14.医学心理学

医学心理学绪论弗洛伊德精神分；潜意识压抑是病根行为主义指华甫，错误学习得疾病坎农重视心生学，中介神免内分泌人不干活靠罗马，注意倾听挖潜力医学心理学是研究影响健康的有关心理问题和行为的一门学科。

一.概述1.心理学创始人：德国人冯特。

（研究心理学的一般都是疯子，所以叫冯特）2.生物-心理-社会医学模式：1977年，恩格尔。

3.医学心理学研究分支：临床心理学，咨询心理学，异常心理学，健康心理学，行为心理学，身心心理学，心理生理学与生理心理学，神经心理学，护理心理学。

记忆：医学心理学研究的内容一定与医学有关。

（社会心理学、美学心理学不属于医学心理学）4.医学心理学的分类：临床心理学：研究心理咨询、心理诊断。

神经心理学：研究大脑和行为的关系。

健康心理学：研究心身疾病的康复和预防。

二、医学心理学主要学派的观点1.精神分析理论的观点：弗洛伊德精神分，潜意识压抑是病根。

创始人：弗洛伊德：冰山学说。

认为潜意识压抑太久是引起各种心理障碍和心身疾病的根源。

意识分三种：意识（人）、前意识、潜意识（兽）。

治疗：自由联想、释梦、移情、催眠。

2.行为主义理论的观点：行为主义指华甫，错误学习得疾病。

创始人：华生、巴甫洛夫——喂狗认为错误学习是各种疾病的根源。

治疗：脱敏治疗。

3.心理生理学理论的观点：坎农重视心生学，中介神免内分泌创始人：坎农。

认为疾病是因为生理中神经系统、内分泌系统、免疫系统出问题而导致。

4.人本主义学派的观点：人不干活靠罗马，注意倾听挖潜力。

创始人：罗杰斯、马斯洛。

认为人都能实现自己的潜能，一旦实现不了就会生病。

治疗：降低期望值，注意倾听。

5.认知学派理论创始人：贝克和瑞米。

认为错误的信念导致疾病的发生。

治疗：矫正错误的信念，才能解除心理障碍。

6.医学心理学的研究方法：观察法、调查法、测验法、个案法、实验法。

医学心理学基础一、心理学的概念（一）心理现象分：心理活动过程、人格。

1.心理活动过程：①认知过程：包括：感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意、语言。

②情绪过程：情绪、情感（高等的）。

记忆：情绪是天气，情感是季节③意志过程：有意识地确定目的，果断，坚持，自制的行动2.人格：①人格特征：气质、性格、能力。

②人格的倾向性：世界观、人生观、理想、需要、动机、兴趣等。

③自我意识系统。

（二）心理的实质：心理是人脑对客观事物的主观能动反映。

二、认识过程：感觉、知觉、记忆、思维。

（一）感觉：是对事物的个别属性的反应。

1.感觉的三大特征：适宜刺激、阈值和适应性。

2.感觉现象：感觉适应：入芝兰之室，久闻不知其香；感觉对比；感觉后像；感觉补偿；联觉（感觉的相互联系。

医生穿白大褂，病人感觉特别威严；护士穿粉红色护士服，病人感觉很温暖）。

（二）知觉：是对事物的全面属性的反应。

知觉的特点：恒常性、理解性、选择性、整体性。

（三）记忆：学习：指通过练习而促使行为发生相对持久的变化的过程。

记忆：指人脑对过去的经验进行保持和再现。

记忆的三个过程：识记、保持、再认（回忆）。

短时记忆处置信息的储存量（单位）为7 ± 2创克（chunk），构成一个组块。

遗忘是对已感知过的事物提取时失败。

遗忘得最快的时间是第一天。

三、思维1.思维是一种理性认识形式。

2.思维的特征：概括性、间接性。

四、情绪过程1.心境：一种微弱而持久的的情绪状态。

2.激情：一种迅猛爆发短暂的情绪状态。

3.应激：人对意外情况作出的适应反应，最常见的就是精神紧张。

4.情绪与情感：情绪：情绪是天气，生理性强、低级、易变。

情感：情感是季节，社会性强、高级、稳定。

五、意志过程意志的前提：具有明确的目的性；意志的核心：意志与克服困难相联系；意志的基础：以随意活动为基础。

六、需要和动机1.马斯洛——需要层次论：由低至高，逐层发展。

生理的需要——最低层次安全的需要归属和爱的需要尊重的需要自我实现——最高层次2.动机产生的条件：需要与诱因。

3.动机主要功能：始动功能、指引功能、激励功能。

4.动机冲突的类型：①趋-趋冲突（双趋冲突）：2个都好，但只能选1个；②避-避冲突（双避冲突）：2个都不好，2个都不想要；③趋-避冲突（趋避冲突）：（最常见）一件事既有吸引力，又有排斥力。

七、人格1.人格的组成：性格（最核心）、能力、气质。

2.能力分为一般能力（一般人都有的能力）和特殊能力（专业的人特有的能力）。

3.气质分型：古希腊名医希波克拉底将气质分为四型：①多血质：活泼型——孙悟空②胆汁质：兴奋型——八戒③黏液质：安静型——沙和尚④抑郁质：抑制型——唐僧4.性格：性格是一种态度特征，具有意志倾向性。

八、行为A型行为：“急性子”；易患心脑血管疾病。

记忆：考试想考A的人B型行为：“知足常乐型”；与A型相反，能减少心脑血管疾病的发生。

记忆：知足常乐，差不多就行C型行为：“易患肿瘤型”。

过度压抑、遭受多次打击（悲惨人生）。

易患肿瘤。

心理卫生心理卫生又叫心理健康。

一、心理健康的标准：1.认知智力正常（不傻）、2.情绪乐观、心情稳定（不悲）、3.意志坚强、克服困难（能坚持）、4.人格健全（不变态）、5.健康行为、健康生活（良好习惯）注意：心理健康不包括意识清晰、不包括信仰、不包括道德高尚。

二、不同年龄阶段的心理卫生：1.个体自我意识的形成以及语言发育的关键时期：幼儿期（1~3岁）；2.人格发展的关键时期：3~7岁；3.智力发展的关键时期：7岁前。

心身疾病心是因，病是果：心理社会因素导致躯体疾病。

一、心身疾病中起重要作用的是：心理社会因素。

二、心理应激后作用于人体→下丘脑→交感-肾上腺髓质系统，和下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统。

释放大量儿茶酚胺→血压高。

三、心身疾病的范畴：精神病、传染病、急性感染性疾病、发育障碍均不属于心身疾病；其它都属于心身疾病。

比如：高血压、冠心病、支气管哮喘、大叶性肺炎等均属于心身疾病。

四、生活事件与心身疾病霍尔姆斯-雷郝生活事件评分（LEU）：配偶死亡——100分、结婚——50分、小偷小摸、轻微违法——11分。

一年内LEU得分大于300，今后2年内得重大疾病的发生率是75%；一年内LEU得分在150~300之间，今后2年内得重大疾病的发生率是50%；一年内LEU得分在小于150，今后2年内得重大疾病的发生率是33%。

长期紧张容易得心脑血管疾病长期抑郁容易得哮喘、溃疡、肿瘤心理评估一、心理评估常用方法：调查法、会谈法、观察法、作品分析法、心理测验法。

1.问卷法：MMPI、EPQ；2.观察法：心理学测验最基本的方法；3.心理测验法：用得最多；4.操作法：测量感知觉和运动觉的测验；5.投射法：洛夏墨迹测验、主题统觉试验(TAT) 。

注意：心理评估的方法中没有实验法。

实验法是医学心理学的研究方法之一。

二、心理测验法：是心理测量的一种工具，更为客观。

（一）心理测验法的分类1.智力测验：比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒智力量表。

2.人格测验：明尼苏达人格调查表(MMPI)、艾森克人格问卷（EPQ）、卡特尔人格理论（16PF）、投射法（洛夏墨迹测验、主题统觉试验）总结：带“P”的一般就是测人格的。

3.神经心理测验：H-R神经心理学成套测验、个别能力测验。

4.精神病测验：SCL-90。

二、心理测验的原则：1.标准化原则；2.保密原则；3.客观性原则。

三、测验的技术指标：1.信度：是用来评价测验的可靠性、稳定性的；2.效度：是用来评价测验的有效性、正确性的。

四、常用心理测验：测智力的：带“Q”测人格的：带“P”测神经的：带“H”1.测智力：测智商。

①比率智商：IQ = MA（智力年龄）/ CA（实际年龄）× 100。

（只有“×、÷”号，一般是测比率智商的）②离差智商：IQ = 15 ×（X －M）/ S + 100。

（只有“+、-”号，一般是测离差智商的）2.第一个智力量表：比奈西蒙量表。

3.韦克斯勒智力量表（言语操作量表）包括：①韦克斯勒成人智力量表（16~74岁）= WAIST；②韦克斯勒儿童智力量表（6~16岁）= WISC；③韦克斯勒学龄前儿童智力量表（4~6岁）= WPPSI。

五、各类智商在人群中百分比：超常：130以上 2.2优秀：120~129 6.7高于正常：110~11916.1正常IQ：：90~109百分比：50%低于正常：80~8916.1临界低智：70~79 6.7低智：69以下 2.2白痴：20以下心理治疗一、心理治疗的三大特性：自主性、学习性、时效性。

二、心理治疗的方法：1.精神分析学派：弗洛伊德；潜意识压抑；治疗：自由联想、释梦、移情、催眠。

2.行为主义学派：华生、巴甫洛夫；错误学习；治疗：系统脱敏（最常用）；无效用：冲击疗法（满灌法）、厌恶疗法、生物反馈疗法（用现代仪器治疗）。

3.人本主义学派：罗杰斯、马斯洛；人都能实现自己的潜能；治疗：全神贯注倾听、降低期望值。

三、心理治疗的原则：1.心理治疗的医患关系：单向性、系统性、正式性、时限性。

2.心理治疗的原则：信任原则；保密原则：大街上遇到患者不能认；中立原则：嫁人、离婚等事绝不参与；回避原则：遇到亲戚、熟人绝不看病。

四、心理咨询的方式：1.门诊心理咨询——咨询较深，效果最好；2.有自杀想法，而尚未有自杀行为的，首选门诊心理咨询；3.已经开始有自杀行为的，时间紧，来不及去门诊了可选电话咨询。

医患关系一、医患关系模式：1.萨斯-荷伦德模式：①主动-被动型——患者无意识，昏迷；②指导-合作型——急性感染过程；③共同参与型——慢性疾病（高血压，糖尿病）——最理想。

2.维奇模式：①契约模式；②权威模式：医生是主体；③纯技术模式：医生只管看病。

二、治疗效果= 技术×病人依从性。

患者的心理问题一、患者的权利和义务：权利——应得的，被动的义务——应做的，主动的二、患者的角色转化：1.角色行为缺如——有病说没病；2.角色行为冲突——有病了但难以适应；3.角色行为减退——有病了但不重视；4.角色行为强化——小病当大病；5.角色行为异常——行为异常，要么自杀，要么杀大夫。

三、求医类型：1.主动求医——自己去求医；2.被动求医——家属带去求医；3.强制求医型——警察带去求医。