血压昼夜变化的规律
血压昼夜节律变化、心率变异性与老年高血压合并脑梗死后遗症发生的关系
血压昼夜节律变化、心率变异性与老年高血压合并脑梗死后遗症发生的关系张克举1，张晓杰1，王灵灵2，王兴31.武警陕西省总队医院老干部病区，陕西西安710016；2.武警陕西省总队医院急诊科，陕西西安710016；3.延安市人民医院综合内科，陕西延安716000【摘要】目的分析血压昼夜节律变化、心率变异性与老年高血压合并脑梗死后遗症发生的关系。
方法回顾性分析2020年5月至2021年5月武警陕西省总队医院收治的90例老年高血压合并脑梗死患者的临床资料，按是否出现后遗症分为后遗症组37例和无后遗症组53例，比较两组患者24h 动态血压变化、昼夜节律变化分型及心率变异性，并运用多因素Logistic 回归分析导致高血压合并脑梗死后遗症发生的危险因素。
结果后遗症组患者入院卒中量表(NIHSS)评分为(12.41±1.58)分，明显高于无后遗症组的(10.33±1.49)分，差异有统计学意义(P <0.05)。
后遗症组患者24h 平均收缩压(24hSBP)及舒张压(24hDBP)、日间平均收缩压(dSBP)及舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)及舒张压(nDBP)分别为(140.10±14.26)mmHg 、(82.56±9.33)mmHg 、(144.17±13.42)mmHg 、(84.75±8.17)mmHg 、(131.97±12.11)mmHg 、(78.17±4.19)mmHg ，明显高于无后遗症组的(132.57±14.83)mmHg 、(77.53±9.19)mmHg 、(137.44±12.31)mmHg 、(80.18±9.36)mmHg 、(122.83±12.36)mmHg 、(72.22±4.36)mmHg ，差异均具有统计学意义(P <0.05)；后遗症组患者的SBP 及DBP 夜间下降率分别为(8.66±1.79)%、(7.13±2.18)%，明显低于无后遗症组的(11.39±2.17)%、(10.13±2.32)%，差异具有统计学意义(P <0.05)；两组昼夜节律变化分型比较，后遗症组患者的总非构型占比为62.16%，明显高于无后遗症组的35.85%，差异有统计学意义(P <0.05)。
降压偏方助管控血压 饮食三注意
降压偏方助管控血压饮食三注意*导读：人的血压24小时变化存在昼夜节律性，正常人血压的这种节律变化对适应机体活动，保护心脑肾等靶器官起着重要的作用。
从早晨6点到晚……人的血压24小时变化存在昼夜节律性，正常人血压的这种节律变化对适应机体活动，保护心脑肾等靶器官起着重要的作用。
从早晨6点到晚上10之间的血压称之为白昼的血压；从晚上10点到次日早晨6点的血压称之为夜间血压。
正常人的血压白天整体水平偏高，夜间偏低。
高血压患者应根据血压的变化科学服药。
由于血压的昼夜节律变化，在人早晨起床后大约一小时的血压处于勺型的最高峰，因此要消除晨峰高血压的危害，建议从清晨开始服药，并且要早晨一起床就服药，等大约起床后一小时血压上升到最高峰时，血液中药物的浓度也会达到高峰，这样就能更好地发挥药物的降血压作用。
其次，降压药服用的时候要注意选择上个体差异化，根据器官损害情况选择不同种类的降压药。
再者，对于新服用的降压药，建议服用一周后要记得复诊，在家也要定期监测血糖。
最后是要考虑服用降压药的副作用。
一般正常服用降压药后，在一到两周的时间血压会趋于平稳，如果患者出现脸部莫名潮红、咳嗽、踝部水肿或是哮喘复发加重，那就要警惕可能是降压药服用不当产生副作用，这时要及时到医院就诊，调整用药。
控制血压，除了服用必要的药物外，更要注意生活习惯的调理。
起卧舒缓早晨醒来，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，然后慢慢坐起，活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有大的波动。
上床睡前用温水洗脚，然后推拿双脚及双腿，促进血液循环。
温水洗漱以35℃左右的温水洗脸、漱口最为适宜。
洗澡时水也不要过热，浸泡时间不要过长。
晨练勿激不宜剧烈运动，可以散步、打太极拳，以增强血管的收缩能力，有利于降压。
耐心排便大便用坐姿，不要蹲，切勿过于用力。
便秘者多吃蔬菜、水果和纤维素多的食品，可用些缓泻药。
便毕站起时，动作要缓慢。
饮水宜勤晨起漱口后饮白开水一杯，既有冲洗胃肠的作用，又可稀释血液。
第九版生理学第四章 血液循环(第3节)
层流与湍流的对比
泊肃叶定律适用于层流状态。在湍流情况下，泊肃叶定律不再适用
生理学（第9版）
2. 血流阻力
∆P Q = ——— R
8η L R = ——— πr4
阻力来自外摩擦（L，r）和内摩擦(η ）,总外周阻力主要来自微动脉
一个器官血流量的多少主要受平均动脉压和血管半径的影响。小动脉和微动脉口径的变化是调节器官 血流量和器官之间血液重新分配的最主要因素
(4) 高血压（hypertension）
以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，最常见的心血管疾病。可分为原发性高血 压和继发性高血压
原发性高血压（essential hypertension）占所有高血压的90％左右。引起原发性高血压
的原因尚未完全阐明
