉介入治疗(P C I)后I S R独立相关.h sＧC R P是反映急性炎症和心血管危险的指标,对A C S有预测价值[１５].另有研究显示,h sＧC R P也是A C S患者危险分层的影响因素[１６].术前h sＧC R P水平与P C I术后的长期临床结果有,h sＧC R P水平增高可增加P C I治疗后继发心血管疾病和心肌梗死的风险[１７Ｇ１８].本研究显示,A C S组N L R㊁h sＧC R P水平明显高于对照组(P＜０．０５),说明N L R㊁h sＧC R P可能是A C S 的独立危险因素.N L R与冠状动脉狭窄程度呈正相关(P＜０．０５),说明N L R一定程度上可以预测A C S 患者冠状动脉病变程度.本研究未发现h sＧC R P与A C S患者冠状动脉病变程度的相关性,有待大样本量㊁多中心临床研究的证实.参考文献[１]P A L M E R I N IT,M E H R A N R,D A N G A SG,e t a l．I m p a c t o f l e uＧk o c y t e c o u n t o nm o r t a l i t y a n d b l e e d i n g i n p a t i e n t sw i t hm y o c a r d i a li n f a r c t i o n u n d e r g o i n g p r i m a r y p e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e nＧt i o n s:a n a l y s i s f r o mt h e H a r m o n i z i n g O u t c o m e w i t h R e v a s c u l a rＧi z a t i o na n dS t e n t i nA c u t eM y o c a r d i a l I n f a r c t i o n t r i a l[J]．C i r c u l aＧt i o n,２０１１,１２３(２４):２８２９Ｇ２８３７．[２]B A J A R IR,T A KS．P r e d i c t i v e p r o g n o s t i c v a l u e o f n e u t r o p h i lＧl y mＧp h o c y t e s r a t i oi na c u t ec o r o n a r y s y n d r o m e[J]．I n d i a n H e a r tJ,２０１７,６９(S u p p l):S４６Ｇ５０．[３]S HA H N,P A R I K H V,P A T E L N,e t a l．N e u t r o p h i l l y m p h o c y t e r a t i o s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e s t h eF r a m i n g h a mr i s ks c o r e i n p r e d i cＧt i o no f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s em o r t a l i t y:i n s i g h t s f r o mt h eN a t i o nＧa lH e a l t ha n dN u t r i t i o nE x a m i n a t i o nS u r v e yＧⅢ[J]．I n t JC a r d i o l,２０１４,１７１(３):３９０Ｇ３９７．[４]赵文娟,李庆民,徐晓．血清高敏CＧ反应蛋白㊁胱抑素C在急性冠脉综合征患者中的表达及意义[J]．中国医学创新,２０１３,１０(２４):６Ｇ８．[５]P O K H A R E LY,S H A R MAP P,Q I N T A R M,e t a l．H i g hＧs e n s i t i vＧi t y CＧr e a c t i v e p r o t e i n l e v e l s a n d h e a l t h s t a t u s o u t c o m e s a f t e rm y oＧc a rd i a l i n f a r c t i o n[J]．A t he r o s c l e r o s i s,２０１７,２６６(１):１６Ｇ２３．[６]中国医师协会急诊医师分会,中华医学会心血管病学分会,中华医学会检验医学分会．急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J]．中华急诊医学杂志,２０１６,２６(４):２０７Ｇ２１４．[７]L I B B Y P．I n f l a m m a t i o n i na t h e r o s c l e r o s i s[J]．A r t e r i o s c l e rT h r o m b V a s cB i o l,２００２,４２０(６９１７):８６９Ｇ８７４．[８]B H A T T,T E L I S,R I J A LJ,e t a l．N e u t r o p h i l t o l y m p h o c y t e r a t i o a n d c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e s:ar e v i e w[J]．E x p e r tR e vC a r d i o v a s cT h e r,２０１３,１１(１):５５Ｇ５９．[９]C HU N GS,S O N G Y B,H A H NJ Y,e ta l．I m p a c to fw h i t eb l o o d c e l l c o u n t o nm y o c a r d i a l s a l v a g e,i n f a r c t s i z e,a n d c l i n i c a l o u t c o m e s i n p a t i e n t su n d e r g o i n gp r i m a r yp e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e nＧt i o nf o rS TＧs e g m e n te l e v a t i o n m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n:a m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g s t u d y[J]．I n tJC a r d i o v a s cI m a g i n g,２０１４,３０(１):１２９Ｇ１３６．[１０]S H E N X H,C H E N Q,S H IY,e ta l．A s s o c i a t i o no fn e u t r o p h i l/ l y m p h o c y t e r a t i ow i t h l o n gＧt e r m m o r t a l i t y a f t e r S Te l e v a t i o nm yＧo c a r d i a l i n f a r c t i o n t r e a t e dw i t h p r i m a r y p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i nＧt e r v e n t i o n[J]．C h i n M e d J,２０１０,１２３(２３):３４３８Ｇ３４４３．[１１]S A R I I,S U N B U L M,MAMMA D O VC,e t a l．R e l a t i o no f n e u t r oＧp h i l t o l y m p h o c y t e a n d p l a t e l e t t o l y m p h o c y t e r a t i ow i t h c o r o n a r ya r t e r y d i s e a s e s e v e r i t y i n p a t i e n t su n d e r g o i n g c o r o n a r y a n g i o g r aＧp h y[J]．K a r d i o l P o l,２０１５,７３(１２):１３１０Ｇ１３１６．[１２]Y U C,C H E N M,C H E NZ,e t a l．P r e d i c t i v ea n d p r o g n o s t i cv a l u e o f a d m i s s i o nn e u t r o p h i lＧt oＧl y m p h o c y t e r a t i o i n p a t i e n t sw i t hC H D [J]．H e r z,２０１６,４１(７):６０５Ｇ６１３．[１３]Z HA N GS,D I A OJ,Q IC,e t a l．P r e d i c t i v ev a l u eo f n e u t r o p h i l t o l y m p h o c y t e r a t i o i n p a t i e n t sw i t h a c u t e S Ts e g m e n t e l e v a t i o nm yＧo c a r d i a l i n f a r c t i o n a f t e r p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n:am eＧt aＧa n a l y s i s[J]．B M CC a r d i o v a s cD i s o r d,２０１８,１８(１):１０Ｇ１８．[１４]B O L C A O,S U N G U R A,B A K H S H Y A L I Y E V N,e t a l．T h en e uＧt r o p h i lＧt oＧl y m p h o c y t er a t i oi sa s s o c i a t e d w i t h b a r eＧm e t a ls t e n t r e s t e n o s i s i nS T E M I p a t i e n t s t r e a t e dw i t h p r i m a r y P C I[J]．C o r o nA r t e r y D i s,２０１５,２６(５):４０２Ｇ４０８．[１５]D O N G Y,WA N G Z W,WA N G X,e ta l．A s s o c i a t i o n b e t w e e nh i g hＧs e n s i t i v i t y CＧr e a c t i v e p r o t e i na n db o t hc a r d i o v a s c u l a r,t o t a lm o r t a l i t y e v e n t s i nm i d d l eＧa g e dC h i n e s e a d u l t s[J]．Z h o n g h u aL i u X i n g B i n g X u eZ aZ h i,２０１８,３９(４):４２８Ｇ４３２．[１６]MA Q Q,Y A N G X J,Y A N G N Q,e t a l．S t u d y o n t h e l e v e l s o f u r i ca c i da n dh i g hＧs e n s i t i v i t y CＧr e a c t i v e p r o t e i ni n A C S p a t i e n t sa n d t h e i r r e l a t i o n s h i p sw i t ht h ee x t e n to f t h ec o r o n a r y a r t e r y l e s i o n [J]．E u rR e vM e dP h a r m a c o l S c i,２０１６,２０(２０):４２９４Ｇ４２９８．[１７]WA D A H,D O H IT,M I Y A U C H IK,e ta l．P r e p r o c e d u r a lh i g hＧs e n s i t i v i t y CＧr e a c t i v e p r o t e i n p r e d i c t s l o n gＧt e r mo u t c o m e o f p e r c uＧt a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n[J]．C i r c u l a t i o nJ,２０１７,８１(１):９０Ｇ９５．[１８]WA N G A,L I UJ,L IC,e t a l．C u m u l a t i v e e x p o s u r e t oh i g hＧs e n s iＧt i v i t y CＧr e a c t i v e p r o t e i n p r e d i c t s t h e r i s ko f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e [J/O L]．JA m H e a r tA s s o c,(２０１７Ｇ１０Ｇ２４)[２０１９Ｇ０３Ｇ１７]．h t t p s:// w w w．n c b i．n l m．n i h．g o v/p m c/a r t i c l e s/p m i d/２９０６６４５３/．(收稿日期:２０１８Ｇ１１Ｇ１７㊀修回日期:２０１９Ｇ０３Ｇ１２)１２６１现代医药卫生２０１９年６月第３５卷第１１期㊀JM o dM e dH e a l t h,J u n e２０１９,V o l．３５,N o．１１。

