关节置换术后感染诊疗

人工关节置换术后假体真菌感染

诊断策略
严重假体真菌感染，出现菌血症时，G实验可作为辅助诊
断手段
新兴技术：植入物声波降解法；多重酶链聚合反应
Goff, Thomas A.J.;Rambani, Reena;NG, Aaron B.Current concepts in the management of periprosthetic fungal joint infection using antifungal bone cement.Current Orthopaedic Practice2014 .No.2 .Vol.25
➢Anagnostakos等人的一项单中心的回顾性研究显示，7例假体真菌感染患者（4例 THA,3例TKA）行二期翻修，平均随访28个月（5-70），没有复发感染的患者。（1g 庆大霉素+4g万古霉素+80g骨水泥）
Azzam K, Parvizi J, Jungkind D. Microbiological,Clinical,andSurgical Features of Fungal ProstheticJoint Infections:A Multi-Institutional Experience.J Bone Joint Surg Am. 2009 Nov;91 Hwang BH, Yoon JY, Nam CH, et al.Fungal peri-prosthetic joint infection after primary total knee replacement. J Bone Joint Surg [Br]2012;94-B:656–659. Anagnostakos K, Kelm J, Schmitt E, Jung J.Fungal periprosthetic hip and knee joint infections clinical experience with a 2-stage treatment protocol. J Arthroplasty 2012;27:293–298.

人工全膝关节置换术后感染治疗及预防

宋树春
体征，容易引起医生和患者的注意。慢性或迟发感染已形成
人工关节置换术后的感染问题一直是困扰人工关节外科发展的一大障碍，人工关节术后一旦发生感染，仅增加了患不者的病痛，延长了术后康复时间，响治疗效果；影而且增加了患者的经济负担。特别是人工膝关节置换，由于其周围软组织较薄，加了感染的机会。自１９增９７年ｌ～２００月０５年４月我们共收治２３例全膝关节置换，中６例术后感染。现分０其
激孝史５７例有６个月服用（传秘方）祖中药史。所有病例
切相关，故诊断价值有限。ＥＲ据统计感染者血沉升高与非Ｓ
术前ｘ线片示关节间隙狭窄，曲挛缩在６。屈０以内。手术均由
感染者之间存在明显差异，因术后有相对数量的非感染者但
本组２３例中发生感染６例，０５例为低毒感
染，例为深部感染，染率为３３ｌ感．％。低毒感染的病人中，３洌蚁侧同时置换，双侧中均为后手术的膝感染。４例为类
翟关炎５例有长期服用激素或祖传秘方史。１例关节１７
同一组医生完成。单侧关节置换８，２例双侧１１２例。假体类
型：ｅ】公司后稳定性假体１９个，ｔｋｒ司１２个，ｉｓｉｙ）４Ｓｒｅ公ｙ２Ｐｎ
公司３令，航ｌ个，ｉｗｅ１。６京６Ｚｎｎｒ个
１２感染情况

髋关节置换术后感染的诊断和治疗演示文稿

全身评估：类风湿、糖尿病、免疫抑制、老年、肥胖
局部评估：牛皮癣皮损、局部手术史、感染史、局部瘢痕
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预防感染的措施
• 围手术期预防：严格手术室环境皮肤切口贴膜手术操作轻柔双层手套良好引流尽早拔除导尿管
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治疗目的与治疗原则
• 治疗目的：去除感染灶尽量恢复关节功能
• 治疗原则：清创
抗感染治疗
关节修复重建
一期或二期翻修术
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分型
THA术后感染的分型
• Ⅰ型：无症状型，患者仅在行翻修手术后的术中组织培养中发现有细菌生长，
且至少在两份标本中培养出相同细菌
• Ⅱ型：早期术后感染，发生于术后一个月内
预防感染的措施
• 术后预防：预防褥疮预防血肿皮肤愈合不良渗液谨慎对待防止血源性感染
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临床表现与诊断
临床表现
•红： •肿：
•热：体温升高（急性）或轻微低热（慢性）
•痛：重要症状 — 休息或主被动活动均存在，负重加重
•功能障碍
髋关节位置深，部分为亚急性、低毒力细菌感染，部分患者临床症状、体征均轻微，需多重证据确诊。
• ESR升高对诊断感染有较高可靠性 • 超过85%的感染性关节ESR升高，平均为80ｍｍ
Lachiewicz et al (JBJS 1996) • 正常关节置换术后，ESR在术后6天内可达到64 mm ，
并不代表发生感染 • ESR升高应排除其他影响因素
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人工关节置换术后感染诊断的研究进展

