眼科视觉电生理
视电生理
眼科视觉电生理检查介绍视觉电生理是应用电生理仪器，测定视网膜被光照射或图像刺激时，在视觉系统中产生的生物电活动，视觉电生理检查包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)及视觉诱发电位(VEP)三大部分。
视网膜电图可分为闪光视网膜电图(FERG)、图形视网膜电图(PERG)和局部视网膜电图(LERG)。
FERG又有暗视ERG、明视ERG、闪烁ERG、OPS等。
视觉诱发电位(VEP)又可分为闪光视觉诱发电位(FVEP)和图形视觉诱发电位(PVEP)。
一、检查前准备：1、心理准备：检查前向患者热情、耐心地解释检查的目的、意义、方法、注意事项及配合要求，以取得受检者的信任，消除受检者的紧张、恐惧心理。
2、眼部准备：除VEP外，ERG、OPS检查需散瞳，检查前30分钟用托吡卡胺充分扩瞳，至少20分钟，其目的主要是使视网膜视杆细胞达到最大反应期，以利全视网膜受到光照刺激。
3、皮肤准备：放置皮肤电极前需用清洁剂(75％乙醇)清洁电极区域皮肤的汗液、油脂、污物及皮肤碎屑等（患者做检查前最好先洗头)，保证皮肤清洁，干燥、无污物，以免皮肤不洁致其皮肤电阻过大，影响检测结果。
二、检查要求：1、体位要求：通常受检者检测时取端坐位，下颌自然放于支架上，支架高度以受检者舒适为宜，以保持受检者头颈部肌肉松弛。
2、固视要求：行VEP、ERG、OPs检查时，嘱受检者保持眼球注视刺激球内固视点若视力太差，无法看清固视点，可令其眼睁大，直视前方保持固视状态。
屈光不正者检测前配戴矫正镜片，但需注意受检时避免镜片偏斜，以免影响检查结果，如流泪、频繁瞬目、视疲劳、注意力难于集中者，对检查结果均有影响。
三、临床应用及临床意义VEP（视诱发电位)：主要检查视神经传导功能，主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。
引起视诱发电位异常的主要病症：视神经炎、多发性硬化、视神经乳头水肿、视神经萎缩、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、中毒性视神经病变、视路占位性病变、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、老年性（年龄相关性）黄斑变性、视网膜脱离、白内障、青光眼等病例。
眼科特殊检查
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眼科特殊检查
体检中的眼科特殊检查包括验光检查、眼底血管造影检查、眼压、视野、青光眼眼底图像分析、视觉电生理检查。
（1）验光检查：对于视力不好，矫正视力也不正常的人，首先必须进行验光检查，让医生了解真实的视力状况，以便进行正确的判断。
（2）眼底血管造影检查：对检查出有眼底视神经、视网膜疾病，特别是黄斑疾病的人，应酌情进行该项检查。
（3）眼压、视野、青光眼眼底图像分析：对可疑青光眼的人，上述检查是必须的，以便尽早确诊，避免延误治疗。
（4）视觉电生理检查：包括视觉诱发电位、视网膜电图、眼电图和多焦电生理技术等。
主要反映视网膜、脉络膜、视神经以及视皮
质的功能，可以从整体上了解患者视觉功能的状态。
临床上主要应用于：视神经疾病的诊断与疗效观察；对白内障患者术后视力的预测；对青光眼患者视神经损害程度的监测；弱视儿童的诊断及治疗效果的评价；眼外伤后的视力低下的客观界定；视力减退的医学鉴定；糖尿病视网膜病变，视网膜动、静脉阻塞，色盲、夜盲等血管性疾病检查；视网膜色素上皮疾病及脉络膜疾病的检查等。
眼科视觉电生理工作制度
眼科视觉电生理工作制度眼科视觉电生理工作制度1. 简介眼科视觉电生理是一种用于诊断和评估眼部疾病的方法。
该技术借助电生理学原理，通过记录和分析眼睛对视觉刺激的反应，了解眼部结构和功能的状态。
2. 工作原理眼科视觉电生理工作制度的核心是使用电极在患者眼睛的表面测量和记录电位变化。
