治疗儿童陈旧性孟氏骨折12例的体会
治疗儿童陈旧性孟氏骨折12例的体会
目的总结分析12例儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗效果。方法选择该院骨二科2010年1 月—2015年8月收治的12例儿童陈旧性孟氏骨折患儿，均采用手术治疗，行切开复位12例，同时行尺骨近端截骨内固定8例，10 例行环状韧带重建手术，12例以细克氏针固定肱桡关节。术后随访3～36个月，采用Mackay标准进行评定。结果术后优6例，良5例，差1例，优良率为91.7%。结论粘连松解、尺骨延长、环状韧带重建及克氏针固定方式在进行陈旧性孟氏骨折方面取得了可观的疗效。
标签：陈旧性；孟氏骨折；手术
[Abstract] Objective To summarize and analyze the surgical treatment effective of 12 cases with old monteggia fracture in children. Methods Selected 12 cases with old monteggia fracture in children in bone second division of our hospital from January 2010 to August 2010，all were performed operation，12 cases open reduction，8 cases carried out proximal ulna bone internal fixation，10 underwent annular ligament reconstruction surgery，all were fixed humeroradial joint by fine kirschner wire，follow-up 3 ～36 months postoperative. Results Using Mackay standard to assess，postoperative，6 cases were optimal，5 cases were good，poor in 1 case，the effective rate was 91.7%. Conclusion Adhesion release，ulna extending，circular ligament reconstruction and kirschner wire fixation all had achieved considerable results in treatment of old monteggia fracture.
[Key words] Chronic；Monteggia fracture；Surgery
孟氏骨折是由Monteggia 首先提出，损伤部位发生在尺骨近端1/3，并合并桡骨头前脱位。后来Bado 将孟氏骨折的概念扩大为任何水平的尺骨骨折合并桡骨头脱位，并提出了Bado 分型。儿童陈旧性孟氏骨折是孟氏骨折在外伤早期未发现、处置不当、延迟诊断及家属未引起重视产生致儿童肘关节功能、外观均受较大影响的一种骨折。对于儿童陈旧性骨折脱位定义无统的具体时间。
由于儿童生长发育特点，许多学者都倾向外伤后尺骨骨折愈合，桡骨小头仍脱位已失去保守治疗成功的可能就为陈旧孟氏骨折。而外科学（成人）骨折定义为>3周为陈旧性。目前临床医师习惯将骨折大于3周看作陈旧性。目前儿童陈旧性孟氏骨折治疗方案众多，疗效不一。2010 年1 月—2015年8月，该院采用手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折12例，疗效满意，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
该组病例，男7 例，女5例。右侧6例，左侧6 例。Bado 分型，Ⅰ型9 例，
治疗儿童陈旧性孟氏骨折12例的体会
治疗儿童陈旧性孟氏骨折12例的体会 目的总结分析12例儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗效果。方法选择该院骨二科2010年1 月—2015年8月收治的12例儿童陈旧性孟氏骨折患儿，均采用手术治疗，行切开复位12例，同时行尺骨近端截骨内固定8例，10 例行环状韧带重建手术，12例以细克氏针固定肱桡关节。术后随访3～36个月，采用Mackay标准进行评定。结果术后优6例，良5例，差1例，优良率为91.7%。结论粘连松解、尺骨延长、环状韧带重建及克氏针固定方式在进行陈旧性孟氏骨折方面取得了可观的疗效。 标签：陈旧性；孟氏骨折；手术 [Abstract] Objective To summarize and analyze the surgical treatment effective of 12 cases with old monteggia fracture in children. Methods Selected 12 cases with old monteggia fracture in children in bone second division of our hospital from January 2010 to August 2010，all were performed operation，12 cases open reduction，8 cases carried out proximal ulna bone internal fixation，10 underwent annular ligament reconstruction surgery，all were fixed humeroradial joint by fine