血管介入与脾硬化术治疗肝硬化脾亢的疗效及并发症
部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进28例血流动力学的变化
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（ 医 学 版
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Ｊｕｎ ｌ ｆＮ ｎｏ ｇ Ｕ ｉｅｓ ｙ （ ｄｃ ｌ ｃｅ ｃ ｓ ０ ６ ２ ５） ｏ ｒａ ｏ ａ ｔｎ ｎｖ ｒｉ ｔ Ｍｅ ｉａ Ｓ ｉｎ ｅ ）２ ０ ： ６（
脾功 能亢进 （ 称脾 亢 ） 简 由多种 病 因引 起 ， 国内
５％ ～ ０ ； ０ ８ ％ 术后 严 密 观察 肝 、 肾功 能 及 全 身情 况 ， 常规 应用 保肝 药物 、 生素 １～ 抗 ２周 。所有 病 例 分 别
最常 见 的为 乙型肝炎 后肝 硬 化 门脉 高压 所 致 。传 统 脾切 除后 凶险性 感染 或脓 毒血 症 的 发病 率 为 正常 人 群 发病率 的 ５ ８ ０— ０倍 ¨ ， 因此 随着介 入 放 射学 的发
）×１’Ｌ、 Ｉ０ ５４ ２ ２ ×１’ Ｌ （２ Ｉ １． ）×１９ Ｌ 术 后 ２周 、 年 ｗＢ ０ ／ （３ ． ４ ． ） ０／ 、３ ． ０ ２ － － ４ ０／ ， １ ｃ和 Ｐ Ｔ较 术前 均 明 显增 加 （ Ｌ Ｐ＜０ ０ ） ．Ｉ 。
Ｐ Ｅ术后 １ 月 、 年 患 者 门静 脉 与 脾 静 脉 的 内 径 及 脾 静 脉 血 流 明 显 减 少 ， 门静 脉 血 流 无 影 响 。 结 论 ： 分 脾 栓 塞 Ｓ 个 １ 对 部
周 、 １年 ＷＢ Ｃ分 别 为 （ 、 ８±Ｉ ３ ） ０ ／ 、 ４ ３ Ｉ２ ）×１’ Ｌ （ ． ８４０ ８ ）×１’ Ｌ ， Ｌ ４７ ． ４ ×１’ Ｌ （ ． ４４ ． ３ － ０／ 、２ ７ ．７ － ０ ／ Ｐ Ｔ分 别 为 （ ０ ． ３ ． １ ５ ５４ Ｉ ４ －
脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进疗效观察(附62例分析)
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ： ． 收集 我院收治 的 ６ ２例行脾 动脉栓塞 治疗 的
肝硬化脾 功能亢进患 者为研究对 象 ， ４ ， １ 男 ３例 女 ９例 ， 龄 年 ２ ６ ７— ５岁 ， 平均 （ １７± ． ） ， ５ ． ２ ６ 岁 病程 ５个月 一 ８年 ， 患者均有 不 同程度 的消瘦 、 乏力 、 倦怠 等症状 。病 因 ： 乙型肝炎 肝硬 化 ３ 例 ， 精 性肝 硬 化 ２ １ 酒 ６例 ， 血吸 虫肝 纤 维化 ３例 。肝 功 能 Ｃ ｉ Ｐｇ ｈ ｄ— ｕｈ分级 ： ｌ Ａ级 １ ， ３ ９例 Ｂ级 ５例 ， ８例。Ｂ超检查 Ｃ级 提示脾脏肿 大； 内镜 检查 提示有 不同程度 的食管 胃底静脉 曲 张， 有过 出血史 ３ ４例 ， 腹水史 ２ １例 ， 血常规 ： Ｃ与 Ｐ Ｔ均减 ＷＢ Ｌ ２２ 脾栓塞术后脾脏厚度 、 ． 脾静脉 内径 、 门静脉 内径变化 ： 治
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吉林 医学 ２ １ ０２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ２ ５期
护人 员一定要进行 细致而周 密的计划 ， 实施手术前 详细 了解 患者的病 史 ， 并尽可能找到患者发生疾病 的主要原因 ， 做好针
对性的治疗。
Байду номын сангаас
外健康文摘 ，０ ０７ ２ ：４ ２ １ ，（ ）９ ． ［］ 李 ２ 勇， 张 剑， 岑石强 ．骨不连术后股仍不愈合 ２ ６例
３ 讨 论
１ ２ 治疗方法 ： ． 患者手术前均给予抗感染治疗。采用 日本 岛
津 Ｖ ５． Ｄ ０Ｂ型 １００ｍＡ Ｘ线血管 造影 机 ， 用 Ｓｌ ｇｒ ０ 采 ｅ ｅ 技术 ￣ｎ 穿刺右侧股 动脉 ， 行脾动脉的超选 择性插管 ， 了解 脾脏大小及
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较脾功能亢进症是一种较为罕见的疾病，通常由于先天性脾功能畸形或其他疾病引起脾脏功能亢进所致。
脾功能亢进症的主要症状包括贫血、出血、脾脏肿大等。
对于脾功能亢进症的治疗有多种方法，其中部分脾动脉栓塞与脾切除是两种常用的治疗方法。
本文旨在比较部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效，为临床医生选择最佳治疗方案提供参考。
部分脾动脉栓塞是通过介入手术将脾脏的一部分血液供应终止，从而减少脾脏的代谢负担，达到治疗脾功能亢进症的目的。
该方法相对较为温和，治疗过程中对身体的创伤较小，术后康复较快，一般可以在数天内出院。
部分脾动脉栓塞对于患者的脾脏功能有一定程度的保留，可以有效缓解脾功能亢进引起的症状，同时又不会完全剥夺脾脏的功能。
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进症的优点在于手术创伤小，术后康复快，同时可以保留一定的脾脏功能。
这一方法适用于一些较为年轻、体质较好的患者，对手术术后的生活质量要求较高的患者可以考虑选择此种方法。
二、脾切除治疗脾功能亢进症脾切除是将整个脾脏切除的手术方法，可以完全摆脱脾脏对身体的不良影响，是一种彻底的治疗方法。
脾切除手术对于脾功能亢进症的治愈效果十分显著，可以完全解除症状，减轻患者的痛苦。
脾切除手术适用范围广泛，不限于年龄、健康状态的患者，对于脾功能亢进症的治疗效果较为可靠。
脾切除手术也有其不可避免的缺陷。
脾切除会导致患者免疫功能下降，增加感染和肿瘤发生的风险；同时还会导致血小板减少，增加出血的风险。
对于一些运动力较强的患者，脾切除手术后需要进行长期的抗生素预防治疗，以避免感染的发生。
部分脾动脉栓塞与脾切除是目前治疗脾功能亢进症的两种常见方法，它们各自有着优缺点。
部分脾动脉栓塞手术创伤小、术后康复快，但保留了一定的脾脏功能；脾切除彻底解除了脾功能亢进症的症状，但会对患者的免疫功能和出血风险产生一定的影响。
在治疗方法选择上，医生应对患者做全面的评估，包括患者的年龄、身体状况、疾病的严重程度等因素，综合考虑患者的个体差异进行个体化治疗方案选择。
OSED与LSED治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析
㊀㊀作者单位:430060㊀武汉大学人民医院肝胆外科通讯作者:丁佑铭,主任医师,教授,硕士生导师,电子信箱:din-gym62@OSED 与LSED 治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析熊㊀豪㊀汪㊀斌㊀丁佑铭摘㊀要㊀目的㊀对比开腹脾切除联合贲门周围血管离断术(OSED)与腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(LSED)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效㊂方法㊀选取2017年1月~2020年1月于武汉大学人民医院肝胆外科接受脾切除联合贲门周围血管离断术的56例患者作为研究对象,采用数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各28例,研究组采用LSED,对照组行OSED㊂比较两组患者手术相关指标㊁术后并发症情况㊁手术前后肝功能㊁血细胞计数及C 反应蛋白情况㊂结果㊀研究组手术时间长于对照组,切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组术中出血量比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂研究组术后并发症明显低于对照组(P <0.05)㊂术后第1天㊁第5天两组患者ALT㊁AST 及TBiL 水平较术前上升(P <0.05),术后第1天两组患者AST 和TBIL 比较,差异有统计学意义(P <0.05),术后第5天研究组ALT㊁AST 及TBiL 明显低于对照组(P <0.05)㊂术后第1天㊁第7天两组患者WBC㊁PLT 及CRP 水平均较术前明显上升(P <0.05),研究组术后WBC 及CRP 上升幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论㊀与开腹手术比较,腹腔镜手术虽然增加了手术时间,但切口更小㊁术后恢复更快㊁缩短了患者住院时间㊁降低了并发症的发生率㊁对肝功能和免疫功能影响小,是一种安全有效的治疗方法,值得在临床上推广㊂关键词㊀肝硬化门静脉高压症㊀脾切除㊀贲门周围血管离断术㊀腹腔镜手术中图分类号㊀R657.3㊀㊀㊀㊀文献标识码㊀A㊀㊀㊀㊀DOI ㊀10.11969/j.issn.1673-548X.2021.04.020Clinical Effects of OSED and LSED in the Treatment of Cirrhosis with Portal Hypertension.