肺癌病例分析(1)PPT课件
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肺癌病例分析PPT课件
2019/11/3
2
查体
查体：体温：36.8℃ 脉搏：62次/分 呼吸20次/分 血压：150/90mmHg 患者一般状态尚可，神清语明，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音
弱，可闻及少量湿罗音，心率62次/分，心音减弱，心律齐，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧 病理征未引出。
2.右肺下叶炎症改变，右肺下叶小结节性质待定，请隔期复查。
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心电图
图片
2019/11/3
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影像学
2019/11/3
6
影像学
2019/11/3
7
要求
结合以上病历资料，回答下列问题：
1、该患初步诊断考虑什么； 2、诊断依据； 3、鉴别诊断； 4、进一步检查； 5、治疗原则；
2019/11/3
肿瘤内科
病例分析
2019/11/3
病情摘要
男性，79岁，因咳嗽，咳痰4月，痰中带血丝3天； 患者于4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咳白痰，因患者既往慢性支气管炎病史，未予重视， 4月来间断咳嗽、咳痰，自服抗生素类药物未见好转，3天前患者咳痰，色白，痰中带血丝， 为求进一步治疗入我院。患者病程中无发热， 无呕吐，无腹痛，二便正常，精神饮食欠佳， 体重无明显变化。 既往既往有慢性支气管炎病史多年，每于秋冬交际时复发，每次持续时间不定，自行用药后 缓解；有陈旧性脑梗死病史5年，未遗留肢体活动障碍，既往曾测血压最高170/90mmHg，未 予监测未予药物控制。有冠心病病史4月余，时有劳累后胸闷、心悸，呼吸困难，休息后可缓 解。
8பைடு நூலகம்
初步诊断
右下肺占位 右下肺炎 冠状动脉粥样硬化性心脏病
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌临床诊疗课件(含病例分析)
沟通交流
与患者和家属积极沟通，为他 们提供情感上的支持。
心理咨询
帮助患者和家属应对焦虑、抑 郁等情绪问题。
社会支持
引导患者和家属参加支持小组 等社会活动，互相鼓励和支持。
ห้องสมุดไป่ตู้
肺癌临床诊疗课件(含病 例分析)
本课件提供肺癌临床诊疗的全面解读，包含病例分析。从肺癌概述到治疗方 案，全面了解肺癌的诊断、治疗和护理。
肺癌概述
什么是肺癌？
肺癌是一种恶性肿瘤，多发生在肺部组织。
发病原因
吸烟、环境污染和遗传因素是肺癌的主要风险 因素。
症状与体征
常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难。
影像学检查
X线影像 CT PET
用于初步筛查肺癌，可发现肿块或其他异常阴影。
更详细地显示肺部病变，有助于判定肿瘤的位置 和大小。 通过注射示踪剂，能更精确地检测肿瘤的活动度 和扩散程度。
治疗方案及选择
1 手术
适用于早期肺癌，通过切 除肿瘤来达到治疗目的。
2 放疗
3 化疗
使用高能射线杀灭癌细胞， 适用于不适合手术的肺癌 患者。
使用药物杀灭癌细胞，适 用于肺癌的不同阶段。
4 靶向治疗
针对特定的致癌基因进行治疗，适用于某些 特定类型的肺癌。
5 免疫治疗
通过增强患者免疫系统，帮助身体抵抗癌细 胞。
肺癌的统计数据与趋势
据统计，肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，男性发病率高于女性。随着吸烟率下降，肺癌的发病率也在逐 渐下降。
肺癌患者与家庭的心理支持
预防与筛查
戒烟、注意环境卫生和进行定期筛查有助于预 防肺癌。
肺癌病例分析
1
病例一
