急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊流程图ppt课件
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21
针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
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22
急性胸痛鉴别诊断流程图
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23
• 胸痛诊室：
• 1.床边心电图
• 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图
• 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅 读心电图，诊断ACS。
• 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊， 协助诊治
各类病历救治记录时间统一
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15
时间管理间管理
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16
时间节点的制定
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17
重要时间节点的定义
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18
时间采集方法
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•时间精确 •统计连续 •工具统一
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急性胸痛分诊流程图
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20
• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
• 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危 险分层、再灌注治疗的原则。
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24
• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等
• 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
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9
时间管理是发现缺陷的手段
胸痛救治的时段
急性胸痛诊治流程图
急性胸痛诊治流程图(总23页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞； PCI：经皮冠状动脉介入手术二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程图六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术十三．心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十. 胸痛院前急救模式流程图二十一.急性胸痛鉴别诊断流程。
急性胸痛诊治流程图
目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程图六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术十三．心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十. 胸痛院前急救模式流程图21 / 2322 / 23二十一.急性胸痛鉴别诊断流程23 / 23。
胸痛中心救治流程图(最终版)
胸痛中心救治流程图(最终版) XXX胸痛中心拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查XXX心电图ST段抬高或压低0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查否明确的缺血证据？4-6h后复查XXX症状复发者随时复查XXX升高是是否否症状体征是否提示AD?是明确的缺血依据？进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛辨别诊断流程胸痛中心STEMI救治流程图EMS系统STEMI症状自行抵达网络病院胸痛中心快速诊断、评估2小时内可行转运PCI？PCI？90min内可完成是否立即溶栓否直接PCI手术院际绿色通道是补救性PCI手术失败溶栓胜利？成功FMC后的3-24hCAG根据需求行延迟PCI医药交流2胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）极高危组怀疑NSTEMI/UA危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变XXX肾功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史生命体征稳定是否CCUXXX抢救治疗危险分层变;高危组具备以下条件之一：1.与心梗相干的肌钙蛋白改2.复发动力性ST段或T波改变;3.GRACE评分>140.中危组具备以下前提之一：1.糖尿病;肾功能不全;2.左室射血分数<40%或心衰;3.早期梗死后心绞痛;4.近期PCI治疗史;5.已往心脏搭桥史;低危组具备以下条件之一：1.无症状、2.无ECG改变、3.Tnl（-）、4.无血活动力学混乱及心律失常具备以下特性之一：1.血活动力学混乱或心源性休克；2.复发或持续性胸痛且药物治疗无效;3.致死性心脏骤停或心律失常;4.心梗机器性并发症;急性心衰。
伴难治性心绞痛或ST段偏移;5.复发动力性ST段或T波改变。
胸痛中心先相关流程图
其他无高危因素患者
生命体征稳定
心率加快大于110次/ 分，血压低于 90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
低危患者，急诊候诊就诊
平躺或轮椅
高危患者，进入抢救室
时间就是心肌，时间就是生命
• 关注到每一环节 剔除不必要时间
是 高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化 顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥 否
见ACS救治流程 胸痛中心观察6-8h
呼吸困难，一侧肺 呼 吸 音减 弱或 消失 ， 胸片提示气胸
是
症状体征提示心 包填塞
是
是
是
主动脉 CT ，心脏超声 筛查和/或MRI检查
收入院
收入CCU
出院
流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
路径1#
路径3#
EMS行心电图检查
怀疑 STEMI？
是
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，一键启动
急诊科在5分钟内完 成心电图 导管室人员到达， 在30分钟内准备完
确认是
是
急诊科一键启动
路径2#
STEMI？
确认已 通知 否
是
否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
急性胸痛患者分诊流程
急性胸痛至护士预检台
病史询问
一般生命体征评价
冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因素（高血 压、糖尿病等）；活动诱因；含服硝酸甘油缓解； 既往冠心病病史。 肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸困难；特 殊服药史。 主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。 气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。
急性胸痛的急诊处理
根据患者具体情况，采取相应的措 施以维持循环稳定，如补充体液、 输血等。
减轻疼痛与焦虑
药物治疗
给予患者镇痛药、解痉药等以减轻疼痛，同时注意观察疼痛 是否伴有其他症状，如出汗、心悸等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪和焦虑状态，有助于减 轻疼痛和稳定生命体征。
病因治疗与护理
病因诊断
根据患者病史、体征和辅助检 查结果，尽快明确胸痛的原因 ，以便针对病因进行治疗。
对症治疗
根据病因采取相应的治疗方案 ，如药物治疗、手术治疗等。 在治疗过程中，应注意观察患 者的病情变化和护理需求。
护理措施
根据患者的具体情况，采取相 应的护理措施，如饮食调理、 生活护理等，以促进患者康复
。
04
急性胸痛常见病因的处理
观察疼痛程度
注意观察患者的疼痛程度 ，以及疼痛是否伴随其他 症状，如出汗、胸闷、呼 吸急促等。
观察心电图表现
对于疑似心绞痛或心肌梗 死的胸痛患者，应密切观 察心电图变化，以便及时 发现异常。
及时进行再评估与复查
初始评估
在患者到达急诊室后，应对其进行初步评估，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
急性胸膜炎
由于胸膜炎症导致的胸痛，常伴有咳嗽、 呼吸困难等症状。
肺栓塞
由于肺动脉栓塞导致的气短、胸痛等症状 ，常表现为胸痛、呼吸困难、咯血等。
急性胸痛对身体的危害
急性胸痛可能导致心肌缺血、 心肌梗死等严重心血管事件，
威胁生命安全。
急性胸痛可能导致呼吸系统并 发症，如肺栓塞、肺炎等，影
响呼吸功能。
急性胸痛可能导致心理和精神 问题，如焦虑、抑郁等，影响
3. 血液化验：进行 血液常规检查和心 肌酶检查。
急性胸痛急诊流程图
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完毕时间 专科会诊时间 影像学检验时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设旳关键
转诊PCI
直接PCI
时间管理是发觉缺陷旳手段 胸痛救治旳时段
胸痛中心旳时间管理
有关人员时钟统一
120调度中心
化验科
急救车
放射科
急救室
急性胸痛急诊流程图
胸痛是一种症状,引起胸痛旳疾病有50余种 . 胸痛为急诊就诊旳第二大常见原因.
