麻醉病人护理 PPT
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氧化亚氮（N2O） 氟烷 安氟醚 异氟醚 七氟醚
参照乙醚麻醉的典型分期特点。
以意识、痛觉、反射活动、肌肉松 弛、呼吸及血压抑制为标准。
分为镇痛期、兴奋期、手术麻醉期 和延髓麻醉期。
诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸 道无刺激，不污染手术室，麻醉苏 醒期平稳。
缺点是麻醉深度不易调节，易产生 耐药，无肌松作用，长时间用药可 产生蓄积和苏醒延迟。
头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬 膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。
尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部 手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。
依给药方式可分为： 单次法 连续法
依阻滞部位可分为： 高位硬膜外阻滞 中位硬膜外阻滞 低位硬膜外阻滞 骶管阻滞
硬膜外阻滞局麻药选择
利多卡因（1%~2%） 丁卡因（0.2%~0.3%） 布比卡因（0.5%~0.75%）
硬膜外阻滞的方法
穿刺点：颈、胸、腰、骶各节段间隙（C5~骶椎） 体位：同腰麻 进针方法：直入法与侧入法。（刺破黄韧带，一 次落空感） 验证方法：阻力消失法和毛细血管负压法。 置管：导管超过针尖3~4cm。
硬膜外阻滞适应证
硬膜外阻滞的禁忌证
硬膜外阻滞并发症
全脊椎麻醉 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫
第四节 局部麻醉
用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使受这些神经支配的相应区 域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称 局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉， 因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的 狭义局麻不包括椎管内麻醉。
气管插管术的并发症
门齿脱落 急性喉头水肿 口咽或鼻粘膜损伤出血 环杓关节脱位 气管食管瘘 气管导管插入一侧支气管 气管导管插入食管 气管导管插入咽部软组织 气管导管脱出
吸入麻醉药维持
经面罩维持麻醉 经气管插管维持麻醉
静脉麻醉药维持 复合全身麻醉
全身麻醉的并发症
呼吸系统
呼吸暂停 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺不张 肺梗死、脂肪栓塞
腰麻的方法
穿刺点：L3-4间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。 病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头 向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以 利穿刺。（鞍麻时取坐位， L4-5间隙进针） 进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。
验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉 有脑脊液流出。
腰麻的分类
依局麻药比重可分为： 重比重液腰麻 等比重液腰麻 轻比重液腰麻 依麻醉平面可分为： 高平面腰麻 中平面腰麻 低平面腰麻 鞍麻 依给药方式可分为： 单次法（分单测和双侧两种方法） 连续法
腰麻时局麻药的选择
普鲁卡因（2%~5%） 丁卡因（0.2%~0.5%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 利多卡因（2%）
局麻药的分类
依化学结构可分为：
酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因
依麻醉性能要分为：
麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因 麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因 麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因
Fra Baidu bibliotek
局部麻醉的方法
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉
局部浸润麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 神经丛阻滞麻醉 椎管内阻滞麻醉
第二节 全身麻醉
麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。
麻醉深度的调节容易。
缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱 导期易出现并发症，苏醒早期痛 觉较静脉麻醉明显。
吸入麻醉的分类
开放吸入法 半密闭或半开放式吸入法 紧密法
常用的吸入麻醉药
常用的静脉麻醉药
巴比妥类：硫贲妥钠 氯胺酮 地西泮类：安定、咪唑安定 异丙酚 麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡
全身麻醉的诱导
