心外科术后常见药物

波依定（非洛地平Felodipine ）：缓释片。 长效制剂。初始剂量为2.5 mg qd,常用维 持剂量为5-10mg qd 拜心同(硝苯地平Nifedipine ):控释片。 长效制剂.30mg,qd or bid 心痛定(硝苯地平Nifedipine ):短效制剂。 初始剂量为5 mg bid，可增加到10mg tid。 最大剂量为20mg,qid
口服ACEI降压药




开搏通（卡托普利 Captopril）:短效制剂。成人: 开始时每次12.5mg,tid.可增至50mg,tid.每日最 大剂量为450mg。 儿童:开始１mg/kg/d,最大量６mg/kg/d，分３次 服 雅施达（培哚普利 Perindopril ）：长效制 剂,4mg,qd可增至8mg,qd 常见副作用:干咳,有肾功能不全者可能加重肾功 能损害 （血管紧张素转换酶抑制剂）

地高辛(Digoxin)


作用机理:同西地兰.适用于慢性心功能不 全和房颤患者 用法与用量: 成人:0.125-0.25mg/d.PO.饱和量11.5mg/d 小儿:0.01mg/Kg.服6d停1d
硝普钠(Sodium Nitroprusside)



作用机理:扩张周围血管,减轻外周阻力,迅 速强效降压。控制血压为主要治疗作用 用法与用量:Kg x 0.3,配成50ml,泵入 常见不良反应:氰化物中毒,突然停药可导 致血压反跳
利尿药




DHCT(双氢氯噻嗪):成人常用量25-75mg/d,必要时 可增至75mg,100mg,bid or tid;小儿12mg/Kg,bid 武都力:保钾利尿。每片含阿米洛利 2.5mg+DHCT25mg.成人每次1-2片,qd or bid 阿米洛利:保钾利尿.成人5-10mg,qd,最大量20mg 速尿:成人起始量10-20mg,最大量600mg;小儿 1mg/kgiv,最大量6mg/kg/d 螺内酯（安体舒通）:40-120mg/d,分3-4次po
常见剂型：凯时10ug/支，保达新20ug/支 用法与用量:5ng/kg/min—0.3ug/kg/h
不良反应：
发热约 14%
心动过 速3%
PGE的 副作用
呼吸暂 停12%
其他包 括心动 过缓7%
外周血 管扩张 பைடு நூலகம்0%

用药时主意观察：呼吸，心率，体温，血 压变化。
合贝爽（Diltiazem ）
654-2(山莨菪碱Anisodamine )


作用机理:阻断M胆碱受体的抗胆碱药,扩瞳 和抑制腺体(如唾液腺)分泌的作用较弱 . 心外科主要用于抗休克和缓慢型心律失常 用法与用量: 抗休克:成人10-40mg/次,必要时30min重复; 小儿0.3-2mg／kg /次,必要时30min重复 缓慢型心律失常:成人40mg配成40ml;小儿 10mg配成40ml.
利多卡因（Lidocaine)



作用机理：1B类抗心律失常药.主要用于室 性心律失常 用法与用量:1－2mg/Kg,iv,5-10min后可重 复一次,2h内不能超过3次 副作用：嗜睡,眩晕,定向力丧失,感觉异常, 听力减退。大剂量可引起局部抽搐和惊厥, 心跳骤停。
倍他乐克（美托洛尔Metoprolol）


作用机理及适应症：选择性β1受体阻断药， 负性心率和负性肌力作用。主要用于各型 高血压及心绞痛，心律失常特别是室上性 心律失常。 用法与用量: 成人:25－100mg,po,qd或分两次服用 小儿:1－1.5mg/Kg,po,分3次服用
氨酰心安（阿替洛尔Atenolol )


作用机理及适应症:选择性β1受体阻断药. 适应症同倍他乐克 用法与用量: 成人:12.5～25mg,bid。根据心率、心律和 血压酌情调整.最大量可用100mg,bid 小儿:1－1.5mg/Kg,po,qd



止吐药:胃复安;维生素B6;吗叮啉 腹胀:吗叮啉;四磨汤;乳果糖;西甲硅油 腹泻:思密达;黄莲素 护肝退黄:古拉定;泰特;甘利欣;岩黄莲;思 美泰 消化道溃疡或出血:洛赛克;西米替丁;雷尼 替丁;善宁;施他宁


