腹痛的诊断与鉴别诊断 ppt课件
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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
.
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4
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
腹痛的诊断及鉴别诊断PPT课件
Lower gut – 大便情况change in stool 频率 frequency, 便秘 constipation, 便血 blood per rectum.
病史3——其他信息
既往史 PMH：类似发作，其他疾病DM 既往手术史 PSH：粘连、疝、肿瘤 药物史 Drug history：NSAIDS, acid
病史1——“OLD CARS”
O - onset L - location D - duration C - character A -alleviating/aggravating factors
associated symptoms
R - radiation S - severity
际为轻。
叩:先从无痛区开始，用力均匀。
着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
查体3——腹部特殊体征
Iliopsoas 腰大肌征——阳性示盲肠后位阑尾炎
患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生 右下腹痛，称腰大肌征阳性。
Obturator 闭孔肌征——阳性示阑尾位置较低，靠近 闭孔内肌。
Otherwise - introduce yourself and explain the purpose of your consultation.
If patient is able to give a history - start.
急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断， 并以此作为治疗的依据。
9
三、急性腹痛的机制
急 性 腹 痛
2019/8/1
内脏痛
肌肉痉挛性收缩 ，腔内压力升高， 伸展扩张 ，包膜牵张 ——疼痛部 位不明显
躯体痛
病史3——其他信息
既往史 PMH：类似发作，其他疾病DM 既往手术史 PSH：粘连、疝、肿瘤 药物史 Drug history：NSAIDS, acid
病史1——“OLD CARS”
O - onset L - location D - duration C - character A -alleviating/aggravating factors
associated symptoms
R - radiation S - severity
际为轻。
叩:先从无痛区开始，用力均匀。
着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
查体3——腹部特殊体征
Iliopsoas 腰大肌征——阳性示盲肠后位阑尾炎
患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生 右下腹痛，称腰大肌征阳性。
Obturator 闭孔肌征——阳性示阑尾位置较低，靠近 闭孔内肌。
Otherwise - introduce yourself and explain the purpose of your consultation.
If patient is able to give a history - start.
急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断， 并以此作为治疗的依据。
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三、急性腹痛的机制
急 性 腹 痛
2019/8/1
内脏痛
肌肉痉挛性收缩 ，腔内压力升高， 伸展扩张 ，包膜牵张 ——疼痛部 位不明显
躯体痛
急腹症PPT课件完整版
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
急腹症的基本知识
向患者介绍急腹症的病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识， 帮助患者更好地了解自己的病情。
治疗方法及效果
详细讲解急腹症的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并告知 患者各种治疗方法的优缺点及预期效果。
预防措施
指导患者如何预防急腹症的发生，如合理饮食、避免过度劳累、定 期体检等。
家族史
询问患者家族中有无类似疾病 或遗传性疾病史。
体格检查方法
视诊
观察患者腹部外形、呼吸运动、 腹壁静脉等。
触诊
检查患者腹部压痛、反跳痛、肌 紧张等腹膜刺激征，以及腹部包 块、肝脾肿大等情况。
叩诊
通过叩诊了解患者腹部移动性浊 音、肝脾叩击痛等情况。
听诊
听诊患者肠鸣音、血管杂音等， 判断肠道蠕动及血管情况。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾病有关。
