急性胰腺炎的诊断和治疗
急性胰腺炎科普宣传PPT课件
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目录 胰腺炎概述 急性胰腺炎的诊断 急性胰腺炎的治疗 急性胰腺炎的并发症 急性胰腺炎的预防 急性胰腺炎的复发 如何保护胰腺健康 常见问题解答
胰腺炎概 述
胰腺炎概述
什么是急性胰腺炎: 急性胰腺炎是 指胰腺突然发生炎症的疾病。 胰腺炎的症状：剧烈腹痛、恶心、 呕吐，可能会伴随发热、黄疸等。
如何保护 胰腺健康
如何保护胰腺健康
健康饮食：均衡饮食，少吃油 腻食品。 合理用药：避免长期或滥用某 些药物。
如何保护胰腺健康
远离烟草、酒精等有害物么是胰腺炎的早期症状？胰 腺炎的早期症状通常包括上腹 部疼痛、恶心、食欲减退等。
胰腺炎与胃溃疡的区别是什么 ？胰腺炎是由胰腺炎症引起的 ，而胃溃疡是胃黏膜受损引起 的。
常见问题解答
急性胰腺炎可以自愈吗？轻度 急性胰腺炎可能会自愈，但严 重病例需及时就医。
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急性胰腺 炎的并发
症
急性胰腺炎的并发症
胰腺假囊肿：胰腺炎后可形成囊肿 。 胰腺坏死：严重炎症可导致部分胰 腺坏死。
急性胰腺 炎的预防
急性胰腺炎的预防
饮食控制：适当限制高脂肪食 物的摄入。 注意饮酒：过量饮酒容易引发 胰腺炎。
急性胰腺 炎的复发
急性胰腺炎的复发
遵医嘱：按医生建议进行治疗 、定期随访。 预防复发：避免引起胰腺炎的 原因和诱因。
胰腺炎概述
胰腺炎的原因：多数由胆石堵 塞胆总管或饮食过量引起。
急性胰腺 炎的诊断
急性胰腺炎的诊断
体格检查：腹部压痛、腹肌紧 张等。 医学影像学检查：超声、CT等 可用于明确诊断。
急性胰腺 炎的治疗
急性胰腺炎的治疗
保守治疗：禁食、补液、控制 疼痛等。 药物治疗：抗生素、抗炎药等 可能会用于治疗。
急性胰腺炎怎样治疗
急性胰腺炎怎样治疗先给大家分享一个真实的案例。
来自马边县的李先生今年35岁，他发现自己1天前和朋友大量饮酒后出现上腹部持续性胀痛，李先生本以为是胃病，口服胃药后没有在意，直到后来疼痛越来越剧烈并开始呕吐、气促，才去医院，发现自己患了急性胰腺炎。
急性胰腺炎是一种发于胰腺的疾病，是指由于胰酶的异常激活，导致胰腺组织开始进行自我消化所致胰腺水肿、出血及坏死，更严重者会导致身体其他器官产生功能上的障碍。
急性胰腺炎是消化系统疾病中很常见的一种，大部分急性胰腺炎患者在发病早期会出现中上腹部疼痛伴恶心、呕吐，并且呕吐之后腹部疼痛仍然无法缓解，同时，部分患者还会出现发热的情况。
除此之外，对于更严重的急性胰腺炎患者，还会出现全身炎症反应综合征、循环衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭等，表现为血压降低、紫绀、心率增快、气促、尿少、呼吸困难等。
急性胰腺炎主要的方法包括：寻找并去除病因、控制炎症，防止重症，避免复发。
病因治疗病因治疗是指针对由于各种引起急性胰腺炎原因的治疗方法。
引起急性胰腺炎的主要基础疾病包括胆道疾病、高血脂等等。
1.胆源性胰腺炎治疗胆源性胰腺炎是指由于胆道的基础疾病引起了急性胰腺炎。
针对于胆源性胰腺炎患者，比如胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等，应尽早行治疗性ERCP，内镜下Oddi括约肌切开术、取石术、放置鼻胆管等既有助于降低胰管内高压,又可迅速控制感染。
这种微创对因治疗疗效肯定，创伤小，可迅速缓解症状，改善预后，缩短病程，节省治疗费用。
1.高脂血症性胰腺炎治疗高脂血症性胰腺炎是指由于血脂过高引起了急性胰腺炎。
针对于高脂血症性胰腺炎，治疗方法应当以降低血脂为重点，包括：常规降脂药物，低分子肝素，胰岛素，血液净化（血液滤过、血液灌流、血液置换），有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能改善和恢复，避免病情恶化。
二、器官支持1.液体复苏旨在迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。
此外还应病情补充白蛋白、血浆、血浆代用品，组织中乳酸堆积，代谢性酸中毒较常见，应积极补充碳酸氢钠。
急性胰腺炎的治疗方法有哪些？
急性胰腺炎的治疗方法有哪些？西医治疗：1.水肿型胰腺炎的治疗(1)低脂流质食物：开始宜少量进食，如无不适可稍许逐渐增加;病情较重、腹痛胀甚者应禁食并可进行胃肠减压，以减少胰液分泌，腹痛等症状缓解后可试进少量低脂流食。
(2)止痛药物：常用度冷丁50～100mg，肌肉注射，必要时可每6～8小时重复1次。
(3)抗胆碱能药物：可用阿托品0.5mg，肌注，可与度冷丁合用。
本品可协助度冷了解痉止痛，同时还可减少胰酶的分泌。
(4)补充液体：包括晶体与胶体液，禁食音每日应补充3000～4000ml液体，静脉输入，以维持水、电解质平衡;禁食解除后输液量可逐渐减少。
(5)可使用一般剂量的抗生素，肌注或静脉滴注。
如庆大霉素、氨苄青霉素等。
2.出血坏死型胰腺炎的治疗(1)同水肿型病情较重者的治疗。
(2)在禁食、胃减压的同时给予胃肠外营养(TPN)，以维持热量和水电解质的需要。
TPN的应用可使胃肠道完全休息，也减少了胰液的分泌。
每日热卡为125.6～251.2KJ(30～60kcal)/kg体重。
(3)液体补充更应注意多种电解质如钠、钾、钙、镁等离子的平衡。
(4)抑制胰酶分泌和活力的药物①抑肽酶有抑制胰蛋白酶作用，应尽早大剂量应用，常用量为10～20万U/天。
一般用1～2周即可。
②胰高糖素有抑制胰液分泌作用，应用剂量为每小时10～20μg/kg 体重，静脉注射或滴注。
