第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理
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（二）术后护理 1、体位：平卧 半卧位 2、禁饮食、胃肠减压：禁食 流质
半流质饮食 普食。 3、活动：鼓励病人及早翻身或下床 活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠 粘连及下肢静脉
护理措施
（二）术后护理 4、病情观察
①观察生命体征变化。 ②注意腹部症状和体征。 ③观察手术伤口、腹腔引流的情况 。 ④注意手术后有无腹腔内出血、伤
第二十四章急性化脓性腹膜炎病人 的护理
解剖概要
解剖概要
生理概要
腹膜的生理作用
腹膜炎的概念
是发生于腹膜腔壁腹膜和脏腹膜的 炎症，可有细菌感染、化学（如胃液、 胆汁、血液）或物理损伤引起。
有炎症！
腹膜炎的分类
按临床过程
急性 亚急性 慢性
细菌性 按病因
非细菌性
按发病机制
原发性 继发性
按累及范围
弥漫性 局限性
急性化脓性腹膜炎
病因及发病机制
1．继发性腹膜炎
是急性化脓性腹膜炎中最常见 的一种，占98％。继发性腹膜炎 的主要致病菌多为大肠杆菌，其 次为厌氧杆菌和链球菌等，大多
病因及发病机制
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十 二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
定时监测生命体征和尿量； 观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休 克的表现； 记录24小时液体出入量； 定时观察腹部症状和体征变化；
护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理 5、心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，
关心、体贴病人，有针对性地对病人 及家属做好解释工作，消除或减轻病 人焦虑情绪。
护理措施
临床表现
3．体温、脉搏的变化 与炎症轻重有关 多数患者体温升高，年老体弱者可不升
高 体温升高伴脉搏增快 如脉搏增快体温降低预示感染加重
临床表现
4．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸 浅快、大汗、口干，常伴等渗性 缺水，电解质紊乱及代谢性酸中 毒。严重者可出现休克征象。
临床表现
5.体征 视诊：腹胀明显，腹式呼吸运
临床表现
1．腹痛 是最主要症状，特点为持续性
剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原 发病灶部位，随炎症扩散波及全腹 。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛 加重。
临床表现
2．恶心、呕吐
早期为腹膜受刺激引起的反射 性呕吐，呕吐物多为胃内容物， 发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含 黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样 肠内容物。
3．心理社会状况
护理评估-术后
1.麻醉方式 2.手术类型 3.切口情况 4.引流管情况 5.生命体征
常见护理诊断/问题
护理目标
护理措施
诊断明确者可给予药物止痛， 对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，
禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。
护理措施
护理措施
护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理 4、病情观察
护理评估-术前
（一）健康史 1、询问既往有无消化系统、腹腔内
器官疾病病史， 2、腹部手术史； 3、了解有无不良生活习惯； 4、近期有无腹部外伤史； 5、发病前有无饱食，剧烈运动等诱
护理评估-术前
（二）身体状况
1．腹部症状及体征：腹痛；恶心、呕 吐； 腹部体征
2．全身情况：感染中毒症状；休克 表现；水、电解质及酸碱失衡表现
病理
局部反应：
胃肠内容物 或致病菌
ຫໍສະໝຸດ Baidu充血 水肿
大量渗液+巨 噬细胞、中性 粒细胞、坏死 组织、细菌、 纤维蛋白
脓液
病理
全身反应： 急性腹膜炎
腹膜水肿渗出 呕吐，肠内积液
毒素吸收
细胞外液减少
肺交换量降低
尿量减少 周围血管收缩
心排出量降低
组织缺氧
休克
代谢性酸中毒
死亡
转归
取决因素： 全身与腹膜局部的防御能力 污染细菌的性质、数量、时间 转归情况： 炎症恶化 炎症局限和消散 治愈后粘连 ，肠梗阻形成
动减弱 或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧
临床表现
5.体征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩
小或消 失或移动性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或
辅助检查
1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中 性粒细胞比例升高。
血生化检查有水，电解质及酸 碱平衡紊乱的表现。
辅助检查
2．影像学检查 腹部X线检查可见肠胀气或多个
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性 阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性 生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
病因及发病机制
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原 发性病灶，致病菌多为溶血性链 球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌经血液循环，淋巴循环，泌
转归
病变较重
1、体液平衡失调:水电解质紊乱, 低血 容量性休克
2、感染性休克—吸收腹腔液时,细菌和 毒素吸收入血引起感染性休克.如不及 时处理可导致病人死亡.
