用药安全

输液配制问题
引起不溶性微粒超标的原因： 大输液—一般均合格 中药针剂、粉针—不溶性微粒难控制。杂质 去除难、输液混合后发生配伍变化，大分子 析出 配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川穹嗪 注射液 Vc、川穹嗪分别加入5%G、S中——合格 Vc+川穹嗪→5%G、S中——不合格
输液过程管理
防输液外漏（要特别注意抗肿药物
正确选择给药途径
注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或
“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作
静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射
剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可 随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有 为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的， 这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张” 任意“代用”而互替。
中药注射剂的管理要点
★生产厂家选择 专利保护品种或大品牌 ★溶媒的选择 防止盐析、PH变化导致溶液浑浊 ★药物配伍 尽可能不与其他药物配伍 ★不良反应监测
血液制品的管理要点
★采购渠道 ★储存保管
★临床使用（严格控制适应症、禁止个
人外购、防止发生不良反应）
特殊人群的用药管理要点
★特殊人群 老、幼、妇、乳、肝肾功能异常 ★管理品种 常用药品、耳肾毒副作用大、安全 性差 ★管理内容 依据品种特点管理
输液速度
滴速过快的后果 ★可引起患者不适或病情恶化（k+、 Ca2+、Mg2+） ★内毒素敏感者易发生输液反应 ★内毒素阈值5Eu/kg.h 提示：输液时应按药物性质、患者体质 等调整适当的滴速
消毒药品管理要点
☆采购 ★培训 ☆保管
★使用
抗生素的管理要点
★管理内容 合理用药（合适的品种及规格、合 适的给药途径、合适的剂量、合适的用 药时间） ★重点管理品种 用量大、毒副作用强、已产生耐药、 高档、新上市的抗生素 ★管理方式 耐药监测、药敏实验、重点品种控 制使用
输液环境
输液反应与季节的关系 ★7、8月份输液反应发生率最高 ★寒冷冬季由于温差较人，容易发生输液反 应 主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、 体弱者 输液包装设计与输液反应 ★输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针， 使输液瓶变成洗气瓶 ★输液主要污染源来自输液时病房空气中的 粉尘、细菌等 提示：应加强输液环境的卫生及温度控制， 有条件的医院应更换输液包装
的血管外漏） 防输液反应（热原反应、热原样反
应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反
应）
作用剧烈药物防外漏 外漏对皮肤造成的伤害主要表现为
☆致坏死 ★致炎（轻度） ☆炎症
致坏死性的抗癌药物
即使只有少量外漏，都会出现红斑、发 红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成 为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛
阿霉素Adriamycin 柔红霉素daunorubicin 伊达比星idarobicin 表柔比星epirobicin 呲柔比星pirarubicin 氨柔比星Amrubicin 放线菌素D 丝裂霉素C 二羚蒽二酮mitoxantrone 长春碱vinblastine 长春新碱vincristine 长春酰胺vindesine VDS 维诺利宾vinorebline 紫杉醇Paclitaxel 多西他赛Docetaxel
输液配制问题
☆现配现用（青霉素G钠+10%G.S2h，效
价降低50%）
★输液中有异物、混沌不可使用
☆注意配伍禁忌
★选择合适的溶媒（溶媒用量及种类）
☆不得用一种药物溶解另一种药物或用
一个针管同时抽吸两种药液
★输液器微粒控制
输液配制问题
药物浓度过高 例1：乳酸红霉素+生理盐水→沉淀 乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜ 1mg/ml＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起静 脉炎 例2：kcl注射液 浓度0.2-0.3%，滴速＜1ml/分钟 例3：青霉素G钠1万u-2万u/ml 提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应 注意其配制浓度并控制滴速
患者失眠
致坏死性抗癌药物渗漏处理
局部皮下 注射 ·氢化可的松 磷酸地塞米松 ·生理盐水 ·1-2%的盐酸普鲁卡因 盐酸利多卡因液 ·外用甾体类软膏 (如艾洛松乳膏） 0.1%的利凡诺液湿敷 100-200mg 4-80mg 适量
适量
局部外部 处理
对漏出部位进行局部注射
☆在漏出部位进行甾体类的局部给药 ★
医院安全 用药管理
医院用药特点
☆量大 ★注射剂比例高 ☆处方药比例高
★新特药多
提
纲
☆消毒药品管理 ★注射给药管理 ☆急救药品管理 ★特殊药品管理 ☆药疗差错纠纷管理 ★突发药疗事件管理 ☆特殊人群的用药管理 ★血液制品的管理 ☆抗生素的使用管理 ★中药注射剂的管理
消毒药品管理要点
☆采购 ★保管 ☆含量监控
突发药疗事件管理要点
★突发药疗事件 ★处理基本原则
药疗差错纠纷管理要点
★药疗差错纠纷 ★差错、纠纷处理程序
★差错、纠纷处理原则
小 结
★药品的特殊性 ★环境的复杂性 ★管理的混乱性 ★改革中的不确定性 ★医院用药环节的多重性 ★医患矛盾的尖锐性 ★医院用药安全管理的重要性
1
2
博来霉素bleomycin
阿糖胞苷Cytarabine
甲氨蝶呤Methotrexate
苄博霉素peplomycin
源自文库
依诺他滨enocitabine
血管外漏量和皮肤症状
漏出引起的皮肤症状
☆点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少 的外漏，数小时后皮肤也会出现症状
★皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形
成水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长
输液器材质量
输液器质量检查结果： ★7个厂家7批次，4批不合格，微生物污染严 重 ★采集42份样品，有菌生长占45.24%，贮存 期↑污染严重，6个月内污染率为14.3%，＞6 个月污染率76.2% ★ 一次性注射器的灭菌合格率仅为59.3% ★大部分厂家生产的一次性注射器澄明度不 合格 ★输液滤器较好的可截留≥10um的微粒甚至 ≥2um微粒，差的几乎不起作用 提示：输液器材的质量好坏，直接影响输液 的质量，也是引起输液反应的重要原因。
多种药物联用时配伍禁忌