③5-氟脲嘧啶可抑制DNA和RNA合成，减少胰腺分泌，对胰蛋白酶有抑制作用，用量为每日500mg，加入5%葡萄糖液500ml中静滴。
另外还有降钙素、生长抑素等，以上药物疗效都不肯定。
抗胆碱能药物在肠麻痹时禁用。
近年又有两种新药用于治疗本病：FOY：有很强的抑制胰蛋白酶、激肽、纤溶酶、凝血酶和补体系统的活力，用量为100mgFOY干冻粉剂溶于5ml蒸馏水中，然后用5%葡萄糖液500ml稀释，静脉缓慢滴注，勿溢出血管外，可有暂时性血压下降、恶心、皮疹以AST和BUN轻度增高的不良反应。
2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)
2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)急性胰腺炎（AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一。
全球每年的发病率为13-45/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%。
80%-85%的患者为轻症AP，病程呈自限性，病死率小于1%-3%。
但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%-35%。
二、急性胰腺炎的治疗现状近年来在急性胰腺炎治疗领域逐渐形成以非手术治疗为主的多学科综合救治模式。
但由于该病常常因急性腹痛为主要表现而首先就诊于急诊科，且患者的疾病诊断、鉴别诊断及早期治疗的整个过程均在急诊科完成，因此，急诊医师对AP早期诊断和及时规范化处理至关重要。
三、制定共识的目的鉴于AP在急诊的诊治尚不十分规范，同时，急诊医生的专业背景差异较大，因此，对AP病情严重程度的早期识别及治疗水平参差不齐，至今还没有AP急诊诊治的相关共识或指南。
因此，我们组织专家根据相关指南和最新文献起草共识，旨在帮助急诊临床医护人员对AP快速做出诊断及病情评估，并及时给予规范化治疗，以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。
急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、高脂血症和饮酒等。
其他不常见的病因还包括药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染、代谢因素、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤和医源性因素等。
内镜下逆行胰胆管造影ERCP是AP最常见的医源性病因。
预防ERCP术后胰腺炎的措施包括术前或术后应用非甾体抗炎药肛栓、术前生长抑素静脉滴注和胰管支架置入等。
SAP病程1周内病死率甚至高达67%，其病因和诱发因素多种多样。
胆道疾病是SAP的主要病因，占58.7%；特发性SAP占25.2%；酗酒所致SAP占9.0%；其他病因占7.1%。
高三酰甘油血症性胰腺炎的发生与血清三酰甘油水平显著升高密切相关。
近年来，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，并往往导致更为严重的临床过程。
胰腺炎的诊断和治疗方法
重症胰腺炎时，血糖升高，血钙降低。
其他生化指标
如C反应蛋白、血沉等也有助于胰腺炎的诊断。
影像学检查
01
02
03
腹部超声
是胰腺炎的常规初筛影像 学检查，可发现有无胰腺 肿大和胰周液体积聚。
腹部CT
是诊断胰腺炎的重要影像 学检查，可明确胰腺形态 、坏死程度及胰外积液和 坏死感染征象。
腹部MRI
多学科协作诊疗模式的推广
胰腺炎的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将得到 更广泛的推广和应用，提高诊疗效率和准确性。
提高胰腺炎诊疗水平的建议
加强临床医生和影像科医生的培 训
提高临床医生和影像科医生对胰腺炎的认 识和诊断水平，减少误诊和漏诊的发生。
推广多学科协作诊疗模式
建立多学科协作诊疗团队，整合各学科优 势资源，为患者提供全面、个性化的诊疗 服务。
胰腺炎患者可能会出现一些并发 症，如胰腺囊肿、胰腺坏死等， 应定期监测并及时处理。
05
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
局部并发症
包括胰腺脓肿和假性囊肿，可能导致感染、出血、器官压迫等严重后果。
全身并发症
如多器官功能衰竭、糖尿病、营养不良等，严重影响患者生活质量及预后。
预防措施建议
胰腺炎的诊断和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目录
• 胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与措施 • 患者管理与教育 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01
胰腺炎概述
Chapter
定义与分类
定义
胰腺炎是指胰腺组织发生炎症反 应的疾病，可分为急性和慢性两 种类型。
分类
急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP 诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、AP的临床诊断（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
（三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
急性胰腺炎的诊断与治疗
高脂血症性胰腺炎