患者中年女性，咳嗽、乏力和咳痰，经
肺癌病例分析PPT课件
入选标准： • 年龄≥18周岁（日本和台湾为年 龄≥20周岁） • 确诊为晚期（IV期）或复发性非 鳞状非小细胞肺癌a • EGFR活化突变 • ECOG PS ≤1 • 既往未接受过全身化疗、免疫疗 法或生物疗法
随 机 化
N=191 2:1
口服吉非替尼 每日250 mg + 培美曲塞 500 mg/m2 每21天 周期的第1天静脉输注 (n=126) 标准叶酸和维生素B12 补充c
病例介绍
入院查体：T37.7℃
P85次/分 R20次/分 BP130/80mmHg SP0 298%（未吸氧下）。 喘息貌，慢性病容，口唇稍发绀，颈静脉充 盈，桶状胸，双侧胸部语音震颤减弱，双肺 可闻及湿性啰音及哮鸣音，心腹（-），双下 肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查
RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RF-IgM244(040IU/ml) CRP43.0mg/L,ESR57mm/h 血气分析：PCO248mmHg、P0270mmHg、pH7.29、BE4.10mmol/L、乳酸2.50mmol/L、CA+1.09mmol/L。 肿瘤标记物：CEA, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA211(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)升 高明显。
♦ ♦ ♦
计划入选188例病人，145例PFS事件。对于检测HR=0.79在单侧0.2显著性水平下的差异，具有70%的把握度 收集肿瘤组织样本用于生物标志物分析 在研究治疗终止后大约每90天（±14天）对患者进行生存随访
肺癌ppt上传文档课件版
靶向治疗和免疫治疗可以单独 使用或与传统的治疗方法联合 使用，以提高治疗效果。
03
肺癌的预防与控制
戒烟与预防
01
02
03
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的 措施，烟草烟雾中含有多 种致癌物质，长期吸烟会 增加患肺癌的风险。
避免二手烟
避免长时间暴露在二手烟 环境中，室内应保持通风， 鼓励吸烟者戒烟。
减少职业暴露
肺癌的流行病学研究
吸烟与肺癌
吸烟是肺癌的主要危险因素，流行病学研究显示吸烟与肺癌的发 生率呈正相关。
环境因素与肺癌
环境因素如空气污染、职业暴露等也是肺癌的重要危险因素，流行 病学研究有助于了解其与肺癌的关系。
遗传因素与肺癌
部分人群存在肺癌的遗传易感性，流行病学研究有助于发现高危人 群并进行早期干预。
放疗
放疗是一种通过高能射线来杀死癌细 胞的治疗方法。
放疗的剂量和照射范围需根据患者的 具体情况来确定，以最大程度地杀死 癌细胞，同时减少对正常细胞的损伤。
放疗可以用于肺癌的辅助治疗或晚期 肺癌的治疗。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗是一种针对肺癌细胞 特定基因突变的治疗方法。
免疫治疗是一种通过增强患者 自身免疫系统来攻击肺癌细胞 的治疗方法。
基因组学研究
利用基因组学技术，对肺癌的基 因变异和遗传特征进行深入研究， 为肺癌的早期诊断和治疗提供依
据。
免疫治疗
免疫治疗是近年来肺癌治疗的重 要进展，通过激活患者自身的免 疫系统来攻击癌细胞，提高肺癌
的治疗效果。
细胞治疗
细胞治疗是一种新型的治疗方法， 通过培养和改造细胞来对抗肺癌，
为肺癌治疗提供了新的思路。
肺癌ppt上传文档课件版
肺癌病例分析(共16张PPT)
肺癌病例分析
第一页，共16页。
病例介绍
❖ 患者 李某 男 53岁 ❖ 5月前无明显诱因出现背部疼痛，予消炎、止
痛药后缓解。后背部疼痛位置出现约4×3c㎡ 大小肿物。近4月前无明显诱因出现颞下颌关 节痛，予消炎、止痛药效不佳。3月前无明显 诱因出现左股部肿物，约8×5c㎡ ，伴疼痛。 ❖ 既往体健，吸烟30余年，平均10支/天