例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时比较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加油焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复 分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液 现配现用
★临床使用范围、浓度、时间、 频率
消毒药品管理要点
由于消毒剂多含有易挥发、易分解成分，
故消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒
剂管理中应该注意的问题有：
☆贮存条件（应阴凉、避免阳光直射） ★容器密闭 ☆有效期
★有些稀释液不稳定，应现配现用
☆稀释浓度及使用范围应严格参照说明书 ★注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氢乙酸、酸性
致炎症性抗癌药物
外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状， 但不至于形成溃疡
顺氯胺铂 环磷酰胺 氮烯唑胺 鬼臼乙叉苷 5-氟尿嘧啶 双氟去氧胞苷（GCB） 噻替哌 异环磷酰胺
阿克拉霉素 卡帕 奈达铂 伊立替康 卡巴醌 雷莫司丁 尼莫司丁
致炎性的抗癌药物（轻度）
不管漏出量的多少，都不会出现炎 症或坏死等症状 L一天门冬酰胺酶
细菌性热原＞1ug/kg.h，即可发生热原反应
细菌内毒素检査为限量检杳
多种合格药品相加→热原不合格 例1：某病区G、S500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉 素16万u→8例热原反应 检测结果：每种药单独检查 混合液检查 内毒素合格 内霉素不合格
药物—热原累加
例2：另有5例散在热原反应复试检査分析 结果 洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药 复配检查均不合格，但药物单独检査均合格 提示：热原合格的多种药品混合后，由于热 原累加，患者可能发生热原反应，实际工作 中应尽可能减少药物配伍使用。
药物—微粒累加
例：309瓶加药输液检查结果，其中224瓶有
肉眼可见异物，占72.15%。
例: 26瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%
微粒超标，大多为肉眼可见的液体混浊及少
量块状物，过滤,显微镜下观察多为纤维、白
块、白点、胶塞、涤纶碎屑
提示：在配制、使用输液时，应重视不溶性 微 粒超标而带来的危害。
必须根据漏出量适当增减药物的剂量 ☆有必要确定给予的抗癌药物是否为致
坏死性制剂
★有可能引发感染时，还需考虑给予抗
生素
☆漏出量很大时，需考虑合并用药
对漏出部位进行局部注射
☆药物热原不合格（欣弗事件）
★热原累加 ☆微粒累加 ★输液器材质量 ☆输液环境 ★患者因素（体质、年龄、疾病） ☆输液速度
药物—热原累加
患者因素
疾病原因 ★上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现 体温升高 ★其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力 失调等输液反应发生率偏高 ★脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者 对细菌内毒素敏感性高（举例） ★脑梗塞患者对Na+敏感，应避免含Na+ 输液，可减少输液反应
患者因素
个体差异 患者对细菌内毒素的量均有一个耐 受范围，即细菌内毒素的耐受阈值。不 同的患者其耐受阈值不同，故同一厂家 同一批号的注射剂绝大多数患者应用安 全，但个别仍会发生输液反应。 提示：不同的疾病、不同的年龄、不同 的个体对细菌内毒耐受性不同，输液反 应发生率不同。
多种药物联用时配伍禁忌 皮质激素类+中性或偏碱性的注射液→ 沉淀浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱→分解反应
提示：当多种药物混合配伍使用时，必
须注意配伍禁忌。
正确选用溶媒——1
并非所有的药物均可用注射用水来稀释。 如头孢拉啶，其制剂在出厂前已加入碳酸钠 为稳定剂者，只能用注射用水溶解，而未加 者却不可用注射用水，必须用专用溶媒稀释。 各种药物都有其各自的性质，有的药品在包 装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒， 不可擅自更换。如未附溶媒时，应依据药品 说明书选择溶媒。
正确选用溶媒——2
格林氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫 酸盐、酒石酸盐→沉淀 中药注射剂（复方丹参、β -七叶皂苷）+生 理盐水→沉淀（盐析） 提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药
物溶媒应正确选择
正确选择输液器
☆包装内配备输液器
★输液器材质对用药安全的影响
pvc输液器的缺点—— 药物吸附及DEHP的溶出
戊二醛）
注射给药管理要点
☆配伍禁忌
★溶媒选择
☆正确选择输液器
★给药途径正确
☆输液配制问题
★输液过程管理
☆作用剧烈药物防外漏 ★输液反应问题
多种药物联用时配伍禁忌
为打到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所 有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。如避免多次 穿刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种 做法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理 化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若 pH值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增 加；各种药物的pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳 酸氢钠为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混 合后会改变药物的pH值，使药物折出、分解、失效， 在有协同作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药 业应间隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘 露醇输液应禁止加入其它药物。
时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部
位的运动限制 最需要引起注意的事致坏死性抗癌药物！
漏出引起的皮肤症状
漏出引起的皮肤症状
☆非住院治疗的患者夜晚在家中出现疼痛的 现象
★点滴中即使有很少量的漏出，也一定要立
即拔去针头，进行处理 ☆致坏死性抗癌药物，一旦发现大量漏出， 必须意识到会造成严重的皮肤损害 ★尤其是，早期的疼痛会转变为剧痛，造成