手术后恶心呕吐机制与防治共43页
手术后恶心呕吐的预防与处理技巧
手术后恶心呕吐的预防与处理技巧手术对于患者的身体来说是一种重大的应激事件，而手术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是手术后常见的并发症之一，不仅会给患者带来不适，还可能影响术后恢复。
了解如何预防和处理 PONV 对于提高手术患者的舒适度和康复质量至关重要。
一、手术后恶心呕吐的原因1、麻醉药物的影响许多麻醉药物，特别是阿片类镇痛药和吸入性麻醉剂，可能会刺激呕吐中枢，导致恶心呕吐的发生。
2、手术类型某些手术，如腹部手术、妇科手术、眼科手术等，由于手术操作对胃肠道或迷走神经的刺激，更容易引发 PONV。
3、患者自身因素患者的年龄、性别、吸烟史、晕动病史、既往 PONV 史等都可能增加术后恶心呕吐的风险。
女性、不吸烟、有晕动病史或既往 PONV 史的患者更容易出现这一问题。
4、疼痛和应激反应术后疼痛会引起身体的应激反应，释放一些炎症介质，可能导致胃肠道功能紊乱，从而引发恶心呕吐。
二、手术后恶心呕吐的预防技巧1、术前评估在手术前，医生应详细询问患者的病史，包括是否有晕动病史、既往 PONV 史、吸烟史等，评估患者发生 PONV 的风险。
对于高风险患者，可以提前采取预防措施。
2、选择合适的麻醉方式和药物麻醉医生可以根据患者的情况，选择对胃肠道刺激较小的麻醉方式和药物。
例如，尽量减少阿片类镇痛药的用量，或者使用一些新型的麻醉药物。
3、术前禁食禁饮管理合理安排患者术前的禁食禁饮时间，避免过长或过短。
过长时间的禁食禁饮可能导致患者脱水和饥饿，增加 PONV 的风险；过短时间则可能导致胃内容物残留，增加呕吐时误吸的风险。
4、术中管理手术过程中，医生应尽量减少对胃肠道和迷走神经的刺激，保持手术操作的轻柔。
同时，控制输液量和速度，避免液体过多或过快输入引起胃肠道水肿。
5、药物预防对于高风险患者，可以在手术前或手术结束时预防性使用止吐药物。
常用的止吐药物包括 5-羟色胺 3（5-HT3）受体拮抗剂（如昂丹司琼、托烷司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺等）、糖皮质激素（如地塞米松）等。
术后恶心呕吐的防治通用课件
评估与诊断方法
评估
根据患者的临床症状和生命体征，评估术后恶心呕吐的程度和持续时间，判断 是否需要采取干预措施。
诊断
通过详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查，明确术后恶心呕吐的原因 ，以便制定相应的治疗措施。
02
术后恶心呕吐的预防
术前预防措施
告知患者及家属术后 恶心呕吐的风险和可 能的预防措施。
保持良好的生活习惯
患者应保持良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、保持乐观的心态 等，以促进身体的康复。
术后恶心呕吐的家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应了解术后恶心呕吐的常见原因及处理方法，协助患者进行口腔清洁、饮食 调整等护理工作。
自我管理
患者应学会自我管理，如监测恶心呕吐的症状、记录饮食和活动情况等，以便及 时发现并处理问题。
04
术后恶心呕吐的护理与康复
术后恶心呕吐的护理
保持口腔清洁
术后恶心呕吐的患者应保持口腔清洁 ，避免食物残渣和唾液在口腔内残留 ，以减轻恶心感。
调整饮食
患者应避免食用油腻、辛辣、刺激性 食物，选择清淡、易消化的食物，如 稀饭、面条等。
适当活动
术后患者可适当活动，促进胃肠蠕动 ，有助于缓解恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的防治通用课 件
目录
• 术后恶心呕吐的概述 • 术后恶心呕吐的预防 • 术后恶心呕吐的治疗 • 术后恶心呕吐的护理与康复 • 术后恶心呕吐的防治研究进展
01
术后恶心呕吐的概述
定义及临床表现
定义
术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV ）是指手术后出现的恶心、呕吐 等症状。
临床表现
患者在手术后可能出现不同程度 的恶心、呕吐、干呕等症状，可 能伴随胃胀、嗳气、反酸等不适 。
防治术后恶心呕课件
焦虑、抑郁等心理因素可增加术后恶 心呕吐的发生率。
年龄与性别
年轻女性和儿童术后恶心呕吐的风险 较高。
02
术后恶心呕吐的危害
对患者的心理影响
焦虑和恐惧
术后恶心呕吐会导致患者产生焦 虑和恐惧情绪，影响患者对治疗 的信心和配合度。
抑郁
持续的恶心呕吐可能导致患者出 现抑郁症状，影响患者的心理健 康。
对患者的生理影响
非药物治疗
预防性治疗
通过术前教育、心理干 预、呼吸训练等手段， 降低术后恶心呕吐的发
生率。
饮食调整