❖ RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RFIgG321(0-110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RFIgM244(0-40IU/ml)
❖ CRPmg/L,ESR57mm/h ❖ 颞颌关节MRI:1.右侧颞颌关节盘及髁突活动度减小。2.右
第十一页，共16页。
问题
❖ 鳞癌的原发灶在哪？若原发灶在肺部，患者 的症状是否全由肺癌所致？
第十二页，共16页。
处理
❖ 考虑患者颞下颌关节炎症明显，考虑颅内肿 瘤可能性大，行鼻咽部、副鼻窦16排SCT增 强示：右侧咬肌内占位，未发现鼻咽部异常。
❖ 结合患者吸烟史，目前主要考虑肺鳞癌，颞 下颌关节炎可能为“副肿瘤综合症”所致， 背部、左股部肿物可能为肿瘤转移所致。
第八页，共16页。
处理
❖ 胸片有问题，遂再行肺CT示：1.右肺多发占 位，建议增强 2.双肺间质纤维化3.肺气肿 4. 左侧背部占位，建议增强
第是肺部类风湿 结节？
第十页，共16页。
处理
考虑患者颞下颌关节炎症明显，考虑颅内肿瘤可能性大，行鼻咽部、副鼻窦16排SCT增强示：右侧咬肌内占位，未发现鼻咽部异常。 按RA治疗效差，说明RA可能性不大，病人的诊断应该是什么？
第二页，共16页。
病例介绍
第一页，共16页。
病例介绍
❖ 患者 李某 男 53岁 ❖ 5月前无明显诱因出现背部疼痛，予消炎、止
痛药后缓解。后背部疼痛位置出现约4×3c㎡ 大小肿物。近4月前无明显诱因出现颞下颌关 节痛，予消炎、止痛药效不佳。3月前无明显 诱因出现左股部肿物，约8×5c㎡ ，伴疼痛。 ❖ 既往体健，吸烟30余年，平均10支/天
❖ RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RFIgG321(0-110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RFIgM244(0-40IU/ml)
❖ CRPmg/L,ESR57mm/h ❖ 颞颌关节MRI:1.右侧颞颌关节盘及髁突活动度减小。2.右
第十一页，共16页。
问题
❖ 鳞癌的原发灶在哪？若原发灶在肺部，患者 的症状是否全由肺癌所致？
第十二页，共16页。
处理
❖ 考虑患者颞下颌关节炎症明显，考虑颅内肿 瘤可能性大，行鼻咽部、副鼻窦16排SCT增 强示：右侧咬肌内占位，未发现鼻咽部异常。
❖ 结合患者吸烟史，目前主要考虑肺鳞癌，颞 下颌关节炎可能为“副肿瘤综合症”所致， 背部、左股部肿物可能为肿瘤转移所致。
第八页，共16页。
处理
❖ 胸片有问题，遂再行肺CT示：1.右肺多发占 位，建议增强 2.双肺间质纤维化3.肺气肿 4. 左侧背部占位，建议增强
第是肺部类风湿 结节？
第十页，共16页。
处理
考虑患者颞下颌关节炎症明显，考虑颅内肿瘤可能性大，行鼻咽部、副鼻窦16排SCT增强示：右侧咬肌内占位，未发现鼻咽部异常。 按RA治疗效差，说明RA可能性不大，病人的诊断应该是什么？
第二页，共16页。
病例介绍
肺癌病例讨论ppt课件
.
诊断及治疗
2008.11.27行VATS下右肺上叶部分切除术
术后病理：肺多形性病变，部分符合肺支气管 肺泡癌及乳头状腺癌，部分形态符合不典型腺 瘤样增生
术后诊断：右肺周边型肺癌 腺癌伴支气管肺泡 癌 cT1NxM1期（肺转移）
术后患者拒绝辅助化疗，随访
纵隔镜 病理
腔静脉后淋巴结活检 低分化鳞癌，对侧纵隔淋巴结（-）
诊断：右肺上叶周边型肺癌 （N2）
.
ห้องสมุดไป่ตู้
新辅助化疗前
2008.1.3右肺上叶 切除术，术后 TC×2，后纵隔 RT:60GY/30f
2007.11.15、12.11TC方案 化疗2次（Taxol 330mg， CBP600mg AUC=5)
• 不典型类癌：肺叶切除± 放疗及化疗
介于典型类癌和小细胞之间，淋巴结转移发生率66%，5年存活率65%
• 小细胞、大细胞、巨细胞神经内分泌癌：放疗+化疗 预后差，5年存活率＜5%
.
