应用DWI结合常规MRI动态评价晚期早产儿脑白质损伤
DWI在脑部的应用
要点二
详细描述
脑卒中发生后，由于缺血缺氧导致脑组织水肿和坏死，水 分子扩散受限。DWI能够通过扩散系数值定量分析脑组织 损伤程度，从而预测患者神经功能恢复情况。研究表明， 高扩散系数值与不良预后相关，而低扩散系数值可能预示 着较好的神经功能恢复。
脑白质病变预后评估
总结词
DWI可用于评估脑白质病变的进展和预后， 为临床治疗提供依据。
供参考依据。
脑卒中治疗方案选择与优化
治疗方案选择
预防复发
DWI技术可以用于评估脑卒中患者的 病情严重程度，帮助医生选择合适的 治疗方案，如溶栓治疗、机械取栓等。
对于脑卒中患者，DWI技术可以用于 长期监测，及时发现复发的迹象，为 预防复发提供依据。
治疗效果评估
DWI可以监测脑卒中治疗后的效果， 通过观察病灶大小和扩散程度的变化， 评估治疗效果。
详细描述
脑白质病变是指脑白质区域的髓鞘脱失或轴 突损伤，常见于多发性硬化、脑白质营养不 良等神经系统疾病。DWI能够通过扩散系数 值定量分析白质病变的严重程度，从而评估 疾病的进展和预后。研究表明，扩散系数值 的变化与疾病活动性相关，可用于监测治疗 效果和调整治疗方案。
05 DWI在脑部病变治疗中的 应用
详细描述
脑白质病变是神经系统常见疾病，DWI通过观察水分子扩散运动的变化，能够反 映脑白质病变的病理生理特征。不同类型的脑白质病变在DWI上表现出不同的扩 散受限程度和扩散系数值，有助于临床医生进行准确的鉴别诊断。
04 DWI在脑部病变预后评估 中的应用
脑部肿瘤预后评估
总结词
DWI有助于评估脑部肿瘤的恶性程度和 预后，为治疗方案的选择提供依据。
脑白质病变检测
总结词
DWI有助于发现脑白质病变，为早期诊断和治疗提供依据。
早产儿脑损伤的评估与研究进展
早产儿脑损伤的评估与研究进展【摘要】围产医学的迅速发展提高了早产儿的存活率，同时脑损伤的发生率也在上升。
脑白质损伤是早产儿脑损伤最常见的形式之一，其幸存者有神经发育障碍，主要有认知缺陷和运动障碍等后遗症。
研究表明，早期进行电生理学、影像学、生化指标等方面的检查，有利于脑损伤的早期诊断。
【关键词】脑损伤；早产儿；振幅整合脑电图脑损伤是早产儿发生神经系统后遗症和发育障碍的主要原因，严重影响早产儿的生存质量。
目前对早产儿脑损伤无特效方法，因此早期诊断主要是通过对脑电生理学、影像学及生化等方面进行评估。
现就对早产儿脑损伤的早期评估作综述。
1 脑电生理振幅整合脑电图（Aeeg）是一种简便、有效的神经功能评价技术，是近年来国外新生儿重症监护室用于监测早产儿脑功能的重要方法之一。
因操作简单、图形直观、数据易判读、可进行床旁连续动态监测等优点被受推广与应用。
近年来，国内外学者对aEEG在新生儿脑损伤作用的研究逐渐深入，尤其在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中变化规律及诊断意义转向早产儿神经预后的评估价值研究。
结果显示，aEEG的异常分类与新生儿HIE的临床分度及神经发育预后有很强的相关性，可作为足月儿HIE的早期预测指标。
一项前瞩性研究对极低出生体重儿在出生后即开始进行为期96h的aEEG监测，证实后生后48h内的aEEG异常结果与远期神经预后密切相关。
Song等报道用生后72h内的aEEG异常结果和MRI组合预测远期不良结局，其灵敏度为53.4%，特异性为97%，阳性预测值为79%，阴性预测值为89%，但这种相关性只适用于预测脑白质损伤，而在脑室内及脑实质内出血方面却无明显相关性。
Ralser等对232例极低出生体重儿在出生后18~24h内进行aEEG监测并随访至纠正胎龄12个月，发现生后早期aEEG异常与早产儿不良神经预后成正相关。
总结以上研究结果，早期尤其是生后72h内aEEG结果对预测早产儿远期不良神经预后价值较大。
189例早产儿头颅核磁共振成像的影像学检查分析
189例早产儿头颅核磁共振成像的影像学检查分析发布时间：2021-04-02T11:21:35.840Z 来源：《中国医学人文》2020年12月12期作者：李阳丽[导读] 分析我院189例早产儿头颅核磁共振成像的影像学检查。
李阳丽（昆明医科大学；云南昆明650500）摘要目的分析我院189例早产儿头颅核磁共振成像的影像学检查。
方法选择2019年3月-2020年5月在我院接生的189例早产儿为研究对象，采用GE公司1.5T核磁共振扫描仪进行头颅MRI检查，分析结果。
结果 189例早产儿中，经MRI诊断有脑损伤患儿83例，比例为43.91%。
其中包括脑白质损伤占62.65%，MRI表现为脑室旁呈T1WI高信号或无明显变化，偶有T2WI等低信号，DWI高、等高信号。
脑出血占21.69%，MRI表现为急性期T1WI等信号，T2WI高信号，亚急性期T2WI高信号，T2WI稍低或高信号。
脑积水占6.02%，表现为脑室各角不同程度扩大。
结论早产儿具有较高比例脑损伤，其中以脑白质损伤为主，MRI检查可进行早期诊断，对临床具有较高价值。
关键词：核磁共振成像；弥散加权成像；早产儿；脑白质损伤早产是一个重要的公共卫生问题，随着早产儿成活率逐渐增加，其长期的神经发育结局得到越来越多的关注。
在早产儿（小于30周的妊娠）中，约有10–15％会出现脑瘫，40％会出现轻度运动障碍，而30-60％会出现认知障碍。
在出生后1年大脑生长最快，但大脑发育最关键的时期是妊娠24至40周。
原发性神经发生在妊娠的头1–2个月，前脑发育发生在妊娠的第2和3个月，神经元增殖发生在随后的3-4个月。
在妊娠的第3至5个月进行神经元迁移，然后形成髓鞘。
与早产和神经发育障碍相关的脑损伤可因直接脑损伤引起，也可在脑发育的关键窗口期间停滞生长引起。
随着磁共振成像（MRI）的技术日益成熟，可对早产儿大脑进行监测，以在宫外大脑生长关键时期进行干预，争取大脑发育的宝贵时机。
早产儿脑损伤预后及早期评估
收稿日期: 2012-05-11; 修订日期: 2012-05-13 作者简介: 段璐琦( 1987 － ) ，女，河南开封人，在读硕士研究生， 研究方向: 新生儿脑损伤临床及基础研究。
