智力落后儿童的诊断鉴别

科学性原则 必须使用科学的检查和诊断工具，并且由经 过专门训练的人进行。
慎重性原则 检查可以非一次性的进行，可以有较长时间的观察、接 触，直至该儿童较自然的活动。
对于一时无法确定或有争议的儿童，应 暂视为普通儿童。
• 做诊断鉴定的目的，是为了给儿童提供良好的康复、 治疗及教育，不是为儿童贴标签，工作人员必须严谨 、认真，并及时给家长以科学的建议与指导。
2、诊断流程
医学评估
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图为智力残疾儿童诊断流程图
心理评估
筛查性、诊断性、处方性评 估 正式性、非正式性（标准化 的测验）
筛查性 工具 诊断性 工具
心理评估
智商测定
社会适应行为 测定
诊断性量表
（1）盖塞尔发育量表 （用于0-3岁儿童） （2）贝利婴幼儿发育量表 （2-30个月婴幼儿） （3）韦氏学龄前与学龄初期智力量表 （4）0-6岁儿童神经心理发育量表 （5）CDCC婴幼儿智能发育量表（0-3岁）
早期临床表现（筛查内容）
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新生儿期：
吸吮困难、吸吮无力、多种营养不良、哭声弱、自发运动少、很安静全身 松 软、肌张力弱； 全身发硬、肌张力高、呈角弓反张状、偏向一侧、上肢内收内旋、手握拳； 易惊、抽搐、尖叫、四肢抖动。
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1-3个月：手掌不张开、拇指内收、不会吃手、不注意看人、不注视、不 会应答大人；头不稳定、不能竖直、俯卧不能抬头。 4-5个月：
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医生的观察：
• • 在诊室里，孩子与您有过目光接触吗？ 吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个有趣的玩具，说： “嘿，看，那里有一个小汽车（玩具名）”，观察孩子的面部 表情，孩子有没有看你所指的玩具？ • 吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子 说：“喝一杯茶吧”。观察孩子，看他有无假装倒茶喝茶等动 作。（也可以用其他的玩具）。 • 问孩子：“灯在那里？”或问：“把灯指给我看看”，孩子会 用他的食指指灯吗？ 如果对以上四个问题的回答有两个或以上是“没有”或否认 ，怀疑孤独症。
相似，但是程 度较轻
相似，但是程 度较轻
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定 义
• 脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫，是 自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致 的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并 神经发育迟缓、中枢性运动障碍、癫痫、感知觉障碍 、听觉及视觉障碍、语言和情感障碍等、交流障碍、 行为异常及其他异常。
二、诊断与鉴定
• 1、诊断标准 • 美国智力迟滞协会和美国精神病学会在 《精神障碍诊 断统计手册（第四版修订本）（DSM 一Ⅳ）中提出 》 的智力障碍诊断标准为：
(1)一般智能明显低于平均水平，个体测量智商(IQ)值 为 70 或 70 以下。 （婴幼儿可根据临床判断其智能明 显低于平均水平，因为现在有的智力测验不能提供其 智商值）0-6岁智能发育筛查表.doc • (2)同时存在适应功能缺陷或损害， 即与其年龄和群 体文化标准相应的个体功能的缺损， 如社交技能、 社会责任、交谈、日常生活料理、独立和自给能力的 缺损。 • (3)发生在发育时期，即 18 岁以前发病。 • • DSM-Ⅳ 的诊断标准目前在国际和国内应用都较为广 泛。
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诊断标准
临 床 表 现
社会 交往
症状典型性
严重
1、缺乏目光接触 2、没有亲密身体接 触情感 3、不能参与模仿性 的游戏中
中度
1、有一定的目光接触 2、按照自己的规则表现 情感接触, 3、可以参与一些模仿性 游戏，但存在困难
轻度
1、有较好的目光接触 2、会侵入别人的空间（ 并非情感） 3、对他人有兴趣，但不 知如何加入，可以进行 模仿性游戏.刻板：当规 则被打破，不知所措， 显得不会猜测别人的想 法