这些电位变化是眼睛对光刺激的反应所产生的，反映了视觉系统的功能状态。
3. 眼科视觉电生理应用3.1 视网膜功能评估：眼科视觉电生理可以对视网膜功能进行全面的评估。
通过记录电生理信号，可以检测和监测视网膜中各个层次的细胞的活动情况，从而评估视网膜的功能状态。
3.2 视觉病变诊断：眼科视觉电生理可以帮助医生诊断各种视觉病变，如青光眼、黄斑变性等。
通过分析电生理信号的变化，可以确定病变的类型、程度和位置，从而指导治疗和预后评估。
3.3 视觉损伤康复：对于一些视觉损伤患者，眼科视觉电生理可以评估其视觉功能的恢复情况。
通过定期记录电生理信号，可以监测康复过程中的变化，从而制定适当的康复策略和预测康复效果。
4. 工作制度建设为了保证眼科视觉电生理工作的准确性和可靠性，需要建立一套科学的工作制度。
4.1 设备维护与校准：眼科视觉电生理设备需要定期进行维护和校准，以确保其工作状态的准确性。
包括设备的清洁、检查电极的质量和连接情况等。
4.2 操作规程：眼科视觉电生理的操作需要严格按照规程进行。
包括患者的准备工作、仪器的设置和校准、测量时的操作流程等。
操作人员应接受相关培训，并且要熟悉并掌握相关的标准操作规程。
4.3 数据记录与分析：眼科视觉电生理的数据记录和分析是关键的环节。
需要建立科学的数据记录与分析标准，保证数据的质量和可靠性。
进行数据的统计和对比分析，以便更好地评估眼部的功能状态。
5. 我的个人观点和理解眼科视觉电生理作为一种新兴的疾病诊断和评估方法，具有广泛的应用前景。
通过对眼睛反应的记录和分析，可以准确地评估眼睛的功能状态，为临床诊断和治疗提供重要的参考。
视觉电生理 眼电生理临床指南
结论：
电生理检查是一项功能检查，是为了了解视觉系统不 同部位的功能，而不是其形态或者结构。
电生理是一项客观的功能检查，不需要受检者做主观 响应。
传统电 生理 视网膜电 图(ERG) 视诱发电 位(VEP) Sweep VEP 客观视力 客观对比敏 感度 眼电图 (EOG)
多焦电 生理 多焦视 网膜电 图 (mfERG) 多焦视诱 发电位 (mfVEP) 四通道 mfVEP– 客观视野
视觉电生理系统组成
视觉电生理检查系统主要由计算机系统、图形刺激器、 闪光刺激器以及生物电放大器几部分组成。（如下图）
图形刺激器 打印机 计算机系统 生物电放大器
闪光刺激器
1
2
2.1 视网膜电图的概念
视网膜电图（Electroretinogram,ERG） 是给受检者的眼 睛以图形或闪光的刺激， 在角膜正前端记录到的一组视网 膜综合反应，可根据不同刺激形式分为闪光 ERG 和图形 ERG。
Electrodiagnosis of Visual System Diseases
重庆艾尔曦公司 陈波 姜磊 梁光树
重庆艾尔曦
-专注眼科医疗-
目录
1.视觉电生理概述 ............................................ 1
1.1 视觉电生理概念 .................................................. 1 1.2 视觉电生理分类 .................................................. 1
2.视网膜电图 ................................................... 2
眼科视觉电生理
积极探索眼科视觉电生理技术在其他 领域的应用，如虚拟现实、机器人视 觉等，拓展其应用范围和价值。
05 案例分享
案例一：眼科疾病的视觉电生理诊断
患者
一位50岁男性，因视力模糊就诊 。
检查
通过视觉电生理检查，发现患者 视网膜神经节细胞功能异常，确
诊为视网膜病变。
治疗
根据诊断结果，医生为患者制定 了相应的治疗方案，包括药物治
操作复杂度
目前该技术的操作较为复 杂，需要专业人员进行操 作，需要简化操作流程以 提高应用效率。
解决方案
通过研发新技术、优化算 法和提高设备性能等手段 ，提高技术精度和稳定性 ；同时降低设备成本，简 化操作流程，提高普及度 和应用效率。
