北京儿童医院--心房、心室肥大心电图诊断103页PPT
心房肥大和心室肥厚PPT课件
左心室肥厚的心电图特征
RV5、RV6 >2.5mV；RV5+SV1 >4.0mv；RaVL >1.2mV
心电轴左偏
左心室肥厚的心电图特征
RV5 >2.5mV； RV5+SV1 >4.0mv
心电轴左偏
Ⅰ、avL、V4、V5、V6导联ST段 下斜型压低，T波倒置
注意
在符合一项或几项QRS电压增高 标准的基础上，结合其他阳性指 标之一，一般可诊断左心室肥厚； 符合条件越多，诊断可靠性越大。
右心室肥厚
右侧导联R波增高 左侧导联S波增深
正常 QRS波向量
R1/.S5＞mv 1
振幅 R≤ (mv) 1.0
R≤2.5
R< R < R < R < 0.5 1.2 2.0 1.5
Q波
不应出现 q波，可
振幅小于2.同0m导v 联R/4
呈QS波 除aVR外，时间＜0.04s
Ⅲ 多变
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心室肥厚心电图改变与下列因素有关：
1 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除 极时电压增高，表现为QRS电压增高。
1. P波增宽≥0.12s，常呈双峰， aVR
aVL
两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰，
以Ⅰ、Ⅱ、aVL明显，又称
“二尖瓣型P波，多见于二尖
瓣狭窄。
正常P波也可以有双峰，但两 Ⅲ aVF Ⅱ
峰间距＜0.04s，多呈1峰＞2
峰。
左心房肥大
2. PR段缩短，P波时间与PR段时间之比>1.6； 3. P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末
左 侧 导 联 额面
横面
心室肥厚示意图
正常
左心室 肥厚
图解心房心室肥大的心电图诊断
图解心房心室肥大的心电图诊断解放军总医院（301医院）作者：卢喜烈1概述心电图诊断房室肥大存在一定的局限性，其原因在于：①房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。
②心电诊断基于P波、QRS形态、时限、电压推断，由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响，因此推断有一定难度。
③诊断结果并非唯一，如P波时限延长可见于多种疾病，不能作一元化解释，如何鉴别？取决于判图者的识图能力。
既然如此，为何心电教科书还要将房室肥大列为需熟练掌握内容？其意义何在？究其原因有以下几点：①心电图临床应用100多年来，一直以其“经济实用、方便快捷”为广大临床医务工作者所推崇；②目前其仍是我国边远地区医院、基层医院及急诊等使用的重要诊断手段之一；③如果说影像学是从形态学角度反映心脏情况，那么心电图则是从心电生理活动方面反映心脏细微变化，其发生远早于形态方面的改变，为临床早发现、早诊断、早治疗提供必要依据，具有不可替代的作用；④某些异常的心电图表现在临床预后判断中有重要价值；⑤2009年AHA/ACCF/HRS联合发布的《心电图标准化与解析建议》中，在谈到心电图诊断房室肥大方面的作用时指出：临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。
近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转，进而，其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。
基于上述原因，心电图在诊断心室肥厚方面也越来越重要。
2心房与心室肥大心房肥大（atrial hypeflrophy）又分为右房肥大、左房肥大及双房肥大。
而心室肥大（ventricular hypenrophy）包括左室肥大、右室肥大及双室肥大。
心脏解剖学将心房心室分成4个腔6个瓣膜，如果我们将心房心室看做只有进出口的密闭房间的话，那么其进出口分别对应相应的瓣膜（图1），凡是心腔入口、出口及管腔发生问题，或不该开口的地方出现漏洞，从而引发容量和（或）压力的变化均可导致房室肥大。
图1心脏示意图那么，房室肥大在心电图中依据什么来诊断？如何诊断？这是考验每一个判图者能力的标杆。
心房及心室肥大心电图
1 心房肥大心房肥大时的心电图表现为P 波的电压增高、时限延长、电轴偏移及复极异常。
P 波异常不仅可反映心房肥大,也可反映心房负荷(压力、容量)增加及房内阻滞等,故有作者将心房肥大称为心房异常。
正常情况下,体表心电图记录的P 波是圆滑的。
当描记清楚时,P 波可分成三部分:切迹前的波峰代表右心房除极,切迹后波峰代表左心房除极,中间部分代表两心房共同除极,两峰之间的距离即峰间距,正常时不超过0.03s 。
右心房肥大时P 波的波峰高尖,其时限不延长;而左心房肥大时P 波呈双峰,峰间距≥0.04s ,V 1导联负向波明显,P 波时限延长(图1)。
1.1 右心房肥大 右心房肥大的心电图特点(图2):1.1.1 P 波电压增高 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波高尖,振幅大于0.25m V ;V 1～V 2导联的P 波振幅大于0.15m V 。
