常用冲封管的配置及方法

Meta结果分析
项目
肝素钠 VS 生理盐水
数据说明
降低堵管率 平均留置时间 静脉炎发生率
优于 优于 差异无统计学意义
OR=0.44，95%CI（0.32，0.62） P<0.05
WMD=0.24，95%CI（0.04，0.43） P<0.05
OR=1.26，95%CI（0.64，2.50） P>0.05
项目内涵中相关定义
严禁提前配置冲管液当日用于多人 封管。
肝素盐水封管
INS国际标准的规定
INS指南原文解读
冲管和封管
标准
45.1 作为评估导管功能的一个步骤，每 次输液前要冲管。 45.2 每次输液后要冲管，以便清除导管 内输注的药物，避免不相容药物间接触。 45.3 血管通路装置在最后冲管后应该封 管以减少堵管的风险。 45.4 所有血管通路设备的冲管和封管必 须建立在组织政策，程序和/或实践指南的 基础上并根据制造者的说明去使用。
《全国医疗服务价格项目规范》
页码 11
项目编码
项目名称
ACBG0002 静脉置管护理
275
HLP62201 经皮穿刺肝动脉置管术
278
HLT62201 经皮穿刺肠系膜上动脉置管
280
HLU62201 经皮穿刺肠系膜下动脉置管
281
HLW62201 经皮穿刺肾动脉置管术
285
HL362201 经皮穿刺上肢动脉置管术
人工配制肝素封管液污染的调查分析
Chin J Nosocomiol Vol.22 No.9 2012.1935
《药品管理法》规定
第四章 医疗机构的药剂管理 第二十五条
医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需 要而市场上 没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人
民政府药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂 必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本 医疗机构使用。
选择什么做封管液？
中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管 效果比较的Meta分析
Chin J Evid-based Med 2011, 11(1): 96-100
目的： 评价中国外周浅静脉留置针用生理盐水封管与用肝素钠封管的效果。
方法：中国学术期刊网全文数据库（1994 ～2009.12）和万方科技期刊全文
prospective, randomized study of 102 subjects ，2 flushing solution groups were compared for their effect on occlusion rates. 50 normal saline group, 3 (6%) experienced occlusions. There were no occlusions in the 52 subjects randomly assigned to the heparinized saline group. 102例分2组，盐水组6%堵管，肝素组无堵管发生。
血滤导管的封管液（100u/ml）
配置方法：肝素1支加入100毫升NS中； 即：12500 u+NS100ML=125U/ML
287
HL562201 经皮穿刺下肢动脉置管术
293
HL962201 动脉化疗泵置入术
296
HMD62201 经皮穿刺颈内静脉置管术
296
HMD62202 经皮穿刺颈静脉透析管置入术
297
HME62201 经皮穿刺股静脉置管术
305
HM262201 经皮穿刺股静脉长期透析管置入术
305
HRZ63301 血液透析导管封管术
数据库（1990 ～2009.12），查找比较生理盐水与肝素钠封管的“随机对照
试验” 进行分析。 共纳入9 个临床研究，合计1770 例患者
肝素钠 封管液
封管液配制问题
研究对象：16个科室的肝素封管液16个样本
细菌检测含菌的样本共11份，污染率68.8％； 冰箱储存污染率达66.7％，室温储存污染率71.5％； 使用＜４次的肝素封管液污染率33.3％； 使用≥４次的肝素封管液污染率为90.0％。
外周留置针 PICC CVC 血滤导管
冲管
NS >2ML 5ML >5ML >5ML
NS 》2ML
封管
肝素稀释液
不适用
》5ML
0-10u/ml
》5ML
0-10u/ml
20ML
125u/ml
注意：PICC、CVC、输液港，禁止使用<10ML的注射器给药 及冲封管。
血液透析导管冲封管 第一步：用5ml注射器抽出动静脉管腔内原有肝
A-C-L金标准
Assess（评估）：判断导管功能是否健全； Clear（冲洗）：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； Lock（封管）：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=
正压、有效、安全的封管。
S=Saline A=Administer medications S=Saline H=Heparin(if using)
EICU 曹芳
需冲封管的导管
（PICC， PORT等）
肝素钠注射液
成分：肝素钠，具有延长血凝时间的作用。 规格：2ml:1.25万单位 适应症：用于维持静脉内注射装置的
（如留置针、导管）的管腔通畅，可用于 静脉内放置注射装置后、每次用药后以及 每次采血后使用本品。
肝素钠封管的优势
临床上使用最悠久！ 内源性药物较安全！ 抗凝防堵管效果好！ 微剂量只在导管内—不干扰全身血凝！ 孕妇和哺乳期无忧！
S=生理盐水 A=输注药物 S=生理盐水 H=肝素盐水
不建议生理盐水封管
Comparison of occlusion rates by flushing solutions for peripherally inserted central catheters with positive pressure Luer activated devices. J Infus Nurs.2008 Jan-Feb;31(1):22-7.
素（约2-4毫升），并弃去（连同注射器）；
第二步：用10ml的注射器将生理盐水各2-3ml
注入动、静脉管腔内；
第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝
素封管液
普通肝素封管液（10u/ml）
配置方法：肝素1/5支加入250毫升NS中； 即（12500÷5=2500 U) + NS 250 ML=10U/ML