• 1.发病机制：甘油三酯分解产生旳游离 脂肪酸对腺泡细胞直接损伤；胰腺微循 环障碍。
• 2.临床特点：血尿淀粉酶升高不明显 （约50%正常）
• 3.诊疗原则：TG>11.3mmol/L或TG 在5.65-11.3之间血清呈乳状
改良CT严重指数MCTSI
• 胰腺炎症反应分级为：正常胰腺0分，胰 腺或（和）胰周炎性变化2分，单发或多 种积液区或胰周脂肪坏死4分。
• 胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0）分， 坏死范围≤30%（2）分，坏死范围 >30%(4分)
• 胰腺外并发症2分：涉及胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道等
பைடு நூலகம்
AP局部并发症旳诊疗
胰腺炎体征
AP旳试验室检验
• 1.血清淀粉酶活性高下与病情严重程度 不呈有关性。
• 2.发病72小时后CRP>150mg/L提醒 胰腺组织坏死。
• 3.低钙血症与病情严重程度平行 • 4.血糖连续升高提醒预后不良 • 5.甘油三酯TG>11.3高脂血症性胰腺炎
AP旳影像学检验
• 在发病早期24 ～ 48 h行B超检验，能 够初步判断胰腺组织形态学变化，同步 有利于判断有无胆道疾病，但受急性胰 腺炎时胃肠道积气旳影响，对急性胰腺 炎常不能作出精确判断。推荐CT扫描作 为诊疗急性胰腺炎旳原则影像学措施。 发病一周左右旳增强CT诊疗价值更高。
• 胰腺假性囊肿和包裹性坏死（WON）： 大多数可自行吸收，少数直径>6cm且 有压迫现象，或出现感染症状时可予微 创引流治疗。
局部并发症旳处理
• 胰腺脓肿：首选穿刺引流。假如引流效 果差则进一步行外科手术。提议有条件 旳医院开展内镜下穿刺引流术或内镜下 坏死组织清除术。
急性胰腺炎诊断标准
急性胰腺炎诊断标准急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上常见的病因包括胆石症、酒精性肝病、高血脂、感染等。
及时准确的诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
因此，掌握急性胰腺炎的诊断标准对临床医生至关重要。
临床表现。
急性胰腺炎的临床表现多样，主要表现为上腹部剧烈疼痛，常常放射至背部，伴有呕吐、发热等症状。
此外，患者还可能出现腹部压痛、腹肌紧张等体征。
需要注意的是，部分患者可能并无典型症状，因此需要结合实验室检查和影像学检查来进行诊断。
实验室检查。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性胰腺炎的重要实验室指标。
此外，白细胞计数和C反应蛋白的升高也是常见的实验室检查结果。
需要指出的是，这些指标并非特异性，因此需要结合临床表现和影像学检查来进行综合判断。
影像学检查。
腹部超声、CT、MRI等影像学检查对于急性胰腺炎的诊断具有重要意义。
其中，CT检查可以清晰显示胰腺的炎症情况，有助于明确诊断。
此外，还可以通过影像学检查排除其他疾病，如胆囊炎、胆管炎等。
诊断标准。
根据国际上的共识，急性胰腺炎的诊断标准主要包括，1）典型的临床表现，如上腹部剧烈疼痛，伴有呕吐等；2）实验室检查提示胰腺酶的升高，如血清淀粉酶、脂肪酶的升高；3）影像学检查显示胰腺的炎症改变。
当患者符合以上三项标准时，可以诊断为急性胰腺炎。
需要指出的是，急性胰腺炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查的结果。
在诊断过程中，需要排除其他疾病，如胆囊炎、胆管炎等。
同时，对于特殊情况的患者，如老年患者、免疫抑制患者等，诊断标准可能有所不同，需要结合临床实际进行判断。
总结。
急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
临床医生需要熟悉急性胰腺炎的临床表现、实验室检查和影像学检查，掌握诊断标准，以提高诊断的准确性和及时性。
希望本文对于临床医生在急性胰腺炎的诊断方面有所帮助。
急性胰腺炎实验室诊断相关指标对病情评估及诊治意义
急性胰腺炎实验室诊断相关指标对病情评估及诊治意义研究生伊力亚斯·托合提尼亚孜指导教师亚力坤.赛来副教授专业学位领域急诊医学（急诊外科学）研究方向急危重症病研究2019年3月Singificance of laboratory diagnostic indicators in ptients with acute pancreatitisＡDissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineByYiliyasi TuohetiniyaziEmergency MedicineDissertation Supervisor:A/Prof.Yalikun SailaiMarch,2019中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名AP acute pancreatitis急性胰腺炎APACHEIIacute physiology andchronic health evaluationII急性生理和慢性健康状况评分CRP C-Reactive ProteiH：C反应蛋白MAP mild acutepancreatitis轻症急性胰腺炎MSAP moderately severeacute pancreatitis中重症急性胰腺炎SAP severe acutepancreatitis重症急性胰腺炎SIRSsystemicinflammatory responsesyn-drome全身炎症反应综合征目录1摘要……………………………………………………………………………………2 ABSTRACT………………………………………………………………………………3前言……………………………………………………………………………………4研究内容与方法………………………………………………………………………………4 1研究对象.