继发性高血压（secondary hypertension）病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或
功能特点：运送血液到全身各个器官
生理学（第9版）
3.毛细血管前阻力血管（precapillary resistance vessel）
结构特点：包括小动脉和微动脉，管径较细，对血流的阻力较大；管壁血管
平滑肌含量丰富 功能特点：机体调节器官血流量和器官之间血液重新分配的主要部位，其血
管的口径受神经体液因素的调节
生理学（第9版）
高血压严重影响人们（老人、肥胖者、家族
高血压等人群）的生活，患有高血压的人更易引
起继发性病变
生理学（第9版）
低血压
低血压：目前对低血压的定义尚无统一标准，一般认为成年人上肢动脉血压低于12/8 kPa （90/60mmHg）即为低血压 低血压的临床表现分类： 急性低血压：患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，严重时甚至出现晕厥休克
24小时动态血压监测
水平越高尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高,
3. 高血压严重程度的判断
(1)当血压白天>=140/90mmHg. 夜间血压>=125/75mmHg 24h所测血压>=135/85mmHg占所测血压次数的百分率
>=50诊断为高血压患者
(2)1.2级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升 夜间下降趋势,为双峰双谷曲线．可见正常生理性波动.
见于健康者
(2)偶测值正常.动态值升高.偶测值明显低于动态值,表
现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应
(3)偶测值升高.动态值正常,偶测值明显高于动态值. 称
为白大衣性高血压或诊断高血压
(4)
偶测值升高.动态值也升高.偶测值略高于或接近动态值;
大部分高血压患者属于此种类型
2.确定高血压类型
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.
1. 测试方法.分析指标及诊断标准
测试时间(8-9am) 至次日(8-9am)： 昼间(６am-10pm)测量时间间隔为20min; 夜间(10am-6am)测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活
分析指标
(1)24h平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时(24h-
dBP)
(2)白
天平均收缩压(D-sBP)与舒张压(D-dBP)
(3)夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压(N-dBP)
(4)收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷(24h-
dBPL即监测过程中血压＞１４０／９０mmHg的
次数百分比
(5)
白天收缩压负荷(D-sBPL)与舒张压负(D-dBPL)
(6)夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷(N-
常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性 或器质性改变为特征的全身性疾病．良 好的血压控制能减少靶器官的损害.血压 的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压 疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测 都至关重要．
高血压百度百科
高血压求助编辑百科名片高血压高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。
高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。
亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。
诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。
仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。
与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。
1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。
全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。
而脑卒中的主要危险因素是高血压。
同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。
由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。
因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
