双相障碍治疗进展-陆峥
双相障碍治疗进展-陆峥
双相障碍的团体心理教育
团体心理教育的目标 • 帮助患者识别抑郁症和躁狂症的迹象和症状,并加强对
H1 拮抗
NET 抑制
5-HT1A 激动
5-HT2A 拮抗
调节多巴胺 水平
抗抑郁剂作用
快速 解离
Yatham LN, et al. J Clin Psychiatry. 2005;66(Suppl 5):40-8. Brugue E, et al. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007;31(1):275-82
念或企图、共病、物质滥用,发展为快速循环 型的危险性越高。 • 发作期间患者的生命质量和心理社会功能下降 。 • 双相障碍的危害严重,研究显示64%的双相障 碍患者失业,70%的患者至少住过一次医院, 46%的患者在接受药物干预的同时症状仍在恶 化。
双相障碍的治疗
• 治疗目标
– 稳定情绪,防止复发或转相
Hosseini SH, et al. Asian Journal of Biological Science 2009;2(1):29-34 -14-
展望
• 全球化研究技术(临床因素和环境因素)的引入,双相障碍 的遗传学研究将进入全新时期
心理教育组 对照组
P<0.05
总发作次数
总发作次数
躁狂
轻躁狂
混合型
抑郁
Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, et al.Br J Psychiatry 2009;194(3):260-5. -12-
丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相障碍躁狂发作的疗效观察
丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相障碍躁狂发作的疗效观察刘莉莉;孙学勇【摘要】OBJECTIVE:To probe into the clinical efficacy of sodium valproate combined with quetiapine in treatment of mania-related cognitive impairment .METHODS: 90 patients with mania-related cognitive impairment admitted into the Third People's Hospital of Zhanjiang from Jan .2016 to Dec.2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table , with 45 cases ineach .The control group were treated with quetiapine , while the observation group were given sodium valproate combined with quetiapine .The young mania rating scale , overall impression of the score table , side effects were adopted to evaluate the cognitive function of patients . RESULTS:The total effective rate of observation group was 97.78%(44/45), significantly higher than that of control group[88.89%(40/45)], with statistically significant difference (P<0.05).After treatment, the young mania rating scale and the overall impression of the score table were lower than that of control group , with statistically significant difference(P <0.05).After treatment of 6 weeks, the side effects of observation group was (4.2 ±1.4) scores, significantly lower than that of control group [(5.6 ±2.1)scores], with statistically significa nt difference (P<0.05). CONCLUSIONS:Effects of valproate combined with quetiapine in treatment of mania is better than that of quetiapine alone, which can improve the cognitive impairment of patients .%目的:探讨丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相障碍躁狂发作的临床疗效.方法:选取2016年1月—2016年12月湛江市第三人民医院收治的双相障碍躁狂发作患者90例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.对照组患者给予喹硫平治疗,观察组患者给予丙戊酸钠联合喹硫平治疗.采用杨氏躁狂量表、临床总体印象评分表、副反应量表等对患者认知功能进行评价.结果:观察组患者总有效率为97.78%(44/45),明显高于对照组的88.89%(40/45),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者杨氏躁狂量表评分、临床总体印象量表评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6周后,观察组患者副反应量表评分为(4.2±1.4)分,明显低于对照组的(5.6±2.1)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论:丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相障碍躁狂发作的疗效优于喹硫平单药治疗,可改善患者认知功能.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2017(017)003【总页数】3页(P361-362,365)【关键词】丙戊酸钠;喹硫平;躁狂;认知功能损害【作者】刘莉莉;孙学勇【作者单位】湛江市第三人民医院精神科,广东湛江 524012;湛江市第三人民医院精神科,广东湛江 524012【正文语种】中文【中图分类】R971+.4躁狂症的主要临床表现为情感高涨、精力旺盛、活动及言语增多等,常伴有认知功能损害[1]。
双相情感障碍共病其他精神障碍的研究进展
双相情感障碍共病其他精神障碍的研究进展摘要:双相情感障碍可共病多种精神疾病,共病使得症状加重,同时也使得症状多样化的呈现,也很容易漏诊以及误诊。
本项研究进行分析双相情感障碍常见的几种共病疾病,以最新研究进展的角度进行探究,辅助临床尽早的对于共病疾病识别,并减少或者避免误诊,对患者落实早期的规范化的治疗。
关键词:双相情感障碍;共病;精神疾病;进展双相情感障碍为临床上的一类心境障碍,一方面有躁狂或轻躁狂发作,另一方面又有抑郁发作,在精神科属于多发的以及常见疾病,而且此疾病具有较高的致残率以及复发率、病死率特点,严重的影响到人们的正常生命质量。