如伴有呕吐者可能与胃肠道疾病有关，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热、黄疸等是常见的急腹症症状。严重者 可出现休克表现。
诊断依据
根据病史、症状、体征以及相关辅助检查（如实验室检查、影像学检查等）进 行综合分析，以明确急腹症的病因和诊断。
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
典型症状
01
转移性右下腹痛、麦氏点压痛
诊断依据
02
病史、体格检查、实验室检查
腹痛ppt课件
慢性腹痛
可能由慢性炎症、消化性溃疡、肿瘤等引起，需 要耐心查找病因。
非腹部疾病引起的腹痛
如心肌梗死、肺炎等，腹痛常伴随其他症状，腹 部体征相对较轻。
特殊类型的腹痛
肠易激综合征
腹痛与排便相关，大便后疼痛 缓解，但无器质性病变。
功能性消化不良
上腹部疼痛，伴有腹胀、嗳气 等症状，但无器质性病变。
肠系膜上动脉综合征
腹痛PPT课件
目
CONTENCT
录
• 腹痛概述 • 腹痛的症状与表现 • 腹痛的诊断与鉴别诊断 • 腹痛的治疗与预防 • 腹痛的护理与康复
01
腹痛概述
腹痛的定义
01
腹痛是指由于腹部或其邻近器官 的疾病或损伤引起的疼痛感觉。
02
腹痛通常伴随着一系列症状，如 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
腹痛的分类
观察腹痛的性质、部位 、伴随症状等，如出现 异常情况应及时就医。
康复指导
01
02
03
04
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
注意事项
腹痛的原因很多，如出现腹痛症状应及时就医检查 ，确诊病因后进行治疗。
腹部不适
患者常感到腹部不适，如腹胀、恶心、呕吐等。
其他症状
腹痛可能伴随其他症状，如发热、腹泻、便秘等。
腹痛的严重程度
02
01
03
轻度腹痛
腹痛较轻，可以忍受，不影响正常生活和工作。
中度腹痛
腹痛较为剧烈，影响生活和工作，但尚可忍受。
急性腹痛的诊断和鉴别诊断课件
（一）急腹症的诊断方法、原则和要求 n “稳、准、快、安”贯穿整个诊断过程 n “ 三定”（定位、定性、定因诊断）
诊断急性腹痛的基本原则 n 详细 询问病史； n 准确 的身体检查； n 必要 的辅助检查； n 合理 地综合分析判断。
诊断方法及要点 n 收集病史：是打开诊断门户的钥匙
方法要求： n对病人热情，取得病人信任和配合;
n 胃十二指肠溃疡穿孔 多有溃疡病发作史 n胆 石症 以往多有类似发作史 n 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 n 卵巢滤泡破裂出血，一般在月经周期中间 n 卵巢黄体破裂出血，月经周期后期行经之前
n年龄和性别 n 婴幼儿 先天性畸形、闭锁、胎粪性
腹膜炎等多见。 n 儿童期 肠蛔虫症、肠套叠、嵌顿疝
n 青壮年以阑尾炎、溃疡病穿孔较多见。
n 阵发性疼痛 疼痛呈阵发性。主要为腹 腔内空腔性器官梗阻所引起的平滑肌痉挛。 n 持续性疼痛阵发性加重 疼痛呈持续性， 但时轻时重。主要病理性质为腹腔内空腔器 官既有炎症、又有梗阻或梗阻后伴血运障碍。
n 腹痛突然减弱或消失
提示腹腔内空腔性器官的梗阻自行解 除，如肠扭转复位、坏疽性阑尾炎穿孔后 减压、胆道结石或蛔虫自行排出至肠道等。
明显腹胀，无排便和排气
n 泌尿系感染和结石 绞痛伴有尿频、尿 急、尿痛或血尿、脓尿。但阑尾脓肿、髂 窝脓肿也有泌尿道或肠壁刺激症状。 n 胸膜、肺部炎症或心绞痛 腹痛伴有 胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常。
n 急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、 急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊 肿扭转等。
n 伴黄疸者多系肝胆疾病。 n 局限性或弥漫性腹膜刺激症，腹痛剧烈
n 破裂或穿孔性急腹症 n 梗阻或绞窄性急腹症
n 出血性急腹症 n 损伤性急腹症 n 引起急腹症或急性腹部症状的 n 其它疾病 （非真性急腹症）
腹痛的鉴别诊断ppt课件
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
.
8
腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
.
9
腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
.
12
常见患病脏器牵涉痛部位
.
18
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
.
19
3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
4
腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
.
5
腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线， 下面的水平线为两 侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
.