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2 岁 时 不 良 预 后 预 测 的 敏 感 性 为 95% ，特 异 性 为 96 % ［5］。特异的 全 身 运 动 异 常 如 持 续 的 痉 挛 同 步 性 全身运动对脑瘫有很好的预测性，且异常出现的越早， 脑瘫程度越重，重度 GMs 异常对 2 ～ 3 岁时不良预后 预测的敏感性达 100% ，特异性为 92% ～ 100%［6］。但 出生后早期不连续的全身运动评估，对结局预测能力 下降，对胎龄小于 34 周的早产儿于 34 周时评估全身 运动发现 41% 早产儿 GMs 表现异常，出现的痉挛同步 性全身运动异常与 14 月时的不良结局仅 呈 中 度 相 关［7］。对超低体重儿生后早期全身运动评估发现，多 数在出生后早期异常全身运动的患儿在 12 ～ 36 月时 发育正常［8］。对胎龄小于 32 周的早产儿于分别于生 后 2、4、6、10 d 行全身运动评估发现，仅 21% 出现异常 GMs 的早产儿随访至 24 月时有轻度发育异常［9］。长 期随访也证实 GMs 的异常与学龄期运动、智力异常相 关，异常 GMs 预测 6 岁时不良结局的敏感性为 87% ， 特异性为 89% ，阳性预测值 75% ，阴性预测值 95% 。 轻度 GMs 异常与 4 ～ 9 岁时的轻度的神经发育异常、 注意力缺乏等相关［4］。
3.0T常规MRI及DWI成像在早产儿窒息后脑损伤中的诊断-文档资料
3.0T常规MRI及DWI成像在早产儿窒息后脑损伤中的诊断在新生儿医学领域中，早产儿脑损伤的诊断、治疗和预防是目前国内外研究的重点课题，早产儿的成活率和生存质量的改善是WHO在本世纪新生儿医学领域的工作重点。
由于早产儿这一特殊群体，有关早产儿窒息导致的HIE及ICH尚无统一的诊断标准可供参考。
因此，对早产儿窒息后脑损伤的诊断，尚存在困惑[1]。
本组研究利用28例早产儿进行3.0T磁共振常规序列扫描及弥散加权序列扫描，目的对早产儿窒息后所导致脑损伤的磁共振影像学诊断标准进行初步研究，并对临床的早期诊断及治疗给出客观资料。
1 资料与方法1.1一般资料 2011年8月～2013年3月对我院新生儿科病房收治23例新生儿进行三组不同b值的DWI序列的扫查，其中包括10例临床及影像均诊断为HIE的患儿。
1.2 MRI检查方法常规准备：新生儿镇静采用检查前30min 肌注鲁米钠2～4mg/kg，必要时于检查前5min口服10%水合氯醛30～40mg/kg。
仪器设备：采用美国GE公司 Signa EXCITE HD 3.0T 超导磁共振扫描机及配置的ADW4.3工作站，采用头部8通道相控阵列线圈及塑性海绵固定头部。
扫描序列及参数：轴位扫描：获得T1WI， T2WI，FLAIR。
FOV=24×18cm，层厚5mm、层距1.5mm。
弥散加权成像（ASSET-DWI），FOV=24cm×24cm，轴位扫描层厚5mm，层间隔1mm，弥散敏感因子（b）值取1000s/mm2。
矢状位T1WI扫描：FOV=24×18cm，层厚5mm、层距1.5mm。
1.3 MRI诊断分析方法由两位不知道临床表现的影像科医生采用双盲法回顾性分析28例患儿的MRI表现，并且对不同的分析结果则结合临床进行讨论，达成一致意见。
1.4 MRI分组根据患儿的MRI表现将28例早产儿检查者进行分析，检出脑损伤组和无脑损伤组，对脑损伤组根据其MRI表现的不同再次分为以下三组：出血性损伤组，包缺血性损伤组主要为脑白质损伤组；出血+缺氧缺血损伤组主要为任一中出血性损伤+脑白质病变。
早产儿脑白质损伤
PVL、IVH和出血性脑梗死的危险性增加。
发病机制
脑缺血、全身感染/炎症反应 少突胶质细胞成熟依赖易损性
诊断
• 1、颅脑超声：
• （1）脑白质损伤的超声影像学特点
• 3）后期：1-3个月后，一些小囊在影像上消失，脑室增宽。
诊断
• 1、颅腔B超
• （2）检查时间：对于胎龄≤32周，出生体重≤1500g的早产儿，应常规行 颅脑超声筛查。对有高危因素的大胎龄早产儿可酌情检查。
• 1）筛查：生后7-14天。 • 2）复查：
易损神经元与轴突损伤
脑白质损伤
诊断
• 早产儿缺乏特异性的神经系统症状和体征，往往伴有全身多 种疾病，以非特异性表现为主，故影像学检查是基本的诊断 手段。
• 1、颅脑超声：易于床边开展，无创、便携。 • 2、颅脑MRI：分辨率高，可在病变早期精确描述病变位置，
损伤范围和病变类型。
诊断
• 1、颅脑超声：
• （1）脑白质损伤的超声影像学特点
• 1）早期：损伤部位回声增强，冠状面扫面可见异常回声分布于侧脑室角的外部和 侧脑室旁。在旁矢状面扫描，分布于脑室上方和侧脑室后角三角区附近。
诊断
• 1、颅脑超声：
• （1）脑白质损伤的超声影像学特点
• 2）PVL形成期：3-4周后软化灶逐渐出现，在上述部位，部分异常回声转化为多 个无回声小囊腔，有些可融合成较大囊腔
①对筛查有异常者最好每周复查一次。3-4周时观察PVL发生和脑室增宽情 况。婴儿期酌情复查，注意脑白质减少程度，包括脑室增宽，脑裂、脑外间 隙增宽；
DWI基本原理及其在脑部疾病中的应用
T2廓清（washout）效应
T2暗化（blackout）效应
• 该术语描述了由于组织的T2W明显低信号造成的DWI图 像上表现为低信号。
• 多见于出血性病变，含铁血黄素沉着等，通常发生顺磁性磁 敏感伪影 • 或某些细胞密度明显增加的肿瘤或肿瘤样病变（如淋巴瘤、 神经结节病等） • 或水分减低的纤维组织
多发性硬化
DWI高信号 ADC稍高信号
DWI图像的影响因素
• 在水分子扩散自由的区域，检测到的DWI信 号应为低信号，同时测量得到高的ADC值。 • 但在临床实践中，我们看到的DWI图像实际 上会受到组织T1、T2，甚至毛细血管灌注等多种 因素的影响，导致DWI图像并不表现为理想的情 况。
DWI图像的影响因素
ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2)
• S1、S2 不同b值时的DWI信号强度
• exp
指数函数
•b
扩散敏感系数
• ADC 表观弥散系数
扩散敏感系数－b
定义：成像序列对弥散运动表现的敏感程度， 反映弥散加权的程度，单位s/mm2 。 与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间 隔时间有关。
表观扩散系数－ADC
•
较小的b值得到的图像信噪比较高，但对水分子扩散运动的检
测不明高，而且组织信号的衰减受其它运动的影响比较大，如组织血
流灌注造成的水分子运动等，这些运动模式相对水分子的扩散运动来
说要明显的多。
DWI图像的影响因素——b值
•
在b值较低时，由于受血流灌注等因素的影响，所测得的ADC
值偏高，而且b值越小，测得的ADC值越偏高。
DWI提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比。
与传统的MR技术不同，它主要依赖于水分子的运动而不依 赖于自旋质子密度、T1或T2。
早产儿脑白质损伤早期MRI-DWI的分类、演变及临床意义
早 产 儿 脑 白质 损 伤 早 期 ＭＲ —ＷＩ ＩＤ 的分类 、 演 变 及 临床 意义
段 洋 毛 ， 健 ， 富建 华 李 ， 娟 薛辛 东 王 晓明 陈丽英 ， 。 ， （ １天 津 医科 大 学第二 医院 ， 天津 ３０ １ ； ０２ １２中国医科 大学 附属 盛京 医院）
