1.第四章 外科病人的体液失调
外科病人的体液失调与补液(1)
外科病人的体液失调与补液(1)外科病人的体液失调与补液外科手术是一种常见的治疗方法，但外科手术不仅可以治疗疾病，还会对患者的体液平衡产生影响，引起体液失调。
补液是解决体液失调的重要方法。
以下是对外科病人的体液失调与补液进行详细讲解：一、外科手术后体液失调的原因外科手术是一项创伤性的操作，它会使患者体内的稳态遭受破坏，导致生理功能紊乱，引起体液失调。
具体原因主要包括：1.手术失血。
手术时会有出血现象，如果失血过多，就会导致血容量降低，出现低血容量性休克，同时也会使红细胞及其他血液成分出现减少，而造成贫血和低白蛋白血症。
2.电解质紊乱。
外科手术后，因为围手术期肠道功能减弱和饮食限制，导致水盐及电解质失衡，出现低钠血症、低钾血症、高钙血症等问题。
3.增加了体内代谢产生的废物，如酸度升高等。
二、分析外科手术后体液失调的类型体液失调可分为水分失调和电解质失调两大类型。
1.水分失调水分失调表现为体内的水的含量不够或过多，导致机体功能受损，表现为多尿、少尿、余液过多、肥胖、脱水等。
2.电解质失调电解质失调主要表现为体内电解质的种类、含量和分布失调，导致机体功能受影响，表现为体重变化、心律不齐、肌肉无力、手脚麻木、肌肉痉挛等。
三、如何通过补液来处理体液失调问题针对不同类型的体液失调问题，补液的方法也略有不同。
1.水分失调的补液对于体内水分不足的患者，需要补充足够的水分。
补水不只是饮水，还可以采用脱水剂（如糖盐渗液）进行静脉输液，或者增加摄入含水量丰富的食物（如蔬菜、水果等）。
2.电解质失调的补液对于电解质失调的患者，需要对电解质进行适当的补充。
盐酸小苏打和5%葡萄糖液是常用的液体补充剂，可以通过静脉输液的方式进行补液。
也可以采用含有特定电解质的液体来补充体内不足的电解质，如氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠、乳酸钠等。
总之，在手术后应定期进行血液检测，以便及早发现体液失调问题，及时进行补液治疗，减少手术对身体造成的影响，促进身体的恢复。
外科病人的体液失调调(1)
外科病人的体液失调调(1)
外科病人的体液失调调
外科手术是一种较为常见的治疗方法，不同性质的手术形式对体液有
不同的影响。
体液失调是指体内不同组分之间的平衡失调，包括水分、电解质、酸碱度等方面。
体液失调不仅会对手术后恢复造成一定的影响，同时也会引起其他相关并发症，因此需要及时调节。
1.水分失调
水分在人体生理平衡中起着重要的作用，外科手术后由于手术过程、
术后大量输液等原因容易引起水分失衡。
盐水和葡萄糖液输注是补液
的主要方式，但应根据患者的年龄、体重、手术类型、术后并发症等
因素判断补液量的大小及次数。
2.电解质失衡
电解质失衡是外科手术中常见的并发症之一，由于手术过程中失去的
大量血液等原因，会引起体内钾、钠、钙等电解质的浓度失衡。
如果
失衡程度较轻，可以通过口服补充电解质，严重情况下则需要输注电
解质液。
3.酸碱度失衡
酸碱度失衡常常与电解质失衡同时出现，如过度的呼吸困难、酸中毒
和未经批准使用药物等。
在外科手术中，术后呼吸困难可能会导致呼
吸性酸中毒，患者需要在医生的指导下调整酸碱度。
对于病情严重的
患者，可能需要进行人工通气等特殊治疗。
4.其他并发症
体液失调的其他相关并发症还包括营养不良、低血糖、上结肠麻痹等。
病人应根据自己的实际情况，在医生的指导下定期进行检查，及时发现这些并发症。
总之，外科手术后体液失调的调节需要医生严密关注、及时调整。
患者要注意饮食、运动、药物使用等方面，积极配合治疗，提高身体免疫力和恢复力。
外科病人的体液失调
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能进行的大体保证。
创伤、手术及许多外科疾病都可能致使体内水、电解质和酸碱平稳的失调，处置这些问题成为外科病人医治中一个重要的大体内容。
水和电解质是体液的要紧成份。
体液可分为细胞内液和细胞外液两部份，其量与性别、年龄及胖瘦有关。
成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%。
小儿的脂肪较少，故体液量所占体重的比例较高，新生儿可达体重的80%。
男性40%（体重）细胞内液女性35%（体重）体液男性20% 血浆5%（体重）20%组织间液（体重）与血管内液体或细胞内液进行互换并取得平稳，这在维持机体的水和电解质平稳方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。
缓慢地互换和取得平稳的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平稳方面的作用甚小，故称无功能性细胞外液如脑脊液，关节液和消化液等。
细胞内液和细胞的渗透压相等，正常血浆渗透压290~310mmol/L。
渗透压的稳固对维持细胞内、外平稳具有超级重要的意义。
体液的主要成分阳离子K+、Mg2++阳离子细胞内液细胞外液Cl-阴离子HPO42-HCO3-阴离子蛋白质蛋白质体液平稳及渗透压的调剂体液及渗透压的稳固是由神经-内分泌系统调剂的。
体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持由是通过肾素-醛固酮系统。
此两系总一起作用于肾、调剂水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平稳，使机体内环境维持稳固之目的。