3、肠麻痹引起肠管高度膨胀压迫膈肌, 影响心肺功能,加重休克.
转归
病变较轻者 病灶被网膜包裹、炎症局限形成
腹腔脓肿或局限性腹膜炎；其 他可有粘连性肠梗阻
护理措施
（二）术后护理 5、维持生命体征稳定和体液平衡 6、营养支持治疗 7、合理使用抗生素
护理措施
（二）术后护理
8、腹腔引流护理
1）标识清楚。
当2）病妥人善体温固及定血引细流胞管计，数不恢复要正受常压，或扭曲， 保腹减少部持（症引状<流1体0m通征l/畅缓d），解，有，色引效清流。。液量明显 3）准确观察并记录引流液的量、颜色和 性状。
液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔 时可见膈下游离气体。 B超检查，检查对腹腔内实质性脏 器病变有诊断价值，并能明确脓肿 位置及大小。
辅助检查
3．诊断性穿刺
准确率较高， 在脐与髂前上棘 连线的中外1/3交 界处或经脐水平 线与腋前线交界
处理原则
处理原则
处理原则
处理原则
处理原则
手术方式为剖腹探查术，手术原则是正 确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净 脓液；必要时安置腹腔引流。 ① 胃十二指肠穿孔：<12h，胃大部切除 术 ② 胃十二指肠穿孔：时间长，污染重， 穿孔修补术 ③ 坏疽的阑尾及胆囊应切除
4）拔管。
护理措施
（二）术后护理
护理措施
（二）术后护理
9、伤口护理
预防伤口污染或感染。观察切口敷料 是否干燥，有渗血或渗液应及时更换； 观察切口愈合情况，及早发现切口感染 征象。加用腹带，以使病人舒适及防止 伤口裂开。
健康教育
①向病人提供疾病的护理治疗知识。 ②有消化系统疾病者及时治疗。 ③指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。 ④进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过
半流质饮食 普食。 3、活动：鼓励病人及早翻身或下床 活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠 粘连及下肢静脉
护理措施
（二）术后护理 4、病情观察
①观察生命体征变化。 ②注意腹部症状和体征。 ③观察手术伤口、腹腔引流的情况 。 ④注意手术后有无腹腔内出血、伤
第二十四章急性化脓性腹膜炎病人 的护理
解剖概要
解剖概要
生理概要
腹膜的生理作用
腹膜炎的概念
是发生于腹膜腔壁腹膜和脏腹膜的 炎症，可有细菌感染、化学（如胃液、 胆汁、血液）或物理损伤引起。
有炎症！
腹膜炎的分类
按临床过程
急性 亚急性 慢性
细菌性 按病因
非细菌性
按发病机制
原发性 继发性
按累及范围
弥漫性 局限性
急性化脓性腹膜炎
病因及发病机制
1．继发性腹膜炎
是急性化脓性腹膜炎中最常见 的一种，占98％。继发性腹膜炎 的主要致病菌多为大肠杆菌，其 次为厌氧杆菌和链球菌等，大多
病因及发病机制
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十 二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
定时监测生命体征和尿量； 观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休 克的表现； 记录24小时液体出入量； 定时观察腹部症状和体征变化；
护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理 5、心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，
关心、体贴病人，有针对性地对病人 及家属做好解释工作，消除或减轻病 人焦虑情绪。
护理措施
临床表现
3．体温、脉搏的变化 与炎症轻重有关 多数患者体温升高，年老体弱者可不升
高 体温升高伴脉搏增快 如脉搏增快体温降低预示感染加重
临床表现
4．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸 浅快、大汗、口干，常伴等渗性 缺水，电解质紊乱及代谢性酸中 毒。严重者可出现休克征象。
临床表现
5.体征 视诊：腹胀明显，腹式呼吸运
临床表现
1．腹痛 是最主要症状，特点为持续性
剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原 发病灶部位，随炎症扩散波及全腹 。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛 加重。
临床表现
2．恶心、呕吐
早期为腹膜受刺激引起的反射 性呕吐，呕吐物多为胃内容物， 发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含 黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样 肠内容物。
3．心理社会状况
护理评估-术后