…………………………………………………………………………………2内容与方法………………………………………………………………………44 3统计学方法.…………………………………………………………………………6结果……………………………………………………………………………………………8讨论……………………………………………………………………………………19小结……………………………………………………………………………………20致谢……………………………………………………………………………………21参考文献……………………………………………………………………………………综述 (22)攻读硕士学位期间发表的学位论文 (36)导师评阅表 (37)急性胰腺炎实验室诊断相关指标对病情评估及诊治意义研究生：伊力亚斯.托合提尼亚孜导师：亚力坤.赛来副教授/主任医师摘要目的：通过文献研究比较血清学指标，探讨急性胰腺炎（AP）实验室诊断和评价急性胰腺炎患者临床评价和临床价值的理想指标。
急性胰腺炎诊治课件
本课件将深入探讨急性胰腺炎的定义、病因、临床表现、诊断及治疗方法， 以及相关的并发症和预后。欢迎学习！
1. 定义急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰腺发生急性炎症，通常因胰酶的自我激活导致胰腺组织损伤。
胰腺结构示意图
了解胰腺的结构对急性胰腺炎的诊治十分重要。
急性胰腺炎示意图
了解胰腺炎症的形象有助于诊断和治疗工作。
6. 急性胰腺炎的并发症和相关处理
急性胰腺炎可能引发多种并发症，包括坏死性胰腺炎、脓肿、腹腔积液和脏器衰竭等。积极处理并发症对于患 者的康复至关重要。
1
坏死性胰腺炎
根据坏死面积的大小、感染的程度和其
脓肿和腹腔积液
2
他因素来制定治疗方案。
积极引流和抗感染治疗是处理这些并发
症的关键。
3
脏器衰竭
对于出现器官衰竭的患者，需要进行特 殊监护和积极支持治疗。
2. 病因和发病机制
急性胰腺炎的病因复杂，常见的因素包括胆石症、酒精滥用和高脂血症等。胰酶的激活和释放、胰腺缺血和再 灌注损伤等是发病机制的重要因素。
胆石症
胆石引起胰胆管阻塞，导致 胰酶的激活和胰腺炎症。
酒精滥用
长期大量饮酒可导致胰腺炎 症和损害。
高脂血症
血液中的高脂负荷增加了胰 腺酶激活的风险。
影像学检查
4
他相关指标。
利用超声、CT扫描和MRI等技术来确认胰 腺炎的诊断。
4. 影像学检查与诊断
影像学检查对急性胰腺炎的诊断和定性非常重要。超声、CT和MRI等技术可以显示胰腺的病变特征，帮助确定 病情。
超声检查
超声是一种无创性检查方法，对于检测胰腺炎具有 较高的敏感性。
CT扫描
CT扫描可以提供更详细的胰腺图像，对胰腺炎的定 性和定量评估更为准确。
急性胰腺炎的治疗措施
手术方式及操作步骤
手术方式
包括胰腺坏死组织清除术、小网膜囊及胰腺周围引流术等。根据患者病情和并发症情况 选择合适的手术方式。
操作步骤
手术应在全麻下进行，切口选择应根据病变部位和手术方式而定。术中应仔细探查腹腔 ，清除坏死组织和渗出物，放置引流管，最后关闭切口。
术后并发症预防与处理
并发症预防
术后应密切观察患者生命体征和腹部体 征，及时发现并处理可能出现的并发症 ，如胰瘘、肠瘘、感染等。
02
急性胰腺炎的非手术治疗
禁食与胃肠减压
禁食
患者需禁食以减少胰腺分泌，降 低胰管内压力，有助于控制病情 。
胃肠减压
通过胃管将胃内容物和气体抽出 ，减少胃肠道内压力，改善胃肠 道功能。
液体复苏与电解质平衡
液体复苏
补充血容量，维持血压和心率稳定， 改善胰腺微循环。
电解质平衡
纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，有 助于胰腺功能的恢复。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：与急性胰腺炎符合的腹痛；血清淀粉酶和（或）脂肪酶活 性至少高于正常上限值3倍；增强CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。
鉴别诊断
需与消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死等疾病相鉴别。通过详细询问病史、体格 检查及实验室检查等，一般不难区分。
VS
并发症处理
对于已经出现的并发症，应根据具体情况 采取相应的治疗措施，如引流、抗感染、 营养支持等。
围手术期管理要点
术前准备
完善相关检查，评估患者病情和手术耐受性，制定详细的手术计划 和预案。
术中管理
确保手术过程安全、顺利，注意保护周围组织和器官，减少手术创 伤和出血。
急性胰腺炎的诊断
2、体征：
1）休克 多发生于重症
2）上腹压痛：
反跳痛 腹膜刺激征 肠鸣减少 腹水 渗出→血性 皮下出血（Cullen syn） 侧腹壁出血(Grey-Furner Syn)
3）上腹肿块：体液积聚或假性囊肿
四、辅助检查 1．血清酶学检查：血清淀粉酶
★血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性 囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉 酶血症等。
2.血清脂肪酶 较晚，发病48—72h后，故用于病后3d以上，尤其当血 清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清 淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。
