SPECT_CT冠状动脉钙化积分_省略_技术在冠心病危险分层诊断中的价值_张雷

一旦发生 CAC，一般认为 CACS 越高则心血管的风 险度越大。20 世纪 90 年代 Arad 等首次根据冠脉钙化 进行了心脏发生不良事件的预测研究。在 1 173 例患者 组成的样本中，他们发现钙化积分 ＞ 160 时，19 个月内 发生非严重（ 需要进行 PTCA 和冠脉搭桥术） 或严重（ 心 肌梗死或死亡） 病变的几率在 20% ～ 35． 4%［16］。这些 早期研究结果得到了 Budoff 等的证实，他们通过对 25 253例患者的 CACS 评估风险预测试验研究表明， 随着随访时间的延长，CACS 越高生存率就越低。综 合年龄、高胆固醇血症、糖尿病、抽烟、高血压、早发冠 心病家族史等因素后，钙化积分每增加一点，全因死亡 的风险就会明显增加［12］。MESA 和其他试验研究也 得出了相似的结果［11］。我们一般将 CACS 结果分成 5 类： ≤10（ 最低或可忽略 CAC） ，11 ～ 100 （ 轻度 CAC） ， 101 ～ 400（ 中度 CAC） ，401 ～ 999 （ 严重 CAC） ，以及≥ 1 000（ 广泛 CAC） 。当 CACS 极高（ ≥1 000） 时，发生 严重病变的风险也会大幅增加。Wayhs 等［17］随访了 98 个初始 CACS≥1 000 的主体（ 17 ± 11） 个月，随访期 间 35 例患者（ 36% ） 出现了严重的心脏病。CACS ≥ 1 000的主体的年度病变率远远大于心肌 SPECT 中出 现严重灌注异常（ 25% vs 7． 4% ，P ＜ 0． 000 1） 的历史 对照主体的年度病变率，这表明 CACS≥1 000 的无症 状主体出现严重心脏病变的风险度极高。
随着 SPECT / CT 投入临床使用，因其不仅能够提 供 SPECT 功能成像信息，而且可以提供诊断级的 CT 影像资料，大幅度地提高了核医学显像诊断的灵敏度 和特异度，所以 SPECT / CT 已经广泛应用于冠心病的 诊断。作者就放射性核素心肌灌 注 显 像 （ myocardial perfusion imaging，MPI） 与冠状动脉钙化积分（ coronary artery calcification score，CACS） 在冠心病诊断中的价 值和地位以及两者之间的相互关系作一综述。
张雷，等． SPECT / CT 冠状动脉钙化积分与核素心肌灌注显像联合应用技术在冠心病危险分层诊断中
的价值
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冠心病（ coronary artery disease，CAD） 是一种由冠 状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌 坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病。它是危害人民健 康和生命的主要疾病之一。
2 CACS 在冠心病危险分层诊断中的应用
冠状动脉钙化（ coronary artery calcification，CAC） 是动脉粥样硬化发展到一定阶段的特异性病 变，且 CAC 与粥样 硬 化 所 致 的 冠 状 动 脉 狭 窄 密 切 相 关［7］。 CT CACS 是目前定性、定量诊断 CAC 的最常用且敏感 性、特异性最高的无创方法［8］。冠状动脉钙化扫描检 测最初是通过电子束 CT 实现的，但这种方法已经被 多层螺旋 CT（ MDCT） 检查所替代。MDCT 每次检查能 得到 40 到 80 层的薄层数据。影像数据重建之后，在 一个专用的工作站进行分析和后处理。文献资料显 示，CACS 不仅和 CAC 的程度、范围呈正相关，还与冠 脉的狭窄程度呈正相关，其定量分析对于预测冠脉狭 窄有较高的敏感性和特异性［9］。大量临床研究表明， CACS 是预测有心血管危险因素的人口发生心血管事
［3］ LO S F，CHANG L J，CAO W Y． Prevention and management of pressure ulcers in critical patients［J］． Hu Li Za Zhi，2012， 59（ 4） ： 24-29．
·综 述·
SPECT / CT 冠状动脉钙化积分与核素心肌灌注显 像联合应用技术在冠心病危险分层诊断中的价值
用； 清热利湿药能抑制细菌生长、刺激上皮细胞生长、 增强免疫细胞的吞噬能力，较好预防继发感染的发生； 而方中大量运用活血通络之品配以清热利湿、收敛生 肌药物，具 有 迅 速 控 制 感 染、加 速 肉 芽 组 织 生 长 的 特 点，可使创面较快恢复。
老年患者褥疮治疗是临床诊疗过程中的一大难 题，对褥疮患者有效地临床护理、防止创面感染是临床 治疗的关键，青黛散和生肌散是改善患者疼痛症状，促 进患者褥疮愈合的有效药物。
张雷，张追阳
（ 南京医科大学附属无锡第二医院 影像科，江苏 无锡 214002）