NLR在AECOPD合并肺动脉高压患者中的临床意义

NLR在AECOPD合并肺动脉高压患者中的临床意义目的：探討中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺动脉高压患者病情严重程度中的价值。

方法：选取2014年9月-2016年12月于甘肃省人民医院呼吸科就诊的AECOPD患者78例、COPD稳定期患者23例。

根据肺动脉压力将AECOPD患者分为AECOPD组合并肺动脉高压组47例（A组）、单纯AECOPD组31例（B组）；COPD稳定期患者为C组。

同时将A组细分为合并轻度肺动脉高压组14例（A1组）、中度肺动脉高压组18例（A2组）以及重度肺动脉高压组15例（A3组）。

比较A、B、C组间NLR、PaO2、PaCO2的差异，比较A1、A2、A3组间NLR、PaO2、PaCO2水平的差异，并分析NLR水平与肺动脉压、PaO2、PaCO2的相关性。

结果：A 组NLR、PaCO2水平均明显高于B、C组，B组NLR、PaCO2水平均高于C组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组PaO2水平均明显低于B、C组，B 组PaO2水平高于C组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A3组NLR、PaCO2明显高于A2、A1组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A3组PaO2明显低于A1、A2组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A2组PaO2水平低于A1组，A2组PaCO2水平高于A1组，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

AECOPD 合并肺动脉高压患者NLR水平随着肺动脉压力的增加而增高，NLR水平与肺动脉压、PaCO2呈正相关（r=0.589，0.682），与PaO2呈负相关（r=-0.447）。

结论：NLR可成为反映AECOPD合并肺动脉高压患者病情严重程度的重要指标，NLR 水平有助于判断患者病情的变化。

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的发病率、死亡率逐年提高。

211028230_中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值与急性冠脉综合征患者冠状动脉狭窄病变程度的关联

ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｌｏｗＧＳｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ（ＬＹＭ）ａｎｄｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎ（ＡＬＢ）ｉｎｔｈｅｈｉｇｈＧＳ
ｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｌｏｗＧＳｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５）．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓ
梗死患者的预后［４］。目前，ＮＨＲ与ＡＣＳ患者冠状动
脉病变严重程度的关联性尚鲜有研究探讨，本文就此
开展研究，现报道如下。
１资料与方法
ａｔｉｏｎ，ＮＹＨＡ）分级≥Ⅲ级］。
酒史、高血压、糖尿病史等。实验室指标资料为患者
入院２４ｈ内采集肘部静脉血送我院检验科检测所
得，其中血红蛋白（ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，Ｈｂ）、中性粒细胞（ｎｅｕ⁃
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ａｎｄｈａｓａｃｅｒｔａｉｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｆｏｒｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ
ｉｎＡＣＳｐａｔｉｅｎｔｓ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）；Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ⁃ｔｏ⁃ｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｒａｔｉｏ（ＮＨＲ）；
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中国临床新医学２０２３年３月第１６卷第３期

SII、Lp-PLA2、hs-cTnI评估非ST段抬高型急性冠脉综合征病人病情程度和预后的临床价值

SII㊁Lp-PLA2㊁hs-cT nI评估非ST段抬高型急性冠脉综合征病人病情程度和预后的临床价值胡馨月1,张冬梅2,周小燕1摘要目的:探讨全身免疫炎症指数(SII)㊁脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)和超敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平评估非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)病人病情和预后的临床价值㊂方法:将2020年3月 2021年10月南通大学附属海安医院收治的220例NSTE-ACS病人作为观察组,根据Gensini评分分为低危组㊁中危组和高危组,根据术前冠状动脉造影(CAG)检查的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级分为闭塞组和非闭塞组,根据经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后6个月是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为预后良好组和预后不良组㊂选择同期60名健康体检者作为对照组㊂检测各组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平变化㊂结果:观察组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于对照组(P<0.001)㊂高危组SII㊁Lp-PLA2和hs-cT nI水平高于中危组和低危组(P<0.05),中危组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于低危组(P<0.05);闭塞组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于非闭塞组(P<0.001),预后不良组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于预后良好组(P<0.001)㊂受试者工作特征(ROC)曲线显示,SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平联合检测效能高于任一单项检测㊂结论:SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平与NSTE-ACS病人的病情严重程度和疾病预后相关,联合检测的效能更高㊂关键词非ST段抬高型急性冠脉综合征;全身免疫炎症指数;脂蛋白相关磷脂酶A2;超敏心肌肌钙蛋白I;预后d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.21.022非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)是急性冠脉综合征(ACS)的一种特殊病理类型和过程,当冠状动脉粥样斑块出现糜烂或破裂,表面不同程度血栓形成,血管持续性痉挛和远端血管栓塞,是一种潜在危险较高的心血管急危重症[1]㊂NSTE-ACS病人的单支或多支罪犯动脉完全闭塞时血流动力学指标常不稳定,病情进展快,预后不佳,可出现急性肺水肿以及恶性心律失常㊁心力衰竭㊁心源性休克㊁死亡等主要不良心血管事件(MACE),常需急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)等再灌注治疗[2]㊂NSTE-ACS病人的ST段压低较其他病理类型更明显,临床症状更典型和严重,探寻简便精确的检测指标对早期诊断㊁病情评估㊁急救处置和疾病预后至关重要,目前但缺乏特异性预测指标[3]㊂全身免疫炎症指数(SII)结合了血小板㊁中性粒细胞(NEU)和淋巴细胞3种免疫炎症细胞的参数,与ACS病人的近远期预后显著相关[4];脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是内皮细胞和炎性细胞分泌的磷脂酶,能激活和水解血小板功能的活化因子[5];超敏心肌肌钙蛋白I (hs-cTnI)是评价心肌损伤的标志物,敏感度和特异度较高[6]㊂本研究探讨SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平联合检测对NSTE-ACS病人病情严重程度和预后评估的临床价值㊂1资料与方法1.1一般资料作者单位 1.南通大学附属海安医院(江苏海安226600),E-mail: *****************;2.南通市第一人民医院引用信息胡馨月,张冬梅,周小燕.SII㊁Lp-PLA2㊁hs-cTnI评估非ST段抬高型急性冠脉综合征病人病情程度和预后的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(21):3980-3983.选取南通大学附属海安医院内科2020年3月 2021年10月收治的NSTE-ACS病人220例作为观察组,男124例,女96例;年龄53~80(64.39ʃ5.27)岁;体质指数(BMI)为20.5~29.8(25.18ʃ1.36)kg/m2;吸烟史53例,饮酒史65例㊂选取同期来院的健康体检者60名作为对照组,男33名,女27名;年龄52~80 (64.28ʃ5.31)岁;BMI为20.4~29.7(25.14ʃ1.38)kg/m2;吸烟史15名,饮酒史18名㊂两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2病例选择标准1)入选标准:根据病史㊁症状体征㊁心脏标志物㊁心电图和冠状动脉造影(CAG)检查确诊,符合中华医学会‘非ST段抬高型急性冠脉综合征基层诊疗指南(2019年)“中的诊断标准[7]㊂2)排除标准:合并风湿性㊁先天性等其他类型心脏病,严重心力衰竭;既往行PCI或CABG治疗;恶性肿瘤,全身感染性疾病,1周内服药他汀类药物;精神或智力障碍不能配合研究㊂3)剔除标准:病历资料不完整㊁中途退出研究㊁失访等㊂1.3方法1.3.1处置原则按照本院急性胸痛中心的处置流程图,对所有ACS病人做好急诊科分诊㊁会诊㊁抢救和分流等流程,进行规范化处理㊂1.3.2检测指标1)生化指标:观察组病人入院后即时采集上肢静脉血液,对照组采集清晨空腹静脉血,预处理后采用迈瑞BC-2600全自动血液细胞分析仪测定血小板计数(PLT)㊁NEU和淋巴细胞比率水平,计算SII;采用酶联免疫吸附试验测定Lp-PLA2㊁hs-cTnI和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,试剂盒由上海华邦生物科技公司提供,严格按照试剂盒说明书操作㊂2)Gensini评分:将观察组病人根据CAG检查结果,采用计算机Gensini评分系统对冠状动脉的狭窄程度进行评价,评分越高表示冠状动脉狭窄越严重㊂1.3.3临床分组将观察组根据Gensini评分分为低危组(<30分, 