★血清淀粉酶、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相 关。
胆汁反流
激活胰消化酶
胰腺和胆总管生理解剖机构：
三、临床表现：
1、症状： 1）腹痛 轻重不一 性质：钝 、剧、绞、刀割 持续性或阵发性加重 餐后1~2小时或脂肪餐后逐渐加重 部位：上腹部，向腰背部扩散
特殊体位：仰卧加重；屈曲位稍缓。
2）恶心 呕吐：90% 3）发热：常源于急性炎症、坏死胰腺组织继
排除胃酸对胰液促泌作用
重者前10天↑
2、充分和及时地补充平衡盐液，纠正血容量不足
3、留置尿管以精确记录尿量
4、检查肾功能、电解质、血糖、血细胞比容和动脉 PH值， 若血细胞比容低于25%，及时输血
5、定期监测动脉血压，维持正常血压
6、持续监测SaO2，维持>95%
7、使用H2受体抑制剂或质子泵抑制剂防止代谢性碱中毒和应 激性溃疡
消除半衰期约40分钟 不与血浆蛋白结合 主要通过肾脏排泄，尿中以原形排出
乌司他丁------不良反应
急性胰腺炎的诊断与治疗
2、胆管症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右 肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度上升，B超X线胆道造影可明 确诊断。
3、急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进、有气过水音， 无排气，可见肠型，X线可见液气平面。
2、胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、肿瘤均可引起胰 管阻塞，当胰液分泌增加胰管内压力增加使胰管 小分支或胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质， 引起急性胰腺炎。
3、大量饮酒、暴饮暴食 酒精可致胰液分泌增加， 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水 肿，胰液排出受阻，胰管内压升高排出受阻，引 起急性胰腺炎。
到肠内营养（EN）；营养支持可增强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并 感染。
5、减少胰腺外分泌 ①禁食及持续胃肠减压，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。②胆碱药， 如阿托品0.5-1mg肌注，每日三次，有麻痹性肠梗阻不宜使用。③H2受体拮抗剂，甲氰咪 呱0.4静注每日三次 或0.6静点每日二次；或质子泵抑制剂，奥美拉唑20-40mg 静点每日三 次。④胰升糖素、降钙素和抑制素能抑制胰液分泌，生长抑制素类药物，奥曲肽它能抑制 各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成。首次奥曲肽0.1mg 静注， 0.1mg+NS5ml 静点 4小时维持，尽早量使用，持续5-7天。
素治疗。
内镜下Odd:括约肌切开术（EST） 对胆源性胰腺炎可用于胆道紧急减压引流和去除胆石 中医中药治疗 主要有清胰汤：柴胡10g 黄连6g 黄芪10g 积实10g 厚扑10g 木香10g 白 芍10g 芒硝5g 大黄10g （后下）每日一剂；随症加减。
急性胰腺炎护理诊断及措施
施
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 急性胰腺炎概述 • 急性胰腺炎护理诊断 • 急性胰腺炎护理措施 • 急性胰腺炎康复指导
01
急性胰腺炎概述
定义与特点
定义
急性胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的 自身消化作用而引起的疾病，常 伴随其他脏器功能改变。
特点
发病急、进展快，可出现腹痛、 恶心、呕吐、发热等症状，严重 时可导致多器官功能衰竭。
并发症预防护理诊断
总结词
急性胰腺炎患者容易出现多种并发症，如感染、心血管疾病等，需要采取措施预防并发症的发生。
详细描述
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症的先兆症状。保持患者呼吸道通畅，预 防肺部感染。注意观察患者的排尿情况，预防泌尿系统感染。同时，应积极治疗患者的原发疾病和基 础疾病，以降低并发症的发生风险。
营养护理措施
禁食禁水
急性胰腺炎患者需禁食禁 水一段时间，以减轻胰腺 负担。
肠内营养
在患者禁食期间，通过鼻 胃管或空肠造瘘管给予肠 内营养，以满足患者的营 养需求。
饮食调整
患者出院后，需注意饮食 调整，避免高脂、高糖、 高蛋白质的食物，选择清 淡易消化的食物。
心理护理措施
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、恐惧等不良情绪。
03
急性胰腺炎护理措施
疼痛护理措施
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疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
疼痛护理记录
详细记录患者的疼痛情况 ，包括疼痛的性质、程度 、持续时间等，以便于后 续治疗和护理。
重症急性胰腺炎的诊断与治疗
重症急性胰腺炎的诊断与治疗重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，其诊断和治疗需要采取综合的方法。
以下是对它的诊断和治疗的详细介绍。