提示感染的血清学检查项目。ＣＰ是血常规仅对于急性感染的诊断效能较好，于隐性感对染缺乏敏感性 … 。红细胞沉降率＞３ｍ・一时及０ｍｈ
滥用，临床诊断率一直难以提高。除了术后３个月其内发生的急性感染有较典型的感染表现外，多数人大工关节感染由于病情进展缓慢、隐匿，临床表现与无其菌性松动非常相似。术后感染必须得到完全的控制才
Ｒｅｅｒｈｐｒｇｅｓｏｈｅｄａｎｏｉｆｉｅｔｏｆｅｏｔｅｉｓａｃｏｒｓｆｔｉｇｓｓｏｎｆｃｉｎａｔｒｐｒｓｈｔｃ
ｒｐａｅｎｆｏｔｅｌｍｅｔｉｃｏｊｎ
ＧＵＢａ。ｏｇ，ＷＡＮＧｅｏｒｎＣｈｎ
ｐｐｒｍａｎｙｒｖｅｄｔｅｄｖｌｐｎｆａｉｕｉｇｏｔｅｈｉｕｓｏｅｉｆｃｉｎａｔｒｐｏｔｅｉｅｌｃｍｅｔａｅｉｌｅｉｗｅｈｅｅｏｍｅｔｏｒｏｓｄａｎｓｃｔｃｎｑｅｆｔｎｅｔｅｒｓｔｒｐａｅｎｖｉｈｏｆｈｃ
炎症指标，诊断感染时必须排除诸如类风湿关节炎、痛风、身性疾病或近期外科手术等因素。全
最近有研究显示，Ｉ一Ｐ（Ｌ６）＞１ｇ・与２Ｐｍｌ
后是否存在感染的诊断至关重要。本文对各种辅助诊
断技术目前研究的新进展作一综述。

髋关节置换术后感染的诊断与处理

诊断
具备下述5项标准中的3项： CRP＞10mg/L ESR＞30mm/h 关节穿刺细菌培养阳性术中组织脓样表现术中细菌培养阳性
张先龙-人工髋关节外科学：从初次置换到翻修
诊断
ESR和CRP对于诊断感染的敏感性较高为 96%，但特异性较低，仅有59%，阴性预测值为95%-排除感染
之间间隔时间长短
处理
二期翻修
二期翻修的优势：置入假体时可再次充分清创如发现仍然存在感染，可再次清创植入占
位器或关节切除成形迁延不愈的感染病灶可以被切除。
处理
关节切除成形
其他治疗无效的感染（包括抗生素骨水泥占位器植入）
没有任何重建方法可以挽救感染病例的关节功能。
处理
关节离断
严重感染威胁患者生命。因感染而反复翻修手术失败导致软组织和
髋关节置换术后一般是没有疼痛的，如果出现疼痛，就必须考虑感染的可能性
诊断
Meehan等认为，如果临床证实以下3项中的 1项，可以诊断为感染：
关节液或假体周围组织连续2次或2次以上培养出同一微生物
假体周围组织病理检查发现急性炎症出现与假体相通的窦道
Clin Infect Dis,2003,36(7)
MRI和CT对于诊断感染没有多少价值
处理
感染的处理方式包括：抗生素治疗并保留假体开放清创冲洗，保留假体，更换内衬取出假体。包括一期翻修置换、二期翻修
置换、关节切除成形、或关节离断术。
处理
在选择处理方案的时候需要考虑到很多相关因素，包括：
感染的深度和出现时间关节周围软组织情况假体有无松动致病菌种类宿主抵抗感染的能力患者的期望等
引起感染的原因
术中污染体内他处有感染性病灶。如上呼吸道感染、