降糖药:胰岛素 降钾药:胰岛素;葡萄糖酸钙;碳酸氢钠;利 尿药 抗凝药：华法凝;肝素;玻立维;阿司匹林
营养心肌药物


护心通（里尔统Neoton ）：主要成分磷酸 肌酸钠，改善心肌能量代谢。常见用法： 成人：2.0,bid；小儿：100mg/kg,qd,or 分两次用 劲搏：作用及用法同护心通 瑞安吉:主要成分果糖二磷酸钠 ， 10g,qdorbid.主要不良反应为注射部位疼 痛
镇静药

亚宁定(乌拉地尔Urapidil ）


作用机理及适应症:α1受体阻滞剂.主要用 于动脉瘤合并严重高血压以及围手术期难 于控制的高血压。 静脉注射:缓慢静注10-50 mg乌拉地尔针剂, 监测血压变化,降压效果应在5分钟内即可 显示.推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度 为每小时9mg
柳氨苄心定（拉贝洛尔Labetalol ）

常见降压药:
α1受体阻滞剂 :压宁定 β受体阻断药 :倍他乐克 钙拮抗剂 :波依定;拜心同;心痛定 血管紧张素转化酶抑制剂:开搏通 ;雅施达 混合制剂:钠催离



营养心肌药物:护心通;劲搏;瑞安吉 镇静药:安定;咪唑安定;鲁米那;吗啡;水合 氯醛 镇痛药:芬太尼;双氯酚酸钠;杜冷丁 利尿药:DHCT;武都力;阿米洛利;速尿 平喘药:氨茶碱;安噻吗;普米克;爱全乐 抗过敏药:地塞米松;非那根


安定(地西泮）：成人10-20mg,iv or im,2.5-10mg,po;小 儿0.1mg/kg(镇静）,0.3mg/kg(催眠）,0.5mg/kg(解痉） 静注过快可引起心血管呼吸抑制,长期使用有蓄积 咪唑安定（力月西）：麻醉诱导0.1-0.2mg/kg,iv.镇静根 据效果逐步增加剂量,半衰期比安定短.不良反应同安定。 鲁米那（苯巴比妥）：成人0.1-0.2iv,必要时4-6h重复， 极量1g/d;小儿3mg/kg(镇静）,5mg/kg(催眠）， 7mg/kg(解痉）,iv or im,静注过快可导致呼吸抑制 吗啡：成人：每次5-15mg,ih or im,每日2-3次，极量1次 20mg,60mg/d. 小儿：0.1-0.2mg/kg,必要时4h重复。过量 可导致呼吸循环抑制。 水合氯醛：主要用于小儿，25-50mg/kg,口服或灌肠。极 量1g/d

异丙肾上腺素(Isoprenaline)
作用机理:为β受体激动剂，对β1和β2受体均有 较强大的激动作用.增加心肌收缩力,加快心率,松 弛支气管平滑肌 ，使骨骼肌，肾，肠系膜和冠状 血管舒张，总外周阻力下降 用法与用量:多为抢救用药 ,主要兴奋窦房结 成人:0.5mg-1mg,iv,3-5min可重复 小儿:0.1mg/Kg,iv,3-5min可重复 缓慢型心律失常:1mg或2mg加入糖或盐50ml,0.110ug/kg/min泵入, 根据心率调整剂量 不良反应：血压下降，心律失常，大剂量可致室颤 或室性心动过速而突然死亡

α1：外周血管收缩



α2：存在于突触前膜。激动时抑制肾上腺 素的释放，形成负反馈。 β1：主要存在于心脏。激动时心脏收缩力 加强，传导加强，心率增快，兴奋性加强 β2：主要存在于外周血管。激动时主要是 骨骼肌的血管扩张。
多巴胺(dopamine)



作用机理:本品为体内合成肾上腺素的前体，具有 β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。 能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用 较轻微；对周围血管因剂量大小而不同. 用法:小剂量(<5ug/Kg· min)改善循环,增加尿量; 中剂量(<6-10ug/Kg· min),心肌收缩力明显增加; 大剂量(>10ug/Kg· min),周围血管收缩明显. 常规配臵:Kg x 3,加盐水或糖水配成50ml泵入 副作用：过快，可致心律失常。 漏出血管外，可引起局部缺血甚至坏死


作用机理及适应症:α1受体阻滞剂+ β受 体阻滞作用.主要用于动脉瘤合并严重高血 压以及围手术期难于控制的高血压。 用法及用量:25-100mg/次,用10%葡萄糖稀 释至20-40ml,于10min内缓慢静脉注射，如 无效可于15min重复注射1次,或以12mg/min的速度静脉泵入
口服钙离子拮抗剂
多巴酚丁胺(dobutamine)


