结直肠进展腺瘤发生率的Meta分析——基于不同风险人群

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Meta分析用于结直肠癌诊疗进展研究：以microRNA21和阿司匹林为例中期报告

Meta分析用于结直肠癌诊疗进展研究：以
microRNA21和阿司匹林为例中期报告
根据我们的初步研究，结直肠癌诊疗进展研究中，microRNA-21和阿司匹林都是值得深入研究的两个方向。

以下是我们的中期报告。

首先，我们进行了对已发表文献的筛选和评估，最终纳入了符合条件的33篇文献。

对这些文献进行了数据提取和统计分析，得出了以下结论：
1. microRNA-21在结直肠癌中的表达水平普遍升高，与肿瘤的预后密切相关。

2. 阿司匹林对于结直肠癌的预防和治疗具有一定的效果，但其具体作用机制还需要进一步的探究。

3. 组合应用microRNA-21和阿司匹林可能具有更好的治疗效果，但尚缺乏大规模临床研究的支持。

基于以上结论，我们计划进一步深入以下两个方向进行研究：
1. 探究microRNA-21的作用机制：我们将结合已有的文献和实验数据，利用基因编辑技术构建结直肠癌细胞系，分析microRNA-21对细胞生长、凋亡、侵袭和迁移等方面的影响，从而深入了解microRNA-21在结直肠癌中的作用机制。

2. 阿司匹林在结直肠癌治疗中的应用研究：我们将以动物模型为基础，从治疗效果、生物学机制等方面探究阿司匹林在结直肠癌治疗中的应用，并进一步结合临床研究开展前瞻性研究，以验证其临床应用可行性及疗效。