渗透压的调节体内丧失水分↓细胞外液渗透压↑刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统口渴抗利尿激素分泌↑↓↓主动增加饮水肾远曲小管（集合管上皮细胞）↓水分的再吸收↑↓尿量↓↓水被留在体内，使升高的细胞外液渗透压降至正常反之，则通过相反的调节维持正常的渗透压。
注意：这种调节是有限度的。
血容量的调节血容量↓（血压↓）↓肾小球旁细胞肾素↑↓刺激肾上腺皮质分泌醛固酮↑↓远曲小管Na+再吸收↑→水吸收↑→细胞外液量↑K+、H+排泄↑同样，这种调节也是有限度的血容量与渗透压相较，以保护其生命平安。
外科病人的体液失调
酸碱平衡维持 体液缓冲
PH 呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
肾脏排泄 尿的酸化
NH4排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
第二节
体液代谢的失调
分为 1、容量失调：等渗性体液失衡。 2、浓度失调：细胞内外的水分增加或减少。 3、成分失调：除钠离子以外的离子衡。
一、水和钠的代谢紊乱
水、钠不足
2 血浆和组织间液体的交换：由毛细血管静水压和血浆 胶体渗透压差调节，后者主要是由血浆蛋白浓度决定的。 水在血管内外的转移，与胶体渗透压有关。
五、体液平衡及渗透压的调节
体液平衡及渗透压的调节
神经－内分泌系统
肾素－醛固酮系统
血容量维持
下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统
渗透压维持
下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素—渗透压 肾
～1/2，其余部分在以后24～48h内给予； • 老年人、心功能不全时应适当减慢。
体液与酸碱失调
安徽医科大学第一附属医院烧伤 科
徐庆连
病例1
• 男，40岁，体重60kg，因在户外炎热环境下工 作时间长，出现昏厥而收住医院。体检：T：3 ８.5℃; R：28次/分;HR：120次/分; Bp：90 /50mmHg.神志恍惚，皮肤弹性差，眼窝凹陷 。化验：WBC：8×109 /L；N60%;L40%. N a＋：16０mmol/L；，Cl-：115mmol/L，K ＋：3.7 mmol/L。
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ ClHCO3SO42HPO42-
Protein
血浆 142
4 5 2 103 24 1 2
16
组织间液 146 4 3 1 114 27 1 2
外科病人的体液失调与补液(一)
外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。
体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。
下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。
如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。
临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。
所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。
临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。
如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。
术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。
但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。
所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。
补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。
目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。
根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。
医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。
只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。
外科病人体液失调课件
体液失调的原因
01
水分摄入不足： 饮水量不足、 食物中水分不
足等
02
水分流失过多： 出汗过多、腹
泻、呕吐等
03
电解质失衡： 钠、钾、钙等
电解质失衡
04
酸碱失衡：呼 吸、代谢等因 素导致酸碱失
衡
05
激素失衡：肾 上腺皮质激素、 抗利尿激素等
激素失衡
06
药物影响：利 尿剂、抗高血 压药等药物影
响
体液失调的临床表现
D
电解质紊乱：肌肉痉挛、心律失常、昏迷等
C 酸碱失衡：呼吸急促、头晕、乏力、心律失常等