相较于单一疾病而言,共病患者的病程更长,临床症状较重,同时具有较重的社会功能损害性特征,由于预后效果较差,所以会相应的产生自杀风险[1-2]。
所以,积极的研究共病,对维护患者治疗安全可靠性、有效的评估治疗难度、疾病的预后等等,可产生重要的依据。
一、焦虑症有相关的共病调查研究结果显示,大概具有74.9%的双相情感障碍患者,存在终生共病焦虑障碍的情况,双相Ⅰ型终生共病率是86%,双相Ⅱ型终生共病率是89%,阈下双相终生共病率是63%。
国外的学者分析52个基于观察的精神病人群研究,结果表明,双相情感障碍中具有43%的焦虑障碍的终生流行率,最为常见的就是惊恐障碍,具有近17%的共病率,之后为广泛性焦虑障碍(共病率14%)、社交焦虑障碍(共病率13%)[3-5]。
其他的包括了双相情感障碍和创伤后应激障碍、广场恐怖症、强迫症以及单一恐惧症。
针对共病的机制的研究,有一种分期模式,即焦虑障碍表现是高危青少年的精神病理的早期表现,能够向着双相情感障碍的方向发展。
双相情感障碍共病焦虑症者,发病的年龄是相对较早的,会降低恢复的可能性,而且缓解时间短暂,往往伴随较高的自杀率。
治疗焦虑症的主要举措就是抗抑郁药物,但是会影响到双相情感障碍的病程。
所以,双相情感障碍跟焦虑障碍的共病率是较高的,双相情感障碍早期临床症状中,焦虑症状就是重要的一种[6-7]。
双相障碍的遗传学研究进展
(rs6265),并认为双相障碍患者磋-在普通Val66等位基因的
过度遗传。人们发现Met等位基因与神经元及神经分泌细 胞中BDNF细胞内运输和功能依赖性分泌具有相关性。虽 然Val/Met多态具有功能性效应,但该多态与双相障碍的生 物学相关性尚不明确。另外,人们已发现BDNF Val/Met等 位基因频率在欧洲和亚裔人群中存在有显著差异,提示BDNF Val/Met与双相障碍的相关性应该分别在不同人种样本中加 以评估。Kim等H引发现韩国人群中BDNF Val/Met多态在双 相障碍患者组和对照组中分布并没有显著差异,但是BDNF Val/Met与双相障碍患者的自杀行为具有相关性。 多数双相障碍的关联性研究将BDNF基因多态分析局 限于Val66Met多态这个单一指标。Strauss等于2005年发 现,除Val66Met多态外,双相障碍与BDNF基因的另外4个 SNP具有显著相关性。Liu等‘1副对美国白种人双相障碍家 庭进行大样本分析,在整个BDNF范围内发现包括Val66Met 在内的10个SNPs,运用基于家庭的相关性分析,发现多个
・180・
・综述・
双相障碍的遗传学研究进展
黄楠1 陆峥L2
标准的患者进行IL一1B和IL一1RN遗传变异分析。通过 MRI检查获得关于全脑灰质、白质、DLPFC、颞上回、海马及 侧脑室的影像。他们发现双相障碍患者中存在IL一1B基因 多态性2511C/T(m16944),其与全脑灰质缺陷及左侧 DLPFC灰质缺陷具有相关性。该发现支持IL一1簇变异是 双相障碍和精神分裂症灰质缺陷的共有遗传危险因素的假 说,当然需要在更大样本中进行独立研究以证实该结果。 2线粒体异常 线粒体DNA点突变可以解释某些家庭中存在的双相障 碍母系遗传。而一项针对欧洲双相障碍先证者进行的研究 则表明双相障碍在所有主要的欧洲线粒体DNA谱系中都可 能发生,没有发现任何可以解释该障碍存在母系遗传优势的 点突变。 有研究显示双相障碍患者存在细胞能量代谢障碍。 Konradi等¨1在对健康对照组及双相障碍和精神分裂症患者 的12 558个人类海马核基因的表达研究时发现,仅双相障 碍患者海马中编码线粒体蛋白的核信使RNA的表达显著降 低,且以调节氧化磷酸化和依赖三磷酸腺苷的蛋白酶体降解 过程的基因表达广泛显著降低为特征,表明双相障碍患者线 粒体能量代谢广泛失调及存在三磷酸腺苷依赖过程的下游 区缺陷。线粒体功能发生改变,可表现为大脑高能磷酸,如 磷酸肌酸(phosphocreatine。PCr)水平下降,而肌酸激酶(crea-
喹硫平与丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂急性发作患者的对比分析
喹硫平与丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂急性发作患者的对比分析周广玉【摘要】目的::探讨比较喹硫平与丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂急性发作患者的临床疗效。
方法:选择双相情感障碍躁狂急性发作患者84例,随机分为喹硫平组和丙戊酸镁缓释片组,每组各42例。
喹硫平组患者予以喹硫平(400~800 mg/d);丙戊酸镁缓释片组患者给予丙戊酸镁缓释片(500~1500mg/d),两组患者各治疗4周。
记录两组患者治疗前后的BRMS评分,比较两组患者的临床疗效。
结果:喹硫平组患者的临床治疗总有效率为92.86%,丙戊酸镁缓释片组患者的总有效率为90.48%,两组患者比较,差异无统计学意义( P>0.05);治疗后4周后,喹硫平组患者的BRMS总分为(6.4±6.1)分,丙戊酸镁缓释片组患者的BRMS总分为(6.7±5.6)分,两组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:喹硫平和丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作患者均可达到良好效果,方法安全性高,但喹硫平比丙戊酸镁缓释片起效更快。
【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)008【总页数】3页(P26-28)【关键词】喹硫平;丙戊酸镁缓释片;双相情感障碍躁狂;急性发作【作者】周广玉【作者单位】辽宁沈阳市精神卫生中心,辽宁沈阳 110168【正文语种】中文【中图分类】R749.4+1双相情感障碍躁狂的发病机制复杂,具有病程难确定、易复发等特点,且患者急性发作时情绪难以控制,破坏力较强,严重影响患者的身体健康及生活质量,临床治疗效果不够理想。
我们将84例双相情感障碍躁狂急性发作患者作为研究对象,旨在探讨喹硫平与丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂急性发作患者的临床疗效。
现整理报道如下。
1.1 一般资料选择2013年7月-2015年2月沈阳市精神卫生中心收治的双相情感障碍躁狂急性发作患者84例,所有患者均符合ICD-10精神与行为障碍分类双相情感障碍无精神病性症状或有精神病性症状的躁狂发作诊断标准[1]。
碳酸锂、丙戊酸镁缓释片联合治疗对双向情感障碍躁狂发作患者的效果分析
碳酸锂、丙戊酸镁缓释片联合治疗对双向情感障碍躁狂发作患者的效果分析发表时间:2018-03-26T16:04:25.057Z 来源:《心理医生》2018年6期作者:陶垠宏[导读] 减轻患者的各种临床症状,提高患者的生活质量和日常自理能力,具有重要的临床应用价值,值得临床推广和应用。
(云南省曲靖市第三人民医院云南曲靖 655000)【摘要】目的:探讨碳酸锂、丙戊酸镁缓释片联合治疗对双向情感障碍躁狂发作患者的效果。
方法:选取我院在2015年12月至2017年6月期间诊治的双向情感障碍躁狂发作患者作为研究对象,共58例,按照随机的原则将患者平均分成对照组和观察组,对照组患者采用碳酸锂缓释片,观察组患者联合采用碳酸锂缓释片和丙戊酸镁缓释片进行治疗,观察两组患者治疗的效果。