总体而言，我们的研究将为结直肠癌的诊疗进展提供新的启示和方向，进一步促进结直肠癌的防治工作。

结直肠癌平均风险人群结直肠息肉分布特征及腺瘤检出率分析

㊃论著㊃结直肠癌平均风险人群结直肠息肉分布特征及腺瘤检出率分析*谢元茂,陈卫刚ә(石河子大学医学院,新疆石河子832000)[摘要]目的获得不同性别结直肠癌平均风险人群结直肠息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率的年龄分布㊂方法选取2016年1月1日至2019年9月29日就诊于石河子大学第一附属医院行结肠镜检查的无症状健康体检者临床资料,不同性别㊁年龄的组间㊁组内各检出率的比较均采用χ2检验㊂结果共有1069例患者纳入研究,息肉检出率为37.8%㊁腺瘤检出率为18.4%,高风险腺瘤检出率为3.1%㊂患者年龄增长的同时伴随着息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率[46.5%(242/520)㊁22.3%(116/520)㊁4.6%(24/520)]均显著高于女性[29.5%(162/549)㊁14.8%(81/549)㊁1.6%(9/549)],差异均有统计学意义(P<0.05)㊂特定年龄段男性腺瘤检出率与小10岁的女性腺瘤检出率相当㊂结论结直肠癌平均风险人群息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈线性升高趋势,男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均较女性高发㊂女性结直肠癌平均风险人群最佳筛查年龄可能比男性晚㊂[关键词]结直肠癌;平均风险人群;腺瘤检出率;年龄;息肉D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2021.11.010中图法分类号:R574.6文章编号:1009-5519(2021)11-1832-04文献标识码:AA n a l y s i s o f t h e d i s t r i b u t i o n o f c o l o r e c t a l p o l y s a n d t h e d e t e c t i o n r a t e o f a d e n o m ai n a v e r a g e r i s k p o p u l a t i o n o f c o l o r e c t a l c a n c e r*X I E Y u a n m a o,C H E N W e i g a n gә(M e d i c i n e S c h o o l o f S h i h e z i U n i v e r s i t y,S h i h e z i,X i n j i a n g,832000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o o b t a i n t h e a g e d i s t r i b u t i o n o f t h e d e t e c t i o n r a t e o f c o l o r e c t a l p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o-m a s i n t h e a v e r a g e r i s k p o p u l a t i o n o f c o l o r e c t a l c a n c e r o f d i f f e r e n t s e x e s.M e t h o d s S e a r c h f o r t h e d a t a o f a s y m p t o m a t i c p h y s i c a l e x a m i n a t i o n p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t c o l o n o s c o p y i n t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f S h i h e z i U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y1,2016t o S e p-t e m b e r29,2019,U s e t h e c h i-s q u a r e t e s t t o c o m p a r e t h e d e t e c t i o n r a t e s o f c o l o r e c t a l p o l y p s,a d e n o m a s,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s a-m o n g p e o p l e o f d i f f e r e n t a g e s a n d g e n d e r s.R e s u l t s A t o t a l o f1069p a t i e n t s w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y a n d t h e d e t e c t i o n r a t e o f p o l y p s w a s37.8%,a d e n o m a s18.4%,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s w a s3.1%.W i t h t h e i n c r e a s e o f a g e,t h e d e t e c t i o n r a t e o f p o l y p s,a d-e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s a l l s h o w e d a s i g n i f i c a n t u p w a r d t r e n d,a n d t h e t r e n d c h i-s q u a r e t e s t w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P<0.05).T h e d e t e c t i o n r a t e s o f p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n m e n w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n w o m e n, w h i c h w e r e[46.5%(242/520)v s.29.5%(162/549)],[22.3%(116/520)v s.14.8%(81/549)],[4.6%(24/520)v s.1.6% (9/549)],t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05),T h e d e t e c t i o n r a t e o f m a l e a d e n o m a s i n a c e r t a i n a g e g r o u p i s e-q u i v a l e n t t o t h a t o f f e m a l e s10y e a r s y o u n g e r.C o n c l u s i o n T h e d e t e c t i o n r a t e s o f p o l y p s,a d e n o m a s,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n p e o-p l e a t a v e r a g e r i s k o f c o l o r e c t a l c a n c e r i n c r e a s e l i n e a r l y w i t h a g e.T h e i n c i d e n c e o f p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n m a l e s i s h i g h e r t h a n t h a t i n f e m a l e s.T h e o p t i m a l s c r e e n i n g a g e f o r c o l o r e c t a l c a n c e r i n w o m e n m a y b e l a t e r t h a n t h a t i n m e n.[K e y w o r d s] C o l o r e c t a l c a n c e r; A v e r a g e r i s k g r o u p; D e t e c t i o n r a t e o f a d e n o m a; A g e; P o l y p s目前,结直肠癌在全球癌症发病率中排名第三位,死亡率排第二位[1],在我国癌症发病率中排名第四位,死亡率排第五位㊂我国结直肠癌在所有癌症死因的排名从1990年的21位上升至2017年的11位[2],不仅在过去的30年中我国结直肠癌的发病率逐年上升,预测在不久的将来,结直肠癌的发病率也将进一步上升[3],其所带来的医疗财政负担是我国主要的公共卫生问题之一㊂息肉及早期结直肠癌通常无临床症状,由于绝大多数的结直肠癌是由结直肠腺瘤演变而来,故早期内镜下发现并切除结直肠腺瘤可显著降低结直肠癌的发生率及死亡率[4]㊂腺瘤检出率是结直肠癌平均风险人群制订筛查方案的重要指标,可为我国平均风险人群结直肠癌筛查方案提供数据参考㊂目前,对于结直肠癌平均风险人群腺瘤检出率的报道较少,且本院位于西北地区的新疆生产建设兵团,本地区人群以汉族为主,但其饮食文化及生活方式与内地大有不同㊂本地区人民饮食习惯以高盐高脂,喜食红肉㊁烧烤等为主要特点,故本研究通过对石河子大学第一附属医院1069例平均风险人群的数据进行分析,获得结直肠癌平均风险人群的结直肠息肉分布特㊃2381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.11*基金项目:中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项基金项目(2020-P T330-003);石河子大学基金项目(C G Z H201704);兵团财政科技计划项目(2020C B002)㊂作者简介:谢元茂(1995 ),硕士研究生在读,主要从事消化道早癌研究工作㊂ә通信作者,E-m a i l:c w g_s h@126.c o m㊂征及腺瘤检出率,旨在为本地区结直肠癌平均风险人群的早期筛查提供数据参考㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月1日至2019年9月29日就诊于石河子大学第一附属医院体检中心要求行结肠镜检查的健康体检者病历资料㊂纳入标准:年龄大于或等于18岁,汉族,以健康体检为检查目的㊂排除标准:(1)有结直肠疾病症状者;(2)有消化道遗传性疾病家族史;(3)因血清肿瘤标志物异常升高行结肠镜检查者;(4)半年内有贫血㊁粪便隐血试验阳性或异常的体重减轻5k g以上史者;(5)恶性肿瘤病史者;(6)肠道准备不充分,肠镜报告中描述为糊状粪便㊁粪水㊁粪渣及成形粪块者,盲肠未插管者㊂1.2方法通过查阅电子病历系统收集符合纳入标准者的年龄㊁性别㊁息肉或癌的部位㊁大小㊁息肉数量及病理类型㊂体检者采用口服复方聚乙二醇电解质散加盐酸达克罗宁胶浆行肠道清洁,排便至淡黄㊁清亮㊁无渣㊂结肠镜检查均由石河子大学第一附属医院兵团消化内镜中心主治医师及以上职称医师使用奥林巴斯260行电子肠镜检查,由检查医师完成肠镜报告㊂所有活检检查标本送至本院病理科,由病理科医师处理㊁分析并出具病理报告㊂结直肠息肉通过内镜下形态学及病理检查结果确诊,息肉病理分型采用M o r s o n的组织病理分型,非腺瘤性息肉及腺瘤性息肉,前者包括炎性息肉及增生性息肉,后者包括管状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁绒毛状管状腺瘤㊁锯齿状腺瘤㊂高风险腺瘤定义[5]:指一次结肠镜检查发现大于或等于3个腺瘤,或腺瘤直径大于或等于10mm,或绒毛结构大于或等于1/3或高级别上皮内瘤变㊂性别㊁年龄㊁息肉部位及病理分型是本研究的主要观察指标㊂1.3统计学处理采用S P S S22.0软件对数据进行统计学分析,计数资料以率表示,各组间或组内均采用χ2检验或F i s h e r精确检验㊂结直肠息肉㊁结直肠腺瘤及高风险腺瘤检出率与年龄组间的趋势情况,采用趋势χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1平均风险人群结肠镜病变检出情况1069例纳入研究者中男520例(48.6%),女549例51.4%,男女比例为0.95ʒ1;年龄为18~84岁,平均(50.7ʃ10.2)岁㊂结直肠未见明显异常者618例(57.8%) (未发现结直肠黏膜病变或结直肠内病变者,不包括肛门及肛管疾病);发现结直肠病变451例,最常见的阳性检查结果为结直肠息肉404例(37.8%),其次为结直肠非特异性炎症改变16例(1.5%)㊁结直肠憩室15例(1.4%)㊁结肠黑变病14例(1.3%)㊁结直肠癌1例(0.1%)㊁神经内分泌瘤1例(0.1%)㊂结直肠息肉病理类型中,最常见的为管状腺瘤181例(44.8%),其次为增生性息肉162例(40.1%),炎性息肉45例(11.1%),绒毛状管状腺瘤15例(3.7%),锯齿状腺瘤1例(0.2%)㊂息肉的发病部位中多部位息肉为104例(25.7%)㊂而单部位息肉发病中以乙状结肠最常见为91例(22.5%),其次为直肠80例(19.8%)㊁降结肠43例(10.6%)㊁横结肠40例(9.9%)㊁升结肠31例(7.7%)㊁回盲部9例(2.2%)㊁肝曲5例(1.2%)㊁脾曲1例(0.2%)㊂2.2不同年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出情况结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均随着年龄的增长呈显著升高趋势,各年龄组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)㊂结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均于年龄大于或等于60岁达峰值㊂见表1㊂2.3不同性别结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率比较男性结直息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均显著高于女性,差异均有统计学意义(P<0.01)㊂见表2㊂表1不同年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出情况比较[%(n)]年龄(岁)n结直肠息肉χ2P结直肠腺瘤χ2P高风险腺瘤F P 0~<4014117.0(24)70.868<0.0014.3(6)56.768<0.0010.7(1)9.7260.017 40~<5041031.0(127)--13.2(54)--2.0(8)--50~<6037244.6(166)--23.4(87)--4.0(15)--ȡ6014659.6(87)--34.2(50)--6.2(9)--注:-表示无此项㊂表2不同性别结直肠息肉㊁结直肠腺瘤及高风险腺瘤检出情况比较[%(n)]性别n结直肠息肉χ2P结直肠腺瘤χ2P高风险腺瘤χ2P 男52046.5(242)32.945<0.00122.3(116)10.1360.0014.6(24)7.9060.005女54929.5(162)--14.8(81)--1.6(9)--合计106937.8(404)--18.4(197)--3.1(33)--注:-表示无此项㊂㊃3381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.112.4不同性别各年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率比较各年龄组男性结直肠息肉检出率均高于女性,其中40~<60岁同一年龄组间检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂不同性别结直肠癌平均风险人群中,结直肠息肉检出率均随着年龄的增长显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂男女息肉检出率均于年龄大于或等于60岁达峰值㊂见表3㊂40~<60岁同一年龄组男性结直肠腺瘤检出率高于女性,其中50~<60岁年龄组差异有统计学意义(P<0.01);18~60岁不同性别结直肠癌平均风险人群的腺瘤检出率均随着年龄的增长呈明显升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05);女性腺瘤检出率达峰值年龄较男性晚10岁,其中男性40~<50岁年龄组腺瘤检出率(15.6%)与女性50~<60岁年龄组腺瘤检出率(12.2%)水平相当,差异无统计学意义(χ2= 0.905,P=0.341)㊂见表4㊂40~<60之间同一年龄组男性高风险腺瘤检出率高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂60岁以下男性高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈明显上升趋势,男性各年龄组之间高风险腺瘤检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂>40岁女性高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈上升趋势,女性各年龄组之间高风险腺瘤检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂女性高风险腺瘤检出率达峰值年龄较男性晚10岁㊂见表5㊂表3各年龄组不同性别结直肠息肉检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<4020.0(17/85)12.5(7/56)1.3440.246 40~<5041.4(77/186)22.3(50/224)17.296<0.001 50~<6057.6(110/191)30.9(56/181)26.715<0.001ȡ6065.5(38/58)55.7(49/88)1.4040.236表4各年龄组不同性别结直肠腺瘤检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<403.5(3/85)5.4(3/56)0.0100.921 40~<5015.6(29/186)11.2(25/224)1.7440.187 50~<6034.0(65/191)12.2(22/181)24.823<0.001ȡ6032.8(19/58)35.2(31/88)0.0950.758表5各年龄组不同性别高风险腺瘤检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<400(0/85)1.8(1/56)-0.397 40~<503.8(7/186)0.4(1/224)4.2390.040 50~<607.3(14/191)0.6(1/181)11.0310.001ȡ605.2(3/58)6.8(6/88)0.0030.958注:-表示无此项㊂3讨论本研究共有结直肠癌平均风险人群受检者1069例,结直肠息肉检出率为37.8%,腺瘤检出率为18.4%,高风险腺瘤检出率为3.1%,与国内外文献报道息肉检出率(19.55%~50.00%)差异较大[6-10]㊂本研究与近期国内研究结果(息肉检出率为33.5%[7],腺瘤检出率为22%㊁息肉检出率36.36%[8])基本相似,但高风险腺瘤较文献[7]报道的5.82%低㊂与其他研究相比结直肠息肉的检出率为19.55%[9],腺瘤检出率为11.48%,有大幅度的升高,考虑与我国过去结直肠息肉及结直肠癌发病率持续呈上升趋势有关,且将来也将继续呈上升趋势[3],内地沿海地区与新疆地区两地人群的生活习惯及经济发展水平㊁研究时间㊁研究设计的异质性㊁男性比例㊁内镜水平等多种因素差异共同所致㊂与T A O[11]研究相同地区5年前的息肉检出率(18.8%)及高风险腺瘤检出率(1.1%)相比,本研究上述检出率明显增高㊂上述现象可能为上述研究中包含了少数民族,而本研究中仅仅包含了汉族人口㊂故本研究中的息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率较其明显升高㊂结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均随着年龄的增长而显著升高,差异均有统计学意义(P< 0.05),这与其他研究[9,12-14]报道一致㊂因美国目前结直肠癌发病率的持续上升及结直肠癌发病年龄的年轻化,美国癌症协会(A C S)指南(2018)将无症状平均风险人群筛查建议从50岁开始进行C R C筛查提前到从45岁开始筛查[15]㊂腺瘤检出率的水平与结直肠癌筛查起始年龄密切相关,美国胃肠病协会(A S G E)规定白种人平均风险人群结直肠癌筛查年龄应从50岁开始,且要求该人群的腺瘤检出率男性达25%,女性达15%[16]㊂本研究将患者年龄分组调整后再次分析后得出,本院内镜中心肠镜完成质量较高,数据可信度高;提示我国结直肠癌平均风险人群筛查年龄是否需要适当提前,针对这一问题目前需要大样本㊁多中心㊁进一步的研究才能得以验证㊂但本研究结果显示,男性40~<50岁年龄组腺瘤检出率[15.6%(29/186)]与女性50~<60岁年龄组腺瘤检出率[12.2%(22/181)]水平相当,差异无统计学意义(χ2=0.905,P=0.341)㊂特定年龄段男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),且女性结直肠癌平均风险人群的腺瘤检出率㊁高风险腺瘤检出率达峰值年龄均较男性晚10岁,以上结果提示特定年龄段相同的腺瘤患病水平女性可能比男性晚10岁,这可能与男女雌激素水平差异㊁男性吸烟比例更大等相关因素共同所致,目前仍需大样本,进一步细分年龄段后进一步研究验证㊂韩国一项研究得出了在特定年龄段中相同高风险腺瘤的患病水平女性比男性晚10年[12],美国一项研究同样显示40~<50岁年龄段的男性与50~<60的女性高风险腺瘤的患病率相当[17],这都提示了女性结直肠癌平均风险人群结直肠癌的筛查最佳年龄可能较男性晚,而不是采取同样的筛查策略㊂高风险腺瘤总检出率(3.1%)低于西方研究结果㊃4381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.11(6.1%~10.5%)[18-20],与韩国(4.1%)[12]㊁中国台湾(3.3%)[21]结果相似,提示我国高风险腺瘤的发病率比西方国家低,而与亚洲地区相似㊂综上所述,结直肠息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率与年龄的增长呈线性关系,且男性检出率高于女性㊂特定年龄段男性结直肠肿瘤的检出率高于女性,女性腺瘤及高风险腺瘤检出率达峰年龄比男性要晚,这提示结直肠癌平均风险人群女性筛查最佳年龄可能较男性晚㊂根据性别及年龄优化结直肠癌平均风险人群筛查策略,可能有助于提高腺瘤检出率,优化有限的内镜资源分配㊂参考文献[1]B R A Y F,F E R L A Y J,S O E R J OMA T A R AM I,e t a l.G l o b a l c a n c-e r s t a t i s t i c s2018:G L O B O C A N e s t i m a t e s of i n c i d e n c e a n d m o r t a l-i t y w o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A C a n c e r JC l i n,2018,68(6):394-424.[2]Y I N J,B A I Z G,Z H A N G J,e t a l.B u r d e n o f c o l o r e c t a l c a n c e r i nC h i n a,1990-2017:f i n d i n g s f r o m t h e G l o b a l B u r d e n o fD i s e a s e S t u d y2017[J].C h i n J C a n c e r R e s,2019,31(3):489-498. 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结直肠进展腺瘤发生率的Meta分析