诊断：1. 临床症状：重症急性胰腺炎的常见症状包括剧烈的上腹痛，常向背部放射，并可伴有呕吐、恶心、腹胀等消化道症状。
患者还可能出现发热、黄疸、低血压等全身症状。
2. 体格检查：体格检查可能发现触痛、反跳痛、肌紧张等腹部体征。
3. 实验室检查：重症急性胰腺炎的患者在实验室检查中常常呈现以下变化：- 血液检查：白细胞计数增高、血红蛋白水平下降、血小板计数下降、血糖升高、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。
- 尿液检查：尿液中可能出现胰酶。
- 肝功能检查：肝功能异常可能会导致黄疸的出现。
- 凝血功能检查：凝血功能异常可能会导致出血倾向。
4. 影像学检查：影像学检查可以用于评估胰腺的炎症程度、确定胰腺坏死的范围等。
常见的影像学检查包括腹部X线、腹部超声、腹部CT等。
治疗：1. 一般治疗：包括禁食、保持水电解质平衡、控制疼痛、预防并发症等。
- 禁食：重症急性胰腺炎初期患者需要禁食，以减少胰腺的刺激。
在患者病情稳定后，可以逐渐恢复饮食。
- 水电解质平衡：患者在发病过程中常常伴有液体丧失和电解质紊乱，因此需要给予静脉补液和电解质平衡。
- 疼痛控制：由于胰腺炎常伴有剧烈的上腹痛，可以使用麻醉药物或镇痛药物缓解疼痛。
- 并发症预防：可能需要预防并治疗患者可能出现的感染、腹腔积液、肺炎、血栓等并发症。
2. 抗炎治疗：重症急性胰腺炎的治疗过程中，抗炎治疗是非常重要的。
- 大剂量胰岛素：胰岛素可抑制胰岛素的分泌，减轻胰腺的负荷。
- 抗炎药物：如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等，可减轻胰腺炎症反应。
- 抗生素：对于感染性胰腺炎，可根据病原菌敏感性选择合适的抗生素治疗。
3. 胰腺外分泌功能支持治疗：重症急性胰腺炎后，患者可出现胰腺外分泌功能不全。
此时，可以给予胰酶替代治疗，以帮助消化食物和吸收营养。
4. 内镜辅助治疗：对于胆源性胰腺炎或胆石引起的胰腺炎，可进行内镜逆行胰胆管造影和治疗，以清除胆道梗阻。
急性胰腺炎护理诊断与措施
饮食调整
待病情稳定后，根据患者的具体情 况，逐步恢复饮食，从流质、半流 质到软食，逐渐过渡到正常饮食。
饮食指导
向患者及其家属提供饮食指导，强 调低脂、低糖、高蛋白、高维生素 的饮食原则，避免过度油腻和刺激 性食物。
心理护理措施
心理支持
给予患者心理支持，倾听 其感受和担忧，提供安慰 和鼓励。
并发症预防护理诊断
总结词
预防和处理并发症，保障患者安全。
详细描述
急性胰腺炎患者可能出现多种并发症，如感染、心血管疾病等，需要采取有效的预防和处理措施，如监测生命体 征、保持呼吸道通畅等，以预防和处理并发症，保障患者安全。
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急性胰腺炎护理措施
疼痛护理措施
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疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，记录疼痛的性质、部 位和持续时间。
详细描述
通过观察患者的情绪变化和评估焦虑、抑郁等心理指 标，可以了解患者的心理状态。如果患者的情绪稳定 ，心理指标得到改善，说明护理措施有效。
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急性胰腺炎的症状01020304上腹部疼痛
疼痛多位于左上腹，可向背部 放射。
恶心、呕吐
常伴有恶心、呕吐等症状。
发热
部分患者可能出现发热。
黄疸
部分患者可能出现黄疸。
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急性胰腺炎护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解疼痛。
详细描述
急性胰腺炎患者常常出现剧烈腹痛，需要评估患者的疼痛程度，采取适当的护 理措施，如调整卧位、给予止痛药等，以缓解患者疼痛。
特点
发病急骤，病情严重，需要及时诊断 和治疗，否则可能导致多器官功能衰 竭甚至死亡。
2016急性胰腺炎诊治指南
2016急性胰腺炎诊治指南急性胰腺炎是胰腺发生急性炎症的一种疾病，可能会导致胰腺组织损伤、腹痛、胰腺坏死和多器官功能障碍综合症等严重后果。
其发病率逐年上升，尤其在饮食和生活方式改变的现代人群中更为常见。
早期识别和积极治疗急性胰腺炎对于预防并发症的发生具有至关重要的意义。
相比较以前，随着不断地研究，对急性胰腺炎的诊治也有了更加明确的建议和标准。
2016年发表的《急性胰腺炎诊断和治疗规范》即为相应的指南。
首先，急性胰腺炎的诊断主要基于患者的病史、身体检查和实验室检查等方面。
但是，不同的因素可能会影响诊断的结果。
因此，医生需要综合考虑多种情况，遵守国际规定，制定特定的处理方案。
其次，急性胰腺炎的治疗方法主要包括控制炎症、防止感染和液体支持等。
指南建议在开始治疗前，应尽快确定病情的严重程度。
针对不同情况，针对病因和症状，医生会设计相应的治疗方案，通过口服或静脉输液等给予密切的医疗支持和保护。
另外，在治疗过程中，主要关注患者的肾脏和循环系统。
高血糖可能会影响急性胰腺炎的预后，因此需要控制患者的血糖水平。
同时，对于伴有感染的患者，应启用抗生素。
存在胰腺坏死的患者，需要考虑手术治疗。
最后，应注重患者的营养支持。
在急性胰腺炎的治疗过程中，需要给患者适量的营养补充。
但是，需要留心患者胰腺的伤害程度，并严格控制蛋白质和脂肪摄入量。
总之，近年来，急性胰腺炎的诊治取得了不小的进展。
在这个过程中，诊断和治疗的方法越来越规范化和个体化。
个人平时要注意饮食卫生和健康保护，避免应激反应等不利因素的影响。