问题和思考
对于小标本的认知？
术后病理是否代表该病例的初始状态？（因 为化疗2周期后）
（d 2-1.5cm） ，主动 脉弓下淋巴结1枚（d 21.2cm）未见癌
.
肺类癌发病特点
肺及支气管类癌占类癌25%，占肺部肿瘤1-2%，1020%为非典型类癌，80-90%典型类癌，60-70%发生于 主支气管或叶段支气管，属中央型，平均年龄46岁
中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌，气道阻塞 症状出现早，症状为咳嗽，哮喘，咯血，25%无症状
病例讨论
LOGO
病例（一）
男 42岁 无吸烟史 无肿瘤家族史 ，既往体健 2008.5.7体检 发现左肺占位
诊断及治疗
2008.11.27行VATS下右肺上叶部分切除术
术后病理：肺多形性病变，部分符合肺支气管 肺泡癌及乳头状腺癌，部分形态符合不典型腺 瘤样增生
术后诊断：右肺周边型肺癌 腺癌伴支气管肺泡 癌 cT1NxM1期（肺转移）
术后患者拒绝辅助化疗，随访
纵隔镜 病理
腔静脉后淋巴结活检 低分化鳞癌，对侧纵隔淋巴结（-）
诊断：右肺上叶周边型肺癌 （N2）
.
ห้องสมุดไป่ตู้
新辅助化疗前
2008.1.3右肺上叶 切除术，术后 TC×2，后纵隔 RT:60GY/30f
2007.11.15、12.11TC方案 化疗2次（Taxol 330mg， CBP600mg AUC=5)
• 不典型类癌：肺叶切除± 放疗及化疗
介于典型类癌和小细胞之间，淋巴结转移发生率66%，5年存活率65%
• 小细胞、大细胞、巨细胞神经内分泌癌：放疗+化疗 预后差，5年存活率＜5%
.
问题和思考
对于小标本的认知？
术后病理是否代表该病例的初始状态？（因 为化疗2周期后）
（d 2-1.5cm） ，主动 脉弓下淋巴结1枚（d 21.2cm）未见癌
.
肺类癌发病特点
肺及支气管类癌占类癌25%，占肺部肿瘤1-2%，1020%为非典型类癌，80-90%典型类癌，60-70%发生于 主支气管或叶段支气管，属中央型，平均年龄46岁
中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌，气道阻塞 症状出现早，症状为咳嗽，哮喘，咯血，25%无症状
病例讨论
LOGO
病例（一）
男 42岁 无吸烟史 无肿瘤家族史 ，既往体健 2008.5.7体检 发现左肺占位
肺癌病例讨论修PPT课件
减少空气污染
空气污染是肺癌的重要危险因素，应采取有效措施减少空气污染，如加强环境监 测和治理、推广清洁能源、鼓励绿色出行等，以降低肺癌的发病率。
早期筛查与诊断
早期筛查
通过定期进行低剂量螺旋CT等检查手 段，对肺癌高危人群进行早期筛查， 有助于发现早期肺癌，提高治愈率。
诊断
确诊肺癌需要进行病理学检查，包括 痰液细胞学检查、支气管镜检查、肺 穿刺活检等，医生应根据患者具体情 况选择合适的诊断方法。
肺癌病例讨论
• 肺癌概述 • 肺癌病例介绍 • 肺癌治疗手段 • 肺癌预防与控制 • 讨论与总结
01
肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是一种起源于肺部支气管或 肺泡上皮组织的恶性肿瘤。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌 （NSCLC）和小细胞肺癌 （SCLC），其中非小细胞肺癌占 80%以上。
肺癌的病因与风险因素
疾病的发生和发展过程。
诊断过程
详细描述诊断肺癌的过程，包 括临床表现、影像学检查、病 理学诊断等方面的内容。
治疗过程
阐述患者接受的治疗方法和过 程，包括手术、化疗、放疗等 治疗手段的选择和实施。
治疗效果
评估患者接受治疗后的效果， 包括病情缓解、生存期延长等
方面的改善情况。
未来研究方向与展望
早期筛查
化疗也可以用于晚期肺癌的治疗，通 过全身给药的方式控制肿瘤进展。
化疗可以用于肺癌的辅助治疗，即在 手术后进行化疗，以杀死可能残留的 癌细胞。
放疗
放疗是利用放射线杀死癌细胞的一种治疗手段。
放疗可以用于肺癌的局部控制，对于无法手术的患者，放疗可以缩小肿瘤，缓解症 状。
