电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚PPT课件
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射频消融术及其护理ppt课件
3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A 患者回病房后应制动24h B 术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。 C 患者咳嗽时紧压穿刺点 D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
《导管射频消融术》课件
导管插入可能导致血管内壁损伤，可能导 致血栓形成。处理方法包括使用抗凝药物 和溶栓治疗。
感染
心脏事件
手术部位可能发生感染。处理方法包括使 用抗生素和局部清洁护理。
导管射频消融可能引起心律失常或心脏骤 停等心脏事件。处理方法包括心电监测、 及时治疗心律失常和使用抗凝药物。
风险评估与预防措施
术前评估
对患者的身体状况、病史和用药情况进行全 面评估，以确定手术风险。
手术过程
导管插入
在X光或超声引导下，将导管经血管插入到 病灶部位。
射频消融
通过导管将射频能量传递到病灶，使病灶组 织产生热凝固坏死。
电生理检查
进行电生理检查，以确定病灶的性质和位置 。
效果评估
消融完成后，评估治疗效果，确保达到预期 效果。
术后护理与注意事项
术后监测
密切监测患者的生命体征和病情变化 。
技术特点与优势
技术特点
导管射频消融术具有微创、安全、有效等特点，通过导管进行操作，避免了传统 手术开刀带来的创伤和风险，同时具有恢复快、并发症少等优势。
优势
导管射频消融术在治疗肿瘤疾病方面具有创伤小、疗效确切、复发率低等优势， 对于不能手术或不愿接受手术的患者提供了有效的治疗选择。此外，该技术在治 疗心律失常方面也具有显著疗效，能够显著改善患者的生活质量。
03
导管射频消融术的操作 流程
术前准备
患者评估
对患者的病情、病史进行全面 评估，确定手术适应症和禁忌
症。
设备准备
准备导管射频消融所需的设备 ，包括导管、电极、射频发生 器等。
患者知情同意
向患者及家属详细介绍手术过 程、风险及注意事项，确保患 者充分了解并签署知情同意书 。
射频消融原理 ppt课件
60
**
55 50
*
** * *
P < 0.05
45
40
35
30
25
(n=21)
(n=21)
(n=20)
PPT课件
0.63±0.1cm²
51
灌注流速越大,表面损伤越小
30 W
30 W
5 ml/min
20 ml/min
11±1mm 9±2mm
8±1mm*
6±1mm*
(*p<0.05)
Antz et al, Z Kardiol, 2000
PPT课件
52
灌注流速对损伤大小的影响
Volume (mm3) 1200 1000 800 600 400 200
Peak Electrode Temperature
Thrombus Formation
During RF Application at 50 Watts
(ºC) 70
65
P < 0.05
****
P < 0.05
*Impedance Rise No Thrombus Thrombus Formation
• 中空导管头端有6个灌注孔，可以在消融期间灌注室温生理盐水， 对头电极和邻近组织进行冲洗冷却，被称为主动冷却
• 开环设计
灌注孔
尾部灌注接口
PPT课件
32
开放式灌注消融—主动冷却
• 开放式盐水灌注，保持电极组织界面低温， • 并不能反映创痕真实情况，此时我们须密切关注输出功率 • 射频仪为了达到目标温度而保持高功率输出。
PPT课件
24
局部血流的影响
• 消融过程中，局部血流对于电极未接触组织的部分有 冷却效果，称为被动冷却
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术课件
注意事项
在检查过程中，患者需要密切配合医护人员的操作，保持安静、放松。检查结束后，患者需要及时获取检查结果 ，并咨询专业医师进行解读和诊断。此外，患者需要注意保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、避 免过度劳累等，以维护心脏健康。
02
CATALOGUE
心律失常概述
心律失常的定义和分类
定义
通过心脏电生理检查的结果，医生可以评估心律失常的严重程度， 为患者制定个性化的治疗方案。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
优势 • 微创：射频消融术是一种微创手术，创伤小，恢复快。
• 高效：射频消融术可以精准消融心律失常病灶，有效提高治疗成功率。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
• 复发率低：相比药物治疗，射频消融术的复发率 较低，长期效果好。
注意事项
在心脏电生理检查过程中，需要注 意检查操作的规范性，避免对心脏 产生不良刺激，以确保检查的准确 性和安全性。
案例二
治疗方法
采用射频消融术，通过导管将高 频电流引入心脏，消融导致室性
心动过速的异常心肌组织。
疗效评估
通过术后随访，观察患者的症状 改善情况，以及心电图等检查结 果的变化，综合评估射频消融术
禁忌症
射频消融术不适用于所有心律失常患 者，如患有严重心脏瓣膜疾病、心肌 病、心功能不全等的患者，以及妊娠 、未控制的高血压等情况下的患者。
射频消融术的手术过程和注意事项
手术过程 1. 导管插入：患者经过麻醉后，医生通过血管将导管插入心脏。
2. 电生理检查：通过导管进行电生理检查，确定异常传导通路的位置和范围。
频消融术的技术培训，提高医生的操作水平和治疗效果。
规范操作流程
02
在检查过程中，患者需要密切配合医护人员的操作，保持安静、放松。检查结束后，患者需要及时获取检查结果 ，并咨询专业医师进行解读和诊断。此外，患者需要注意保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、避 免过度劳累等，以维护心脏健康。
02
CATALOGUE
心律失常概述
心律失常的定义和分类
定义
通过心脏电生理检查的结果，医生可以评估心律失常的严重程度， 为患者制定个性化的治疗方案。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
优势 • 微创：射频消融术是一种微创手术，创伤小，恢复快。
• 高效：射频消融术可以精准消融心律失常病灶，有效提高治疗成功率。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
• 复发率低：相比药物治疗，射频消融术的复发率 较低，长期效果好。
注意事项
在心脏电生理检查过程中，需要注 意检查操作的规范性，避免对心脏 产生不良刺激，以确保检查的准确 性和安全性。
案例二
治疗方法
采用射频消融术，通过导管将高 频电流引入心脏，消融导致室性
心动过速的异常心肌组织。
疗效评估
通过术后随访，观察患者的症状 改善情况，以及心电图等检查结 果的变化，综合评估射频消融术