㊀Xiong Hao ,Wang Bin ,Ding Youming.Department of Hepatobiliary Surgery ,Renmin Hospital of Wuhan University ,Hubei 430060,ChinaAbstract ㊀Objective ㊀To compare the clinical efficacy of open splenectomy with esophageal devascularization(OSED)and laparo-scopic splenectomy with esophageal devascularization (LSED)in the treatment of cirrhosis with portal hypertension.Methods ㊀From Jan-uary 2017to January 2020,fifty -six patients who had received spleen resection combined with pericardial vessel stepping out in the De-partment of Hepatobiliary Surgery,Renmin Hospital of Wuhan University were chosen as the study objects,and the patients were randomly divided into observation group and control group by random number table method,28patients in each group.The group did LSED and the control group did OSED.Operative indicators,postoperative complications,liver function,blood cells and C -reactive protein were com-pared between the two groups.Results ㊀The operation time of the observation group was longer than that of the control group,and the in-cision length,hospital stay,postoperative first feeding time,and abdominal drainage time were shorter than that of the control group,with statistically significant differences (P <0.05).There was no difference in intraoperative blood loss between the two groups (P >0.05).The team postoperative complications were significantly lower than the control group (P <0.05).ALT,AST and TBiL levels increased on day 1and day 5after operation (P <0.05).On the first day after surgery,there were statistically significant differences in AST and TBIL between the two groups (P <0.05).ALT,AST and TBiL of the 5d group were significantly lower than those of the control group (P <0.05).WBC,PLT and CRP levels were significantly increased in both groups on day 1and day 7after operation (P <0.05).The in-crease amplitude of WBC and CRP in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically signifi-cant (P <0.05).Conclusion ㊀Compared with open surgery,laparoscopic surgery increases the operation time,but with smaller inci-sion,faster postoperative recovery,shorter hospital stay,lower incidence of complications,and less impact on liver function and immunefunction.As a safe and effective treatment method,laparoscopic surgery is worth promoting in clinical practice.Key words ㊀Cirrhosis portal hypertension;Splenectomy;Esophageal devascularization;Laparoscopic surgery㊀㊀肝硬化门静脉高压症是临床上常见的慢性疾病之一,引起肝硬化原因有许多,其中以肝炎病毒感染和长期过量饮酒最为多见㊂门静脉高压导致侧支循环大量开放可出现一系列并发症,包括肝功能异常㊁腹腔积液㊁脾肿大㊁脾功能亢进㊁血细胞计数减少及胃底食管静脉曲张等,其中胃底食管静脉曲张破裂导致㊃28㊃的上消化道大出血最为凶险,极易出现患者的死亡[1]㊂目前临床上针对肝硬化门静脉高压症患者主要行外科手术治疗,以往多采用开腹脾切除联合贲门周围血管离断术(open splenectomy with esophageal devascularization,OSED),因其手术创口大㊁术后并发症多,加之大部分肝硬化门静脉高压症患者年龄偏大,存在一定程度的肝功能及免疫功能损伤,使患者的治疗效果受到一定程度的影响[2]㊂近年来随着腹腔镜微创技术的发展和临床医生经验水平的提高,腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization,LSED)以其微创㊁术后恢复快等优势,得到了许多临床医生及患者的认可,已被广泛应用于临床[3,4]㊂本研究比较了LSED和OSED治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效差异,现报道如下㊂资料与方法1.研究对象:收集笔者科室2017年1月~2020年1月因肝硬化门静脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术的56例患者,采用数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各28例,研究组采用LSED,对照组行OSED㊂研究组男性患者18例,女性患者10例;患者年龄38~73岁,平均年龄57.34ʃ7. 31岁;其中肝炎病毒感染性肝硬化20例,血吸虫性肝硬化4例,酒精性肝硬化3例,自身免疫性肝硬化1例;肝功能分级Child-Pugh A级者15例,B级者13例㊂对照组男性患者16例,女性患者12例;患者年龄44~76岁,平均年龄59.12ʃ6.36岁;其中肝炎病毒感染性肝硬化23例,血吸虫性肝硬化3例,酒精性肝硬化2例;肝功能分级Child-Pugh A级者20例,B级者8例㊂两组患者在年龄㊁性别㊁肝硬化病因㊁肝功能Child-Pugh分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究得到笔者医院医学伦理学委员会的同意及批准,所有患者及家属知晓并签署知情同意书㊂2.纳入㊁排除标准:纳入标准:①根据患者术前相关资料诊断为肝硬化合并门静脉高压症,存在一定程度的脾脏肿大㊁脾功能亢进;②既往有上消化道出血史,或经胃镜检查提示存在中重度的食管静脉曲张;③肝功能Child-Pugh分级为A或B;④无明显手术禁忌证,可耐受手术及麻醉风险;⑤患者及其家属术前签署手术知情同意书㊂排除标准:①患者存在严重的凝血功能障碍或其他重要脏器功能障碍不能耐受手术者;②合并肝脏或胃肠道恶性病变者;③存在精神类疾病或其他疾病不能配合治疗者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤临床资料不完善者㊂3.