• 推荐：医生、家长、老师是最早发现者，日常养护当 中观察、判断而来。
• 家庭注意的重要表现有：
• ⑴ 特殊面容、体态：如先天愚型儿、脑瘫儿、呆小 病儿、脑积水、头颅畸形儿等。 • ⑵ 对环境（包括人和物）淡漠，没有积极地趋向，不 与人对视，逗引时不笑等。 • ⑶ 严重的视听缺陷。
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⑷ 运动发展迟缓：大多数同龄儿童开始走路时，孩 子还不会走路。 ⑸ 懂话、说话迟：大多数同龄儿童开始说话时，孩 子还不懂话，更不会说话。 ⑹ 感情简单、易变。 ⑺ 尿味异常，苯丙酮尿症患儿的尿液有特殊的气味 。
行为评定量表
• （1）儿童适应行为评定量表 （3-12岁）姚树桥 • （2）婴儿－初中学生社会生活能力量表 • （3）儿童社会适应行为评定量表（3-7岁）汪文鋆
3、智力测验结果解释
• （1）智力测验属正式测验，虽能提供有价值的智力发 育方面的信息，但有些对儿童的康复及没有直接的指导 与帮助，要想进一步指导康复与教学，可结合其它非正 式评估如课程评估（发展量表）使用。 • （2）智力测验的结果不是固定不变的，要与儿童家长 做好解释，以利于儿童尽早康复治疗。
操作步骤
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婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）
• 询问父母：
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您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？ 您的孩子对别的孩子感兴趣吗？ 您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？ 您的孩子喜欢玩"躲猫猫"游戏吗？ 你孩子曾经玩过"假扮"游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事 情 您的孩子曾经用过食指去指，去要某件东西吗？ 您的孩子曾经用过食指去指，去表明对某件东西感兴趣吗？ 您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木）吗？而不是只是放在嘴里、乱 拨或乱率 您的孩子曾经拿过什么东西给你（们）看吗？
Fra Baidu bibliotek
轻度
1、表现出对某些常规的 喜好，但容易自我调节 2、游戏依然重复，但显 得不那么明显，游戏时 脑子里常常充满一些神 秘的话题 3、很少或没有运动刻板
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临 床 表 现
感知 运动 强烈 地喜 欢或 讨厌 某些 感觉 刺激
症状典型性 严重 中度 轻度
1、听觉敏感，却表现像聋哑 2、喜欢用奇怪的角度去看物品 3、喜好摩擦、舔、咬物品 4、喜好嗅物品 5、对食物极度挑剔 6、对痛觉不敏感或过度敏感 7、恐高或恐惧钝性物体
早期表现
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视觉异常：无追视、眼不灵活、无听觉追踪。 智力：表现呆板、不灵活、逗时无反应。 运动：不会翻身、不会坐、不会伸手抓东西。
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6-9个月：不能独坐、原始反射未消失、不能传递玩具、叫名字无反应、 扶站无跳跃或跨步动作、不能自己吃饼干、不能爬行。 10-12个月：不能扶站、不能手膝爬行、不能说爸爸、妈妈。
4、智力落后儿童检测的原则 智力落后儿童的检测是一项十分严肃和复杂的工作，也是一 项科学性很强的工作，对弱智儿童的检测必须遵循以下原则：
客观性原则 教师、家长和检查人员都不应事先带有 主观的框框，而应用客观的标准进行测量， 一切结论都应产生在全面检查、分析的最后 。
全面性原则
“单纯智商低下，不能诊断其为智力 落后，必须对其进行社会适应行为评估， 认为其确实存在社会适应能力低于一般儿 童的问题，方可视其为智力落后儿童。”


定义 智障儿童，是指在生 长发育时期（18岁以 前），智力显著低于 一般人水平，并伴有 适应行为的障碍。此 类残疾是由于神经系 统结构、功能障碍， 使个体活动和参与受 到限制，需要环境提 供全面、广泛、有限 和间歇的支持。
诊断鉴定过程
• 从诊断鉴定的过程来看，一般分几步：
1、推荐 2、筛查 3、诊断鉴定
