肺痨(中医内科学)

治法、方药是什么？ 证、治法、方药是什么？
♦ 肺痨病应如何预防及调理

内 容 简 介
♦一 前言 ♦二 概述 ♦三 病因病机 ♦四 辨证思路 ♦五 辨证论治 ♦ 六 调摄护理 ♦ 七 现代研究 ♦ 八 病案分析 ♦ 九 习题考核

前

言

肺痨相当于西医学肺结核病, 肺痨相当于西医学肺结核病 , 临床以低 消瘦、乏力、咳嗽、 热、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等为主要 特点。 特点。本病是我国最常见的慢性传染病 之一， 占各器官结核病总数的80 以上。 80% 之一 ， 占各器官结核病总数的 80% 以上 。 排菌患者为其重要的传染源。 排菌患者为其重要的传染源。结核杆菌 可在组织内长期潜伏， 可在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力 低下时发病。其病理形态以结节、浸润、 低下时发病。其病理形态以结节、浸润、 干酪性坏死和空洞形成等混合存在为特 本病的确诊有赖于细菌学的检出。 征。本病的确诊有赖于细菌学的检出。

4、阴阳两虚
主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白， 主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白， 形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或有 形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦， 浮肿，腹泻，心慌，肢冷， 浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等 舌质淡而少津，苔光剥， 症，舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或 虚大无力。 虚大无力。 治法：滋阴补阳。 治法：滋阴补阳。 方剂：补天大造丸加减《医学心悟》 方剂：补天大造丸加减《医学心悟》

辨证思路
一、明确诊断 根据病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗的临床表现， 结合西医检查如胸片、结核菌素试验、痰找结 核杆菌等即可以诊断该病。即使四大症状出现， 如无痨虫发现，仍不得诊为肺痨

二、分清病理性质

肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫

干咳，痰中 带血丝，口 干咽燥，五 心烦热，舌 红脉细数。

咳血色鲜红， 心急易怒舌 红绛，苔薄 黄或剥，脉 弦细数。

美国报告结核病新登记率中＞ 65岁老年组 美国报告结核病新登记率中 ＞ 65 岁老年组 的构成比： 1953年为 13. 年为13 1979年升至 的构成比 ： 1953 年为 13.8% ， 1979 年升至 28. 我国流行病调查中（1990年 28.6%。我国流行病调查中（1990年）直接 计算的肺结核及涂阳肺结核患病率≥ 60岁 计算的肺结核及涂阳肺结核患病率 ≥ 60 岁 患病率1782 1782. 10万 组，患病率1782.2/10万，涂阳肺结核患病 397. 10万 明显高于其它年龄组。 率397.8/10万，明显高于其它年龄组。 中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治， 中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治 ， 针对不同体质和疾病的不同阶段， 针对不同体质和疾病的不同阶段 ， 采取与 之相应的治疗方法， 之相应的治疗方法 ， 目前目前临床多结合 抗痨西药治疗， 可以收到标本兼顾， 抗痨西药治疗 ， 可以收到标本兼顾 ， 恢复 健康的效果。 健康的效果。

3、气阴两虚
主症： 咳嗽气短， 咯痰清稀， 偶有咯血， 主症 ： 咳嗽气短 ， 咯痰清稀 ， 偶有咯血 ，
神疲乏力，自汗盗汗，或有腹胀，便溏， 神疲乏力，自汗盗汗，或有腹胀，便溏，或 午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、 午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄 细弱而数。 细弱而数。

治法：益气养阴。 治法：益气养阴。 方剂：保真汤加减（ 十药神书》 方剂：保真汤加减（《十药神书》）

辨证论治
1、肺阴亏虚 、 主症：干咳，痰少粘白，或带血丝， 主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽
燥，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗， 午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗， 舌质红，苔薄，脉细数。 舌质红，苔薄，脉细数。

治法：滋阴润肺。 治法：滋阴润肺。 方剂：月华丸《医学心悟》 方剂：月华丸《医学心悟》

组成：麦冬、天冬、生地、熟地、山药、 组成：麦冬、天冬、生地、熟地、山药、
百部、沙参、獭肝、川贝、阿胶、三七、 百部、沙参、獭肝、川贝、阿胶、三七、茯 苓、白菊花、桑叶） 白菊花、桑叶）

加减：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰 加减：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；
中带血丝者可加仙鹤草、藕节、白茅根、 中带血丝者可加仙鹤草、藕节、白茅根、蛤 粉以和络止血；低热者，可酌加银柴胡、 粉以和络止血；低热者，可酌加银柴胡、地 骨皮以清热除蒸；惊悸加茯神、远志、 骨皮以清热除蒸；惊悸加茯神、远志、柏子 仁、酸枣仁以养心安神。 酸枣仁以养心安神。