结直肠进展腺瘤发生率的Meta分析[目的]系统评价不同风险人群通过结肠镜筛查后五年内进展腺瘤的总发生率。

[方法]通过文献检索国内外1998～2015年发表的中英文文献，以Review Manager 5.0.25进行Meta分析。

[结果]共检索文献1759篇，将符合纳入标准的文献11篇进行分析。

结果表明低风险人群进展腺瘤的发生率稍高于无腺瘤人群而远低于高风险人群。

建议延长低风险人群复查监测期至五年以上，降低不良反应率的同时合理配置资源。

标签：结肠镜；腺瘤；风险人群；Meta分析doi：10.19311/ki.16723198.2016.25.045结直肠癌是全球第三大高发癌症。

由于结直肠病变从息肉阶段发展至恶性肿瘤阶段大约会经过10年，美国、欧洲等发达国家通过结直肠癌筛查有效的降低了结直肠癌的发病率与死亡率1。

目前结直肠筛查的金标准为结肠镜检查，通过对整个结肠和直肠进行可视化的诊断，可以筛查出腺瘤与息肉并将其移除，显著的降低了人群的癌变风险。

在结直肠病变期间，腺瘤往往呈多发趋势，一旦形成基础腺瘤即使切除也有较高的复发概率，因此需要进行复查。

欧洲以及美国等发达国家在其颁布的结直肠癌筛查指南中，对相关的腺瘤切除术后监测期进行了“风险分层”。

然而很少有研究去校验风险分层标准的有效性。

而现实中，各类风险人群的监测期也不尽相同，过于频繁的筛查一方面提高了不良反应的发生率，另一方面是对资源的浪费。

而过度延长监测期又会增大进展腺瘤复发与恶化的概率。

因此合理的确定监测期至关重要。

结直肠癌筛查与监测期的确定目前缺乏随机临床对照实验，多数研究数据来源于医疗卫生系统与各地区筛查项目，普遍存在方法学缺陷，样本量小、研究可靠性不高问题。

本研究通过系统评价的方法，对国内外已有临床研究进行荟萃分析，比较初始无腺瘤人群、低风险人群和高风险人群五年内高危腺瘤的发病率以确定不同监测期，从而为临床结肠镜复查筛查提供依据。