中图分 类号 ：７ ２ ６ Ｒ ２ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ８０ ３ － １０ ． Ｘ（ ０ １ ２ －０ ８０ ６ ３
常规 ＭＲ 和 Ｄ 相结合 可动态 观察 Ｃ Ｉ ＷＩ ＷＭＤ病
变受 累区域 ， 与形态学相结合可较客观评价患者预后 ， 并对高危早产儿进行早期合理康复。
ＤＵ Ｎ Ａ
，ＭＡＯ Ｊａ ｉｎ，Ｆ Ｊａ — ｕ ｉｎ ｈ ａ，Ｌ ｕ ｎ， Ｅ ｎ ｄ ， ＩＪ ａ ＸＵ Ｘｉ・ ０
ＷＡＮＧ ａ — ｎ Ｘｉ ｏ ｍｉｇ，ＣＨＥＮ － ｉｇ Ｌｉｙ ｎ
（ ｅＳｃｎ ａｙＨ ｓｉ ｌｆ Ｔ ｎ ｎＭｅ ｉ ｌＵ ｉ ｒ ｔ，Ｔ ｎ ｎ３ ０ １ ， ．Ｒ ｈｎ ） １ ｅｏｄ ｒ ｏ ｔ ｉ ｊ ｄｃ ｎ ｅ ｉ ｐａ ｏ ａ ｉ ａ ｖ ｓｙｉ ｊ ０ ２ １ Ｐ ．Ｃ ｉａ ａｉ
Ｃｌｓ ｉ ａｉｎ．ｅ ｏｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｃｉｉａ ｉｎｆ ａ ｃ ｆｐ ｅ ａｕ ｅ ｉｆ ｎｓ ａ ｓｆ ｔ ｉ ｏ ｃ ｖ ｌａ ｉ ｎ ｌ ｃ Ｉ ｇ ｉｃ ｎ ｅ ｏ ｒｍ ｔ ｒ ｎａ ｔ ｏ ｎ ｓ ｉ ｗｉ ｅ ｅ ｒ ｌ ｉ ａｔ ｒｄ ｍａ ｅ ｄａ ｎ ｓ ｄ ｂ ＲＩ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ｔ ｍ ｔ ａ ｇ ｉｇ ｏ ｅ ｙ Ｍ — Ｉ ｈ ｗｈ ｅ ｅ ＤＷ
磁共振常规系列及DWI对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估的
ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｔ ｅ ｘ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｂ ｃ ｏ ｔｉ ｒ ｅ ａ ｌ ｗｈ ｉ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｔ ｅ ｒ（ ｐ ａ ｒ ａ ｓ ａ ｇ ｉ ｔ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ） ；Ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｅ ａ ｏ ｆ ｖ ｕ ｌ ｎ ｅ ｒ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ＨＩ Ｅ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
期诊断及预后评 估价值 。 方法 选择 ２ ０ １ ６年 １月一 ２ Ｏ １ ６年 ３月我 院儿科住 院部收治的 ＨＩ Ｅ患儿 ７ ０例为观察 组， 选择 同期 正常足 月新生儿 ７ ０例为对照组 ， 均行 ＭＲＩ 常规 系列和 Ｄ ＷＩ 扫描 。结 果 轻 中度 ＨＩ Ｅ患儿 易损 区为皮质及 皮质下白质（ 矢状 旁区） ； 重度 Ｈ Ｉ Ｅ患儿 以中央前 回皮质和 壳核 、 丘脑腹 外侧核 等深部灰 质为主； 轻
合 检 查 对 ＨＩ Ｅ患 儿 的早 期 诊 断和 预 后 评 估 准 确 性 更 高 。
【 关键词 】新生儿缺 氧缺 血性 脑病 诊 断 预后评估 磁 共振 弥散加权 戍像
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍ ＲＩ ａ ｎ ｄ ＤＷ Ｉ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
（ ＨＩ Ｅ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ７ ０ ＨＩ Ｅ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ６ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ６
DWI结合常规MRI在儿童病毒性脑炎中的应用
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． １
Ｄ ＷＩ 结合 常规 ＭＲ Ｉ 在儿童 病 毒性脑 炎 中的应用
林斯 宏 郑 少燕 周 吴先衡 曾向廷
【 摘要 】 目的 探讨 Ｄ ＷＩ 在儿童病毒性 脑炎诊断 中的 ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ．Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｔ ｅ ｘ ， ｂ ａ ｓ ａ ｌ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ａ ， ｔ ｈ ａ ｌ ａ ｍｕ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｒ ｆ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ． Ａｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｗ ｎ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｃ ｔ ｏ ｎ Ｄ ＷＩ ｔ ｈ ａ ｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｔ２ ＷＩ ， ｔ ｈ ｅ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｅ ｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ （ Ｄ ＷＩ ） ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｓ ｉ ｚ ｅ ， ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ， ａ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｒ ｆ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ
早产儿脑白质损伤的早期MRI表现
早产儿脑白质损伤的早期MRI表现目的探讨早产儿脑白质损伤（cerebral white matter damage，CWMD）的早期MRI表现。