据估计，全世界有10亿人感染了结核菌， 10亿人感染了结核菌 据估计，全世界有10亿人感染了结核菌， 每年有 1600 万人患结核病 ， 新发病人约 800万 万人死于结核病， 800 万 ， 300 万人死于结核病 ， 它是成年 人死亡中最主要的传染病。近几年，不但 人死亡中最主要的传染病。 近几年， 非洲等地区的发展中国家发病率、 非洲等地区的发展中国家发病率、 患病率 上升， 上升， 即使几十年来疫情呈持续下降趋势 的许多发达国家 ， 也出现疫情回升 。 据 1990年第三次全国结核病流行病学抽样调 1990年第三次全国结核病流行病学抽样调 查 ， 患病率为523/10万； 结核病死亡率为 患病率为523/10万 523 20. 10万 20.9 /10万 ， 死亡人数是我国每年死于各 种传染病总人数的二倍， 种传染病总人数的二倍， 居各种死亡原因 的第七位。 的第七位。 患病的高峰已移至六十岁以上 的老年组。 的老年组。

2.抗痨丸 组成：矮地茶、白及、百部、穿破石、 组成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑 白皮、 白皮、五指毛桃 功效：止咳祛痰、抗痨杀虫。 功效：止咳祛痰、抗痨杀虫。 主治：体质尚好，虚证不显著之肺结核。 主治：体质尚好，虚证不显著之肺结核。 用法：每次1 用法：每次1丸，每日3次，口服。 每日3 口服。 按语：本方有活血止血，散瘀生新， 按语：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰 止咳之功，可用于浸润型肺结核， 止咳之功，可用于浸润型肺结核，痰中带 血。

正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、 正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转 不仅是发病的关键

。 归、预后的决定性因素。在本病演变过程 预后的决定性因素。
中，“阴虚者十之八九”，提示阴虚是本病 阴虚者十之八九” 的

· ·

· ·
基本病机。 基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损 及阳， 及阳，终至阴阳两虚的严重局面

固定方药治疗
1.养阴清肺膏（糖浆） 1.养阴清肺膏（糖浆） 养阴清肺膏
组成：白芍、薄荷、川贝母、地黄、甘草、麦冬、 组成：白芍、薄荷、川贝母、地黄、甘草、麦冬、 牡丹 皮、玄参 功效：养阴清肺、 功效：养阴清肺、润肺止咳 主治：肺阴虚之肺结核。 主治：肺阴虚之肺结核。 用法：每次9g，每日2 用法：每次9g，每日2～3次，口服。 9g 口服。 按语：本方有养阴润燥，清肺利咽之功用， 按语：本方有养阴润燥，清肺利咽之功用，可用 于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中带血。 于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中带血。
肺

痨

学习提纲
♦ 肺痨的定义是什么？ 肺痨的定义是什么？ ♦ 肺痨证候特征是什么？ 肺痨证候特征是什么？ ♦ 肺痨的病因病机是什么？ 肺痨的病因病机是什么？ ♦ 如何诊断肺痨？ 如何诊断肺痨？

♦ 肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑

阴阳，其主要内容有哪些？ 阴阳，其主要内容有哪些？
♦ 肺痨治疗原则是什么？ 肺痨治疗原则是什么？ ♦ 肺痨分几个证型进行辨证论治？其主 肺痨分几个证型进行辨证论治？

咳嗽气短， 神疲乏力， 或午后潮热， 舌质嫩红、 苔薄细弱而 数。 气阴两虚 益气养阴 润肺止咳

咳逆喘息， 声嘶音哑， 浮肿舌质淡 而少津，苔 光剥，脉微 数或虚大无 力。 阴阳两虚 滋阴补阳 培元固本

肺阴亏损 滋阴润肺 清热杀虫

阴虚火旺 滋阴降火 补益肺肾

月华丸

百合固金汤 秦艽鳖甲散

保真汤
Baidu Nhomakorabea
补天大造丸
七粉以养血止血；如便溏、腹胀、 七粉以养血止血；如便溏、腹胀、纳差等脾 虚症状明显者，可加苡仁、扁豆等以健脾， 虚症状明显者，可加苡仁、扁豆等以健脾， 并去生地、熟地、麦冬等滋腻之品； 并去生地、熟地、麦冬等滋腻之品；若咳甚 者加紫菀、款冬、枇杷叶以温脾止咳；夹有 者加紫菀、款冬、枇杷叶以温脾止咳； 痰湿者，可配半夏、苡仁以祛湿化痰。 痰湿者，可配半夏、苡仁以祛湿化痰。