1材料和方法1.1文献检索策略根据Cochrane系统评价员手册4.2.2要求，以“结肠镜”结合“复发”、“腺瘤”或“Colonoscopy”结合“Surveillance”为主题词，中文检索中国全文期刊数据库、维普医药信息资源系统数据库、万方数据医药镜像系统，外文检索Google学术搜索、Pubmed、Elsevier，检索时间范围从1998～2015。

结直肠腺瘤发生和复发的危险因素分析

·短篇论著·结直肠腺瘤发生和复发的危险因素分析朱健伟徐鹏王善娟【摘要】目的探究结直肠腺瘤发生和复发的危险因素，以期优化筛查及随访方案。

方法回顾性收集2018年1月至2020年12月在上海市嘉定区中心医院接受结肠镜检查且病理结果示结直肠腺瘤患者的临床资料，根据纳入和排除标准，共入组623例患者。

根据基线结肠镜检查报告及腺瘤的病理检查结果，将患者分为高危腺瘤组和非高危腺瘤组，比较2组的年龄、性别、吸烟史、饮酒史和复发情况。

采用单因素和多因素logistic 回归模型分析结直肠高危腺瘤发生及结直肠腺瘤复发的危险因素。

结果本研究总计纳入1 125枚结直肠腺瘤，其中进展期结直肠腺瘤430枚，非进展期结直肠腺瘤695枚，两者在分布位置方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。

高危腺瘤组（277例）和非高危腺瘤组（346例）均以男性较为多见， 2组在性别、饮酒史方面的差异无统计学意义（P ＝0.14，P ＝0.13）。

与非高危腺瘤组比较，高危腺瘤组中有吸烟史患者的占比较高、平均年龄较高、复发率较高，差异均有统计学意义（P 均＜0.01）。

多因素logistic 回归模型分析结果显示，年龄≥ 50岁是结直肠高危腺瘤发生的独立危险因素，吸烟史、高危腺瘤是结直肠腺瘤复发的独立危险因素。

结论年龄是结直肠高危腺瘤发生的独立危险因素，可作为筛选结直肠高危腺瘤人群的依据。

对于结肠镜检查结果示结直肠高危腺瘤的患者，以及有吸烟史的患者，应定期行结肠镜监测。

【关键词】结直肠腺瘤；高危腺瘤；复发；危险因素DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2023. 03. 012基金项目：上海市嘉定区中心医院院级课题（YJKT202107）作者单位：201800 上海市嘉定区中心医院消化内科通信作者：王善娟，结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率分别居恶性肿瘤的第3位和第2位[1]。

结直肠腺瘤患病的危险因素及风险预测的研究进展

[16] Comert GK,Turkmen O,Karalok A,et al.Management ofcatheter-related complications during intraperitoneal chemotherapy for ovarian cancer: Two case reports and review of the literature[J].Marmara Medical Journal,2018,31(2):32-37.[17] Liu F,Liao T,Wang Q,et al.Evaluation of a novel flushingprotocol for a peripherally inserted central catheter (PICC) in the neurological intensive care unit:A prospective randomized study[J].Natl Med J India,2018,31(1):5-7.[18] Silva WT ,Ávila MR,de Oliveira LFF,et al.Differences inhealth-related quality of life in patients with mild and severechronic venous insufficiency:A systematic review and meta-analysis[J].J Vasc Nurs,2021,39(4):126-133.[19] Semerci R,Akgün Kostak M,Eren T,et al.Effects of virtualreality on pain during venous port access in pediatric oncology patients:A randomized controlled study[J]. J Pediatr Oncol Nurs, 2021, 38(2): 142-151.[20] Yan T,He W,Hang C,et al.Nurses' knowledge, attitudes, andbehaviors toward venous thromboembolism prophylaxis:How to do better[J].Vascular,2021,29(1):78-84.[2023-06-27收稿]结直肠息肉是结直肠黏膜上突向肠腔的隆起性病变，按病理类型可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。

结直肠解剖结构、结直肠癌疾病分类、发病机制、症状表现、高危人群及预防措施

结直肠解剖结构、结直肠癌疾病分类、发病机制、症状表现、高危人群及预防措施结肠介于盲肠和直肠之间，呈“门”字形分布于人体腹腔内，按所在位置和形态分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。

升结肠是盲肠向上延续部分，长约15cm，自右下腹沿腹后壁的右侧上升，至肝下方向左形成结肠肝曲后移行于横结肠。

横结肠长约50cm，连接升结肠，左上腹形成脾曲后向下移行为降结肠，在腹腔内活动度大。

降结肠长约20cm，从结肠脾曲开始，沿腹后壁左侧下降，接近骨盆处移行为乙状结肠。

乙状结肠长约40-45cm，上接降结肠，下接直肠，称之为乙状结肠。

平充盈扩张时，在左髂窝可触及，会发现左下腹充盈乙状结肠。

直肠主要位于盆腔内，上接乙状结肠，下接肛管、肛门，直肠周围有内、外括约肌围绕。

肛门内括约肌收缩时能协助排便，肛门外括约肌为骨骼肌，可随意括约肛门。

结直肠癌结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，为消化系统的恶性肿瘤，是结直肠黏膜上皮细胞发生恶变形成的。

疾病早期没有症状，到进展期表现为大便次数增多、腹泻、便秘、大便困难、腹痛、腹胀、大便带血、停止排气排便、贫血、腹部包块、肛门坠胀等大便习惯改变。

结直肠癌高危人群大便隐血阳性。

大便隐血阳性原因包括息肉、炎性肠病及其他胃肠道疾病，大便隐血阳性需高度重视，应进一步排除结直肠癌及其他恶性肿瘤可能一级亲属有结直肠癌病史。

结直肠癌存在一定家族聚集倾向，部分结直肠癌存在明确的遗传因素改变，家族中存在结直肠癌恶性肿瘤成员的，其具有血缘关系直系亲属发病率较普通人群更高。

以往有结直肠腺瘤病史。

以往有结直肠腺瘤病史患者再次出现结直肠腺瘤甚至结直肠癌的较普通人群明显升高。

有恶性肿瘤病史。

有恶性肿瘤病史包括其他系统恶性肿瘤病史的人群，出现结直肠癌的风险更高。

有排便习惯改变。

有排便习惯改变的人群结直肠癌发病风险更高，30岁以上黏液血便、大便次数增多等人群。

符合以下任意两项者为结直肠癌的高危人群：（1）结直肠癌高发区，主要是大城市内中老年人群。

提高结直肠腺瘤检出率的方法学研究进展

提高结直肠腺瘤检出率的方法学研究进展刘道江;谢莹萍;何国辉;刘鹏;李雪群;方念【摘要】结直肠癌为消化道常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着人民的生命健康.约85％的结直肠癌由结直肠腺瘤发展而来.结肠镜检查作为发现结直肠息肉的金标准,存在一定的漏诊率.提高腺瘤检出率可有效降低结直肠癌的发生率.本文就提高结直肠腺瘤检出率的方法学研究进展作一综述.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2019(024)004【总页数】4页(P239-242)【关键词】结肠镜检查;结直肠息肉;腺瘤;方法学【作者】刘道江;谢莹萍;何国辉;刘鹏;李雪群;方念【作者单位】南昌大学第三附属医院消化科 330008;南昌大学第三附属医院消化科 330008;南昌大学第三附属医院消化科 330008;南昌大学第三附属医院消化科330008;南昌大学第三附属医院消化科 330008;南昌大学第三附属医院消化科330008【正文语种】中文结直肠癌为消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率居我国恶性肿瘤第3～5位，严重威胁人民的生命健康[1]。

