甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节定性诊断中的应用价值

军 ，等 ．甲 状 腺 影 像 报 告 和 数 据 系 统 在 甲 状 腺 结 节 定 性 诊 断 中 的 应 用 价 值
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同 时 受 检 查 者 主 观 因 素 的 影 响 ，因 而 对 超 声 图 像 的 解读存在差异。Ｈｏｒｖａｔｈ等 于 〔１〕 ２００９ 年 提 出 了 甲 状腺影像报告 及 数 据 系 统（ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒ－ ｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ，ＴＩ－ＲＡＤＳ），旨 在 联 合 多 个 超 声特征对甲状 腺 结 节 进 行 分 类，规 范 超 声 描 述、提 高诊断准确 率 并 指 导 临 床 决 策。近 年 来 许 多 超 声 中心 借 鉴 ＴＩ－ＲＡＤＳ 标 准，应 用 于 临 床。 同 时 关 于 ＴＩ－ＲＡＤＳ诊断效能和可靠性等的相关研究也 相 继 出现 。 〔２〕 本研究 通 过 回 顾 性 分 析 在 我 院 手 术 经 病 理证 实 的 患 者 超 声 图 像 资 料，并 借 鉴 Ｈｏｒｖａｔｈ 等 的 〔１，３〕 分 类 标 准 进 行 ＴＩ－ＲＡＤＳ 分 类，探 讨 ＴＩ－ ＲＡＤＳ 在 甲 状 腺 结 节 定 性 诊 断 中 的 应 用 价 值 ，及 不 同医师 采 用 ＴＩ－ＲＡＤＳ 评 估 甲 状 腺 结 节 的 观 察 者 之间的一致性。
８７岁，平 均 （４２．８±４．６）岁；恶 性 结 节 患 者 年 龄 ２１～７８岁，平均（４０．８±３．８）岁。 所 有 患 者 接 受 一 个或多个的甲状腺结节 手 术，所 有 超 声 图 像 均 由 ４ 个经验丰富的超声科医师分别单独分析图像资料 并做 ＴＩ－ＲＡＤＳ 分 类。 对 于 多 发 结 节 评 估 纳 入 标 准：对于多发结节如果所有结节具有类似的声 像 图 特 征 只 对 最 大 结 节 进 行 分 类 ；对 于 具 有 不 同 声 像 图 特征的结节，分 别 评 估 分 类，并 对 每 个 甲 状 腺 结 节 所 在 位 置 进 行 描 述 标 记 ，如 甲 状 腺 上 极 、中 部 、下 极 或 位 于 前 面 、深 面 。 手 术 切 除 的 对 应 结 节 缝 线 标 记 后送病理科检 查，确 保 ＴＩ－ＲＡＤＳ 分 类 结 节 与 病 理 检 查 的 为 同 一 个 结 节 ，减 少 实 验 误 差 。 在 对 甲 状 腺 结 节 分 类 分 析 之 前 ，病 人 资 料 随 机 顺 序 代 码 进 行 标 码，每位超声医师对分级标准进行充分理解且 对 患 者病理资料及临床信息双盲。对于每个结节有四 位 超 声 医 师 独 立 评 估 结 节 的 大 小 、形 态 、边 界 、声 晕 有无及类型、边 缘、囊 实 性 成 分、内 部 回 声 类 型、钙 化、均匀性、纵横 比、血 流 模 式、血 流 是 否 丰 富 及 分 类。从而对结节进行 ＴＩ－ＲＡＤＳ分类（表 １）。 参 考 Ｈｏｒｖａｔｈ 等〔１〕 建 立 的 ＴＩ－ＲＡＤＳ 分 类 标 准，ＴＩ－ ＲＡＤＳ １ 为 正 常 甲 状 腺 ，６ 类 为 经 病 理 诊 断 已 知 ，不 符 合 入 组 条 件 ，未 纳 入 本 次 研 究 之 中 。 １．２ 仪 器 设 备
ｔｅｍ （ＴＩ－ＲＡＤＳ）ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ，ａｎｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ａｍｏｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｂ－ ｓｅｒｖｅｒｓ ｕｓｉｎｇ ＴＩ－ＲＡＤＳ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｗｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ６６７ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａ－ ｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ５３２ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｍｅｄ ｂｙ Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｏｓｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｂｙ ４ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｅｒｓ ｗｈｏ ｃａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ａｎａ－ ｌｙｚｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＴＩ－ＲＡＤＳ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｉｔ ｉｓ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃ－ ｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ （ＰＰＶ），ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ （ＮＰＶ），ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ＴＩ－ＲＡＤＳ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｒａｔｅｒ ｋａｐｐａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒ ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ａｍｏｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｂｓｅｒｖｅｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｅｎ－ ｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ（ＮＰＶ）ａｎｄ Ａｃｃｕｒａｃｙ ｗｅｒｅ ９４％，７９％，９７％ ａｎｄ ８１％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅｓ（ＰＰＶｓ）ｆｏｒ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ４ａｎｄ ５ｗｅｒｅ ５５％ ａｎｄ ９２％．