放疗也可以与手术、化疗配合使用，以提高治疗效果。
空气污染是肺癌的重要危险因素，应采取有效措施减少空气污染，如加强环境监 测和治理、推广清洁能源、鼓励绿色出行等，以降低肺癌的发病率。
早期筛查与诊断
早期筛查
通过定期进行低剂量螺旋CT等检查手 段，对肺癌高危人群进行早期筛查， 有助于发现早期肺癌，提高治愈率。
诊断
确诊肺癌需要进行病理学检查，包括 痰液细胞学检查、支气管镜检查、肺 穿刺活检等，医生应根据患者具体情 况选择合适的诊断方法。
肺癌病例讨论
• 肺癌概述 • 肺癌病例介绍 • 肺癌治疗手段 • 肺癌预防与控制 • 讨论与总结
01
肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是一种起源于肺部支气管或 肺泡上皮组织的恶性肿瘤。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌 （NSCLC）和小细胞肺癌 （SCLC），其中非小细胞肺癌占 80%以上。
肺癌的病因与风险因素
疾病的发生和发展过程。
诊断过程
详细描述诊断肺癌的过程，包 括临床表现、影像学检查、病 理学诊断等方面的内容。
治疗过程
阐述患者接受的治疗方法和过 程，包括手术、化疗、放疗等 治疗手段的选择和实施。
治疗效果
评估患者接受治疗后的效果， 包括病情缓解、生存期延长等
方面的改善情况。
未来研究方向与展望
早期筛查
化疗也可以用于晚期肺癌的治疗，通 过全身给药的方式控制肿瘤进展。
化疗可以用于肺癌的辅助治疗，即在 手术后进行化疗，以杀死可能残留的 癌细胞。
放疗
放疗是利用放射线杀死癌细胞的一种治疗手段。
放疗可以用于肺癌的局部控制，对于无法手术的患者，放疗可以缩小肿瘤，缓解症 状。
放疗也可以与手术、化疗配合使用，以提高治疗效果。
肺癌病例分享PPT课件
病例的治疗过程与效果
治疗选择与方案
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选的治 疗方法，可以有效去除肿瘤组织，提 高治愈率。
化疗
对于中晚期肺癌，化疗是常用的治疗 方法之一，通过药物杀死癌细胞，控 制病情发展。
放疗
放疗是利用高能射线杀死癌细胞，对 于某些类型的肺癌，放疗可以作为主 要治疗手段。
靶向治疗
针对特定基因突变，使用靶向药物进 行治疗，提高疗效并减少副作用。
治疗结果与预后评估
肿瘤缩小情况
描述治疗后肿瘤的大小变化，评估治疗 效果。
生活质量改善
评估治疗后患者的生活质量是否得到 改善，如呼吸困难、疼痛等症状是否
减轻。
生存期延长
根据患者的具体情况，评估治疗后生 存期的延长情况。
预后评估
根据患者的病情和治疗反应，对患者 的预后进行评估，预测疾病的发展趋 势和复发风险。
用于探查上纵隔淋巴结， 获取组织样本。
组织病理学诊断
痰细胞学检查
胸腔积液细胞学检查
通过痰液中查找癌细胞，但阳性率较 低。
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，查找癌 细胞。
经皮肺穿刺活检
在CT引导下经胸壁穿刺肺组织，获取 组织样本进行病理学诊断。
05
肺癌的治疗方法
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方 法，特别是对于早期肺癌患者。
肺癌病例分享ppt课件
• 病例概述 • 肺癌的症状与体征 • 肺癌的病因与风险因素 • 肺癌的诊断方法 • 肺癌的治疗方法 • 病例的治疗过程与效果 • 肺癌的预防与保健 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：62岁 性别：男
治疗选择与方案
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选的治 疗方法，可以有效去除肿瘤组织，提 高治愈率。
化疗
对于中晚期肺癌，化疗是常用的治疗 方法之一，通过药物杀死癌细胞，控 制病情发展。
放疗
放疗是利用高能射线杀死癌细胞，对 于某些类型的肺癌，放疗可以作为主 要治疗手段。
靶向治疗
针对特定基因突变，使用靶向药物进 行治疗，提高疗效并减少副作用。
