设施农用地审批表(样表)

设施农用地申报及审核表

区（县）农委盖章：
年月日
区（县）规土局
本规土局承诺：切实承担国土资源保护职责，对用地单位项目加强审核监管，对其农业生产设施用地的使用和归还进行监督，督促农业生产设施用地所占耕地在约定时间内完成复垦。用地单位拒不履行复垦义务的，将依据《中华人民共和国土地管理法》第七十五条规定，责令用地单位限期改正，缴纳复垦费并处以罚款。
（盖章）
负责人：年月日
市农委和市规土局联合复审意见
（盖章）
年月日
（用地规模超过15亩的设施农用地）
区县政府意见
（盖章）
年月日
备注
1、项目申请人会同所在地村民委员会完成第一页的填写。附设施建设方案（包括标注拟建设设施农用地位置的1:2000地籍图原件两份）、土地复垦方案（或补充耕地方案）。项目申请人对所提供资料的合法、真实和准确性负责。
乡镇人民政府申报意见
（盖章）
负责人：年月日
区县农委
意见
□是否符合农业布局规划
□设施农用地性质认定意见
□ 农业生产设施 □ 设施类型二级分类（） □ 农业附属设施 □ 设施类型二级分类（）
（盖章）
负责人：年月日
区县规土局
意见
□是否符合土地利用规划
□是否符合用地规模要求
□（农业附属设施）补充耕地方案是否可行
2、设施类型应细化到二级分类，用代码表示。农业生产设施二级分类代码为：11、工厂化作物栽培中有钢架结构的玻璃或PC板连栋温室用地等；12、规模化禽养殖中的生产设施用地和绿化隔离用地；13、水产养殖池塘、工厂化养殖、进排水渠道等水产养殖的生产设施用地以及用于水处理的湿地等占用的地面或水面；14、育种育苗相关场所用地；15、简易的生产看护房用地。农业附属设施二级分类代码为：21、农田生产辅助设施；22、畜禽养殖设施中的附属设施用地；23、标准化水产养殖设施中的管理服务用地和其它用地；24、农机具库房及其附属设施场地；25、硬化晾晒场、生物质肥料生产场地、符合“农村道路”规定的道路等用地。

设施农业用地备案申请表参考样式单位亩

设施农业用地备案申请表（参考样式）
单位：亩
项目名称由事人统一社会信用代 φwa
码或身份证号联系人
联系电话
项目位置市（州）县（市、区）乡（镇、街道）村（社区）
地类总面积 4白小计
信息农用地耕地林地草地其他未利用地
用地名称
地块面积功能定位位置
情况
信息
节约该项目用地 _________ 亩，其中生产设施用地 ______ 亩，辅助设施用地 _____ 亩，用地另有种植（服务）用地 ________ 亩，辅助设施用地占（口项目用地口种植（服务）情况用地）的—%,符合设施农业用地标准。

设施类型
数量用地面积
层数
高度
建设内容
生产设施
备案有效期年月日
建设类型 □新建口改扩建
口翻建
口作物种植生产类别口畜禽养殖种植养殖种类
口水产养殖
设计年产量
土地使用年限设施建设周期年月日-
年月日
年月日。

农村用地项目审批表

附件1农业生产设施用地及农业生产配套设施用地申请报告村委：本人在村畈承包土地亩用于，因生产建设需要，使用农业生产设施用地亩，农业生产配套设施用地平方米。

本人承诺，按照农业生产项目用途使用土地，不破坏耕作层，不建永久性建筑物，对所建造建筑物的农业生产设施及农业生产配套设施用地自愿与村协商交纳复耕保证金，并在土地承包期满后予以复耕，退还所承包的土地，如未予复耕，地面建筑物及附着物由村统一处置，复耕保证金由村用于土地复耕。

特此申请，望予批准为盼。

申请人：年月日附件2农业生产设施用地承包合同书村民委员会（以下简称甲方）户（单位）（以下简称乙方）为了大力支持发展设施农业，确保双方合法权益，特订立以下合同：一、使用土地座落：。