59例)㊁中危组(30~90分,85例)㊁高危组(>90分, 76例)[8]㊂根据术前CAG检查的罪犯血管心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级分为闭塞组(TIMI分级0级或1级,73例)和非闭塞组(TIMI分级2级或3级,147例)[9]㊂根据PCI术后6个月是否发生MACE分为预后良好组(168例)和预后不良组(52例)㊂1.4统计学处理采用SPSS23.0软件进行统计学处理㊂符合正态分布的定量指标以均数ʃ标准差(xʃs)表示,两组比较采用t检验,多组间采用单因素方差分析,组内两两比较采用Dunnett-t检验㊂绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析单独和联合检测SII㊁Lp-PLA2㊁hs-cTnI 水平对NSTE-ACS病人病情程度㊁疾病预后的评估效能㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较观察组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)㊂详见表1㊂表1两组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较(xʃs)组别样本量SII(ˑ109/L)Lp-PLA2(ng/mL)hs-cTnI(ng/mL)对照组60513.84ʃ70.2646.73ʃ5.490.12ʃ0.03观察组220673.05ʃ82.13369.28ʃ59.87 4.26ʃ0.75 t值-8.196-13.582-29.637 P<0.001<0.001<0.0012.2不同Gensini评分亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI 水平比较高危组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于中危组和低危组,中危组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于低危组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2不同Gensini评分亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较(xʃs)组别例数SII(ˑ109/L)Lp-PLA2(ng/mL)hs-cTnI(ng/mL)低危组59603.27ʃ76.18297.42ʃ49.35 3.34ʃ0.62中危组85659.36ʃ80.43①358.76ʃ57.08① 4.09ʃ0.71①高危组76715.28ʃ84.62①②426.80ʃ64.74①② 5.28ʃ0.86①②F值13.27617.59219.438P<0.001<0.001<0.001注:与低危组比较,①P<0.05;与中危组比较,②P<0.05㊂2.3不同TIMI分级亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较闭塞组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于非闭塞组,差异均有统计学意义(P<0.001)㊂详见表3㊂表3不同TIMI分级亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较(xʃs)组别例数SII(ˑ109/L)Lp-PLA2(ng/mL)hs-cTnI(ng/mL)非闭塞组147587.27ʃ74.36291.38ʃ47.25 3.17ʃ0.59闭塞组73706.49ʃ82.75418.76ʃ63.08 5.08ʃ0.82 t值-7.581-8.634-9.426 P<0.001<0.001<0.0012.4不同预后亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较预后不良组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.001)㊂详见表4㊂表4不同预后亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较(xʃs)组别例数SII(ˑ109/L)Lp-PLA2(ng/mL)hs-cTnI(ng/mL)预后良好组168579.43ʃ72.51280.15ʃ46.03 3.02ʃ0.56预后不良组52724.83ʃ86.29435.07ʃ66.34 5.51ʃ0.94 t值-7.826-9.057-9.874 P<0.001<0.001<0.0012.5SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平联合检测对NSTE-ACS的评估效能ROC曲线显示,SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平单独及三者联合检测评估NSTE-ACS的AUC分别为0.786,0.649,0.708和0.935,联合检测的敏感度和特异度均高于任一单项检测,差异有统计学意义(P< 0.01)㊂详见表5㊂表5SII、Lp-PLA2和hs-cTnI水平以及三者联合检测对NSTE-ACS的评估效能项目截断值AUC95%CI P敏感度(%)特异度(%) SII649.27ˑ109/L0.786[0.715,0.847]<0.00183.0680.34 Lp-PLA2350.41ng/mL0.649[0.582,0.694]<0.00174.3776.25 hs-cTnI 3.98ng/mL0.708[0.653,0.761]<0.00181.2975.16联合检测0.935[0.869,0.983]<0.00194.1491.873讨论随着国民平均寿命的延长,人们生活方式和膳食结构的改变,高血压㊁糖脂代谢紊乱等导致的冠心病和ACS的发病率逐年升高,且与年龄的增长呈正相关㊂NSTE-ACS病人的冠状动脉粥样不稳定斑块,在炎症刺激㊁血小板黏附和聚集功能增强等作用下出现斑块破裂或糜烂,导致罪犯冠状动脉血管内血栓形成或完全闭塞,引发急性心肌梗死[10]㊂CAG检查和结合Gensini评分系统可直观显示罪犯血管的部位㊁数目和狭窄程度,是诊断和评估ACS病情和程度的金标准[8]㊂TIMI血流分级根据冠状动脉内造影剂充盈冠状动脉远端的速度和流量进行分级,评估冠状动脉血管的狭窄程度[9]㊂对NSTE-ACS病人行PCI或CABG等治疗的目的是及早恢复再灌注和改善疾病预后㊂因此,探索NSTE-ACS病人的炎症㊁血小板功能和心肌损伤特异度标志物病情严重程度和疾病预后指标是临床研究的重点㊂研究表明,炎症反应在ACS的发生㊁发展和疾病转归的各阶段发挥重要作用,是心脑血管疾病的危险因素[11]㊂ACS的病理机制为炎症反应释放中性粒细胞㊁单核细胞㊁淋巴细胞和血小板等多种炎症免疫细胞,损害血管内皮功能并转化为巨噬细胞和泡沫细胞,导致斑块形成和粥样硬化发生[12]㊂中性粒细胞反映机体的非特异度炎症的严重程度,淋巴细胞与氧化应激反应相关,其丰度与冠状动脉损伤和心脏不良事发生率密切相关[13]㊂血小板在凝血和血栓形成中发挥重要作用,还具有多种促炎症特性,与冠状动脉粥样硬化和不稳定斑块破裂密切相关[14]㊂SII有机结合NEU㊁淋巴细胞和血小板3种外周血液主要细胞成分,能反映机体的炎症和免疫状态[15],作为一种新型的㊁经济简便的炎症免疫细胞标志物,是ASC发生MACE 的独立危险因素[4]㊂本研究显示,NSTE-ACS病人的SII水平随着Gensini评分和TIMI分级增加,以及疾病预后不良而逐渐升高,其表达水平可作为评估NSTE-ACS 病情程度和疾病预后的预测指标,与申国旗等[16]研究结果一致㊂机体的脂质过氧化应激导致脂质代谢紊乱,大量胆固醇和脂质沉积在血管壁,损伤血管内皮细胞功能并导致内皮细胞凋亡,诱发动脉壁纤维化发展是ACS的主要病理机制之一[17]㊂Lp-PLA2是由单核细胞和巨噬细胞分泌的血小板活化因子乙酰水解酶,能刺激多种黏附因子和细胞因子等促炎物质的释放,从而损害内皮功能,在斑块炎症和坏死中发挥核心作用,是血管内炎症和内皮功能损伤的特异性标志物[18]㊂ACS 