方法选取我院2011年7月～2012年10月临床及MRI诊断CWMD 37例。
结果37例早期CWMD 1 w内弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）呈高信号，局灶性损伤32例，T1等或稍高信号，T2等或稍低信号，弥漫性损伤5例，T1等或稍高信号，T2稍高信号。
病灶位于侧脑室三角区和枕角周围脑白质23例，侧脑室前角周围脑白质16例，侧脑室体部周围脑白质19例。
结论早期CWMD临床表现缺乏特异性，DWI能发现常规MRI难以显示的早期病变，对早期脑白质损伤的敏感性和特异性非常高。
Abstract：Objective：To study the MRI （magnetic resonance imaging）characteristics of the preterm infants with early cerebral white matter damage （CWMD）. Methods：The research was prospectively performed on 37preterm infants were diagnosed CWMD according to MRI diagnostic criteria from July 2011 to October 2012 of our Hospital. All were performed MRI examination in 7 days. Results：The lesions in early stage of CWMD，high signal appeared on DWI（diffusion weighted imaging）. 32 cases of focal，T1 equisignal or slightly high signal and T2 equisignal or slightly low signal，5 cases of diffuse lesions ，T1 equisignal or slightly high signal and T2 slightly high signal. 23 cases Lesions located in the lateral ventricle triangle and occipital horn ，16 cases around the anterior horn of lateral ventricle，19 cases around the body of lateral ventricle. Conclusion：CWMD early clinical manifestations of the lack of specificity，DWI can find conventional MRI can display the early pathological changes，of sensitivity and specificity for early cerebral white matter lesions are very high.Key words：Premature infants；Cerebral white matter damage；Periventricular leukomalacia；Diffusion weighted imaging据文献报道，早产儿脑损伤中，胚胎生发层-脑室内出血（intraventrcular hemorrhage，IVH）发生率渐呈下降趋势，而脑白质病变则愈显严重，尤其是早产儿脑室周围白质软化（periventeiculer leukomacia，PVL）可造成局部脑组织坏死囊变，是早产儿更具特征性的损伤类型，并被认为与脑性瘫痪尤其是痉挛性瘫痪密切相关[1]。
高场MRI联合DWI在新生儿低血糖脑病中的诊断价值
医药界 2020年05月第09期—123—临床经验高场MRI 联合DWI 在新生儿低血糖脑病中的诊断价值纪志英 韩景娟 秦昕东（德州市人民医院影像科，山东 德州 253014）【摘要】目的：探讨高场MRI 联合 DWI 在新生儿低血糖脑病的诊断价值。
方法:回顾性分析总结我院收治的临床及影像资料完整低血糖脑病患儿16例。
全部病例均应用3.0高场MRI 进行常规T 1WI 、T 2WI 、T 2-FLAIR 序列和 DWI 序列联合扫描，获得相应图像。
结果:本组患儿病变多呈稍长T 2，稍长T 2-FLAIR 信号，DWI 呈明显高信号，ADC 值减低。
DWI 异常信号的出现早于常规MRI 序列，显示病灶的范围较常规序列广泛全面。
结论:DWI 成像检查对新生儿低血糖脑病具有较高敏感性，相较于常规MRI 扫描序列，它能够更早、更快的发现新生儿是否存在低血糖脑损伤，高场常规MRI 检查与DWI 序列结合可以比较全面反映新生儿低血糖脑损伤的病灶范围和演变过程，提高其早期诊断率。
【关键词】新生儿；低血糖脑病；高场磁共振；弥散加权成像【中图分类号】R 722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）09-123-01新生儿低血糖脑病是新生儿时期严重、持久的低血糖导致的脑损伤。
随着MRI 成像技术的发展和高场磁共振扫描仪的不断普及，DWI 越来越多地应用于新生儿各种脑损伤的诊断研究。
本文总结16例临床、影像资料完整的新生儿低血糖脑损伤病例，探讨高场常规MRI 联合DWI 在新生儿脑损伤诊断中的价值。
1.资料与方法1.1 一般资料,收集本院2018年2月至2018年12月间临床确诊低血糖脑损伤的16例新生儿的颅脑MRI 及临床资料，其中男11例，女5例，日龄1--10天；出生体重为 2400～3460 g。
其中低体重儿2 例，足月儿12例，早产儿2例；顺产12例，剖宫产4例；患儿临床症状主要表现为抽搐、癫痫拒奶、少动、发热、哭闹、发绀、呼吸暂停等。
早产儿脑白质损伤基础与MRI评价
Focal，＜2/hemisphere Mil-mod , Ventricle Focal, ＜2mm; Moderate Focal thinner
Multiple＞2/hemisphere Marked often V, WECS Multiple, or ≥2mm More global dilatation Global thinning
Haynes RL, Billiards SS, Borenstein NS, et al: Diffuse axonal injury in periventricular leukomalacia as determined by apoptotic marker fractin. Pediatr Res 63:656-661, 2023.