二、使用土地面积：亩，其中耕地亩。

三、使用土地用途：。

四、使用土地期限：自年月日至年月日止。

五、使用土地补偿费：乙方使用土地期间应向甲方缴纳土地补偿费每年每亩元，共计人民币元（大写：元），并同时交纳土地复耕保证金人民币元（大写：元），两项款项在签订合同时一次性交清。

六、乙方应按合同约定的用途使用土地，不得改变用途及修建永久性建筑物。

期满后停止生产、经营的，乙方应当退还土地，并恢复土地原状，同时甲方全额退还乙方土地复耕保证金。

如乙方期满后确需继续使用的，双方另行协商。

七、乙方使用土地期满后拒不归还土地，甲方有权处置地上建筑物及附着物，复耕保证金没收后用于土地复耕。

八、乙方在使用土地期间，因国家建设、公共基础设施建设、村庄规划建设等需要使用乙方土地的，乙方应无偿退出土地，地面建筑物等自行拆回，土地使用费按使用年限折算退回，土地复耕保证金由甲方全额退回。

九、本合同一式四份，甲乙双方各一份，乡镇（街道）一份，批准机关一份，本合同双方签字后生效。

甲方代表（签字）：乙方（签字）：（盖章）（盖章）年月日附件3农业生产设施用地及农业生产配套设施用地复耕承诺书乡镇政府（街道办事处）：本村畈亩土地已由户（单位）承包使用，因农业生产需要，需使用农业生产设施用地亩，农业生产配套设施用地平方米，因建造的农业生产设施及农业生产配套设施用房等对承包地耕作层有可能造成一定影响，该户（单位）已交纳复耕保证金元，因此本村承诺将在该承包地承包期满后组织复耕。

设施农用地建设方案审查备案表

设施农用地建设方案审查备案表一、项目背景（简要介绍该项目的背景、目的、地理位置等相关情况）二、项目概述（详细描述该项目的构想、规划、建设目标等）三、项目建设内容（明确该项目的具体建设内容，包括但不限于土地改造、基础设施建设、设施设备采购等）四、项目建设规模（详细介绍该项目的建设规模，包括但不限于占地面积、建筑面积、设施数量等）五、项目建设进度计划（详细描述该项目的建设进度计划，包括但不限于前期准备工作、建设周期、分阶段工作安排等）六、建设投资计划七、设施农用地环境影响评价（详细介绍该项目对周边环境的影响评价情况，包括但不限于土地利用状况、水质安全、生态环境等方面的评估结果）八、建设方案可行性分析（详细分析该项目建设方案的可行性，包括但不限于技术可行性、经济可行性、社会可行性等方面的分析结果）九、安全生产及环保措施（详细介绍该项目建设过程中所采取的安全生产及环保措施，包括但不限于施工安全、环境保护、资源利用等方面的具体措施）十、社会效益评估（详细评估该项目的社会效益，包括但不限于农产品产量提升、就业机会增加、农民收入提高等方面的评估结果）十一、经济效益评估（详细评估该项目的经济效益，包括但不限于投资回报率、利润率、销售收入等方面的评估结果）十二、风险分析及应对策略（详细分析该项目建设过程中可能面临的风险，并提出相应的应对策略和措施）十三、参与主体意见及建议（收集各参与主体（包括但不限于政府部门、相关企业、农民等）对该项目的意见和建议，并进行整理）十四、项目责任单位备案（列明该项目的责任单位、责任人，并明确其相关职责和任务）十五、备案审查结果（填写备案审查结果，包括但不限于通过、不通过、需修改等）以上是设施农用地建设方案审查备案表的内容要求。

在填写该表格时，应充分考虑到项目的规模、环境影响、经济效益等多个方面，确保填写完整、准确、符合相关规定的内容。

同时，还应根据具体情况进行必要的补充和调整，以确保项目顺利进行。

设施农用地备案申请表格范本

设施农用地备案申请表
单位：公顷、万元、均保留4位小数
填表说明：
1、项目概况：（1）申请单位或个人：申请办理设施农用地的单位名称或
个人姓名；（2）法定代表人：单位法人或个人姓名。

