容许性高碳酸血症通气治疗危重哮喘20例分析
急性重症哮喘的机械通气策略
弱或聚 停 ， 识 丧 失 ， 压 ＜ Ｐ 意 脉 ４Ｋ ａ或休 克 ， 动脉 血 Ｐ ＜ Ｈ ７ ３ Ｐ Ｃ ： ６ ０ｋ ａ ．５，ａ Ｏ ＜ ． Ｐ 。我们认 为哮 喘患 者一旦 出现 Ｃ ２潴 Ｏ 留， 提示 呼吸肌 的代偿 能力 已达 到极 限， 如充 分药 物 治疗 无
效， 应考虑机械通气治疗 ， 因此一般适应证为具有前述 临床 表 现 ， 别 是 Ｐ Ｃ 进 行 性 升 高伴 酸 中毒者 。凡 Ｐ Ｃ ＞４ 特 ａＯ ａＯ ５ ｍ Ｈｇ又具有下列情况之 一者可 考虑机 械通气 ： ｍ ， 以前 因哮 喘
Ｄ
解后可能导致 呼吸性碱 中毒 。容量 控制模式 可避免以上问题 但须密切监测气道压力 的变化 。 三、 流速波形的选择
在使用容量控制 时， 设定 Ｖ 、 ｉ ， Ｔ Ｔ 后 选用 方波 时的 Ｐ ｅｋ ｐａ
圈 １ 不 同形式 的气道 阻塞对 呼气末肺泡容量与压力的影响。 图 ２ 正压通气 时。 潮气量在不 同肺 区域的分布。
肺组织 ， 引起相对较小 的肺过度充气及 内源性 Ｐ Ｅ 。因此对 ＥＰ 时问常数分 布如此 不均 的肺 组织实 施正 压通气 ， 必会 导致绝
大部分潮气量进入力学 性质相对正常的 Ａ区域 （ 图 ２ 。而 如 ）
四、 外源性 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ的作用
哮喘发作时气流 的阻力主要局 限于 中央气道及未 陷闭的
二 、 气 模 式 的选 择 通
不管是解剖性 的原 因 （ 分泌 物、 水肿 、 道痉 挛 ） 是动 气 还
态 因素 （ Ｅ Ｐ 对末梢小气道 的挤压 ） ＰＥｉ 均造成 的气道阻力分 布 不均 ， 因此急性重症哮喘患者 的肺部病变极其不 一致 。
关 于哮喘患者通气模 式的选择 ， 目前并没有一致结论 ， 但 容量控 制型模式是 目前较 常使 用的一种 。压力控制型模式主 要存在 以下 问题 ： 、 １ 当患者 的高气 道阻 力 以及 内源 性 Ｐ Ｅ ＥＰ 变化时 ， 常出现难以接受的肺泡低通气 ， 而且 气道痉挛迅速缓
机械通气治疗重症支气管哮喘16例
８ ．％。重要的是受损 的缺血部位和周围健康组织 ２５
血流 都 增 加 。 因 此 ， 杏 注 射 液 不 产 生 “ 血 现 银 盗 象” 。另 有研 究 发 现 ， 离子 能 灭 活 内源 性 扩 张 因 氧 子 发挥 扩 血 管 作 用 。血 液 流 动 性 是 由红 细 胞 比容
［］国家中医药管理局脑病急症协作组 ． ２ 中风病诊断 与疗 效评定标 准（ 试行 ）Ｊ ． ［］北京 中医药大学学报 ，９６ １（ ）５ ． １９ ，９ １ ：５ ［］Ｎ Ｙ，ｈｏＢ， ｕＪＰｅ∞ｄ ｅ ｆ ｆ ｉｋ０ ｉ ａ ｘｍ ｔ 印叩一 ３ ｉ ｚ ａ Ｈ０ ．ｆ ｖ ｖ ￣ｔ ｎｇ ｏ ｔｃ ∞ ｅ ０Ｇ ｂｂｅ ｔ ｉ ｉ ｍ ｅ ｂⅡｒｎＬｏａ ｃｎ ｄ￣ ｂ ｙｍ￣ｌｒ ｉ ｌ［ ］ ０ ｓｎ ｔ ｒ ｅａ ｅｒ ｌ ｅｓｉ ｕ ｓ ｅ ｅ ｌｎ ｎ ｙｈｄ ａ ｃ ｓ Ｊ ． ｄａ
能作用于 Ｎ 甲基．． ． Ｄ 门冬氨酸 ， 而降低缺血后神 从
经元损 伤 。故 银 杏 注 射 液 治 疗 急 性 脑 梗 死 具 有 良 好 的疗 效 。
参考文献 ：
［］中华神经科学会 ． １ 各类脑血管疾病 诊断要点 ［］ 中华神 经科杂 Ｊ．
志 ，９６２ （）３９—３ １ １９ ，９６ ：７ ８．
１２ 治疗 方 法 ．
１２ １ 监 护及 药物 治疗 ．．
２ 电 、 吸 、 压 、 ４ｈ心 呼 血 指
气道和机械通气 。目的在 于改善低 氧血症 使患者 脱离生命危险 ， 同时改善高碳 酸血症和恢复 呼吸肌 疲劳。２ｏ 年 ５ ０３ 月至 ２０ 年 ５月我院使用机械通 ０６ 气成功抢救危重型支气管哮喘 １ 例 ， ６ 现报道如下 。