我国各级政府对于高血压病的防治给予了极大的关注。
自20世纪50年代起，卫生部及中国医学科学院曾组织了三次全国性高血压普查。
血压变异性研究进展
血压变异性研究进展发表时间：2018-11-23T18:23:54.143Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期作者：胡闪闪李晨祥[导读] 在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中，CVD为主要的死亡原因。
因此，CKD患者BPV的研究越来越受到关注。
亳州市人民医院肾内科安徽亳州 236800在普通人群及患有高血压的患者中，血压水平与心血管疾病（cadiovascular disease，CVD）相关，且高血压是心血管事件发生的重要因素之一。
随着研究的深入发现，除了血压水平之外，血压变异性（blood pressure variability，BPV）也是一个很重要心血管事件发生的相关危险因素。
近期的研究发现BPV可预测心血管事件的发生[1]。
在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中，CVD为主要的死亡原因。
因此，CKD患者BPV的研究越来越受到关注。
1 血压变异性基本概念BPV指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌系统动态调节、综合平衡的结果，也是人类血压的一种最基本的生理特征。
BPV可根据原因，分为病理变异、生理变异和药物所致的血压变异。
BPV也可根据发生时间，分为短时变异和长时变异。
正常情况下，血压在一定范围内呈周期性波动，昼夜间的变化有恒定的规律，呈现出类似杓型的“双峰一谷”波动曲线，即6点-10点和16点-20点会出现血压峰值，1点-2点则出现血压较低水平。
2 血压变异性检测方法及指标2.1 检测方法通常采用动态血压监测法（ambulotary blood pressure monitoring，ABPM），通过对24h多个时段的血压进行规律测量，较偶测血压，更能真实地反应血压在24h内的波动，多用于短时BPV。
研究示，CKD患者的ABPM可独立于传统测血压或其他标准的测量血压的方法预测心血管事件的发生。
血压变异性及其临床意义
血压变异性及其临床意义血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。
标签：血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压血压变异性（blood pressure variability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。
1733年，Stephen Hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。
此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。
1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。
目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hSSD），舒张压标准差（24 hDSD），白昼收缩压标准差（dSSD），舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD），舒张压标准差（nDSD）。
1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。
昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。
一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。
高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。
Mancia等[3]研究正常健康人群、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。
血压变异性及其临床意义
血压变异性及其临床意义[摘要] 血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。
[关键词] 血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压[中图分类号] r544.1 [文献标识码] a [文章编号] 1673-9701（2013）18-0020-03血压变异性（blood pressure variability，bpv）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。
1733年，stephen hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。
此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。