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腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
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腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
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常见患病脏器牵涉痛部位
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2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
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3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
4
腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
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5
腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线， 下面的水平线为两 侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
腹痛的鉴别诊断课件
二、腹痛的原因与表现
（二）腹外病变
9、结缔组织疾病：结缔组织疾病引起腹痛多数是 由于胰腺炎、腹部脏器梗塞或血栓性脉管炎等所 致。系统性红斑狼疮出现腹痛的机理主要是免疫 复合物广泛沉积于胃肠血管，发生血管炎，引起 毛细血管壁通透性增高，从而出现腹痛、腹水等 症状。结节性动脉周围炎可引起肠系膜血管血栓 及腹腔脏器梗塞而导致腹痛发作。此外，皮肌炎、 全身性硬皮病、风湿热等也常引起腹痛。腹型荨 麻疹常可全身皮肤出现风团、搔痒，阵发性腹痛， 压痛明显但无肌紧张和反跳痛，少数病人腹痛可 先于风团出现，极少数则有腹痛而无风团，更易 误诊。
4、腹痛伴有血便：突发者可见于急性细菌 性痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、 过敏性紫癜等。慢性者可见于慢性痢疾、 慢性结肠炎、肠肿瘤等。
三、腹痛的伴随症状
5、腹痛伴有血尿或尿痛：常见于泌尿系结 石或感染。 6、腹痛伴有胸痛或心律失常：常见于心肌 梗塞或心绞痛等。 7、腹痛伴有咳嗽或气促：可能为肺炎或胸 膜炎等。 8、腹痛伴有月经紊乱或阴道流血：应考虑 异位妊娠破裂、不全流产等妇科疾病
烈痉挛收缩或空腔脏器管腔内 压力显著增高，或空腔脏器的 迅速膨胀或伸张；
二、腹痛的原因与表现
②腹腔内实质脏器迅速肿大，导致其 包膜受牵张；
③化学性、生物性或其他刺激因素激 惹腹膜壁层； ④腹腔脏器的血管痉挛或阻塞，致使 局部组织缺血影响内脏感受器；
二、腹痛的原因与表现
⑤腹腔外脏器的病变所引起的牵涉痛；
二、腹痛的原因与表现
（一）腹部病变
1、炎症性疾病： 如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓 肿、胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠 病、尿路感染、急性盆腔炎等。
常见妇科腹痛的诊断与鉴别诊断ppt医学课件
疼痛伴随症状
有停经史 —妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐—脏器扭转 畏寒发热—炎症 休克—腹腔内出血 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 恶病质—晚期肿瘤
. 12
急性腹痛—鉴别诊断
生殖道畸形
处女膜闭锁 阴道横隔 阴道斜隔 残角子宫
.
13
急性腹痛—鉴别诊断
器官破裂
输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂
. 9
急性腹痛—临床特征
疼痛时间
月经中期疼痛 —排卵性疼痛 经前或经期疼痛—痛经 周期性下腹痛—梗阻性病变 停经后疼痛—流产或异位妊娠
.
10
急性腹痛—临床特征
疼痛放射部位
放射至肩部 —腹腔内出血 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶 性 肿瘤
. 11
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—常见原因
梗阻性疾病 肿瘤蒂扭转 器官破裂 炎症 空腔器官痉挛
. 1
一、梗阻性疾病
先天性疾病
处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈
闭锁、残角子宫
后天性疾病
宫腔或宫颈术后宫颈粘连
.
2
二、肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤扭转 输卵管扭转 卵巢扭转
盆腔瘀血综合症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔粘连 肛提肌痉挛 梨状肌痉挛
. 19
慢性盆腔疼痛—病因、临床
表现
尿道综合症 肠激惹综合症 自主性神经紊乱 重体力劳动 子宫脱垂、子宫肌瘤 慢性宫颈炎
. 20
. 7
急性腹痛—临床特征
疼痛部位
下腹正中痛 —子宫病变 一侧下腹痛—相应侧附件病变 （右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变 全腹痛—脏器破裂、炎性病变
有停经史 —妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐—脏器扭转 畏寒发热—炎症 休克—腹腔内出血 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 恶病质—晚期肿瘤
. 12
急性腹痛—鉴别诊断
生殖道畸形
处女膜闭锁 阴道横隔 阴道斜隔 残角子宫
.
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急性腹痛—鉴别诊断
器官破裂
输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂
. 9
急性腹痛—临床特征
疼痛时间
月经中期疼痛 —排卵性疼痛 经前或经期疼痛—痛经 周期性下腹痛—梗阻性病变 停经后疼痛—流产或异位妊娠
.
