中医方剂学第1章解表剂PPT课件

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桂枝汤
用法
• 1.药汁服用宜寒温适当。
• 2.服药后须喝热稀粥。
• 3.药后宜加衣盖被，温暖身体，使 气血流畅。
• 4.以遍身微汗为佳，不宜大汗淋漓。
• 5.汗出病愈即停药，若无汗病未愈，
可连续服用。
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• 麻黄汤中麻黄和桂枝的配伍意义、麻 黄和杏仁的配伍意义。
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麻黄汤
组成
麻黄去节，三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草炙，一两
用法：先煮麻黄去上沫（，？）后下诸药同煎，
温服，服后盖被取微汗（现代用法：水煎服， 温覆取微汗）
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• [方歌] • 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， • 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
➢麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。
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麻黄汤
运
辨证要点
用
恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。
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加减变化
麻黄汤
➢风寒较轻，可去桂枝 + 苏叶、荆芥。
➢咳痰清稀，气急者 + 苏子、橘红。 ➢风寒夹湿，骨节痠痛， + 苍术、苡仁。 ➢兼里热烦躁、口干，+ 黄芩、石膏 。
➢ 衍化方：本方去桂枝 + 生姜 = 三拗汤；
1.表证；
2.邪在肌表的疾患：麻疹初起证；痈 疮初起证；水肿初起证。
解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤 或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、 疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒，发 热，头痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表 证者，均可用解表剂治疗。
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➢ 四、分类：
1.辛温解表剂，用治外感风寒表证，代 表方麻黄汤；
2.辛凉解表剂，用治外感风热表证，代 表方桑菊饮；
3.扶正解表剂，用治体虚感受外邪出现 表证者，代表方败毒散。
➢
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➢五、使用注意： 1.不宜久煎否则药性耗散，作用减弱； 2.温服，加衣盖被，取微汗为佳；
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第一节 辛温解表
➢ 适应证：外感风寒表证：恶寒发热、有汗或无汗、脉浮、 舌淡苔薄白。
汗 营阴外流 营伤(营弱)
营卫不和(卫强营弱)
桂枝汤
功用
解肌发表，调和营卫
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方解
桂枝汤
君：桂枝 — 散风邪 助卫阳 臣：白芍 — 益营阴 敛汗出 ◆桂、芍等量同用，一治卫强，一治营弱：
a、解肌发表，且散中有收，汗中寓补，祛邪而不 伤正，养阴而不留邪，使表邪得解。
b、调和营卫。
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麻黄汤
功用 发汗解表，宣肺平喘
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麻黄汤
主治
1. 病证：病证外感风寒表实证。(太阳伤寒证) 。 2.临床表现：
卫阳被遏：恶寒重、发热轻、无汗、脉浮； 营阴郁滞：头痛身疼、脉紧； 肺气不宣 ：气喘、咳嗽。 3.病机：风寒束表（主），肺气不宣（次）。
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• 外邪入侵，邪正相争，腠理密 闭所见证侯，除表证症状外，
去桂枝+苡仁=麻杏苡甘汤；
去桂枝 + 紫苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓 = 华盖散；
+白术=麻黄加术汤；
+石膏、生姜、大枣=20大21 青龙汤。
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麻黄汤
药理研究
➢ 增强泪腺、唾液腺、汗腺等的分泌； ➢ 降低体温； ➢ 有较强的发汗解热作用； ➢ 显著的镇咳平喘作用； ➢ 祛痰作用。
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使用注意
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桂枝汤
主治
1、病证：外感风寒表虚证。（太阳中风证） 2.临床表现：
卫阳浮强：恶风、发热、头痛、脉浮； 营阴泄弱：汗出、脉缓 肺胃不和：鼻鸣、干呕；（兼证） 3.病机：外感风寒，营卫不和。
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桂枝汤证病因病机示意图
卫营
卫中邪气盛
在 脉
在 脉
外中
(卫强) 卫外功能失职 不能保护营阴
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• 如何理解“营卫不和”。桂枝 汤如何通过药物的有机配伍来 达到调和营卫作用的。
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桂枝汤
组成
桂枝 三两 生姜 三两
芍药 三两 大枣 十二枚 甘草 炙，二两
药量特点：桂枝，芍药等量同用
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方歌
桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同， 解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。
趣记：贵嫂炒姜枣 对照：桂芍草姜枣
麻黄汤
1.本方发汗作用较强，凡表虚自汗、阳虚、 产后失血等均不宜用。
2.只宜暂用，不可久服，一服汗出则不 须再服。
3.宜温服，盖被取微汗，不须啜粥。
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桂枝汤
《伤寒论》
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• 典型性意义（仲景群方之首）： • ①祛邪调正相结合治法的典型代表 • ②调和阴阳、调和营卫的基础方
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桂枝汤
方解
佐：生姜 — 辛散风寒，助君以解表调卫；
温胃止呕；
补脾益胃，调和营卫
大枣 — 甘平和缓，助白芍以和营血。
◆ 姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。
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桂枝汤
方解
使药：炙甘草——调和药性 +桂枝、生姜辛甘化阳以实卫 +芍药、大枣酸甘化阴以和营
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• 配伍特点：
• 发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并 调。
以无汗，头身疼痛，脉浮有力 为特点。
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方解
麻黄汤
君 麻黄：发汗散寒，宣肺平喘。
两者相须，通经脉、宣腠理，发汗解表之力大增
臣 桂枝：散寒解肌发表，温通经络
佐 杏仁：降利肺气，平喘止咳
使 炙甘草：调和麻杏之宣降 调和药 缓和麻桂之峻烈 佐制药
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麻黄汤
配伍特点
➢麻、桂相须，一发卫气之郁以开腠理， 一透营分之郁以和营卫，相须为用，发 汗散寒解表力强；
下篇 各论
第一章
解表剂
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• 解表剂煎煮的注意事项。
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➢一、概念： 组成：以解表药为主；
作用：发汗解肌，疏达腠理，发散外邪。 ( 发汗、解肌、透疹)
治证：表证 (外受六淫邪气，邪留肌表之 证.)
➢二、立法依据： “因其轻而扬之”、“其在皮者,汗而发
之”。 — “汗法”
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➢三、适应证：
• 外感风寒证病机发展主要方向： • 1.卫阳被遏—营阴郁滞 ：疼痛 • 2.肺卫受邪—肺失宣降：咳嗽或喘 • 3.表寒郁闭—入里化热：外寒内热 • 组方结构： • 以辛温解表药为主：如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶。
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麻黄汤
《伤寒论》
伤寒正局
• 麻黄汤的典型性意义：
基础方典型结构
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基本结构： 桂枝+芍药 生姜+大枣 桂枝+甘草 芍药+甘草
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• 用量特点：
桂芍等量为调和营卫、调和阴阳的基 本结构。
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• ★本方方义理解的一个难点：
• 其临床表现有汗出一症，为何还要用 桂枝发汗？（病汗、药汗）
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桂枝汤
运
辨证要点
用
发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。