喂喂养养困困难 难
需要机械通气
成果
原因
脑白质损伤（广泛+弥漫） 低钠血症 低钙血症 抽搐
OR
5.193 2.864 2.910
CI
(1.668,16.173) (1.316, 6.235) (1.259, 6.727)
P值
0.004 0.008 0.012
比较重旳脑白质损伤（广泛性和弥漫性）可体现为代谢性 酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、反应低下、抽 搐（P<0.01）。Logistic回归分析提醒生后不久出现低钠 血症、低钙血症等电解质紊乱或发生抽搐是较重旳脑白 质损伤旳临床特点。
弥漫性过分脑白质高信号（DEHSI）
-Kidokoro H,et.al. AJNR.2023;32:2023-10.
-Kidokoro H,et.al. AJNR.2023;32:2023-10.
对象与措施
DWI、SWI对新生儿局灶性脑白质损伤T1WI高信号机制的探讨研究
57局灶性脑白质损伤（P W M L）是早产儿较常见的缺血缺氧性脑损伤类型，诱发因素包括母体妊娠期高血压综合征、分娩过程中脐带绕颈、滞产、胎儿窒息等。
P W M L 在影像上很难区分其病灶及脑实质微出血，所以给临床诊疗也带来了一定的困难，因而迫切需要一种可靠的方法来鉴别PWML 病灶与脑实质微出血[1]。
磁敏感加权成像具有极高的敏感性和准确性。
本研究对新生儿PWML 综合应用常规MR、弥散加权成像（DWI）及磁敏感加权成像（SWI）序列进行扫描，以探讨是否有T1W I 呈高信号的病灶存在微出血，为临床上新生儿脑白质损伤诊断提供新的诊断技术，提高诊断率，早期治疗干预，降低病死率和严重并发症发生率，改善预后。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2018年1月—2020年1月收治的PWML 患儿50例为研究组，其中足月儿26例，男15例，女11例；出生体重1550～5600（4522.38±59.45）g；日龄1～28（19.88±3.22）d；早产儿24例，男13例，女11例；出生体重1500～4300（3822.58±51.02）g；日龄1～23（16.95±3.17）d。
选取健康幼儿50例为对照组，男26例，女24例；出生体重4550～5600（5103.21±61.32）g；日龄1～30（20.12±3.22）d。
两组基本资料比较，差异无统计学意义。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：①病程资料齐全，根据P V L 超声分级标准[2]中相关规定，确诊为PWML；②患者及家属明确此次研究的内容并签署同意书。
排除标准：①影像图像质量差者；②严重脑软化、脑出血、脑梗死者。
1.3 方法1.3.1常规MR、DWI 检测[3] 使用MR 超导扫描仪，采用轴位T1WI（TR450 ms，TE15 ms）、T2WI（TR3000 ms，TE100 ms）、T2FLAIR（TR8000 ms，TE120 ms）及矢状位 T2WI（TR300 ms，TE100 ms）扫描。
磁共振弥散成像对重型颅脑损伤的应用评价
对照组、预后不同两组各感兴趣区ADC值
0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 大脑皮质
内囊后肢
桥脑后部 丘 脑 半卵圆中心 胼胝体压部 额叶白质 对照组 预后良好组 预后不良组
感兴趣区
大脑皮质 内囊后肢 桥脑后部 丘脑 半卵圆中心 胼胝体压部 额叶白质
预后不同两组与对照组各感兴趣区FA值
总计 占总数﹪ 28(45.2﹪) 21(33.9﹪) 13(20.9﹪) 11(17.7﹪) 24(38.7﹪) 27(43.6﹪) 62
脑外伤患者弥散各向异性改变与GCS评分的关系
内囊和胼胝体压部区域FA值与GCS评分显著 相关。研 究还表明无论在急性期还是亚急性 期，FA值的改变均比ADC值与临床评分相关 性好，FA值测定和白质纤维束示踪图较ADC 值更能体现TBI患者的脑白质损伤情况。
DWI梗塞后2小时即可有信号改变
磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)
原理是将组织中的水分子弥散运动的速度以信号强度反映出的影像，具有高弥 散的区域如脑 脊液表现为低信号；弥散受限区域（ADC值降低）如急性脑缺血则表现为高信号 ，表示细 胞的毒性水肿所致 ；T2WI加权上出现的高信号则代表血管源性水肿 。DWI图像的获得可通 过测量表观弥散系数(ADC)来完成。表观扩散系数 (apparent diffusion coefficient，ADC) ADC值反映的是水分子在组织内的弥散运动能力 。
预后不良组 0.559±0.031* 0.476±0.036* 0.421±0.040* 0.491±0.035* 0.367±0.041* 0.501±0.021* 0.354±0.051*
MRI和DTI评价早产儿脑白质髓鞘发育
MRI和DTI评价早产儿脑白质髓鞘发育摘要：目的：探讨MRI和DTI评价早产儿脑白质髓鞘发育。
方法：选取2014年12月到2015年12月间在我院出生的新生儿38例，选取其中的19例无脑损伤者作为对照组，早产脑损伤者作为观察组；分析两组患者在MRI、DTI检查结果。
结果：在左右大脑半球相应感兴趣区的FA值说明组内无差异，不具有统计学意义（p>0.05）；ADC值与FA方向一致，不具有统计学意义（p>0.05）。
两组不同部位感兴趣的FA值比较方向依然一致，ADC值差异显著（p<0.05）。
结论：MRI、DTI适用于评价早产儿脑白质髓鞘发育。
关键词：MRI；DTI；早产儿；脑白质髓鞘；发育Abstract: Objective: To investigate the evaluation of MRI and DTI in the evaluation of the development of white matter in the brain of premature infants. Methods: atotal of December 2014 to 2015 December in 38 neonates born in our hospital, select one of the 19 cases without brain injury were used as control group, premature brain damage who as the observation group; analysis MRI and DTI examination results intwo groups were. Results: there was no difference in the FA value of the corresponding region of interest in the left and right cerebral hemisphere, which was not statistically significant (p>0.05); the ADC value was in agreement with the FA direction, and it was not statistically significant (p>0.05). Two groups of different parts of the FA value of interest is still in the same direction, ADC value is significantly different (p<0.05). Conclusion: DTI and MRI can be used to evaluate the development of white matter in the brain of premature infants.Key words: DTI; MRI; premature infant; cerebral white matter myelin; development早产儿在临床较为常见，通过精心的护理、重症监护，可以有效的改善其生存情况；我国的相关调查资料显示，早产儿的发生率在5%到10%，而死亡率高达12.7%到20.8%；但是，随着医学手段的发展、健康教育的科学指导，可以提升早产儿的存活率。