应用前景与发展方向
临床诊断
眼科视觉电生理技术可用于早 期诊断眼部疾病，提高诊断准
对未来研究的建议与展望
加强基础研究
深入探究眼科视觉电生理的机制和原 理，为技术的进一步发展提供理论支 持。
拓展应用领域
在技术发展的同时，关注伦理和社会 问题，确保技术的合理应用和社会的 可持续发展。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作，如生物 学、物理学、医学等，共同推进眼科 视觉电生理技术的发展。
疗和视网膜光凝术。
结局
经过治疗，患者视力得到明显改 善，生活质量得到提高。
案例二：特殊人群的视觉电生理研究
研究对象
一组年龄在60岁以上的老年人。
研究目的
了解老年人的视觉电生理特点， 评估其视觉功能衰退情况。
检查方法
对老年人进行视觉电生理检查， 包括视网膜电图和视觉诱发电位 等。
结果分析
研究发现，随着年龄的增长，老 年人的视觉电生理指标逐渐下降， 表明其视觉功能衰退。
眼科视觉电生理检查操作技术
眼科视觉电生理检查操作技术视觉电生理检查是通过视觉系统的生物电活动检测视觉功能，是一种无创性、客观性、视功能检查方法，包括眼电图(EOG),视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)检查法。
外界物体在视网膜成像，经光电转换后以神经冲动的生物电形式经由视路传导到视皮层，形成视觉。
视觉电生理检查适用于检测不合作的幼儿、智力低下患者及诈盲者的视功能；可分层定位从视网膜至视皮层的病变；在屈光间质混浊时亦可了解眼底有无严重病变；选用不同的刺激与记录条件,还可反映出视网膜黄斑部中心凹的局部病变，对视杆细胞和视锥细胞的功能状况进行检测。
(一)眼电图法眼电图(EOG)是测定随着明适应和暗适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化，主要反映视网膜色素上皮和光感受器的功能，也用于测定眼球位置及眼球运动的变化，及黄斑部营养障碍性疾病的诊断和鉴别诊断，药物中毒性视网膜病变的诊断和视网膜变性疾病的诊断、用于眼球运动障碍的检查。
1基本技术(1)使用带有局部光源的全视野球，水平注视点夹角为30o o(2)电极使用非极性物质，如氯化银或金盘皮肤电极。
电极电阻V1OkQ。
(3)光源为白色，光的亮度用光度计(Photometer)在眼球所在位置的平面测量。
(4)使用交流电放大器时，高频截止为IOHz或更高(但要低于50HZ或60Hz),低频截止(1owfrequencycutoff)为0.IHz或更低。
(5)放大器应和被检者隔开。
(6)记录信号时，监视器显示原始波形，以此判断信号的稳定和伪迹等。
2.检查前准备(1)可以散大被检者瞳孔或保持自然瞳孔。
(2)电极置于被检者每只眼内外眦部的皮肤，接地电极置于其前额正中或其他不带电的位置。
(3)向被检者说明检查过程，嘱其跟随两个固视点的光的交替变换而往返扫视。
(4)变换频率在0.2〜O.5Hz(每1~2.5s变换1次),不能坚持的少数被检者可将扫视放慢到每分钟1次，每分钟测定1次电位的谷和峰。
国际视觉临床电生理操作指南_概述说明
国际视觉临床电生理操作指南概述说明1. 引言1.1 概述本文旨在介绍国际视觉临床电生理操作指南的概述，包括其重要性、背景和目的。
视觉临床电生理是一种重要的诊断工具，通过测量视觉系统的电活动来评估患者的视觉功能和诊断各种眼科疾病。
国际视觉临床电生理操作指南作为规范化的操作指导，对于确保测试流程的统一性和结果解读的标准化具有重要意义。
1.2 文章结构本文按以下顺序进行组织：引言、国际视觉临床电生理操作指南概述说明、主要操作步骤介绍、结果分析与解释方法介绍和结论。
在“引言”部分，我们将简要介绍本文内容并给出目录示意图。
在接下来的部分，我们将详细探讨国际视觉临床电生理操作指南相关内容，并详细描述主要操作步骤以及结果分析与解释方法。
1.3 目的本文旨在向读者介绍国际视觉临床电生理操作指南，并提供其背景和目的的说明。