B 水肿：肢体肿胀、体重增加、呼吸困难等
A 脱水：口渴、尿量减少、皮肤干燥、血压下降等
体液失调的诊断与治 疗
诊断方法
1 病史询问：了解病人的病史、症状和体征 2 体格检查：检查病人的生命体征、皮肤、黏膜等 3 实验室检查：进行血液、尿液、电解质等检查 4 影像学检查：进行X线、CT、MRI等检查 5 诊断性治疗：尝试使用药物或手术进行治疗，观察效果 6 专家会诊：邀请相关领域的专家进行会诊，共同制定诊断和治疗方案
体液失调的预防与护 理
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等
02
定期体检，及时发现并治疗潜在疾病
03
避免接触可能导致体液失调的因素，如高温、低温、辐射等
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
护理要点
定期进行体液检测， 及时发现体液失调
的征兆
遵循医生的建议， 按时服药，积极配
合治疗
保持良好的生活习 惯，如充足的睡眠、
合理的饮食等
保持良好的心理状 态，避免过度紧张
外科病人的体液和酸碱平衡失调
外科病人的体液和酸碱平衡失调背景介绍外科手术是指针对各种疾病和损伤的治疗性手术。
手术过程中，病人会经历各种生理反应，包括体液和酸碱平衡失调。
失衡的体液和酸碱平衡会给病人造成一定的影响，适当的调控可以帮助病人恢复健康。
体液失衡体液失衡是指体内水分的相对增多或相对减少，出现一系列症状的情况。
在手术过程中，容量过多或过少的输液是最常见的原因之一。
体液过多会导致心脏负荷过重，严重时可能引起肺水肿、心衰等情况；而体液缺乏则会导致体内电解质浓度升高和血压下降，甚至诱发休克。
因此，在外科手术中应根据患者的病情和生理情况，合理控制输液量和输液速度，以维持正常的体液平衡。
酸碱平衡失调人体内部的酸碱度维持在一个狭窄的范围内是必要的。
在手术中，可能会出现酸碱平衡失调的情况，此时体内的代谢产物积累，会导致身体不适，并影响身体器官的正常功能。
主要表现为呼吸衰竭、恶心呕吐、心律失常、昏迷等。
而手术前后患者可能会出现酸碱平衡的紊乱，因此掌握恰当的处理方法，及时调节身体的酸碱平衡就显得尤为重要。
呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指因呼吸系统异常而引起的酸碱平衡失调。
手术中可能因为肺不张、神经肌肉疾患等原因导致呼吸较慢或肺功能受损，呼气的二氧化碳难以排除，因而导致血液中碳酸盐含量增加，引起酸中毒。
此时，需要通过呼气辅助设备减轻患者肺部的压力，增加氯化钠、碳酸钠等药物的输液量，恢复血液中酸碱平衡。
新陈代谢性酸中毒新陈代谢性酸中毒是指因体内代谢物质的生成或清除失常而引起的酸碱平衡失调。
术中可能因电解质不平衡导致病人出现代谢性酸中毒，出现呕吐、腹泻、肾功能障碍等现象。
治疗方法可以通过增强剩余肾脏的代偿功能，调节尿液的酸度等手段，为病人补充生理盐水、碱性盐水等药物，维持酸碱平衡。
外科手术中涉及到的体液和酸碱平衡失调问题影响了患者的手术效果和康复效果，如何通过控制输液量、输液速度，及时调整酸碱平衡，符合患者的个体化需求，是关键之一。
为病人选择适宜的治疗手段和解决方案，有助于快速恢复病情，减轻病人痛苦，使康复治疗更高效。
外科学(外科病人的体液失调)
体液代谢失调
一、体液代谢失调的类型
①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调
①容量失调
等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变 化。如：水中毒、缺水。
② 使细胞外液中主 要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。 如：低钠 、高钠。
③
成分失调：
细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞 外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变 可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙， 低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
(五) 诊断：
病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②血钠降低 ③尿比重↓(<1.010) 尿 钠↓。
(六)治疗:
1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克 ①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ② 酌情给高渗盐水。 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。 ④ 纠正酸中毒
（二）
⑴
病因——慢性丢失：
消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。
（三） 病理
细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ 肾重吸收↓ →尿量↑（早期）
血容量↓
→肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓
剌激垂体后叶--ADH
外科病人的体液失调
一．
人体的体液分布
功能性细胞外液 体 细胞外液( Na+） （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%)
组织液 (15%)
血浆(5%)
液
细胞内液(K+) (40%)
⑴功能性细胞外液:
能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液 平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。
第四章外科病人体液失衡
【病因】 1.摄入不足 食管癌、危重病人、大手术后等 2.水分丢失过多 高热、大汗、腹泻等。
高渗性缺水
血清钠高于150 mmol／L
[病理特点]
水
1）细胞内缺水；
2）ADH和ADS释放↑
NNa a 渗渗透透压压
高渗性缺水
【临床表现】 1.轻度缺水 口渴、尿少。
1原发病治疗 2补液: 0.9%NaCl
1原发病治疗 2补液:平衡盐液
三种脱水的临床鉴别
临床表现 高渗性脱水
口渴
严重
粘膜
干燥
皮肤弹性 尚可
尿量
极少，高比 重
脉搏
稍快
血压
多正常
低渗性脱水 无 正常 极差 正常(晚期少) 比重低 细速 降低明显
等渗性脱水 不明显 干 差 少，比重高
快 降低
低钾血症
高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病 和改善肾功能外，还须：
禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注
或30~40ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度。
降钾:迅速降低清钾浓度。
①转钾:
碱化细胞外液，5%NaHCO360~100ml静注 +100~200ml静滴；
（二）肺的调节作用
肺通过对CO2(呼吸酸)的排出量的增加 或减少，调节血中的碳酸浓度。
（三）肾的调节作用 肾通过排酸保碱维持血液pH值稳定。
主要在于肾小管不断排H+（代谢酸）, 重吸收NaHCO3等缓冲碱，以维持血浆 碳酸氢盐 的适当浓度。
细胞内外离子交换也有助于酸碱调 节。如：H + -K +交换
外科病人的体液失调1概要
磷的异常
• 正常值：0.9—1.62mmol/L • 低磷血症 • 高磷血症
酸碱平衡的失调
• PH值：7.35~7.45 • 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸
中毒、呼吸性碱中毒、混合性酸碱紊乱 • pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡
• 病因 • 临床表现：分三度 • 诊断 • 治疗：先快后慢，分次完成，含盐或高渗
盐水
低渗性缺水
1. 病因和发生机制（Causes and mechanism）
等渗性或低渗性体液丢失
肾外失钠 Extrarenal factors
肾性失钠 Renal factors
■肾外失钠（Extrarenal factors） ▲消化液大量丢失（Water and sodium loss through GI tract）
体液的组成
• 主要成分：水和电解质 • 分类：细胞内液和细胞外液 • 功能性细胞外液、无功能性细胞外液 • 细胞外液、细胞内液离子分布
水、电解质紊乱
一、体液容量及其分布（Total fluid volume and distribution）
Table1 Approximate volume of body fluid compartments
的三大基本要素
代谢性酸中毒
• 病因：酸过多、碱丢失过多、肾功能不全 • 代偿机制：肺和肾脏 • 临床表现：呼吸深而快，有酮味 • 诊断：病史+临床表现+血气分析 • 治疗：去除病因、 HCO3-<15mmol/L输液
同时用酌量碱剂
代谢性碱中毒
• 病因：酸丢失多、碱摄入多、缺钾、利尿 剂的作用
外科病人的体液失调哈医大《外科学总论》课件
目录
• 外科病人体液失调概述 • 外科病人常见体液失调类型 • 外科病人体液失调的治疗 • 外科病人体液失调的预防与护理 • 外科病人体液失调的案例分析
01
外科病人体液失调概述
定义与分类
定义
体液失调是指体液容量和成分的 异常变化，导致细胞内、外环境 平衡失调，引起机体各系统功能 紊乱。
要点二
详细描述
高钙血症的症状包括恶心、呕吐、腹痛、乏力等，严重时 可导致多器官功能衰竭等。高钙血症常见于甲状旁腺功能 亢进、恶性肿瘤骨转移等情况。治疗高钙血症的方法包括 促进钙离子排出、治疗原发病因等。
03
外科病人体液失调的治疗
补液治疗原则
01
02
03
补充累积损失
对于因各种原因导致的累 积损失，应根据病情严重 程度和累积损失量进行补 充。
低钠血症
总结词
低钠血症是由于血浆中钠离子浓度降低而引起的体液平衡失调。
详细描述
低钠血症的症状包括恶心、呕吐、头痛、乏力、食欲不振等，严重时可导致意识模糊、抽搐、昏迷等。低钠血症 常见于大量呕吐、腹泻、出汗等导致钠离子丢失过多，或摄入不足的情况。治疗低钠血症的方法包括补充钠盐、 治疗原发病因等。
高钠血症
注意观察病情变化
补液治疗过程中，应注意观察病人的生命体征、尿量、皮肤弹性等指 标，及时调整治疗方案。
预防并发症