作用机理:主要兴奋β1肾上腺素受体，有 轻微的α作用.正性肌力和较弱的正性频率 作用.对周围血管作用轻微,升压作用不如 多巴胺,临床上常与多巴胺联合应用. 用法和用量:Kg x 3,加盐水或糖水配成 50ml泵入
肾上腺素(Adrenaline )
别名:副肾素(Epinephrine ) 作用机理:对α和β受体都有激动作用,使心肌收 缩力加强,加快心率、收缩使皮肤、粘膜及内脏小 血管,扩张冠状血管和骨路肌血管和支气管平滑肌。 用法与用量:多为抢救用药 成人:0.5mg-1mg,IV,3-5min可重复 小儿:0.01-0.1mg/Kg,IV,3-5min可重复 泵:0.01-1ug/kg/min 不良反应：用量过大或注射过速可引起血压骤升， 肺水肿，脑内出血，心律失常甚至发展为心室纤 颤。
硝酸甘油(Nitroglycerin)


作用机理:扩张动静脉,扩张静脉为主,减轻 心脏前后负荷。对心外膜冠状动脉分支也 有扩张作用。主要用于冠心病，心功能不 全 用法与用量:15－20mg配成50ml,泵入。 常见不良反应:部分病人头痛
前列地尔（Prostaglandin E1 ）

心外科术后常用药物
心外科 胡汉宇
常见药物分类


增强心肌收缩力:多巴胺;多巴酚丁胺;肾上腺素; 异丙肾上腺素;洋地黄制剂(地高辛,西地兰) 扩管药:硝普钠;硝酸甘油 选择性扩张肺血管药物:前列地尔;米力农 选择性扩张冠状动脉:合贝爽 抗心律失常: 快速心律失常:西地兰;可达龙;利多卡因;倍他乐 克;氨酰心安 缓慢心律失常:异丙肾上腺素;654-2
镇痛药



芬太尼：成人:0.05-0.1mg.1-2h可重复。 快速注射可引起呼吸抑制。 双氯酚酸钠：栓剂，1片塞肛，老年人剂量 宜减半。主要不良反应为消化道不适 杜冷丁（哌替啶）：成人：每次0.0250.1g,ih or im, 每日3-4次.极量0.15g/ 次,0.6g/d。小儿：1-1.5mg/kg.必要时34h重复。

西地兰(Cedilanid )
作用机理:抑制Na-K-ATP酶,细胞内Ca浓度增加而 增强心肌收缩力.减慢心率，抑制心肌传导系统， 减慢传导.低钾易导致洋地黄中毒.主要用于急性 左心衰,室上型快速型心律失常,房颤和房扑. 用法与用量: 成人:首剂0.4mg,iv,必要时4-6h 0.2-0.4mg,总量 1-1.6mg 小儿:0.04mg/Kg,iv,前12h给1/2的量,剩下的量后 12h分两次给 不良反应：胃肠道等，对大的是心脏反应：各种心 律失常，异位节律点自律性增高引起室性早搏； 房室传导减慢引起各种程度的传导阻滞；抑制窦 房结，引起窦性心动过缓，严重时可发生窦性停 搏


作用机理:钙通道阻滞剂.减慢房室结的传 导速度,延长其有效不应期,减慢心率;舒张 冠状血管,增加冠状动脉流量及侧枝循环量, 有效解除冠状动脉痉挛,改善缺血区的供血 供氧.主要用于室上速和冠心病 用法与用量:50mg配成50ml泵入。 90mg,po,qd
米力农（Milrinone ）


作用机理:兼有正性肌力作用和血管扩张作 用.本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸 二酯酶,使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高, 细胞内钙增加,心肌收缩力加强;扩张血管 作用可随剂量的增加而逐渐加强 用法与用量:负荷量 25～75ug/㎏，5～10 分钟缓慢静注，以后0.25～1.0ug/㎏/min 维持。每日最大剂量不超过1.13mg/㎏
可达龙（胺碘酮Amiodaron ）



作用机理：3类抗心律失常药，主要延长动作电位 时程。用于房性，交界性，室性等各种心律失常 用法与用量:150－300mg负荷量,iv,之后改为 300mg配成50ml泵入,每日最大量800mg;口服： 0.2,Tid—0.2,Bid—0.2,Qd 副作用：心肌抑制,心动过缓,QT间期延长,肺纤维 化,甲状腺功能紊乱,角膜微小沉淀,能使地高辛浓 度增加,合用时要注意监测ECG。儿童慎用