首先，我们将回顾视觉临床电生理的基本概念和其在眼科疾病中的重要性。
然后，我们将讨论国际视觉临床电生理操作指南的背景和目的，解释其制定的必要性，并介绍其对于确保测试准确性和结果可比性的价值。
通过本文，读者将能够了解视觉临床电生理操作指南的整体概述和相关内容，以及它在临床实践中的重要作用。
同时，读者也将获得关于操作步骤、结果分析与解释方法等方面的详细指导，帮助提高视觉临床电生理测试结果的质量和诊断准确性。
2. 国际视觉临床电生理操作指南概述说明2.1 视觉临床电生理简介视觉临床电生理是一种非侵入性的神经物理学检查方法，通过记录和分析视觉系统传导通路上的电位变化来评估视觉功能和损伤。
它可以帮助诊断和治疗与眼部疾病、视神经病变及中枢神经系统相关的视觉障碍。
2.2 视觉临床电生理的重要性视觉临床电生理在临床实践中具有重要价值。
它可以提供客观的测量数据，帮助医生对患者进行全面的评估，并辅助确定最佳的治疗方案。
此外，它还可以用于监测疾病的进展、评估治疗效果以及预后判断。
2.3 国际视觉临床电生理操作指南的背景和目的国际视觉临床电生理操作指南旨在标准化并规范化视觉临床电生理测试方法和参数设置，以确保结果可靠、可比较，并为医务人员提供一个统一的操作流程。
眼科常用检查—特殊检查
一、视觉电生理检查
客观的视功能检查，检测视觉器官的生物电活动 1.眼电图（EOG）：记录眼睛的静息电位 2.视网膜电图（ERG）：记录在光刺激下（包括图像）视
网膜的电位变化 3.视觉诱达视皮质层所引起的电位 变化。
二、眼底血管造影
将造影剂注射入人体，利用装有特定滤光片的眼底 照相机拍摄眼底血管及其灌注过程的检查方法。 1.荧光素眼底血管造影（FFA）：主要反映视网膜血管情 况 2.吲哚青绿血管造影（IGGA）：反映脉络膜血管的情况
三、眼科影像学检查
（一）眼超声检查：A超、B超、超声生物显微镜 （二）CT （三）MRI （四）光学相干断层扫描（OCT）：诊断黄斑部疾病 （五）其他：角膜内皮镜、角膜地形图、角膜共焦显微镜
多焦视觉电生理是怎么回事
多焦视觉电生理包括多焦视网膜电图和多焦视觉诱发电位。
1.基本原理通过对视网膜多个不同部位分别刺激并同时记录，经过Walsh转换后将对应于各部位的波形分离提取出来，从而实现对不同部位的局部视网膜功能或不同视野范围的局部VEP进行检测和分析。
2.检测方法(1)刺激参数设定：多焦视网膜电图的刺激图形阵列可选取61个、103个或241个随离心度增大而面积相应增大的刺激单元，刺激野半径为23o，刺激器的最高照明强度为800cd/㎡，这样可有效抑制视杆细胞的反应，背景光照度不超过10cd/㎡。
m-序列长度为2n-1，大多数情况下n选12~16。
帧频一般为67Hz或75Hz。
整个记录过程可分为8、16、32分钟等若干节段。
通过实时监测系统，可以发现记录过程中因眼球运动、接触镜进气泡等原因而使原始波形不规则时，可重新开始该节段的记录。
多焦视觉诱发电位可采用61个随离心度增大而面积相应增大的六边形或弯梯形刺激单元，刺激野半径为23o,亮度和对比度与多焦视网膜电图相似。
(2)记录过程:多焦视网膜电图的电极安放位置与传统视网膜电图相同，电极选择可分为两种，一种为双极接触镜电极，另一种电极为单极非接触式，如DTL、金箔等。
多焦视觉诱发电位的电极安放方法常用有两种，一种是传统的10~20记录法，作用电极安放在Oz位,参考电极安放在Fz位，地电极安放在耳垂;另一种是双极记录法，在枕骨粗隆上、下2cm各安放一个作用电极。
多焦视觉电生理检查时的固视控制可有两种方法。
一是刺激阵列中央有固视光标，对于视力较差者，可将该固视光标变粗、变大;另一种方法是配置摄像系统，可直接监视刺激阵列在眼底的位置。
3.多焦视觉电生理的特征和应用正常人多焦视网膜电图在黄斑区反应密度最高，在天津254医院眼科三维图上表现为尖峰状，往周边部随反应密度下降而逐渐变平坦，盲点处对应的部位反应密度明显下降。
多焦视网膜电图可反映后极部视网膜不同区域的功能,对于黄斑病变能进行精细定位。