（3）项目名称：发改部门批准立项的名称或实际使用名称；（4）用地位置：申请用地的具体位置；（5）项目建设规模：根据设施建设方案和项目立项批复或登记备案证填写。

2、项目拟用地规模：（1 ）用地总面积是指农用地、建设用地和未利用地
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面积之和，各地类面积按勘测定界分类面积填写；（2 ）生产设施用地面积是指
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在农业项目区域内，直接用于农产品生产的设施用地面积；（3）附属设施用地面积是指农业项目区域内，直接辅助农产品生产的设施用地面积；（4）配套设施用地是指由农业专业大户、家庭农场、农民合作社、农业企业等，从事规模化粮食生产所必须的配套设施用地。

3、用地协议（租赁合同）主要内容：按签订生效的协议或合同填写，其中租赁用途可分为农作物栽培、育种育苗、畜禽养殖、水产养殖、晾晒场等；如属农户使用本户承包的土地建设的则本项不用填写，但需提供土地承包证复
印件或村委会出具的证明；土地复垦协议内容：填写土地复垦要求及时限。

4、本表填报一式两份，用钢笔或毛笔填写。

设施农业用地申报表(模板)

设施农业用地申报表(模板)设施农业用地申请报告东乡县****乡人民政府：本人在村承包土地亩用于畜牧养殖畜牧建设，因生产建设需要，使用设施农业用地亩，折平方米。

本人承诺，按照农业生产项目用途使用土地，不破坏耕作层，不建永久性建筑物，对所建造建筑物的农业生产设施及农业生产配套设施用地自愿与村协商，并向相关部门交纳复耕履约金，并在土地承包期满后予以复耕，退还所承包的土地，如未予复耕，地面建筑物及附着物按相关规定处置，复耕履约金用于土地复耕。

特此申请，望予批准为盼。

申请人：**县设施农业用地项目申报表申报日期：2013年10月10日申报单位单位名称（个人）**** 负责人*** 联系人**** 联系电话****负责人身份证1234546拟建项目基本情况用地单位（个人）****** 项目名称东乡佳杰养殖建设项目坐落位置**县**乡**村土地权属**村集体土地项目用途□种植√养殖土地使用年限养殖（种植）种类养殖养殖（种植）规模 2万只开工时间201*年**月竣工时间201*年**月建筑面积***m2用地面积(亩) *** 其中耕地面积（亩）功能分区耕地（亩）其他土地（亩）合计（亩）占总面积百分比圈舍区**活动区**隔离区*生活区**绿化区**对上述有关事项补充说明无申报人承诺：本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。

如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任。

申报单位：（签章）法人代表：（签字） 201*年**月**日报送文件及图纸：1、申请单位（人）营业执照（身份证）；2、土地勘测图（带80坐标系）；3、土地来源文件，如承包协议、流转合同等；4、村民代表会会议记录和村委会证明；5、建设单位与乡镇政府签订的土地复垦协议书；6、申请单位（个人）关于不改变土地使用性质的承诺书；7、乡镇政府审查意见；8、项目附属设施占用耕地的，提供耕地补充方案，不能自行补充耕地，需缴纳耕地开垦费。

附件3**乡**村民委员会（以下简称甲方）东乡**养殖开发有限公司（以下简称乙方）东乡县 *****乡（以下简称丙方）为了大力支持发展设施农业，确保三方合法权益，特订立以下合同：一、使用土地座落：东乡县**乡**村。

设施农用地备案申报表模板

乡镇人民政府
意见
同意审批生产设施用地平方米，附属设施用地平方米，配套设施用地平方米。
负责人：（公章）
年月日
环保主管部门
意见
（畜、禽、水产养殖）
负责人：（公章）
年月日
农业农村主管部门意见
负责人：（公章）
年月日
规划和自然资源主管部门备案
备案号：
（公章）
年月日
设施农用地备案申报表
项目位置：**（镇）**村
申请单位：******农业开发有限公司
联系人：***
联系电话：************
2020年3月6日
设施农业主体
土地所有权单位
**村股份经济合作社
用地位置
*****
设施农业类型
种植
项目用地总规模（亩）
244.95
用地截止期限
2087年10月17日
1124.78
1.687
1.687
配套设施
设施
名称
建筑面积（平方米）
建筑结构和层数
占地面积（亩）
基本农田占补情况（亩）
小计
农用地
耕地
基本农田
补划基本农田面积
使用预留指标面积
合计
所在村集体经济组织意见同意报批生产设施用地平方米，附属设施用地平方米，配套设施用地平方米。
负责人：（公章）
年月日
是否属于生态循环农业试点
否
耕作层保护措施
生
产
设
施
设施
名称
建筑面积（平方米）
建筑结构和层数
占地面积（亩）
基本农田占补情况（亩）
小计
农用地