kirschner wire，follow-up 3 ～36 months postoperative. Results Using Mackay standard to assess，postoperative，6 cases were optimal，5 cases were good，poor in 1 case，the effective rate was 91.7%. Conclusion Adhesion release，ulna extending，circular ligament reconstruction and kirschner wire fixation all had achieved considerable results in treatment of old monteggia fracture. [Key words] Chronic；Monteggia fracture；Surgery 孟氏骨折是由Monteggia 首先提出，损伤部位发生在尺骨近端1/3，并合并桡骨头前脱位。后来Bado 将孟氏骨折的概念扩大为任何水平的尺骨骨折合并桡骨头脱位，并提出了Bado 分型。儿童陈旧性孟氏骨折是孟氏骨折在外伤早期未发现、处置不当、延迟诊断及家属未引起重视产生致儿童肘关节功能、外观均受较大影响的一种骨折。对于儿童陈旧性骨折脱位定义无统的具体时间。 由于儿童生长发育特点，许多学者都倾向外伤后尺骨骨折愈合，桡骨小头仍脱位已失去保守治疗成功的可能就为陈旧孟氏骨折。而外科学（成人）骨折定义为>3周为陈旧性。目前临床医师习惯将骨折大于3周看作陈旧性。目前儿童陈旧性孟氏骨折治疗方案众多，疗效不一。2010 年1 月—2015年8月，该院采用手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折12例，疗效满意，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 该组病例，男7 例，女5例。右侧6例，左侧6 例。Bado 分型，Ⅰ型9 例，
跟骨骨折手术治1心得
跟骨骨折的手术治疗 跟骨是最常见的跗骨骨折，占全身骨折的2%，约75%的跟骨骨折为关节内骨折，对于跟骨骨折的治疗有很多方面存在学术上是争论。对跟骨骨折要选择合适的手术时间、治疗方法、手术方式和术后处理。 为了帮助提高对跟骨骨折治疗和手术的认识，对跟骨的功能解剖和力学特性作一简要的复习。跟骨的大体解剖是在复杂的皮质骨和松质骨支持结构上面具有四个小关节为特点。这独特的解剖使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动活动。足负重近50%通过跟骨。骨间韧带坚固地将距骨连接固定到跟骨上。内侧距跟韧带发育的很好和非常坚强。而外侧跟距韧带较薄和较弱。在跟骨内部骨小梁结构的差异很大，骨小梁的骨密度可有40倍的差异。骨小梁密度最高的部位在后关节面处。皮质骨最厚的部位在跟骨内侧载距突的部位。在后关节下用3.5 mm的螺钉作拔除负载试验能够达到接近200kg。这些数据接近在胫骨皮质骨研发生的强度。 一、手术时机： 跟骨骨折后选用手术时机很重要。各种手术时机各有其优缺点。 1.急诊手术张力性水泡出现前)Fermandez和Koella 优点:骨折界线清楚、复位准确性较高和住院时间短。 缺点：手术出血较多、皮肤准备较差，易发生创口感染。 注意点：伤后要尽早的手术，最好在严重的肿胀或张力性水泡出现之前手术，可以减少术后的肿胀、愈合困难和创口感染等创口并发症。这种时机的选择最好适用于跟骨严重的粉碎性骨折；骨折后就诊较早的病人。 2. 伤后3—7天： 优点: 具有急诊手术和急诊延迟手术时间的优点 缺点: 少于急诊手术和急诊延迟手术时间的缺点。 注意点:要想办法加快肿胀的消退和保持跟骨短缩后的皮肤张力 3. 急诊延迟：伤后1—2周 优点:局部的手术界线清楚、出血少、感染机会小 缺点:由于跟骨骨折发生跟骨短缩和高度的降低，在待手术期中可以 发生跟部的皮肤约定程度的挛缩，以致骨折复位后造成相对的皮肤缺损，创口皮肤缝合较为困难和易发生创口愈合困难，甚至发生创口裂开和感染。 注意点:要保持跟骨短缩后的外侧皮肤张力。 4. 晚期手术： 二、不同手术入路的切开复位内固定 (一)改良延长的跟骨外侧“L”型切口(Gould，1984): 这一切口可以将腓长肌腱炎、皮瓣血供阻断和腓肠神经损伤等并发症降低到最低程度。 1，适应证： A·伤后2一3周的陈旧性骨折。 B·载距突或粗隆骨折块的广泛粉碎。 C·舌型骨折块或关节压缩型骨折块位，在距骨下面向外脱出，位于距骨的外侧。 D·跟骰关节的移位骨折。 E·关节压缩性骨折从内侧切口不能完成复位的任何骨折。 F·尤其适应于“Blow out fractures”(5个骨折块/3个关节)和距下关节粉碎性骨折。
跟骨骨折内固定术并发症综述
跟骨骨折内固定术并发症原因分析及其对策综述 【摘要】：跟骨骨折占全身骨折的2%，且大部分为关节内骨折。跟骨为人体负重骨，手术治疗为其主要治疗方案。跟骨骨折有明显规律，本文从跟骨解剖特点、手术复位原则等方面进行详细分析评价，在跟骨骨折治疗中，严格选择手术适应症，把握手术时机，提高手术技巧。本文还全面综述了分析可能出现的并发症，出现并发症时根据情况作出相应处理。 【关键词】：跟骨；骨折；骨折内固定；并发症 跟骨骨折在临床上较为常见，占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，累及距下关节的骨折占全部跟骨骨折的83%，以青壮年伤者最为多见[1]。多年来对其采用保守治疗还是手术治疗一直有较多争议。近年来较多学者主张手术治疗，但在手术治疗后有可能发生切口感染、皮瓣坏死、骨髓炎、距下关节炎等并发症。有文献报道高达30%~50%[2]。因此，对跟骨骨折术后并发症的发生，预防和对策的探讨十分重要。 