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急性腹痛—临床特征
疼痛放射部位
放射至肩部 —腹腔内出血 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶 性 肿瘤
. 11
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—常见原因
梗阻性疾病 肿瘤蒂扭转 器官破裂 炎症 空腔器官痉挛
. 1
一、梗阻性疾病
先天性疾病
处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈
闭锁、残角子宫
后天性疾病
宫腔或宫颈术后宫颈粘连
.
2
二、肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤扭转 输卵管扭转 卵巢扭转
盆腔瘀血综合症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔粘连 肛提肌痉挛 梨状肌痉挛
. 19
慢性盆腔疼痛—病因、临床
表现
尿道综合症 肠激惹综合症 自主性神经紊乱 重体力劳动 子宫脱垂、子宫肌瘤 慢性宫颈炎
. 20
. 7
急性腹痛—临床特征
疼痛部位
下腹正中痛 —子宫病变 一侧下腹痛—相应侧附件病变 （右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变 全腹痛—脏器破裂、炎性病变
《腹痛的鉴别诊断》课件
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
腹痛PPT课件
1、诊断 2、鉴别诊断
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（一）诊断
症状：胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛。 本节主要讨论内科腹痛。特点：腹软，无肌紧张， 疼痛一般不甚剧烈，压痛较轻，无反跳痛。常见诱 因：饮食、情志、受凉。 腹部X光、B超检查、血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶 等有助于诊断及鉴别诊断。 应注意排除外科腹痛、妇科腹痛。
（二）鉴别诊断之一
5.瘀血阻滞
主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，痛处 固定不移，拒按，腹痛经久不愈； 兼次症：腹部包块，大便色黑，肌肤甲错； 舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。 临证加减： 腹部术后腹痛，久治不愈者，加泽兰、红花； 跌仆损伤加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白 药； 下焦蓄血，大便色黑：桃核承气汤； 胁下积块，疼痛拒按：膈下逐瘀汤。
鉴别诊断之二
腹痛与胃痛
腹痛 部位 胃脘以下，耻 骨毛际以上 便秘、泄泻 胃痛 胃脘部
兼症
嗳气、泛酸、 呕吐等
鉴别诊断之二
痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。 积聚：腹中包块。 鼓胀：腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络 暴露。
四、腹痛的辨证论治
1、辨证要点 2、治疗原则 3、分证论治
.
（一）辨证要点 ： 1、辨虚实
6.中脏虚寒
主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，喜按，饥饿劳 累后加重，得食休息后减轻。 兼次症：神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，面色无华， 大便溏薄。 舌淡，苔薄白。脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。
刺痛、痛处拒 按
痛处固定 入夜尤甚、包 块、舌紫、舌 有瘀点瘀斑
.
（一）诊断
症状：胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛。 本节主要讨论内科腹痛。特点：腹软，无肌紧张， 疼痛一般不甚剧烈，压痛较轻，无反跳痛。常见诱 因：饮食、情志、受凉。 腹部X光、B超检查、血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶 等有助于诊断及鉴别诊断。 应注意排除外科腹痛、妇科腹痛。
（二）鉴别诊断之一
5.瘀血阻滞
主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，痛处 固定不移，拒按，腹痛经久不愈； 兼次症：腹部包块，大便色黑，肌肤甲错； 舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。 临证加减： 腹部术后腹痛，久治不愈者，加泽兰、红花； 跌仆损伤加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白 药； 下焦蓄血，大便色黑：桃核承气汤； 胁下积块，疼痛拒按：膈下逐瘀汤。
鉴别诊断之二
腹痛与胃痛
腹痛 部位 胃脘以下，耻 骨毛际以上 便秘、泄泻 胃痛 胃脘部
兼症
嗳气、泛酸、 呕吐等
鉴别诊断之二
痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。 积聚：腹中包块。 鼓胀：腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络 暴露。
四、腹痛的辨证论治
1、辨证要点 2、治疗原则 3、分证论治
.