设施农用地备案表格范本

附件1：附件2：规模化种植最小规模标准附件3：设施农业建设方案公顷（基本农田公顷）作物栽培（养殖、粮食生产）填表人：填表时间：注：平面布置示意图、标注项目用地位置的土地利用现状图附后。

附件4：农业设施用地协议（示范文本）甲方：（经营者）法定代表人或委托代理人：地址：区（县、自治县）镇（乡、街道）号联系电话：区（县、自治县）镇（乡、街道）村（民小组（社）联系电话：丙方：（乡镇人民政府）地址：区（县、自治县）镇（乡、街道）号联系电话：按照《国土资源部农业部关于进一步支持设施农业健康发展的通知》（国土2014〕127号）及重庆市设施农用地管理等有关规定，甲、平一、项目名称：。

二、农业设施用地位置、面积：甲方经营目，经乙方同意，使用其经依法确定的土地所有权范围内位于镇村（组）的农村集体土地公顷，其中：生产设施用地公顷，占用耕地公顷；附属设施用地公顷，占用耕地公顷；配套设施用地公顷，占用耕地公顷（基本农田公顷）。

具体位置在土地利用现状图上标注。

三、农业设施用地使用年限：乙方同意甲方使用该宗土地年。

从年月日起，至年月日止。

四、农业设施用地用途：该宗土地主要用于作物栽培（养殖、粮食生产），具体用于修建等生产设施；等附属设施；等配套设施（按其提供的设施建设方案逐项进行填写）。

五、甲方使用该宗土地涉及土地承包经营权流转的，甲方应依法与承包户签订土地承包经营权流转合同。

经营期间，若遇土地征收，青苗和构附着物补偿归承包农户[或甲方，或乙方]所有。

六、土地复垦：甲方修建农业生产设施占用的土地，应在生产结束后一个月内。

到耕作条件的，乙方可向甲方追偿经济损失（）万元（大写：）。

九、本协议未尽事项，由甲、乙、丙三方协商确定。

因履行本协议发生争议，由三方双方协商解决。

经协商达不成一致意见的，由区县（自治县）国土资源部门、农业部门组织调解。

调解不成的，可向所在地人民法院依法提起民事诉讼。

十、本协议一式五份，甲、乙、丙三方签字（盖章）后生效，甲、乙、丙三方和所在区县（自治县）国土资源部门、农业部门各执一份，具有同等法律效力。

设施农用地相关表格111

县（市、区）国土资源局核验Fra bibliotek见（盖章）年月日
注：本表一式四份，国土资源局、农业局、镇政府和经营者各存一份。
丝路牡丹源产业中心项目设施农用地备案表
申请人项目负责人用地备案通知书编号农业生产项目名称身份证号码用地备案时间以下由县（市、区）农业部门填写生产设施面积附属设施面积配套设施面积设施类型二级分类设施类型二级分类设施类型二级分类以下由县（市、区）国土局填写 □ 拟建设施类型总面积（㎡）耕地园地小计 □ 总面积（㎡）耕地园地小计 □ 总面积（㎡）耕地园地小计配套设施农用地林地其他：基本农田土地用途和用地规模是否符合备案通知书要求建设用地未利用地附属设施农用地林地其他土地用途和用地规模是否符合备案通知书要求建设用地未利用地生产设施农用地林地其他土地用途和用地规模是否符合备案通知书要求建设用地未利用地申请核验时间联系电话土地权属报告书、测绘成果号

湖南设施农业用地备案申请表(参考样式)