总体发育成熟度评分（tms）在早产儿脑白质损伤后脑发育中的应用
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ ｂｙ ｔｏｔａｌ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ
ｏｂｊｅｃｔｓ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ、析ｍ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ
根据上述评分标准得出脑损伤组及无脑损伤组的ＴＭＳ评分与校正胎龄关系， 可见ＴＭＳ评分与校正胎龄呈正相关，线性回归方程分别为ｙ＝Ｏ．３７４ｘ－３．２６、 ｙ＝０．３７３ｘ－１．８４１，Ｒ２分别为０．４９３及０．４６０，Ｐ＞０．０５（图１），且脑损伤组患儿评分 （１０．１７．４－１．０３）明显低于无脑损伤组（１１．５２：１＝１．０４）（表３）。
１０
行带的得分没有明显的统计学差异。图２、图３为正常及有脑白质损伤的早产几 动态监测头ＭⅪ结果，其中可见髓鞘化及皮层发育在脑损伤患儿存在发育落后现 象，而生发基质及胶质细胞移行在有无损伤方面无差异。
图３，伴有脑损伤的同一患儿不同胎龄时期头ＭＲＩ表现上排为生后６天、 校正胎龄３４周＋４时，ＴＭＳ总分为９分，其中：Ｍ ２分，未见内囊后肢及其尾部 髓鞘化产生，Ｃ ２分，额叶光滑无明显沟回，ＧＭ ３分，仅侧脑室前角可见生发基 质，Ｂ ２分，有较宽胶质细胞移行带；下排为生后２３天、校正胎龄３７周时复查， ＴＭＳ总分为１０分，萌鞘化、脑沟脑回等较前均未见明显变化，仅胶质细胞有所 改变。（该患儿为双侧半卵圆中心多发点状脑白质损伤）
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴＭＳ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｍ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ ｉｎ ｂｏｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｄａｍａｇｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ＴＭＳ Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｍｊｕｒｙ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１０．１７士１．０３ ＶＳ １１．５２士１．０４，Ｐ＜０．００１）． Ｔｈｅ ｍｙｅｌｉｎａｔｉｏｎ（２．１３士０．４９ ＶＳ ２．５４士０．３６，Ｐ＝０．００１）ａｎｄ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｆｏｌｄｉｎｇ（２．６３士０．４６ ＶＳ ３．３０士ｏ．６３，Ｐ＜０．００ １）ａｐｐｅａｒｅｄ ｔｏ ｂｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｌａｙｅｄ ｉｎ ｂａｂｉｅｓ ｗｉｔｈ ｂｒａｉｎ ｉｂｎｊｕｒｙ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｇｅｒｍｉｎａｌ ｍａｔｒｉｘ ａｎｄ ｂａｎｄｓ ｏｆ ｍｉｇｒａｔｉｎｇ ｇｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ．
DWI对早产儿脑白质损伤的早期评价和诊断价值
DWI对早产儿脑白质损伤的早期评价和诊断价值林锋;瞿尔力;陈清;陈智敏;徐棉【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2015(000)008【摘要】目的：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）在早产儿脑白质损伤中的早期评价及临床诊断意义。
方法选择我院2012年1月～2014年12月新生儿重症监护室中确诊为脑白质损伤早产儿70为研究对象，将所有疑似早产儿脑白质缺损患儿随机数字表法分为三组，分别为DWI 21例、颅脑B超25例、常规 M RI24例，对三组患儿的检出率进行分析。
结果 DWI组确诊率为95．24％，头颅B超检出率为72．00％，M RI组检出率为83．33％，DWI组检出率显著高于头颅B超组与M RI组（ P ＜0．05）；但是M RI组检出率较头颅B超组高，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；早产儿脑白质损伤早期DWI脑室周围白质水中区域呈高信号，而M RI检查为T1 WI较低信号，T2 WI为高信号；DWI诊断早产儿脑白质缺损特异度为96％，显著高于其他两组（ P ＜0．05）。
结论 DWI检测脑白质缺损呈双侧脑室周围白质呈对称性弥漫性高信号，为脑白质损伤的早期表现；DWI检查可显示脑白质损伤的早期病变，因早产儿脑白质损伤损伤早期缺乏特异性，可先行M RI检查。
【总页数】4页(P1443-1446)【作者】林锋;瞿尔力;陈清;陈智敏;徐棉【作者单位】浙江省温州市中心医院新生儿科浙江温州 325003;浙江省温州市中心医院新生儿科浙江温州 325003;浙江省温州市中心医院新生儿科浙江温州325003;浙江省温州市中心医院新生儿科浙江温州 325003;浙江省温州市中心医院新生儿科浙江温州 325003【正文语种】中文【中图分类】R742;R445.2【相关文献】1.应用DWI结合常规MRI动态评价晚期早产儿脑白质损伤 [J], 冯子鉴;陈丹;张静;王晓明;李娟;毛健2.磁共振弥散加权成像对早产儿脑白质损伤的早期评价和诊断价值 [J], 安娜;李昉;苏丹丹;张欢欢;李晨3.早产儿脑白质损伤早期MRI-DWI的分类、演变及临床意义 [J], 段洋;毛健;富建华;李娟;薛辛东;王晓明;陈丽英4.探讨头颅MRI-DWI联合血清NSE检测在诊断早产儿局灶性脑白质损伤中的应用价值 [J], 张林;赵朋娜;张倩;张高峰;杨晓云5.常规MRI联合DWI与SWI在早产儿脑损伤中的早期诊断价值 [J], 阮彩霞;范梅颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
磁共振弥散加权成像对早产儿脑白质损伤的早期评价和诊断价值