膝关节置换术后感染(清创术)

体会及要点

获得致病菌及敏感抗菌素

关节穿刺前无抗菌素使用时>2周（3瓶、肉汤培养、7天以上）
1、去除污染因素 2、重复多次培养 3、兼顾厌氧菌
术中确定适应症

不考虑感染时间
不考虑病原菌种类

主要指证：假体、骨界面有无炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ波及

没有：保留假体清创有：假体取出、骨水泥间隔
清创技术决定成败
染和急性血源性感染（<3W），对于
亚急性或慢性感染一般都无效。
确定诊断、下定决心

早期诊断、及时处理是确保清创保假体手
术成功的重要一环。

诊断依据如何把握？
措施：

CRP是有效监测指标。（除外其他感染因素）关节液常规镜检 >10/HP >3000/μl (类风湿、痛风）
在应用抗菌素前，进行关节液细菌培养及药敏试验，是术后有效控制感染，取得良好疗效的关键步骤。

彻底的关节清创手术技术（无菌操作）
清创后的关节能让你自己相信他已经是无菌状态了术后应用抗菌素不能弥补清创的不足
术后关节灌洗引流

我们的观点是：NO !!!

局部组织水肿局部抗菌素有效浓度

引流管逆行感染
影响患肢康复

引流管放置时间：<72hr（必要时关节穿刺抽吸）
术后抗菌术选择及时间
生理盐水脉冲冲洗 0.5%碘伏液浸泡30分钟重新消毒铺单、更换手术服、手术器械 0.5%碘伏液浸泡15分钟脉冲冲洗安装垫片，放置引流，缝合切口
关节内注射万古霉素？
有效！
我院资料总结：

时间：2006~2014年方法：保留假体改良综合方法患者例数：11例保留假体清创手术10例

人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防

人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防自从50年代初以来，人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)日益增多。

随着假体设计的改进和外科手术技术的提高，术后结果优良率也增加。

当然，合并症也象其他手术一样，是一个重要部分。

最常见的问题是机械方面的松动，假体下沉，膝关节不稳，假体折断和感染等。

然而，感染是人工全膝关节置换术失败最重要的原因，且难于处理，应着眼于预防，包括提高全身抵抗力，减少全身感染的发生和防止局部损伤和皮肤感染等。

深部感染系指植入物周围组织感染，发生于术后3个月内者称为早期深部感染，若处理及时，一般预后较好。

在术后数月，数年，甚至10年以后发生者，称晚期感染，多比较隐匿。

其感染的发生率为0.9％～16％。

多发生在术后3～4个月，铰链式假体感染率比几何型假体高。

据文献报道［2,3］，TKA术后深部感染(侵及关节囊内的感染)其发生率在0.5％～5％之间，其中在骨性关节炎患者发生率为0.89％～1.7％，在类风湿关节炎患者发生率为2.4％～4.4％。

人工膝关节置换术后一旦发生感染，最终导致手术失败，有的被迫移除假体，甚至要做膝上截肢，给患者精神上和经济上造成很大的负担。

为此，骨科医生对这个问题应给以极大的关注［1］。

1 病因TKA术后深部感染常见原因有空气污染，血源性感染，无菌操作不严格术中直接污染等外还可能与膝关节前方缺乏良好的软组织覆盖有关，应引起重视。

TKA术后感染最常见的革兰氏阳性菌是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌，常见的革兰氏阴性菌是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。

导致人工膝关节术后感染的细菌主要是通过糖蛋白、纤毛和黏附力黏附于金属以及骨水泥的表面，有的细菌(特别是表皮葡萄球菌)可以产生多糖-蛋白质复合物或者乳多糖乳液，从而躲避抗生素和机体免疫系统的作用，提高细菌的毒力和耐药性［4］，因此在假体上生长的细菌要比一般细菌对抗生素的抵抗能力强得多，这也是单纯采用非手术治疗难以彻底根除假体周围感染的主要原因［5］。