补液治疗时应预防并发症的发生，如电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
特殊情况下的补液治疗
老年病人
儿童病人
老年病人常存在多种慢性疾病，应综合考 虑其具体情况制定补液治疗方案。
儿童病人的补液治疗应注意根据年龄和体 重调整剂量和溶液成分。
外科病人的体液失调学时(1)
外科病人的体液失调学时(1)外科病人的体液失调学时体液失调是指人体体液量或体液成分发生改变，导致液体和电解质的平衡紊乱的状态。
外科手术是切除器官、组织、结构或修复功能的手术，手术后患者容易出现各种水电解质紊乱，多数病人需要改变液体和电解质的平衡。
因此，外科病人的体液失调学时是外科医生必须掌握的基本知识之一。
本文将介绍外科病人的体液失调学时。
1. 外科手术后的体液失调外科手术后，患者经历了一个复杂的生理过程，减轻疼痛、恢复肠蠕动、改善营养状态等都需要不同程度的医疗干预。
这些干预措施会影响患者的液体和电解质平衡。
2. 饮食摄入量的影响饮食摄入量的减少或增加，都会影响患者的液体和电解质的平衡。
手术后患者的胃肠道功能会受到影响，一旦出现肠麻痹，将导致胃肠道内容物的停滞，增加了引起失衡的可能性。
3. 治疗干预的影响外科手术后，患者需要积极采取各种治疗干预措施，比如静脉输液、使用利尿剂等。
临床治疗需求不同，因此治疗干预的影响也有所不同。
4. 体液失调的表现体液失调的表现及其危害不同因素都有关。
常见的表现包括尿量减少或增多、口渴、头晕、四肢无力、腹泻或便秘、心律失常等，如果不及时处理，还可能导致胃肠功能损害，肾功能障碍甚至死亡。
5. 处理体液失调的方法处理体液失调的方法应该是一个综合性的过程，需要考虑病人的具体情况。
一般来说，改变饮食、补充液体、调整药物等方法可以有效地帮助病人调整体液平衡。
综上所述，外科病人的体液失调学时涉及到多方面的因素，包括手术、饮食、治疗干预等等。
外科医生需要根据病人情况，合理应用各种方法，有效地预防和处理体液失调。
因此，对于外科医生而言，了解体液失调学时意义重大，可以保护病人的生命安全。
外科学-外科病人的体液失调
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
诊断：
• 记忆力减退、精神紧张、易激动、神志
不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。
• 病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发
作。
• 某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善
时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。
③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄
入排出 ④体液平衡调节
神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系 统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量）
2020/3/24
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
二、酸碱平衡的维持
正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平 均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中 毒。
中 0.5-0.75
130
重 0.75-1.25
2020/3/24
120
症状
疲乏、头晕、手足 麻、尿钠减少 恶心、呕吐、脉细速、 尿少、 BP下降、尿钠 和氯化物（-） 低血容量休克表现
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
3、诊断 ① 病史、临表 ② 化验： a 尿Na及Cl测定减少 b 血清Na测定，于135mmol/L c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压 积，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。
2020/3/24
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
1、病因 ①胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐， 肠瘘，胃肠减压，腹泻。 ②烧伤、挤压伤、严重感染
2020/3/24
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
2、临床表现
缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛， 尿少但口不渴
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等渗性缺水既缺水,又缺盐. 等渗性缺水既缺水,又缺盐. 钠呈比例丧失是特点. 水,钠呈比例丧失是特点. 血容量减少可出现休克症状, 血容量减少可出现休克症状, 应用平衡盐等渗盐治疗最恰当. 应用平衡盐等渗盐治疗最恰当.
