皮肤性病学考试重点复习课程

●皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。角质形成细胞分五层，分别为：基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。★真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维（主）、基质和细胞成分构成。胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。★皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。

●皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化

●皮肤的功能：皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失）、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能（糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免疫功能。

●皮损：皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。

▲斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。

▲斑块：为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。

▲丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损

▲风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

▲鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。▲浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。

▲糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面，糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。愈合快，愈后不留疤痕

▲溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及深层真皮或皮下组织。愈合后有瘢痕

▲浸渍:角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，浸水过久或长期处于潮湿环境下，好发皮肤皱褶部位

▲裂隙:皮肤线形裂口，可深达真皮面有瘙痒或出血；好发于掌跖、指趾及口角；原因：炎症、角质层增厚或干燥

▲瘢痕：真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。分类：萎缩性瘢痕，增生性瘢痕

▲萎缩：皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分。表皮：皮肤变薄，似皱纹纸样外观；真皮：皮肤凹陷，皮纹正常；皮下：皮肤显著凹陷

▲痂：皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。组成差别：(1)浆液痂 (淡黄色) ：带状疱疹(2)脓痂(深黄色) ：脓疱疮(3)血痂(棕红色) ：过敏性紫癜

▲抓痕：表皮剥脱，系搔抓引起的线条状损伤

●皮肤划痕试验(dermatographic test)观察划过处皮肤反应，出现三联反应者为阳性。1）第一反应：划后3-15s，划过处产生红色线条2）第二反应：划后15-45s，红色线条两侧发生红斑3）第三反应：划后1~3min，划过处发生隆起、苍白色的条状风团。

▲滤过紫外线检查：320-400nm长波紫外线特殊荧光(1)亮绿色－－白癣(2)暗绿色－－黄癣(3)珊瑚红色－－红癣

▲棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

●外用药物的治疗原则：★正确选用外用药物的种类。★正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。★详细向患者解释用法和注意事项。

●单纯疱疹：人单纯疱疹病毒（HSV）感染所致、皮损以群集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性，但易复发▲发病机制：1 HSV侵入皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染。2

以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏，当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮，表现为疱疹复发。3 HSV感染人体后不产生永久性免疫，血清中的特异性抗体不能阻止复发。▲临床表现：初发型（1疱疹性龈口炎：口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹：接触部分，如手指4新生儿单纯疱疹：多数为HSV-II引起5疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱，病情严重，可泛发全身，伴发热等全身症状；）。复发型（常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起；具有在同一部位多次复发倾向，患者多为成人；复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集；）

●带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛；▲病因：水疱－带状疱疹病毒（VZV 或HHV－3）▲典型临床表现：1.前驱症状（轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续1－3天）2.典型皮损（潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂）3.分布特点（沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常）4.病程2--3周。▲特殊表现：本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛（PHN）▲治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症

●疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。HPV有100多种亚型，故临床表现多样。▲包括：跖疣（为发生于足底的寻常疣。多由HPV-1型所致）；扁平疣（好发于青少年，

又称青年扁平疣。多由HPV-3等亚型引起）；生殖器疣（又称尖锐湿疣、性病疣，为常见的性传播疾病之一）▲治疗：外用药物，物理治疗，内用药物。

●脓疱疮(Impetigo) 是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。▲临床表现：★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦；好发于托儿所、幼儿园；典型皮损：红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂；好发部位：面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病程6到10日。★大疱性脓疱疮：由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。皮损：小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。★新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。1传染性强，发病急2泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状，危及生命★深脓疱疮：又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童或老人。好发部位：小腿、臀部。典型皮损：脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。病程：约经2—4周或更长。★葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS）由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。发病特点：起病前常由化脓性感染灶存在。多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢。组织病理：浅层表皮细胞松解坏死，真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。典型皮损：在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。病程：轻者1-2周，重者