跟骨骨折的解剖学特点：跟骨为最大的附骨，呈不规则长方体，其上有3个关节面与距骨相关节，后关节面最大，为主要承重区及活动区。前方有以关节面与骰骨相关节。临床解剖观察发现，关节面下部软骨下骨质比较致密，特别是跟骨后关节及Gissane角部，跟底远端关节部；另外，跟骨结节部骨质也比较致密，因为共为负重区，生物力学也决定了它有较高的强度。梅焗等[3]对30例成人跟骨样本进行解剖学观察，发现跟骨骨小梁分布特点为跟骨内、后、上部致密，外、前、下部稀疏。同时发现载距突部骨质、内侧骨皮质均较厚且较致密，这使得跟骨结节及载距突成为跟骨骨折内固定可靠的固定点，而跟骨体部及外侧部成为跟骨骨折塌陷最为常见的区域。梅焗等[4]在另一篇研究中发现，这些结构周围有着坚强的肌腱、韧带及关节囊附着，当跟骨骨折时，这些结构限制了载距突的移位，使得它保持正常的解剖部位，这也为其外侧关节面塌陷移位的骨折块解剖复位提供可靠的参考点。 跟骨骨折多数是由距骨在跟骨上直接的垂直暴力造成的，包含有剪切力及压缩力，前者造成纵行的骨折线，由上方斜向内下方，纵贯或斜贯后关节面或嵌于跟骰关节。手术中发现最多的骨折位于后关节面下部，即跟骨突部，骨折线呈纵行走向，有1~2条骨折线甚至更多。压缩力在Gissane角产生一种“楔形挤压”作用[5]，导致后关节面骨折处再次骨折，使得跟骨骨折进一步复杂化。这种情形常产生四大骨折块：跟骨前部，载距突，跟骨后关节面部（跟骨丘部）几跟骨结节；各部又可细分为细小的骨折。 1.临床观察资料： 有报道统计，校伯平等[6]对189例跟骨骨折手术记录资料进行分析：①跟骨骨折最多的部位位于跟骨后关节面下部，即跟骨突部，骨折线程纵行走向，有1~2条骨折线甚至更多。骨折面呈矢状位，内侧的载距突位置因有其坚强的韧带附着及屈趾长肌腱的固定而几乎没有移位，而其外侧的骨折块往往塌陷进入跟骨体内，关节面向前并向下翻转90°左右，外侧壁向外侧膨出，大部分病例均涉及；②其次70.8%位于Gissane角部，此部使跟骨横断或斜行骨折，使跟骨成前后两大块，Gissane角变大或变小；③再次是跟骨结节部，使跟骨
陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展
陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展 发表时间：2016-03-28T16:39:42.510Z 来源：《中国医学人文》2015年第11期供稿作者：陈永毅 [导读] 合浦县人民医院骨科综上所述，陈旧更骨骨折治疗方法比较多，目前临床上比较常用的是手术治疗。 陈永毅 ( 合浦县人民医院骨科 ,广西合浦 536100） 摘要：跟骨骨折是骨科常见疾病类型之一，在临床上占全身骨折的2％，占全部跟骨骨折的75％[1,13,15,15]。很多跟骨骨折患者伴有严重的软骨组织损伤，早期治疗不当容易引发骨折移位,陈旧性跟骨关节内骨折并发症，影响跟骰关节的功能的恢复，导致患者出现足部疼痛，甚至影响患者日常生活和工作[2]。临床上对陈旧性跟骨骨折治疗方式比较多，包含手术治疗和手法复位治疗等等，而这两种治疗方法又分为多种治疗形式，在治疗效果方面各有优缺点，下面我们对陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展进行详细分析。 关键词：陈旧性；跟骨骨折；临床治疗；研究 临床上比较常见的是创伤所导致的跟骨骨折，复杂的跟骨骨折在治疗方面存在较大的难度，如果处理不当容易产生跟骨畸形，引发急性愈合不完整，改正带来较大的不良影响[16]。再加上患者伤后跟骨结构发生较多的变化化, 导致患者出现诸如疼痛、行走困难及畸形愈合等现象的出现[3]。目前比较常用的治疗方式一般采用关节融合矫形术矫正跟骨畸形，消除患者疼痛，取得较好的治疗效果。但是不同类型的跟骨骨折在治疗方面由不同的方式，目前临床上对于此病的治疗仍然是一个疑难问题，我们就跟骨骨折诊断、治疗进行深入研究，为临床治疗提供重要的参考资料。 一、陈旧性跟骨骨折临床特征 跟骨骨折的主要临床表现为：足跟部剧烈疼痛，局部出现明显的肿胀、淤斑，足跟不能着地行走，伴有明显的跟骨压痛、畸形或摸到骨擦音。另外，处理这些比较常见的症状以外，有些患者可能还伴有骨盆骨折、脊椎骨折以及头、胸、腹伤等等。 二、陈旧性跟骨骨折的分类 陈旧性跟骨骨折类型分类标准一般采用Stephens 、Sanders的CT分型进行分析[13-15]，Ⅰ型畸形愈合：患者跟骨外侧出现外彭现象，伴有或没有极外侧的局限性距下关节炎；Ⅱ型畸形愈合：患者跟骨外侧也有外彭现象，伴有广泛的距下关节炎；Ⅲ型畸形愈合：患者跟骨外侧也有外彭现象，伴有广泛、严重的距下关节炎，而且患者的跟骨体畸形愈合伴有后足内翻或外翻成角畸形。 三、陈旧性跟骨骨折的诊断 陈旧性跟骨骨折患者足跟有明显的肿胀、疼痛症状，而且患者的踝后沟可能会变浅，按压患者足部肿胀部位，患者会感到疼痛，临床上容易将这种疼痛误诊为扭伤，影响患者治疗和预后效果的提高。临床上对此病的诊断一般采用X线检查的方式进行确诊，首先获取患者摄侧位片，然后根据X线拍摄患者跟骨轴位像确定患者骨折类型和骨折严重程度。然后结合患者临床表现分析患者跟骨形态，如果患者跟骨属于海绵质，跟骨压缩后不会出现清晰骨折线，这时不容易区分患者跟骨类型，必须结合患者骨折外形变化和关节测量进行综合分析，方能进行判断；有的患者在诊断过程中也可能需要做CT扫描或MRI检查进行确定，以便提高患者诊断率，为后期治疗提供科学依据。 四、陈旧性跟骨骨折治疗 陈旧性跟骨骨折治疗方法比较多，包含手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗主要治疗依据是：无移位的跟骨骨折包括骨折线通向关节者采用石膏固定，有移位的骨折如跟骨纵行裂开采用手法复位，60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折采用功能疗法。 