［摘要］SPECT / CT 因其不仅能够提供 SPECT 功能成像信息，而且可以提供诊断级的 CT 影像资料，大幅度 地提高了核医学显像诊断的灵敏度和特异度，所以已经广泛应用于冠心病的诊断。结合冠状动脉钙化积分 与核素心肌灌注显像检测结果可以作出最优的预后诊断，同时也有助于对潜在冠心病患者的筛查诊断与治 疗工作。而且在用于诊断有明显冠心病症状但是核素心肌灌注显像结果不明确的患者时，可能会比单独的 核素心肌灌注显像检查提供更多的诊断信息，并在这种情况下帮助医师树立诊断信心。作者就此方面的研 究进展作一综述。 ［关键词］钙化积分； 核素心肌灌注显像； 冠心病； 综述 ［中图分类号］Ｒ541． 4； Ｒ814． 43 ［文献标识码］A ［文章编号］1671-7562（ 2013） 10-0774-04 doi： 10． 3969 / j． issn． 1671-7562． 2013． 10． 024
［收稿日期］2013-01-11 ［修回日期］2013-05-27 ［作者简介］ 张雷（ 1977-） ，男，江苏无锡人，主治医师，在读硕士研究生。E-mail： leon3183@ 163． com ［通信作者］ 张追阳 E-mail： zhangzhuiyang@ 163． com ［引文格式］ 张雷，张追阳． SPECT / CT 冠状动脉钙化积分与核素心肌灌注显像联合应用技术在冠心病危险分层诊断中的价值［J］． 现代医学， 2013，41（ 10） ： 774-777．
故风险性的一个重要指标［10-11］。近 年 来，CACS 更 多 地应用于提高早期亚临床期的冠脉粥样硬化和无症状 的个体的危险分层评估中，并逐渐成为临床评估冠心 病的参考标准之一［12-13］。 2． 1 无冠状动脉钙化
美国《2007 年 ACCF / AHA 临床专家共识》建议， Framingham 风险评分（ FＲS） 为中度的无症状的个体应 建议进行 CACS 检查［14］，如果该个体无冠状动脉钙化 表现，发生冠脉硬化的风险是很低的，而且出现其他心 脏不良事件的可能性也不高。《2010 年无症状成人心 血管风 险 评 估 指 南》再 次 强 调 了 这 些 建 议。Sarwar 等［15］荟萃分析了 13 个研究中的 71 595 例无症状患者 资料得出，平均 50 个月的随访期间，29 312 例无 CAC 患者中只有 154 例（ 0． 5% ） 发生了心血管病变，依程 度不同分为心肌梗死、心源性死亡、血管再生、中风、全 因死亡。对于无 CAC 的糖尿病、高血压和高血脂患者 的研究表明，其 5 年随访中生存率与无 CAC 的非糖尿 病、高血压和高血脂患者相比差异无统计学意义。 2． 2 有冠状动脉钙化
3 CACS 与 MPI 之间的关系
至今，已有 5 项主要研究［18-19］将 CACS 与 MPI 检
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现代医学（ Modern Medical Journal） 2013 年 10 月，41（ 10）
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查出现的灌注缺损相关性进行了研究。各项研究结果 一致表明，CACS ＜ 100 的患者 MPI 有异常发现的可能 性很低（ 1． 3% ） 。然而，CACS 在 400 以上的患者 MPI 出现明显灌注缺损的总体可能性却增加到 35%。《海 因茨·尼克斯多夫回顾研究》证明了类似的结果。在 此研究中，按照 FＲS 风险评分对 4 129 例无症状参与 者的 心 血 管 病 风 险 进 行 了 分 层，并 随 访 了 5 年。 CACS ＜ 100 的临界风险主体被归到低风险组，CACS≥ 400 的主体被归到高风险组［20］。CACS ＜ 100 的无症 状患者出现灌注异常的可能性很低，一般认为没必要 对这些患者进行进一步诊断检查［21］； 但对于出现严重 冠脉钙化等症状、CACS ＞ 400 的患者，应当建议进行 进一步的诊断检查，毕竟他们出现灌注异常的可能性 增加到了 35%［22］。值得注意的是，Tiziano 等［23］的研 究表明 CACS 也许能改善 MPI 对于中度风险患者的诊 断能力，将 CACS 与 MPI 的功能信息结合形成了互补 信息，因为这两种方法反映了 CAD 不同方面的病理生 理信息。他们发现 MPI 结果正常的情况下，CACS ≥ 709 是诊断患者 CAD 的最佳临界值。使用此阈值时， CACS 与 MPI 相结合使用能改善 CAD 诊断的敏感性， 效果要比单独使用 MPI 好，而且该方法不会显著减少 诊断的特异性。
传统中药的应用为褥疮的治疗和护理找到了新 路。目前，大量的研究证实，中医中药能加速褥疮创面 的愈合，减轻患者疼痛。本研究中，联合运用中药青黛 散或生肌散治疗的褥疮患者症状改善明显，创面愈合 加速，为中医中药在褥疮治疗方面的作用提供了新的 证据。青黛散方中青黛、硼砂、黄连清热祛湿、祛腐敛 疮； 儿茶、硼砂具有生肌敛疮、通络止痛之功； 冰片、薄 荷芳香走窜，消肿防腐。诸药合用，共奏活血祛腐、生 肌敛疮之 效。 而 生 肌 散 方 中，有 赤 石 脂、滑 石 清 热 祛 湿，血竭、没药活血祛瘀、定痈生肌，龙骨收敛生肌，较 青黛散其清热祛湿活血生肌之功更强，因此在临床工 作中，可根据不同症型选择不同的方案。现代药理也 证实，活血化瘀药能改善局部血运状态，调节组织细胞 代谢，促进组织修复，并具有抗炎，调节免疫功能的作
1 MPI 在冠心病危险分层诊断中的地位