病人处于缺氧状态时,刺激免疫细胞大量分泌Lp-PLA2,以提高血氧代谢效率,血清Lp-PLA2水平与心肌损伤和机体缺氧程度相关[19]㊂Lp-PLA2作为动脉粥样硬化病人斑块破裂和血栓形成的独立风险预测因子,血清表达水平与Gensini评分和冠状动脉病变数量密切相关,是评价ACS心肌缺血严重程度和MACE的重要指标[20]㊂本研究显示,NSTE-ACS病人Lp-PLA2水平随着Gensini评分和TIMI分级增加,以及疾病预后不良而逐渐升高,其表达水平可作为评估NSTE-ACS病情程度和疾病预后的预测指标,与卢锦阳等[21]研究结果一致㊂hs-cTnI由心肌肌钙蛋白T㊁心肌肌钙蛋白I和肌钙蛋白C组成,更能反映更小面积的心肌梗死,并且可现场快速检测,假阴性和假阳性均较小,特异度和敏感度较高[22]㊂欧洲心脏病协会(ESC)将hs-cTnI列为NSTE-ACS早期诊断和早期治疗的必要检测指标[23],但影响检测结果准确性的因素较多,是否适用于中国人群以及诊断的最佳临界值尚具有争议[24]㊂相关研究表明,hs-cTnI水平与冠状动脉病变严重程度和心肌缺血损伤程度显著相关,适用于NSTE-ACS的病情评估和PCI术后的疗效评估[25]㊂也有学者认为hs-cTnI 作为心肌损伤的标志物,在各型ACS的早期诊断中临床价值较高,但应注意hs-cTnI水平的绝对变化值情况,方可更有效评估心肌梗死的严重程度[26]㊂本研究显示,NSTE-ACS病人hs-cTnI水平随着Gensini评分和TIMI分级增加,以及疾病预后不良而逐渐升高,其表达水平可作为评估NSTE-ACS病情程度和疾病预后的预测指标,与谢海花等[27]研究结果一致㊂随着NSTE-ACS病情加重,SII㊁Lp-PLA2和hs-cT nI 水平越高,可反映NSTE-ACS的病情严重程度和疾病预后[28-29]㊂本研究ROC曲线显示,SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平联合检测的效能显著高于任一单项指标检测(P<0.01),对NSTE-ACS的病情严重程度和不良结局的评估价值较高,这与申国旗等[16,21,30]的研究结果一致㊂综上所述,NSTE-ACS病人SII㊁Lp-PLA2和hs-cT nI 水平与病情严重程度和疾病预后相关,联合检测的效能更高,可为早期诊断㊁病情监测和预后评估提供参考依据㊂当然,本研究也存在一些局限性,未进行年龄差异和治疗方法等多中心分组,未能对相关指标进行动态观察,需要在今后的工作中进一步深入研究㊂参考文献:[1]ANGOULVANT D,SABOURET P,SAVAGE M P.NSTE-ACS ESCguidelines recommend prasugrel as the preferred P2Y12inhibitor:a contrarian view[J].American Journal ofCardiovascular Drugs,2021,21(5):483-486.[2]POLLACK C V,AMIN A,WANG T,et al.Contemporary NSTEMImanagement:the role of the hospitalist[J].Hospital Practice,2020,48(1):1-11.[3]ZAGNONI S,BERNUCCI D,VERARDI F M,et al.Early invasivestrategy(<24h)in high-risk non-ST-elevation acute coronarysyndrome:when the guideline recommendations need to becontextualized[J].Giornale Italiano Di Cardiologia,2020,21(11):835-846.[4]KELESOGLU S,YILMAZ Y,ELCłK D,et al.Systemic immuneinflammation index:a novel predictor of contrast-inducednephropathy in patients with non-ST segment elevationmyocardial infarction[J].Angiology,2021,72(9):889-895. [5]YANG L,LIU Y,WANG S F,et al.Association between Lp-PLA2and coronary heart disease in Chinese patients[J].The Journalof International Medical Research,2017,45(1):159-169. [6]REN D J,HUANG T L,LIU X,et al.High-sensitive cardiac troponinfor the diagnosis of acute myocardial infarction in differentchronic kidney disease stages[J].BMC CardiovascularDisorders,2021,21(1):100.[7]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(1):6-13.[8]范学秀,李翠翠,穆莉芳,等.非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血清Adropin水平对冠脉病变程度及经皮冠状动脉介入术中慢血流的预测价值[J].临床急诊杂志,2022,23(5):310-315. [9]朱云霞,崔晓敬,李文英,等.NT-proBNP对非ST段抬高型急性冠脉综合征病人30d死亡率的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(15):2589-2593.[10]RIZAS K D,SIBBING D.NSTE-ACS:medikamentöse therapie–antithrombotische therapie[J].Aktuelle Kardiologie,2021,10(2):128-132.[11]CHANG L S,LIN Y J,YAN J H,et al.Neutrophil-to-lymphocyteratio and scoring system for predicting coronary artery lesions ofKawasaki disease[J].BMC Pediatrics,2020,20(1):398. 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[18]SANTOSO A,HERIANSYAH T,ROHMAN M S.Phospholipase A2is an inflammatory predictor in cardiovascular diseases:is thereany spacious room to prove the causation?[J].CurrentCardiology Reviews,2020,16(1):3-10.[19]LI J Y,ZHOU Z,NIU X Y,et al.Lipoprotein-associatedphospholipase A2in cardiac disease:a potential early biomarkerof unstable coronary artery disease[J].Clinical Laboratory,2020,66(5):709-715.[20]YANG F M,MA L P,ZHANG L L,et al.Association between serumlipoprotein-associated phospholipase A2,ischemic modifiedalbumin and acute coronary syndrome:a cross-sectional study[J].Heart and Vessels,2019,34(10):1608-1614.[21]卢锦阳,郑迪,张权,等.脂蛋白相关磷脂酶A2联合抗凝血酶Ⅲ在非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中的预测风险价值[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(12):1553-1556.[22]CHAPMAN A R,FUJISAWA T,LEE K K,et al.Novel high-sensitivity cardiac troponin I assay in patients with suspectedacute coronary syndrome[J].Heart,2019,105(8):616-622. 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NLR、PLR、hs-CRP、Hb、D-D与急性脑梗死非溶栓治疗后出血性转化的相关性分析