术前准备和方法:所有患者入院后完善常规检查㊂对于肝功能异常者尽可能纠正至Child-Pugh A 级,血小板计数<20ˑ109/L或凝血酶原延长时间在4s以上者常规静脉滴注血小板或新鲜冷冻血浆以改善凝血功能,以减小术中及术后出血风险,完善术前准备后行择期手术㊂所有患者依据术前拟定的分组而行对应手术方式,且两组手术全部由同一医疗组医生完成㊂研究组采用LESD,患者取仰卧位,气管插管全麻成功后,将患者体位调整至头高脚低约30ʎ,右侧倾斜约15ʎ~30ʎ㊂常规建立气腹,采用五孔法进行操作,助手辅助提起网膜囊,主刀利用超声刀依次离断脾肾韧带㊁脾结肠韧带,脾膈韧带等,于胰腺尾部结扎脾动脉后离断,游离出脾门组织,利用切割闭合器离断脾蒂后取下脾脏㊂随后进行贲门周围血管离断术,沿胃小弯侧紧贴胃壁结扎离断胃冠状静脉和胃左动脉入胃分支,继续向上分离食管支和异位高位食管支,食管穿支静脉等,并将食管周围曲张血管逐一结扎离断,同时沿贲门和食管左侧分离结扎离断左膈下静脉,最终游离 裸化 食管下段6~8cm㊂将胃向上抬起,于胃后壁找到胃后动静脉并将其离断,最后将胃大小弯侧浆膜化,以减少出血及侧支重建风险㊂将脾脏装入取物袋后利用剪刀将其剪成小块,取上腹部正中切口将标本取出㊂重新建立气腹,冲洗腹腔,进行严密止血后于脾窝处放置橡胶引流管,由左侧腋前线操作孔引出并固定,清点器械纱布无误后逐层缝合各切口,术闭㊂对照组采用OSED,麻醉成功后采取与LESD相同的体位,沿左侧肋缘下作斜形或正中部做 L 形切口,逐层进入腹腔,之后手术步骤详见黎介寿主编的‘普通外科手术学“[5]㊂4.观察指标:(1)统计两组患者手术相关指标:手术时间㊁切口长度㊁术中出血量㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间㊂(2)比较两组患者术后出血㊁高热(ȡ39ħ)㊁切口感染㊁胰瘘㊁门静脉血栓形成㊁腹腔积液等并发症发生情况㊂(3)记录两组患者术前及术后第1天㊁第5天肝功能情况:丙氨酸氨基转氨酶(ALT)㊁天冬氨酸氨基转氨酶(AST)㊁总胆红素(TBiL)㊁白蛋白(ALB)㊂(4)记录两组患者术前及术后第1天㊁第7天白细胞(WBC)计数㊁血小板(PLT)计数㊁C反应蛋白(CRP)变化情况㊂5.统计学方法:采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析,对正态分布连续性变量以均数ʃ标㊃38㊃准差(xʃs)表示,若方差齐性采用t检验,方差不齐采用tᶄ检验㊂计数资料以频数和百分比[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果1.手术相关指标:研究组手术时间长于对照组,而切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P> 0.05,表1)㊂表1㊀两组患者手术相关指标比较(xʃs)组别手术时间(min)切口长度(cm)术中出血量(ml)住院时长(天)术后首次进食时间(h)腹腔引流时间(天)对照组(n=28)88.54ʃ27.9328.18ʃ8.53400.03ʃ41.7315.26ʃ5.0484.64ʃ15.428.07ʃ3.29研究组(n=28)163.43ʃ41.31 6.23ʃ2.53343.46ʃ38.4310.18ʃ3.9344.63ʃ7.58 5.19ʃ1.93 t/tᶄ-14.47217.543 1.608 6.02121.736 4.917 P0.0000.0000.4130.0000.0000.006㊀㊀2.术后并发症发生情况:两组患者均顺利完成手术,无围术期严重并发症发生,研究组术后并发症总发生率为14.29%;对照组术后并发症总发生率为38.29%,差异有统计学意义(χ2=4.462,P<0.05,表2)㊂表2㊀两组患者术后并发症发生情况[n(%)]组别术后出血高热(ȡ39ħ)切口感染胰瘘门静脉血栓形成腹腔积液合计对照组(n=28)1(3.57)2(7.14)1(3.57)1(3.57)1(3.47)5(17.86)11(38.29)研究组(n=28)0(0)1(3.57)0(0)1(3.57)1(3.57)1(3.57)4(14.29)㊀㊀3.肝功能情况比较:两组患者术前肝功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天㊁第5天两组患者ALT㊁AST及TBiL水平较术前上升(P<0.05),术后第1天两组患者AST和TBiL比较差异有统计学意义(P<0.05),术后第5天研究组ALT㊁AST及TBiL明显低于对照组(P<0.05);两组患者手术前后ALB未见明显变化(P>0.05,表3㊂)表3㊀两组患者手术前后肝功能情况比较(xʃs)组别对照组(n=28)研究组(n=28)P ALT(U/L)㊀术前29.72ʃ4.3731.07ʃ5.360.372㊀术后第1天44.02ʃ10.63∗45.37ʃ8.72∗0.303㊀术后第5天50.22ʃ7.39∗#44.81ʃ5.92∗0.000 AST(U/L)㊀术前33.93ʃ5.1032.41ʃ4.920.283㊀术后第1天52.62ʃ7.19∗46.39ʃ8.39∗0.000㊀术后第5天47.82ʃ11.37∗#36.46ʃ9.07∗0.000 TBiL(μmol/L)㊀术前24.89ʃ4.0123.14ʃ3.190.482㊀术后第1天36.28ʃ3.15∗30.73ʃ3.41∗0.000㊀术后第5天35.73ʃ5.10∗28.68ʃ4.37∗0.004 ALB(g/L)㊀术前33.28ʃ4.2834.62ʃ5.370.884㊀术后第1天30.82ʃ4.0133.49ʃ4.920.692㊀术后第5天29.37ʃ5.3233.03ʃ4.180.504㊀㊀与术前比较,∗P<0.05;与术后第1天比较,#P<0.05㊀㊀4.血细胞及炎症指标比较:两组患者术前WBC㊁PLT及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天㊁第7天两组患者WBC㊁PLT及CRP水平均较术前明显上升(P<0.05),且研究组术后WBC 及CRP上升幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表4)㊂表4㊀两组患者手术前后血细胞及炎症指标变化情况(xʃs)组别WBC(ˑ109/L)PLT(ˑ109/L)CRP(mg/L)对照组(n=28)㊀术前 5.69ʃ0.7152.20ʃ23.418.74ʃ3.98㊀术后第1天16.82ʃ3.43∗71.38ʃ19.62∗44.63ʃ10.03∗㊀术后第7天13.12ʃ3.01∗271.37ʃ82.19∗22.83ʃ6.19∗研究组(n=28)㊀术前 4.28ʃ0.8245.72ʃ16.53 6.53ʃ2.57㊀术后第1天14.11ʃ2.93∗#60.41ʃ13.18∗28.74ʃ8.73∗#㊀术后第7天10.92ʃ2.01∗#232.83ʃ76.48∗15.78ʃ5.03∗#㊀㊀与术前比较,∗P<0.05;与对照组比较,#P<0.05讨㊀㊀论目前临床上针对肝硬化门静脉高压症的治疗手段包括药物㊁内镜㊁介入㊁外科手术等㊂其中药物保守治疗效果不佳㊂内镜和介入治疗复发率较高,需经反复多次手术,增加患者的痛苦和经济负担[6,7]㊂肝移植虽然可从根本上解决肝硬化门静脉高压症,但由于㊃48㊃供体的短缺㊁手术难度系数大且术后长期用药及昂贵的医疗成本而不能在临床上普及[8,9]㊂外科手术疗效确切,是临床上治疗肝硬化门脉高压症的主要方法[2,4]㊂以往多采用传统开放手术,因其切口大㊁暴露充分,对于离断脾脏周围韧带和控制术中出血具有一定的优势,但也因手术创伤大㊁术后并发症较多㊁恢复时间较长等不足而受到了一定的限制㊂随着微创技术的进步和临床经验的累积,目前国内外许多医疗中心已开展LSED,腹腔镜手术以其微创㊁术后快速康复㊁并发症较少等优点得到了广泛的认可㊂本研究中,研究组手术时间长于对照组,可能因下列原因所致:肿大的脾脏占据腹腔内较大的空间,腹腔镜下视野暴露困难;肿大的脾脏张力偏高㊁组织脆性增加,门静脉高压代偿性分流造成血管的解剖性变异;且周围曲张的血管因压力增高导致血管壁变薄㊁术中易发生出血,上述情况使得腹腔镜手术难度增加,手术时间延长㊂同时在腹腔镜利用器械结扎处理胃底食管周围曲张血管难度较传统手术增加,也在一定程度上增加了手术时间,关于该不足之处,随着外科医生技术水平的提高及临床经验的丰富将得到有效改善,国外的一篇Meta分析也很好地证实了这一点[10]㊂本研究显示,研究组切口长度㊁住院时长㊁术后首次进食时间㊁腹腔引流时间明显短于对照组,表明腹腔镜手术可减轻患者的痛苦㊁缩短住院时间,促进患者的快速康复㊂在术后并发症方面,研究组并发症发生率低于对照组,且通过进一步观察发现前者严重程度也明显要低,这表明LSED较OSED疗效更好㊁安全性更高㊁风险性更低㊂张焱辉等[11]研究也表明腹腔镜手术具有术后恢复快㊁缩短住院时间㊁降低并发症等优势㊂ALT㊁AST及TBiL是临床上用于评估肝功能的常用指标,当它们在血清中含量升高时,表明肝功能受损[12,13]㊂本研究中OSED或LSED均导致ALT㊁AST及TBiL升高,但研究组变化幅度较对照组要小,这表明腹腔镜对于肝功能的损伤和影响更小,同时腹腔镜下为相对密闭空间,对患者内环境的影响也较小㊂两组患者血清ALB含量无明显差异,可能与手术后早期及时营养干预有关㊂WBC和CRP是反映急性时相的重要指标,也能有效地反映术后创伤及应激的程度[14,15]㊂研究组术后WBC和CRP低于对照组,体现了LSED对患者创伤更小㊁免疫影响更小,同时两组患者术后血小板计数明显上升,说明脾功能亢进现象得到明显缓解,这也是治疗目的之一㊂综上所述,LSED有助于减少手术创伤,对肝功能和免疫功能影响较小,术后并发症发生率更低,可缩短患者住院时间,促进患者的早期康复,是治疗门静脉高压症的一种安全有效的方法,值得在临床上应用推广㊂参考文献1㊀中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组.