(二)低渗性缺水
低渗性缺水 又称慢性或继发性缺水 主要病因: 主要病因: 1,胃肠道消化液持续丧失.如呕吐,肠瘘 ,胃肠道消化液持续丧失.如呕吐, 2,大创面慢性渗液 , 3,肾排水钠过多(如应用排钠利尿剂) ,肾排水钠过多(如应用排钠利尿剂) 4,等渗性缺水治疗时补充水分过多 ,
二,体液平衡及渗透压的调节
(一)体液平衡的调节 主要脏器:肾 主要脏器: 主要机制:神经--内分泌系统 主要机制:神经 内分泌系统 1,下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素 垂体后叶--抗利尿激素 ,下丘脑--垂体后叶 恢复和维持体液的正常渗透压 2,肾素 醛固酮 ,肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
肾:调节固定酸和过多的碱 调节机理 1, H+-Na+交换 2, HCO3-重吸收 3, 分泌 分泌NH3 与H+结合成 结合成NH4+排出 4, 尿的酸化而排出 + 尿的酸化而排出H
四,水电解质及酸碱平衡 在外科中的重要性
外科临床工作中经常遇到 影响外科的治疗效果
在外科临床,每天的诊疗工作中都 会遇到不同性质,不同程度的水,电解 质及酸碱平衡的问题,随时需要如何能 识别并予以处理.及时识别并积极纠正 这些异常是治疗疾病的首要任务之一, 因为任何一种水,电解质及酸碱平衡失 调的恶化都可能导致病人死亡.
诊断: 诊断: 1,病史: ,病史: 2,临床表现: ,临床表现: 3,实验室检查:尿比重升高,血液浓缩 ,实验室检查:尿比重升高,
等渗性缺水的治疗 1,去除病因 , 2,补充血容量: ,补充血容量: 补什么?等渗液(即平衡盐溶液: , 补什么?等渗液(即平衡盐溶液:1, 86%乳酸钠:氯化钠溶液 :2; 1,25% 乳酸钠: 乳酸钠 氯化钠溶液1: , 碳酸钠:氯化钠溶液1: ) 碳酸钠:氯化钠溶液 :2) 补多少?补丧失量3000ml左右,快速. 左右, 补多少?补丧失量 左右 快速. 另外加补当日需要量2000ml和氯化纳 另外加补当日需要量 和氯化纳 4.5g
小结
1,体液不是纯水,而是含有各种电解质的有 机溶液,它是稳定细胞内外环境恒定主要因素. 2,肌肉含水量较多(75%-80%),而脂肪 含水量较少,而瘦人肌肉发达,脂肪少,故瘦 人体液量较多.据观察,胖人血容量为70ml/kg, 70ml/kg 而消瘦的人血容量为105ml/kg,这跟一般人认 为胖人血多,瘦人血少,则完全相反. 3,在正常情况下,水和电解质的入量往往超 过正常需要量.其多余部分主要靠肾脏来排出. 所以临床上任何原因引起肾功能不全都会影响 水和电解质的失调.