病人接受全麻药后由清醒状态到神志消失，进 入全身麻醉后进行气管内插管，这一阶段称为 全麻诱导期。此期机体各器官功能因麻醉药的 影响而表现出亢进或抑制，可引起一系列并发 症，是麻醉过程的危险阶段。
中枢神经系统疾病 全身严重感染 穿刺部位有炎症或感染 高血压合并冠心病或心衰 休克病人 脊椎外伤或结核 凝血功能障碍 精神病及不合作的小儿
低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。
呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻 痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。
恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉 内脏引起。
麻醉病人护理 PPT
第一节 概述
麻醉的发展史
古代的麻醉止痛 19世纪的麻醉发展 现代麻醉医学的发展
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
麻醉学的工作范畴
临床麻醉学 重症监测治疗学 急救与复苏学 疼痛治疗学 麻醉治疗学
临床麻醉的分类
全身麻醉 局部麻醉
全身麻醉分类
静脉麻醉 吸入麻醉 复合麻醉
循环系统
高血压 低血压 室性心律失常 心搏停止
术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动
第三节 椎管内麻醉
病人神志清醒。 镇痛效果确切，肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊 乱，且不能消除内脏牵拉反应。
蛛网膜下腔阻滞
将局麻药注入蛛网膜下腔，作用 于神经前根和后根，产生不同程 度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称 腰麻。
注药。
拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。
调节麻醉平面（注药后5~10分钟内进行）。
影响腰麻平面调节的因素
麻醉药的剂量 麻醉药液比重 穿刺间隙 病人的体位 注药速度 其它：年龄、腹内压、 体温、针头斜面方向等。
腰麻的适应证
2~3小时以内的下腹、盆腔、 下肢及肛门和会阴部手术。
腰麻的禁忌证
将局麻药注射于手术区的组 织内，阻滞神经末稍而达到 麻醉作用，称为局部浸润麻 醉。
区域阻滞麻醉
在手术区周围和底部注射局麻 药，以阻滞支配手术区的神经 干和末稍，称为区域阻滞麻醉。
神经阻滞麻醉
将局麻药注入神经干的鞘膜内称 神经干阻滞麻醉。
麻醉诱导的目的是尽快缩短诱导期，使病人平 稳进入麻醉状态。
麻醉诱导的方法
单纯吸入麻醉诱导 静脉诱导加吸入麻醉诱导 单纯静脉麻醉诱导
保持病人呼吸道通畅，及时吸出气 道分泌物或血液。
进行有效的人工或机械通气，防止 缺氧和二氧化碳蓄积。
便于吸入麻醉药的应用。
气管插管的方法
经口腔明视插管 经鼻腔盲探插管 经气管切开口插管
参照乙醚麻醉的典型分期特点。
以意识、痛觉、反射活动、肌肉松 弛、呼吸及血压抑制为标准。
分为镇痛期、兴奋期、手术麻醉期 和延髓麻醉期。
诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸 道无刺激，不污染手术室，麻醉苏 醒期平稳。
缺点是麻醉深度不易调节，易产生 耐药，无肌松作用，长时间用药可 产生蓄积和苏醒延迟。
头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬 膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。
尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部 手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。
依给药方式可分为： 单次法 连续法
依阻滞部位可分为： 高位硬膜外阻滞 中位硬膜外阻滞 低位硬膜外阻滞 骶管阻滞
硬膜外阻滞局麻药选择
利多卡因（1%~2%） 丁卡因（0.2%~0.3%） 布比卡因（0.5%~0.75%）
硬膜外阻滞的方法
穿刺点：颈、胸、腰、骶各节段间隙（C5~骶椎） 体位：同腰麻 进针方法：直入法与侧入法。（刺破黄韧带，一 次落空感） 验证方法：阻力消失法和毛细血管负压法。 置管：导管超过针尖3~4cm。
硬膜外阻滞适应证
硬膜外阻滞的禁忌证
硬膜外阻滞并发症
全脊椎麻醉 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫
第四节 局部麻醉
用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使受这些神经支配的相应区 域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称 局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉， 因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的 狭义局麻不包括椎管内麻醉。
气管插管术的并发症
门齿脱落 急性喉头水肿 口咽或鼻粘膜损伤出血 环杓关节脱位 气管食管瘘 气管导管插入一侧支气管 气管导管插入食管 气管导管插入咽部软组织 气管导管脱出
吸入麻醉药维持
经面罩维持麻醉 经气管插管维持麻醉
静脉麻醉药维持 复合全身麻醉
全身麻醉的并发症
呼吸系统
呼吸暂停 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺不张 肺梗死、脂肪栓塞
腰麻的方法