肝硬化门静脉高压症食管㊁胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019版) [J].中华外科杂志,2019,57(12):885-8922㊀廖波,母齐鸣,黄学伟.LSED与OSED术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效比较[J].肝胆外科杂志,2019,27(5):380-384 3㊀Zheng S,Sun P,Liu X,et al.Efficacy and safety of laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization for portal hyperten-sion:a single-center experience[J].Medicine:Baltimore,2018, 97(50):e137034㊀张杰,邢智,刘歆农,等.腹腔镜与开腹手术治疗门脉高压症的对比研究[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2020,14(2): 140-1435㊀吴林峰,卢榜裕,蔡小勇,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症疗效的对比研究[J].肝胆胰外科杂志,2014, 26(6):513-5166㊀Cárdenas A,Baiges A,Hernandez-Gea V,et al.Endoscopic hemo-stasis in acute esophageal variceal bleeding[J].Gastroenterol Clin North Am,2014,43(4):795-8067㊀Ray G.Long-term outcome of endoscopic variceal band ligation of e-sophageal varices in patients with chronic liver disease[J].Indian J Gastroenterol,2019,38(1):69-768㊀Meirelles Júnior RF,Salvalaggio P,Rezende MB,et al.Liver trans-plantation:history,outcomes and perspectives[J].Einstein:Sao Paulo,2015,13(1):149-1529㊀Bardou-Jacquet E,Lorho R.Liver transplantation:who should have it and 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部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较脾功能亢进症是一种比较常见的疾病，脾脏对于人体的免疫功能和造血功能有着非常重要的作用，当脾脏功能亢进会导致身体的不适，需要进行治疗。
目前，治疗脾功能亢进的方法主要有两种，一种是通过部分脾动脉栓塞，另一种是通过脾切除。
本文旨在对这两种不同治疗方法的疗效进行比较。
首先，我们来介绍一下部分脾动脉栓塞的治疗方法。
部分脾动脉栓塞是通过介入手术将脾动脉的一部分通过栓塞剂进行堵塞，以达到减轻脾脏负担的目的。
该方法可以保留脾脏的一部分功能而减轻负担，减少疼痛和不适感，并且能够避免脾切除手术的不良后果。
脾切除手术是指将脾脏完全切除的手术，该手术可以消除脾脏的负担，但也将失去脾脏的全部功能。
脾切除对身体的免疫功能和造血功能会有影响，还可能导致一些并发症，例如感染等。
因此，脾切除是一种比较保守的治疗方法，在选择时需要谨慎考虑。
目前的研究结果表明，部分脾动脉栓塞和脾切除手术在治疗脾功能亢进症方面的疗效差异不大。
每一种治疗方法都有各自的优劣势，需要根据患者的具体情况综合考虑。
在选择治疗方法时，需要考虑患者年龄、病情严重程度、身体状况、手术风险等因素。
年轻患者和病情不严重的患者可以优先选择部分脾动脉栓塞治疗，因为这种方法可以保留脾脏的功能，避免脾切除手术的不良后果。
而对于年龄较大或病情严重的患者，脾切除手术可能是更合适的治疗方法。
总之，部分脾动脉栓塞和脾切除手术都是有效的治疗脾功能亢进症的方法，各有优劣。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况进行综合考虑，并在医生的指导下进行决策。
同时，患者也需要注意术后的护理和康复，以减少术后并发症的发生，加快康复进程。
部分性脾栓塞术后不良反应的起因及应对措施
部分性脾栓塞术后不良反应的起因及应对措施发布时间：2021-01-18T02:36:39.955Z 来源：《医药前沿》2020年28期作者：卢雄1 张欢2 李海庆1 [导读] 部分脾动脉栓塞术临床应用广泛，逐渐成为各种原因所致脾功能亢进首选的治疗手段[1]。
（1广西贺州市人民医院介入科广西贺州 542899）（2广西贺州市人民医院科教科广西贺州 542899）【摘要】部分性脾栓塞术(Partial SplenicEmbolization，PSE)主要适用于肝硬化门静脉高压所致脾脏功能亢进，还应用于地中海贫血、遗传性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等血液病患者，是目前治疗肝硬化失代偿期脾亢的首选治疗方法。
本文就PSE术后不良反应(肺炎、上消化道出血、脾脓肿、脾坏死、顽固性腹水、胸腔积液、肠梗阻、胰腺炎)的起因及应对措施作一综述。
【关键词】部分性脾栓塞；术后不良反应；起因探讨; 应对措施【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）28-0012-02 Causes and countermeasures of adverse reactions after partial splenic embolism Lu Xiong1,Zhang Huan2,Li Haiqing11 Interventional Department, Hezhou People's Hospital, Hezhou,Guangxi 542899, China2 Department of Science and Education, Hezhou People's Hospital,Hezhou, Guangxi 542899, China 【Abstract】Partial Splenic Embolization (PSE) is mainly applied to patients with Splenic hyperfunction caused by portal hypertension in cirrhosis,and also to patients with blood diseases such as thalassemia,hereditary polycythemia,idiopathic thrombocytopenic purpura,etc.It is currently the preferred treatment method for treating hypersplenism in decompensated stage of cirrhosis.This article reviews the causes and countermeasures of PSE postoperative adverse reactions(pneumonia,upper gastrointestinal bleeding,spleen abscess,spleen necrosis,refractory ascites,pleural effusion,intestinal obstruction,pancreatitis).【Key words】Partial splenic embolism;Postoperative adverse reactions;Cause discussion;Response部分脾动脉栓塞术临床应用广泛，逐渐成为各种原因所致脾功能亢进首选的治疗手段[1]。
不同方法部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进(附30例报告)
不同方法部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进(附30例报告)于长鹿;贺能树;董卫国;王涛;祁兵;李津花
【期刊名称】《天津医科大学学报》
【年(卷),期】2004(10)2
【摘要】目的:探讨部分性脾栓塞术(PSE)治疗脾功能亢进的疗效.方法:采用Seldinger技术经股动脉行超选择性脾动脉插管,分析部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效.结果:30例脾亢病人均收到良好的疗效,脾下极动脉栓塞组较脾动脉主干栓塞组术后反应轻微.结讨:部分性脾栓塞是治疗脾功能亢进安全有效的方法;脾下极动脉栓塞在收到良好疗效的同时可使术后反应有所减轻.