磁共振弥散加权成像对早产儿脑白质损伤的早期评价和诊断价值安娜;李昉;苏丹丹;张欢欢;李晨【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(14)10【摘要】Objective To discuss the value of MR diffusion weighted imaging(DWI) in early assessment and diagnosis of white matter damage in preterm infants.Methods A total of 69 premature infants with suspected brain white matter injury in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected,all the patients were examined by ultrasonography and DWI,and examination results were compared.Results The diagnosis rate of DWI was 95.65%(66/69),which was significantly higher than that of B-mode ultrasonography[71.01%(49/69)],the difference was statistically significant(P<0.05).Specificity of DWI diagnosis of brain white matter damage in premature infants(95.34%) was significantly higher than B ultrasound(81.32%),the difference was statisticallysignificant(P<0.05).Conclusion DWI diagnosis of cerebral white matter damage in preterm infants has a high rate of diagnosis,which could improve the specificity of diagnosis.%目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)对早产儿脑白质损伤的早期评价和诊断价值,为临床诊疗提供依据.方法选取2012年1月到2016年1月该院疑似脑白质损伤的早产儿69例,对所有患儿均行头颅B超和DWI检查,两种方法比较检查效果.结果 DWI确诊率为95.65%(66/69)显著高于B超的71.01%(49/69),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);DWI诊断早产儿脑白质损伤的特异度(95.34%)显著高于B超(81.32%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 DWI诊断早产儿脑白质损伤具有较高的确诊率,诊断的特异性也较高.【总页数】2页(P1458-1459)【作者】安娜;李昉;苏丹丹;张欢欢;李晨【作者单位】河北大学附属医院儿科,河北保定 071000;河北大学附属医院儿科,河北保定 071000;河北大学附属医院儿科,河北保定 071000;河北大学附属医院儿科,河北保定 071000;河北大学附属医院儿科,河北保定 071000【正文语种】中文【相关文献】1.磁共振弥散张量成像和波谱成像对早产儿缺血缺氧脑白质损伤的诊断价值 [J], 张福勇2.DWI对早产儿脑白质损伤的早期评价和诊断价值 [J], 林锋;瞿尔力;陈清;陈智敏;徐棉3.弥散加权成像早期诊断早产儿脑白质损伤及预后评估 [J], 李艳;杜奕;陈志强;李鹏;刘岭岭;吴玉华;邱颖萍;杨文君;刘家赵4.磁共振弥散加权成像对早产儿脑损伤的早期诊断价值 [J], 龚向英;季坚卫;方权5.磁共振弥散加权成像联合磁敏感加权成像序列对于早期新生儿缺氧缺血性脑损伤的诊断价值 [J], 侯明杰;金美善;李金成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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论著应用D W I结合常规M R I动态评价晚期早产儿脑白质损伤冯子鉴1 陈丹1 张静1 王晓明2 李娟1 毛健1（中国医科大学附属盛京医院 儿科1，放射科2，沈阳710032） 【摘要】目的 结合常规磁共振成像（T1WI-T2WI）和弥散加权成像（DWI）,动态评价晚期早产儿脑白质损伤（CWMD），明确早期行MRI检查的最佳时间，并根据MRI表现客观评价其预后。
方法 对649例晚期早产儿行常规MRI和DWI检查，对271例确诊早产儿CWMD进行分析，观察不同类型CWMD早期MRI信号特点，并对其中76例随访，比较不同类型CWMD的动态演变规律。
结果（1）高危的晚期早产儿CWMD占41.8%。
271例确诊早产儿CWMD中局灶性CW MD170例，广泛性77例，弥漫性24例。
第1次行头磁共振检查的时间为（8.3±6.4）及（1.7~14.7）天，复查时间为（19.9±5.2）及（14.7~25.1）天，36例病灶范围减少，23例病灶消失，17例发生不同程度的软化（6.3%），在3种不同类型CWMD之间差异有显著性（P<0.01）。
（2）生后2周内，DWI具有较高的敏感性，98%表现为高信号，T1WI信号无变化或稍高信号，伴有或不伴有T2WI低信号。
局灶性CWMD DWI高信号持续时间长达3周以上，弥漫性CWMD持续时间较短（2周以内）。
（3）局灶性CWMD常仅累及一处损伤（65.3%），主要集中在侧脑室后脚（53.5%）；广泛性CWMD常累及胼胝体和内囊（79.2%）；而弥漫性CWMD常合并灰质损伤（50.0%）。
（4）损伤类型与患儿神经发育结局有较好的相关性。
损伤1~3周复查，局灶性CWMD有97.1%病灶消失或病灶范围减少，表现为DWI信号正常或稍高信号；T1WI高信号，伴有或不伴有T2WI高信号；而弥漫性CWMD100%发生软化，表现为T2WI高信号，T1WI和DWI均为低信号。
结论 应该选择生后2周内（1周内最佳）对高危晚期早产儿进行DWI和常规MRI检查，以早期发现病变。
局灶性CWMD预后较好，通常不会发生软化，而合并有灰质损伤或弥漫性CWMD预后极差，需要继续动态随访，并进行早期康复训练。
【关键词】婴儿早产，晚期；脑白质损伤；弥散加权成像；磁共振成像To evaluat e cerebral white m atter damage in t he late preter m infant s by DWI combined wit h conventional MRIFENG Zi-jian,CHEN Dan,ZHANG Jing,WANG Xiao-ming,LI Juan,MAO Jian（1Department ofPediatrics,Shengjing Hospital,China Medical University.2Department of Radiology,Shengjing Hospital,China Medical University,Shenyang710032,China） 【Abstract】Objective According to the conventional magnetic resonance imaging（T1WI,T2WI）and diffusion w eighted imaging（DWI）,w e can make sure the best time to do MRI and evaluate the prognosisfor the late preterm infants.Method A total of649late preterm infants w ere enrolled and received the MRIscans w ith the sequences of