附件 1
设施农业用地备案申请表
（参考样式）
县（市、区）镇（乡、街道）
备案号：号
申请单位：
年月日
项目名称用地单位
土地所有权单位使用年限
设施农业类型
生产规模
用地及建设情况
用地情况
用地位置
项目用地总规模（亩）
作物种植□
其中国有土地（亩）
畜禽水产养殖□
占地面积（亩）
建筑
耕地
面积
(平方米 )小计其他农用地
一般耕地永久基本农田
拟建生产设施建筑面积平方米，占地亩；看护房建筑面积平方米，占地亩；农资农机具存放设施建筑面积
平方米，占地亩；烘干晾晒、分拣包装、保鲜存储等设施建筑
建设内容
面积共计
平方米，占地亩；粪污处置、检验检疫等设施建筑面积共计平方米，占地亩。

县级自然资源主
管部门意见
（涉及永久基本
农田的）
盖章：
年月日
乡镇人民政府（街
道办事处）意见
盖章：
年月日制表单位：。

设施农用地审批表(样表)

设施农用地备案审批表编号：申请人：申请时间：填表须知1、根据《国土资源部、农业部关于进一步支持设施农业健康发展的通知》（国土资发〔2014〕127号），在设施农业项目区域内，直接用于农产品生产的设施用地，直接用于设施农业项目的辅助生产的设施用地，由农业专业大户、家庭农场、农民合作社、农业企业等，从事规模化粮食生产所必需的配套设施用地，均可作为设施农用地办理用地备案手续。

2、从事设施农业和规模化粮食生产的，经营者必须按照协议约定使用土地，确保农地农用。

设施农用地不得改变土地用途，禁止擅自或变相将设施农用地用于其他非农建设；不得超过用地标准，禁止擅自扩大设施用地规模或通过分次申报用地变相扩大设施用地规模；不得改变直接从事或服务于农业生产的设施性质，禁止擅自将设施用于其他经营。

3、因国家建设及村镇规划需要，使用权人须无条件自行拆除，土地归还原所有者统一安排。

4、本表附勘测定界图和规模用地平面布置图。

5、本表一式三份。

设施建设方案设施农用地用地协议书土地权属单位（甲方）：用地单位（乙方）：经甲乙双方协商同意，达成如下临时用地协议：1、甲方同意乙方自年月日至年月日使用本组非耕地平方米（合亩），使用耕地平方米（合亩），合计平方米（合亩），用于设施农用地建设项目，其中用于生产设施用地平方米（合亩），附属设施用地平方米（合亩）。

2、乙方使用的非耕地每亩每年补偿给甲方元，耕地每亩每年补偿给甲方元，一年分次付清，付款期限为每年月日和月日。

3、乙方要坚持农用地农用的原则，按照协议约定的用途使用土地。

设施农用地不得改变土地用途，禁止擅自或变相将设施农用地用于其他非农建设；不得改变直接从事或服务于农业生产的设施性质，禁止擅自将设施用于其他经营。

4、乙方临时使用土地期满后在同等条件下享有下次优先使用权，乙方临时用地行为结束后，必须在用地行为结束之日前30日内对土地进行复耕，达到耕种标准，再将土地交还给甲方管理使用。

5、其他：此协议经双方签字后生效，若有违背，承担相应责任。

设施农用地申报及审核表之欧阳道创编

广西设施农用地申报及审核表
申请人：
受理申请时间：年月日
设施农用地申报及审核表
单位：公顷、万元、%，均保留4位小数
填表说明:
1、项目概况：（1）项目名称：发改部门批准立项的名称或实际使用名称；（2）用地位置：申请用地的具体位置；（3）申请者：申请办理设施农用地的单位名称或个人姓名；（4）负责人：单位法人或个人姓名。

2、项目用地规模：（1）用地总面积是指农用地、建设用地和未利用地面积之和，各地类面积按勘测定界分类面积填写；（2）生产设施用地面积是指在农业项目区域内，直接用于农产品生产的设施用地面积；（3）附属设施用地面积是指农业项目区域内，直接辅助农产品生产的设施用地面积。

3、项目建设规模：根据设施建设方案和项目立项批复或登记备案证填写。

4、用地协议（租赁合同）主要内容：按签订生效的协议或合同填写，其中租赁用途可分为农作物栽培、育种育苗、畜禽养殖、水产养殖、晾晒场等；如属农户使用本户承包的土地建设的则本项不用填写，但需提供土地承包证复印件或村委会出具的证明。

5、本表填报一式份，用钢笔或毛笔填写。