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、 肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床体现 旳急危重症患者提供旳迅速诊疗通道。
胸痛中心理念旳关键
• “胸痛中心”是经过多学科合作，为胸痛患者提 供快而准旳诊疗、恰当评估危险和治疗方案，提 升早期诊疗能力，降低误、漏诊，防止治疗不足 或过分，以降低死亡率、改善预后
导管室
要点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
救治过程旳伴行时钟统一
各类病历救治统计时间统一
时间管理间管理
时间节点旳制定
主要时间节点旳定义
时间采集措施
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
• 急诊分诊台问询要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一旳概念 • 3.是否有时间节点统计旳意识 • 检验： • 1.分诊台提供急诊分诊统计本 • 2.有微服私访人员是否统计在分诊登记本中
• 主要时间节点：（明确统计、精确到分）
• 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师 接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间
• 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、 医师接诊、STEMI开启导管室旳时间及机 制、患者进入导管室旳时间
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放射
抢救室
急性胸痛急诊流程图
导管
重点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
急性胸痛急诊流程图
救治过程的伴行时钟统一
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各类病历救治记录时间统一
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时间管理间管理
急性胸痛急诊流程图
时间节点的制定
急性胸痛急诊流程图
重要时间节点的定义
急性胸痛急诊流程图
时间采集方法
急性胸痛的急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种 . 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因.
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓 胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗
急性胸痛急诊流程图
胸痛中心理念的核心
• “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快 恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少 避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后
的概念。
急性胸痛急诊流程图
急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源的 • 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室 • 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、评估直至
随访计划 • 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
急性胸痛急诊流程图
• 6.先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号后 • 7.心电图、肌钙蛋白等时间 • 8.STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院手续才能进 • 9.阿司匹林、替格瑞洛等（一包药）抗血小板药物应
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延
再灌注时间的 心肌细胞丧失增加
急性胸痛急诊流程图
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院 首次医学 心电图完 专科会诊 影像学检 检验时间 进入导管 导管进针 球囊打开
急性胸痛急诊流程图
时间要求是胸痛中心建设的关键
转诊PCI
直接P
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时间管理是发现缺陷的手段
胸痛救治的
急性胸痛急诊流程图
胸痛中心的时间管理
急性胸痛急诊流程图
相关人员时钟统一
120调度中心
化验
急救车
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛鉴别诊断流程图
急性胸痛急诊流程图
• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅读心电图 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊治 • 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层、再
急性胸痛急诊流程图
• 主要时间节点：（明确记录、精确到分） • 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌
告时间、CT时间、心血管医师会诊时间 • 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师接
动导管室的时间及机制、患者进入导管室的时间 • 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否
原则。
急性胸痛急诊流程图
• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、药品 • 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛分诊流程图
急性胸痛急诊流程图
• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
急性胸痛急诊流程图
针对不同来院途径STEMI患者救治流程
• 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
• 持续改进,为了患者的未来
急性胸痛急诊流程图
围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运
国卫办医
急性胸痛急诊流程图
高危胸痛的存活与时间的关系
时间就是生命！
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
呼叫120
急救车
急ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科
导管
认识不足 呼叫延迟
急性胸痛急诊流程图
STEMI先救治后收费流程图
急性胸痛急诊流程图
• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌钙蛋
隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患者
病情制定后续诊疗和随访计划，并进行冠心病知识的 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患者，
告知潜在风险、再次症状复发的紧急处理、预防措施 签署并保留相关的知情文件。