人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗

人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。

一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。

本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。

关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。

但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。

本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。

一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。

据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。

手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。

术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。

二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。

常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。

2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。

而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。

关节置换术后感染的治疗

ｅｔｓＧｃｃｉｉｃｕｉｇｓａｈｌｃｃｕｕｅｓｔｐｙｏｏｃｓｅｉｅｍｉｉ．ｔｉｉｏｔｎｂａｎｐｏｅｎｏｏｃｎｌｄｎｔｐｙｏｏｃｓａｒｕ，ｓａｈｌｃｃｕｐｄｒｄｓＩｓｍｐｒｔｔｏｔｉｒｐｒａｏ
【ＹＷＯＲｌｏｔｅｌｅｅｔｎｅｔｎＣｉｃｌｈｒａｉＫＥＤＳＪｉｐａｍｎＩｆｉ；ｌｉａｃｔｎｒｃ；ｃｏｎａｐｍｓ
随着人口老龄化的发展，骨性关节炎的发病率越
来越高，由于关节磨损、痛、疼变形给患者带来许多生活的不便，为解决患者的痛苦，膝和髋的人工关节
ｆｏｔｅｈｓｉｌｗｈｃｒｖｓｃｍｐｉｎｅｏｒｇｕｅａｄｏｔｉｓｏｄｔｅａｅｔｆｅｔｒｍｏｐｔ，ｉｈｉｏｅｏｌｃｆｄｕｓｎｂａｎｏｒｐｕｉｅｃ．ｈａｍｐａｇｈｃ
【ＡＢＳＴＲＡＣＴｌＴｅｈｇｅｔｎｅｔｎｒｋｉｎｅａｄｈｐｒｐａｅｎｕｇｒｃｕｔｉｔｅｒ．ｈｉｐｔｏｅｉｈｉｈｓｉｆｃｏｓｋｅｎｉｅｌｃｍｅｔｒｅｙｏｃｒｈｎｗｏｙａｓＴｅｍａａｈｇｎｃｉｉｎｓｗｉｎ
ｓｅｉｎｎｎｔｒＥＳＣＲＰｉｏｏｒｐｙａｄｏｈｒｌｂｒｔｒａａｅｅｓＴｈｏｐｃｍｅｓａｄｍｏｉＲ，ｏ，ｃｎｇａｈｎｔｅａｏａｏｙｐｒｍｔｒ．ｅｃｍｍｏｒａｍｅｔｉｈｅｏｄｓａｅｏｎｔｅｔｎｓｔｅｓｃｎｔｇｆｒｖｓｏｔｆｃｉｎｏｒｓｈｔｅｌｃｍｅｔａｄｃｍｂｎｔｎｗｉｎｉｉｔｃｔｅａｙｆｒ６８ｗｅｋ．ｉｉａｈｒｃｓｓｅｅｅｉｉｎｗｉｉｅｔｆｐｏｔｅｉｒｐａｅｎｎｏｉａｉｔａｔｏｉｈｒｐｏ－ｅｓＣｌｃｌａｍａｉｔｘｒｈｎｏｃｏｈｂｎｐｔｐｅｏｄｒｎｅｄｒｎｎｉｉｔｈｒｐ．ｅｅｅｔｔｅｐｏｅｎｉｉｔｒｐｔｎｓａｄｄｓｇｄｖｄａｉｅｅｔｎｒｇａｓｒｐｎｅａｃｕｉｇａｔｏｉｔｅｙＴｈｙｓｌｃｒｐｒａｔｏｉｆａｉｔｎｅｉｎｉｉｉｕｌｄｔａｍｅｔｏｒｍｂｃａｈｂｃｏｅｎｚｒｐ

全髋关节置换术后感染的危险因素分析及早期诊断

的具体情况选择适宜的治疗方法。关键词：全髋关节置换；感染；危险因素；诊断；治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．３３．００８
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１－８３４８（２０１３）３３－３９９９－０３
Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄｉｔｓｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ
８６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｔｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅａｇｅｏｆｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｎｏｎ－ｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｔｉｍｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅｔｉｍｅｉｎｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｎｏｎ－ｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｉｓｋｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｌｏｎｇ — ｔｅｒｍａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｏｒｍｏｎｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｈｉｓｔｏｒｙｏｆｈｉｐｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｌｏｗｅｒｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎｃｏｎｔｅｎｔｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ（Ｐ％