禁忌症
射频消融术不适用于所有心律失常患 者，如患有严重心脏瓣膜疾病、心肌 病、心功能不全等的患者，以及妊娠 、未控制的高血压等情况下的患者。
射频消融术的手术过程和注意事项
手术过程 1. 导管插入：患者经过麻醉后，医生通过血管将导管插入心脏。
2. 电生理检查：通过导管进行电生理检查，确定异常传导通路的位置和范围。
频消融术的技术培训，提高医生的操作水平和治疗效果。
规范操作流程
02
电生理检查和导管射频消融基本知识共44页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
电生理检查和导管射频消融基本知识
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只ห้องสมุดไป่ตู้有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
相关主题
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-
5
并发症
感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常
-
6
操作程序
血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激
-
7
血管穿刺技术
-
8
Seldinger 技术
-
9
股动脉、股静脉穿刺
-
10
锁骨下静脉穿刺
-
11
颈内静脉穿刺
-
12
房间隔穿刺技术
b： HIS内阻滞 d
d： HIS远端阻滞
-
29
希氏束电图鉴别II度AVB
-
30
导管放置
-
31
-
32
Halo导管放置
-
33
导管的选择
标测导管： 双极、四极、十极（CS）、HALO/LASSO 弯曲度（单弯、可屈导管）
消融导管 左右侧 加硬？
4mm/8mm/irrigate 电偶、电阻
电生理检查和导管射频消融 基本知识
EPS and RFCA
南京医科大学第一附属医院心脏科 2005.11.11
-
1
适应症
窦房结病变
传导系统疾病
心律失常的诊断与介入治疗（RFCA）
宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断
不明原因的晕厥
抗心律失常药物的电药理试验
-
2
RFCA适应症
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
-
15
房室传导系统不应期测定法
相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长 联律间期
功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过 的最短间距
有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织 的最长联律间期
-
16
心房程序刺激可测定心 房、房室结、希蒲系不 应期
心室程序刺激可测定心 室和房室传导逆传不应期
-
17
房室结快慢径不应期：A1A2缩短10ms，A2H2跳跃延 长60ms以上，示从快径到慢径；此时A1A2为快径不应 期，A2不能下传的最长A1A2为慢径不应期
房室旁路的前向不应期：显性预激S1S2刺激H2V2由缩 短转为正常、体表ECG预激波消失的最长A1A2
房室旁路的逆向不应期：S2V2后的A2为经旁路逆传，
其他
SWARTZ 导管
-
34
导管放置径路
-
35
X－影像
-
36
心内电图
-
37
单极电图
-
38旁路电位ຫໍສະໝຸດ -39信号滤波
体表心电图（ECG） – 0.1 – 100 Hz 双极电图（Bipolar） – 30-40 Hz to 400-500 Hz 单极电图（Unipolar） – 不需滤波（ 0.1 – 100 Hz ） Notch filters – 消除噪音
－－临床基础
－－技术操作
特异性依赖：
－－研究对象
－－阳性标准
阳性预测值：
－－比预计的- 低
42
-
40
消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
-
41
EPS诱发室性心律失常敏感性、特异性
敏感性依赖：
－－解剖基质
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF
-
3
禁忌症
全身或局部感染 发热 出血性疾病 严重肝、肾功能障碍 严重电解质紊乱 未获得病人同意
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4
术前准备
全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮
无A2逆传或逆传转为经房室结时的最长V1V2间期
-
18
室上性心动过速EPS常用刺激方案
基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激 基础心率下行右心房或CS刺激 静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提
高25％以上再分别行心室和心房刺激 Burst刺激
-
19
室性心动过速EPS刺激法
-
20
其他常用刺激技术
PA位：定高度 RAO45度：定方向
-
13
电生理刺激技术
-
14
基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激：
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期 长30～50ms设计S3，依此类推。 猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激
拖带技术：显性拖带、隐匿性拖带 HIS不应期RS2刺激技术 HIS旁刺激技术
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21
隐匿性拖带定义
1.体表QRS波形态相同 2.PPI=TCL±10ms
3.S-QRS=EG-QRS
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22
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23
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24
希氏束电图描记法
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25
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26
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27
希氏束电图的临床应用
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28
a：AH 延长
C： HV延长