临床视觉电生理学
超常型：b波振幅超过正常平均值的30%以上，见 于体液成分改变、视神经的急性病变时 低常型：表现为a、b波的振幅降低，其范围应低于 正常平均值的30%以上，见于视网膜普遍退行性变 的疾病 负波型：外形显示深而宽的a波，b波显示很小或消 失，见于视网膜中央动脉阻塞 延迟型：a、b波的振幅正常，在标准闪光记录时， 峰时延长 平坦型：各成分均淹没在基线的噪声中，见于视网 膜神经炎广泛受损
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明适应
概念：从暗处初来到亮处时，最初感到一片耀 眼的光亮，不能看清物体，只有稍带片刻才能 恢复视觉，这称为明适应。 机制：明适应出现较快，约需一分钟即可完成。 耀眼的光感主要是由于在暗处蓄积起来的合成 状态的视紫红质在进入亮处时先迅速分解，之 后，对光较不敏感的视锥细胞色素才能在亮光 环境中感光。
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视觉眼电图(EOG)
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视觉眼电图(EOG)
定义：
记录眼的静息电位的一种客观定量检查法。起源于 视网膜色素上皮和光感受器的外节部分，反映视网 膜色素上皮感受器复合体的功能。 被检查眼在暗适应情况下静息电位逐渐下降，降至 最低值后出现轻度回升；在明适应下该静息电位逐 渐上升达最高值又缓慢下降。记录该静息电位的变 化过程。
波形参数
a波振幅和潜伏期 b波振幅和潜伏期
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视网膜电图（ERG）---P-ERG
图形视网膜电图（P-ERG）
定义:是通过光栅条纹或棋盘方格等图像刺 激所诱发的后极部视网膜的综合反应
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视网膜电图（ERG）---P-ERG
刺激参数：
平均亮度：明暗方格或光栅条纹亮度的平均值(LMAX +LMIN)/2 对比度：明暗方格或光栅条纹的相对亮度比(LMAX-LMIN)/ (LMAX +LMIN) 空间频率：即单位视角所对应的的黑白方格或光栅的组数 时间频率：每秒内图形翻转的次数 刺激野：图形对视网膜的刺激范围 观察距离：可直接影响空间频率和刺激野 环境亮度：即检查室的亮度 记录参数：频带宽度为：0.5-100HZ
眼本电生理
遗传性视网膜变性类
弥漫性感光细胞营养不良 先天性静止性夜盲 先天性视网膜劈裂
视网膜血循环疾病
CRAO CRVO 糖网病
黄斑疾病
视锥细胞营养不良 Best病 Stargardt病 ARMD
屈光间质混浊 其他
视网膜脱离 金属沉着症 药物毒性反应
b波振幅AB、潜伏期LB
AB
AA
刺激开始
闪光ERG标准反应
结果分析（ops）
三主峰峰值叠加
O3 O2
O4 O1
刺激开始
闪光ERG临床应用
ERG 结果
正常 病理性 熄灭型
正常 局灶性视网膜疾病 其他视路层面 降低型、负波型、延迟型 （ >25% b/a Lb延迟） 毯层视网膜变性
病理性ERG
视网膜中央静脉阻塞
b/a降低
明显下降者预示NVG
b波降低，延迟 Ops减小
糖尿病视网膜病变
Ops
早期、敏感 下降：增殖>非增殖 预测发生增殖性病变
危险性
图形ERG
后极部RGC功能 背景晚期开始异常
糖网病
糖尿病视网膜病变
强闪光ERG——伴玻血的糖网病
弥漫性感光细胞营养不良
杆-锥：杆损害>锥（夜盲）
Rod: 明显降低或熄灭 Cone: 不同程度降低
锥-杆：锥损害>杆（中心视力降低）
Cone: 明显降低或熄灭 Rod: 不同程度降低
Rod-cone
Cone-rod
熄灭型
视网膜色素变性
遗传方式
AD：预后较好；熄灭型、病理性 AR：最常见，进展快；熄灭型 X-link：最少见，最严重；熄灭型
视觉电生理