关节假体周围感染诊治规范

关节假体周围感染诊治规范福建医科大学附属第一医院方心俞一、背景髋关节置换术和膝关节置换术是已被实践证明是一种成功的手术，10年后随访存活率超过95%。

随着手术例数的不断增加，关节置换术的并发症问题也逐渐凸显，其中关节假体周围感染（PJI）这一灾难性并发症不断困扰着临床医生。

由于PJI诊断困难、治疗复杂，常需要多次手术和长期抗感染治疗，给患者、家庭和社会带来严重的心理、生理和经济负担，也给医务人员和医疗机构带来巨大的挑战。

最新的文献显示，人工髋关节感染二期翻修术后，1年死亡率为4.22%，5年死亡率高达21.12%。

经国民真实寿命表矫正后，PJI患者的死亡风险增加了3倍左右。

各国的卫生健康组织已发布和更新了多项指南,用于指导医院和医护人员如何减少感染的发生率，关节外科医护人员则作了更严苛的要求和努力，但初次全髋关节置换术后感染发生率仍可达0.5%-1%，人工髋关节翻修术后PJI发生率更高达3%-5%。

因此，对PJI的定义、病因、危险因素、预防、诊断和治疗方法有一个全面的了解，将有助于医生做出准确的诊断和最佳的治疗选择。

二、定义目前对PJI尚无明确的定义，不同的组织或学会提出了各自的定义或标准。

欧洲骨与关节感染学会提出的定义在欧洲地区使用较为广泛，美国肌肉骨骼感染学会提出的MSIS定义在美国、中国及其他地区发表的文献中使用得更多。

随着对PJI认识和研究的深入，MSIS的定义也几经更迭，引用和应用最多的是2013年国际共识会议（ICM）发表的版本，该定义是一个分类诊断标准，包括了主要标准和次要标准。

存在主要标准中的一条或次要标准中的三条即可诊断PJI。

主要标准：①、存在与假体相同的窦道；②、受累人工关节的2处假体周围组织或关节液标本中分离出同一病原体。

次要标准：①、红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平升高；②、关节液白细胞计数升高或白细胞酯酶试验阳性（+++）；③、关节液中性粒细胞百分比升高；④、假体周围组织病理学结果呈阳性；⑤、单次细菌培养阳性。

全膝关节置换术后感染标记物的选择

全膝关节置换术后感染标记物的选择发布时间：2021-11-11T08:05:41.966Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：马骏马根成杨德盛*通讯作者[导读] 讨论全膝关节置换成型术后关节肿胀和血清学炎症反应情况马骏马根成杨德盛*通讯作者新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830000【摘要】目的讨论全膝关节置换成型术后关节肿胀和血清学炎症反应情况，筛选高灵敏度的生物标记物，为膝关节治疗提供理论支持。

方法选用新西兰大白兔30只制作全膝关节置换成型(TKA)模型、类风湿组(RA)模型并设置对照组。

采用膝关节髌骨上、下沿2cm处关节周径评估手术前后膝关节功能变化和肿胀。

并采用血清学方法，筛选出高灵敏度的生物标记物。

随后比对不同时间段生物标记物的峰值大小，为膝关节置换术后监察和医治提供理论支持。

结论 RA组和TKA组兔髌骨上沿、下沿周径显著增加，RA组和TKA组血清中各个指标浓度显著增加，其中TKA组增加幅度比RA组显著。

接种金黄色葡萄球菌24h、48h各指标浓度相比造模前24h和造模后24h显著增加。

拟选IL-17为膝关节术后炎症生物标记物。

【关键词】全膝关节置换成型术(TKA)：生物标记物：IL-17【 Abstract 】Objective to discuss the situation of joint swelling and serological inflammatory reaction after total knee arthroplasty， and to screen the highly sensitive biomarkers to provide theoretical support for the treatment of knee joint.Methods: thirty New Zealand white rabbits were selected for total knee replacement (TKA) model and rheumatoid group (RA) model. Functional changes and swelling of the knee joint before and after surgery were evaluated by using the circumference of the knee along the upper and lower 2cm of patella. High sensitivity biomarkers were screened by serological method. The peak values of biomarkers in different time periods were then compared to provide theoretical support for post-operative monitoring and treatment of knee joint replacement. Conclusion: the circumference of the upper and lower patella of the RA group 马骏，男，新疆医科大学第一附属医院儿外一病区。