【总页数】3页(P263-265)
【作者】于长鹿;贺能树;董卫国;王涛;祁兵;李津花
【作者单位】天津市第三中心医院放射科,天津,300170;天津市第三中心医院放射科,天津,300170;天津市第三中心医院放射科,天津,300170;天津市第三中心医院放射科,天津,300170;天津市第三中心医院放射科,天津,300170;天津市第三中心医院放射科,天津,300170
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6+3
【相关文献】
1.部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进症(附26例报告) [J], 吴耀明;崔必珂;周艳萍;刘献翼
2.部分脾栓塞术治疗脾肿大、脾功能亢进的临床观察(附6例报告) [J], 肖幼华;蓝小林;方远明;蔡联明;袁福建
3.部分性脾栓塞术治疗难治性ITP(附5例报告) [J], 陈维阳;周新
4.脾栓塞术治疗肝炎肝硬变门脉高压脾功能亢进(附27例病例报告) [J], 王仲祥;张瑞云;高素珍;张希全;杨新民
5.部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进(附7例报告) [J], 赵立新;王瑞明;郭学德
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原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展
原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展【关键词】原发性肝癌；肝硬化；脾功能亢进doi：103969/jissn1004-7484（x）201309810文章编号：1004-7484（2013）-09-5531-01肝炎严重影响着我们的正常的生活，现在这种病已经导致我国患有肝炎的一半的人患者此病，并且还有继续恶化的征兆，肝细胞肿瘤是在我国肆虐了很长时间，单丝一直没有根治的方法，并且如果出现肝硬化的现象，我们的门脉会对着压力的增加而导致脾动脉的出血，进而影响红细胞、白细胞数量的减少，进行最终导致患者的抵抗的能力下降，最后直接影响患者的生命的质量。
我们经过多年的临床经验，发现传统的脾切除手术虽然可以降低门脉的高压力，但是脾脏是我们体内重要的器官，关系着造血和免疫力的细胞的问题，所以我们要考虑其他的问题，因为单纯的切除脾脏并不能解决问题，还会导致身体的免疫力的急剧下降，另外还会出现感染的情况，总之，肝癌是和脾功能的治疗时一起需要我们解决的问题，本文就结合多年的经验并且结合治疗方法来探讨这个问题，期望给大家在治疗肝硬化和脾功能的时候提供一些解决措施。
1肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者行肝脾联合手术切除11到目前为止，切除手术仍然是治疗肝癌的很好的方法，但是我们要保证最佳的治疗的时间。
并且随着手术的发展和科学的进步，我们发现肝脏并没有存在禁区的可能，因此针对治疗肝硬化这种病，我们首选的是进行肝脾的联合的切除，这样就可以提高血小板的能力，并且增加血小板的数量，以便提高患者手术的安全性的指标，真正达到术后出血的现象，并且根据临床的显示，并没有出现死亡的病例，并且一些患者在进行了手术之后，血小板和白细胞都恢复正常，这就说明了手术进行的很顺利，但是同时我们还发现了小的问题，就是在进行手术之后，静脉出血的现象，门脉高压状态，针对上述这种情况我们还有待研究，找到合适的方法，切实的为患者考虑。
12近年来随着肝癌外科手术的普遍开展，以及术后复发再切除标本的病理观察，尤其是分子生物学克隆来源的分析。
肝硬化引起脾大和脾功能亢进的表现及治疗
肝硬化引起脾大和脾功能亢进的表现及治疗几年前，家里老人因为肝硬化导致脾大，最终将脾摘除，在与病魔抗争的道路上走的异常艰辛，在经过几年的治疗后，基本稳定了病情，没有一直恶化下去。
看到老人被病魔折磨的如此痛苦，我们也看在眼里，疼在心里。
病房里的病友只多不减，知道还有很多人被肝硬化所困扰，所以写出肝硬化及继发疾病的表现和治疗。
希望可以帮助更多的患者及家人了解与此相关的问题，一起对抗病魔。
一、肝硬化的病因患上肝硬化后患者会感受到自身乏力、腹胀、面色暗黄，尿少，下肢肿胀及皮肤出现淤青斑块。
肝硬化属于慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
一般是肝细胞坏死，残存肝细胞结节性再生结缔组织增生与纤维隔得形成导致肝脏逐渐变形、变硬而发展成肝硬化。
肝硬化一般分为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、自身免疫性肝硬化、营养不良性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
我国大多数为肝炎后肝硬化，其他种类相对较少。
肝硬化的病因有很多种（1）病毒性肝炎：慢性乙肝、丙型肝炎等病毒性肝炎，是引起静脉性肝硬化的主要原因。
（2）酒精中毒:大量酗酒，会对肝脏造成极大的负担，长期酗酒非常容易患上肝硬化。
（3）营养不良：长期的营养不良会降低肝对外界染源和病毒的抵抗能力，成为肝硬化的直接病因。
（4）工业毒物或药物：有些特殊工人需要在特殊的地方工作，长时间接触有害气体，如四氯化碳、黄磷等。
有些人长期服用四环素、甲基多巴等药物，这些都会产生慢性中毒或药物性肝炎。
（5）循环障碍和代谢障碍。
（6）血吸虫病及其他不明原因的隐源性肝硬化。
二、肝硬化引起脾大和脾亢进的表现肝硬化最严重的并发症之一是门脉高压，表现为脾肿大、肝腹水、消化道出血等。
而肝硬化门静脉高压证的常见表现为脾功能亢进。
肝脏是我们人体内重要的消化和解毒器官，脾脏的血液要经过门静脉回到肝脏解毒。
当病人得了肝硬化，脾脏的血液在内发生拥堵不仅造成门脉高压，还会让很多血液堆积在脾脏，淤积的血液使脾增大。
肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗
Ｋｅ ｗｏｒ ｓＨｅ ａ ｏ ｅｌｌｒｃ ｒ ｉｏ ａＨｙ ｒｐ ｅ ｓ ；ｎ ｅｖｅ ｔｏｎ ｌｈｅａ ｙ ｙ ｄ ： ｐ ｔ ｃ ｌ ａ ａ ｃｎ ｍ ； ｐｅ ｓ ｌｎｉｍ Ｉ ｔ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｐ ｕ ｔ
．
原发 性 肝 癌 （ 简称 肝 癌 ）合 并 脾 功 能亢 进 患 者 ，常 因 白细 胞 及 血 小 板 降低 ， 以至 低 于 正 常 水平 ，经 手 术 治 疗 时 极 易 引起
Ｔ Ｉ， Ｌ ａ ｄ ｈｌ Ｐ ｇ ｏｅ ｔ ｅａ ｙ ｓ ｈ ｗ ４ ｏ ｒ １ ｅ ｄ４ ｅｓ ａｅ（ ＜Ｏ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎＴ Ｅ ｃ ｍｂ ｅ ｉ Ｓ Ｂ ＬＡ Ｔ ｎ ｉ ｕ ｈｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎａ ２ ｕｓ ｗｅｋａ ｋ ｔ Ｐ ．５． ｎ ｌ ｉ ＡＣ ｏ ｉ ｄｗ ｔ Ｐ Ｅ Ｃ ｄ ｃ ｓ ｆ ｒ ｈ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｈ ， ｎ ｗｅ ｌ ｒ Ｃ ｕ ｏ ｎ ｈ
脾功能亢进的栓塞治疗
2、脓毒血症患者，脾栓塞有发生脾脓肿 的高危险性患者。
3、凝血酶原时间低于70％，需纠正后再 行PSE。
﹙三﹚脾动脉栓塞术前准备
1、术前常规检查肝、肾功能，血象及凝 血时间，凝血酶原时间﹙需在70％以上﹚
2、B超、CT检查明确脾肿大程度。 3、术前2日运用广谱抗生素预防感染， 必要时可加用灭滴灵0．2g,静脉滴注。 4、术前1日备皮及个人清洁工作。
与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关，疼痛为中至 重度，发热一般为37－38℃，少数可达39℃以上， 予对症处理。
2、肺炎、肺不张和胸腔积液
多见于左侧，最常见并发症，可予消炎、止痛 及适当运动来治疗，少量积液无需处理
3 脾脓肿
最严重的并发症，与栓塞后脾静脉血流缓 慢、肠道细菌逆流入脾组织及未能严格无 菌操作有关。一旦发生脾脓肿，需积极处 理，除给予抗生素外，可置管引流。
4、假性动脉瘤
假性动脉瘤为穿刺部位动脉壁损伤所 致，表现为在血肿吸收后局部仍有局限性
搏动肿块。护理人员应及早发现，及早告 知医师，及早处理。
﹙三﹚疼痛的护理
脾脏栓塞后，由于组织缺血、水肿和坏 死可引起不同程度疼痛不适症状，可造成 患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛 加重，患者常因此认为病情加重，治疗效 果不好，心情消极，烦躁不安。护士应抓 住患者心理因素，建立相应的护理措施， 用正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗 的一种常见反应。通过心理效应因势利导 克服消极心理因素，提高战胜疾病的信心
