医学心理学-心理应激与心身疾病

–退化与依赖 退化（regression）是当人 受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对 方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化 或满足自己的欲望；依赖（dependence） 即事事处处依靠别人关心照顾而不是自己 去努力完成本应自己去做的事情。
–敌对与攻击 敌对（hostility）是内心 有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩 骂、憎恨或羞辱别人；攻击（attack）是 在应激刺激下个体以攻击方式做出反应， 攻击对象可以是人或物，可以针对别人也 可以针对自己。
严重的压力是猝死最潜在的危险因素
2004年4月8日晚，54岁的爱立信 中国总裁杨迈在健身房因心脏骤 停突然死亡
2004年4月19日的凌晨，60岁的麦 当劳公司首席执行官吉姆.坎塔卢 波因心脏病突发猝死
在压力阶段， 血流中的胆固醇水平升高。 长期的压力削弱免疫系统功能， 导致对疾病的易感性，
• 无助与自怜 无助（helplessness）是一种无能为力、无所适从、听 天由命、被动挨打的行为状态；自怜（self-pity）即自己可怜自己， 对自己怜悯惋惜。
• 物质滥用 某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒、吸烟 或服用某些药物的行为方式来转换自己对应激的行为反应方式。
五、应激管理
健康
否
负面 反应
身体和心理 疾病
生理反应
头痛 高血压 心脏病
心理反应 行为反应
焦虑 情绪低落 工作满意 度降低
生产效 率降低 缺勤 离职
心理应激的概念
• 心理应激是个体在察觉需求与满足需求的 能力不平衡时倾向于通过心理、生理及行 为反应表现出来的多因素作用的适应过程。
• （三）培养良好 的行为习惯
• 科学运动 • 慢跑 • 游泳 • 太极拳 • 拥有良好的饮食习惯
•
年龄的心搏速率标准表(以次/分钟为单位)
年龄 最高心律 60%
70%
80%
18~29 203~191 122~115 142~134 162~153
癌症 包括：
压力引起消化功能紊乱： 胃病、消化不良、便秘等。 溃疡、间歇痉挛以及类似 肠胃疾病都直接与因压力 荷尔蒙皮质醇引起的酸度 的提高有关。
压力引起神经紧张和肌张力增强，肌肉疼痛、僵硬。 头疼也是与压力有关的症状。
压力使中枢神经兴奋性增强， 生物节律被打乱，失眠、多梦、 早醒……
2、心理反应
• （一）学会放松 • 热水澡 • 按摩 • 娱乐 • 深呼吸 • 冥想 • 渐进放松法
五、应激管理
• （二）积极思考
早晨出门的时 候是不是锁好
门了……
不要成为“应该”的奴隶, 放弃绝对化要求
完美主义者的代价
“糟糕，忘记跟 经理打招呼了， 他会不会对我有
看法？”
对事情分析判断时保持客观的态度
为什么事实常常被主观
即使努力也不一定能解决问题，或者 问题很难在短时间内解决，需要采取情绪性 应对。
根据应对方式成分不同分类
积极成分多的 称为积极应对，
如寻求支持， 情绪，解决问题等；
消极成分多的 为消极应对， 如回避，发泄。
（3）人格特征
人格类型
A型
竞争性强 高成就取向 攻击性强 急躁，缺耐性 觉 时间不够用
B型
家庭 支出
生活 保障
时间 分配
生活 环境
（3）环境因素_自然灾害 地震
洪水
飓风摧毁的房屋
恐怖事件--俄 罗斯学校人质 劫持事件
（
3
）
泰姬陵
环
境
因
素
_
空 气 污 染
北京沙尘暴
• 空气污染直接威胁人类的健康
• 美国每年因空气污染而死亡的人数约为14 万.
• 墨西哥每年10万人死于空气污染，其中3万 是儿童.
• 在中等城市,一个人每次呼吸包含了7万个灰 尘和脏的颗粒;
• 住在纽约市一天,相当于吸烟38支
（3）环境因素_噪音
• 交通噪音
• 建筑噪音 • 机场噪音
3、心理性应激源 (mental stressor)
• 是来自人们头脑中的 紧张性信息。
心理冲突
挫折
“双趋式”心理冲 突
“双避式”心理冲突
人 因
经济问题
素 个人特点
评价
反应 饮食睡眠质
量高
泰然自若
精神状态好 情绪稳定
无躯体症状
工作满意度 高
生理反应
心理反应
生产效率提 高 工作积极性 高
行为反应
认知评价：
是否构成应激感受 ？ 是否能够应对？
个体差异
个人认知 个性特点 社会支持 应对方式
是
正面 反应
直接作用于躯体而产生应激反应 的刺激物.