避免过度饮食，选择易 消化的食物，减少油腻 和刺激性食物的摄入。
保持舒适体位
术后保持舒适的体位， 避免因体位不当引起的
恶心呕吐。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物 ，பைடு நூலகம்持呼吸道通畅，减
轻恶心感。
药物治疗
告知医生患者正在服用的所有药物， 以便医生根据情况调整治疗方案。
注意饮食调整
鼓励患者在术后早期进食清淡、 易消化的食物，如稀饭、面条等
。
注意避免过度油腻、辛辣或刺激 性的食物，以免加重恶心、呕吐
的症状。
鼓励患者多喝水，保持充足的水 分摄入，以预防脱水。
05
防治术后恶心呕吐的案 例分析
案例一：手术后恶心呕吐的预防与控制
01
02
03
04
止吐药
使用止吐药物如格拉司琼、托 烷司琼等，可以有效预防和治
疗术后恶心呕吐。
镇静药
对于情绪紧张的患者，可以适 当使用镇静药物，如地西泮等
。
抗组胺药
如苯海拉明等，可以用于缓解 术后恶心呕吐的症状。
激素类药物
如地塞米松等，可以用于预防 术后恶心呕吐的发生。
术后恶心呕吐防治专家共识课件
机制等方面。这些研究为深入了解术后恶心呕吐的发病机制和开发新的
治疗方法提供了重要的理论依据。
07
CATALOGUE
结论与展望
结论回顾
PONV的发生率因个体差异、手术 类型和麻醉方式等因素而异。
预防和治疗PONV的方法包括非 药物治疗和药物治疗，其中药物 治疗是主要手段。
术后恶心呕吐（PONV）是一个 常见的问题，影响患者的恢复和 舒适度。
中成药
可以使用一些具有清热解毒、活 血化瘀等作用的中成药进行治疗 。
04
CATALOGUE
术后恶心呕吐的护理与心理支 持
护理措施
遵医嘱用药
根据医生的建议使用止吐药物或其他治疗 措施，缓解术后恶心呕吐症状。
保持呼吸道通畅
术后恶心呕吐的患者应保持呼吸道通畅， 避免呕吐物阻塞呼吸道，导致窒息和吸入 性肺炎。
吐药进行治疗。
03
CATALOGUE
术后恶心呕吐治疗
非药物治疗
预防性治疗
对于有高危因素的患者，可以采取预防性治疗，如术前避免进食 固体食物，尽量不使用阿片类镇痛药等。
认知行为疗法
通过改变患者对手术和麻醉的认知，减轻焦虑和恐惧，从而降低术 后恶心呕吐的发生率。
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，可以缓解患者的紧张情绪，减 少恶心呕吐的发生。
PONV的发生机制尚不完全清楚 ，但与多种因素有关，包括药物 使用、手术操作、患者自身条件 等。
未来研究应关注PONV的预防和 治疗，提高患者的术后生活质量 。
未来展望
进一步研究和开发新的药物和治疗方 法，提高PONV的预防和治疗效果。
加强临床实践和研究，积累更多的数 据和经验，提高医生和患者对PONV 的认识和重视程度。
手术后恶心呕吐的机制与防治(精选)
手术后恶心呕吐的机制与防治(精选)手术后恶心呕吐的机制与防治手术是治疗疾病或病理状态的一种常见方法，然而，手术后出现的恶心和呕吐问题却给患者带来了不适和困扰。
为了更好地理解手术后恶心呕吐的机制，并找到有效的方法来预防和治疗这一问题，本文将探讨其相关机制及改善方法。
一、手术后恶心呕吐的机制1.手术刺激引发的生理反应：手术过程中，机体受到各种刺激，包括外科手术、麻醉药物和术后的镇痛药物。
这些刺激可引起内分泌和神经递质的释放，导致恶心和呕吐的发生。
2.肠道运动紊乱：手术后，机体的肠道运动受到干扰，较常见的肠粘连、术后肠麻痹等情况都可能导致肠道内容物的滞留和胃肠道蠕动的异常，从而引发恶心和呕吐的症状。
3.术后麻醉药物的影响：麻醉药物是手术过程中不可或缺的一环。
然而，一些麻醉药物，特别是吗啡类药物，容易引起恶心和呕吐。
这是因为这些药物可能对中枢神经系统和消化系统产生刺激作用。
4.围手术期的应激反应：手术和术后恢复期是患者生理和心理状态发生变化的时期。
患者可能面临着很多的焦虑和紧张情绪，这些情绪的变化进一步加剧了恶心和呕吐的症状。
二、手术后恶心呕吐的预防和治疗方法1.预防手术引起的恶心呕吐：在手术前，医生可以选择合适的镇静剂或抗恶心药物给患者，以减轻手术过程中的不适感。
此外，术前禁食和手术期间的适当液体管理也有助于减少手术后恶心呕吐的发生。
2.改善肠道功能：术后的肠道运动紊乱是导致恶心呕吐的常见原因之一。
为了促进肠道功能的恢复，患者可以通过饮食调节、加强肠道运动的锻炼、适当使用泻药等方法来改善肠道功能，降低恶心呕吐的发生。
3.优化麻醉管理：麻醉药物对于手术成功至关重要，但某些药物可能引起恶心和呕吐。
为了减少这些不良反应，医生可以根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并控制药物的用量和给药方式。
4.心理干预：围手术期患者的心理状态对于术后的恶心呕吐有一定的影响。
通过提供足够的安慰和支持，减轻患者的焦虑和紧张情绪，可以帮助他们更好地应对手术挑战，减少手术后恶心呕吐的发生。