经原损 伤 。银 杏 提 取 物 中 所 含 的有 机 酸 ６羟 基 犬 ． 尿喹 啉酸 是一 种广 谱 中枢神 经 系 统 氨基 酸 拮 抗 剂 ，
机械通气治疗危重哮喘的体会
１ ４
现 代医 ０８ １ 院２０ 年 月第 ８ 卷第 １ 专 业 技 术 篇 期
ＭｄｍＨｓｔ Ｊ ０ ｏ８ ｏ ｏ ｏ ｉ ｎ ０８ ｌ ｅ ｐ ｌａ ２ Ｖ Ｎ １ ａ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
机械通气治疗危重哮喘的体会
郭 权 王 卫 华
ＴＨＥ Ｅ ＸＰＥ Ｉ Ｒ ＮＣＥ Ｉ Ｎ ＴＨＥ Ｍ Ｅ ＣＨＡＮＩ ＡＬＶＥ ＴＩＡＴＩ Ｃ Ｎ Ｌ ＯＮ ＴＲＥ Ｍ Ｅ ＯＲ ＣＲＩＩ ＡＬＡＳ — ＡＴ ＮＴ Ｆ Ｔ Ｃ ＴＨ
的病理学基础 。机械通气 （ ｃ ａｉ ｅｔａｏ ， Ｍｅｈ ｃ Ｖ ｎ ｌ ｉ ＭＶ） 利 ｎ ａ ｌ ｉ ｔｎ 是 用呼 吸机 的机械装置产生气流和提供不等氧浓度 ， 建立气 道 口与肺泡 间的压力差 ， 增加通气量 、 改善换气和减少呼吸力 ， 最终改善或纠正缺氧 、 氧化碳潴 留及 酸碱失衡 。它主要起 二
状 态均先后缓解 ， 并安全脱机拔 管。结论
治 疗成 功 的 关键 。
把握适应证 、 正确 的通气策略 、 合理 应用镇静 剂、 尽早 脱机拔 管是
【 关键词 】 危 重哮喘
机械通 气
治疗
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｕｙ ｈ ｅｔｅｔ ｘｅｎｅｏ ｔ ｅｈｎ ａ ｖｎｌｉ ｒ ｒｉ ｌ ｓ ｍ ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｔ ｅｔａ ｎ ｅｐｒ ｅ ｆｈ ｍ ｃａ ｃｌ ｅｔａｏ ｆ ｔａ ａｈ ａ ｉ ｓｄ ｔ ｒ ｍ ｉ ｅ ｉ ｉｔｎ ｏ ｃ ｃ ｔ ｉ
【 ｙｗｏｄ 】 Ｃ ｔ ａ ａｔｍ ， ｃａｉａ ｖｎ ｈ ｉ ， ｒａ ｅｔ Ｋｅ ｒｓ ｒｉｌ ｓ ｈ ａ Ｍｅｈ ｃ ｅｔ ｔ ｎ Ｔ ｔ ｎ ｉｃ ｎ ｌ ｉ ｏ ｅ ｍ
【 ｕ ｏ ａ ｄｅ 】 Ａ ｔ ｒ ｄｒｓ ｈ Ｓ ｓ
咳嗽变异型哮喘的诊治
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哮喘病全科护理的护理方法
哮喘病全科护理的护理方法摘要：目的：哮喘是一种慢性的病情，因为这种病的发生，还经常会引起其他病情的发作，这种病情发生率也比较高，在发病的时候会经常出现哮喘，而且还会反复地发作胸闷气短的的病情，最后炎症发生后，炎症导致气道对各种刺激敏感。
方法：随即抽取我院2000年1月到2010年1月哮喘病200例患者，研究其护理方式。
结论：哮喘病复杂多变，有时候会经常引起其他的严重病情发生。
关键词：哮喘护理反复发作【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0206-02对“三高一低”这一现象，公立哮喘气管炎医院呼吸内科姜主任指出，最根本的原因在于标准化规范化治疗不普及所致。
一方面是有些地区缺医少药状况尚未根本解决，部分地区江湖游医和伪劣假药屡禁不止，愈演愈烈；另外姜主任根据三十余年来临床经验分析，不能进行规范化治疗患者自身普遍也存在的严重认识问题：发病初期的患者由于对疾病症状初期表现不了解，并且普遍认为是小病，并不严重，拖两天就好了，往往是把小病拖成大病；很多患者是典型的讳疾忌医，对医院医生有一种恐惧心理，怕到医院检查，逃避病情逃避治疗；另一类临床上比较常见的患者是虽然意识到疾病严重性，但慌不择路，盲目治疗，从而导致不能对症治疗，长期治疗反复发作，病情不断恶化。
1护理中的要点护理要点主要是注意：体位、饮食、环境指导，消除紧张焦虑情绪，观察病情，合理用药，预防复发，健康教育。
2护理方面采取的措施2.1休息与活动：急性发作期应卧床休息，抬高床头，取舒适端坐位或半坐卧位，以利呼吸。
