乳腺癌保乳术后放射治疗
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全身性疾病 综合治疗
放射治疗
保乳术后的放射治疗
全乳腺照射 部分乳腺照射
局部晚期乳腺癌的放射治疗
根治术后放射治疗 根治性放射治疗
局部复发乳腺癌的放射治疗 姑息放射治疗
早期乳腺癌保乳治疗与根治手术的 随机对照研究
1973 ~ May 1980 N= 701 分期:T1, N0 随机分组:
APBI与WBI的随机对照临床研究
BENJAMIN D. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys, 2009
部分乳腺照射技术
Lancet. 2011 November 12; 378(9804): 1707–1716
保乳治疗是早期乳腺癌的标准治疗
保乳治疗：保乳手术+术后放疗
保乳术后放疗 全乳腺照射 大分割方案放疗 常规分割方案放疗
部分乳腺照射
Efficacy of Hypofractionated Breast Radiotherapy
Ongoing or recently completed Phase III clinical trials
The Breast 20 (2011) S3, S116–S127
全乳腺大分割放疗同步瘤床补量 I/II期临床研究
乳腺内复发率：0%-4.1%
Radiotherapy and Oncology 106 (2013) 15–20
N Engl J Med，2002
同侧乳腺局部复发率
术后放疗明显降低局部复发
N Engl J Med，2002
无疾病进展生存率
无远处转移生存率
总生存率
可获得同根治术后同等生存率
N Engl J MFra Baidu bibliotekd，2002
乳腺癌保乳治疗和根治性手术 Ⅲ期随机对照研究
保乳术后放疗的地位--a meta-analysis
大分割照射局部控制率高，治疗时间明显缩短
The Breast 20 (2011) S3, S116–S127
Hypofractionated Breast Radiotherapy Randomized Trials
大分割照射同常规分割照射比较，局部控制，生存率无差异
The Breast 20 (2011) S3, S116–S127
Early 2000: Began controversies May 2002 : FDA approved mammosite in clinical use Oct. 2002: ASTRO Panel discussion on PBI Dec. 2002: Workshop of NCI Aug. 2004 : Initiation of RTOG0413/NSABP B-39 III
保乳术后靶区勾画
保乳术后靶区勾画
不同医生靶区勾画差别
差别最大：
乳腺内外、上下 区域LNs
差别最小：
瘤床 乳腺腹背方向
靶区勾画差异对组织剂量的影响
靶区勾画差异对剂量的影响
靶区勾画指南的作用
保乳术后加速部分乳腺照射
部分乳腺照射
(partial breast irradiation，PBI)
保乳治疗后同侧乳腺肿瘤复发的位置大多在 原发肿瘤位点以及邻近区域
针对瘤床照射即可达到良好的局部控制
PBI发展历史
1980s: Initial British and Hungarian trial using external photon beam.
Mid-1990 : Report of PBI using multi-catheter implant with LDR from U.S.A, Canada and Europe
Veronesin et al. Engl J Med， 2002
NSABP --- B-04 study
August 8, 1976- January 27, 1984 N=2163 浸润性乳腺癌; 分期： I or II 随机分为三组:
根治术 区段切除术 区段切除术 +术后全乳腺放疗 放疗: 全乳腺放疗50Gy + 瘤床补量 中位随访时间：20years
瘤床追加野的确定方法
常用方法
超声探查术腔确定法 CT/MRI扫描术腔确定法：术后渗出的血清肿范围确定 模拟机定位银夹范围确定法 CT扫描银夹范围确定法
其他方法
术后切口确定法 临床检查确定法 依据术前钼靶片确定法 依据手术描述及术后病理报告确定法
依据血肿范围勾画GTV
依据银夹勾画GTV
根治术 (Halsted mastectomy)(349) 保乳手术 +放疗(352)
中位随访时间: 20年
Veronesin et al. Engl J Med， 2002
局部复发率
生存率
Veronesin et al. Engl J Med， 2002
两组不同事件发生率
早期乳腺癌的治疗-----------保乳治疗
10801例乳腺癌；17个临床研究
Lancet. 2011 November 12; 378(9804): 1707–1716
降低了10年局部复发率，提高了15年生存率
Lancet. 2011 November 12; 378(9804): 1707–1716
与淋巴结未转移比较，淋巴结转移患者保乳术后放疗降低10年 局部复发率、提高15年生存率方面更能获益
乳腺癌保乳术后放射治疗
2013年9月 兰州
恶性肿瘤发病排 名第6位
中国肿瘤发病与状况
恶性肿瘤死亡第 7位
2012年报
中国肿瘤发病与状况
女性恶性肿瘤发 病第1位
2012年报
中国肿瘤发病与状况
女性恶性肿瘤第 5位死亡
2012年报
乳腺癌的治疗
手术 放射治疗 化疗 内分泌治疗 生物靶向治疗
第35届圣安东尼奥乳腺癌研讨会
保乳术后调强放疗乳腺CTV勾画
乳腺CTV勾画
瘤床补充照射的依据
如前所述，临床研究已经证明，保乳治疗后乳腺 内复发多数发生在原发肿瘤瘤床及其附近
尽管乳腺癌存在多中心起源的问题，但乳腺切除 术后病理学研究证明，残存瘤灶多数在距离原发 肿瘤瘤床几厘米的范围内