手术后恶心呕吐机制与防治
76.4
发生机制
内脏感受器
胃肠扩张 炎症损伤
肠内环境变化 抗菌素,内毒素
机械感受器
化学感受器
迷走神经 传入纤维
脑干内CRTZ 化学感受器催吐区
血液或脑脊液内的毒素变化 麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂, 电解质紊乱,酸中毒,尿毒症
呕吐中枢 位于延髓
小脑
前庭迷路系统
运动性恶心
Байду номын сангаас
高级中枢如边缘系 统和视觉皮层等
强相关因素
用药和过去史
使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要
女性PONV
有PONV病史
2倍
(13.5%)
+
8倍
术后用阿片类药 (59.3%)
没有PONV病史(6.7%)
用药和过去史
强相关因素
男性PONV
有PONV病史 (25.0%)
25倍
没有PONV病史(1.0%)
+
76倍
术后用阿片类药 (76.0%)
增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%)
目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因
新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难
新型药物
发生率下降
15%-20%发生率 很难突破
努力目标
临床意义显著 发生率为0
有助于实现目标
●大样本设计 ●定义各种相关因素 ●危险因素量化分析 ●多种止吐药治疗
手术后恶心呕吐
postoperative nausea and vomiting，PONV
nausea 胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望 vomiting 胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心
恶心呕吐机制与防治最新总结讲诉
六、防治PONV 指南
2、选择抗呕吐药物及给药时间 PONV临床防治效果判定 的金标准是达到24h有效和完全无恶心呕吐。
不同作用机制的PONV药物联合用药的防治作用优于单一用药， 作用相加而副作用不相加。5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多 或氟哌啶醇是预防PONV最有效且副作用小的药物。无PONV危险因素的 患者，不需要预防用药。对低、中危患者可选用上一种或两种药物预 防。对高危患者可用二至三种药物组合预防。如预防无效应加用不同 作用机制的药物治疗。
四、PONV 的发生机制
呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema ） 化学触发带和孤束核上方，分为神经反射中枢和化学感受 器触发带。 神经反射中枢按受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃 肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激。 化学触发带包括了5பைடு நூலகம்HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆 碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关 的部位。 恶心呕吐的传出途径包括：迷走神经交感神经和隔神经。
较年长的儿童，剂量大于 50 ～ 75 μ g/kg 。氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品， 0.5 ～
2mg静注或肌注对PONV有较好的预防作用，可在诱导后或手术结束前给药。
4、皮质激素类
地塞米松、甲基强的松龙的抗 呕吐机制仍不清楚。由于地塞米松 发挥作用需一段时间，应在手术开 始时给药，主要需注意可能增高糖 尿病患者的血糖。
术后恶心呕吐（PONV） 管理指南
闫岸军
宝鸡市人民医院麻醉科
目 录
1
术后恶心呕吐的发生率及不良影响
2 PONV的危险因素 3 PONV评分 4 PONV的发生机制 5 抗呕吐药的分类 6 防治PONV原则
手术后恶心呕吐的机制与防治
手术后恶心呕吐的机制与防治手术是一种常见的医疗过程，用于治疗或纠正疾病。
然而，一些患者在手术后可能会出现恶心和呕吐的不适感。
这种情况不仅会影响患者的舒适度，还可能延长康复期。
在本文中，我们将探讨手术后恶心呕吐的机制以及一些常见的防治方法。
一、机制解析手术后恶心呕吐的发生机制非常复杂，包括多种生理过程的相互作用。