当然，发生急性胰腺炎时要及时就医，遵循医生的建议进行治疗，从而达到最佳的治疗效果。
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治疗SAP的中心应具备下列条件：
◆该医院必须是综合性医院；
◆有各专科医师组成的抢救小组，小组成员的组成应包
括消化科、外科、重症监护、内镜、放射科及病理科 医师； ◆应随时能进行CT、超声检查及其引导下的介入治疗， MRI及血管造影对SAP诊治也有帮助，但不是必须条 件； ◆所在医院应具备每天能进行ERCP和EST诊治的条件。
除了广泛性坏死的病人，抗生素不大可能影响病 人的预后结果。坏死范围在30%以下时坏死感染 的几率和胰周组织感染的几率都是非常小的。那 么可以这样去推理，即便目前没有确切的证据证 明，经CT证实胰腺坏死超过30%的病人可以预防 性应用抗生素。
Recommendation grade A
对于经CT证实的坏死性胰腺炎预防性应用广谱抗生素可以降低感染几 率，但是不能改善生存率。
预测预后结果或并发症的有效指标是临床严重性的印象、肥胖、入院 24小时内APACHE II >8分、C反应蛋白>150mg/L、Glasgow>=3分、入院 48小时后持续的器官衰竭。
影像学诊断：
在发病初期24--48h行B超检查，可以初步判 断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆 道疾病，但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能 做出准确判断。 推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。 必要时行增强CT或动态增强CT检查。
◆Kalfarentzos等研究一组38例SAP的治疗，比较TPN与肠内营养 治疗，病人的平均APCHEⅡ评分为11．5(Glasgow评分4)，CRP均 大于280mg／L，两组间ICU时间、住院时间、死亡率均相似，但 肠内营养组的费用是TPN组的1／3。
临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉 酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态 改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少 数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
急性胰腺炎临床分期：
轻症AP(MAP)：
具备AP的临床表现和生化改变，而无器官 功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良 好。Ranson评分<3，或APACHE· Ⅱ评分<8，或 CT分级为A、B、C级。
抗生素的预防性应用
坏死感染是急性胰腺炎最严重的局部并发症，伴随 着高死亡率（40%）。有胰腺坏死存在就应考虑预防感染。 通过预防性抗生素得使用来预防感染是非常值得研究的。 目前在胰腺坏死病人是否预防性的应用抗生素来预 防感染还存在争议，而且很难给予解释。一些实验显示这 是有益的，而另一些则没有。目前在这个问题上还没形成 统一意见。
急性胰腺炎的诊断和治疗
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多 种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎 症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官 功能改变的疾病。临床上，大多数患者的 病程呈自限性；20% ～ 30%患者临床经过 凶险。总体死亡率为5% ～ 10%。
急性胰腺炎（AP）定义：
有些研究已经显示出预防性应用抗生素得益处。 这些研究使用不同的抗生素、不同的选择标准、 不同的用药时间，给证实有胰腺坏死得重症胰腺 炎病人预防使用抗生素，用药的时间相对较长 （超过14天）。这些实验联合起来显示也许预防 性应用抗生素治疗重症胰腺炎病人可以减低并发 症和死亡率 ，但都不能最终确定。
其主要作用有：(1)诊断，(2)炎症反应分期，(3)发现并发 症，特别是胰腺实质和胰周坏死的定性和定量分析。
CTSI得分和临床预后密切相关 CT指数3-10分得病人在临床状态恶化或不见好转 的情况下需要继续CT检查。然而有人建议在病人 出院之前，对表面看似不复杂痊愈得病人进行一 次额外的CT扫描，来检查哪些不明显得合并症得 存在，比如假性囊肿或假性动脉瘤。病因Fra bibliotek常见病因
胆石症
少见病因
胰腺分裂
酒精
特发性 高脂血症 高钙血症 Oddi括约肌功能紊乱 药物和毒物 ERCP、外伤及手术后
壶腹周围癌及胰腺癌
壶腹周围炎 血管炎 罕见病因 感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒等) 自身免疫性 α 1－抗胰蛋白酶缺乏症
诊
断
Recommendation grade C（推荐等级 C） 应当在病人入院48小时内做出正确的胰腺炎诊断。
肠内营养
AP时的高分解代谢导致脂肪、蛋白质的迅速 消耗，体重下降。营养支持是AP整体治疗的一部 分，在病程的早期即应开始 。
肠内营养的优势：
◆减少微生物移位 ◆改善肠道血供 ◆保存肠粘膜屏障活性
SAP病人应给予全胃肠外营养或肠内营养。目前， 英国或欧洲大陆更趋向于对此类病人给予早期肠 内营养。病程的第3或4天，经内镜或在X线引导下 给病人置人空肠鼻饲管，并给予半量要素饮食。 能量密度变为4．184J／ml，如能耐受，逐渐增量 至全能营养配方。