视觉电生理6岁前是儿童视觉发育关键期，在此阶段，任何不良因素都会影响到儿童的视觉发育，使其发育滞后而导致弱视，对其今后的生活和工作造成影响。
而早期发现并进行合理的治疗，可以尽量避免或减小对视力的损害。
所以尽早对宝宝进行视力评估，尤其了解宝宝两眼视力是否平衡一致是至关重要的。
由于婴幼儿受认知能力限制，不能正确指认视力表及进行其他一些心理物理方法的检测，因此对儿童进行客观视力评估是非常重要的。
视觉诱发电位（VEP）是在头颅皮肤表面记录到的视觉刺激在枕叶视觉中枢的电反应，它主要反映视网膜中心6-10度的视锥细胞效能，不依赖受试者的主观反应，因此最大限度地提供了视觉系统的客观反应。
VEP提供了一种快速的视力筛查方法，对患者的配合程度要求较其他检查法低，一些研究者认为VEP技术对评估婴幼儿视力和对比敏感度很有价值。
北京儿童医院是国内开展儿童眼视觉电生理检查的极少数医疗机构之一，先进的德国罗兰电生理检查高端仪器，其检测的高效性及准确性均居于国内领先地位。
尤其在台式刺激器手术黑白棋盘格翻转中加入动画图案效果可以有效激发儿童兴趣增加大脑皮层兴奋性克服了儿童检查时注意力不集中的难点增加了检查的准确率。
德国罗兰视觉电生理仪采用国际临床视觉电生理学会（ISCEV）技术标准，使用眼科专用信号放大器，进行国际标准检查，它能够精确检测视神经、视网膜的功能变化，检查时间短，系统误差小。
德国罗兰电生理检查项目十分全面，包括P-VEP，F-VEP，全视野ERG、P-ERG 、多焦ERG，EOG，对比敏感度功能等。
另外还有独特的客观视力评估即Sweep VEP检查功能，可自动计算得出视力数值，为不能配合检查视力的患儿，包括脑瘫患儿，早期提供一个客观视力数据，为进一步眼科治疗提供了依据。
VEP在临床的应用颇为广泛，比如儿童弱视治疗的疗效观察及预后的评估，皮质盲的诊断及预后的评估，玻璃体混浊、白内障等屈光间质混浊的情况下了解眼底有无严重病变以及白内障术后视力的预测，儿童斜视、中高度的屈光不正、上睑下垂，角膜混浊等影响视觉发育疾病的检测有较好的诊断价值，多发性硬化、视神经炎、Leber、脑瘫患儿的视力评估等神经系统疾病的辅助诊断。
眼科常见检查
• 5 瞳孔
• 两侧瞳孔是否等大等圆，位置是否居中， 边缘是否整齐，有无闭锁、膜闭或残存的 瞳孔膜。正常成人瞳孔在自然光线下，直 径是2.5-4mm,幼儿及老年人稍小
• 检查瞳孔和各种反射对视路及全身疾病的 诊断具有重要意义： • A直接对光反射 在暗室内有手电筒照射 受检眼，该瞳迅速缩小的反应。此反射是 需要传入和传出神经通路共同参与。 • B间接对光反射 在暗室内用手电筒照射另 侧眼，受检眼迅速缩小的反应。此反应只 是受检眼瞳孔反射的传出途径参与。
• （3）Ⅲ级（中等硬度核）大多数老年性白 内障的核硬度为之，核呈黄色或者淡棕黄 色。 • 这种是白内障超声乳化手术的最主要适应 症。 • （4）Ⅳ级（硬核）晶状体呈深黄色或淡琥 珀色。多见于老年性白内障晚期或病史较 长，视力极差的老年人。 • （5）Ⅴ级（极硬核）临床上少见晶状体呈 深黄或黑色
7、玻璃体
C 相对性传入性瞳孔障碍(RAPD)
• 这种体征特别有助于诊断单眼的黄斑病变 • 或视神经炎等眼病。如：左眼传入性瞳孔 障碍时，用手电筒照射右（健）眼时，双 眼瞳孔缩小，患眼瞳孔由于间接反应而缩 小；随后移动手电筒照在左眼上，双侧瞳 孔不缩小或轻微收缩，因左眼传入性瞳孔 障碍；以1S为间隔交替照射双眼，健侧瞳 孔缩小，患侧瞳孔扩大。
• C初次自动视野检查异常，可能是受试 者未掌握测试要领，应该复查视野， 如视野暗点能重复出来才能确诊视野 缺损。 • D、有的视野计有缺损的概率图，此图 可辅助诊断。
三、色觉检查
• 色盲有红色盲、绿色盲、全色盲等不同种 类，最常见的是红绿色盲。色觉检查属于 主觉检查，有以下几种方法. • 1、假同色图（色盲本）既有同亮度不同颜 色的斑点组成的图形或数字，，也有不同 亮度、相同颜色的斑点组成的图形或数字。 • 2、FM-100色彩试验及D-15色盘试验 • 3、色觉镜:是利用红光和绿光适当混合形成 黄光的原理，判断其是否有色觉障碍。
眼科常用检查—视功能检查
（二）近视力检查
自己持表移动，直至能看出最小视标
二、视野
眼球固视正ห้องสมุดไป่ตู้方不动时所能见到的空间范围，反映 了黄斑中心凹以外视网膜感光细胞的功能，又称周边 视力。
中心视野：注视点30°范围内的视野。 周边视野：注视点30°以外的视野。
（一）周边视野检查 1.对比法 2.弧形视野计法
（二）中心视野检查 1.平面视野计法 2.Amsler方格法
视觉心理物理学检查 视功能检查
视力 视野 色觉 立体视觉 对比敏感度
视觉电生理检查（客观检查）
一、视力
即视锐度，指眼辨别物体形状和大小的能力，主 要反映黄斑中心凹的视功能，分为远视力和近视力 （阅读视力）。
正常： ≥1.0 盲：较好眼最佳矫正视力＜0.05 低视力：0.05≤最佳矫正视力＜0.3
（一）远视力检查 检查距离：5米，受检眼与视力表1.0行同高。 检查要点：先右眼后左眼，先健眼后患眼 先裸眼视力后矫正视力 自上而下，逐行辨认
检查方法： 1.先右眼后左眼，另眼遮挡（勿压迫眼球），距离5m。 2.低于0.1：患者逐步向视力表走近，至识别0.1视标为止
视力=看到0.1视标的距离（m）/5m×0.1 3.1m不见0.1视标，查指数→ 5cm不能识别手指，查手动→
不能辨认手动时，查光感+光定位（暗室、9个方位）
视力记录：1.5~0.1/0.09~0.02/指数（CF）/眼前手动（HM)/光感(LP)/无光感（NLP）
（三）自动视野计检查
三、色觉
色觉是眼分辨颜色的能力，反映视网膜视锥细胞 的功能。
升学、就业、服兵役前体检的常规项目。 常见的色觉障碍是一种性连锁隐性遗传的先天异 常，分为色弱和色盲两种。
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（4）临床应用
1、视网膜色素变性 2、各种夜盲症 3、先天性黑蒙 4、全脉络膜血管萎缩症 5、视网膜阻塞性血管病变 6、糖尿病性视网膜病变 7、眼外伤
图形ERG（PERG）视力>0.1
（1）组成： 由N25、P50、N95组成.N代表负波,P 代表正波
（2）参考值： Lp：50士10（ms） Ap:1.5～4(uv) （3）临床应用： 1.青光眼 2.视神经炎或视神经萎缩 3. 黄斑疾病 4.弱视
病人准备 。
所有VEP检测应在瞳孔未受扩瞳或缩瞳药 影响时进行。即使使用缩瞳药对抗，瞳孔 仍有一定程度的扩大，这将影响视敏度， 从而影响p100的振幅，另外，瞳孔直径的 增大，将增加视网膜的照度，可使p100潜 伏期缩短。
行VEP检测前要检查病人的视力情况。根据病人视力情况 选择进行图形VEP或闪光VEP检查。由于图形VEP的变异 比闪光VEP要小得多，在临床上图形VEP具有更加重要的 意义，所以我们应在可能的情况下，尽量给病人进行图形 VEP的检查，一般来说，视力在0.1以上时适宜于作图形 VEP检查；视力在0.01到0.1的范围时，有的患者可记录 得到图形VEP，但以较多数的患者行图形VEP检查时，记 录不到波形，或得到的波形是不可靠的，重复性比较差， 视力在0.01以下时应该给患者进行闪光VEP检查。 患者需要行图形VEP检查时，对于有屈光不正者，应先要 矫正视力。
图形VEP（PVEP)视力>0.1
1、 组成： 由N75、P100、N145组成。 N代表负波，P代表 正波
2、参考值： Lp： 100士10（ms） Ap：（老年人）4～8（uv） (成年人)8～15(uv) （儿童）〉15（uv） 注释：时间第一位（潜伏期）是判断受检者传导好坏的主 要参考值,振幅第二 位主要反映细胞数量多少、细胞 活性高低。
临床检查包括
1、视网膜电图（ERG） 2、视诱发电位（VEP） 3 、眼电图（EOG）
视网膜电图（ERG）
（一）定义： 视网膜受到光或棋盘格刺激后 从角膜记录到的一组视网膜电位变化。 （二）分类： 闪光ERG和图形ERG
闪光ERG
定义:短的闪光刺激眼部后从角膜上记录到的视网 膜的电位反应，它是研究视功能的一种方法。视 网膜电图各种成分的出现依赖于不同的刺激条件， 在完全暗适应的条件下给予一个弱的刺激光，仅 出现一个正相的b波。刺激光逐渐增强时，出现 负相的a波.震荡电位是用较高强度刺激时出现的 一组叠加在b波上频率较快的低小波。a波表达了 光感受器的超极化活动，b 波产生于视网膜内 muller细胞和双极c的共同电活动。震荡电位于视 网膜内无长突c发生的抑制性反馈回路有关，常 用的诊断参数是a波，b波的振幅和潜伏期。
(4)禁忌证： 1、结膜、角膜的急性炎症，角膜溃疡 2、急慢性泪囊炎 3、散瞳会加重眼压升高者 4、内眼手术后两个星期以内 5、对于视力太差，无注视功能或有眼球 震颤，严重的屈光间质混浊者，有屈 光不正应戴镜矫正。
视诱发电位（VEP）
一、定义： 被图形或闪光刺激诱发的大脑皮层视觉区 的电位变化被记录下来。它反映视路的光 ～ 觉传导和视皮质的功能，质视觉区的机能。 二、分类 图形VEP和闪光VEP
（2）测试前准备： 1、病人瞳孔充分散大。 2、病人至少暗适应20分钟，在暗红灯 下置ERG记录电极 。 3、测定前尽量避免荧光血管造影和眼底 照相检查，否则至少要暗适应1小时 以上。 4、不强调固视。
(3)临床参考值：
• • • • • La：25士10(ms) Aa 〉15（uv） Lb：50士10（ms） Ab：(自然瞳孔)〉70（uv） (散瞳暗适应)〉150(uv)
闪光VEP（FVEP）：
1、 组成： 它是复合波，典型的有一个正波及俩个负波 5a、5b、5c。 5b是正常VEP中最突出的， 波的大小与视力无关。主要反映视神经与视 路的传导。 2、参考值： L5b：70～120（ms） A5 ：7 ～30(uv)
四、临床应用： 1、判断视神经、视路疾患。 2、继发于脱髓鞘疾患的视神经炎。 3、鉴别伪盲 4、检测弱视治疗效果。 5、判断婴儿和无语言能力儿童的视力。 6、对屈光间质混浊者预测术后视功能等。
总结
ERG能准确地反应视网膜的功能状况,VEP 则主要反应黄斑部功能。所以联合检测 ERG与VEP能评价视网膜和视神经功能,无 创地为临床提供客观的定量数据。视电生 理检查虽客观,但仍受诸多因素的影响而出 现误差。
一般以下因素可影响数据的准确性：
1.患者的配合情况。检查过程中患者过于紧张、 精力不集中都会影响结果的准确性,检查过程中多 能发现并纠正; 2.电阻的处理。皮肤电阻过大会影响数据的准确 性,检查时一定要将皮肤电阻处理在要求范围; 3.瞳孔的大小与暗适应的时间直接决定着ERG最 大反应的b波幅值,所以,瞳孔要充分散大(直径达 7mm),暗适应至少20min; 4.VEP波形稳定性差,可重复几次,以获得正确的波 形。
电生理原理
刺激器产生标准刺激后刺激人眼，从而产 生生物电信号，通过与人可靠接触的电极取出该 信号，并传入放大器进行放大等处理后进入计算 机，并通过专用软件进行处理，将电信号变成直 观曲线显示出来，对曲线特征点的波幅、时间进 行分析，用于辅助诊断。
电生理在临床应用的主要特点
（1）它是一种客观检查方法，对不适合做心理物 理检查者，如婴儿，老人，智力低下者或伪 盲者，此方法提供了有效的检 测手段。 （2）它可克服屈光间质混浊的障碍用以测定视功 能 。如白内障术前，玻璃体混浊作切割者， 视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复功 能。
定义
人眼视网膜受到光或图形刺激后，在视细 胞内引起光化学和光电反应，产生电位改 变，形成神经冲动，传给双极细胞、神经 节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧 膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂 视中枢。这个过程可用电生理学方法记录 下来。视觉电生理是对视网膜至视中枢功 能的系统检查法。它能用客观无损的方法 测量人类视觉功能。