赵文霞教授从湿毒论治慢乙肝的经验
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赵文霞教授从湿毒论治慢乙肝的经验
现将其从湿毒论治慢乙肝的经验总结如下:
1 湿毒的内涵
湿毒在《内经》中早有记载,《素问•五常政大论》:“……阳明在泉,湿毒不生……”。
王冰为此注曰:“毒者,皆五行标盛暴烈之气所为也。
”尤在泾言:“毒,邪气蕴结不解之谓。
”
湿毒分内外。
外毒是指病邪由外而来,侵袭机体并造成损害。
六淫太过转化为毒邪;外邪内侵,郁久不除,蕴积成毒。
湿蕴日久变生湿毒。
内毒是由内而生之毒,由脏腑功能紊乱,气血运行失和,阴阳失调,导致机体生理和病理产物不能及时排出,蕴积于体内而化生。
内毒既是病理产物,又是致病因素。
湿浊蕴积而成湿毒。
2 慢乙肝湿毒的产生
慢乙肝患者的临床表现多种多样,可归属于胁痛、黄疸、积聚、肝郁等范畴。
多数医家认为乙肝病毒属湿热毒邪。
外邪内侵,留滞不去,日久正气虚损,邪气留恋。
湿毒多具有秽浊之性,以耗气伤阴,阻滞气血,病程缠绵难愈。
湿毒致病多有从化性。
外感六淫之湿邪,或是冒雨涉水,或是饮食不节,伤及脾胃,脾失运化,胃失受纳,影响肝之疏泄功能,气滞血瘀,痰浊内阻,胶结不化,病人属脾肾阳虚体质,则邪易寒化湿化,湿浊蕴久不去则变生湿毒。
日久影响肾之气化,而成本虚标实之证。
湿毒既是病理产物又是致病因素,湿毒为有形之邪,其产生后必然会影响气血津液的运行与输布,导致湿毒与痰瘀交结,病程长,病史缠绵。
3 谴方用药
部分医家不加辩证,大剂量使用清热解毒药物治疗本病,过用苦寒药物,非但不能解决患者的不适症状,反而加重正气虚,邪盛正衰,病情迁延,病势缠绵。
重视湿毒,有利于改变单用清热解毒药物治疗本病的现状。
现代研究显示清热解毒类中药具有抗炎、抗菌、抑制病毒的作用,同时一些温性药也有相类似的作用。
临床上常见到以湿毒盛为主要临床表现的患者。
湿浊盛与湿毒盛如何界定?湿毒是湿浊蕴久所成,故临床表现是在湿浊证的基础上加上一些特殊的表现。
其症状为:表情淡漠,肢体沉困,胸闷脘痞,纳呆,恶心厌油,或肝区隐隐作痛,黄疸不鲜明,大便溏,舌质淡嫩或淡红,边有齿痕,苔白腻,脉弦滑或沉细。
治疗以扶正祛邪为主。
扶正即温补脾肾,祛邪即温散毒邪,使湿毒有出路,可芳香化湿,淡渗利湿。
方用香砂六君子汤合二陈汤加土伏苓、泽泻、荷叶、檀香、上肉桂等,若有黄疸,酌加,茵陈、金钱草等;若顽痰胶结,加竹茹、南星;若兼夹瘀血,加郁金、莪术等。
慢乙肝属难治性疾病,湿毒致病只是乙肝发病中的一个方面,不是全部,要避免将乙肝湿毒泛化,应辩证施治,恰当用药。
4 病案举例
李某某,女,30岁,工人。
2个月以前,感觉发热恶寒,恶心,不思饮食,渐发现眼睛发黄,后来皮肤及小便皆黄,如橘色,至当地医院诊为“急性传染性肝炎”,住院2 个月,给予栀子、茵陈、龙胆草等苦寒之剂,黄疸稍退,但仍觉不适,腹胀,乏力。
刻下症见:面色萎黄,两胁隐痛,表情淡漠,肢体沉困,畏寒肢冷,腹胀痞满,纳呆,目微黄,大便稀溏,舌质淡嫩,边有齿痕,苔白腻,脉沉细。
化验肝功:胆红素及转氨酶升高。
乙肝五项:小三阳。
中医诊断:黄疸、胁痛(脾肾虚弱,湿毒内蕴),西医诊断:慢性乙型肝炎。
治疗以温补脾肾,祛湿化毒为主。
处方:清半夏6g陈皮12g茯苓、茵陈、金钱草、泽泻、荷叶、熟地、枸杞各15g白术、檀香各10g,山药、土伏苓各30g、上肉桂1g熟地、枸杞各15g调护:调情志,节饮食,注意饮食营养,注意休息。
服药后症状明显减轻,食欲及体力明显好转,两胁隐痛渐减,服药30余剂转氨酶降至正常,又服药1个月总胆红素、间接胆红素降至正常。