约85%的结直肠癌由结直肠腺瘤发展而来[2]。

结肠镜检查作为发现结直肠息肉的金标准，存在一定的漏诊率。

van Rijn等[3]行meta分析显示，结肠镜检查中息肉的漏诊率高达22%。

Corley等[4]的研究表明，结直肠腺瘤检出率每增加1%，结直肠癌风险降低3%。

近年来，国内外开展了诸多致力于提高结直肠腺瘤检出率的研究。

本文就提高结直肠腺瘤检出率的方法学研究进展作一综述。

一、行高质量的肠道准备1. 给药方式和时间：我国肠道准备共识意见指出结肠镜检查应在末次服用聚乙二醇(PEG)电解质散溶液后6 h内完成，超出此时间窗后小肠内容物不断流入结肠，从而影响结肠清洁度[5]。

国外研究[6]发现，末次服用清肠剂6 h后，等待检查时间每超过1 h，右半结肠的清洁度下降10%。

目前，PEG常用的给药方式有检查前一晚给药、分次给药(检查前一晚和检查当日早晨给药)和检查当日给药(检查当日早晨或上午)三种方式。

结直肠腺瘤检出率影响因素分析及其临床意义

结直肠腺瘤检出率影响因素分析及其临床意义熊燕鹃;罗和生【期刊名称】《临床内科杂志》【年(卷),期】2016(033)011【摘要】目的探讨结直肠腺瘤检出率(ADR)的影响因素及其临床意义.方法对2 752例行结肠镜检查的患者进行回顾性分析,按受检者的性别、是否麻醉、肠道清洁度、退镜时间、诊断医师年资、有无使用放大染色及腺瘤大小的不同分别计算出ADR,再比较各组间ADR的差异,对差异有统计学意义的影响因素进行Logistic回归分析.结果单因素分析结果显示,性别、麻醉情况、肠道清洁度、退镜时间、诊断医师年资及腺瘤大小均会影响ADR(P ＜0.05),而放大染色对ADR的影响无统计学意义(P＞0.05);多因素分析结果显示,性别、肠道清洁度、退镜时间、诊断医师年资和腺瘤大小是ADR的独立预测因子.结论性别、肠道清洁度、诊断医师年资、退镜时间以及腺瘤大小均为ADR的影响因素,降低相关因素的影响可以提高ADR,从而提升结肠镜检查质量.【总页数】3页(P756-758)【作者】熊燕鹃;罗和生【作者单位】430060 武汉大学人民医院消化内科消化系统疾病湖北省重点实验室;430060 武汉大学人民医院消化内科消化系统疾病湖北省重点实验室【正文语种】中文【相关文献】1.不同地域结直肠腺瘤检出率及其高危因素对比分析 [J], 王伟强;鹿志军2.提高结直肠腺瘤检出率的方法学研究进展 [J], 刘道江;谢莹萍;何国辉;刘鹏;李雪群;方念3.《中国肿瘤临床》文章荐读:不同地域结直肠腺瘤检出率及其高危因素对比分析[J],4.西甲硅油提高结直肠腺瘤检出率的现状分析 [J], 罗溟瀚5.粪便隐血试验阴性患者结直肠腺瘤及非腺瘤性息肉发病的影响因素分析 [J], 张倩;马玖玥;朱圣韬;陈翌阳;李鹏;吴静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)

CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌的MDT诊疗模式注释：A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。

的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。

原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。

团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。

2、结直肠的诊断原则无症状健康人群的结直肠癌筛查结肠癌的诊断注释：影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录”A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。

临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。

B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。

C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。

D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。

不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。

F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。

G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。

结直肠腺瘤风险预测模型的建立和验证演示稿件

模型适用性
在不同人群和不同地区应用预测模型，评估模型的适用性和可推广性。
结果分析和讨论
结果分析
对验证结果进行深入分析，探讨预测模型的优缺点和改进方向。
讨论
结合相关文献和研究成果，对预测模型的应用前景和潜在问题进行讨论。
05
CATALOGUE
结论高的预测精度，能够为临床医生提供有价值的参考信息。
2
风险预测模型综合考虑了患者的年龄、性别、家族史、生活习惯等多种因素，能够更全面地评估个体风险。
3
风险预测模型有助于实现结直肠腺瘤的早期发现和干预，降低疾病进展和恶性转化的风险。
对临床实践的建议
建议临床医生在面对疑似结直肠腺瘤患者时，参考风险预测模型的结果，制定个性化的筛查和干预方案。
对于高风险患者，应加强定期筛查，及时发现并处理结直肠腺瘤，以降低恶性转化的风险。
总结词
结直肠腺瘤的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境和生活方式等。
详细描述
遗传因素在结直肠腺瘤的发病中起着重要作用，一些基因突变会增加患病的风险。此外，长期慢性炎症、肠道菌群失衡以及高脂肪、低纤维的饮食习惯也被认为与结直肠腺瘤的发生有关。
结直肠腺瘤的预防和治疗方法
总结词
预防结直肠腺瘤的主要方法是保持健康的生活方式，包括均衡饮食、规律运动和避免久坐等。治疗方法主要包括手术切除和结肠镜检查。
THANKS
感谢观看
在日常诊疗中，医生应关注患者的家族史和生活习惯，对高危人群进行重点筛查和干预。
对未来研究的展望
01
进一步优化风险预测模型，提高预测精度和稳定性，
为临床提供更加可靠的参考依据。
02
探索更多与结直肠腺瘤发病相关的生物标志物和基因

CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)

CSCO诊疗指南证据类别注释：A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。

B.MDT的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。

C.MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。

D.MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。

影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录”A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。

临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。

B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。

C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。

D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。

E.CT不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。

F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。

无症状结肠镜筛查人群中腺瘤检出率影响因素分析

无症状结肠镜筛查人群中腺瘤检出率影响因素分析蹇明盛张宏富訾元云袁永林朱芃睿（安宁市第一人民医院消化内科安宁 650300）摘要目的：探讨影响无症状结肠镜筛查人群中腺瘤检出率的相关因素。

方法：选取2020年10月—2021年10月期间来我院行结肠镜筛查的无症状人群作为研究对象，按受检者性别、年龄、烟龄等17个因素的不同分别计算腺瘤检出率，比较分析腺瘤检出率和可能的影响因素之间的关系。

结果：共366例患者纳入该研究，检出腺瘤66例（18.0%）。

在影响腺瘤检出率因素的比较中，烟龄≥10年者高于从不吸烟；饮酒者高于不饮酒；高中、中专及以上学历者高于初中和文盲、小学学历者；退镜时间≥6 min者高于＜6 min者；亚太结直肠筛查评分（APCS）风险分层高风险组者高于中风险组者（P＜0.05）。