治疗结果与预后评估
肿瘤缩小情况
描述治疗后肿瘤的大小变化，评估治疗 效果。
生活质量改善
评估治疗后患者的生活质量是否得到 改善，如呼吸困难、疼痛等症状是否
减轻。
生存期延长
根据患者的具体情况，评估治疗后生 存期的延长情况。
预后评估
根据患者的病情和治疗反应，对患者 的预后进行评估，预测疾病的发展趋 势和复发风险。
用于探查上纵隔淋巴结， 获取组织样本。
组织病理学诊断
痰细胞学检查
胸腔积液细胞学检查
通过痰液中查找癌细胞，但阳性率较 低。
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，查找癌 细胞。
经皮肺穿刺活检
在CT引导下经胸壁穿刺肺组织，获取 组织样本进行病理学诊断。
05
肺癌的治疗方法
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方 法，特别是对于早期肺癌患者。
肺癌病例分享ppt课件
• 病例概述 • 肺癌的症状与体征 • 肺癌的病因与风险因素 • 肺癌的诊断方法 • 肺癌的治疗方法 • 病例的治疗过程与效果 • 肺癌的预防与保健 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：62岁 性别：男
肺癌病例分析课件
淋巴结清扫
手术时需清扫淋巴结，以 降低复发和转移的风险。
术后护理
手术后需进行严密的护理 ，包括疼痛控制、呼吸训 练等，以促进患者康复。
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或 阻止其生长。常用药物包括顺铂
、卡铂、依托泊苷等。
靶向治疗
针对肺癌中特定的基因突变，使 用靶向药物进行治疗。如针对 EGFR基因突变的吉非替尼、厄 洛替尼等。
体重下降
肺癌患者由于肿瘤消耗和食欲 减退，可能出现体重下降。
肺癌的诊断方法
胸部X光检查
CT扫描
支气管镜检查
痰细胞学检查
胸部X光检查是初步筛查 肺癌的方法，但分辨率
较低。
CT扫描是诊断肺癌的重 要手段，能够发现早期
肿瘤和淋巴结转移。
支气管镜检查能够直接 观察支气管内的病变，
并进行组织活检。
痰细胞学检查是通过收 集痰液进行细胞学分析 ，有助于发现癌细胞。
肺癌的分期0102ຫໍສະໝຸດ 0304Ⅰ期
肿瘤局限于肺组织内，未发生 淋巴结转移。
Ⅱ期
肿瘤已侵犯胸壁、纵隔淋巴结 ，但未超过同侧胸腔。
Ⅲ期
肿瘤已侵犯到对侧肺组织、对 侧淋巴结或转移到其他器官。
Ⅳ期
肿瘤已发生远处转移，如骨、 肝、脑等器官。
03
肺癌的治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组 织切除，以达到根治的目 的。手术方式包括肺叶切 除、全肺切除等。
运动
适量的运动可以增强身体免疫力，预防肺癌。建议每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动。
定期体检与筛查
定期体检
定期进行胸部X光检查、CT扫描等肺 癌筛查手段，有助于早期发现肺癌。
肺癌患者的护理疑难病历讨论ppt课件(1)
辅助检查
6月我院胸片“双肺肺气肿，双肺支气管扩张伴感染可能，双 上肺陈旧性病灶”。 入院后查血气分析（吸氧2L/min）:PCO2 59.3mmHg、PH 7.303、PO2 51.8mmHg↓ 胸部CT：双肺内散在感染性病变、考虑左肺上叶陈旧性病灶 合并支气管扩张、右肺下叶斜裂胸膜下小结节影、双肺内 散在纤维增殖灶、纵膈内多发淋巴结肿大、双侧胸膜及右 侧裂胸膜增厚 血常规 :白细胞数目8.85*10^9/L、中性粒细胞百分比69.50 % 、超敏C反应蛋白82 mg/L↑
护理问题及措施
体温过高
与患者呼吸道感染有关
护理措施
护理目标
1、每4小时监测T、P、R，并记录，遵医嘱物理降 温，观察并记录降温效果。 2、嘱患者多饮水，进食清淡、易消化饮食。
患者体温降 至正常
3、遵医嘱给予抗感染治疗，观察药物疗效。
护理问题及措施
清理呼吸道低效
与患者咳嗽无力有关。
护理措施 护理目标
护理目标
家属了解 疾病的预 防治计划 并督促病 人完成
护理问题及措施
潜在并发症