手术治疗方法比较复杂，主要手术方式包含内固定复位、早期关节融合术、切开复位和骨移植术、跟骨截骨术以及骨圆针撬拨复位及固定等。目前比较常用的是关节融合术，主要治疗机制是根据患者内翻情况，分析引发患者足跟部关节功能紊乱和相应症状的原因, 了解患者跟骨解剖结构[4]。此手术实施过程中必须充分了解患者的距关节融合,以便矫正患者跟骨高度和相对长度, 另外还能够通过此手术矫正患者跟骨内外翻畸形[5]。这种手术方式既能够较好的控制关节炎的疼痛，而且能在很大程度上恢复患者足弓[6]；而且能够降低患者周围神经收到突然牵拉极易损伤神经，术后降低患者神经痛[7]。这种手术方式纠正了患者病历结构形式，缓解患者相关临床症状，操作简单，对患者创伤小，促进患者康复[8-12]。 总结：综上所述，陈旧更骨骨折治疗方法比较多，目前临床上比较常用的是手术治疗。而对于陈旧性跟骨骨折的手术治疗仍然没有一种特别有效的手术方式，单靠一种手术方式可能难以达到预期的治疗效果，治疗过程中必须根据患者具体病情采用多种手术治疗方式，环节患者疼痛和畸形情况，根据患者具体要求，采用综合治疗的方法，恢复患者生物学结构，促进治疗效果的提高[17-20]。 参考文献： [1]常敏.高启龙.截骨矫形架桥植骨改善陈旧跟骨骨折畸形的疗效[J].实用医学杂,2009,15(17):2870-2872. [2]范伟力.距下关节截骨缓慢延长治疗陈旧性跟骨骨折的研究[D].第三军医大学,2011. [3]方华宴.张永立截骨矫形治疗陈旧性跟骨骨折21例临床观察[J].中国现代药物应用 2013，7(18),75. [4]范江荣, 蔡林, 郑勇. 跟骨骨折的分型和治疗进展[J].中国矫形外科杂志, 2010, 18(02):124-127. [5]黄雄飞. 早期陈旧性波及关节面跟骨骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(06):545-546. [6]单志军, 黄浩, 曹旭东. 跟骨骨折不同治疗方法疗效比较[J].中国民族民间医药, 2010,19(24):18-19. [7]范伟力, 王子明, 赵玉峰. 距下关节截骨缓慢延长治疗陈旧性跟骨骨折[J].创伤外科杂志, 2011. 13(3): 219-222. [8] 余旭辉, 郑慧琳, 朱肖奇. 新型双向加压钉治疗跟骨骨折畸形愈合的疗效分析[J].河北医学, 2011, 17(07):915-917. [9] 姚太顺. 跟骨骨折的手术治疗[J].中医正骨, 2011,16(12):27-29. [10] 宋涛, 潘文杰, 梁晓军, 等. 保留距下关节的切开复位内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2012,27(08):763-764. [11]范伟力, 王子明, 赵玉峰, 等. 距下关节截骨缓慢延长治疗陈旧性跟骨骨折[J].创伤外科杂志, 2011,13(03):219-222. [12]马富强,王爱国,李兴华等.两种手术方法治疗陈旧性跟骨骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(2):115-120. [13]李毅,赵宏谋,梁晓军等.改良小L形入路距下关节撑开植骨融合治疗陈旧性跟骨骨折距下关节炎[J].中国骨伤,2014,27(7):536-539. [14]宋涛,潘文杰,梁晓军等.保留距下关节的切开复位内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(8):763-764. [15]陈歌海,郑建河,江钦文等.切开复位内固定治疗SandersⅠ～Ⅲ型陈旧性跟骨骨折的临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂
儿童陈旧性孟氏骨折
儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会 摘要：目的探讨应用尺骨截骨延长钢板内固定治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法 16例陈旧性孟氏骨折（其中Bado Ⅰ型13例，Bado Ⅱ型3例）；其中合并桡神经深支损伤7例，均行手术治疗。结果随访时间1～24个月,根据Mackay 疗效评定标准:优11例，良4 例，差1例，优良率94 %。结论早期手术矫正尺骨畸形无需重建环状韧带,能有效治疗陈旧性孟氏骨折造成的屈肘和前臂旋转功能障碍。 关键词: 儿童；陈旧性孟氏骨折；手术治疗 孟氏（Monteggia）骨折是指桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折。儿童发生率约为4.9%，一旦伤后超过2周仍未正确诊断和治疗，即成为陈旧性孟氏骨折。近年来我们应用尺骨截骨延长钢板内固定并且均未行环状韧带重建治疗儿童陈旧性孟氏骨折16例，初步总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 收集2007年02月-2010年02月16例陈旧性孟氏骨折（其中Bado Ⅰ型13例，Bado Ⅱ型3例）；其中合并桡神经深支损伤7例，年龄5～13岁(平均9岁)。伤后至手术时间1～12个月。右侧9例，左侧7例。均因早期误诊、误治及漏诊。 1.2 方法 患者取仰卧位，屈患肘于胸前，行Boyd 切口，暴露尺骨上段、肱骨头及脱位的桡骨头，对肱桡关节进行探查，切除对桡骨头复位有影响的瘢痕、结缔组织和碎骨片。在尺骨畸形愈合处长斜形截断，矫正尺骨成角及短缩畸形，尺骨延长后，取自体髂骨块或同种异体骨嵌入植骨，用4～6 孔钢板固定，将桡骨小头复位，克氏针经肱骨小头和桡骨小头凹固定肱桡关节，均未行环状韧带重建。 