穿刺点：L3-4间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。 病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头 向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以 利穿刺。（鞍麻时取坐位， L4-5间隙进针） 进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。
验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉 有脑脊液流出。
腰麻的分类
依局麻药比重可分为： 重比重液腰麻 等比重液腰麻 轻比重液腰麻 依麻醉平面可分为： 高平面腰麻 中平面腰麻 低平面腰麻 鞍麻 依给药方式可分为： 单次法（分单测和双侧两种方法） 连续法
腰麻时局麻药的选择
普鲁卡因（2%~5%） 丁卡因（0.2%~0.5%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 利多卡因（2%）
局麻药的分类
依化学结构可分为：
酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因
依麻醉性能要分为：
麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因 麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因 麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因
Fra Baidu bibliotek
局部麻醉的方法
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉
局部浸润麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 神经丛阻滞麻醉 椎管内阻滞麻醉
第二节 全身麻醉
麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。
麻醉深度的调节容易。
缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱 导期易出现并发症，苏醒早期痛 觉较静脉麻醉明显。
吸入麻醉的分类
开放吸入法 半密闭或半开放式吸入法 紧密法
常用的吸入麻醉药
常用的静脉麻醉药
巴比妥类：硫贲妥钠 氯胺酮 地西泮类：安定、咪唑安定 异丙酚 麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡
全身麻醉的诱导
病人接受全麻药后由清醒状态到神志消失，进 入全身麻醉后进行气管内插管，这一阶段称为 全麻诱导期。此期机体各器官功能因麻醉药的 影响而表现出亢进或抑制，可引起一系列并发 症，是麻醉过程的危险阶段。
中枢神经系统疾病 全身严重感染 穿刺部位有炎症或感染 高血压合并冠心病或心衰 休克病人 脊椎外伤或结核 凝血功能障碍 精神病及不合作的小儿
低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。
呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻 痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。
恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉 内脏引起。
麻醉病人护理 PPT
第一节 概述
麻醉的发展史
古代的麻醉止痛 19世纪的麻醉发展 现代麻醉医学的发展
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
麻醉学的工作范畴
临床麻醉学 重症监测治疗学 急救与复苏学 疼痛治疗学 麻醉治疗学
临床麻醉的分类
全身麻醉 局部麻醉
全身麻醉分类
静脉麻醉 吸入麻醉 复合麻醉
循环系统
高血压 低血压 室性心律失常 心搏停止
术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动
第三节 椎管内麻醉
病人神志清醒。 镇痛效果确切，肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊 乱，且不能消除内脏牵拉反应。
蛛网膜下腔阻滞
将局麻药注入蛛网膜下腔，作用 于神经前根和后根，产生不同程 度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称 腰麻。
注药。
拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。
调节麻醉平面（注药后5~10分钟内进行）。
影响腰麻平面调节的因素
麻醉药的剂量 麻醉药液比重 穿刺间隙 病人的体位 注药速度 其它：年龄、腹内压、 体温、针头斜面方向等。
腰麻的适应证
2~3小时以内的下腹、盆腔、 下肢及肛门和会阴部手术。
腰麻的禁忌证
将局麻药注射于手术区的组 织内，阻滞神经末稍而达到 麻醉作用，称为局部浸润麻 醉。
区域阻滞麻醉
在手术区周围和底部注射局麻 药，以阻滞支配手术区的神经 干和末稍，称为区域阻滞麻醉。
神经阻滞麻醉
将局麻药注入神经干的鞘膜内称 神经干阻滞麻醉。
麻醉诱导的目的是尽快缩短诱导期，使病人平 稳进入麻醉状态。
麻醉诱导的方法
单纯吸入麻醉诱导 静脉诱导加吸入麻醉诱导 单纯静脉麻醉诱导
保持病人呼吸道通畅，及时吸出气 道分泌物或血液。
进行有效的人工或机械通气，防止 缺氧和二氧化碳蓄积。
便于吸入麻醉药的应用。
气管插管的方法
经口腔明视插管 经鼻腔盲探插管 经气管切开口插管