Recommendation grade A 尽管胰淀粉酶在胰腺炎的诊断中有较高的价值，然而胰脂肪酶在诊断 中的价值更高。
2．血清标志物：
发病72h后C反应蛋白(CRP)>150mg／L提 示胰腺组织坏死。 动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预 后不良。
Recommendation grade B
MRI更能明确诊断胰腺坏死，胰管的情况， 炎症的程度。 磁共振胰胆管造影术（MRCP）常用于诊断 梗阻性黄疸。
治疗
尽管急性胰腺炎中只有15％～30％的病人 发展为SAP，但目前尚无法预测哪些病人 会发展为SAP，故起病之初，就必须密切 监测病情变化，并及时作相应处理。 AP起病初期的治疗原则是补充体液、维持 水电解质平衡、能量支持、防止局部及全 身并发症的出现。
重症AP(SAP)：
具备AP 的临床表现和生化改变，且具下列 之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺 脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE· Ⅱ 评分≥8；CT分级为D、E级。
Ranson评分 入院时 Age > 55 years WBC＞16000 /r mm3 血糖>11.1mmol/L LDH＞350 U/L AST ＞250 U/L
Recommendation grade C 对于有疑问的病例，影像学检查应当被应用：超声对诊断常常是没有 帮助的，而计算机增强扫描对胰腺炎的存在与否提供了有力的证据。
动态CT是目前急性胰腺炎诊断、分期、严重度分级和并 发症诊断最准确的方法。其总的敏感性为87％，对胰腺坏 死的发现率为90％。
◆用电子注射器以3ml/s得速度静脉注射造影剂。在注射开始后40秒以 5mm 或更小的扫描层间距扫描胰床。没有造影得区域大于胰腺1/3或直径大 于 3cm即可判定为坏死。第二个图像扫描时间为注射后65秒（肝门静脉相） 会给出胰周主要静脉的显示信息。
Recommendation grade B
病人出现持续器官衰竭、脓毒症或入院后6-10天出现临床状况的恶化 需要行CT检查。
CT对胰腺坏死的判断有滞后性，早期CT有可能 因此低估了病情的严重性。 只有起病72小时后进行增强CT才能准确判断胰腺 坏死，同时CT对判断坏死灶有无感染不准确。
增强CT检查中静脉对比造影剂得使用有扩大坏死 范围和加重肾脏损伤的潜在性。
急性胰腺炎在CT上可分为五级。 A级：胰腺边界清晰，胰周脂肪间隙存在， 血尿淀粉酶均轻度升高； B级：胰腺头、体、尾部局限性肿大或胰腺 体积弥漫性肿大（包括胰腺轮廓不规则， 胰腺实质密度不均匀，胰内小灶性局限性 积液和胰管扩张），胰腺周围脂肪间隙形 态正常，血尿淀粉酶中度升高，；
C级：胰腺实质形态及密度异常伴有胰腺周 围脂肪炎性改变，无明显积液征象，血尿 淀粉酶均明显升高，尿淀粉酶更显著； D级：胰腺周围多个间隙之一积液，血尿淀 粉酶趋向下降； E级：胰腺周围多个间隙中2个或2个以上间 隙积液，或胰腺实质内、胰腺周围脂肪间 隙内气体影出现，胰腺实质或胰周脓肿形 成，血尿淀粉酶下降明显。
AP可伴有的全身并发症：
◆ 心动过速和低血压或休克； ◆ 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭（有研究表明胸腔积 液的出现与AP严重度密切相关并提示预后不良）； ◆ 少尿和急性肾功能衰竭； ◆ 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等 胰性脑病表现； ◆ 横结肠坏死是重症急性胰腺炎的致命性并发症。
并发症得初期治疗和预防
◆ 迅速合适的液体复苏在全身性并发症得预防中有决
定作用。尽管大多数病人病情较轻且可以自然消退，但是 在入院后早期诊断病人并发症得发生率是困难的。
◆ 有证据表明早期的氧疗和液体复苏可能与器官衰竭
的好转有关，而早期器官衰竭得好转与病人低死亡率有关。 所以急性胰腺炎的患者应当接收足够适量的氧疗和液体复 苏直到确定器官衰竭得危险已经过去。
入院 48 h BUN 增加＞1.8mmol/L HCT下降＞10 ﹪ PaO2＜60mmHg 血钙＜2 mmol/L 碱缺失＞4 mmol/L 体液丢失或隔离＞6L
凡符合表中标准的，每项记1分。 体液隔离或者丧失计算公式=48h入水量－ （48h胃肠减压量+48h尿量+48h其他引流液 量）； 死亡率0-2分<1%,3-4分 <15%,5-6分 >60%,>6分，100%。
Recommendation grade B （推荐等级 B） 至少80%的病人应当明确胰腺炎的病因，那些不能分类的自发性病例 不应该超过20%。
AP临床表现：
腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射， 多为急性发作，呈持续性。可伴有恶心、呕吐。发热常源 于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。 黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 体征上，轻症者仅为轻压痛。重症者可出现腹膜刺激 征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉 栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部 因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并 发症所具有的体征。