术后均应用抗生素3～7d，术后10～14d拆线。患者术后均采用石膏固定，固定体位为肘关节屈曲90°，前臂旋后位。3周后去除克氏针，石膏固定4～6 周。石膏拆除后行功能锻炼。钢板体内留置时间，一般为3～6个月。 1.3 疗效评定标准 根据Mackay 疗效评定标准。优: 肘不痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍< 20°，肘部肌力和握力正常；良:肘、腕轻痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍< 30°，肘部肌力和握力减弱；差: 肘、腕痛重，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍> 30°，肘部肌力和握力明显减弱。 2 结果 术后随访1～24 月，平均1年。优11例，良4 例，差1例，优良率94 %。1例差者为就诊时间晚为受伤后1年，出现明显屈肘和前臂旋转障碍。
跟骨骨折并发症的预防探讨
跟骨骨折并发症的预防探讨 摘要】目的探讨跟骨骨折并发症发生原因及其预防。方法回顾研究我科于2006年8月至2009年收治的跟骨骨折病例27例，其中2O例26足采用手治疗，并随 访8～24个月，观察其有无并发症发生，分析治疗过程各因素对并发症发生率的 影响。结果骨折7-14周愈合，平均11.4周。表浅感染1足，皮瓣坏死2足，距 下关节间隙欠清2足。术后并发症主要为局部皮瓣坏死、伤口延迟愈合、疼痛、 创伤性关节炎，发生率为19.2%（5/26）。结论术前确定骨折类型，确定具体治 疗方法，选择恰当手术时机，精细化手术技巧和内固定技术，可有效预防跟骨骨 折术后并发症的发生。 【关键词】跟骨骨折并发症预防 跟骨是足部最大的跗骨，跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,约占跗骨骨折的60%～65％，占全身骨折的2%[1-3]，骨折大部分涉及距下关节,其致残率较高,并 发症较多。如何有效避免并发症一直争论很大，若处置不当易造成跟骨疼痛、创 伤性关节炎、扁平足、行走困难等严重并发症，影响治疗远期效果。近年来，跟 骨骨折治疗进展较大，预防并发症方面也有长足的进步。本科于2006年8月至2009年收治的涉及跟骨关节内骨折的病例27例，本科对其中20例26足跟骨骨 折采用切开复位内固定治疗，经3～24个月随访，并发症预防满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组20例(26足)跟骨骨折，男13例(18足)，女7例(8足)；年龄18～62岁，平均33岁。损伤原因为高处坠落伤、车祸伤等。6例开放性骨折，急诊行清创缝合，其余均为闭合性骨折。合并胸腰椎骨折2例，胫腓骨骨折1例。本组术前均 行跟骨正、侧位及轴位X线摄片；9例行跟骨CT扫描。本文Sanders分型：Ⅱ型 7足，Ⅲ型14足，Ⅳ型5足。 1.2手术方法 采用硬膜外麻醉，作传统经典外侧L形切口。锐刀切开直至骨膜，注意保护 腓肠皮神经及腓肠肌腱,以3枚克氏针“不接触”牵开技术[4]牵开皮瓣，显露距跟、 跟骰关节、跟骨外侧壁及后关节面，骨膜剥离器撬起塌陷的关节面骨折块，恢复 跟骨前中后关节面，同时恢复Bobhler角、Gissane角及跟骨高度。C臂透视关节 面复位情况，根据骨折选用重建钢板、Y型或T型等跟骨钢板及螺钉固定，中间 孔螺钉固定到载距突上。C臂透视复位，钢板和螺钉情况满意后，检查距下关节 活动。对残留的较大骨缺损腔用自体骨植骨。术毕放置引流，严密缝合切口。 1.3术后处理 术后切口加压包扎，抬高患足3～5d,根据引流量24～48h内拔除橡皮片，若 引流量较大则可适当延长时间。对于缝合张力大、局部肿胀明显者加用20%甘露 醇静点3～5d，q12h。术后3d逐渐开始足趾及踝关节的主、被动功能锻炼。术后 4周开始练习不负重行走，术后2～3个月根据X线片情况逐渐进行负重行走。 2 结果 本组均获随访，随访时间8～24个月。骨折愈合时间7-14周，平均11.4周。表浅感染1足，皮瓣坏死2足，经伤口换药及有效抗生素治疗伤口愈合，术后距 下关节间隙欠清2足，疑距下关节创伤性关节炎发生可能。本组术后并发症主要 为局部皮瓣坏死、伤口延迟愈合、疼痛、创伤性关节炎现象，无腓肠外侧皮神经 损伤、血管损伤及筋膜室综合征发生，发生率为19.2%（5/26）。
儿童陈旧孟氏骨折的手术治疗
儿童陈旧孟氏骨折的手术治疗 【摘要】目的探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗经验及临床治疗效果，总结经验，提高诊疗效果。方法选择我院2007年1月到2011年1月行手术治疗的39例小儿陈旧性孟氏骨折患者的临床资料，对其进行回顾性分析。结果39例患儿均随访，随访时间为4~24个月，平均15个月，39例患儿肘关节屈伸功能正常,部分患儿前臂旋转功能受限，合并桡神经症状者术后4~6月桡神经功能恢复良好，治疗效果优良率为92.3%。结论恢复并维持正确的肱桡关系是治疗小儿陈旧性孟氏骨折的关键，可以取得良好的治疗效果。 【关键词】儿童;陈旧性骨折;孟氏骨折;手术治疗 儿童孟氏(Monteggia)骨折在临床上是一种较常见的儿童损伤，早期治疗并不困难，闭合复位多可获得满意的疗效。但是临床上常常由于各种原因导致延误诊治，使得儿童孟氏骨折由新鲜骨折转变为陈旧性骨折，使得畸形加重，并提高了诊治的难度。陈旧性孟氏骨折时常常伴有上肢畸形并伴有前臂旋转功能障碍，保守治疗基本无效，反而随着小儿的发育，加重畸形，因此常常需要早期手术治疗。陈旧性孟氏骨折的手术治疗方式有多种，治疗效果各家报道也不一，在临床上的治疗争议较大。然而手术治疗的目的均是恢复肘关节的正常解剖结构，使肘关节及前臂功能尽快恢复。