1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。
目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hssd），舒张压标准差（24 hdsd），白昼收缩压标准差（dssd），舒张压标准差（ddsd）及夜间收缩压标准差（nssd），舒张压标准差（ndsd）。
1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。
昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。
一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。
高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。
63例老年高血压患者血压昼夜节律变化观察
拇 指损 伤 是一 种很 常 见 的 刨 伤 类 型 ， 指皮 肤 缺 损 约 占 ９ ％ ， 拇 拇 ｏ 而 指 占 手 ５ ％ 的功 能 ， 出现 指 端 缺 损 或 伤后 出 现疤 痕 可 导 致 其 功 能 丧 ０ 若 失 ， 以其 伤 后 的 皮 肤 覆 盖 情 况 和 术 后 感 觉 以 及 功 能 恢 复 极 为 重 要 。 所
尺 侧指 背 动脉 蒂皮 瓣适 应 于拇 指桡 、 尺侧 侧 方 及 指 端 、 指腹 、 背 皮肤 软 指 组 织缺 损 ， 瓣切 取来 自同一伤 指 ， 度 、 泽 、 皮 厚 色 质地 近 似 ， 皮瓣 蒂 长 ， 管 血 恒 定 ， 取面 积较 大 ， 切 同时皮 瓣携 带 桡神 经 浅 支 或 掌 背神 经 ， 受 区神 经 与 吻 合后 皮瓣 感觉 恢 复快 ， 操作 方便 ， 活 率 高 ； 区取 自侧 方对 拇 指 屈 伸 成 供 功 能及 外观 无 明显 影响 ， 患者 易接受 ， 是修 复拇 指远 端 软组 织缺 损 较佳 手 术 方式 。手 术注 意 事项 ： 术前 对创 伤评 估要 充分 ： ① 充分 掌 握拇 指 皮肤 软 组 织缺 损情 况 、 瓣 选 择 和术 者 手 术 熟 练程 度 是取 得 手术 成 功 的关 键 。 皮 ② 了解 血管 走形 ： 应用 超声 探测 充分 了解 血管 走形 ， 注意 指 固有 动 脉有 无 损 伤 ， 术者 提供 参 考 。③ 皮 瓣 面 积设 计 ： 瓣 面 积 要 比缺 损 面 积 大 约 为 皮 ２％， ０ 过小 影 响手 指屈伸 及 皮瓣 血 运 。④ 术 中分 离 血 管 和 神经 束 必 须 精
３ 讨 论
杂志 ，０ ２２ （ ）１６—１７ ２０ ，５ ２ ：０ ０． ［ ］ 庞水发 ， 国 中， 均樨 ， 皮瓣 移植 修 复组 织 损伤 临床分 析 ［ ］ ３ 于 刘 等． Ｊ．
机体血压昼夜节律的影响因素研究进展
机体血压昼夜节律的影响因素研究进展王建国，任洁山西医科大学第三医院（山西白求恩医院山西医学科学院同济山西医院）心内科，太原030032摘要：多项研究表明，血压昼夜节律紊乱在心、脑、肾相关疾病（如冠心病、心律失常、脑卒中、肾功能异常）及糖尿病等的发生发展中具有重要作用。
因此，在治疗高血压的过程中，我们不仅仅要关注患者血压是否达标，同时也应关注其血压昼夜节律变化。
目前研究显示，时钟基因、睡眠—觉醒周期、自主神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、下丘脑—垂体—肾上腺轴、内皮功能、肾功能昼夜节律、激素及血管活性物质、年龄、体质量等因素均参与影响血压昼夜节律，对上述因素进行总结概括可为高血压的治疗提供新思路。
关键词：昼夜节律；时钟基因；自主神经系统；肾素—血管紧张素—醛固酮系统；高血压doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.23.026中图分类号：R541 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）23-0100-04众所周知，大多数人体机能在一天24 h内呈现出昼夜节律变化，如体温、睡眠—觉醒周期、新陈代谢和血压（BP）等。
在正常生理情况下，夜间睡眠时血压随之降低，表现为两峰一谷、夜间低、白天高的杓型变化。
根据白天血压与夜间血压的变化情况，血压昼夜节律可分为非杓型（夜间血压下降不足10%）、超杓型（夜间血压降低超过20%）、杓型（夜间血压均值较日间均值降低10%～20%）和反杓型（夜间血压>日间血压）。
高血压的昼夜节律变化受多种因素调节，包括时钟基因、睡眠—觉醒周期、自主神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）、下丘脑—垂体—肾上腺（HAP）轴、内皮功能、肾功能昼夜节律、激素及血管活性物质、年龄、体质量等。
本研究对上述影响血压昼夜节律的相关因素进行总结，为高血压的治疗提供新思路。
1 时钟基因对血压昼夜节律的影响研究表明，昼夜节律由位于下丘脑视交叉上核中的时间中枢和位于身体不同组织、器官的外周时钟驱动，其核心分子是调节时钟基因表达的转录因子（Clock、Bmal1、Per和Cry）［1］。
如何避开高血压“晨间高峰”
如何避开高血压“晨间高峰”*导读：人体血压同其他生理、生化现象一样存在节律性改变，即俗称“生物钟”。