以下是一些常见的机制解析：1. 麻醉药物的影响手术过程中常用的麻醉药物可能成为引发恶心呕吐的因素之一。
麻醉药物在影响大脑神经递质的同时，也可能刺激呕吐中枢，导致恶心和呕吐的发生。
2. 肠道刺激手术过程中，肠道受到刺激后，会释放出一些物质，如组胺、激肽等。
这些物质能够直接作用于呕吐中枢，引起恶心和呕吐的产生。
3. 预防术前禁食时间不足手术前需要术前禁食一段时间，以防止手术过程中出现误吸和呕吐。
然而，如果患者没有充分遵守禁食规定，食物残渣可能会刺激胃黏膜，导致恶心和呕吐的发生。
4. 后期麻醉药物的作用手术后，麻醉药物可能继续对中枢神经系统产生作用，导致一些患者在恢复期间出现恶心和呕吐的症状。
以上仅是一些手术后恶心呕吐机制的简要解析，实际情况还可能受到个体差异的影响。
因此，在实际操作中，医生需要仔细评估每位患者的情况，以便做出更准确的诊断和治疗计划。
二、防治方法针对手术后恶心呕吐的问题，医生可以采取一系列的预防和治疗措施。
以下是一些常见的防治方法：1. 麻醉药物的选择选择低恶心呕吐性的麻醉药物是预防手术后恶心呕吐的重要措施之一。
医生可以采用局部麻醉、全身麻醉或靶控麻醉等方式，以减少麻醉药物对中枢神经系统的刺激。
2. 使用止吐药物对于有恶心呕吐史的患者，医生可以在手术过程中预防性地使用止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂、多巴胺拮抗剂等。
这些药物可以有效降低呕吐的风险。
3. 控制预防术前禁食时间医生需要向患者详细解释手术前的禁食时间，并与患者一同制定合理的饮食计划。
适当控制禁食时间，可减少胃内容物的积聚，降低恶心和呕吐的风险。
手术后恶心呕吐的机制与防治ppt课件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
非去极化肌松药
本身不会造成PONV的发生 用新斯的明逆转后可能会导致PONV
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
静脉诱导药物
依托咪酯 硫喷妥钠 氯胺酮
容易引起PONV
异丙酚
降低PONV发生率
Martin
异丙酚诱导+维持(18%) 发生率明显低于氟烷诱导+维持(34%）
Borgeat
异丙酚镇静剂量治疗严重术后呕吐，可明显改善PONV（与对照组
相比为81%:35%）,治疗后30分钟内有较高的复发率（28%）
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
有助于实现目标
●大样本设计 ●定义各种相关因素 ●危险因素量化分析 ●多种止吐药治疗
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Palazzo and Evans，整形手术后24hPONV危险因素的前瞻性调查
Coburn
发现血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
强相关因素
用药和过去史
使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要
术后恶心呕吐的防治(精选)
术后恶心呕吐的防治(精选)术后恶心呕吐的防治术后恶心呕吐是一种常见的并发症，给患者的恢复过程带来很大的困扰和不舒适感。
本文将探讨术后恶心呕吐的预防和治疗方法，帮助患者在手术后更好地康复。
一、术后恶心呕吐的原因分析术后恶心呕吐的产生是一个复杂的多因素过程。
主要原因包括手术刺激导致的胃肠道功能紊乱、麻醉药物的副作用以及术后镇痛治疗等。
此外，术后患者的心理状态、术前存在的恶心呕吐症状、手术切口位置等都可能影响术后的恶心呕吐风险。
二、术后恶心呕吐的预防措施1.评估风险并制定个性化预防方案在手术前，医护人员应对患者进行全面评估，包括患者的病史、既往的恶心呕吐症状、手术类型和时间等因素。
根据评估结果，制定个性化的预防方案，对高风险患者采取更积极的预防措施，以减少术后恶心呕吐的发生。
2.术前禁食禁饮时间的控制术前禁食禁饮时间的控制对于减少术后恶心呕吐具有重要意义。
由于空腹时间过长可能引起胃酸分泌过多，刺激胃肠道并增加恶心呕吐的风险。
因此，控制术前禁食禁饮时间是一项重要的预防措施。
3.提前预防术后恶心呕吐的用药对于高风险患者，可以在手术过程中或术后早期进行恶心呕吐的预防，常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂和可待因等。
这些药物通过不同的机制减少术后恶心呕吐的发生，但需要根据患者的具体情况来确定使用的药物和剂量。
三、术后恶心呕吐的治疗方法1.药物治疗对于已经出现术后恶心呕吐的患者，可以采用药物治疗来缓解症状。
常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂和抗胆碱药等。