全髋关节置换术后感染的诊断和治疗

… 一 … 一一一
９％和９％．６２它和血常规联台应用能够大大提高确诊率，几乎可达ｌＯ。Ｏ％” 。故目前将这两项化验检查作为首选。假体感染的Ｘ线表现征象几乎都可以在无菌性松动病例中表现出米，时二者极难医分，有二者在ｘ线片上都可表现为正常．亦可是局灶性或非局灶性的假件旁Ｘ线透光区。如果萤
（办）
性，假件感染可能性为零。为ｌ高关节穿刺渗断率．『提直遵循：
维普资讯
中国矫形外科杂．２００２年４目第９卷第５期
ＯｔｏＣｉ．Ｖｌ９Ｎｐｉ２０ｒｐｈｎｏ，ｏ５Ａｒ０２ｈＪｌ
豢骨承泥固定。术后静脉给予抗生素至少６周。其优在于缩短住院阿，费用低．少手术次数．留运动功能和软组织健减保康；感染的清除率仅为８％，要求有严格的适应证 …】（）但２并：１
关系到治疗方案的确定。因此必须充分了解和掌握诊断及治
疗的方法。
溃漉脓、痛．疼同时伴育发热、全身不适、寒战等临床表现．诊断多无困难。但对于一１术后主述髋部疼痛不伴有其它表现、的患者，就很难区分是无菌性格动还是隐性感染。由于目前的荇种诊断方法并不能完全确诊或脒外感染．
全髋关节置换术后感染的诊断和治疗
荆毒综述吴海山周堆江审校
中围分娄号ＲＩ７３８Ｉ文献标识码Ａ文章编号１０ —８７（０２００９０５４８２Ｇ》５— ４４—０３

髋关节置换术后感染的诊断和治疗

髋关节置换术后感染的诊断和治疗髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty; THA）用于治疗严重的髋关节疾患，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生等。