我院自2007年1月到2011年1月共收治小儿陈旧性孟氏骨折38例，均采取手术治疗，取得满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2007年1月到2011年1月共收治小儿陈旧性孟氏骨折39例，男27例，女12例；年龄为4~12岁，平均(5.2±2.3)岁；所有孟氏骨折患儿均为单侧闭合性骨折，其中25例为右上肢，14例为左上肢。引起骨折的原因中22例为摔伤，7例为车祸伤，8例重物砸伤，2例为其他原因导致。伤后后至手术之间3~18周，平均3.8个月。所有患者均有不同程度的肘关节畸形、疼痛及前臂旋转受限功能障碍，其中3例合并桡神经症状。按按Bado分型分类：17例为Ⅰ型(伸直型)骨折，5例Ⅱ型(屈曲型)，14例Ⅲ型(内收型)，3例Ⅳ型(特殊型)。39患者导致陈旧性孟氏骨折的原因14例因误诊导致(其中10例误诊为尺骨骨折，3例误诊为软组织损伤，1例Ⅳ型骨折误诊为尺桡骨双骨折)；另25例患者诊断明确却治疗不当引起(其中17例没有完全复位，肱桡关节仍为半脱位；5例石膏塑形不佳，前臂旋转体位不当；3例石膏松动未及时复查)。 1.2 手术方法 患者取仰卧位，全麻或臂丛神经阻滞，采用肘外侧切口Boyd方式从肘后肌和尺侧伸腕肌间隙进入，显示肱桡关节及尺骨上端骨折端。清除肱桡关节间隙和上尺桡间隙处纤维瘢痕组织和增生的骨组织，松解退化变性组织，显露尺骨骨折处，对成角、重叠短缩畸形的尺骨分别采用楔形截骨和斜形截骨延长术，Bado Ⅲ型采用尺骨上端横形截骨,截骨后用钢板内固定，矫正畸形愈合的尺骨。复位
跟骨骨折的常见并发症
跟骨骨折的常见并发症 *导读：跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛…… 跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等。其他还有跛行、跟腱挛缩、侧方撞击综合征和腓肠神经炎等。 跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张力水疱。水疱通常发生在骨折后包括：伤足持续剧痛、肿胀严重、屈趾无力、伸趾疼痛、跖部感觉减退、出现张力水疱或淤斑等，足跟部严重的张力性肿胀为本综合征确切的特征性表现。对跟骨内、外及表浅筋膜室应用压力监测，如发现压力达到30 mmHg （ 1 mmHg =0. 133 kPa）或在心脏舒张期达到10 ～30 mmHg时应作为手术切开的指征。此外还有： *1、跟骨畸形或骨突形成 是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。 *2、距下关节创伤性关节炎 病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。
*3、腓骨肌腱卡压综合征 表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术，而未能解除疼痛。可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。 *4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形 见于屈趾及屈姆肌腱，可行肌腱切断或松解术。 *5、跟腱无力 因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。 *6、跟后垫痛 跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。 *7、神经嵌压 胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。 *8、足外翻畸形 跟骨体骨折后，其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。 *9、跟骨感染 常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。
37-跟骨骨折手术后神经损伤的研究--二院-刘丙根
跟骨骨折手术后神经损伤的研究 刘丙根庞清江余霄 摘要：周围神经损伤是跟骨骨折术后一种常见的并发症。本文阐述了不同的手术入路治疗跟骨骨折，术后神经损伤并发症的发生率不同。跟骨骨折手术入路包括外侧横行切口、外侧扩大L形切口、跗骨窦切口、经皮撬拨微小切口等，通过本文描述不同的手术入路治疗跟骨骨折导致神经损伤发生率的关系，来预防神经损伤及治疗神经疼痛，为将来探索新的手术入路提供一定的帮助，能够进一步减少对神经损伤。 关键词：跟骨骨折，手术入路，神经损伤 The research of nerve injury after operative repair of calcaneal fractures Abstract：Peripheral nerve injury is a common problem after operative repair of calcaneal fractures.We look at evidence of nerve injury as it relates to different operative approaches to the fractured calcaneus.the direct lateral, extended lateral, sinus tarsi, and percutaneous approaches are discussed and the reported incidence of nerve injury in each is identified. And prevention and treatment of nerve pain, nerve injury, To provideing some help for the future exploration of new surgical approach can be further reduced to nerve injury.