这些药物能够有效地减少恶心呕吐的发生，但需要在医生的指导下使用。
2.非药物治疗非药物治疗可以作为辅助手段来缓解术后恶心呕吐症状。
例如，改变患者的体位，保持舒适和安静的环境，进行放松呼吸练习等。
此外，还可以采用针灸、按摩等中医疗法来缓解恶心呕吐的症状。
3.个体化的治疗术后恶心呕吐的治疗需要个体化，根据患者的具体情况制定治疗方案。
对于不同的患者，可能需要采取不同的治疗手段和药物选择。
术后恶心呕吐的防治通用版
术后恶心呕吐的防治通用版术后恶心呕吐是很多手术患者都会遇到的常见问题，不仅给患者带来不适，还可能延长恢复期。
因此，在手术过程中应尽可能采取预防和控制措施，以减轻患者的术后恶心呕吐症状。
本文将针对术后恶心呕吐这一问题，介绍一些常用的防治方法，以供参考。
一、预防术前情绪紧张术前情绪紧张是导致术后恶心呕吐的一个重要因素，因此，在手术前，医务人员需要与患者进行充分的交流和安抚，解除他们的紧张情绪。
此外，也可考虑给予患者一些镇定剂，以减轻他们的紧张情绪。
二、充分禁食术前禁食是手术操作的基本要求，患者需要在手术前一定的时间内停止进食，包括固体食物和液体。
充分禁食可以减少术后胃内容物的体积，降低恶心呕吐的发生率。
三、合理用药在手术中，术后恶心呕吐的发生与使用麻醉药有关，因此，麻醉医生需要根据患者个体差异和手术类型，合理选择麻醉药的种类和剂量。
一般来说，选用非麻醉性药物较多，如5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
这些药物能够有效降低术后恶心呕吐的风险。
四、采取慢性疼痛治疗术后疼痛是个常见问题，很多患者通过采取慢性疼痛治疗来缓解疼痛。
然而，某些药物可能会引起患者恶心呕吐的不适感。
因此，在使用疼痛治疗药物时，医务人员需要综合考虑患者的疼痛程度与药物副作用的风险，选择合适的药物进行治疗。
五、有效控制手术时间手术时间过长也容易引起术后恶心呕吐的发生。
因此，在手术过程中需要充分评估手术操作的复杂性和患者的身体情况，尽量采取措施缩短手术时间，减少对患者的不良影响。
六、术后适当进食术后适当进食对于预防术后恶心呕吐也是非常重要的。
一些患者在手术后的早期会出现厌食情况，但适当的饮食能够帮助恢复胃功能，减少恶心呕吐的发生。
一般来说，清淡易消化的食物如稀饭、面条、蔬菜等可以适当进食。
七、术后定期转位术后固定在床上时间过长，会加重患者的术后恶心呕吐症状。
因此，术后医务人员应该适时开展定期转位，帮助患者改变体位，增加舒适感，减少恶心呕吐的发生。
术后恶心呕吐如何预防和控制
术后恶心呕吐如何预防和控制术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是手术后常见的并发症之一，不仅会给患者带来不适和痛苦，还可能影响术后恢复和伤口愈合。
因此，有效地预防和控制术后恶心呕吐至关重要。
一、术后恶心呕吐的发生机制要预防和控制术后恶心呕吐，首先需要了解其发生机制。
术后恶心呕吐的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素。
神经递质的作用是一个重要方面。
5-羟色胺、多巴胺、组胺等神经递质在恶心呕吐的发生中起到关键作用。
手术创伤和麻醉药物可能会影响这些神经递质的释放和调节，从而导致恶心呕吐的发生。
麻醉药物的影响也不容忽视。
某些麻醉药物，如吸入性麻醉药、阿片类镇痛药等，可能增加术后恶心呕吐的风险。
患者自身的因素也有很大影响。
女性、不吸烟、有晕动病史或PONV 病史、术后使用阿片类药物镇痛等，都是术后恶心呕吐的高危因素。
此外，手术类型和手术持续时间也与术后恶心呕吐的发生相关。
例如，腹部手术、妇科手术、眼科手术等术后恶心呕吐的发生率相对较高，而手术时间越长，发生术后恶心呕吐的风险也越大。
二、术后恶心呕吐的预防措施1、术前评估在手术前，医护人员应仔细评估患者发生术后恶心呕吐的风险。
通过询问患者的病史，包括是否有晕动病、PONV 病史、是否吸烟等，结合手术类型和预计使用的麻醉药物，计算出患者的风险评分。
对于高危患者，可以提前制定更有针对性的预防方案。
2、优化麻醉方案选择合适的麻醉药物和麻醉方法可以降低术后恶心呕吐的发生率。
尽量减少使用可能导致恶心呕吐的麻醉药物，如吸入性麻醉药和阿片类镇痛药。
可以采用区域麻醉或复合麻醉的方法，减少全身麻醉药物的用量。
3、药物预防术前使用预防性药物是预防术后恶心呕吐的重要措施。
常用的药物包括 5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（如氟哌利多）、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如地塞米松）等。
可以根据患者的风险评分和具体情况，选择单一药物或联合用药。
手术后恶心呕吐的机制与防治
降低手术周转率
苏醒时间延长(18～61min)