1.麻醉方式 2.手术类型 3.切口情况 4.引流管情况 5.生命体征
常见护理诊断/问题
护理目标
护理措施
诊断明确者可给予药物止痛， 对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，
禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。
护理措施
护理措施
护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理 4、病情观察
护理评估-术前
（一）健康史 1、询问既往有无消化系统、腹腔内
器官疾病病史， 2、腹部手术史； 3、了解有无不良生活习惯； 4、近期有无腹部外伤史； 5、发病前有无饱食，剧烈运动等诱
护理评估-术前
（二）身体状况
1．腹部症状及体征：腹痛；恶心、呕 吐； 腹部体征
2．全身情况：感染中毒症状；休克 表现；水、电解质及酸碱失衡表现
病理
局部反应：
胃肠内容物 或致病菌
ຫໍສະໝຸດ Baidu充血 水肿
大量渗液+巨 噬细胞、中性 粒细胞、坏死 组织、细菌、 纤维蛋白
脓液
病理
全身反应： 急性腹膜炎
腹膜水肿渗出 呕吐，肠内积液
毒素吸收
细胞外液减少
肺交换量降低
尿量减少 周围血管收缩
心排出量降低
组织缺氧
休克
代谢性酸中毒
死亡
转归
取决因素： 全身与腹膜局部的防御能力 污染细菌的性质、数量、时间 转归情况： 炎症恶化 炎症局限和消散 治愈后粘连 ，肠梗阻形成
动减弱 或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧
临床表现
5.体征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩
小或消 失或移动性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或
辅助检查
1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中 性粒细胞比例升高。
血生化检查有水，电解质及酸 碱平衡紊乱的表现。
辅助检查
2．影像学检查 腹部X线检查可见肠胀气或多个
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性 阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性 生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
病因及发病机制
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原 发性病灶，致病菌多为溶血性链 球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌经血液循环，淋巴循环，泌
转归
病变较重
1、体液平衡失调:水电解质紊乱, 低血 容量性休克
2、感染性休克—吸收腹腔液时,细菌和 毒素吸收入血引起感染性休克.如不及 时处理可导致病人死亡.
3、肠麻痹引起肠管高度膨胀压迫膈肌, 影响心肺功能,加重休克.
转归
病变较轻者 病灶被网膜包裹、炎症局限形成
腹腔脓肿或局限性腹膜炎；其 他可有粘连性肠梗阻
护理措施
（二）术后护理 5、维持生命体征稳定和体液平衡 6、营养支持治疗 7、合理使用抗生素
护理措施
（二）术后护理
8、腹腔引流护理
1）标识清楚。
当2）病妥人善体温固及定血引细流胞管计，数不恢复要正受常压，或扭曲， 保腹减少部持（症引状<流1体0m通征l/畅缓d），解，有，色引效清流。。液量明显 3）准确观察并记录引流液的量、颜色和 性状。
液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔 时可见膈下游离气体。 B超检查，检查对腹腔内实质性脏 器病变有诊断价值，并能明确脓肿 位置及大小。
辅助检查
3．诊断性穿刺
准确率较高， 在脐与髂前上棘 连线的中外1/3交 界处或经脐水平 线与腋前线交界
处理原则
处理原则
处理原则
处理原则
处理原则
手术方式为剖腹探查术，手术原则是正 确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净 脓液；必要时安置腹腔引流。 ① 胃十二指肠穿孔：<12h，胃大部切除 术 ② 胃十二指肠穿孔：时间长，污染重， 穿孔修补术 ③ 坏疽的阑尾及胆囊应切除
4）拔管。
护理措施
（二）术后护理
护理措施
（二）术后护理
9、伤口护理
预防伤口污染或感染。观察切口敷料 是否干燥，有渗血或渗液应及时更换； 观察切口愈合情况，及早发现切口感染 征象。加用腹带，以使病人舒适及防止 伤口裂开。
健康教育
①向病人提供疾病的护理治疗知识。 ②有消化系统疾病者及时治疗。 ③指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。 ④进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过