结果:观察组治疗的有效率为96.55%,对照组治疗的有效率为75.86%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的BRMS评分和TESS评分相比无显著差异,治疗后3周和6周两组BRMS评分和TESS评分对比差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:联合采用碳酸锂、丙戊酸镁缓释片治疗双向情感障碍躁狂发作患者,可以取得显著的临床效果,值得临床推广和应用,是临床优良选择。
【关键词】双向情感障碍;躁狂发作;碳酸锂缓释片;丙戊酸镁缓释片【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)06-0175-02 双向情感障碍是临床上常见的一种慢性精神疾病,同时伴有躁狂发作和抑郁发作情况,对患者及其家庭以及社会都带来巨大的危害,需要及时记性治疗[1-2]。
为了研究最佳的治疗手段,本文将我院在2015年12月至2017年6月期间诊治的双向情感障碍躁狂发作患者作为研究对象进行分析,结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院在2015年12月至2017年6月期间诊治的双向情感障碍躁狂发作患者,共58例,按照随机的原则将患者平均分成对照组和观察组,两组患者采用不同方案进行治疗。
重复经颅磁刺激对首发精神分裂症患
·论著·重复经颅磁刺激对首发精神分裂症患者认知及社会功能的影响倪花,朱 ,曹俊,吴宇杰,占归来,余玲芳,陆峥摘要: 目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)治疗对首发精神分裂症患者认知及社会功能的影响。
方法:采用多中心、随机双盲对照方法,将150例未使用过抗精神病药治疗的首发精神分裂症患者随机分为研究组(n=75)及对照组(n=75);在口服阿立哌唑单药治疗的基础上,研究组给予左侧前额叶背外侧皮质区(DLPFC)的rTMS真刺激治疗,对照组采用伪刺激治疗;疗程3个月。
分别于基线期、治疗1及3个月末对入组者采用成套神经认知功能评估工具(MCCB)评估认知功能,采用世界卫生组织残疾评定量表第2版(WHO DASⅡ)及功能大体评定量表(GAF)评估社会功能。
结果:122例患者完成随访。
基线两组MCCB评分比较差异无统计学意义。
治疗1及3个月后,研究组MCCB中情绪管理维度评分明显高于对照组(t=2.429,t=2.338;P均<0.05);治疗前后两组间WHO DASII、GAF评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:抗精神病药联合短期rTMS治疗对首发精神分裂症患者的认知功能有部分改善作用;但对社会功能改善作用不明显。
关键词: 重复经颅磁刺激; 首发精神分裂症; 认知功能; 社会功能中图分类号: R749.3 文献标识码: A 文章编号: 1005 3220(2022)06 0434 04Effectofrepeatedtranscranialmagneticstimulationoncognitiveandsocialfunctioninfirst episodeschizophrenia NIHua,ZHUMin,CAOJun,WUYu Jie,ZHANGui lai,YULing fang,LUZheng.XuhuiDis trictMentalHealthCenter,Shanghai200232,ChinaAbstract: Objective:Toexploretheeffectsofrepeatedtranscranialmagneticstimulation(rTMS)oncognitiveandsocialfunctioninpatientswithfirst episodeschizophrenia. Method:Atotalof150first episodeschizophrenicpatientswhohadnotbeentreatedwithantipsychoticdrugswererandomlydividedintostudygroup(n=75)andcontrolgroup(n=75)usingamulticenter,randomizeddouble blindcontrolmethod.Onthebasisoforalaripiprazolemonotherapy,theresearchgroupwasgiventruerTMSstimulationontheleftdorsolateralprefrontalcortex(DLPFC),andthecontrolgroupwasgivenpseudostimulation.Thetreatmentcourselastedfor3months.NeurocognitivefunctionwasassessedbyMATRICSconsensuscognitivebattery(MCCB),andsocialfunctionwasassessedbytheWorldHealthOrganizationDisabilityRatingScale(WHO DASII)andGrossFunctionalRatingScale(GAF)atbaseline,1and3monthsaftertreatment,respectively. Results:122pa tientswerefollowedup.TherewasnosignificantdifferenceinMCCBscoresbetweenthetwogroupsatbaseline.After1and3monthsoftreatment,theMCCBscoresofthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(t=2.429,t=2.338;P<0.05).TherewasnosignificantdifferenceinWHO DASIIandGAFscoresbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment(P>0.05). Conclusion:Antipsychoticdrugscom binedwithshort termrTMScanpartiallyimprovethecognitivefunctionoffirst episodeschizophrenics,butnotinsocialfunction.Keywords: repeatedtranscranialmagneticstimulation; first episodeschizophrenia; cognitivefunction; socialfunction基金项目:重大疾病临床技能提升项目(16CR1032B);徐汇区智慧医疗专项研究项目(XHZH202115)作者单位:200232 上海市徐汇区精神卫生中心(倪花,朱 ,曹俊,吴宇杰);上海市徐汇区大华医院(占归来);上海市精神卫生中心(余玲芳,陆峥);上海市同济医院(陆峥)通信作者:陆峥,E Mail:luzheng@tongji.edu.cnDOI:10.3969/j.issn.1005 3220.2022.06.004精神分裂症是一种慢性的、功能逐渐丧失的精神障碍,常伴有思维、情感、行为、认知功能等多方面的障碍,造成沉重的家庭及社会负担[1 2]。
双相情感障碍治疗中非典型抗精神病药物的应用分析
双相情感障碍治疗中非典型抗精神病药物的应用分析发表时间:2016-06-27T11:42:59.870Z 来源:《医药界》2016年4月第4期作者:罗思光[导读] 使用非典型抗精神病药物可以治疗双相情感障碍患者,且效果良好。