增加日间手术费用 造成护理费用增加
US day care centre,annual cost 25～151万$
增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%)
目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因
新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难
可变因素
麻醉因素 麻醉医师 麻醉方法 麻醉药物
手术因素 手术部位 手术方式
麻醉医师
PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 缺乏经验 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引
麻醉方法
局部麻醉或神经阻滞
4.3%
脊麻 13%～42%
低血压和高平面阻滞
收缩压低于80mmHg
易致PONV
减轻
全身麻醉 变动范围大
警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10，但在欧洲的 应用仍很广泛，然近期的研究都指向小剂量用药
抗胆碱能药物
代表药物为阿托品和东莨菪碱 常与阿片类药物用于术前用药 通过中枢产生抗呕吐作用 副作用为口干、视觉异常
东莨菪碱 对防治晕动症是有效的 对PONV的效果还不很清楚 精神症状易发生在老年人中 皮下注射能减少副作用，克服血浆半衰期短的不足
通常，用于预防时成人的使用剂量为4mg-8mg，儿童 中建议用量为50µg/kg -100µg/kg。 研究表明术末静脉给予4mg作为预防性用药，或在出现 需治疗的症状之前应用，效果最佳
其他的5-羟色胺拮抗剂如得拉司琼（dolasetron）、 格拉司琼（granisetron）、托烷司琼（tropisetron）
Honkavaara
表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物
Beattie
手术后恶心呕吐的机制与防治 ppt课件
ppt课件
20
月经周期与PONV关系 Honkavaara
表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物
Beattie
认为月经期PONV的发生率是其它时间的4倍，而以月经 周期的第25～4天，PONV发生率最高
Coburn
发现血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性
ppt课件 21
强相关因素
用药和过去史
使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要
●副作用发生率较高，如手术后昏昏沉沉、椎体外系反
应、焦虑好动、心律失常等
ppt课件
39
氟哌利多
副作用发生率较高： 手术后昏昏沉沉、椎体外系反应、焦虑好动等、严重的是氟哌利多可能 导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭转的变化而致死 2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只 有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟哌 利多给药前，均行12导联的EKG检查以判别是否有QT间期延长存在？ 并持续监测至给药后3小时。 警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10，但在欧洲的 应用仍很广泛，然近期的研究都指向小剂量用药
ppt课件
17
弱相关因素
体重
观点一:PONV和肥胖有相关性
肥胖可能改变麻醉管理方案 面罩通气时间延长、吸入性麻醉气体在脂肪组织的储蓄 观点二: PONV和体重指数没有相关性 Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析 研究均支持该观点,研究中去除面罩通气造成腹压增高因素
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若出现PONV
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手术后恶心呕吐机制与防治共45页文档
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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手术后恶心呕吐机制与防治
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子