特点
两常一少 二常:血清钠正常,渗透压正常 一少:血容量减少
等渗性缺水的临床表现: 等渗性缺水的临床表现: 一般表现:尿少,厌食,恶心,乏力, 一般表现:尿少,厌食,恶心,乏力,皮 肤干燥松弛,舌干燥,眼球下限等, 肤干燥松弛,舌干燥,眼球下限等, 但 口不渴. 口不渴. 缺水5%体重,为血容量不足的表现,即脉 体重, 缺水 体重 为血容量不足的表现, 搏细速,肢端发凉,血压不稳或下降. 搏细速,肢端发凉,血压不稳或下降. 缺水6-7%体重,休克加重,常合并有代谢 体重, 缺水 体重 休克加重, 性酸中毒,如丢胃液氯,可有代碱. 性酸中毒,如丢胃液氯,可有代碱.
低渗性缺水
低渗主要是缺钠, 低渗主要是缺钠, 疲乏头晕手足麻, 疲乏头晕手足麻, 恶心呕吐博脉快, 恶心呕吐博脉快, 视力模糊不能站,(细胞水肿) ,(细胞水肿 视力模糊不能站,(细胞水肿) 肌肉抽搐志不宁, 肌肉抽搐志不宁, 腱反射减弱为特征. 腱反射减弱为特征. 口不渴,尿量少, 口不渴,尿量少, 但是比重不会高. 但是比重不会高.
第二节 体液代谢的失调
体液代谢的失调的种类 1,容量失调:体液量等渗减少或增加(缺 ,容量失调:体液量等渗减少或增加( 水或水过多) 水或水过多) 2,浓度失调:细胞外液水分增加或减少, ,浓度失调:细胞外液水分增加或减少, 渗透压改变(低钠血症或高钠血症) 渗透压改变(低钠血症或高钠血症) 3,成分失调:细胞外液除钠以外的离子改 ,成分失调: 不影响渗透压( 高钾 高钾, 碱中毒 碱中毒) 变,不影响渗透压(低.高钾,酸.碱中毒 不影响渗透压
第三章 外科病人的体液失调
新乡医学院第一临床学院 外科总论教研室 孔凡明教授 主任医师 硕士生导师
教学大纲
掌握 掌握:(1)水电解质和酸碱平衡失调的 防治原则; (2)各型缺水,低钾血症的临床 表现,诊断和防治方法; (3)代谢性酸中毒的病因,临床表 现,诊断和防止方法.
熟悉 熟悉(1)体液代谢平衡的调节,酸碱平 衡的维持; (2)高钾血症的诊断和治疗; (3)代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒 及呼吸性碱中毒的病因,临床表现,诊 断治疗; 了解 了解(1)体内水,电解质的分布与含量; (2)低镁血症的诊断和治疗.
调节过程 机体缺水--渗透压增加 机体缺水 渗透压增加 : 口渴---饮水 口渴 饮水 抗利尿激素增加 --少尿 少尿 缺水--血容量减少 血容量减少: 缺水 血容量减少: 肾灌注压降低-----肾灌注压降低 肾小球滤过滤降低--肾素 醛固酮:保钠水 肾素--醛固酮 肾小球滤过滤降低 肾素 醛固酮 保钠水 交感神经兴奋 排氢钾
三,酸碱平衡的维持
正常范围:pH=7.40 ±0.05 正常范围: 酸碱平衡的调节系统:肺,肾 酸碱平衡的调节系统: 肺:呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3即调节血液中的呼吸成分--即调节血液中的呼吸成分 PaCO2 ---H2CO3
因此,认识,研究和掌握水,电解 质代谢及酸碱平衡失调的发生及发生规 律.对于正确的进行预防和治疗临床上 有关的各种疾病,有着十分 重要的意义.