四川省巴中市精神卫生中心罗思光邮编636000 【中图分类号】R971.43【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2016)04【摘要】目的:本文对双相情感障碍的患者治疗过程中使用非典型抗精神病药物的作用以及临床反应进行研究。
方法:通过查阅对非典型抗精神药物的相关记载,以及对双相情感障碍的临床应用,分析其不良反应。
结果:在非典型抗精神药物中,如Olanzapine(奥氮平)、Risperidal(利培酮)、Quetiapine(思瑞康)、Aripiprazole(赫尔宁)的研究中,这些药物都可以对双相情感障碍患者进行治疗,并辅助应用。
结论:使用非典型抗精神病药物可以治疗双相情感障碍患者,且效果良好,临床研究也已经得到相关的实验证明,但是非典型抗精神病药物不能与心境稳定药物相比较。
【关键词】双相情感障碍;非典型抗精神病;药物应用Bipolardisorder属于心境障碍的类型之一,伴有躁狂以及抑郁的双重精神表现,根据相关研究表明,双相情感障碍患者有两个临床表现,经常以躁狂为主,以抑郁发作为辅。
对于双相情感障碍( Bipolardisorder)的研究表明,此病在精神科的领域当中,较为常见,且治疗后复发几率极大,关于此病的发病机理医学研究尚未可知,只是推断出此病的临床表现多混合发生。
在对此类患者进行治疗时,通常应用情绪稳定剂(mood stabilizers),此类药物虽能稳定病情,但是其所含有的毒性较大,时常需要对Plasma Concentration进行监测,治疗较为复杂。
近些年,随着我国医学事业的发展,思瑞康以及赫尔宁等非典型抗精神药物已经应用在临床中,且效果较好,本文将对此进行重点探讨。
托莫西汀治疗成人注意缺陷多动障碍的效果
作者单位 :同济大学附属同济医院精神医学科 2000065;通讯作者 :陆 峥
上海精神医学 2006年第 18卷第 2期
·115·
相比 ,目前尚未见有定量数据报道 ) [14 ] ,但对收缩期血压有 显著 影 响 : 实 验 研 究 发 现 , 托 莫 西 汀 可 使 收 缩 压 升 高 2. 3mmHg (安慰剂组为 - 0. 8 mmHg, P = 0. 015) [10 ] 。
帕罗西汀 、氟西汀 、奎尼丁等药物能抑制肝脏药物代谢 酶 CYP2D6 的 生 物 转 化 功 能 , 可 增 加 托 莫 西 汀 的 血 药 浓 度 [6 ] 。合并用药时要注意到这些药物间的相互作用 。
3 临床疗效研究
临床试验研究表明 ,托莫西汀可显著改善注意分散 、多 动 、冲动症状 。M ichelson D 等 [10, 13 ]研究设计了两个大样本 、
平行 、多中心 、随机 、双盲 、安慰剂对照试验 ,该试验分成一个 为期 10 周的双盲对照期 ,并在结束药物治疗 4周后又随访 34周构成整个试验的后续研究部分 。研究发现 ,在 10周的 前期双盲对照试验中 ,与安慰剂对照相比 ,两治疗组的 Con2 ner’ s 成 人 ADHD ( Conners ’ Adult ADHD Rating Scales, CAARS)他评量表平均减分率为 30% (分值分别较安慰剂明 显下降 56%和 54% , P < 0. 01) , CAARS自评量表平均减分 率为 20% (分值分别较安慰剂明显下降 69%和 44% , P < 0. 01) ,临床大体印象严重度量表 (Clinician Global Imp ression of Severity Scale , CGI - S)分值较安慰剂下降近两倍 ( P < 0. 01) ,W ender Reimherr成人注意缺陷障碍量表 (W ender - Re2 imherr Adult A ttention Deficit D isorder Scale, W RAADDS)他评 量表减分度也比安慰剂组显著 ;此后 34周的非对照后期试 验研究显示托莫西汀的持续良好疗效 :治疗组 CAARS总分 从基线的 34. 5降至 19. 5 (减分率为 43. 5% ) ,注意分散及多 动 /冲动因子分亦下降 (两试验组减分率分别为 47. 4% , 41. 1% ) ,两组 CGI - S平均减分率分别为 30% [10 ] 。
喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍的临床效果观察
喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍的临床效果观察目的观察喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍的疗效。
方法选择2011年9月~2014年2月收治的72例双相情感障碍患者,随机分为对照组和观察组,各36例。
对照组给予丙戊酸镁缓释片治疗,观察组给予喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗。
结果两组BRMS、HAMD评分治疗后与治疗前组内比较,均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组BRMS、HAMD 评分组间比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍疗效确切。
标签:双相情感障碍;喹硫平;丙戊酸镁缓释片双相情感障碍是一种兼有狂躁和抑郁的精神性疾病,两者常混合、交替反复发作[1]。
该病的发病高峰在15~19岁,首次发作常表现为抑郁,而后再出现狂躁发作或抑郁与狂躁交替发作[2]。
研究显示[3],25%~50%的此病患者会出现自杀倾向,若不及时治疗可严重影响患者的生活、工作及社会功能,还可出现攻击行为,对家庭和社会造成极大影响。
本研究应用喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍,取得满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年9月~2014年2月收治的双相情感障碍患者72例,均符合第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》的双相情感障碍诊断标准[4],排除因药物、酗酒或脑外伤、脑卒中等引起的精神障碍;严重心、肺、肝、肾功能不全者。
将其随机分为对照组和观察组。
对照组36例,男21例,女15例,年龄19~62岁,平均(46.73±7.84)岁,病程3个月~12年,平均(2.82±1.74)年;观察组36例,男20例,女16例,年龄21~64岁,平均(45.92±7.15)岁,病程5个月~11年,平均(2.78±1.90)年,两组性别、年龄和病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
探讨丙戊酸钠缓释片联合碳酸锂治疗双向情感障碍躁狂发作的效果
探讨丙戊酸钠缓释片联合碳酸锂治疗双向情感障碍躁狂发作的效果发表时间:2018-12-03T09:58:07.077Z 来源:《中国误诊学杂志》2018年第30期作者:张蕊[导读] 雙向情感障碍又称钟摆病,是慢性精神性疾病之一,患者兼具躁狂发作、抑郁两方面表现,且具有高自杀、自残特点。
黑龙江省第三医院 164092摘要:目的:总结丙戊酸钠缓释片联合碳酸锂治疗双向情感障碍躁狂发作的有效性和安全性。
方法:收集2014年10月-2016年10月收治的80例双向情感障碍躁狂发作患者,分为试验组和对照组各40例。
对照组采取碳酸锂治疗,试验组采取碳酸锂联合丙戊酸钠缓释片治疗。
评估治疗4周后两组的躁狂评分、用药不良反应,比较随访2年内两组患者的躁狂指标(发作次数、住院次数、住院时间)情况。
结果:试验组躁狂总分为(7.2±4.8)分,低于对照组的(15.0±3.9)分(P<0.05)。