（一）辨证要点 ： 1、辨虚实
6.中脏虚寒
主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，喜按，饥饿劳 累后加重，得食休息后减轻。 兼次症：神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，面色无华， 大便溏薄。 舌淡，苔薄白。脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。
刺痛、痛处拒 按
痛处固定 入夜尤甚、包 块、舌紫、舌 有瘀点瘀斑
全腹疼痛腹痛的鉴别诊断PPT课件
诊断：1.胆道疾病史；
2.除胆道感染三联征Charcot（腹痛、寒战 高热、黄胆）外，还可出现休克、中枢N抑 制（即Reynolds五联征）。
3.化验和B超检查。
第6节 急性胰腺炎(acute pancreatitis)
是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身消化的化学性炎症。
病因：一、胆道疾病 二、胰管阻塞 三、大量饮酒和暴饮暴食 四、手术与创伤 五、高钙、高脂血症
消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。
（二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位 的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。
（三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗 阻发生率高；事业恶性机会较少。
（四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性 和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗阻； 穿孔或出血等并发症较多。
急性阑尾炎的转归：
1.炎症消退；2.炎症局限化；3.炎症扩散。
临床症状和体征：
1.腹痛 开始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6~8h）
后转移并局限于右下腹。不同位置的阑尾炎， 疼痛部位也不同，如：盲肠后位阑尾炎；盆 腔阑尾炎；肝下区阑尾炎；左下腹阑尾炎。
2.胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻等。 3.全身症状 发热。 4.右下腹压痛 5.腹膜剌激征象 6.右下腹包块
（五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和 背部放射痛更为多见；易出血。
实验室检查
1.Hp检测大多阳性 2.胃酸分泌：GU正常或低于正常；DU则增多；
如果BAO>15mmol/hMAO>60mmol/h， BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤的可能。 3.血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，促
病理：水肿型和出血坏死型
2.除胆道感染三联征Charcot（腹痛、寒战 高热、黄胆）外，还可出现休克、中枢N抑 制（即Reynolds五联征）。
3.化验和B超检查。
第6节 急性胰腺炎(acute pancreatitis)
是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身消化的化学性炎症。
病因：一、胆道疾病 二、胰管阻塞 三、大量饮酒和暴饮暴食 四、手术与创伤 五、高钙、高脂血症
消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。
（二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位 的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。
（三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗 阻发生率高；事业恶性机会较少。
（四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性 和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗阻； 穿孔或出血等并发症较多。
急性阑尾炎的转归：
1.炎症消退；2.炎症局限化；3.炎症扩散。
临床症状和体征：
1.腹痛 开始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6~8h）
后转移并局限于右下腹。不同位置的阑尾炎， 疼痛部位也不同，如：盲肠后位阑尾炎；盆 腔阑尾炎；肝下区阑尾炎；左下腹阑尾炎。
2.胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻等。 3.全身症状 发热。 4.右下腹压痛 5.腹膜剌激征象 6.右下腹包块
（五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和 背部放射痛更为多见；易出血。
实验室检查
1.Hp检测大多阳性 2.胃酸分泌：GU正常或低于正常；DU则增多；
如果BAO>15mmol/hMAO>60mmol/h， BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤的可能。 3.血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，促
病理：水肿型和出血坏死型
腹痛ppt课件
体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧 张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨 血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查 可以确立诊断。
• 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似 症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割 样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压 痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反 跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、 十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有 游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可 以确定。
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。
牵涉痛发病机制
是指内脏器官或深部组织的疾病 引起的疼痛,可在体表的某一部位也 发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器 引起的疼痛，刺激经内脏神经传入， 由相应脊髓节段传出而定位于体表
• 3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急 性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。
• 检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张， 是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总 数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊 断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊 断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性 痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛 明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增 高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右 下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑 尾包块。
内脏性腹痛
是腹内某一器官受到刺激，信号经 交感神经通路传入脊髓。
疼痛特点
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。