在慢性肺气肿合并右心房肥大时,QRS 波呈低电压,同一导联P >1/2R 。
1.1.2 P 波时限不延长 各个导联上P 波时限均不超过0.11s 。
1.2 右心房肥大的鉴别诊断1.2.1 心房梗死 ①PR 段抬高或水平型下移;②合并心室梗死的图形。
1.2.2 低钾血症 ①T 波低平、倒置,ST 段下移;②U 波增高,T U 融合。
1.3 左心房肥大 左心房肥大的心电图特点:1.3.1 P 波时限延长 Ⅰ、Ⅱ、aV L 、aVF 导联的P 波时限延长,P 波时限≥0.11s 。
V 4～V 6导联的P 波明显增宽。
1.3.2 P 波呈双峰型 Ⅰ、Ⅱ、aV L 、V 4～V 6导联的P 波呈双峰型,峰间距≥0.04s 。
1.3.3 V 1导联呈双向波,终末负向波明显 其V 1导联的终末P 向量简称P tfV 1,由V 1导联负向P 波深度(m m )与时间(s )的乘积求得,正常值(绝对值)<0.02m m ·s ,左心房肥大时绝对值大于0.04m m ·s (图3、4)。
心房心室肥大ppt课件
左心室肥大
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双心室肥大
双心室肥大的心电图表现形式 （1）心电图正常或大致正常。 （2）仅有QRS波群时间轻度增宽及轻度ST-T改变。 （3）仅显示左心室肥大的心电图改变，此时右心
室呈轻、中度肥大。 （4）仅显示右心室肥大的心电图改变，此时右心
室显著肥大。 （5）同时显示双心室肥大的心电图改变，左、右
心房心室肥大
1
正常心电图波形特点与正常值
2
成人： 1.P波：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒
置，其余导联可低平、倒置或双向。
时间：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv
2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过 0.22s
3
4
QRS波群： 通常在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF
8.U波：＜T/2,明显增高常见于血钾过低 9
导联轴
10
电轴有偏吗？
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正常心电图
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肺形P波
心电图特征 （1）P波形态高尖：在Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波振幅
≥0.25mv，V1、V2导联P波振幅≥0.15mv。 （2）低电压时，P波振幅≥同导联R波振幅的1／2。 （3）P波时间多正常。 （4）部分患者V1Ptf值≥│-0.04mm·s│，但V1导联
负相波表现为深而窄。
13
肺形P波
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肺形P波
发生机制 因右心房除极比左心房早，且较早结束 除极，故右心房扩大、肥大或右心房内 传导功能减低时，其除极时间虽然有所 延长，但大多不至于延长到左心房除极 结束之后。因此，整个心房除极时间并 不延长，但因其除极时所产生的向右前 向量增大，故出现P波高尖。
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二尖瓣形P波
心房 心室肥大心电图诊断
期前收缩、早搏
• 占全部心律失常的37．7％ • 发生率
–常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ – 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏
新生儿期及少年期(13-15岁)最多见
• 分类：
– 窦性：罕见，功能性多 – 房性 – 室性：最常见 – 交界性：最少见
SVE (PAC)
期前收缩
结
➢心室: 20-40bpm
心室
房室 (AV) 结
正常的心电传导与心电图形成
窦房结
正常的心电传导与心电图形成
房室结
正常的心电传导与心电图形成
希氏束
正常的心电传导与心电图形成
左束支 左后分支 左前分支 右束支
正常的心电传导与心电图形成
浦肯野纤维
正常的心电传导与心电图形成
正常的心电传导与心电图形成
RAE & RVH
Severe RVH RVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial lead ST depression.
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)
Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
右房肥大的临床意义
• 先天性心脏病：
LVH: Limb Lead Criteria In this example of LVH, the precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).