2.2心理指导与干预：由于长期反复哮喘发作，病人多有悲观及紧张焦虑情绪，医生应根据社会心理因素和心理环境的不同，同病人分析哮喘发生的原因，探讨主要治疗方案，采取多种社会心理手段。
2.3补充营养：给营养丰富、高纤维素的流质或半流质为主，忌食易过敏食物和油腻食物，多饮水。
2.4环境：保持室内空气流通、新鲜，温度、湿度适宜。
允许性高碳酸血症
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治疗呼吸衰竭患儿，成人某些肺疾病: 如成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 慢性气道阻塞和支气管哮喘患者 明显降低了气漏、肺实质损伤及脱机困难等并
发症的发生。
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使CO2恢复正常，往往加重原来的肺损伤。
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慎用情况： 1、缺血性心脏病 2、心力衰竭 3、肺动脉高压 4、颅脑损伤
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推荐条件：
潮气量（VT）：6-8ml/kg 在定容状态下：P（平台压）<30-35cmH2O PEEP越高，VT宜越小 PaCO2不宜超过80-100mmHg pH<7.2补碱
2
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允许性高碳酸血症 指在治疗呼吸系统疾病如支气管哮喘时允
许CO2在一定范围内升高，有利于低氧血症的 纠正。 允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia, PHY）是最近几年被认识和证实的一种保护性 策略。
3
整理pБайду номын сангаасt
理论基础：1、对机械通气所致容积性肺损伤 重视，力图避免吸气时肺泡的过度扩张。
2、认为血中一定浓度的高碳酸血症及低PH值 不至于对人体有明显损伤。
3、是低潮气量通气不可避免的结果。
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机械通气与正常呼吸的不同
1、机械通气氧疗可以纠正通气不足及高CO2 血症所致的低氧血症。
2、低通气状态下的高碳酸血症不意味着呼衰 加重。
3、一定程度的 CO2血症对人体影响不大。 4、已经发生现方式做保护处理对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑并不能对任何下载内容负责
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容许性高碳酸血症
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定义：
应用较小潮气量（6-8ml/kg），低分钟通气量， 允许动脉血二氧化碳分压适度升高 （PaCO2﹤80-100mmHg） ，同时允许一定程 度的呼吸性酸中毒存在，从而避免气压-容量 伤。
允许性高碳酸血症在ARDS通气中的研究进展_
集,导致宿主炎症反 应 降 低, 但 这 是 以 肺 内 免 疫 介 导 的 杀
进一步研 究 的 必 要 性。 此 外, 应 用 长 期 高 碳 酸 血 症 策 略,
菌活性受损为代 价 的。 研 究 显 示, 相 比 于 空 气 暴 露, 患 有
如果不控制肺部感染会带来危害。
铜绿假单胞菌肺炎 的 小 鼠 暴 露 于 高 碳 酸 血 症 时, 其 中 性 粒
即使增加 了 呼 吸 频 率 仍 无 法 降 低 PaCO2 时, 就 只 能 接 受
Ne
two
r
k 具有里程碑意义的 ARMA 研究证实了小潮 气 量 的
“允 许 性 高 碳 酸 血 症 (
rmi
s
s
i
vehype
r
c
