妊娠合并HIV

母婴传播风险
基础传播率：15%-45%
妊娠和分娩期风险：
5%-30%
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产后母乳喂养追加的风险：10%-15%
干预后的传播风险
人工喂养：20%-30% 短期抗毒病治疗 + 母乳喂养： 15%-25% 短期抗毒病治疗 + 人工喂养： 5%-15% 2010新干预措施 + 母乳喂养：＜5%
2010新干预措施 + 人工喂养：＜5%
HIV和妊娠间的相互作用
促进病情发展：45%～75%无症状者产后28～30月出现症 状
早产、低出生体重、死胎等增多 孕产妇死亡：某些地区，HIV引起的孕产妇死亡占42%
艾滋病母婴传播的机理
宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位 进入胎儿循环 分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母 血、产道分泌物 母乳传播：通过口腔或胃肠道感染
体重 2000g～2500g，10mg， Qd
体重
＜2000g， 2mg/Kg，Qd
产时才发现感染
1.人工喂养者：NVP 至出生后 4～6 周
2.母乳喂养者：NVP 至出生后 4～6 周
产后才发现感染：NVP 至出生后 4～6 周
治疗性应用：NVP 方案：至出生后 4～6 周
职业暴露及防护
局部处理
美国：干预后母婴传播率仅为1％
抗病毒治疗指征：所有妊娠妇女
• 没有ART治疗指征的妊娠妇女 • 具有ART治疗指征的妊娠妇女 • 临产时才发现的妊娠妇女 • 产后才发现的妊娠妇女
用药方案
• 预防性抗病毒用药 • 治疗性抗病毒用药 • 既往的HIV感染的用药
用药前评估
BIV感染、是否开始抗病毒治疗，临床 症状、CD4细胞计数及病毒载量检测， 临床分期
妊娠合并艾滋病
艾滋病在中国造成的影响
未经治疗的HIV感染者会： • 机体虚弱，无法工作和照顾家庭 • 发展成为艾滋病，最终死亡 • 将病毒传播给性伴侣 • 将病毒传播给孩子 • 孩子成为孤儿
妇女和儿童的感染状况
• 妇女占总感染人数的30%； • 8000人HIV妇女怀孕/年； • 如果未实施母婴传播干预措施： 1、15—25%婴儿在妊娠期、分娩
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提供安全助产服务
终止妊娠时机 终止妊娠方式：
剖宫产：HIV-VL＞1000拷贝/ml者 避免紧急剖宫产
经阴道分娩：产时干预 《艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡》
新生儿抗病毒治疗
预防性应用：6～12 小时内，方案：NVP 或 AZT，至出生后 4～6 周
体重
≥2500g，15mg， Qd
期感染 2、母乳喂养婴儿，5—20%感染
传播途径
性 传 播：成人主要传播途径 血液传播：输血、血制品等 母婴传播：通过胎盘传染给胎儿
儿童的HIV新发感染---母婴传播途径
妊娠的要点
• 合法的终止妊娠 1、是否以及何时怀孕 2、是否采用避孕措施 3、是否继续妊娠 4、提供计划生育服务 5、自愿原则，不强迫。
用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤 用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛 用水冲洗暴露的粘膜 如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损 伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗 伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口
产后喂养
喂养方式：乳汁中HIV病毒检出率高达58% 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房肿胀时哺 乳，母婴传播的几率明显增加 婴儿胃肠道损伤或炎症：增加感染机会
2.治疗性应用抗病毒药物
婴儿应用
6～12小时内 任选一种
NVP方案：NVP：至出生后4～6周
体重
≥2500g，15mg， Qd
体重 2000g～2500g，10mg， Qd
体重
＜2000g， 2mg/Kg，Qd
AZT方案：AZT：至出生后4～6周
体重
≥2500g，15mg， Bid
体重 2000g～2500g，10mg， Bid
母亲：NVP 200mg 单剂量应用，同时：
AZT 300mg，3TC 150mg，Bid，直至分娩后7天
婴儿方案一：至出生后4～6周
体重
≥2500g， NVP 15mg， Qd
体重 2000g～2500g， NVP 10mg， Qd
体重
＜2000g， NVP 2mg/Kg，Qd
婴儿方案二：NVP 2mg/Kg，单剂量服用，同时：
同时：
总结：母亲抗病毒治疗