conventional MRI and DWI.271cases w ere diagnosed CWMD.To investigatethe early M RI signal characteristics of different types CWMD.And the76cases were follow ed up,to study thedynamic change rule.Result In the271late preterm infants w ith CWMD,170cases show ed focal CWMD,77cases showed wide spread CWMD and24cases diffuse CWMD.The first time that they received magneticresonance imaging was（8.3±6.4）（1.7-14.7）d,and the second time w as（19.9±5.2）（14.7-25.1）d.There were36cases of lesions range reduced,and23cases disappeared.But17cases（6.3%）showed基金项目：辽宁省教育发展基金课题资助：早产儿脑白质损伤早期水分子成像特征与损伤后神经发育（2009A731）通讯作者：毛健（Em ail：mao j@sj-ho s p ）晚期早产儿是早产儿的主体，占存活早产儿的75%以上［1］，其神经系统发育仍不完善，易受产前、产时因素的影响，常出现不同程度、不同类型的脑损伤，并进一步导致脑发育异常或遗留神经系统后遗症。
34~37周，晚期少突胶质细胞仍是主体，而且白质区域血管发育仍不成熟，容易发生脑白质损伤（CWM D）［2-6］，从而造成脑瘫、智力低下、运动障碍或感知异常，因此早期判断其严重程度并评估预后，进行早期康复至关重要。
影像学检查有助于不同类型脑损伤的客观诊断及评估预后。
头颅超声是目前应用最广泛，且最容易接受的方法，它便于床旁操作、无创，常用于早期筛查，但其有一定的局限性，对于弥漫性的和更细微的CWM D的阴性预测值较低［7］。
M RI虽然费时、费用较高，但具有无创性和无辐射性，对于发现点状损伤及脑损伤的程度更精确，并且能准确评价脑发育及随访预后情况，是评估早产儿脑损伤的重要影像学方法［8］。
弥散加权成像（DWI）是反映在组织内水分子不规则运动的成像技术，可以发现早期细胞毒性水肿。
在CWMD急性期，DWI检查比常规MRI和超声更敏感［9］。
目前国内外对于早产儿CWM D的M RI分类标准尚不统一，检查时间基本上都是在纠正胎龄40周左右，在生后早期借助M RI检查诊断脑损伤的报道少见，对于晚期早产儿来说更是罕见。
本研究结合传统M RI和DWI，对确诊为CWM D的271例晚期早产儿进行回顾性分析，并对其中76例患儿进行随访，旨在明确早期行M RI检查的最佳时间，探讨不同类型的CWM D在不同时间上M RI各序列信号变化规律及其原因，并根据M RI表现客观评价其预后。
资料与方法一、研究对象将2005年1月1日至2012年4月30日在中国医科大学附属盛京医院新生儿科收治的649例晚期早产儿行常规磁共振（T1WI-T2WI）和DWI 检查，其中正常者有317例，确诊早产儿CWM D 271例（41.8%）。
胎龄（35.2±0.8）（34.4~36.0）周，出生体重（2365±518）（1847~2883）g。
第1次行头磁共振检查的时间为（8.3±6.4）（1.7~14.7）天，发现异常者中对76例进行了复查，复查时间为（19.9±5.2）（14.7-25.1）天。
二、接受磁共振检查的标准符合以下条件之一者行磁共振检查：（1）产different degrees of leukomalacia.There w ere statistically significant differences betw een the different types of CWMD（P<0.05）.（2）Within the first two w eeks ofwhite matter damage,DWI had high sensitivity.There w ere98%characterized by hig h signal.T1WI also show ed normal or slightly high signals,w ith or without low signals on T2WI.High signal on DW I of focal CWMD can last for more than3w eeks,but diffuse CWMD had short duration（w ithin2weeks）.（3）Focal CWMD often only involved one site of damage（65.3%）, mainly concentrated in the lateral ventricle hind feet（53.5%）.Widespread CWMD often involved corpus callo sum and internal capsule（79.2%）,and diffuse CWMD often combined gray matter injury,accounting for 50.0%.（4）There w ere well correlations in damage type and the infants neurological development result.1-3 w eeks to review after damage,there were97.1%offocal CWMD characterized by disappearing or decreasing of the lesion range.They often had normal or slightly high signal on DWI,high T1WI signal,with or without high T2WI signal.But the diffuse CWMD all developed into PVL,characterized by high T2WI signal and low signal on T1WI and D WI.Conclusion We should do MRI and DWI for the high-risk late preterm infants within2 w eeks after birth,in order to detect the damage as soon as possible.The prognosis of focal CWMD was good. However,the infants suffered from diffuse CWMD had so poor prog nosis that they need follow up dynamically and receive early suitable recovery as soon as possible. 【Key words】Late preterm infant;Cerebral w hite matter damage;Diffusion weighted imaging;Magnetic resonance imaging前有胎膜早破、母亲孕期患病、宫内窘迫、胎盘早剥、前置胎盘等高危因素；（2）产后有复苏抢救史、代谢性酸中毒、循环功能障碍、感染等高危因素；（3）早期临床表现有呼吸暂停、抽搐、喂养困难、原始反射异常等。