方剂：百合固金丸（ 医方集解》引赵蕺庵） 方剂：百合固金丸（《医方集解》引赵蕺庵）
合秦艽鳖甲散（ 卫生宝监》）（百合、麦冬、 合秦艽鳖甲散（《卫生宝监》）（百合、麦冬、 百合 玄参、生地、熟地、当归、炒芍药、甘草、 玄参、生地、熟地、当归、炒芍药、甘草、桔 鳖甲、知母、秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、 梗、鳖甲、知母、秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、 川贝母、乌梅） 川贝母、乌梅）

2、阴虚火旺 、
主症：咳呛气急，痰少质粘， 主症：咳呛气急，痰少质粘，色白或 黄，咳血反复发作，血色鲜红，午 咳血反复发作，血色鲜红， 后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红， 后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红， 盗汗，口渴，心烦，胸闷掣痛，形 盗汗，口渴，心烦，胸闷掣痛， 体日渐消瘦，舌质红或绛， 体日渐消瘦，舌质红或绛，苔薄黄 或剥，脉弦细数。 或剥，脉弦细数。 治法：滋阴降火。 治法：滋阴降火。

3.肺结核丸 肺结核丸
组成：白及、土鳖虫、 组成：白及、土鳖虫、制何首乌 功效：敛阴补肺。 功效：敛阴补肺。 主治：用于肺结核空洞、肺出血。 主治：用于肺结核空洞、肺出血。 用法：口服、每次 ，每日3次 用法：口服、每次9g，每日 次。 按语：本方有养阴润燥，祛痰止咳之功， 按语：本方有养阴润燥，祛痰止咳之功，可 用于浸润型肺结核，肺结核空洞， 用于浸润型肺结核，肺结核空洞，痰中带 血。

概

述

肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,
以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐 渐消瘦等为主要特征。从肺痨病的临 床证候、病机传变特点来看，与西医 学的肺结核有相似之处，肺外结核与 本病表现相同者亦可参照本篇论治

病因病机
中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病 理性质为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损， 尤以肺肾为重。主要病因为： 1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度， 忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘 虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因 素。 2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传 染。痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、 胸痛、气喘等，肺络受损并可见咯血。痨虫最 易伤阴，可见潮热、盗汗等症状。

加减：若咳嗽痰粘色黄者加山栀、紫珠草、 加减：若咳嗽痰粘色黄者加山栀、紫珠草、
大黄炭、茜草炭等凉血止血；若出血紫黯成块， 大黄炭、茜草炭等凉血止血；若出血紫黯成块， 伴胸痛可加三七、血余炭、花蕊石、 伴胸痛可加三七、血余炭、花蕊石、广郁金以 化瘀和络止血；盗汗甚者加煅龙骨、煅牡蛎、 化瘀和络止血；盗汗甚者加煅龙骨、煅牡蛎、 麻黄根以敛营止汗 。

组成：人参、黄芪、远志、白芍药、 组成：人参、黄芪、远志、白芍药、山 药、茯苓、杞子、龟板、鹿角、紫河 茯苓、杞子、龟板、鹿角、 车、白术、当归、枣仁、熟地） 白术、当归、枣仁、熟地） 加减：若心慌甚可酌加紫石英、 加减：若心慌甚可酌加紫石英、远志以 静心安神；若肾虚气逆喘息可加冬虫 静心安神； 草、诃子肉以补肾纳气。 诃子肉以补肾纳气。

三、分清病变所涉及脏腑
肺痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫 子病及母 乏力，纳呆便 溏 脾 健脾助运 培土生金 参苓白术散 温补肾阳 性急善怒 胁肋掣痛 滋水涵木 滋水清肝饮 肝火偏旺 虚烦不寐 盗汗 心火乘克 黄连阿胶汤或大补阴丸 金匮肾气丸 滋阴降火 交通心肾 潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数 肾阴不足 母病及子 腰酸遗精 肾 形寒阳痿 肢冷唇紫 气喘 水肿舌淡脉沉 细 肾阳亏虚

组成：人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、 组成：人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、
五味子、当归、 熟地、天冬、麦冬、 五味子、当归、生 地、熟地、天冬、麦冬、 赤芍药、白芍药、柴胡、厚朴、地骨皮、 赤芍药、白芍药、柴胡、厚朴、地骨皮、黄 知母、莲心、陈皮、 柏、知母、莲心、陈皮、姜、枣）

加减： 酌加阿胶、仙鹤草、 加减：咳血甚者可 酌加阿胶、仙鹤草、三