预防性应用：母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周 方案一：AZT，3TC，LPV/r，Bid，直至分娩 方案二：AZT，3TC，Bid，+ EFV 600mg，Qd，直至分娩
产时才发现感染 1.人工喂养者：AZT，3TC，Bid，NVP 200mg 单剂量应用，至分娩后 7 天 2.母乳喂养者： 方案一：AZT + 3TC + LPV/r，Bid；或：AZT + 3TC，Bid，+ EFV 600mg，Qd； 至停止母乳后一周 方案二：AZT + 3TC，Bid，+ NVP 200mg，单剂量服用，至分娩后 7 天
副反应：恶心、腹泻、头痛、发热 常见于用药初期，一般在用药后2～3周后消失 其他副反应：巩膜黄染、面色苍白、剧烈腹痛、 呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果症状持续出 现，患者应到医院就诊。
4.抗病毒治疗效果评价
监测病毒载量 监测CD4+T淋巴细胞
抗病毒治疗注意事项
尽早发现，及时用药 定期检测CD4，随时评价 定期检测肝肾功 依从性
母亲应用
妊娠14周开始应用，14周后发现者尽早应用 方案一：AZT 300mg，3TC 150mg，LPV/r，400/100mg
Bid，直至分娩 方案二：AZT 300mg，3TC 150mg，Bid
EFV 600mg，Qd，直至分娩 母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周
产时才发现感染
人工喂养者
抗病毒治疗范围
世界卫生组 织临床分期
Ⅰ期
没有CD4 细胞计数
预防性应用
有CD4细胞计数 ≤350个/mm3 ＞350个/mm3 治疗性应用 预防性应用
Ⅱ期
预防性应用 治疗性应用 预防性应用
Ⅲ期
治疗性应用 治疗性应用 治疗性应用
Ⅳ期
治疗性应用 治疗性应用 治疗性应用
抗病毒治疗常用药物
齐多夫定：AZT，300mg片剂或混悬液（1ml=10mg） 拉米夫定：3TC，150mg， 克 立 芝：LPV/r，洛匹那韦/利托那韦，400/100mg 奈韦拉平：NVP，200mg片剂或混悬液（1ml=10mg） 依非韦伦：EFV，200mg
八、产科干预
分娩方式
剖宫产：择期、急诊或破膜后 阴道产：阴道顺产、阴道助产
产科干预
避免妊娠期、产间进行创伤性检查 避免羊膜的人为破裂 缩短羊膜破裂与分娩间隔 分娩前行产道清洗 避免第二产程延长 尽量减少婴儿与母亲的血液和分泌物接触机会
产科干预
病毒载量＞1000拷贝/ml者，选择剖宫产 避免急诊剖宫产，选择择期剖宫产
AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周
产后才发现感染
母亲：暂时不用抗病毒药物
婴儿方案一：至出生后4～6周
体重
≥2500g， NVP 15mg， Qd
体重 2000g～2500g， NVP 10mg， Qd
体重
＜2000g， NVP 2mg/Kg，Qd
• 婴儿方案二：
NVP 2mg/Kg，单剂量服用，同时： AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周
孕产期保健服务
• 首诊负责制，高危妊娠，高危管理；保 密原则。
• 增加产前检查次数和项目。 • 安全的行为指导、感染症状和体征检测
、营养支持、心理支持、性伴侣告知等 • CD4细胞、病毒载量及相关检测。
名词解释
MTCT： 母婴传播 PMTCT：母婴阻断 ART： 抗病毒治疗 HAART：高效抗病毒治疗
产妇
应用抗病毒药物
儿童
应用抗病毒药物
产
喂养指导与支持 定期随访与检测
预防机会性感染
后
提供转介服务
儿童 预防性治疗 定期随访检测 先天梅毒治疗
儿童 注射乙肝疫苗、 乙肝免疫球蛋白
常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务
结合孕产期保健，提供 艾滋病检测及咨询服务
体重
＜2000g， 2mg/Kg， Bid
母亲应用
方案一：
AZT 300mg，3TC 150mg，Bid NVP 200mg，Qd×14天
方案二：
AZT 300mg，3TC 150mg，Bid EFV 600mg，Qd
方案三：
AZT 300mg，3TC 150mg， LPV 400mg，RTV 100mg，Bid
医疗机构熟悉基本的服务流程
孕产妇 结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务
艾滋病感
孕
染孕产妇
期
定期检测 应用抗病毒药物 预防机会性感染
定期随访
梅毒感 染孕产妇
乙肝病毒 感染孕产
妇
常规孕产期保健服务
未感染孕 产妇
规范治疗 定期随访
疾病治疗 监测肝功能
定期随访
产
时
产妇应用抗病毒 药物
住院分娩、安全助产服务
产后才发现感染 母亲：暂时不用抗病毒药物
治疗性应用 方案一：AZT，3TC，Bid + NVP 200mg，Qd×14 天 方案二：AZT，3TC，Bid + EFV 600mg，Qd 方案三：AZT 300mg，3TC 150mg， LPV 400mg，RTV 100mg，Bid
3.抗病毒药物常见副反应