水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、 肺性脑病
护理措施
1．水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠 酸，或补钾。 2．上消化道出血 注意观察患者有无恶心呕吐等症状，呕吐物和粪便性 状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂 禁食。 3、肺性脑病 密切观察患者神志变化，如发现病人注意力不集中， 烦躁不安，昼睡夜醒，神志恍惚等肺性脑病先兆症状 应立即报告医生并协助抢救。
入院处置
医嘱给予持续低流量吸氧，予以阿莫西林克拉维酸钾抗感
染、氨溴索化痰、甲泼尼龙+多索茶碱解痉平喘、孟鲁斯
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生 存
60.5%
校正 P值
单侧=.014; 双侧=.029
概
*p=.043
率
44.9%
25.1% *p=.097
* 双侧p值
14.4%
无进展生存期 （月）
CI=置信区间; HR=风险比; PFS=无进展生存期
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Cheng Y, et al. 2015 WCLC ORAL 17.02
新型治疗模式探讨，患者治疗新希望
口服吉非替尼 每日250 mg (n=65)
直至出现疾病进 展、不可耐受的 毒性或其他允许 研究药物治疗终
止的原因
• 入选时间：2012年2月 – 2013年8月 • 数据截止日期：2015年4月22日
主要终点：无进展生存期（PFS） 重要次要终点: 总生存期（OS）, 总体缓解率, 疾病控制率 （DCR）, 缓解持续时间 （DoR）, 生活质量评估 （QoL）, 安全性
❖ 手术过程：探查发现：左肺上叶后段有一约7*6.5*5cm包
快，质硬，边界不清，活动度差，距肺门近，不能单独切除 包块，游离出左肺上叶静脉，打开叶间裂游离出叶间动脉后， 沿其走形分别游离出左肺上叶舌段动脉、尖前动脉、后段动 脉，给予按先静脉后动脉顺序使用切割缝合器给予处理上述 肺静脉及动脉，距左主支气管1.5cm处使用切割缝合器切断 左肺上叶肺气管，将左上叶取出。将第4、5、6、10、11组 肿大淋巴结清扫给予切除。
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9
术后情况
❖ 术后病理检查报告：（左肺上叶）浸润性腺
癌，腺泡为主型（含有印戒细胞癌成份，约 占30%）。建议到上级医院进一步行分子生 物学检测。“支气管断端”未见肿瘤侵及。“第4 组淋巴结”1/2枚癌转移，“第5组淋巴结”1/2枚 癌转移，“第11组淋巴结”1/3枚癌转移，“第6、 10组淋巴结”共4枚，未见枚癌转移。
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2
病例介绍
❖ 入院查体：T37.7℃ P85次/分 R20次/分 BP130/80mmHg SP0 298%（未吸氧下）。
❖ 喘息貌，慢性病容，口唇稍发绀，颈静脉充 盈，桶状胸，双侧胸部语音震颤减弱，双肺 可闻及湿性啰音及哮鸣音，心腹（-），双下 肢轻度凹陷性水肿。
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3
辅助检查
❖ RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RF-IgM244(0-40IU/ml)
➢ （图）
➢ 对EGFR-TKIs类药物靶向治疗敏感。
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12
NSCLC精准方案选取
Ø 19位外显子缺失 Ø 21位外显子突变（L858R，L861） Ø 18位外显子突变（G719X，G719） Ø 20位外显子点突变（S768I） Ø 20位外显子插入突变-耐药