跟骨骨折术后并发症分析及总结
论著·临床论坛 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 跟骨骨折是足部最常见的骨折，多为高处坠落伤所致，其占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%，其中关节内骨折约占75%，98%闭合性骨折，7%～15%双侧骨折[1-3]。发生在关节内的骨折一般都比较复杂，与周围解剖结构的毗邻关系多变，使得其治疗难度大，如果处理不当很容易留下后遗症，给患者的生活造成严重的影响。随着科学技术的发展，影像学检查手段和骨科手术技术也有了重大的进步，目前，对于跟骨骨折的治疗，最主要的手段是切开复位内固定[4-5]，但术后患者切口不愈合、感染、皮缘坏死等成为常见并发症。2008年1月-2013年12月收治跟骨骨折患者64例(76足)，选择适当的手术时机，制定周密的术前计划，术中采取有效复位联合植骨内固定，目的是避免这类并发症的发生。资料与方法本组患者64例(76足)，男39例，女25例；年龄19～66岁，平均40.3岁；其中双侧跟骨骨折12例。致伤原因：高处坠落伤36例，交通伤21例，其他伤7例。其中伴有脊柱、骨盆等多发骨折9例，合并同侧距骨、舟骨等相邻部位骨折或脱位4例。术前常规进行踝关节正侧位以及跟骨轴位X 线检查，跟骨CT 平扫加三维重建。76足骨折根据Sanders 分型：Ⅱ型39足，Ⅲ型24足，Ⅳ型13足。手术资料：①术前准备：患者入院后给予严格卧床、石膏托制动、抬高患肢等治疗，同时应用冷敷、脱水药物等减轻局部肿胀。伤后6～14d 肿胀基本消退，皮肤皱纹试验(+)，根据患者骨折类型、程度、软组织损伤情况以及全身状况制定手术方案：常规足外侧“L”形入路切开复位者为伤后7～21d，平均约14d；微创切开复位或撬拨复位者，手术时间可相对提前，平均约10d。②手术方法：a.常规足外侧“L”形入路切开复位：足外侧“L”形切口，纵形切口在跟腱和腓骨中间，横行切口为足背侧和跖侧皮肤交界处，减少软组织的游离，直接切至骨面，勿用电刀，3枚克氏针打入距骨辅助显露，掀开外侧壁显露塌陷之距下关节，撬拨关节面塌陷骨片使之复位，恢复Gissane 角；跟骨结节处横穿1枚斯氏针向下牵引，恢复Bohler 角，沿跟骨轴向穿1枚斯氏针撬拨，恢复跟骨高度，并直接打入距骨内，复位并横向挤压跟骨外侧壁恢复跟骨宽度。若骨缺损范围＞2cm，不能支撑关节面的碎骨块，则予以自体或同种异体骨、人工骨植入。选择合适大小钢板贴附于跟骨外侧壁，前方螺钉需打入载距突内以提高稳定性，若无法做到，则需将钢板向前置于骰骨上保证稳定性。若骨折粉碎严重、骨质疏松明显，则采用锁定钢板固定。b.微创切开复位内固定：对于关节外骨折或骨折累及距下关节面但没有移位的患者，在骨折部位采用微创小切口局部切开，辅以克氏针固定牵拉骨折块，C 型臂X 线机下按压跟骨内、外侧， 使其骨折块复位，行螺钉内固定。c.钢 针撬拨复位固定：对于距下关节面骨折 块移位程度轻，尤其是舌状骨折合并软组织挫伤较重或其他基础疾病的患者，我们采用经皮斯氏针撬拨复位。在C 型 跟骨骨折术后并发症分析及总结 纪强陈志红李晓苏季俊庄文华 215300昆山市第二人民医院骨科 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.25 摘要目的：探讨跟骨骨折术后并发症的预防策略。方法：收治跟骨骨折患者64例(76足)，采用手术治疗，记录术 后并发症情况。结果：随访时间3～26个月。术后早期并发症6足，均为皮缘坏死，换药后创面愈合；晚期距下关节 创伤性关节炎5足，经治疗2足缓解不影响生活，3足疼痛存在。优44足，良22足，差10足，优良率87%。结论：对 于跟骨关节内骨折，选择适当的手术时机，制定周密的术前计划，术中采取有效复位联合植骨内固定，可以减少切 开复位钢板内固定术后并发症的发生，疗效满意。 关键词跟骨骨折；手术切口；并发症；预防 Summary and analysis of complications after calcaneal fracture operation Ji Qiang,Chen Zhihong,Li Xiaosu,Ji Jun,Zhuang Wenhua Department of Orthopedics,the Second People's Hospital of Kunshan City 215300 Abstract Objective:To explore the strategies for the prevention of wound complications after calcaneal fracture operation. Methods:64cases(76feet)of calcaneal fracture patients were selected.They were treated by operation.We recorded postoperative complications.Results:The follow-up time was 3to 26months.After operation,6cases had early complications,6foot were skin necrosis,after changing fresh dressing for a wound,the wound was healed.5feet were late subtalar joint traumatic