心电图检查 心房心室肥大.ppt
Electrocardiogram
心房肥大 （Atrial Enlargement )
正常心房除极过程中形成P波在 EKG导联中的表现
心房肥大时EKG改变产生的机 理
左房肥大时EKG诊断标准
PI II avL 增宽， 时限>0.11秒 P波常呈双峰型，两峰距0.04秒，第二 峰高于第一峰 pv1呈正负双向，负向波增宽加深， Ptfv1>│-0.04mms│ 此类P波称之为“ 二尖瓣 ”型P波
察极下，激动 自心内膜至心外膜下激动的时间
(4) 心电轴 左偏－30
(5)ST-T改变：以R波为主的导联，如
I，II，avF,V5等导联中ST段呈缺血型压 低>0.05mV, T波低平，双向或倒置
右心室肥大时的EKG改变产 生的机理
右心室肥大时EKG诊断标准
QRS波群电压与波型改变： Rv1>1.0mV, Rv1+Sv51.2mV, RavR0.5mV V1V2导联可见呈qR型，Rs型, R型 ,rsR’型 V1~V5导联呈rS型
(P-Mitrial)
左房及右房双房肥大时EKG 诊 断标准:
异常高大，增宽双峰型的P波，P波 时限>0.11秒，电压0.25mV
心室肥大
(Ventricular Hypertrophy)
正常心室除极，复极形成QRS-T 波群在EKG导联中表现
左心室肥大时EKG改变产生的 机理
左室肥大时EKG诊断标准
QRS时限0.11秒 VATv10.035秒 心电轴：右偏＋110 ST－T改变： STv1缺血型压低>0.05mV, Tv1双向、倒置
左、右心室双侧肥大时的 EKG表现
大致正常的EKG表现 单侧心室肥大的EKG表现 同时出现左、右心室肥大的EKG表 现
心房肥大的心电图PPT课件
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4
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5
right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
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6
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7
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
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3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
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（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
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以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室 肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如
为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
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左室肥厚的诊断要点
《心电图房室肥大》课件
心电图上表现为左胸导联和右胸导联的电 压均增高。
双心室肥大会使QRS波群时限延长更加明 显。
ST-T改变复杂化
心律失常的多样性
双心室肥大引起的心肌缺血可能导致ST段 和T波的改变更加复杂。
双心室肥大可能导致多种心律失常，如房 颤、室性早搏、房室传导阻滞等。
03
房室肥大的诊断标准
左心室肥大的诊断标准
大于4.0毫伏。
QRS波群时限延长
由于心肌肥厚和纤维化，左心 室肥大的心电图上可能出现 QRS波群时限轻度延长。
继发性ST-T改变
由于左心室肥大引起心肌缺血 ，心电图上可能出现ST段压低 和T波倒置。
心律失常
左心室肥大可能导致心律失常 ，如房颤、室性早搏等。
右心室肥大的心电图表现
右胸导联电压增高
心电图上表现为V1导联R波电压大于 1.0毫伏，V5导联S波变浅。
双心室肥大与其他心脏疾病的鉴别诊断
双心室肥大与扩张型心肌病的鉴别诊断：双心室肥大通常是由于长期高血压、冠心病等原因引起的，而扩张型心肌病是一种 原因不明的心肌疾病，表现为心脏扩大、心功能不全等症状。心电图检查中，双心室肥大通常表现为QRS波群电压增高，而 扩张型心肌病则可能出现异常Q波和ST-T改变。
心电轴右偏
一般>+110度。
V₁导联呈qR型
q/R<1，R/S<1。
V₅导联呈q/qS型
q/R<1，R/S<1。
双心室肥大的诊断标准
QRS波群电压增高
在胸导联V₁至V₅上呈qR型，且R/S接近或相等，在aVR导联上呈正常或接近正常范围。
V₅导联呈q/qS型
q/R<1，R/S<1。
《心电图房室肥 大》ppt课件
小儿心电图ppt课件