随访2年内,试验组和对照组的发作次数分别为(1.6±0.5)次和(3.7±1.5)次,住院次数分别为(1.0±0.5)次和(2.6±0.5)次,住院时间分别为(2.0±1.9)个月和7.0±8.1)个月,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:丙戊酸钠缓释片联合碳酸锂治疗双向情感障碍躁狂发作效果较好,建议推广应用。
关键词:双向情感障碍躁狂;碳酸锂;丙戊酸钠缓释片Objective:To summarize the efficacy and safety of sodium valproate sustained-release tablets combined with lithium carbonate in the treatment of bipolar mania. Methods:80 patients with bipolar mania from October 2014 to October 2016 were divided into experimental group and control group,40 cases in each group. The control group was treated with lithium carbonate,and the experimental group was treated with lithium carbonate combined with sodium valproate sustained-release tablets. The mania score and adverse drug reactions were evaluated after 4 weeks of treatment. The mania indexes(attack frequency,hospitalization frequency,hospitalization time)of the two groups were compared during the follow-up period of 2 years. Results:The total score of mania in the experimental group was(7.2 +4.8),which was lower than that in the control group(15.0 +3.9)(P < 0.05). During the follow-up period of 2 years,the number of episodes and hospitalizations in the experimental group and the control group were(1.6 + 0.5)and (3.7 + 1.5),respectively(1.0 + 0.5)and(2.6 + 0.5),and the hospitalization time was(2.0 + 1.9)months and 7.0 + 8.1 months respectively(P < 0.05). Conclusion:Sodium valproate sustained-release tablets combined with lithium carbonate in the treatment of bipolar manic episode is effective,and it is recommended to be popularized and applied.Keywords bipolar disorder;mania;lithium carbonate;sodium valproate sustained release tablets.雙向情感障碍又称钟摆病,是慢性精神性疾病之一,患者兼具躁狂发作、抑郁两方面表现,且具有高自杀、自残特点。
双相情感障碍的药物治疗
双相情感障碍的药物治疗(一)药物治疗原则1、首先使用最安全有效的药物,以心境稳定剂为主2、根据病情需要,及时联合用药药物联用的方式有两种心境稳定剂联用,心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。
在联合用药时,要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。
3、定期监测血药浓度,评估疗效及不良反应由于锂盐的治疗指数低,治疗量和中毒量接近,应对血锂浓度进行动态监测。
卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。
取血时间应在末次服药后12小时(如次日晨),以测定谷血药浓度为标准。
4、一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物要判断一种心境稳定剂无效,应排除依从性差和血药浓度过低等因素,且用药时间应大于3周。
如排除以上因素仍无效,可换用或加用另一种心境稳定剂。
(二)心境稳定剂1、常用的心境稳定剂:(1)碳酸锂(2)丙戊酸盐(3)卡马西平2、候选的心境稳定剂:(1)拉莫三嗪(2)托吡酯(3)加巴喷丁(4)第二代抗精神病药:氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平心境稳定剂的选择:对双相Ⅰ型急性躁狂或双相Ⅱ型轻躁狂发作,可首选锂盐治疗。
如果即往对联锂盐缺乏疗效,则选用丙戊酸盐或卡马西平,或锂盐的基础上加用丙戊酸盐或卡马西平。
如果不能耐受锂盐治疗,则选用丙戊酸盐或卡马西平。
对快速循环以作或混合以作,因其对锂盐缺乏理想的反应,则应首先选用丙戊酸盐或卡马西平,或与候选的心境稳定剂联合用药治疗。
对双相抑郁障碍,可首选拉莫三嗪,必要时也可短期合用抗抑郁剂。
对难治性病例,可联合应用锂盐和丙戊酸盐或卡马西平,若仍无效,可在原治疗的基础上加用候选的心境稳定剂,或根据情况加用增效果剂。
3、苯二氮卓类药物:氯羟西泮、氯硝西泮4、第一代抗精神病药物:对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者,伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。
5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者,特别是难治性快速循环发作患者,候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂(异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d)甲状腺激素(T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周)、5-HT1A受体拮抗剂(如丁螺环酮、心得静)可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。
情感心境障碍的临床与研究进展课件
诊断(2)
典型抑郁症“三低”症状 情感低落 思维迟缓 活动减少 病程>2周 核心症状: 抑郁情绪、快感缺失、 自我评价低
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症状评定量表
躁狂量表 Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 抑郁量表 Hamilton抑郁量表 Bech-Rafaelsen抑郁量表 Zung抑郁自评量表
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心理社会因素