但它的周期性（如皮质素为24小时、月经为28～30天）、幅度（如体温变化小，血浆皮质素、肾上腺素则很大）、水平（不管波动大小，总围绕一个基本水平变化）不尽相同。
……人体血压同其他生理、生化现象一样存在节律性改变，即俗称“生物钟”。
但它的周期性（如皮质素为24小时、月经为28～30天）、幅度（如体温变化小，血浆皮质素、肾上腺素则很大）、水平（不管波动大小，总围绕一个基本水平变化）不尽相同。
人们昼动夜伏的活动规律决定了包括血压、心率在内的功能起伏，在高血压病人尤其明显，一昼夜最高与最低血压甚至可相差1倍。
这早在1914年已经知道。
再则，人在病理和环境（包括日常生活、精神及体力应激等）变动下，更可在原血压正常周期节律变化的基础上叠加这种影响。
从某种意义和程度上讲，高血压即是在内、外不良因素影响下，加压反应过度及（或）恢复延缓的一种病理状态。
1978年有人连续直接从动脉内记录血压，发现上午6～8时血压约较其他时间高20%；以后不少文献均证实在上述晨“峰”段的心肌梗死（简称心梗）发生率约较其他时间增加40%；包括不稳定心绞痛、非Q波性心梗及原发性心脏猝死的发生也多；而脑卒中危险增加可达49%。
故晨间是高血压和心脑血管并发症发生和恶化的高“峰”时段。
可见一般认为经整夜卧床睡眠休息，迎来清晨朝阳而勃勃生机，该是高血压与心脑血管病的低“谷”，实在是绝对错误和有害的。
促使产生晨“峰”的外因有立位及开始日间活动等；而内因则还不全清楚，可能：①日间开始活动及立位时血小板聚集率急速增加，有利于凝血和血管内血栓形成。
②晨间升压“峰”与立位时由交感神经及肾上腺髓质释放的儿茶酚胺增量相平行，从而促使包括冠脉在内的血管张力升高。
③血浆皮质醇（由肾上腺皮质释放）在晨间周期性增加，增强冠脉对儿茶酚胺的缩血管反应。
④血粘度增加、相对性纤维蛋白溶解不足。
非杓型高血压病患者服用降压药物时辰有讲究
某 ７４岁男性患者，因为高血压病 ３级 、２型糖尿 病 、高脂血 症入院 ，降压治疗给 予缬沙坦胶 囊 ８０ ｍｇ联合苯磺酸氨 氯地平 片 ５ ｍｇ每 日 １次早餐后 口服。入院第 ４日临床 药师查 房时 了解到患者血压控 制不佳 ，查看病程记 录：入 院第 ３日６：００血压 １７４／７１ ｍｍＨｇ，２０：００血压 １６３／６７ ｍｍＨｇ；当 日６：００血压 １８４／７８ ｍｍＨｇ。２பைடு நூலகம் ｈ动态血压监测 示：收缩压夜 间下降 ５．８％，舒张压夜 间下降 ９．８％；收缩压 、舒张压昼夜节律波动呈减弱型。分析本例为非杓型高血压 ，遂 向临床 医师建议调 整降压 药物给药时间：缬 沙坦胶囊早餐后 口服 ，苯磺酸 氨氯地平片晚餐后 口服 。２ ｄ后再次 药学查房 ，２０：００血压 １４５／６５ ｍｍＨｇ，晨血压 ｌ５６／７１ ｍｍＨｇ。
(完整版)医生教您如何看懂动态血压报告
医生教您如何看懂动态血压报告血压波动性很大，健康人的一天中血压的波动也达40～50mmHg。
靠一次测量很难判断一个人的血压水平，所以提倡大家要经常测血压，而动态血压监测可反映一天之中的血压变化，尤其是第一次被诊断为高血压的患者，通过监测，帮助确诊是否真患了高血压，还可以评价用药的效果，了解血压变化的规律。
一般人右手活动较多，所以常将动态血压记录仪佩戴在患者左上臂，仪器会自动测量患者24小时的血压、心率，通常设定早7点到晚10点，每15分钟测量一次血压，为白昼血压，共测60次；晚10点到次日早7点，每30分钟测量一次血压，为夜间血压，共测18次。
监测期间可正常活动并记录活动情况，但每当加压测量时，手臂需自然放松（站立位、坐位和仰卧位均可）。
问题来了：动态血压报告参数很多，如何看懂呢？最高血压值、最低血压值、平均血压这些都很容易懂，但要结合起来看。
有的人一看自己最高血压180mmHg，就很着急，以为患上了严重的高血压，其实还要看您当时的状态，如果当时您正在活动或者刚激烈运动结束，正常人的血压都可能达到180mmHg或更高，所以我们还要看平均血压高不高（我国参考标准：24小时平均血压应小于130/80mmHg，白昼平均血压应小于135/85mmHg，夜间平均血压应小于120/70mmHg），同时还要看血压负荷等其它指标。
血压负荷值听起来难懂，其实就是高压、低压高于正常有多少次，占多大比重。
比如一个人测了60次白昼血压，都成功有效，在这里面，有6次高压＞140 mmHg或低压＞90mmHg，6除以60，占10%。
夜间我们进入睡眠状态后，血压会降低，所以判断夜间血压高不高，一般以高压＞125 mmHg或低压＞75 mmHg作为标准。
正常人血压负荷值应＜10%，但也不能绝对化，白天活动多、活动量大的人，夜间睡眠不佳、起夜次数多的人，往往血压偏高的次数也会多一些，但并不是血压高，所以最好记录下测量时的状态，供医生综合判断为佳。
动态血压的临床应用
动态血压的临床应用1、动态血压监测的几个概念和意义1.1 什么是24小时动态血压监测？应用动态血压记录仪评定患者24小时内、每间隔一定时间内的血压值得方法叫做动态血压监测。
它包括收缩压、舒张压、24小时平均动脉压、心率、日间平均血压、夜间平均血压、血压最高值和血压最低值、每小时平均血压、血压负荷、24小时昼夜节律及变异性等数据。
1.2 血压昼夜节律通常人类在一天内不同时段血压呈规律性变化，呈明显的昼夜（或醒/睡周期）模式。
动态血压得昼夜节律即血压的昼夜变异。