物理刺激 冷、热、辐射
化学刺激 酸腐蚀等
生物刺激 病毒、细菌
2、社会性应激源(social stressor)
• 个人性应激源:生活事件
•
生活琐事
•灾难性事件:
•背景性应激源
(1)生活事件 （life events）
指个人生活中 发生重要改变 的事件。
LCU
心理应激与心身疾病
一、 Hans.Selye关于应激的概
念
• 塞尔耶，汉斯 认为应激(stress) 是机体对紧张 刺激的一种非 特异性的适应 性反应。
Hans. Selye
应激概念
战--逃反应
战斗！
逃离
刺激
社会
环
政治经济 气候环境
境 组织
因
工作条件 工作角色
职业发展
素 人际关系
组织结构
个 家庭问题
无助
社会交往减少； 人际关系受损。
应激的行为反应
–逃避与回避 逃避（escape）是指已经接触到应 激源后而采取的远离应激源的行动；回避 （avoidance）是指事先知道应激源将要出现， 在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。
–逃避主要有三种表现形式：
• 逃到另一现实中：例如，某大学生过去学习成 绩一直很好，但由于某种原因考试失败而受到 挫折后，他不仅不从主观上分析原因，而是一 改过去刻苦学习的精神，转向消遣娱乐、谈情 说爱，试图以学习之外的活动避开因学习压力 给自己带来的焦虑与不安。
•
强度
•
可预见性和可控制性
• (二)个人的因素
•
认知评价
•
人格特征
•
社会支持
•
应对方式
(一)应激源的强度
应 激 事 件 的 可 预 见 性 和 可 控 制 性
1、认知评价
• 定义 • 指个体对遇到的应激源的性质、程度和可
能的危害情况作出估计。
• 是应激作用过程的关键性中介因素。
认知评价
• 所谓认知评价（cognitive appraisal）是指 个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、 程度和可能的危害情况做出估计。对事件的认 知评价直接影响个体的应对活动和心身反应， 因而是生活事件是否会造成个体应激反应的关 键中间因素之一。
小孩子生病了 既不想打针 也不想吃药
“趋—避式”心理冲 突
生病了—— 既想动手术 又怕手术失败
挫折：指个体在从事有目的活动过程中 遇到了不可克服的障碍，使行为进程受阻或 被延搁而产生的紧张状态与情绪反应。
情绪
焦虑：担心会发生不好的结果 恐惧：面对危险而感到害怕，试图逃避 抑郁：因无法应对困境或严重后果而产
LCU
工作 家庭
一年内LCU总分与个体身心健康的关系
LCU
< 150，近期健康安泰； 150-300，患病机率50%； >300，患病机率70%。
（2）生活琐事 （hassles of daily life ）
• 所谓生活琐事，指的是日常生活中经常 遇到且无法逃避的小事。
身心 健康 工作 职业
心理应激既有积极作用，也有消极作用。积 极作用：心理应激可以增强人的适应能力。例如， 运动员起跑时，精力集中，能量重新分配，以适 应比赛的环境。消极作用：过于强烈或持久的心 理应激，会击溃人体的生物化学保护机制，导致 心身疾病。例如消化性溃疡。
输入
中介 反应
环境需求
应激源
觉
反应系统
与
心理性
认
生理性
认知所歪曲？
每个人都带着有色眼镜 看问题。
“天空是 蓝色的。”
你的眼镜是什么颜色的？
所谓积极与消极，也是
“眼镜”的颜色不同造成的。
“天空是 灰色的。”
放弃“非黑即白” “非此即彼”的刻板
思维，寻找第三种 或更多可能的解决
方法。
认知重构，换个角度看问题
塞翁失马，焉知非福 站在对方的立场去理解问题
五、应激管理
• 在现实生活中，我们要学会通过改变认知来避 免不良的应激反应。例如，郑板桥——不公平 的社会现实——“难得糊涂”——保持安宁。 相比之下，屈原就不如郑板桥聪明，没有学会 糊涂，结果跳进了汨罗江，再也没上来。
应激源
初评 次评
是否 有关
是否构 成威胁
再评价
是否有应对 的能力和足
够资源
是
是
否 应激反应
知
行为性
评
价