这种手术可以缓解疼痛、改善功能状况并改善生活质量。

但是，在术后的几周或几个月内，髋关节置换术后感染是一种不常见但极具破坏性的并发症。

因此，本文将着重讨论髋关节置换术后感染的诊断和治疗。

分析术后感染是置换术病人所面临的最常见并发症之一。

据报道，THA术后感染率为0.3%~2.2%。

虽然感染率较低，但髋关节置换术术后感染的缺点是它的严重影响。

感染可以导致关节疼痛、发热和局部红肿、关节松动或脱位、软组织破坏导致假体松动、滑膜炎和感染性关节炎等并发症。

这些并发症通常需要再次手术治疗、长期抗生素治疗和复杂的康复计划。

术后感染的常见病原体是革兰阳性菌和革兰阴性杆菌。

感染来源可以是术前患者自身的细菌、麻醉、手术器械、空气、医护人员、近距离传播和动物等。

患者的年龄、性别、体重指数、合并症、手术时间和手术方式等也与感染风险有关。

诊断髋关节置换术后感染的诊断依据患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查。

患者的临床表现包括关节疼痛、肿胀、红肿、渗出和感染性炎症等。

实验室检查包括白细胞计数、C反应蛋白（CRP）和血沉。

这些指标都可以反映细菌感染，但不足以诊断感染。

影像学检查通常可以检测到假体无力、肿胀和滑液积聚等问题。

常规射线检查可以检测到骨质疏松、骨质缺损、造影剂渗出和假体移位。

核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）也可以检测到假体周围的组织、肉芽肿和脓肿。

治疗髋关节置换术后感染的治疗应该依据患者的病史、临床表现、影像学检查和实验室检查，根据感染程度、病原体种类和患者的一般情况等。

治疗通常包括早期感染治疗、收治、手术和再置换。

早期感染治疗是指对于有髋关节置换术后感染的可疑患者进行抗生素治疗。

常用的抗生素治疗方案是静脉注射抗生素，如万古霉素、头孢噻肟和阿米卡星等。

全膝关节置换术后感染诊断的研究进展

２临床表现
３２关节穿刺检查疑有感染存在，．应进行关节液穿刺检
查。多数深部感染患者都可以抽到关节积液；刺困难时，穿
可考虑用无菌盐水灌注后再穿刺。送培养的穿刺液应至少
有３～ｌ。抽吸时应严格无菌操作，免使用局麻药，５ｍ避因
为利多卡因等对很多微生物有杀灭作用。当穿刺液中白细
胞计数＞１７×１Ｌ时，敏感性达９％，异性达８％；．０／其４特８中性粒细胞比值＞６％时，敏感性达９％，异性达５其７特
西南国防医药２１００年２月第２０卷第２期
・ｌ２３・
全膝关节置换术后感染诊断的研究进展
陈金民（综述）丁晶（，审校）
［关键词］膝关节，置换；感染；诊断
中图分类号文章编号Ｒ６７４８．３文献标识码Ａｄｉ１．９９ｊｉｎ１００８．０００．４ｏ：０３６／．ｓ．０４— １８２１．２０８ｓ１００８（００００１００４— １８２１）２— ２３— ３
断敏感性为８％，２特异性为８％，５阳性预测价值为５％，８阴
性预测价值为９％；Ｒ＞１ｇＬ时，诊断敏感性为５ＣＰ０ｍ／其９％，异性为９％，阳４阴
０前瞻性研究中发现，Ｐ【ＣＲ和白细胞介素６有最高敏感度

髋关节置换术后感染

髋关节置换术后感染一、分类1.早期感染：术后3个月内发生的的感染；2.迟发性感染：感染发生在术后3个月---2年；3.晚期感染：术后2年后发生的的感染。

早期感染具有典型的关节急性感染表现，如疼痛、积液、红斑、关节部位发热，全身发热见于毒性较强的细菌感染，如金黄色葡萄球菌（S. aureus）和革兰氏阴性杆菌（gram-negative bacilli），在感染过程中可能出现蜂窝组织炎和窦道形成，窦道有脓液排除。

迟发性感染（低度感染）患者出现轻微的症状体征，如假体松动、持续性关节疼痛，致病菌通常是低毒细菌，如凝固酶阴性葡萄球菌和P. acnes。

晚期感染主要为血源性传播或种植，致病菌常来自皮肤、呼吸道、牙齿、和尿道感染。

二、诊断感染性松动的诊断首先依据病史、X线检查、ESR、CRP等。

疼痛在休息时及活动时均明显，但区别无菌性松动和关节置换术后感染仍然比较困难。

X线典型表现包括皮质骨边缘不规则和齿状改变，明显骨膜反应，晚期关节脱位等。

2/3的晚期感染以及低于50%的早期感染出现关节松动的X线表现。

关节造影有助于诊断骨水泥髋臼松动，造影剂进入骨水泥与骨之间，但骨水泥与骨之间的纤维膜阻挡造影剂进入其间隙，所以易造成假阴性结果。

血常规往往正常，但ESR、CRP升高对感染的诊断非常重要。

三、治疗1.清创保留假体：仅适用于少部分患者，要慎用。

但若病例选择适当成功率可达70%左右，选择病例标准包括急性感染（症状出现时间小于1月），更换聚乙烯内衬，清创术后抗生素应用至少6周。

2. 一期清创植入关节（一期翻修术）：成功率较低，有一定适应证。

去除所有异物，应用抗生素骨水泥，但骨水泥假体易发生早期松动。

3.二期翻修术：成功率较高，目前认为是治疗关节置换术后感染的“金标准”。

彻底清创包括去除假体和骨水泥，放置抗生素骨水泥间隔物，二期翻修关节成型，其主要有点在于可安放压配型关节，术后抗生素应用要大于4周，否则有较高的复发率（尤其是当致病菌毒力较强时），革兰氏阴性感染和肠球菌感染预后非常差，二期重建应在一期清创术后12月之后进行。