正常人血压在0：00-3：00处于低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8：00-10：00时达到高峰（第1峰）；白天基本处于相对较高水平，在下午16：00-18：00时可再次轻度升高（第2峰）；从18：00起开始缓慢下降。
故动态血压曲线呈“双峰单谷”。
但有部分表现为“双峰双谷”（12：00-14：00时呈现午间谷）者，估计与睡眠习惯有关。
这种昼夜变异对适应机体的活动、保护心脑血管起着重要作用。
白天血压高于夜晚，夜间血压下降值大于白天血压的10%，呈勺型曲线。
多数高血压病人的血压波动规律和正常人相似，但血压水平高于正常人。
此人节律性变化与交感神经系统活性、血管紧张素2、肾素、醛固酮水平等神经体液调控有关，如夜间血压下降值小于日间血压得10%，称非勺型曲线，具有这种曲线的高血压病人预示心脑肾重要脏器损害及预后不良表现。
24小时血压昼夜节律变化的意义在于它和高血压引起的心脑血管等靶器官损坏有着密切关系。
据研究：①在同一血压水平中，夜间血压仍处于较高水平不降者，靶器官损害的进展加速，故可预测心血管事件的高发率；②节律消失者左室肥厚的检出率较高，左室重量指数与夜间收缩压呈明显相关；③夜间血压不降与脑卒中的发生有一定关系；④经研究急性心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常、脑卒中等心脑血管事件的发生与血压一样有明显和相似的昼夜节律关系，高发于上午6-10点。
高血压患者血压昼夜节律变化的临床意义
高血压患者血压昼夜节律变化的临床意义陈卫文;林靖宇;李景霞【摘要】Objective:To investigate the diurnal rhythms of blood pressure fluctuations in hypertension patients. Methods: A total of 112 hypertension patients were divided into 3 groups. The group of isolated systolic hypertension(ISH) had 48 patients,the group of miscellaneous systolic and diastolic hypertension (MDH) had 34 patients,and the group of hypertension with left ventricular hypertrophy(LVH) had 30 patients. Meanwhile,30 cases of normal blood pressure were selected as a control group. The data of 24-hour mean systolic blood pressure (24 hSBP),24-hour mean diastolic blood pressure(24 hDBP),daytime mean systolic blood pressure (dSBP),daytime mean diastolic blood pressure (dDBP) nighttime mean systolic blood pressure (nSBP),nighttime mean diastolic blood pressure(nDBP),nSBP/dSBP,nDBP/dDBP,systolic load and diastolic load were collected in all groups. Results; (1) Diurnal rhythms of mean blood pressure values were found in both control group and ISH group,but formalities are somehow different; whereas no obvious diurnal rhythms were found in LVH group. (2) Mean values of 24 hSBP,dSBP and nSBP in groups of ISH,MDH and LVH were higher than those in the control group,and with great statistical significance in groups of ISH and LVH (P<0. 001). (3) nDBP/dDBP ratio was found higher in MDH group and LVH group than in the control group. (4) nSBP/dSBP ratio and nDBP/dDBP ratio were higher in LVH group than those in the control group. (5) Systolic bloodpressure (SBP) load values were greater in LVH group than in MDH group and values of diastolic blood pressure(DBP) load were less in LVH group than in MDH group. Conclusions: Proactive follow-up in ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) of hypertensions for tracking blood pressures and its diurnal rhythmic fluctuations in particular,has great clinical significance in reducing incidences of cardiovascular and cerebral diseases through timely medical interventions.