Paykel发现经历可能危及生命的生活事件6个月内, 抑郁症发病增加6倍。 Brow抑郁症妇女发病前不幸事件的次数是正常对照组的3倍。 抑郁症发病前生活事件92%, 较精神分裂症高(53%)。 抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化。 预防治疗阶段的恶性生活事件与增加复燃的风险有关。 缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关。
*
抑郁症生物学基础与环境因素相互作用发病模式
遗传易感性
早期负性 生活事件
易损性表型
CRH 系统功能过高 NE 系统功能不足 遗传携带的海马神经损害 对海马的神经毒性作用
抑郁焦虑
内分泌 功能紊乱
免疫功 能紊乱
中枢神经系统 神经递质改变
From C.B.Nemeroff, 2000
Life Events
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脑电和影像学改变
结构性影像学研究: 额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多。 脑室扩大率为12.5%-42%。 功能性影响学研究(抑郁症): 左额叶和左颞叶局部血流灌注低。 左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少。 脑电生理学研究: 心境障碍-30%有脑电图异常,抑郁时低a频率,躁狂时高a频率。 抑郁症-总睡眠时间减少,觉醒时间增加; RME潜伏期缩短。
双相Ⅰ型: 目前或病史中有达到标准的躁狂/混合型的发作 双相Ⅱ型: 反复抑郁发作或仅有轻躁狂发作者
不同剂量奥氮平治疗双相躁狂发作的疗效及对糖、脂代谢的影响
不同剂量奥氮平治疗双相躁狂发作的疗效及对糖、脂代谢的影响摘要目的分析探讨不同剂量奥氮平治疗双相躁狂发作的疗效及对糖、脂代谢的影响。
方法接受不同剂量奥氮平治疗的72例双相躁狂发作患者作为研究对象,随机分为低剂量组、中剂量组、高剂量组,每组24例,按奥氮平剂量5 mg、10 mg、20 mg给药,采用躁狂量表(BRMS)检测临床疗效,治疗前后监测血糖、血脂水平等。
结果不同剂量组疗效比较:低剂量组显效、有效、无效分别为9例、7例、8例;中剂量组显效、有效、无效分别为10例、7例、7例;高剂量组显效、有效、无效分别为12例、6例、6例,不同剂量组间临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);不同剂量组治疗前后血糖及血脂水平比较:与治疗前相比,三组治疗后的血糖及血脂水平明显增加,不同剂量组治疗前后血糖及血脂水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论奥氮平治疗双相障碍的剂量范围内,用量为5 mg、10 mg、20 mg的起效时间及疗效相当,均可影响糖、脂代谢,但高剂量的奥氮平对血糖、血脂的代谢的影响更明显。
关键词奥氮平;双相躁狂;疗效;血糖;血脂据相关文献报道:双相障碍在全球普通人群的患病率达5%以上。
而双相躁狂表现为情感明显高涨,易激惹,活动增多言谈增多,观念飘忽,社会约束力丧失,行为出格或愚蠢等,可伴有幻觉、妄想。
这就要求需要对其进行治疗干预。
与单相障碍相比,双相躁狂发作的治疗更为复杂。
目前一般采用抗精神病药物联合情感稳定剂治疗双相障碍躁狂发作,能快速控制躁狂,同时还有预防复发、防止转相的作用,而非典型抗精神病药比典型抗精神病药在治疗双相障碍躁狂发作上更具优势[1]。
奥氮平是SFDA批准的治疗双相躁狂发作的非典型抗精神病药,对双相躁狂有较好的疗效,但可引起2型糖尿病以及血脂升高,基于此,分析不同剂量奥氮平治疗双相躁狂发作的疗效及对糖、脂代谢的影响,现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年3月~2013年3月72例双相躁狂发作患者作为研究对象。
双相情感障碍精神科倾听交流记录
双相情感障碍精神科倾听交流记录3月24日下午,由XXX大学心理健康教育中心主办的第41期心灵之约访谈——“走近你,了解你,守护你”,在大学生活动中心A620举办。
我校学生XXX,讲述了她与双相情感障碍的故事,用她的亲身经历,现身说法,帮助患有双相情感障碍而处在痛苦、迷茫中的同学了解疾病的真实治疗历程。
访谈开始XXX讲述了自己确诊双相的漫长过程。
高一时XXX因为巨大的压力导致焦虑、自责,出现听不进课、看不进书、记性变差、无法感知快乐情绪、睡不着觉、和世界迷迷糊糊隔了一层等情况,随着时间的推移出现轻微自残。
直到有一次发现自己竟然拿着裁纸刀架在手腕内侧,XXX意识到自己肯定出了问题,不能继续沉浸在情绪中,开始自救之路。
求助父母未果后自己查找资料,判断可能是“抑郁症”,自责感减轻,情况得到一定缓解。
到大学发现情况又恶化了,最终XXX选择拨打了心理中心的电话,并由心理咨询师建议到精神科就诊。
经过了半年多的药物治疗、病情观察、调整药物,XXX的诊断由中度抑郁焦虑修正为非典型双相情感障碍Ⅱ型。
从自己有所意识到被正确确诊,XXX经历了三四年的时间。
通过服用药物和自己的努力,XXX目前情况已经较为稳定,不再影响正常的学习生活。
虽然XXX讲述的过程语气十分平和,但通过她的语言我们依然能感受到当时的痛苦与无助。
当问及确诊双相的心情时,XXX表示刚刚知道的时候的确是“晴天霹雳的感觉”,她查找过资料,担心双相可能终生患病。
但是确诊双相后,自身的很多情况都得到了解释,比如有时会有无法抑制的烦躁、攻击性想法、暴饮暴食和冲动消费等等。
更重要的是,确诊后调整了治疗方案,对症下药,病情得到良好控制,后来也就慢慢接受了双相这个诊断。
确诊双相后最重要的治疗手段就是药物治疗,关于服药XXX表示最开始也有犹豫,因为网络上关于精神科药物副作用的负面评价很多,但当她真实体会到药物带来的益处大于副作用时,就选择了坚持服药。
同时她分享个人经验,药物的副作用主要表现在她服用初期和减药时候,而病友之间交流药物作用发现个体差异很大。
双相情感障碍的临床药物治疗进展
双相情感障碍的临床药物治疗进展(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【关键词】双相情感障碍;心境稳定剂;非经典抗精神病药物;抗抑郁药双相情感障碍(Biplar Dsorder,BPD)是精神科常见疾病,发病率约1%~8%,终生患病率1.5%~3.0%,BPD约占精神科临床情感障碍的50%。
是当今全球精神卫生工作的一个主要问题。
该病功能残疾相对较高,病程复杂,易复发,治疗难度大。
由于BPD极易被误诊和不恰当的治疗,严重影响患者的预后[1~3]。
鉴于上述情况,作者对BPD的临床药物治疗的相关问题综述如下。
1 心境稳定剂(MS)的应用对BPD的治疗,不论为何种临床亚型,MS均居举足轻重的地位。
对于躁狂或抑郁发作,具有治疗和预防复发的作用,且不会引起躁狂和抑郁相互转相(以下简称转躁),也不会导致频繁发作。
目前公认的MS有锂盐、丙戊酸盐和卡马西平。
另外,拉莫三嗪,托吡酯,加巴喷丁等抗抽搐药均有一定的MS作用[2]。
1.1 锂盐 1949年Cade首先发现锂盐能治疗躁狂,它对急性躁狂发作和抑郁发作均有效,长期使用能预防复发。
在美国于2002年制定的”专家共识治疗双相障碍指南”和我国于2003年制定的“中国双相障碍防治指南“中,均将碳酸锂列为单药治疗BPD的一线药物。