左右轻度副反应症状缓解或消失。为了术后
防止感染，常规应用抗生素7－10d，静脉 滴注。
﹙3﹚如果患者出现左侧胸痛，咳嗽，应行 胸部平片，以排除肺炎、肺不张、胸腔积液。
部分脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的作用机制
/ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０７．０２９部分脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的作用机制李宗伟１，汪桠琴２，张跃伟２１青海大学附属医院肝胆胰外科，西宁８１０００１；２北京清华长庚医院肝胆介入科，北京１０２２１８通信作者：汪桠琴，ｗｙｑａ０３６２２＠ｂｔｃｈ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－８９１８－１７８９）；张跃伟，ｚｈａｎｇｙｕｅ ｗｅｉ１１２１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－３６５６－４３５３）摘要：脾功能亢进（脾亢）是由肝硬化、门静脉高压引起的常见并发症，目前临床治疗脾亢的主要方式是脾切除和部分脾动脉栓塞（ＰＳＥ）。
脾切除治疗脾亢效果确切，可显著改善脾亢患者临床症状。
相比于脾切除，部分脾动脉栓塞通过栓塞脾动脉分支使部分脾实质梗死，能够达到与部分脾切除术相似的临床疗效，并保留脾脏及脾脏自身功能。
虽然ＰＳＥ是治疗脾亢的有效方法，但是目前国内外关于ＰＳＥ对肝纤维化、免疫及肝再生影响的研究报道并不多。
本文总结了脾亢发生的常见病因、ＰＳＥ治疗脾亢机制、不同栓塞方法和材料的治疗效果，以及ＰＳＥ对肝纤维化、免疫及肝再生的影响，为临床脾亢治疗提供理论依据和新的思路。
关键词：肝硬化；高血压，门静脉；脾功能亢进基金项目：首都卫生发展科研专项（２０２０－２－２２４２）；清华大学精准医学科研计划（１０００１０２０１０３）Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎｏｆｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｈｙｐｅｒ ｓｐｌｅｎｉｓｍＬＩＺｏｎｇｗｅｉ１，ＷＡＮＧＹａｑｉｎ２，ＺＨＡＮＧＹｕｅｗｅｉ２．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉ ｔａｌｏｆＱｉｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｉｎｇ８１０００１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＢｅｉｊｉｎｇＴｓｉｎｇｈｕａＣｈａｎｇｇｕｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２２１８，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ：ＷＡＮＧＹａｑｉｎ，ｗｙｑａ０３６２２＠ｂｔｃｈ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－８９１８－１７８９）；ＺＨＡＮＧＹｕｅｗｅｉ，ｚｈａｎｇｙｕｅｗｅｉ１１２１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－３６５６－４３５３）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｓｐｌｅｎｅｃ ｔｏｍｙａｎｄｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＰＳＥ）ａｒｅｔｈｅｍａｉｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｈａｓａｍａｒｋｅｄｅｆｆｅｃｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍａｎｄｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒ ｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＰＳＥｃａｕｓｅｓｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｕｓａｃｈｉｅｖｅｓｉｍｉｌａｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉ ｃａｃｙａｓｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｗｈｉｌｅｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｔｈｅｓｐｌｅｅｎａｎｄｉｔｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＡｌｔｈｏｕｇｈＰＳＥｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ，ｔｈｅｒｅａｒｅｆｅｗｒｅｐｏｒｔｓｏｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＰＳＥｏｎｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ，ｉｍｍｕｎｉｔｙ，ａｎｄｌｉｖｅｒｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａａｎｄｇｌｏｂａｌｌｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ，ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＰＳＥｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒ ｓｐｌｅｎｉｓｍ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｍａｔｅｒｉａｌｓ，ａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＰＳＥｏｎｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ，ｉｍｍｕ ｎｉｔｙ，ａｎｄｌｉｖｅｒｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓａｎｄｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；ＨｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＣａｐｉｔａｌＨｅａｌｔｈＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔ（２０２０－２－２２４２）；ＰｒｅｃｉｓｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒａｍｏｆＴｓｉｎｇｈｕａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（１０００１０２０１０３） 脾功能亢进（脾亢）是一种以脾肿大、功能过度活跃为特征的临床疾病，导致骨髓异常造血及血细胞减少，易造成机体抗感染能力下降及凝血机制异常，进而使感染风险和出血机会增加［１］。
介入治疗门脉高压脾功能亢进的临床应用
・ １ ９・ ３８
介 入 治 疗 门脉 高压 脾 功 能 亢 进 的 临床 应 用
尹轶 广 ， 海峰 ， 于 王 勇 ， 苏海 波
（ 北省 故城 县 医院 ， 北 故 城 ２ ３０ 河 河 ５ ８ ０）
［ 键 词 ］ 肝硬 化 ； 功 能 亢 进 ； 分栓 塞 ； 关 脾 部 明胶 海 绵 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ５ １１ ［ 献标识码 ］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ２ ２ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）８—３ ８ ０ １９— ２ 因素 ， 使 肝硬化患者免疫力低下 ， 血功能障碍 ， 水加重 ， 致 凝 腹 食管 、 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 及 合 并 感 染 、 昏 迷 、 功 能 衰 肝 肝 竭 的 概 率 增 加 。通 过 栓 塞 部 分 脾 动 脉 分 支 ， 部 分 脾 实 质 缺 使 血 性 梗 死 、 化 、 缩 ， 终 被 纤 维 组 织 增 生 替 代 ， 弱 了脾 脏 机 萎 最 削 吞 噬 和 破 坏 血 细 胞 的 能 力 ， 而 减 少 血 细 胞 在 脾 脏 的 滞 留 和 从 破 坏 ， 善 脾 亢 患 者 的 外 周 血 相 ， 少 患 者 的 出 血 倾 向 ， 时 改 减 同