%目的:探讨高血压患者血压昼夜均值波动的节律与临床意义.方法:对112例高血压患者根据超声心动图( ultrasonic cardiography,UCG)检查结果分成3组,其中UCG显示左室肥大30例,均伴单纯收缩压升高(isolated systolic hypertension,ISH)或收缩压和舒张压均升高(miscellaneous systolic and diastolic hypertension,MDH),平均年龄(58±12.1)岁,为LVH组；UCG正常的ISH患者48例为ISH组,平均年龄(62±15.2)岁；UCG正常的MDH患者34例为MDH组,平均年龄(51±12.0)岁.另选健康体检者中动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)正常的30例为对照组,平均年龄(54±10.3)岁.获取4组研究对象的24 h平均收缩压(24-hour mean systolic blood pressure,24 hSBP)和舒张压(24-hourmean diastolic blood pressure,24 h DBP)、白昼平均收缩压(daytime mean systolic blood pressure,dSBP)和舒张压(daytime mean diastolic blood pressure,dDBP)、夜间平均收缩压(nighttime mean systolic blood pressure,nSBP)和舒张压(nighttime mean diastolic blood pressure,nDBP)、夜间/白昼平均收缩压比值(nSBP/dSBP)和舒张压比值(nDBP/dDBP)、收缩压负荷值与舒张压负荷值.结果:(1)正常组和ISH组血压均值波动都具有昼夜规律性,但其曲线有所不同；MDH组夜间血压下降幅度减小,LVH组昼夜规律不明显；(2)ISH组、MDH组与LVH组24 hSBP、dSBP、nSBP均高于对照组,而以ISH组及LVH组更为显著(P＜0.001);(3)MDH组与LVH组nDBP/dDBP均显著高于对照组；(4)LVH组nSBP/dSBP比值及nDBP/dDBP比值显著高于对照组；(5)SBP负荷值LVH组大于MDH组,DBP 负荷值LVH组小于MDH组.结论:高血病患者应积极随访动态血压监测,以观察血压升高的水平及昼夜节律的变化,并有针对性地进行干预,这对降低心脑血管疾病发生的风险有重要意义.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2012(019)003【总页数】3页(P293-295)【关键词】动态血压监测;高血压;血压负荷【作者】陈卫文;林靖宇;李景霞【作者单位】复旦大学附属中山医院心电图室,上海 200032;复旦大学附属中山医院心电图室,上海 200032;复旦大学附属中山医院心电图室,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是心脑血管疾病发生的重要危险因素。
晨峰高血压患者血压的昼夜节律变化
晨峰高血压患者血压的昼夜节律变化杨瑜莹;汤洪;周岩;拓步雄;谢柏梅;傅卫红【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2016(036)018【摘要】目的：分析具有晨峰现象的老年高血压患者的血压昼夜节律性变化特点。
方法对90例血压正常对照者及113例原发性高血压患者分别行24 h动态血压监测，按照晨峰数值≥35 mmHg将高血压患者分为晨峰组与非晨峰组，根据夜间血压下降率特点分为杓型（夜间血压下降率≥10％，但＜20％）与非杓型，非杓型进一步划分为浅杓型（夜间血压下降率＜10％）、超杓型（夜间血压下降率≥20％）、反杓型（夜间不下降，即＜0％）。
结果①高血压组昼夜节律异常（非杓型）者比例（62.8％）较对照组（23.3％）明显升高（ P＜0.05）。
②晨峰高血压组内具有浅杓型（30.3％）、超杓型（25％）、反杓型（14.5％）特征的患者比例与对照组（10.0％、8.9％、4.4％）相比均明显升高（P＜0.05）。
③昼夜节律异常（非杓型）者比例在晨峰高血压组内（69.7％）与非晨峰高血压组（48.6％）之间相比升高（P＜0.05）。
④晨峰高血压组内具有浅杓型特征的患者比例（30.3％）与非晨峰组（10.8％）相比明显升高（P＜0.05）。
晨峰高血压组内具有超杓型（25％）、反杓型（14.5％）特征的患者比例较非晨峰组（24.3％、13.5％）高，但两者无差异（ P＞0.05）。
结论晨峰高血压患者昼夜节律异常主要表现为浅杓型的特点。