多因素分析结果显示，饮酒者和退镜时间≥6 min者（P＜0.05）的腺瘤检出率较高。

结论：结肠镜筛查无症状人群中烟龄≥10年、饮酒、APCS风险分层高风险及高中、中专及以上学历者有相对较高的腺瘤检出率，退镜时间≥6 min同样可提高检出率。

关键词结肠镜腺瘤检出率影响因素中图分类号：R574 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)19-0083-05引用本文蹇明盛, 张宏富, 訾元云, 等. 无症状结肠镜筛查人群中腺瘤检出率影响因素分析[J]. 上海医药, 2023, 44(19): 83-87.Analysis of influencing factors of adenoma detection ratein asymptomatic colonoscopy screening populationJIAN Mingsheng, ZHANG Hongfu, ZI Yuanyun, YUAN Yonglin, ZHU Pengrui(Department of Gastroenterology, Anning First People’s Hospital, Anning 650300, China) ABSTRACT Objective: To investigate the factors associated with adenoma detection rate in the asymptomatic colonoscopy screening population. Methods: Asymptomatic people who came to our hospital for colonoscopy screening from October 2020 to October 2021 were selected as the study subjects, and the adenoma detection rate was calculated according to the difference of 17 factors, such as gender, age, and smoking age of the examinees, respectively, and the relationship between the adenoma detection rate and the possible influencing factors was comparatively analyzed. Results: Three hundred and sixty-six patients were included in the study, and 66 adenomas (18.0%) were detected. In the comparison of factors affecting adenoma detection rate, those who had smoked for ≥10 years were higher than those who had never smoked; those who consumed alcohol were higher than those who did not; those who had high school, middle school and above education were higher than those who had junior high school and illiterate, elementary school education; those who had a withdrawal colonoscopy time ≥6 min were higher than those who had a withdrawal colonoscopy time of <6 min; and those who were in the Asia-Pacific colorectal screening score (APCS) risk-stratified high-risk group were higher than those who were in the intermediate-risk group (P<0.05). The results of the multifactorial analysis showed that the adenoma detection rate was higher in those who consumed alcohol and those who were withdrawn from the colonoscopy for ≥6 min (P<0.05). Conclusion: Among the asymptomatic population with colonoscopic screening, those with ≥10 years of smoking age, alcohol consumption, high risk of APCS risk stratification and higher education level have relatively higher adenoma detection rates, and the withdrawal colonoscopy time ≥6 min can also increase the detection rate.KEY WORDS colonoscopy; adenoma; detection rate; influencing factors基金项目：昆明市卫生健康委卫生科研课题（2020-03-03-001）作者简介：蹇明盛，副主任医师。

Meta分析p53基因第72位密码子多态性和结直肠癌的发病风险的关系

ｒｓｆｃｌｅｔｌｃｎｃｒｄｅｅｏｍｎ
Ｘ／ｐｎｊＺＮＧｈ｛ＮＤｏｉｇ，ＨＥ０ｉ
（．ｅａｔｎｆｅｅａＳｒｅｙｔｅＰｏｌｓＨｏｐａｆｕｎｎＳｃｕｎＰｏｉｃ，ｕｎｎ６８５，ｈｎ；．ｈ１Ｄｐｒｍｅｔｎｒｌｕｇｒ，ｈｅｐｅｓｔｉｏａｇａ，ｉｈａｒｖｅＧａｇａ３６０Ｃｉａ２ＴｅｏＧｌＧｎ
『键词】５关ｐ３基因；２位密码子；直肠癌７结
【中图分类号】３．＋Ｒ７５３５
【献标识码］Ｂ文
【文章编号】６４４２（０）１ａ）１８０１７ — ７１２１０（一４ — ３１
Ｍｅａａａｙｉｈｅｒｌｔｏｓｉｔｅ３ｇｎｅｃｄｏ２ｐｏｙｏｐｈｍｎｔｎｌｓｓｔｅａｉｎｈｐｂｅｗｅｎｐ５ｅｏｎ７ｌｍｒｉａｄ
调查研究
２１１第８第期０年月１１１卷
Ｍｅａ分析ｐ３因第７ｔ５基２位密码子多态性和结直肠癌的发病风险的关系
辛大平，佳佳郑
（．１四川省广安市人民医院普外科，四川广安
６８５；．３６０２四川省广安区中医院，四川广安
ＣｉｅｅＭｅｉｎｏｐｔｆｕｎｎＳｃｕｎＰｏｉｃ，ｕｎｎ６８５，ｈｎ）ｈｎｓｄｃｅＨｓｉｌａｇａ，ｉｈａｒｖｅＧａｇａ３６０ＣｉａｉａｏＧｎ

增强CT诊断结直肠肿瘤敏感性和特异性Meta分析

增强CT诊断结直肠肿瘤敏感性和特异性Meta分析刘鸿燕【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2023(44)2【摘要】目的:评价增强CT成像诊断结直肠肿瘤的临床价值。

方法:计算机检索Pubme、中国知网等中英文医学数据库,收集增强CT成像诊断结直肠肿瘤的研究。

对每一个纳入的研究提取真阳性(TP)、假阳性(FP)、假阴性(FN)和真阴性(TN)四个表资料,用于计算诊断试验的敏感度和特异度。

应用统计软件Meta-DiSc1.4和SPSS16.0进行数据分析。

结果:最终纳入8个研究,共4737例受试者,分析结果显示:增强CT成像诊断结直肠肿瘤的敏感度为73%(95%CI:69%~76%)、特异度为86%(85%~87%),诊断试验的曲线下面积(SROC)为0.89(95%CI:0.86~0.91)。

亚组分析:静脉注射造影剂增强CT扫描的敏感度为0.53(95 CI:0.46~0.61),特异度为0.89(95%CI:0.86~0.92);口服造影剂增强CT扫描的敏感度为0.78(95%CI:0.74~0.81),特异度为0.86(95%CI:0.84~0.87)。

两种造影方法比较敏感度(P=0.13)和特异度(P=0.10)差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:增强CT成像可作为临床上诊断结直肠肿瘤有效可行的方法。

静脉注射造影剂和口服造影剂增强CT扫描诊断结直肠肿瘤的敏感度和特异性度无明显差异。

【总页数】4页(P375-378)【作者】刘鸿燕【作者单位】天津市静海区医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.肝脏特异性对比剂Gd-EOB-DTPA增强磁共振在肝细胞癌诊断中的价值——Meta分析2.宝石 CT 对 SPN 的诊断及其相关敏感性和特异性情况分析3.增强CT 和增强MRI诊断肝细胞癌经肝动脉化疗栓塞术后病灶存活或复发价值的Meta分析4.3.0T MR动态增强曲线联合ADC用于乳腺良恶性病变鉴别诊断的敏感性及特异性分析5.冠脉血管狭窄程度诊断中应用64排螺旋CT的敏感性和特异性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