关节置换术后感染诊疗ppt课件

预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防
基本预防措施
(1)手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；(2)规范使用止血带；(3)术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；(4)常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；(5)术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；(6)建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。
最为确切的方法。其方式包括: 彻底清创、去除假体及异物, 安放∗ 关节间隔物+; 持续静脉敏感抗菌素应用至少 6周, 最后在感染有效控制后, 再次手术植入假体。其优点: ( 1)有充足的时间确定细菌的种类和敏感抗菌素, 并在翻修术前得到有效应用; ( 2)合并全身其他各处感染灶能得到及时治疗; ( 3)有两次清创机会, 可较彻底地清除坏死组织和异物, 使术后感染复发率明显降低。其缺点: ( 1)再次麻醉、手术, 增加了风险; ( 2)治疗周期延长,提高了医疗费用; ( 3)术后功能恢复较差且缓慢。
截肢术: 是治疗术后深部感染的最后措施。适用于:( 1) 不可修复的严重骨缺失、软组织缺损; ( 2)细菌毒力强、混合感染、抗菌素治疗无效、造成全身中毒症状, 危及生命者; ( 3)已有多次翻修术失败史的慢性感染病人。
总结
通过询问病史、查体及辅助检查做出及时准确的诊断是成功治疗关节感染的前提。根除感染，恢复无痛、功能良好的人工关节是治疗关节感染的基本原则。抗生素治疗关节感染虽然简单、廉价，但根除关节感染大都需要联合外科手段。选择外科治疗方式关键是考虑假体的去留问题，这是处理关节感染的核心环节。目前，联合应用抗生素、清创术及关节翻修术已成为大部分复杂关节感染的综合治疗方法．但还需要不断改进及完善。

关节置换技术感染管理规范及消毒技术规范

定州市人民医院关节置换技术感染管理规范消毒技术规范一、手术区域备皮问题（1）备皮的方法：进行皮肤清洁，它的切口感染率明显的下降。

（2）备皮的时间：术前即刻备皮，越近手术的时间备皮越好。

（3）方法/时间：皮肤的清洁是非常重要的。

术前准备最好的方法，就是让病人用抗菌的皂液洗澡。

二、住院时间通常住院时间超过了3天以上，感染的几率就会明显的加大。

所以应从缩短术前住院天数着手来进行预防手术部位感染。

三、氧分压和手术部位感染手术过程中，要保证病人的血氧和给高浓度的氧，是降低手术感染一个很重要的一个因素。

四、体温和手术部位的感染预防手术部位感染，要预防病人的低体温的发生。

低体温的预防方案应该在手术前开始直到实施手术后的一段时间。

提前30分钟的手术室预热、手术室的温度控制、尽量减少暴露部位、尽量使用不脱尘且能保暖的毯子。

从而让患者的身体处在一个最佳状态，降低手术部位感染。

五、病人术前准备对长期吸烟的病人，手术前30天开始戒烟，可以有效降低病人术后感染。

患者有糖尿病是一个感染的危险因素。

最好要适当控制血糖，特别是要避免术前的高血糖。

六、合适的消毒剂进行皮肤消毒现在国际上常用的是碘酒、酒精等。

使用方法是用合适的消毒剂从中心向外周进行消毒，范围要足够大。

足够大的目标是超过切口，而且在必要时保证新的手术切口或引流需要。

七、外科预防用药手术前预防用药可以有效降低切口感染。

术前半个小时给药应该是最好的。

给药时机是很重要的。

（1）正确选择抗生素手术切口感染的微生物排在第一位的是金黄色葡萄球菌。

因为它是皮肤上的一个常驻菌。

因而预防手术切口感染，首先选择的就是应该针对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物。

（2）正确的使用时间最好的给药时机是在术前半小时到2个小时之内给。

当刀碰皮的时候，局部组织浓度达到有效的杀菌浓度，才是预防切口感染最有效的方法。

如果手术2个小时结束，这样就已经足够。

如果手术延长，超过了3～4个小时，术中应再追加一次。

也就是说给药时机要保证在刀碰皮时，组织有足够的浓度杀菌；在缝合以后，局部抗生素还是能够达到杀菌浓度，这是预防切口感染最有效、最关键的时间。