电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚PPT课件

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并发症
感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常
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操作程序
血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激
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血管穿刺技术
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Seldinger 技术
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股动脉、股静脉穿刺
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锁骨下静脉穿刺
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颈内静脉穿刺
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房间隔穿刺技术
PA位：定高度 RAO45度：定方向
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电生理刺激技术
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基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激：
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期 长30～50ms设计S3，依此类推。 猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激
－－临床基础
－－技术操作
特异性依赖：
－－研究对象
－－阳性标准
阳性预测值：
－－比预计的- 低
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无A2逆传或逆传转为经房室结时的最长V1V2间期
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室上性心动过速EPS常用刺激方案
基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激 基础心率下行右心房或CS刺激 静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提
高25％以上再分别行心室和心房刺激 Burst刺激
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室性心动过速EPS刺激法
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其他常用刺激技术
拖带技术：显性拖带、隐匿性拖带 HIS不应期RS2刺激技术 HIS旁刺激技术
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隐匿性拖带定义
1.体表QRS波形态相同 2.PPI=TCL±10ms
3.S-QRS=EG-QRS
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希氏束电图描记法
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希氏束电图的临床应用
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a：AH 延长
C： HV延长
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消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
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EPS诱发室性心律失常敏感性、特异性
敏感性依赖：
－－解剖基质
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF
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禁忌症
全身或局部感染 发热 出血性疾病 严重肝、肾功能障碍 严重电解质紊乱 未获得病人同意
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术前准备
全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮
b： HIS内阻滞 d
d： HIS远端阻滞
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希氏束电图鉴别II度AVB
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导管放置
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Halo导管放置
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导管的选择
标测导管： 双极、四极、十极（CS）、HALO/LASSO 弯曲度（单弯、可屈导管）
消融导管 左右侧 加硬？
4mm/8mm/irrigate 电偶、电阻
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房室传导系统不应期测定法
相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长 联律间期
功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过 的最短间距
有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织 的最长联律间期
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心房程序刺激可测定心 房、房室结、希蒲系不 应期
心室程序刺激可测定心 室和房室传导逆传不应期
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其他
SWARTZ 导管
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导管放置径路
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X－影像
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心内电图
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单极电图
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旁路电位
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信号滤波
体表心电图（ECG） – 0.1 – 100 Hz 双极电图（Bipolar） – 30-40 Hz to 400-500 Hz 单极电图（Unipolar） – 不需滤波（ 0.1 – 100 Hz ） Notch filters – 消除噪音
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房室结快慢径不应期：A1A2缩短10ms，A2H2跳跃延 长60ms以上，示从快径到慢径；此时A1A2为快径不应 期，A2不能下传的最长A1A2为慢径不应期
房室旁路的前向不应期：显性预激S1S2刺激H2V2由缩 短转为正常、体表ECG预激波消失的最长A1A2
房室旁路的逆向不应期：S2V2后的A2为经旁路逆传，
电生理检查和导管射频消融 基本知识
EPS and RFCA
南京医科大学第一附属医院心脏科 2005.11.11
-Leabharlann Baidu
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适应症
窦房结病变
传导系统疾病
心律失常的诊断与介入治疗（RFCA）
宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断
不明原因的晕厥
抗心律失常药物的电药理试验
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RFCA适应症
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