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌ ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒ ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ３，４Ｂ ａｎｄ ５（Ｋａｐｐａ＝０．６２，９５％ＣＩ，０．５８～０．６５），ａｎｄ ｗａｓ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃａｔｅｇｏｒｙ ４Ａ （Ｋａｐｐａ＝０．５７）ａｎｄ ４Ｂ（Ｋａｐｐａ＝０．６０）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ＴＩ－ＲＡＤＳ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉ－ ａｔｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｈａｖｅ ａ ｈｉｇｈ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌ ｉｎｔｅｒｏｂ－ ｓｅｒｖｅｒ ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｅｒｓ．Ｔｈｅ ＴＩ－ＲＡＤＳ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｈａｖｅ ａ ｈｉｇｈ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
［摘要］ 目的：探讨超声甲状腺影像报告和数 据 系 统（ＴＩ－ＲＡＤＳ）在 甲 状 腺 结 节 定 性 诊 断 中 的 应 用 价 值 ，以 及不同超声医师采用 ＴＩ－ＲＡＤＳ评估甲状 腺 结 节 的 观 察 者 之 间 的 一 致 性 。 方 法：回 顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的 ５３２例患者共计６６７个结节的常规 超 声 图 像 资 料。 由 ４ 个 经 验 丰 富 的 超 声 科 医 师 分 别 单 独 分 析 图 像 资 料 并 做 ＴＩ－ＲＡＤＳ分类，评 价 ＴＩ－ＲＡＤＳ 分 类 在 甲 状 腺 结 节 定 性 诊 断 的 敏 感 性 、特 异 性、阳 性 预 测 值、阴 性 预 测 值 及 准 确 性。采用 Ｋａｐｐａ检验分析４位医师评价超声图像的一致性。结果：ＴＩ－ＲＡＤＳ分类总体敏感性、特异性、阴性预测 值 、准 确 性 分 别 为 ９４％ 、７９％ 、９７％ 、８１％ ；４ 级 、５ 级 总 体 阳 性 预 测 值 分 别 为 ５５％ 和 ９２％ 。 观 察 者 间 对 甲 状 腺 结 节 ＴＩ－ＲＡＤＳ ３类、４Ｂ 类、５类总体评估的一致性好（Ｋａｐｐａ＝０．６２，９５％ＣＩ 为０．５８～０．６５），对 ＴＩ－ＲＡＤＳ ４Ａ 类（Ｋａｐ－ ｐａ＝０．５７）和４Ｂ 类（Ｋａｐｐａ＝０．６０）的评估为中度一致。结 论：ＴＩ－ＲＡＤＳ 分 类 标 准 对 鉴 别 甲 状 腺 结 节 良 恶 性 有 较 高的诊断价值，不同医师间对 ＴＩ－ＲＡＤＳ分类描述的变异一致性好，ＴＩ－ＲＡＤＳ分类的应用 为 临 床 医 师 制 定 合 理 的 治疗方案具有较高的临床应用价值。
［关 键 词 ］ 超 声 甲 状 腺 结 节 ；甲 状 腺 影 像 报 告 和 数 据 系 统 ；观 察 者 间 一 致 性 ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１７８１．２０１５．１４．００８ ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ６５３；Ｒ７３６．１ ［文 献 标 志 码 ］ Ａ
检项目，甲状腺 结 节 的 检 出 率 越 来 越 高，同 时 甲 状 腺恶性结节检出率亦明显提高。如何提高甲状腺 结节的定性诊断准确性一直为国内外学者研究的 热点。超声对 甲 状 腺 结 节 良、恶 性 的 评 估 是 根 据 结 节 的 超 声 形 态 学 特 征 进 行 的 ，但 由 于 甲 状 腺 结 节 良、恶性病变的 超 声 形 态 学 特 征 有 相 当 大 的 重 叠，
随着高频超声仪器的不断发展及超声诊断技 术 的 逐 步 提 高 ，以 及 甲 状 腺 超 声 检 查 被 列 为 健 康 体
１ 贵 阳 医 学 院 附 属 医 院 甲 状 腺 外 科 （贵 阳 ，５５０００４） ２贵阳医学院附属医院影像科 ３贵阳医学院第二附属医院
通 信 作 者 ：赵 代 伟 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｄｗ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｈａｓ ｇｒｅａｔ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｍａｋｉｎｇ ａｐｒｏｐｅｒ ａｎｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ；ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ；ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ
ＧＡＯＱｉｎｇｊｕｎ１ ＣＨＥＮ Ｘｉａ２ ＨＵ Ｘｉａｏｌｉ２ ＬＩＵ Ｘｉａｏｌｉ２ ＺＨＡＯ Ｄａｉｗｅｉ３ （１ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｉｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕｉｙａｎｇ， ５５０００４，Ｃｈｉｎａ；２ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｉｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ；３ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｉｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＯ Ｄａｉｗｅｉ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｄｗ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓ－