眼科视觉电生理

闪光VEP（FVEP）：
1、 组成： 它是复合波，典型的有一个正波及俩个负波 5a、5b、5c。 5b是正常VEP中最突出的， 波的大小与视力无关。主要反映视神经与视 路的传导。 2、参考值： L5b：70～120（ms） A5 ：7 ～30(uv)
四、临床应用： 1、判断视神经、视路疾患。 2、继发于脱髓鞘疾患的视神经炎。 3、鉴别伪盲 4、检测弱视治疗效果。 5、判断婴儿和无语言能力儿童的视力。 6、对屈光间质混浊者预测术后视功能等。
（4）临床应用
1、视网膜色素变性 2、各种夜盲症 3、先天性黑蒙 4、全脉络膜血管萎缩症 5、视网膜阻塞性血管病变 6、糖尿病性视网膜病变 7、眼外伤
图形ERG（PERG）视力>0.1
（1）组成： 由N25、P50、N95组成.N代表负波,P 代表正波
（2）参考值： Lp：50士10（ms） Ap:1.5～4(uv) （3）临床应用： 1.青光眼 2.视神经炎或视神经萎缩 3. 黄斑疾病 4.弱视
总结
ERG能准确地反应视网膜的功能状况,VEP 则主要反应黄斑部功能。所以联合检测 ERG与VEP能评价视网膜和视神经功能,无 创地为临床提供客观的定量数据。视电生 理检查虽客观,但仍受诸多因素的影响而出 现误差。
一般以下因素可影响数据的准确性：
1.患者的配合情况。检查过程中患者过于紧张、 精力不集中都会影响结果的准确性,检查过程中多 能发现并纠正; 2.电阻的处理。皮肤电阻过大会影响数据的准确 性,检查时一定要将皮肤电阻处理在要求范围; 3.瞳孔的大小与暗适应的时间直接决定着ERG最 大反应的b波幅值,所以,瞳孔要充分散大(直径达 7mm),暗适应至少20min; 4.VEP波形稳定性差,可重复几次,以获得正确的波 形。
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(4)禁忌证： 1、结膜、角膜的急性炎症，角膜溃疡 2、急慢性泪囊炎 3、散瞳会加重眼压升高者 4、内眼手术后两个星期以内 5、对于视力太差，无注视功能或有眼球 震颤，严重的屈光间质混浊者，有屈 光不正应戴镜矫正。
视诱发电位（VEP）
一、定义： 被图形或闪光刺激诱发的大脑皮层视觉区 的电位变化被记录下来。它反映视路的光 ～ 觉传导和视皮质的功能，即从视网膜中央 部100以内的视锥细胞起，通过视觉传导通 路到达终点大脑皮质视觉区的机能。 二、分类 图形VEP和闪光VEP
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病人准备 。
所有VEP检测应在瞳孔未受扩瞳或缩瞳药 影响时进行。即使使用缩瞳药对抗，瞳孔 仍有一定程度的扩大，这将影响视敏度， 从而影响p100的振幅，另外，瞳孔直径的 增大，将增加视网膜的照度，可使p100潜 伏期缩短。
行VEP检测前要检查病人的视力情况。根据病人视力情况 选择进行图形VEP或闪光VEP检查。由于图形VEP的变异 比闪光VEP要小得多，在临床上图形VEP具有更加重要的 意义，所以我们应在可能的情况下，尽量给病人进行图形 VEP的检查，一般来说，视力在0.1以上时适宜于作图形 VEP检查；视力在0.01到0.1的范围时，有的患者可记录 得到图形VEP，但以较多数的患者行图形VEP检查时，记 录不到波形，或得到的波形是不可靠的，重复性比较差， 视力在0.01以下时应该给患者进行闪光VEP检查。 患者需要行图形VEP检查时，对于有屈光不正者，应先要 矫正视力。
（2）测试前准备： 1、病人瞳孔充分散大。 2、病人至少暗适应20分钟，在暗红灯 下置ERG记录电极 。 3、测定前尽量避免荧光血管造影和眼底 照相检查，否则至少要暗适应1小时 以上。 4、不强调固视。
(3)临床参考值：
• • • • • La：25士10(ms) Aa 〉15（uv） Lb：50士10（ms） Ab：(自然瞳孔)〉70（uv） (散瞳暗适应)〉150(uv)
电生理原理
刺激器产生标准刺激后刺激人眼，从而产 生生物电信号，通过与人可靠接触的电极取出该 信号，并传入放大器进行放大等处理后进入计算 机，并通过专用软件进行处理，将电信号变成直 观曲线显示出来，对曲线特征点的波幅、时间进 行分析，用于辅助诊断。
电生理在临床应用的主要特点
（1）它是一种客观检查方法，对不适合做心理物 理检查者，如婴儿，老人，智力低下者或伪 盲者，此方法提供了有效的检 测手段。 （2）它可克服屈光间质混浊的障碍用以测定视功 能 。如白内障术前，玻璃体混浊作切割者， 视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复功 能。
定义
人眼视网膜受到光或图形刺激后，在视细 胞内引起光化学和光电反应，产生电位改 变，形成神经冲动，传给双极细胞、神经 节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧 膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂 视中枢。这个过程可用电生理学方法记录 下来。视觉电生理是对视网膜至视中枢功 能的系统检查法。它能用客观无损的方法 测量人类视觉功能。
临床检查包括
1、视网膜电图（ERG） 2、视诱发电位（VEP） 3 、眼电图（EOG）
视网膜电图（ERG）
（一）定义： 视网膜受到光或棋盘格刺激后 从角膜记录到的一组视网膜电位变化。 （二）分类： 闪光ERG和图形ERG
闪光ERG
定义:短的闪光刺激眼部后从角膜上记录到的视网 膜的电位反应，它是研究视功能的一种方法。视 网膜电图各种成分的出现依赖于不同的刺激条件， 在完全暗适应的条件下给予一个弱的刺激光，仅 出现一个正相的b波。刺激光逐渐增强时，出现 负相的a波.震荡电位是用较高强度刺激时出现的 一组叠加在b波上频率较快的低小波。a波表达了 光感受器的超极化活动，b 波产生于视网膜内 muller细胞和双极c的共同电活动。震荡电位于视 网膜内无长突c发生的抑制性反馈回路有关，常 用的诊断参数是a波，b波的振幅和潜伏期。
图形VEP（PVEP)视力>0.1
1、 组成： 由N75、P100、N145组成。 N代表负波，P代表 正波
2、参考值： Lp： 100士10（ms） Ap：（老年人）4～8（uv） (成年人)8～15(uv) （儿童）〉15（uv） 注释：时间第一位（潜伏期）是判断受检者传导好坏的主 要参考值,振幅第二 位主要反映细胞数量多少、细胞 活性高低。