DOI：10.3969/j.issg.1671-4796.0021.01.007文章编号：1771-4695(2021)01-0022-04 NLR、PLR、hs-CRP、Hb、D-D与急性脑梗死非溶栓治疗后出血性转化的相关性分析吴章松陈然徐菲陈慧娟赵启媛张楚[安徽医科大学附属六安医院(六安市人民医院)神经内科安徽六安237706]【摘要】目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血红蛋白(Hb)、D-二聚体(D-D)与急性脑梗死非溶栓治疗后出血性转化的相关性。

方法回顾性选取2215年1月至2217年9月安徽医科大学附属六安医院收治的82例急性脑梗死非溶栓治疗后出血性转化患者为观察组，另参照观察组基线资料选取同期急性脑梗死非溶栓治疗后无出血性转化患者62例为对照组。

采用改良Rankin量表(mRS)评价患者3个月后的转归情况并分为转归良好组(/=56)和转归不良组(/=24)。

对比分析NLR、PLR、hs-CRP、Hb、D-D水平。

分析观察组患者mRS评分与NLR、h s-CRP、Hb、D-D相关性。

结果7组患者的PLR水平比较(177.46±32.24vs.182.55±32.52),差异无统计学意义(P>2.45)；观察组患者的NLR、hs-CRP水平为(7.22±1.92)、(13.12±3.24)mg/L,均显著高于对照组[(6.22±588)、(7.32±2.24)mg/L]，观察组Hb、D-D水平为(122.62±24.12)g/L、(296.26±32.24)x g/L,均显著低于对照组[(91.32±22.45)g/L、(336.22±34.12)x/L],差异有统计学意义(P<2.25)。

转归不良患组NLR、hs-CRP水平为(7.08±7.9)、(9.96±4.9)mg/L，均显著高于预后良好患者[(6.89±2.23)、(11.45±3.43)mg/L],Hb水平(122.62±24.12)g/L显著低于预后良好组(141.32±22.25)g/L,差异有统计学意义(P<2,25),PLR、D-D比较[(134.22±36,66vs.9898±31,25)、(285.22±35,12)x/L vs. (321.41±36.26)x g/L]，差异无统计学意义(P>2.25)。