而减 少 了 门 脉 血 流 量 ， 效 降 低 门 静 脉 压 力 ， 少 脾 亢 复 发 的 有 减
张 淤 血 ， 力 增 高 ， 致 脾 脏 充 血 性 肿 大 ， 而 引 起 脾 脏 增 生 压 导 继 性 肿 大及 脾 亢 。 门 脉 高 压 性 脾 肿 大 时 ， 动 脉 增 粗 、 力 下 脾 阻 降 ， 动 脉 血 流 增 加 ， 部 处 于 高 动 力 状 态 ， 脏 回流 量 增 多 ， 脾 局 脾 从 而 增 加 了门 脉 血 流量 ， 致 门脉 高压 。 导 ２ 经 介 入 进 行 部 分 性 脾 栓 塞 治 疗 的机 制 正 常 脾 静 脉 血 流 量 只 占 门 脉 血 流 量 的 ２ ％ 左 右 ， 门 脉 ０ 而
脾功能亢进
脾脏破裂出血
脾脏肿瘤
器官移植术后免疫抑制治疗
骨髓纤维化、真性红细胞增多症的辅助
治疗
PeKing University 1ST Hospital
部分性脾动脉栓塞禁忌症
严重黄疸 大量腹水 肝肾功能差，血浆蛋白低，凝血酶
原时间明显延长 全身感染性疾病 碘造影剂过敏
PeKing University 1ST Hospital
超选择性脾动脉插管
PeKing University 1ST Hospital
脾动脉栓塞后造影
PeKing University 1ST Hospital
病例
女
55岁 ID：9024328 乙型肝炎病史，肝硬化，脾功能亢 进 右肝占位病变 WBC 2000 PLT 3.4万 脾动脉栓塞（明胶海绵颗粒）
脾功能亢进的介入治疗方法
部分性脾栓塞：
目的：抑制亢进的脾功能 缩小脾脏体积 原理：脾实质血流中断或减少，脾 实质梗死、机化，削弱脾脏巨噬 细胞吞噬血细胞的作用 另外，脾动脉栓塞后，脾脏血流量 减少，使门静脉压力降低
PeKing University 1ST Hospital
部分性脾动脉栓塞适应症
PeKing University 1ST Hospital
脾功能亢进的介入治疗术前准备
肠道抗生素：新霉素0.5～1g/每日三次
吡派酸0.5g/每日三次 全身应用抗生素：青霉素、庆大霉素 备皮、碘过敏试验
PeKing University 1ST Hospital
脾功能亢进的介入治疗器材准备
PeKing University 1ST Hospital
问题和评论
肝硬化部分脾栓塞的护理体会
并做 心理 疏导 ， 转移 注意力 、 听轻音 乐 等
对症护 理。术 后 患者 常 出现 发热 ， ３～６
止 并发 症 的发 生 ， 明显 提 高栓 塞术 的 可
成 功 率 ， 善 肝 硬 化 门 脉 高 压 、 功 能 改 脾 亢 进患 者行 Ｐ Ｅ的预后 。 Ｓ
参 考 文 献
１ 杜敏 ， 建华 ， 杨． 癌介入 治疗 的护理 刘 向 肝
天后逐渐 降至正 常。应每 小时 测试 体温
１ 次并 做 好 记 录 ， 意 观 察 热 型 ， 据 体 注 根
用钢丝圈） 作栓塞剂栓 塞下极动脉使其部
分 缺血坏 死 ， 少 脾 脏 血 流量 ， 减 降低 门脉 压
温高度遵 医嘱给 予药 物或物 理降 温。做
好 口腔 护 理 ， 意 保 暖 ， 免 降 温 过 度 发 注 以 生 虚 脱 ， 及 时 补 充 水 分 及 电 解 质 ， 止 并 防
疼痛持续 时间 为 ２～３天 ， ６天 后逐 渐减
轻 。 除遵 医 嘱 给予 镇 痛 药 ， 行 针 灸 镇 痛 可
手术方法 ： 者取 平卧 位 ， 患 用利 多卡 因局部麻醉 下腹股 沟动 脉搏 动最 明显 区
域 ， Ｄ Ａ 监 视 下 采 用 Ｓ ｌｉ ｅ 法 穿 刺 在 Ｓ ｅ ｎ ｒ ｄｇ 股 动 脉 ， 入 导 管 送 达 脾 动 脉 开 口处 造 引 影 ， 混 有 庆 大 霉 素 的 明胶 海 棉 条 （ 用 １例
体会 ． 临床护理 ，０６，４ ２ ：０ ２０ １ （ ） ３ ．
氧 。做到早期 、 持续 、 有效 ， 必要 时面罩给 氧 。以增加血氧含量 ， 减轻 主要脏 器的缺
以预 防感 染 。 参 考 文 献
１ 周 赞华 ， 黄丽丽 ， 金卓 杏． 产后 出血 的高危
部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进
部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进吴泽涛;何建军;禹海成;孔繁霞【摘要】目的：探讨部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进（脾亢）的临床价值。
方法：28例肝硬化脾功能亢进患者，使用明胶海绵颗粒（1mm×1mm×1mm）进行栓塞，栓塞程度迭50％-70％。
结果：术后1天白细胞回升。
白细胞和血小板计数分别于术后3天和2周达到峰值，随后逐渐下降，术后1个月趋于稳定，恢复至正常水平或基本接近正常。
无严重术后不良反应和并发症。
结论：栓塞程度控制在50％-70％的PSE能有效治疗肝硬化脾功能亢进。
【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》【年(卷),期】2008(38)10【总页数】2页(P35-36)【关键词】脾功能亢进肝硬化治疗性栓塞【作者】吴泽涛;何建军;禹海成;孔繁霞【作者单位】青海红十字医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R815;R551.1以往对于肝硬化脾功能亢进患者，总是采用脾脏切除术对其进行治疗，但是如果将整个脾脏全部切除掉，则有对脾脏免疫功能造成影响的可能性，会使患者更加容易受到严重感染，且造成的创伤大，患者失血量增多，术后不容易尽早恢复。
本院近年来，对于肝硬化脾功能亢进患者采用部分性脾动脉栓塞术进行治疗，取得的效果令人欣喜，现将具体情况汇报如下。
1.1 一般资料所选取的32例患者均为本院近年来收治的肝硬化脾功能亢进患者，所有患者均经B超、CT检查被证实为肝硬化脾功能亢进，且均符合纳入本次研究的标准。
其中，男性患者30例，年龄为38～69岁，1例患者属于酒精性肝硬化，其余患者均属于肝炎后肝硬化。
女性患者2例，年龄44～65岁，2例患者均属于肝炎后肝硬化。
术前检查结果显示，32例肝硬化脾功能亢进患者的外周血白细胞和血小板记数具有明显的减少。
此外，32例肝硬化脾功能亢进患者均有不同程度出血倾向（牙龈出血、皮下出血）。
1.2 治疗措施将所有病人按照随机分组的原则分成两组。
对于肝功能表现不正常的病人，应首先对其采取相应的治疗措施，若病人同时伴有腹水，则应为其进行利尿等治疗方法。
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较脾功能亢进症是由于脾脏异常增生导致脾功能过度激活所引起的一种疾病。
临床表现为脾脏巨大、质硬、功能亢进，可出现脾功能亢进的各种症状和并发症。
脾动脉栓塞和脾切除是目前常用的治疗脾功能亢进症的方法，下面将对两种治疗方法的疗效进行比较。
脾功能亢进症的治疗目标是降低脾脏的负担，减轻脾功能亢进引起的各种症状，并且要尽可能保留脾脏功能，避免免疫功能下降和并发症的发生。
脾动脉栓塞和脾切除在达到这一治疗目标上有不同的优缺点。
脾动脉栓塞是通过介入手术阻塞脾动脉，使脾脏供血减少，从而达到降低脾功能亢进的效果。
这种方法的优点是手术创伤小，恢复快，对脾脏的损伤较轻，可以尽量保留脾脏功能。
脾动脉栓塞的治疗效果与栓塞程度和范围有关，如果栓塞程度不够彻底，脾脏的供血仍然足够，脾功能亢进的症状可能无法得到有效的缓解。
相比之下，脾切除是将脾脏完全切除，彻底解除脾脏的功能亢进。
脾切除的优点是能够确保脾功能亢进得到明显的缓解，适用于脾脏异常增大且功能明显亢进的情况。
脾切除后，脾脏的免疫功能会受到影响，容易发生细菌感染，因此术后需注意预防感染的发生。
疗效比较方面，对于脾功能亢进症患者的治疗效果来说，脾切除可以达到更彻底的效果，能够明显改善症状，减轻脾脏的负担，预防并发症的发生。
但是脾切除手术的创伤较大，术后需较长时间的康复和观察。
而脾动脉栓塞虽然治疗效果有一定的局限性，但手术创伤小，恢复快，对脾脏功能的保留更好。
对于脾功能亢进症的治疗选择，应根据患者的具体情况和病情评估，权衡各种治疗方法的优缺点，综合考虑患者的治疗需求和生活质量。
在选择脾动脉栓塞时，要确保栓塞程度彻底，充分达到降低脾功能亢进的效果。
而对于脾脏异常增大且功能明显亢进的患者，脾切除可能是更适合的治疗方法，但术后需注意感染的预防和管理。