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术后治疗
❖ 吉非替尼250mg qd治疗 ❖ 术后患者恢复可。采用“培美曲塞+顺铂”方案
♦ 计划入选188例病人，145例PFS事件。对于检测HR=0.79在单侧0.2显著性水平下的差异，具有70%的把握度
♦ 收集肿瘤组织样本用于生物标志物分析
♦ 在研究治疗终止后大约每90天（±14天）对患者进行精生品存随课访件
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Cheng Y, et al. 2015 WCLC ORAL 17.02
新型治疗模式探讨，患者治疗新希望
吉非替尼联合培美曲塞组（15.8个月）VS吉非替尼单药组（10.9 个月）
显著延长了中位PFS
中位PFS, 月 (95% CI)
吉非替尼+培美曲塞 15.8 (12.6, 18.3)
吉非替尼
10.9 (9.7, 13.9)
校正 HR
0.68 (0.48, 0.96)
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2017NCCN指南
2017年第3版NCCN推荐转移性非小精细品课胞件肺癌行基因（EGFR、ALK、 11 ROS-1、MET、RET、HER2、BRAF、KRAS、PD-L1）检测。
❖ 立即联系云南省肿瘤医院进一步行分子生物 学检测，将我院病理切片送至云南省肿瘤医 院进一步检测。
➢ 分子生物学检测结果示：EGFR基因突变：检测基因Exon （18、19、21）阳性（突变型）
不同EGFR突变类型的人群均观察到了吉非替尼联合培美曲塞有PFS获益
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4
辅助检查
❖ 肺部增强CT示：1、慢支炎、肺气肿征象；2、左肺 上叶病灶多考虑周围型肺癌。
❖ 肺功能：FEV11.27L、FEV1/FVC 79.50%、MVV 54.50L/min，结论：混合性通气功能障碍，仅能耐 受一个肺叶切除。
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手术经过
❖ CRP43.0mg/L,ESR57mm/h ❖ 血气分析：PCO248mmHg、P0270mmHg、pH7.29、BE-
4.10mmol/L、乳酸2.50mmol/L、CA+1.09mmol/L。 ❖ 肿瘤标记物：CEA, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA21-
1(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)升 高明显。
肺癌病例分析
昆明医科大学昭通附属医院 胸心外科住院医师：马丹
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1
病例介绍
❖ 患者 韩某 男 62岁 ❖ 患者因“反复咳嗽、咳痰、喘息7年余，再发加重伴
双下肢水肿20天余”收住我院呼吸内科。行肺部CT 示：左肺上叶舌段软组织占位，肺Ca不排外。行胸 部增强CT后给予转科治疗。 ❖ 既往史：COPD病史7年余，反复住院治疗。
化疗，同时予对症支持治疗。
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JMIT研究：新型治疗模式探讨，患者治疗新希望
研究背景：研究已证明在EGFR TKI和培美曲塞之间有协同效应 研究目标：吉非替尼治疗中增加培美曲塞，在初次治疗的晚期非鳞状非小细胞肺癌并携带活 化EGFR突变的东亚患者中是否能延长PFS？
入选标准：
• 年龄≥18周岁（日本和台湾为年 龄≥20周岁）
• 确诊为晚期（IV期）或复发性非 鳞状非小细胞肺癌a
• EGFR活化突变 • ECOG PS ≤1 • 既往未接受过全身化疗、免疫疗
法或生物疗法
随 N=191
机 2:1 化
口服吉非替尼 每日250 mg + 培美曲塞 500 mg/m2 每21天
周期的第1天静脉输注
(n=126) 标准叶酸和维生素B12 补充c