一,体液的含量分布和组成
(一)体液的含量 1,主要成分: 水,电解质 ,主要成分: 2,含 男性>女性 , 量:男性 女性 儿童>成年 成年>老年 儿童 成年 老年 瘦人>肥胖人 瘦人 肥胖人 体液总量: 体液总量:男,60%; ; 女,50-55%; ; 新生儿, 新生儿,80%
一,水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水过多
(一) 等渗性缺水
等渗性缺水:又称急性或混合性缺水 等渗性缺水: 病因: 病因: 1,消化液急性丧失(呕吐,肠瘘等) ,消化液急性丧失(呕吐,肠瘘等) 2,体液丧失在感染区或软组织内(腹腔感 ,体液丧失在感染区或软组织内( 染或大面积烧伤等) 染或大面积烧伤等) 体液改变特点:水和钠成比例丧失,血清钠 体液改变特点:水和钠成比例丧失 血清钠 正常,渗透压正常 渗透压正常. 正常 渗透压正常.早期主要为细胞外液 减少,血容量降低 晚期细胞内液也减少. 血容量降低,晚期细胞内液也减少 减少 血容量降低 晚期细胞内液也减少. 调节过程:肾素-醛固酮 醛固酮-钠水重吸收 调节过程:肾素 醛固酮 钠水重吸收
(三)高渗性缺水
高渗性缺水 又称原发性缺水 主要原因: ,水的摄入不足, 主要原因:1,水的摄入不足,如食道癌 2,水分丧失过多,出汗烧伤等 ,水分丧失过多, 体液变化特点: 体液变化特点: 1,水钠同时丧失 缺水多余缺钠 ,水钠同时丧失,缺水多余缺钠 2,血清钠升高 , 3,细胞外液渗透压升高 ,细胞外液渗透压升高
临床表现: 随缺钠多少而异 临床表现: 轻度缺钠: 轻度缺钠 Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 缺 软弱无力,头晕,手足麻木,尿钠减少. 软弱无力,头晕,手足麻木,尿钠减少. ( 0.3- 0.5g/kg ) - 中度缺钠: 中度缺钠 Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg, 缺 , 恶心,呕吐,视力模糊及低血容量表现,尿中 恶心,呕吐,视力模糊及低血容量表现, 几乎无钠, 几乎无钠,氯.( 0.6g/kg) ) 重度缺钠: 重度缺钠:Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75缺 1.25g/kg,神志不清 肌痉挛 反射减弱 休克 神志不清,肌痉挛 反射减弱,休克 神志不清 肌痉挛,反射减弱 ( 0.9g/kg) )
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
机体调节过程: 机体调节过程: 1,下丘脑口渴中枢兴奋 口渴 饮水 口渴---饮水 ,下丘脑口渴中枢兴奋---口渴 2,细胞外高渗 抗利尿激素 少尿 抗利尿激素--少尿 ,细胞外高渗--抗利尿激素 3,血容量减少 肾素 醛固酮 钠水重吸收 肾素--醛固酮 ,血容量减少--肾素 醛固酮--钠水重吸收 4,细胞外高渗 细胞内水外移 ,细胞外高渗--细胞内水外移
男性
女性
新生儿
(二)体液的分布 体液分布:细胞内外 体液分布: 1,细胞内液(男:40%,女:35%)绝大部分 ,细胞内液( , ) 存在于骨骼肌中. 存在于骨骼肌中. 2,细胞外液(20%) ,细胞外液( ) 血浆5%, 血浆 , 组织间液15%(功能性细胞外液 组织间液 (功能性细胞外液13-14%, , 无功能性细胞外液1-2%),血液占体重的 ),血液占体重的 无功能性细胞外液 ), 7%即血液有4200ml %即血液有
体液变化的特点: 体液变化的特点: 1,水和钠同时缺失 , 2,缺水少于缺钠 , 3,血清钠低于正常范围 , 4,细胞外液呈低渗状态 ,
低渗性缺钠是机体的调节过程: 低渗性缺钠是机体的调节过程: 抗利尿激素分泌减少---尿量增加 抗利尿激素分泌减少 尿量增加 组织间液入血---血容量增加 组织间液入血 血容量增加 血容量减少--肾素 醛固酮--吸收钠 水 肾素--醛固酮 吸收钠,氯 血容量减少 肾素 醛固酮 吸收钠 氯,水 --尿量少,尿氯化钠降低. 尿量少, 尿量少 尿氯化钠降低. 血容量减少--垂体抗利尿素增加 尿少. 垂体抗利尿素增加--尿少 血容量减少 垂体抗利尿素增加 尿少. 血容量明显下降----休克 血容量明显下降 休克