筛查性检查量表
• DDST(丹佛发育筛查量表）适用于0至6岁小儿，我国于80年 代初开始应用并将DDST进行了标准化处理且绘制了小儿智 力发育筛查量表（DDST-R） • 50项智能筛查量表（4-7岁） • 绘人试验(4-12岁） • 图片词汇测验（PPVT)（4-8岁） • 0—6岁儿童智能发育筛查测验 • 儿童智力筛查量表(7-15岁）
婴儿-初中生社会生活能力检查表
由日本三木安1980年修订的S-M社会生活能力检查修订版， 该量表1987年北京医科大学等单位左启华等人完成了国内标准 化工作。 适用于6个月至（14～15）岁儿童 全量表共有132个项目 包括6个行为领域，分属于独立生活（SH）、运动（L）、作业 操作（O）、交往（C）、参加集体活动（S）和自我管理（SD ）。
分数转换表
三、与脑瘫、孤独症的鉴别诊断
• 孤独症的诊断 • 没有特异性实验室诊断手段 • CT、MRI、SPECT、PET、脑电图、染色体、诱发电位 等检查有助鉴别诊断 • 根据典型临床表现孤独症诊断不难 • 诊断可根据DSM—IV或ICD—10为标准 • CHAT、CARS、ABC、是国内常用筛查量表 • ADI—R、ADOS是诊断“金标准”，新的筛查量表如 SRS考虑了谱系障碍的问题
早期其它异常表现：
⑴ 吞咽或咀嚼困难，表示中枢神经系统有损伤。 ⑵ 呕吐如喷射状，提示可能有中枢神经系统障碍。 ⑶ 过于安静，对人和物无所求，往往被家长忽视， 以为是好带的孩子，大加赞赏，殊不知正是这种 环境的冷漠，预示孩子有智力落后。 （4）该消退的的行为不消退，如：吃手、乱丢东 西。
• 筛查： 儿童发育问题预警征象残疾儿童筛查\附表1儿 童发育问题预警征象.doc • 筛查工具进行筛查
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临 床 表 现
语言 语用 学、 韵律 学
症状典型性
严重
1、没有语言 2、对声音反应像“ 聋哑” 3、不会利用身体姿 势来代偿语言缺乏 4、常常抓大人手获 得需要的物品
中度
1、回声或延迟的回声语 言 2、使用“备用词语”交 流 3、重复语言 4、可能使用象征卡片或 信号语言交流 奇怪的语调
轻度
1、语言流畅但是不能理 解声音的微小差异、推 理和幽默 2、不能揣摩他人语言的 意思（例如小诡计、小 伎俩、欺骗、不能修补 谈话）
脑瘫的特点
• 中枢性：脑性瘫痪是中枢性损害，也就是说指的脊髓 前角细胞(或颅神经运动核)以上部位的神经系统损害 所致的瘫痪，而且病变在脑部。如脊髓灰质炎、坐骨 神经损伤等所致的肢体瘫痪均不属于脑性瘫痪的范畴 。
• 发育性：脑性瘫痪是脑组织在生长发育过程中受到的 损伤。
• 非进行性：脑性瘫痪的病变是非进行性的，病情以不 在向前发展为特点。此点可与脑炎、脑瘤等疾病相鉴 别。
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临 床 表 现
重 复 刻 板 行 为
症状典型性
严重
1、对常规或环境的 变化极端抗拒或压 抑 2、对特别物品的过 度兴趣 3、频繁强烈的刻板 动作（拍手转圈脚 尖行走等）
中度
1、同左，但程度轻，如 果事先语言告知抗拒或 不快减轻 2、重复游戏，排列物品 、数数、认文字或单词 等 3、偶然发生刻板动作， 特别是兴奋时常见
孤独症的早期发现
早期在照料、感情、睡眠、疼痛、拥抱、啼哭、发育次 序、特殊能力的异常 • CHAT问卷：手指指物、目光对视、装扮游戏、炫耀、 伙伴关系（父母报道和医生观察）
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给父母亲的几个问题：
• 孩子曾经玩过“假装”游戏吗？例如用玩具茶杯假装喝茶
• 。 您的孩子曾经用过食指去指他需要、喜欢或感兴趣的东西 吗？ 您的孩子对别的小朋友感兴趣吗？ 您的孩子喜欢玩“躲猫猫”游戏吗？ 您的孩子曾经拿过东西给你或向您显示什么东西吗？ 如果以上问题的答案有两个或更多是“不”，怀疑孤独 症。
智力落后儿童的诊断鉴别
河南省康复教育研究中心 李华
• 对几种残疾类别的认识误区：
• 脑瘫=智障？ • 孤独症=智障？
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什么是智障？不同的专业领域对其有不同的命名。 如:教育称之为智力落后、弱智 残联系统：智力残疾 医学：精神发育迟缓或精神发育迟滞 心理学：智力障碍 它并不是一种独立性疾病，而是由于许多不同的 先天的、后天性的、生物学的以及环境因素等造成的 大脑发育受损，表现为发育受阻或不完善，尤以智力 缺陷为突出。