arthritis,after treatment,the 2feet were relieved without affecting the life,the pain of 3feet was still there.44feet were excellent,22feet were good,10feet were poor,the excellent rate was 87%.Conclusion:For intra-articular fractures of the calcaneus,proper operation time, careful preoperative planning,effective reduction combined with internal fixation and bone graft surgery in operation can reduce complications after open reduction and internal fixation.The curative effect was satisfactory. Key words Calcaneal fracture;Operation incision;Complications;Prevention 41 网络出版时间：2015-09-14 16:53:34 网络出版地址：https://www.360docs.net/doc/0c16651288.html,/kcms/detail/11.5189.R.20150914.1653.050.html
跟骨骨折护理
跟骨骨折护理 【术前准备】 1．心理护理顾虑手术效果，担心骨折预后，易于产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给与悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。 2．饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，且易消化。 3．体位抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。 4．并发症的观察和护理神志、瞳孔、头痛；下肢感觉、活动异常；大小便情况。 5．功能锻炼抬高患肢，24小时后开始主动活动踝关节。 【术后护理】 1．体位同术前护理。 2．功能锻炼方法同术前护理，预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。 健康教育 1．功能锻炼需坚持按计划练习，骨折愈合后，可负重锻炼。 2．心理与营养保持心情愉快，增加营养，利于骨折愈合。 3．复诊定期拍X片，了解恢复情况。
跟骨骨折护理 【术前准备】 1. 心理护理由于对疾病预后的不确定，担心患肢残疾。针对患者的心态采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给予患者以亲情的支持，使患者增强自信心，处于最佳心理状态，愉快接受手术。 2. 饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果、早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳剂、5%复方氨基酸。 3. 体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。减少患肢的不适和疼痛。 4. 观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。 5. 合并症的观察与护理 （1）颅底骨折注意病人神志、瞳孔有无异常，有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳、鼻流液，“熊猫眼”迹象。出现脑脊液耳漏或鼻漏时处理：①避免用力咳嗽；②不可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸干流出的脑脊液，保持口、鼻、耳清洁；③抬高头部。 （2）脊柱骨折有无双下肢感觉、活动异常，大小便有无障碍。处理：参见“脊柱骨折”相关内容。 6. 骨科常规术前准备，如备皮、皮试等。 【术后护理】 1. 体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。 2. 凡是采用石膏外固定者，应严格按石膏护理常规护理。手术后应注意石膏表面的渗血情况，发现问题及时报告医生进行处理。注意患肢末端皮肤色泽、温度及足背动脉搏动和足趾活动情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。 3. 并发症的护理 （1）感染跟骨骨折术后感染比较常见，感染一旦发生，切口难以愈合，严重者会导致跟骨骨髓炎。其主要原因是：术前皮肤等软组织水肿明显，该处软组织少，皮肤血运差，抵御感染能力下降。保护措施：术前一天、术中、术后使用抗生素，严格遵守无菌操作，进行支持疗法增强病人体质，增强病人抗感染能力。观察伤口渗液情况，术后充分引流，保持切口清洁干燥。一旦发生感染应加强局部换药，选择敏感抗生素，若久治不愈的深部感染可取出内固定的钢板和螺钉。 （2）切口裂开由于跟骨骨折后，其高度塌陷，改部位皮肤挛缩，伤后2周左右手术，骨折复位后，造成皮肤相对缺损，加上钢板内固定后，缝合切口皮肤张力高，且该处软组织少，此种情况下切口易裂开，钢板外露，一旦出现此并发症，往往需要皮瓣转移闭合创面，方可治愈。护理措施：若条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或张力性水疱出现前手术。抬高患肢，促进血液回流，