沈其杰报道[3]Bowder等于1994年对114例躁狂患者进行的锂盐与安慰剂双盲对照研究显示,锂盐治疗的有效率显著优于安慰剂(49%对25%);Mei等于1998年应用锂盐治疗402例双相I型患者并进行了5 a的前瞻性随访研究,其中43例患者从未复发,有28.6%患者在5 a内至少有1次躁狂或抑郁发作,但与服锂盐之前相比较,平均住院时间减少50%以上,还有9.5%患者至少有1次躁狂或抑郁发作,其平均住院时间未减少。
刘兰芳等[4]对64例经锂盐治疗的BPD患者随访3 a,锂盐预防躁狂复发的有效率为81.1%,预防抑郁复发的有效率为54.5%。
氟哌啶醇癸酸酯在双相Ⅰ型障碍维持治疗中的作用
氟哌啶醇癸酸酯在双相Ⅰ型障碍维持治疗中的作用马洪涛;巩翠玉;陈明友【摘要】目的:评价氟哌啶醇癸酸酯在维持治疗双相I型障碍中的作用.方法:将96例康复期双相I型障碍患者随机分为两组,研究组用氟哌啶醇癸酸酯合并少量碳酸锂治疗,对照组单用碳酸锂治疗.共观察24个月,入组时和治疗6个月、12个月、18个月和24个月进行Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定,观察两组复发情况,采用社会功能缺陷筛查量表(SDSS)评定社会功能,治疗中出现的症状量表(TESS)评定药物不良反应.结果:研究组服药依从率84.3 %,平均用药时间(502.8±108.1)d,有效率80.4 %,复发率19.6 %;对照组服药依从率60.0 %,平均用药时间(423.7±121.5)d,有效率53.3 %,复发率46.7 %,研究组复发率显著低于对照组(P<0.01),服药依从率好于对照组(P<0.05),平均用药时间长于对照组(P<0.05).研究组SDSS社会功能恢复优于对照组.两组TESS评分差异无显著性(P>0.05).结论:氟哌啶醇癸酸酯维持治疗双相I型障碍疗效显著,不良反应小,可有效改善患者的社会功能.【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2010(020)001【总页数】3页(P32-34)【关键词】双相I型障碍;维持治疗;氟哌啶醇癸酸酯【作者】马洪涛;巩翠玉;陈明友【作者单位】271100,山东莱芜市复退军人精神病院;莱芜市莱城区妇幼保健所;山东沂南县心理康复中心【正文语种】中文【中图分类】R749.4经典的心境稳定剂碳酸锂对双相 I型情感障碍的有效率在 60%~80%左右,20%~40%患者疗效不佳[2~4]。
药物疗效差,严重的药物不良反应,患者服药不依从,自行减药或停药,是维持治疗失败的主要因素[1]。
本研究在应用心境稳定剂的基础上,采用长效针剂氟哌啶醇癸酸酯肌内注射维持治疗,取得了良好效果,结果报告如下。
双相情感障碍康复标准
双相情感障碍康复标准双相情感障碍(Bipolar Disorder)是一种常见的精神障碍,患者在情绪上经历极度波动,交替出现抑郁和躁狂的状态。
这种情感波动不仅对患者自身造成了困扰,也给其家庭和社会带来了不小的负担。
因此,制定科学的康复标准对于双相情感障碍患者的康复至关重要。
本文将探讨双相情感障碍康复的标准及其重要性。
双相情感障碍康复的标准应包括对患者病情的准确评估。
医生应通过详细的病史采集、心理评估和身体检查等方法,确定患者是否存在双相情感障碍,以及其病情的严重程度和类型。
只有对患者的病情有一个准确的评估,才能制定出符合其实际情况的康复计划,提高康复的成功率。
双相情感障碍康复的标准应强调药物治疗的重要性。
药物治疗是目前治疗双相情感障碍的主要方法,常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药等。
康复标准应规定患者在开始药物治疗前应进行全面的身体检查,确定患者是否适合药物治疗,并根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
同时,康复标准还应规定患者需定期复查和调整药物治疗,以确保药物的疗效和安全性。
双相情感障碍康复的标准应强调心理治疗的重要性。
心理治疗可以帮助患者认识和理解自己的情绪波动,学会应对和控制情绪,改善心理健康。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、插图疗法和家庭治疗等。
康复标准应规定患者在开始心理治疗前应进行心理评估,确定患者是否适合心理治疗,并根据患者的具体情况选择合适的治疗方法和频次。
同时,康复标准还应规定患者需定期进行心理评估,以评估治疗效果和调整治疗计划。
双相情感障碍康复的标准还应包括生活方式的调整。
患者应遵循规律的作息时间,保持充足的睡眠,并避免过度疲劳和压力。
患者还应避免酗酒和滥用药物,因为这些会进一步加重情绪波动。
康复标准应规定患者需接受心理教育,了解双相情感障碍的病因和发病机制,掌握自我管理的技巧,提高康复的效果。
双相情感障碍康复标准的制定需要多学科的合作。
医生、心理治疗师、社工等专业人员应共同参与制定康复标准,确保标准的科学性和全面性。
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Hosseini SH, et al. Asian Journal of Biological Science 2009;2(1):29-34 -14-
展 望
• 全球化研究技术(临床因素和环境因素)的引入,双相障碍 的遗传学研究将进入全新时期 • 开展功能磁共振研究等影像技术的研究,进一步探讨双相 障碍的异常情感与认知功能的机制 • 神经认知功能的测定作为患者就诊或是复诊的常规检查项 目,以便早期诊治和准确治疗
Yatham L N, Kennedy S H, Parikh S V, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013[J]. Bipolar Disorder,急性期的治疗推荐
一线推荐 单药: 锂盐, 拉莫三嗪, 喹硫平, 喹硫平缓释剂 联合: 锂盐或双丙戊酸盐+SSRI, 奥氮平+SSRI, 锂盐+ 双丙戊酸盐, 锂盐或双 丙戊酸盐+安非他酮 二线推荐 单药: 双丙戊酸盐, lurasidone 联合: 喹硫平+SSRI, 莫达非尼辅助治疗, 锂盐或双丙戊酸盐+拉莫三嗪, 锂 盐或双丙戊酸盐+lurasidone
双相障碍的治疗进展
陆峥 上海交通大学附属精神卫生中心 上海同济大学附属同济医院
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目 录
• • • • 双相障碍,当代医学关注的热点 双相障碍的治疗进展 CANMAT 指南的特点及临床意义 中国双相障碍防治指南解读
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双相情感障碍备受关注
600 550 500 450
文献发表量
400 350 300 250 200 150 100 50 0 -50
20 黄色字体为2013版更新内容
不推荐
Yatham L N, et al. Bipolar Disorder, 2012.
双相2型抑郁急性期治疗推荐
一线治疗 二线治疗
喹硫平, 喹硫平缓释剂 锂盐, 拉莫三嗪, 双丙戊酸盐,锂盐或双丙戊酸盐+抗抑郁剂, 锂盐+ 双丙戊 酸盐, AAP+ 抗抑郁剂
三线治疗
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双相障碍全面影响 患者的生活质量和大体功能
采用生活质量问卷健康调查量表简式SF-36和大体功能评定(GAF)量表,对100例符 合DSM-IV-TR诊断标准的慢性双相障碍I型患者进行的评估结果显示: 与普通人群相比,双相障碍患者除了生理职能和情感职能维度外, 其它SF-36维度分和GAF分显著降低
黄色字体为2013版更新内容 22
三线推荐
不推荐
Yatham L N, et al. Bipolar Disorder, 2012.