栓脾需谨慎切脾要小心——脾功能亢进术后并发症与门静脉血栓的防治
栓脾需谨慎切脾要小心——脾功能亢进术后并发症与门静脉血栓的防治作者：顾生旺刘欢姬腾飞来源：《肝博士》 2018年第1期从慢性肝炎发展到肝硬化失代偿合并门静脉高压导致脾功能亢进，必然导致外周血白细胞与血小板明显减少，诱发感染和出血。
临床常用脾切除或数字减影血管造影引导下脾动脉部分栓塞术解决血细胞低下的问题，成功的治疗还能预防消化道出血，但切脾或脾栓均有相关并发症，医生与患者及家属均应有思想准备并采取相关措施，绝不能轻视。
1、两种方法均能有效恢复肝硬化脾功能亢进患者血小板和白细胞计数，脾切除后血小板计数改善更明显，而白细胞计数的改善两组无明显差异。
医生与患者及家属均应对切脾或脾栓相关并发症及发生率掌握或了解，便于医患沟通并对可能产生的并发症甚至严重并发症导致死亡有思想准备。
文献统计232例脾切除后并发症36.2%，其中感染15.09%、出血10.34%、脾热7.32%、切口裂开4.74%、肝衰3.88%、胰腺损伤2.16%、血栓栓塞0.86%、胃肠穿孔0.43%、死亡4.74%；脾栓后1个月腹腔内出血1.6%、门静脉血栓形成3.3%、左膈下感染2%、左胸腔积液2%、肺部感染2.6%、肺不张7例2.3%、多器官功能不全0.3%，有2例死亡。
笔者尚碰到脾栓后咳嗽晕厥综合征与先后发生腹腔和脑出血死亡者1例。
2、结合患者年龄，肝功能及凝血功能，脾大小，腹水，门脉高压等情况，选择脾亢治疗方法。
有报告认为脾动脉栓塞组术后并发症发生率高于脾切除组，笔者观察到脾脏切除后不但易合并凶险性感染且发生肝癌等各种肿瘤的机会明显增加，建议对于腹水较多、门脉高压明显、脾脏巨大的患者，脾切除术较好；对于肝功能较差、凝血功能严重障碍、高龄和伴肝癌的脾亢患者宜行脾动脉栓塞。
不管做何种选择，都必须强调知情同意并签字备案，防止医疗纠纷。
3、术前调整肝功能和积极有效的围手术期处理、合理选择手术时机、熟练的手术操作，是降低术后并发症发生和病死率的关键。
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１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料
对 照组 患者的血细胞上升率９ ０ ％，共２ ７ 例 ，但实验组 患者 的 并 发症发 生率 低于对 照组 患者 ，实验 组患者 的并发 症发 生
选择２ ０ ｌ ２ 年６ 月 ～２ ０ １ ３ 年５ 月某 院的６ ０ 例肝硬 化脾 亢患 率３ ６ ． ６ ６ ％，共 １ １ 例 ，对照 组患者 的并发症发 生率９ ６ ． ６ ６ ％， 者作 为 研 究 对 象 ， 随机 将 其 分成 实 验 组 和对 照 组 ， 各３ ０ 共２ ９ 例 。差 异具 有统 计 学意 义 （ 尸＜ ０ １ ０ ５ ）。综 上数 据所 例 ，对 照组 患者 采取 血管介 入术 进行 治疗 ，实验 组患 者采 述 ，脾硬 化 术 治 疗肝 硬 化 脾 亢 能 明显 改善 并发 症 的发 生 取脾硬 化术 进行 治疗 。实验 组患 者 中男１ ９ 例 ，女 １ １ 例 ， 年 率 ，具 有 积 极 的 临床 意义 。 见表 １ 。 龄２ ５ ～６ １ 岁 ，对 照组 中男 女各 １ ５ 例 ，年龄２ ８ ￣６ ０ 岁 。经确 表 １ 实验组与对照组患者并发症发生率 、血细胞上升情况 认 ，参 与本 次研 究 的所有 患者均 符合 相关诊 断 的诊断标 准 确 诊 为肝硬 化脾 亢患 者 ，且 经严 格 的检验 ，未发 生其 他病 史 ，符 合 本 次 研 究 的基 本 条 件 ， 不会 对 研 究 结 果造 成 干 扰 。另 ，两 组患 者 的体重 、年龄 、性 别 、病 史 、病程等 一
常祖 宽 ，王 晓 伟
（ 河南省新 乡市 中心医院介入科 ，河南 新 乡
４ ５ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 分析血管介入 与脾硬 化术治疗肝硬化脾 亢的疗效 ，并对比 两组患者 的并发症发生率。 方 法 选择２ ０ １ ２ 年６ 月～２ ０ １ ３ 年５ 月某院的６ Ｏ 例肝硬 化脾 亢患者作 为研 究对 象，随机 将其分成 实验 组和对照组 ， 各３ ０ 例。对照 组患者 采取血 管介 入术进行 治疗 ，实验 组患者采取 脾硬化术进行 治疗 ，对比两组患者的疗效。 结 果 两组患者 的血细胞指 数均呈上升趋势 ，实验 组患者 的血 细胞上 升率 为９ ０ ． ０ ０ ％，共２ ７ 例 ，并发症发生率
Ｔｈｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎｄ ｃ ｏｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｖａ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ０ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐｙ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐｌ ｅ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐｅ ｒ ｓ ｐｌ ｅ ｎｉ ｓ ｍ ｉ ｎ ｌ ｉ ｖｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈｏ ｓ ｉ ｓ
肝 硬 化 脾 亢 的疗 效 进 行 分 析 ， 并 对 两 种 手 术 后 并 发 症 的 发
２ 结
果
生率进行探讨 ，现报 告如 下，供研究和分析 。
实 验组 与对 照组 患者相较 ，两 组 患者 的血 细胞 均存在
上 升趋势 ，实验组 患者 的血细胞上 升率９ ３ ． ３ ３ ％ ，共 ２ ８ 例，
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
近几 年肝 硬化脾 亢 的发 生率不 断上 升 ，是临床 医 疗上 数 、并发症发生率等临床 指标 ，对比分析两组患者 的疗效 。 较为 常见 的疾病 之一 。 由于 脾脏 内的血细胞 减少 、进而 出 １ ． ４ 统 计 学 分 析 现贫 血 、出血 、感染 现象 ，其主 要 的临床症 状是 发热 、腹 本 次 研 究 的所 有 数 据 均 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软 件 进 行 统 计 学 痛［ Ｉ 】 。该 疾 病 目前 主 要 的 治 疗 手 段 是 内科 药 物 治 疗 与 外 科 手 处 理 ，所 有数据 分 术相 结合 ，但并 未达 到令人 满意 的疗 效 。近 年来 ，脾硬 化 数 （ ％）表示 ，采用 检验 比较 。以Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学 术治疗肝硬 化脾亢 的手术 方法取得 了显著的疗效 】 ，颇受广 意 义 。 大患 者及 医生 的青睐 。本研 究就 血管 介入与 脾硬 化术 治疗
ＣＨＡＮＧ Ｚｕ－ ｋｕａ ｎ ， Ｗ ＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ － ｗｅ ｉ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｘｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｎ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｈｅ ｎ ａ ｎ Ｘｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ４ ５ ３ ０ ０ ０ ，
２ ０ １ ５年 ４月 Ａ 第 ２ 卷第 １ Ｏ期
Ａｐ ｒ ． Ａ ２０１ ５ Ｖｏ１ ．２Ｎ ｏ．１ ０
临床医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ １ ８ ９３
血管介入 与脾硬化 术治疗肝硬 化脾亢 的疗效及并发症
３ ６ ． ６ ６ ％，共 ｌ １ 例 ，对 照组患者的血 细胞上升率９ ３ ． ３ ３ ％，共２ ８ 例 ，并 发症 的发生率９ ６ ． ６ ６ ％，共２ ９ 例。结论 脾 硬 化 术 治 疗 肝 硬 化 脾 亢 的疗 效显 著 ， 能有 效 减 少 并 发 症 的 发 生率 。 【 关 键 词 】血 管介 入 ；脾 硬 化 术 ；治 疗 ；肝 硬 化 脾 亢 【 中图分类号 】Ｒ ５ ７ ５ ． ２ 【 文献 标识码】Ａ 【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． １ ８ ９ ３ ． ０ ２