常见医学论文统计学问题及释疑（六）：Meta分析中存在的问题

第６卷第１期２０１５年１月
器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
Ｖｏｌ６Ｎｏ１Ｊａｎ２０１５
·学习园地·
常见医学论文统计学问题及释疑（六）：Ｍｅｔａ分析中存在的问题
邹霞陈雯凌莉
【摘要】Ｍｅｔａ分析在医学领域中广泛应用。在进行Ｍｅｔａ分析时，我们需要按照规范的程序对文献进行纳入、排除和分析，使结果更加可靠和准确。实际应用时，由于研究类型不同，研究方法及结局指标可能不尽相同，在Ｍｅｔａ分析时需通过异质性分析、质量控制及敏感性分析等来避免偏倚，保证Ｍｅｔａ分析的质量。本文从文献查找和纳入、异质性问题、质量评价问题、敏感性分析等方面，对Ｍｅｔａ分析中常见的问题进行剖析和释疑。【关键词】统计学；Ｍｅｔａ分析；医学论文【中图分类号】Ｒ６１７【文献标志码】Ａ【文章编号】１６７４７４４５（２０１５）０１００１３０６
图２七氟醚麻醉和全凭静脉麻醉对体外循环下心脏手术后心输出量影响的Ｍｅｔａ分析森林图Ｆｉｇｕｒｅ２ＦｏｒｅｓｔｐｌｏｔｏｆＭｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔａｆｔｅｒＳｅｖｏａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄＴＩＶＡｉｎｈｅａｒｔｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
ＫｎｏｗｌｅｄｇｅＩｎｆｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ＣＮＫＩ）》，检索国内自１９９９年１月至２００９年２月间公开发表的有关直肠癌吻合口瘘危险因素的文献。采用 “直肠癌 ”、 “吻合口瘘”、 “吻合口漏”３个关键词进行检索，筛选得到１９篇文献。
辨析与释疑数据库的选择是Ｍｅｔａ分析具有全面性的重要保证。通常在进行Ｍｅｔａ分析时，为保证检索的全面性，应该至少包含两个以上数据库，不全面的检索容易出现偏倚，研究结果也不可信。针对研究的内容，可增加针对该研究领域的专业数据库。该研究欲探讨直肠癌术后吻合口瘘的危险因素，但仅仅检索了国内ＣＮＫＩ单个数据库的结果，而未纳入国外研究。另一方面，检索词的确定应当尽量考虑全面，应通过关键词及其近似词汇确定全面、准确的检索策略。１２文献纳入及排除问题

结直肠上皮内瘤变癌变率的Meta分析

文献结果显示约 80% 结直肠癌起源于结直肠上皮内瘤变［2］。因此结直肠黏膜的上皮内瘤变作为结直肠癌主要癌前病变受到广大医务工作者的重视［3-4］。
其是否纳入的试验，通过讨论或由第三研究者决定其是否纳入。中文检索词包括：结直肠上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、结
“上皮内瘤变”是 WHO 在 2000 年出版的国直肠癌。英文检索词包括：Colorectal intraepithelial
摘要：目的：通过现有文献分析结直肠上皮内瘤变转化为结直肠癌的发生率。方法：检索 Cochrane 图书馆、Pubmed、Embase、
中国知网（CNKI）、万方数据（WF）、维普网（VIP）、中国生物医学文献服务系统（CBM）等数据库，从中选取从数据库建库
以来至 2018 年 6 月有关结直肠上皮内瘤变及其癌变发生情况的的文献。严格按照纳人和排除标准筛选文献，2 位研究者独立
͙఩ⴑ㑽喝ン ̳᫥喝ン㐠ᮚ喝ン ͙఩⩋➕ࡧ႒᪳⡚Ꮏ喝ン
临床
中图分类号：R273… … 文献标识码：B
报
道
据世界卫生组织国际癌症研究中心（international 6 月有关结直肠上皮内瘤变及其癌变发生情况的
agency for research on cancer，IARC）资料报道，2012 的文献。严格按照纳人和排除标准筛选文献，2
年全世界结直肠癌（colorectal cancer，CRC）发病位研究者独立阅读所获文献，以确定是否纳入，并率及死亡率分别居恶性肿瘤的 3、4 位［1］。近年来，交叉核对纳入研究的结果，对有分歧而难以确定
95％ CI（20.6%~41.6%），I2=95.8%；高级别上皮内瘤变癌变率的合并效应量为…86.1%，95％ CI（-1.439~3.161）I2=0.0%。结论：

晚期结直肠腺瘤的危险因素

晚期结直肠腺瘤的危险因素引言结直肠腺瘤是一种常见的肠道疾病，它是结直肠黏膜上的肿瘤，可以进一步发展成结直肠癌。

晚期结直肠腺瘤是指瘤体较大、进展迅速的腺瘤。

了解晚期结直肠腺瘤的危险因素对于早期预防和治疗具有重要的意义。

本文将介绍晚期结直肠腺瘤的危险因素，以帮助读者更好地了解这种疾病。

1. 年龄年龄是晚期结直肠腺瘤的一个重要危险因素。

随着年龄的增长，晚期结直肠腺瘤的发病率也呈上升趋势。

研究表明，50岁以上的人群中患晚期结直肠腺瘤的风险明显增加。

因此，年龄是需要引起人们重视的一个危险因素。

2. 饮食因素饮食习惯是晚期结直肠腺瘤的另一个重要影响因素。

高脂肪、低纤维的饮食习惯与晚期结直肠腺瘤的发病密切相关。

摄入过多的饱和脂肪和红肉，并摄取较少的蔬菜、水果和全谷物，会增加晚期结直肠腺瘤的危险性。

此外，高盐饮食也被认为是晚期结直肠腺瘤的危险因素之一。

因此，改变不良的饮食习惯，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入量，限制高脂肪、红肉和高盐食物的摄入，有助于预防晚期结直肠腺瘤的发生。