• 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似 症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割 样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压 痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反 跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、 十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有 游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可 以确定。
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。
牵涉痛发病机制
是指内脏器官或深部组织的疾病 引起的疼痛,可在体表的某一部位也 发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器 引起的疼痛，刺激经内脏神经传入， 由相应脊髓节段传出而定位于体表
• 3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急 性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。
• 检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张， 是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总 数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊 断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊 断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性 痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛 明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增 高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右 下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑 尾包块。
内脏性腹痛
是腹内某一器官受到刺激，信号经 交感神经通路传入脊髓。
疼痛特点
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。
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（1）右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。 （2）右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。 (3)右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男 性右侧精索。
(4)上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 (5)中腹部：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃及横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、 腹主动脉、大网膜。
腹痛是一种主观感觉，可由机械性 （牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤 维和C纤维传导。
• A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动， 存在于肌肉和皮肤。（躯体性疼痛）
• C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在 于肌肉、腹腔内脏和壁层腹膜。（内脏性腹 痛）
腹痛的神经传导特点
链交 感 神 经
束脊 髓 丘 脑
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛是患者就诊的最常见症状之一，是一种主观感觉， 同时受病理和心理两方面的制约。与消化系统疾病关系密切 ，但也可是全身性疾病的一种伴随症状，腹痛被认为是消化 系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。因此，只 有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征 ，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。
• 躯体痛：是由来自腹膜壁及腹壁的痛觉信号，经神经传至
脊神经根，反映相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点 是：（1）定位准确，可在腹部一侧；（2）程度剧烈而持 续。（3）可有局部腹肌强直；（4）腹痛可因咳嗽、体位 变化而加重。
• 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉
信号传至相应脊髓段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其 特点是定位明确，பைடு நூலகம்痛剧烈，有压、肌紧张及感觉过敏。
右肾、结肠肝区、腹主动脉、大网膜、部分横结肠。 • （2）右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右侧输尿管、
胀大膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。 • （3）左上腹部：肝左右、脾、胃、小肠、胰腺、左肾上腺、左
肾、结肠脾区、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 • （4）左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀
大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大子宫、男性左 侧精索。 • 四分法简单易行，但是较粗略，定位难于准确。
二：九分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，右侧髂前上棘至
腹中线连线的中点为两条垂线，四线相交将腹部划分为井字形九区。即上腹部的腹上区、 左右季肋区，中腹部的脐区、左右腰区，下腹部的腹下区、左右髂区。
炎。
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症、先天畸形；青壮年以消化 性溃疡、阑尾炎、胰腺炎较多发；中老年则 考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
腹痛分类
• 根据起病缓急和病程长短，分为：
• 急性腹痛 • 慢性腹痛
• 根据治疗方法不同，分为：
• 内科性腹痛 • 外科性腹痛，又称急腹症
腹痛分类
• 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性
• 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发 热）
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
二、腹痛的临床
• 腹部病变 • 腹外病变
• 腹部病变
① 炎症性 ② 穿孔性 ③ 梗阻性 ④ 出血性 ⑤ 缺血性
• 腹外病变
① 胸部疾病 ② 代谢性疾病 ③ 中毒性疾病 ④ 神经性疾病 ⑤ 变态反应性疾病 ⑥ 功能性疾病 ⑦ 其他
交感神经传导的内脏痛觉冲动经常反映在同一脊髓节背
根神经所支配的皮肤感觉区
内脏牵涉痛
• 内脏痛---内脏神经传入纤维
• 躯体痛---壁层腹膜+脊神经
• 牵涉痛---内脏痛传导至同一脊 髓节段的体神经
三类腹痛的特点
• 内脏痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓
引起，其疼痛特点为：（1）疼痛部位不确切，接近腹中线； （2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。（3） 常伴有恶心、呕吐、汗出等其他自主神经兴奋症状。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、腹痛的机制