双相2型抑郁维持期治疗推荐
一线推荐 二线推荐
锂盐, 拉莫三嗪, 喹硫平 双丙戊酸盐, 锂盐或双丙戊酸盐或AAP+ 抗抑郁剂, 联合喹硫平,联合拉莫 三嗪, 以下任意的两个联合:锂盐,双丙戊酸盐或AAP
NET 抑制
抗抑郁剂作用
药物依从性的探讨
• 308例退伍军人双相障碍患者的研究提示: 治疗依从性差的患者,其社会功能的恢复明显不如依从性 好的患者,且早期自杀倾向颇高 • 涉及7769例双相障碍患者的多中心研究表明: 双相障碍治疗的依从性越好,其发生再次入院和急诊就诊 的危险就越低
我国关于双相障碍治疗依从性的研究甚少,有待开展
团体心理教育辅助改善生活质量
57例稳定期双相障碍I型或II型患者接受为期8周的团体心理教育干预
稳定期患者仍然存在QOL损害,团体心理教育能显著改善QOL
Michalak EE, et al. Can J Psychiatry 2005;50:95-100. -11-
团体心理教育有效减少复发次数
心理教育组 对照组
• 非典型抗精神病药物循证验证,进一步巩固并提升其在双 相障碍中的一线地位
• 双相障碍治疗依从性的问题日益受关注,我国相关研究少 之甚少,有待开展前瞻性的依从性研究 • 通过社会-心理治疗,组建专业的团体心理教育队伍,不 仅有助于疾病的治疗,更有利于降低经济负担
CANMAT and ISBD双相障碍治疗指南 2013更新版
治疗方案的演变
1994
1980’s 非典型 抗精神病药
心境稳定剂
1954
传统抗精神病药
锂剂
1949
1938
“电休克”
ECT
心理治疗
1900 2007
双相障碍的治疗药物
1940
ECT
1950
Lithium*
1960
1970
1980
1990
2000
2002
First-generation antipsychotics and antidepressants Chlorpromazine* Trifluoperazine Fluphenazine Thioridazine Haloperidol Mesoridazine
黄色字体为2013版更新内容
21
双相1型障碍维持治疗推荐
一线推荐 单药: 锂盐, 拉莫三嗪(预防躁狂疗效有限), 双丙戊酸盐, 奥氮平, 喹硫平, 利培酮长效针剂, 阿立哌唑 联合锂盐或双丙戊酸盐: 喹硫平, 利培酮长效针剂, 阿立哌唑, 齐拉西酮 二线推荐 单药: 卡马西平, 帕利哌酮缓释剂 联合: 锂盐+ 双丙戊酸盐, 锂盐+ 卡马西平,锂盐或双丙戊酸盐+奥氮平, 锂 盐+ 利培酮, 锂盐+ 拉莫三嗪, 奥氮平+ 氟西汀 单药: asenapine 联合: phenytion, 氯氮平, ECT, topiramate, omega-3-fatty acids, 奥卡西平, 加 巴喷汀, asenapine 单药: 加巴喷汀, topiramate, 或抗抑郁剂 联合: flupenthixol
双相情感障碍的文献发表 呈高速增长态势
年份
López-Muñoz F, et al. J Affect Disord, 2006;92:161-70. -3-
概述
• 双相障碍是一种以躁狂相和抑郁相反复交替发 作为特征的常见的慢性、致残性精神障碍。 • 成年人群的患病率约为3%~4%。 • 通常起病于20几岁前后,起病越早出现自杀观 念或企图、共病、物质滥用,发展为快速循环 型的危险性越高。 • 发作期间患者的生命质量和心理社会功能下降 。 • 双相障碍的危害严重,研究显示64%的双相障 碍患者失业,70%的患者至少住过一次医院, 46%的患者在接受药物干预的同时症状仍在恶 化。
三线推荐
单药: 卡马西平, 奥氮平, ECT 合并: 锂盐+ 卡马西平, 锂盐+普拉克索, 锂盐或双丙戊酸盐+文拉法辛, 锂 盐+MAOI,锂盐或双丙戊酸盐或AAP + TCA,锂盐或双丙戊酸盐或卡马西平+ SSRI + 拉莫三嗪, 喹硫平+ 拉莫三嗪
单药: 加巴喷汀, 阿立哌唑, 齐拉西酮 联合: 联合齐拉西酮, 联合左乙拉西坦
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急性躁狂的治疗推荐
一线推荐 单药: 锂盐, 双丙戊酸盐, 双丙戊酸盐缓释剂, 奥氮平, 利培酮, 喹硫平, 喹硫平
缓释剂, 阿立哌唑, 齐拉西酮, asenapine, 帕利哌酮缓释剂
联合锂盐或双丙戊酸盐治疗: 利培酮, 喹硫平, 奥氮平, 阿立哌唑, asenapine 二线推荐 单药: 卡马西平, 卡马西平缓释剂, ECT, 氟哌啶醇
三线推荐 不推荐
卡马西平, 奥卡西平,AAP, ECT, 氟西汀 加巴喷汀
总发作次数
P<0.05
总发作次数
躁狂
轻躁狂
混合型
抑郁
Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, et al.Br J Psychiatry 2009;194(3):260-5.
-12-
团体心理教育有效较少并延缓复 发
P<0.002
Colom F, Vieta E, Sánchez-Moreno J, et al.Br J Psychiatry 2009;194(3):260-5.
目录
1. 推荐标准的制定原则 2. 治疗推荐的更新 3. 抗抑郁药物在治疗双相抑郁中的再评价 4. 结语
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推荐标准的制定原则
证据等级标准
1. Meta 分析或两个及以上的随机、 双盲、安慰剂对照研究; 2.
阳性 阳性 阳性 阴性 临床使用缺乏疗 效
一线
二线
三线
不推荐
临床支持其有 至少一个随机、双盲、对照研究 效性和安全性
for use for acute mania ECT = electroconvulsive therapy
非典型抗精神病药物 抗抑郁的可能作用机制
H1 拮抗
5-HT1A 激动 调节多巴胺 水平 5-HT2A 拮抗 快速 解 离
Yatham LN, et al. J Clin Psychiatry. 2005;66(Suppl 5):40-8. Brugue E, et al. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007;31(1):275-82 -8-
• 更好地掌握双相障碍主要的药物治疗方法及共同的副作 用; • 规定增加药物的有效性和安全准则; • 提高双相障碍的认知与应对策略的意识;
• 加强自信与自我意识,并通过与其他成员的互动提高社 交技巧。