【总页数】2页(P4461-4462)【作者】杨瑜莹;汤洪;周岩;拓步雄;谢柏梅;傅卫红【作者单位】解放军第451医院干部病房，陕西西安 710054;解放军第451医院干部病房，陕西西安 710054;解放军第451医院干部病房，陕西西安 710054;解放军第451医院心内科，陕西西安 710054;解放军第451医院干部病房，陕西西安 710054;解放军第451医院干部病房，陕西西安 710054【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.加味温胆汤联合硝苯地平控释片治疗痰湿壅盛型高血压患者晨峰高血压现象的临床疗效分析 [J], 张滨;钟梅(2.原发性高血压合并2型糖尿病患者血压昼夜节律及血压晨峰的变化 [J], 刘晓洁;孟巍;齐连芬;李川洁;方业明3.氯沙坦联合尼群地平对非杓型老年高血压患者血压昼夜节律及血压晨峰的影响[J], 李静;查道刚;刘学员4.血压昼夜节律变化及血压晨峰现象在高血压并发冠心病患者中的临床特点 [J], 白延涛;石全宝;王金星5.厄贝沙坦联合非洛地平对非杓型高血压患者血压昼夜节律和血压晨峰的影响 [J], 贾敏;罗飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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血压昼夜变化的规律
受机体生物钟的控制，人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。
我们把这个特性称作昼夜节律性。
在昼夜节律性的影响下，不同的人的血压也呈现昼夜节律性变化，血压白天与夜间的变化是有节律的，正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8：时起血压逐渐下降，至夜里2：00～3：00时降至最低谷，凌晨血压又复上升，清晨起床后（6时）血压急剧上升，约8～9时达高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午 4：～6：00时出现第二个高峰，以后逐渐下降。
如下图：
按照24小时血压曲线图又可以分为以下几种类型：①占70%的大多数人为双高峰型，即符合上述的血压波动典型规律；②约25%的患者仅出现下午一个高峰；③少数患者(5%)以早起第一个高峰为突出。
另外，部分高血压患者仅表现为白昼血压升高，还有部分患者出现白昼与夜间血压均升高。
中国高血压联盟推荐国内动态血压的正常值为：24小时平均值＜130/80毫米汞柱；白昼平均值＜135/85毫米汞柱；夜间平均值＜125/75毫米汞柱；夜间血压平均值比白昼均值低10～15%。
目前24小时动态血压主要观察高血压患者三方面的问题。
◆一是血压水平，
◆二是血压变化，
◆三是血压白天与夜间的变化节律。
正常情况下血压白天不超过 140/90毫米汞柱，夜间不超过120/80毫米汞柱，若超过说明血压超负荷。
这种负荷的患者往往有靶器官的损伤。
它是造成靶器官损伤独立的危险因素。
所谓血压变化(或称变异)是指一定时间范围内，血压波动的程度。
Mancia经过长达七年来的研究，发现血压波动的程度与靶器官的损害呈正相关，即血压波动越大，靶器官的损伤程度越严重。
二、血压波动的原因
那么为什么人们会有血压波动呢？
主要原因有两个，
◆一是日常活动、睡眠导致血压波动，这就是人们熟悉的睡眠时血压降低，工作或日常活
动时血压升高；
◆二是人体内特殊物质的规律性的变化导致血压波动，这就是人们知道的同样在夜间睡眠
中血压也在波动的道理。
●每个人的血压都具有波动性，这个波动性受三个因素的影响。
●人体血压的波动表现为昼夜节律性变化。
●认识血压的波动性，对高血压的诊断和治疗具有重要意义。
每个人的血压都具有波动性，这个波动性受到血压的内在变化规律、外界环境因素以及测量血压时的测量误差三个方面的影响。
兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高，当兴奋、紧张的情绪消失或者停止运动后血压又迅速下降；睡眠时血压会降低，而醒来时下降的血压又会立即回升；环境温度下降则血压升高，环境温度升高则血压又降低。
此外，血压还可受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而引起一时性变化。
目前已经证明，吸烟和过量饮酒是高血压的明确诱发因素。
拿血压来说，测压都是不问“何时”测的一次性的瞬间血压，并以此作为诊断是否高血压的依据，导致“大部分人的误诊”。
1963年，斯耐特等人首先观察12 例健康人血压的昼夜变化，发现在一天中血压值是波动的：入睡后2小时，收缩压下降20％，达最低值；早晨苏醒前或苏醒时迅速上升，上午10点左右达一天中的最高值；中午略降，下午14～18点又有一高峰，以后逐渐下降，入睡后达最低值。
一天中的血压呈“双峰”的M型分布。
后来又发现高血压患者的血压分布也呈M型，且不受降压剂的影响，睡眠中不论收缩压、舒张压均下降约20％。
高血压患者治疗后血压也呈M型。
这是20世纪后半叶对血压“全天候”研究的三大成就。
又根据每个人上下午血压升高程度的不同，把患者分为“上午型”和“下午型”。
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