中性粒细胞与淋巴细胞比值在心脑血管疾病中的研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(1), 112-117Published Online January 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.111016中性粒细胞与淋巴细胞比值在心脑血管疾病中的研究进展高向向1，王营忠2*，薛万腾2，李江21延安大学附属医院全科医学，陕西延安2延安大学附属医院心内科，陕西延安收稿日期：2020年12月11日；录用日期：2020年12月26日；发布日期：2021年1月14日摘要随着社会的进步，生活方式的改善，心脑血管疾病发生率逐年上升，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死(Acute Cerebral Infarction, ACI)等慢性疾病。

心脑血管疾病与长期血管壁慢性炎症后动脉粥样硬化相关，根据目前国内外研究证明，中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil-Lymphocyte Ratio, NLR)与动脉粥样硬化的发生、发展及其转归有着密切的联系。

但目前对NLR研究尚有争论，并且影响因素较多，对NLR具体数值还尚不确定，许多科研人员及临床医生对NLR逐渐重视，越来越多的关于NLR 的文献相继出版，NLR必将更加适用于临床疾病的判断、治疗及其转归，为临床医生提供参考，从而让患者受益。

关键词NLR，动脉粥样硬化，炎症反应Research Progress in the Ratioof Neutrophils to Lymphocytesin Cardiovascular andCerebrovascular DiseasesXiangxiang Gao1, Yingzhong Wang2*, Wanteng Xue2, Jiang Li21Department of General Medicine, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi2Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi*通讯作者。

NLR和MHR及二者联合在诊断冠心病患者行经皮冠状动脉介入术后发生支架内再狭窄中的应用价值

atieePCI, iheaeeasundeeROCoueeeotNLR, MHR, and iheoeoombonaioon weee0.728, 0.715 and 0.776 woih ihe
sensitivities of 58. 3% , 72. 2% and 77. 8% ,and the specificities of 79. 9% , 59. 8% and 67.0% , respectiveiy. The
1.46
的
1-4.1 一般资料:记录所有患者的性别、年龄、体重、身高、糖尿病及高血压病史等资料，并计算体质指数［体重(kg) /身高2 ( m2 )］& 1-4.2血清学指标的检测：复查CAG时，所有患者于入院第2日清晨采集空腹12 h静脉血，标本置于肝素抗凝管中，部分标本行血常规检查，部分标本离心后取血清，行总胆固醇、三酰甘油'LDL-'HOL-、同型半胱氨酸(homocysteine, Hey)、糖化血红蛋白 (hemoglobin A1c, HbA1c )、B 型利尿钠肽(B-type natouretic peptide, BNP)、C 反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、尿酸等指标的检测，由我院检验中心完成& 1.4.3超声心动图的检测:所有患者于复查CAG前 1d行超声心动图检查&采用通用电器公司生产的 Vivid E95彩色多普勒超声诊断系统进行检查，由同一技师操作&患者取左侧卧位,经胸骨旁长轴切面测定左室舒张末内径(left ventwcular end-diastolic dimension, LVEDd )、取心尖四腔心切面，采用改良 Simpson's法测定左心室射血分数(left venticular ejection fraction,LVEF)，连续测定3次，取平均值。 1.5统计学分析采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以(F±i表示，计数资料以例数(百分比)表示，采用多因素Looistic回归模型分析相关指标与PCI后ISR的相关性&采用MedCalc软件绘制受试者工作特征(receivev operating characteristic, ROC)曲线，分析MHR、NLR及两者联合因素对ISR 发生的诊断价值,并采用Z检验对曲线下面积(area under the curve, AUC )进行两两比较。以 P < 0. 05 为差异有统计学意义&