(6)下腹部（耻骨上部）：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。 (7)左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 （8）左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠、回肠、左肾。 （9）左下腹部（左髂部）：乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输尿管、男性左精索。
九分法较细，定位准确，但是各区较小，包含脏器常超过一个区，个体体型 区别，脏器位置可有区别。
临床诊断分析思 路
病史采集
初
急
慢 性
体格检查
步 临 床
腹
痛
辅助检查
诊 断
一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
腹痛病史采集的重点
• 年龄 • 诱因 • 部位 • 发生缓急 • 性质 • 程度
1、既往史
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有育龄妇女停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）。 • 酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部
肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周
腰骶部 左臂、颈或下颌部
腹部分区
• 一、四区分法：通过脐部划一条水平线与一条垂线，两 线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。 • （1）右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、右肾上腺、
(4)上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 (5)中腹部：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃及横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、 腹主动脉、大网膜。
腹痛是一种主观感觉，可由机械性 （牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤 维和C纤维传导。
• A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动， 存在于肌肉和皮肤。（躯体性疼痛）
• C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在 于肌肉、腹腔内脏和壁层腹膜。（内脏性腹 痛）
腹痛的神经传导特点
链交 感 神 经
束脊 髓 丘 脑
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛是患者就诊的最常见症状之一，是一种主观感觉， 同时受病理和心理两方面的制约。与消化系统疾病关系密切 ，但也可是全身性疾病的一种伴随症状，腹痛被认为是消化 系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。因此，只 有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征 ，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。
• 躯体痛：是由来自腹膜壁及腹壁的痛觉信号，经神经传至
脊神经根，反映相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点 是：（1）定位准确，可在腹部一侧；（2）程度剧烈而持 续。（3）可有局部腹肌强直；（4）腹痛可因咳嗽、体位 变化而加重。
• 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉
信号传至相应脊髓段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其 特点是定位明确，பைடு நூலகம்痛剧烈，有压、肌紧张及感觉过敏。
右肾、结肠肝区、腹主动脉、大网膜、部分横结肠。 • （2）右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右侧输尿管、
胀大膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。 • （3）左上腹部：肝左右、脾、胃、小肠、胰腺、左肾上腺、左
肾、结肠脾区、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 • （4）左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀
大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大子宫、男性左 侧精索。 • 四分法简单易行，但是较粗略，定位难于准确。
二：九分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，右侧髂前上棘至
腹中线连线的中点为两条垂线，四线相交将腹部划分为井字形九区。即上腹部的腹上区、 左右季肋区，中腹部的脐区、左右腰区，下腹部的腹下区、左右髂区。
炎。
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症、先天畸形；青壮年以消化 性溃疡、阑尾炎、胰腺炎较多发；中老年则 考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
腹痛分类
• 根据起病缓急和病程长短，分为：
• 急性腹痛 • 慢性腹痛
• 根据治疗方法不同，分为：
• 内科性腹痛 • 外科性腹痛，又称急腹症
腹痛分类
• 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性
• 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发 热）
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
二、腹痛的临床
• 腹部病变 • 腹外病变
• 腹部病变
① 炎症性 ② 穿孔性 ③ 梗阻性 ④ 出血性 ⑤ 缺血性
• 腹外病变
① 胸部疾病 ② 代谢性疾病 ③ 中毒性疾病 ④ 神经性疾病 ⑤ 变态反应性疾病 ⑥ 功能性疾病 ⑦ 其他
交感神经传导的内脏痛觉冲动经常反映在同一脊髓节背
根神经所支配的皮肤感觉区
内脏牵涉痛
• 内脏痛---内脏神经传入纤维
• 躯体痛---壁层腹膜+脊神经
• 牵涉痛---内脏痛传导至同一脊 髓节段的体神经
三类腹痛的特点
• 内脏痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓
引起，其疼痛特点为：（1）疼痛部位不确切，接近腹中线； （2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。（3） 常伴有恶心、呕吐、汗出等其他自主神经兴奋症状。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、腹痛的机制
(6)下腹部（耻骨上部）：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。 (7)左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 （8）左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠、回肠、左肾。 （9）左下腹部（左髂部）：乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输尿管、男性左精索。
九分法较细，定位准确，但是各区较小，包含脏器常超过一个区，个体体型 区别，脏器位置可有区别。
临床诊断分析思 路
病史采集
初
急
慢 性
体格检查
步 临 床
腹
痛
辅助检查
诊 断
一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
腹痛病史采集的重点
• 年龄 • 诱因 • 部位 • 发生缓急 • 性质 • 程度
1、既往史
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有育龄妇女停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）。 • 酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部
肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周
腰骶部 左臂、颈或下颌部
腹部分区
• 一、四区分法：通过脐部划一条水平线与一条垂线，两 线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。 • （1）右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、右肾上腺、