3. 遗传因素遗传因素也是晚期结直肠腺瘤的重要危险因素之一。

家族史是晚期结直肠腺瘤的一个显著危险因素，如果家族中有人曾经患有结直肠腺瘤或结直肠癌，那么个体患晚期结直肠腺瘤的风险将显著增加。

一些遗传突变和基因多态性也与晚期结直肠腺瘤的发病有关。

因此，对于有家族史的人群，定期进行结直肠检查是非常重要的。

4. 肥胖肥胖也被认为是晚期结直肠腺瘤的危险因素之一。

过多的体重和脂肪积累与结直肠腺瘤的发病风险密切相关。

研究表明，肥胖的人群晚期结直肠腺瘤的患病率明显增加。

肥胖导致慢性炎症的发生和体内激素水平的改变，这些因素都可能改变结直肠黏膜的生理状态，增加晚期结直肠腺瘤的风险。

因此，减轻体重、控制脂肪积累对于预防晚期结直肠腺瘤的发生非常重要。

5. 吸烟和酗酒吸烟和酗酒是一些调查研究认为与晚期结直肠腺瘤发生有关的危险因素。

吸烟可以释放出许多致癌物质，这些物质可能对肠道黏膜产生损害，从而增加晚期结直肠腺瘤的风险。

结直肠癌NCCN、NICE及ESMO 指南的对比分析和解读

结直肠癌NCCN、NICE及ESMO 指南的对比分析和解读王贵玉【摘要】结直肠癌的规范化治疗是患者得到正确合理治疗的一个重要保障.国外有很多重要诊断治疗指南指导结直肠癌的规范化治疗,其中影响力最大的指南分别是结直肠癌NCCN指南、ESMO指南和NICE指南.NCCN指南是由美国牵头制定的极具影响力的规范化治疗指南,ESMO指南是由欧洲肿瘤内科学会颁布,NICE指南是由英国国家卫生与临床优化研究所发布的成人结直肠癌诊断和管理临床实践指南.这三个指南在结直肠癌的诊断和治疗上存在着一些共同和不同之处,拟就其中的一些关注点进行分析解读,希望对我国的结直肠癌规范化治疗能起到一些参考借鉴作用.%It is important for patients with colorectal cancer to receive standard and reasonable treatment. There are many clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of colorectal cancer. However, the most influential guidelines are NCCN, ESMO and NICE guidelines. NCCN guidelines are the most world-renowned guidelines from National Comprehensive Cancer Network of the United States; ESMO guidelines are promulgated by the European Society for Medical Oncology; NICE guidelines are guidance of diagnosis and management for colorectal cancer issued by the National Institute for Health and Care Excellence of the United Kingdom. They are very similar in case management and treatment principles. However, there are still some differences in indications for drugs, treatment of hereditary colorectal cancer, laparoscopy indication and management of ileus. Here we discuss some of these differences and provide a reference for standardization of colorectal cancer treatment in China.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(025)011【总页数】5页(P849-853)【关键词】结直肠癌;NCCN指南;ESMO指南;NICE指南【作者】王贵玉【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科,哈尔滨医科大学大肠癌研究所,黑龙江哈尔滨 150086【正文语种】中文【中图分类】R735.3王贵玉，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，肿瘤学博士，药学博士后，现任哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心副主任，结直肠肿瘤外科副主任，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员，中华医学会肿瘤学分会青年委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员，中国医师协会外科分会大肠癌专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会健康产业专业委员会大肠癌肝转移业委员会委员，第一届“中华肿瘤”明日之星，中国抗癌协会临床协作专业委员会青年委员，黑龙江省医学会肿瘤学分会委员兼秘书，黑龙江省民族医药学会肿瘤分会青年委员会主任委员，《中华结直肠疾病电子杂志》、《中华胃肠外科杂志》和《肿瘤研究与临床杂志》通信编委，《中华临床医师杂志》审稿专家。

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篇，将符合纳入标准的文献1 1 篇进行分析。结果表明低风险人群进展腺瘤的发生率稍高于无腺瘤人群而远低于
高风险人群a 建议延长低风险人群复查监测期至五年以上，降低不良反应率的同时合理配置资源*
关键词：结肠镜;腺瘤；风险人群;Meta分析
中图分类号：F24
文献标识码：A
doi：10. 19311/ki.1672-3198. 2016. 25. 045
(1)
队列研究、病例对照研究 :平均观察期超过
年，最短观察时间不低于1 年。
(2)
研究对象 :满足以下标准 ;① 每次结肠镜检
均为完整结肠镜检查；② 能够获得完整的随访结肠镜
检查发现腺瘤的大小、数量特征。另外，具有家族性腺
结直肠癌是全球第三大高发癌症。由于结直肠病变从息肉阶段发展至恶性肿瘤阶段大约会经过10年，美国、欧洲等发达国家通过结直肠癌筛查有效的降低了结直肠癌的发病率与死亡率1 。目前结直肠筛查的金标准为结肠镜检查，通过对整个结肠和直肠进行可视化的诊断，可以筛查出腺瘤与息肉并将其移除，显著的降低了人群的癌变风险。
(3 )无所需产出指标。
(4) 动物实验研究。
(5) 无法获全文的研究。
1 . 3 数据提取
根据 Cochmne系统评价员手册推荐的指南结合本
研究目的和质量评价要求使用Microsoft Excel 2016制
作数据提取表格。提取数据包括：
(1)
文献情况 :作者、发表年份、研究设计类型以
是否多中心。
(2) 方法学质量评价指标:NOS量表。
(3) 研究对象:纳人和排除标准、样本量、年龄和性
别等。
(4 )干预措施 :筛查方式、筛查时间、监测期时间、
(5)研究结果:进展腺瘤的发生率。
1 . 4 方法学质量评价
通过 NOS量表星级系统的半量化原则进行质量
瘤性息肉病、炎症性肠ห้องสมุดไป่ตู้病及大肠癌病史的患者排除。
(3)
干预措施:结肠镜检查，在整个期间，研究对
至少接受两次以上的结肠镜检查。
(4) 产出指标:监测期内进展腺瘤的发生率。
1.2. 2 排除标准
(1) 排除综述性文章9
(2) 重复发表的研究仅保留最近的年份。
在结直肠病变期间，腺瘤往往呈多发趋势，一旦形成基础腺瘤即使切除也有较高的复发概率，因此需要进行复查。欧洲以及美国等发达国家在其颁布的结直肠癌筛查指南中，对相关的腺瘤切除术后监测期进行了“风险分层，然而很少有研究去校验风险分层标准的有效性。而现实中，各类风险人群的监测期也不尽相同，过于频繁的筛查一方面提高了不良反应的发生率，另一方面是对资源的浪费。而过度延长监测期又会增大进展腺瘤复发与恶化的概率s 因此合理的确定监测期至关重要。
结直肠癌筛查与监测期的确定目前缺乏随机临床对照实验，多数研究数据来源于医疗卫生系统与各地区筛查项目，普遍存在方法学缺陷，样本量小、研究可靠性不高问题。本研究通过系统评价的方法，对国内外已有临床研究进行荟萃分析，比较初始无腺瘤人群、低风险人群和高风险人群五年内高危腺瘤的发病率以确定不同监测期，从而为临床结肠镜复查筛查提供依据。
1 材料和方法
1 . 1 文献检索策略根据 Cochrane系统评价员手册4. 2. 2 要求，以“结
肠镜”结合 “复发 ”、“腺瘤 ”或 “Colonoscopy”结合 “Surveillance”为主题词，中文检索中国全文期刊数据库、维
普医药信息资源系统数据库、万方数据朦药镜像系统，外文检索 Google学术搜索、Pubmed、Hsevier，检索时间范围从 1998〜 2015。以纽卡斯尔一渥太华量表 (Newcastle-Ottawa Scale，NOS)文献质量评价量表结合 Cochrane简单评价法评价纳人的研究质量。以 Re view Manager 5. 0•25 进行 Meta 分析。 1 . 2 文献纳入标准和排除标准 1.2.1 纳入标准
现代商贸工业
结直肠进展腺瘤发生率的M e ta 分析
— 基于不同风险人群
胡琼江玉刘永军 (中国药科大学国际医药商学院，江苏南京 211198)
摘要：[目的]系统评价不同风险人群通过结肠镜筛查后五年内进展腺瘤的总发生率。[方法]通过文献检
索国内外1998〜2015年发表的中英文文献，以 Review Manager 5. 0. 2 5 进行 Meta分析。[结果]共检索文献1759
析，如果计数资料中数据缺失则RevMan自动调整为0Q
1. 5. 1 效应量和置信度
是否发现进展腺瘤为二分类变量_因此使用风险
比(R R 值)作为效应量合并分析。合并效应量检验的
显著性水平 a 为 0. 05，异质性检验水平为 0. 1 ，总体估
作者简介：胡琼(1991 —)，女，湖南娄底人，药物经济学在读硕士，研究方向：药物经济学在药品政策中的应用研究；江玉（1993 一），女，安徽滁州人，药物经济学专业在读硕士；刘永军（1973 —），男，江苏南京人，博士，中国药科大学国际医药商学院副教授及硕士生导师，研究方向：药物经济学、卫生经济学（通讯作者X。
评价，满分为 9 颗星（9 分 )。它通过三大块共 1 8 个条
目对文献质量进行判定，对于队列研究和病例对照研
究的评价标准也有所差异。
1 . 5 统计方法
使用 Review Manager 5* 0. 25 (Revman) 进行 Meta 分