放射治疗对乳腺癌的控制存在剂量效应关系，较 高的照射剂量有利于局部肿瘤控制率的提高
放射治疗
保乳术后的放射治疗
全乳腺照射 部分乳腺照射
局部晚期乳腺癌的放射治疗
根治术后放射治疗 根治性放射治疗
局部复发乳腺癌的放射治疗 姑息放射治疗
早期乳腺癌保乳治疗与根治手术的 随机对照研究
1973 ~ May 1980 N= 701 分期:T1, N0 随机分组:
APBI与WBI的随机对照临床研究
BENJAMIN D. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys, 2009
部分乳腺照射技术
Lancet. 2011 November 12; 378(9804): 1707–1716
保乳治疗是早期乳腺癌的标准治疗
保乳治疗：保乳手术+术后放疗
保乳术后放疗 全乳腺照射 大分割方案放疗 常规分割方案放疗
部分乳腺照射
Efficacy of Hypofractionated Breast Radiotherapy
Ongoing or recently completed Phase III clinical trials
The Breast 20 (2011) S3, S116–S127
全乳腺大分割放疗同步瘤床补量 I/II期临床研究
乳腺内复发率：0%-4.1%
Radiotherapy and Oncology 106 (2013) 15–20
N Engl J Med，2002
同侧乳腺局部复发率
术后放疗明显降低局部复发
N Engl J Med，2002
无疾病进展生存率
无远处转移生存率
总生存率
可获得同根治术后同等生存率
N Engl J MFra Baidu bibliotekd，2002
乳腺癌保乳治疗和根治性手术 Ⅲ期随机对照研究
保乳术后放疗的地位--a meta-analysis
大分割照射局部控制率高，治疗时间明显缩短
The Breast 20 (2011) S3, S116–S127
Hypofractionated Breast Radiotherapy Randomized Trials
大分割照射同常规分割照射比较，局部控制，生存率无差异
The Breast 20 (2011) S3, S116–S127
Early 2000: Began controversies May 2002 : FDA approved mammosite in clinical use Oct. 2002: ASTRO Panel discussion on PBI Dec. 2002: Workshop of NCI Aug. 2004 : Initiation of RTOG0413/NSABP B-39 III
保乳术后靶区勾画
保乳术后靶区勾画
不同医生靶区勾画差别
差别最大：
乳腺内外、上下 区域LNs
差别最小：
瘤床 乳腺腹背方向
靶区勾画差异对组织剂量的影响
靶区勾画差异对剂量的影响
靶区勾画指南的作用
保乳术后加速部分乳腺照射
部分乳腺照射
(partial breast irradiation，PBI)
保乳治疗后同侧乳腺肿瘤复发的位置大多在 原发肿瘤位点以及邻近区域
针对瘤床照射即可达到良好的局部控制
PBI发展历史
1980s: Initial British and Hungarian trial using external photon beam.
Mid-1990 : Report of PBI using multi-catheter implant with LDR from U.S.A, Canada and Europe
Veronesin et al. Engl J Med， 2002
NSABP --- B-04 study
August 8, 1976- January 27, 1984 N=2163 浸润性乳腺癌; 分期： I or II 随机分为三组:
根治术 区段切除术 区段切除术 +术后全乳腺放疗 放疗: 全乳腺放疗50Gy + 瘤床补量 中位随访时间：20years
瘤床追加野的确定方法
常用方法
超声探查术腔确定法 CT/MRI扫描术腔确定法：术后渗出的血清肿范围确定 模拟机定位银夹范围确定法 CT扫描银夹范围确定法
其他方法
术后切口确定法 临床检查确定法 依据术前钼靶片确定法 依据手术描述及术后病理报告确定法
依据血肿范围勾画GTV
依据银夹勾画GTV
根治术 (Halsted mastectomy)(349) 保乳手术 +放疗(352)
中位随访时间: 20年
Veronesin et al. Engl J Med， 2002
局部复发率
生存率
Veronesin et al. Engl J Med， 2002
两组不同事件发生率
早期乳腺癌的治疗-----------保乳治疗
10801例乳腺癌；17个临床研究
Lancet. 2011 November 12; 378(9804): 1707–1716
降低了10年局部复发率，提高了15年生存率
Lancet. 2011 November 12; 378(9804): 1707–1716
与淋巴结未转移比较，淋巴结转移患者保乳术后放疗降低10年 局部复发率、提高15年生存率方面更能获益
乳腺癌保乳术后放射治疗
2013年9月 兰州
恶性肿瘤发病排 名第6位
中国肿瘤发病与状况
恶性肿瘤死亡第 7位
2012年报
中国肿瘤发病与状况
女性恶性肿瘤发 病第1位
2012年报
中国肿瘤发病与状况
女性恶性肿瘤第 5位死亡
2012年报
乳腺癌的治疗
手术 放射治疗 化疗 内分泌治疗 生物靶向治疗
第35届圣安东尼奥乳腺癌研讨会
保乳术后调强放疗乳腺CTV勾画
乳腺CTV勾画
瘤床补充照射的依据
如前所述，临床研究已经证明，保乳治疗后乳腺 内复发多数发生在原发肿瘤瘤床及其附近
尽管乳腺癌存在多中心起源的问题，但乳腺切除 术后病理学研究证明，残存瘤灶多数在距离原发 肿瘤瘤床几厘米的范围内
放射治疗对乳腺癌的控制存在剂量效应关系，较 高的照射剂量有利于局部肿瘤控制率的提高