结果
适应
适应不良
应激处理过程的心理模式
二、应激源（stressor）
二、应激源(stressor)
(一)概念 引起应激反应的 各种事件或环境。 也就是说对个体 有威胁的事件或 环境。
(二)应激源的分类
生理性应激源 社会性应激源 心理性应激源 文化性应激源
1、生理性应激源 (physiological stressor)
从容不迫 心胸开朗 与人为善 不过分争强
好胜 随遇而安
C型
沉默寡言 抑郁内向 逆来顺受 忍气吞声 任人摆布 无助无望
四、应激反应
生理反应 心理反应
情绪反应 行为反应 认知反应 心理防御反应
压力与身体健康
压力状态下分泌的糖皮质激素，作用在于促进 身体的能量应用，增加心血管活动，其结果使得心 脏负担加重，导致心血管疾病（心脏病、高血压）
• 逃向幻想世界：例如安徒生笔下的《卖火柴的小 女孩》，在饥寒交迫的困境中，小女孩幻想自己 飞到了一个没有寒冷、没有饥饿的天国，和她祖 母一起过着幸福生活。现实中的挫折使人感到痛 苦，幻想中的满足使人感到幸福，所以人们倾向 于用幻想来应对挫折。
• 逃向疾病：一个人在社会生活中是要承担一定责 任和义务的，但若是一个病人则另当别论，不但 会降低要求，而且还能赢得同情和关照。因此， 有人在遭遇挫折时，巴不得自己生病。现实生活 中还真的有人因此病倒了。例如，某大学生在面 临英语四级考试时，由于准备不足，害怕考砸了 丢面子，又无正当理由提出不考，于是在临考前 半小时，突然发高烧，被送往医院治疗，当这次 考试结束时，他的高烧也奇迹般的消退了。还有 一些大学生会出现考前紧张性腹泻等疾病症状。 这一类病不是诈病，而是机能性障碍。
应激
认知能力
警觉性增高 敏感度增高
结果
注意高度集中
反应过敏， 注意范围狭窄
应激
情绪
焦虑：担心会发生不好的结果 恐惧：面对危险而感到害怕，试图逃避 抑郁：因无法应对困境或严重后果而产
生无助和无望感 愤怒：由于目标受阻、自尊心受到打击
而引起
应激
行为改变
行为反应
逃避
敌对和 攻击行为
对社会适应 的影响
退化与依赖
生无助和无望感 愤怒：由于目标受阻、自尊心受到打击
而引起
4、文化性应激源
(culture stressor)
文化性应激源主要源 于社会文化环境的改 变，如语言、风俗、 信仰、社会价值观念 的变化等。
三、应激的中介变量
• 也指影响应 激的因素。
三、应激的中介变量 （影响因素）
• (一)应激源本身的性质
拉扎勒斯提出的分类方法
与女朋友发生
意见分歧
问题指向性应对是通过改 变个体行为或改变环境条 件来对抗应激源。
情绪性应对是降低烦恼并维 持一个适当的内部状态以便 较好地处理各种信息的方法。
主动沟通 获得和解
向别人倾诉
与女友分手
转移注意力 放松
应对方式的选择策略
当经过一定的努力可以找到解决问题 的方案时，建议采用问题指向性应对；
• 根据攻击对象的不同，攻击行为可分为直接攻击和转向攻击两 种。
– 直接攻击：是指受挫者把攻击的矛头直接指向构成挫折的 人或物。例如，甲乙两同学在生活中产生了一些矛盾，甲 同学就在背后散布乙同学的坏话，乙同学听说后又打了甲 同学一顿。
– 转向攻击：是指受挫者由于种种原因不能把攻击的矛头直 接指向构成挫折的人或物，而是把愤怒情绪发泄向与挫折 不相干的人或物。即平时我们所说的“迁怒于人”、“迁 怒于物”。例如，有的同学挨了老师的批评，不敢和老师 争吵，于是回到寝室摔桌子、砸板凳，借以出气。再如， 有的人在单位受了气，回到家里打孩子；孩子无端挨了打， 憋了一肚子气，出去见到小朋友看着不顺眼，再打别的小 朋友。有时转向攻击表现为攻击自己，某高校一名男大学 生失恋以后，不忍攻击他深深爱恋着的女友，就用菜刀剁 下自己的两节手指，留下了终身残疾。
否
否
是
过：指个体可利用的具有减轻应激作
用的外部资源。
工作
家 庭
朋友 团队 组织 机构
可以帮助你 宣泄不良情绪 获得情感支持 和各种形式的
帮助， 有效缓解应激
3、应对方式 （coping style）
• 又称应对策略，是个体在应激期间处理应 激情境，保持心理平衡的一种手段。