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小儿左室高电压 男性，1岁。窦性心律，心率119bpm，P-R间期0.11s，QRS时限0.07s，V1-V2导联T波倒
置，V5导联R=3.6mV
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儿童左心室肥大的心电图诊断要点
肢体导联： ①RaVL≥1.5mV,RaVF≥2.5mV； ②RⅡ+RⅢ≥4.5mV，RⅠ+SⅢ≥2.0mV； ③RaVL+Sv3（亦称Cornell电压标准）除新生儿外，男性
心率
随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
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小儿正常心电图
PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄
成正比，与心率成反比。 新生儿及婴儿PR间期<120ms者占50%
移。 – 肢体导联QRS波群低电压时，P波振幅大于同导联R波振幅的1/2，呈尖峰形，且P
电轴<+80°。
3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和 右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。
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心房、心室肥大-精品医学课件
（三）“坏死型”改变：出现病理性Q波 （≥0.04s ；≥1/4R或QS波群 ）。
二、心肌梗死的图形演变及分期
分为早期、急性期、近期和陈旧期
早期（超急性期）:首先T波高大，很快出现ST段斜型 抬高，与高耸直立T波相连。QRS波可以振幅增大、 时间增宽。
1.2mv，；aVF的R波＞2.0mv或RI+SIII＞2.5mv。 2、心电轴左偏 ，一般不超过-30°。 3、QRS波时间0.10s～0.11s。（一般小于0.12s） 4、 ST-T改变（与主波方向相反）。在R波为主的
导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、 双向或倒置。
左室肥大
向倒置。
右心室肥大心电图
双室肥大心电图特点
1、大致正常心电图 由于两心室的综合向量均 增大而互相抵消所致。
2、主要表现出一侧心室肥大心电图:单一左心 室肥大居多,右心室肥大往往被掩盖。
3、同时出现双侧心室肥大的图形:少见,表现 为既有右室肥大的心电图特征（如V1导联R波 为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某 些征象(如V5导联R/S ＞ 1,R波振幅增高等)。
合并右束支阻滞不影响判断。
合并左束支阻滞影响判断。
3、鉴别诊断
ST抬高：急性心包炎、变异型心绞痛等
异常Q波：脑血管意外、心脏横位、心肌病 等
名词解释：肺型P波、二尖瓣型P波 1.简述左心室肥大的诊断依据。 2. 简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。 3. 简述急性心肌梗死心电图的演变过程。
三、定位诊断
一般主要根据梗死图形出现的导联判断。
前间壁：V1～V3出现梗死图形 前壁： V3～ V5出现梗死图形 广泛前壁： V1～ V5出现梗死图形 下壁：II、III、aVF出现梗死图形 高侧壁：I、aVL出现梗死图形 后壁： V1 、V2、 V3R导联R波增高，V7～ V9出现梗
心房心室肥大心电图
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
1 QRS波电压增高;RV5或RV6>2 5mv； RV5+SV1>4 0mv男性或>3 5mv女性; RI>1 5mv；RaVL>1 2mv；RavF>2 0mv；RI＋SⅢ＞2 5mv;
2 额面QRS电轴可偏左
3 QRS波时间在0 100 11S;但一般小于0 12S;
右房肥大 right atrial enlargement
1 P波高而尖;振幅≥0 25mv肢导联; 以 Ⅱ;Ⅲ;avF导联明显;又称肺型P波;
2 PV1直立时;振幅≥0 15mv;如P波双向时; 其振幅算术和≥0 20mv;
左心房肥大 left atrial enlargement
1 P波宽;时间≥0 12 S;常呈双峰;峰距≥ 0 04S;在I II aVL导联明显; 多见于二尖瓣 狭窄;故称之为二尖瓣型P波;
心房 心室肥大
心房肥大
心房壁甚薄;当其腔内血容量增加或压 力增大时;多变现为扩张而很少出现肥 厚;由于心房腔扩大反映心房的P波必然 有改变; P波心电向量环增大;运行时间 延长;由于右房和左房的激动先后顺序 有别;以及在胸腔中解剖位置不同;因而 右房或左房扩大时;P波的改变也必然有 特定的差异;可根据这类改变;诊断哪一 侧心房扩大;
2 PR段缩短;P波时间与PR段之比>1 6;
3 PV1常呈先正后负波;负相波较深;将此负 向波时间乘以该振幅;称为P波终末电势 Ptf;左房大时;PtfVI≥0 04mm s;
双房肥大 biatrial enlargement
1 P波增宽≥0 12S;其振幅≥0 25mv; 2 PV1波高大双相;上下振幅均超过正常