中性粒细胞- 白蛋白比值、中性粒细胞- 淋巴细胞比值与急性脑卒中的临床预后的研究进展

1 NAR、NLR 与急性缺血性脑卒中
1.1 中性粒细胞参与急性缺血性脑卒中的机制有研究显示，缺血性脑卒中一般因为神经组织的血液供
应中断，兴奋性毒性神经递质的释放，而致脑细胞毒性水肿及细胞内酶的激活。颅内血液供应中断可致使细胞损伤和炎症反应的发生，脑卒中发生后数小时至数天内，有炎症反应。在实验卒中后不久 (1-6 小时内 )，缺血组织血管中的许多白细胞，主要是中性粒细胞附着在毛细血管后微静脉和毛细血管壁上。这可以改变并加剧已经缺血的大脑的血流量减少。然后，在接下来的 6 到 24 小时内，这些中性粒细胞就能走出血管壁进入局灶性缺血皮质。这些白细胞行为的改变是由炎症细胞因子、黏附分子和缺血性损伤脑中的趋化因子表达增加介导 [5-6]。缺血损伤后数小时内，细胞因子和趋化因子水平的升高增强了大脑内皮细胞黏附分子的表达，促进了循环中性粒细胞和单核细胞的黏附和跨内皮细胞迁移。这些细胞可能积聚在毛细血管中，进一步损害脑血流，或渗出进入脑实质。浸润性白细胞，以及常驻的脑细胞，包括神经元和胶质细胞，可能释放促炎介质，如细胞因子、趋化因子和氧氮自由基，促进组织损伤的演变 [7]。有研究调查表示中性粒细胞计数可作为脑卒中不良事件的预测指标 [11]，中性粒细胞百分比可作为
0 引言
脑卒中已成为威胁人类健康的主要疾病之一，是全球第二常见的死亡原因 [1]，全世界超过三分之二的中风死亡发生在发展中国家 [2]，有调查显示，脑卒中于我国发生率高、致残率高，在我国致死性疾病中位居第一，发病率呈逐年增长的趋势 [3]。脑卒中是一种急性脑血管疾病，急性缺血性脑卒中又称急性脑梗死，是最常见的脑卒中类型，约占全部脑卒中的 60%~80%[4]。越来越多的证据表明，神经炎症过程在脑缺血的病理生理学中发挥关键作用 [5-7]。有研究认为，外周血白细胞在发生急性脑梗死时，参与脑缺血部位的炎症浸润及炎症因子的释放，导致内皮细胞的激活伴随着粘附分子的上调，促进白细胞和血小板的滚动和紧密粘附。白细胞募集可能通过释放活性氧、蛋白酶和炎症介质而导致进一步损伤 [8-9]，急性脑梗死发生时，白蛋白水平会降低，有研究发现白蛋白水平降低常被视为与营养不良、慢性炎症疾病和非创伤性脑损伤相关，为败血症的负性急性时相蛋白 [10]，致使脑水肿、颅高压、血脑屏障的破坏，导致神经元的损伤。外周血中性粒细胞 - 白蛋白比值（neutrophil to albumin ration NAR) 目前尚未涉及脑血管疾病临床相关性。中性粒细胞 - 淋巴细胞比值 ( neutrophil to lymphocyte ratio ，NLR ) ，目前已有研究发现 NLR 与急性脑血管疾病有关，并可预测急性脑梗死的预后、梗死面积、死亡率、神经功能恢复情况，具有敏感性及特异性。

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ｗｉｔｈＮＳＴＥ— ＡＣＳｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｙｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｏｕｎｔ，ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ
张玉梅
（海南省农垦三亚医院老年医学科，海南三亚５７２０００）［摘要］目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（ｎｅｕｔｒ０ｐｈｉｌ／ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｒａｔｉｏ，ＮＬＲ）对非ｓＴ段抬高急性冠脉综合征（ｎｏｎ — ＳＴ — ｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＮＳＴＥ．ＡＣＳ）患者心脑血管主要不良事件（ｍａｊｏｒａｄ — ｖｅｒｓｅｃｅｒｅｂｒａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓ，ＭＡＣＣＥ）的预测价值。方法对行冠脉介入治疗的２２６例ＮＳＴＥ — ＡＣＳ患者进行研究，记录所有患者的临床资料，包括外周血白细胞分类计数、心血管病危险因素及血浆Ｎ端
（ＮＬＲ）ｆｏｒｍａｊｏｒａｄｖｅｒｓｅｃｅｒｅｂｒａｌｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓ（ＭＡＣＣＥ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ — ＳＴ — ｅｌ — ｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＮＳＴＥ－ＡＣＳ）．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎｔｏｔａｌ，２２６ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ
（１．０３３— ３．０７４），Ｐ＜０．０５］；受试者工作特征曲线（ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｉｒｓｔｉｃｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ曲线）结果显示在６个月随访期内ＮＬＲ对ＮＳＴＥ．ＡＣＳ患者ＭＡＣＣＥ有较高诊断效率。结论ＡＣＳ患者的不良预后，辅助细化此类患者危险分层管理。ＮＬＲ可预测ＮＳＴＥ —
低、中、高３组间比较，发现随着ＮＬＲ水平升高，ＭＡＣＣＥ发生率逐渐升高；共４３例患者发生ＭＡＣＣＥ，单因素及多因素ＣＯＸ回归分析显示ＮＬＲ是ＮＳＴＥ．ＡＣＳ患者ＭＡＣＣＥ的独立预测因素［ＲＲ＝１．７８２，９５％ＣＩ
前体脑钠肽（Ｎ－ｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏ — ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ）等，并随访６个月，记录ＭＡＣＣＥ发生情
况。根据ＮＬＲ水平分为低、中、高３组，分析３组间临床资料的差异，并将３组纳入ＧＲＡＣＥ评分危险度分层；根据ＭＡＣＣＥ发生情况分为ＭＡＣＣＥ组和非ＭＡＣＣＥ组，分析ＭＡＣＣＥ的危险因素。结果ＮＬＲ
［关键词］急性冠脉综合征；中性粒细胞；淋巴细胞［中图分类号］Ｒ５４３．３［文献标识码］Ａ［文章编号］１０００—１９０５（２０１５）０５— ０４３０—ｅｖａｌｕｅｏｆｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｔｏｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｒａｔｉｏｉｎｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ＳＴ・ｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ
Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｔｏｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｒａｔｉｏ
ＺＨＡＮＧＹＵ．ｍｅｉ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，ＮｏｎｇｋｅｎＳａｎｙａＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＨａｉｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓａｎｙａ５７２０００，
４３０
第４９卷第５期２０１５年１Ｏ月
哈尔滨医科大学学报
ＪＯｕＲＮＡＬ０ＦＨＡＲＢＩＮＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳｒｒＹ
Ｖｏ１．４９．Ｎｏ．５Ｏｃｔ．，２０１５
中性粒细胞与淋巴细胞比值与非ＳＴ段抬高急性冠脉综合征预后关系研究