apn
i
a,PHC) 策
pe
案能获 得 有 效 性 与 安 全 性, 死 亡 率 降 低 幅 度 达 22% ; 同
体循环发生生理 改 变。 在 健 康 受 试 者 中, 高 碳 酸 血 症 导 致
型中,高碳酸血症对 氧 合 和 肺 顺 应 性 有 益。 在 高 碳 酸 血 症
氧-血红蛋白解离曲线右移并降 低 全 身 血 管 阻 力。 在 进 行 搭
和正常组之间,肺部 炎 症 或 组 织 学 损 伤 没 有 差 别。 高 碳 酸
6 ml
时,推翻 了 既 往 “低 潮 气 量、 低 流 量、 低 频 率 通 气 导 致
能通过多种机制改善 ARDS 预后,包括降低施加于肺泡壁的
略”。高 碳 酸 血 症 分 级 的 标 准 较 多,PaCO2 为 46~50、
轻度、中度和重度。最初 PHC 被认为是良性的,甚或具有
水平具有显著的 生 理 效 应, 并 可 能 是 有 害 的。 本 文 将 概 述
危重症支气管哮喘患者临床无创机械通气治疗论文
浅谈危重症支气管哮喘患者的临床无创机械通气治疗摘要：支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病，它是一种常见病、多发病，哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。
治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，所以要规范化治疗。
重症支气管哮喘是由于严重支气管痉挛、粘膜水肿、痰液梗阻、气道阻力骤增，引起严重肺过度充气，通气不足，出现低氧血症和高碳酸血症，使病情进一步恶化，使得患者造成系统器官衰竭而死。
本文通过对危重症支气管哮喘患者的病例进行研究和分析来探讨临床无创机械通气治疗的效果。
关键词：支气管哮喘;无创机械;通气治疗【中图分类号】r562.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0226-011 资料的分析和探讨1.1 症状分析:60例的重症支气管哮喘患者中男36例，女24例，这些患者中年龄最小的是15岁，而最大的患者是75岁，他们的平均年龄是45岁，他们的病程在3个月到27年之间，平均年程在10年，他们的临床症状是有上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管时可出现胸闷、咳嗽，同时伴有胸骨后不适，痰多，由清晰样转为脓性，有时病人痰中会带血。
其中，特别重度的患者会焦虑烦躁、严重喘憋、端坐呼吸、大汗淋漓，语言呈单字，呼吸频率30～40次／分，双肺弥散响亮哮鸣音，心率120～150次/分，经皮测血氧饱和度为70～90%；危重患者嗜睡，不能说话，胸腹呈矛盾运动，双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，有明显发绀，可持续几小时或更长时间。
1.2 病例纳入标准:参考国内的有关文献，可以发现大部分的重症支气管哮喘患者常极度呼吸困难、端坐呼吸伴有精神紧张、烦躁不安，大汗淋漓、脱水、全身衰竭，甚至神志不清及昏迷。
心率大于120次／分钟，心律失常或奇脉。
两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，呼吸频率大于30次／分钟，甚至出现“沉默胸”。
pef或fev130％。
这些标准均会纳入该病例标准。
允许性高碳酸血症对机体的功能影响及临床应用价值
允许性高碳酸血症对机体的功能影响及临床应用价值允许性高碳酸血症(permissivehypercapnia,ＰＨＹ)是最近几年被认识和证实的一种保护性策略,即治疗呼吸衰竭患儿允许ＰａＣＯ2有一定程度的升高,以避免大潮气量、过度通气引起的肺损伤。
此策略在成人某些肺疾病,如成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)、慢性气道阻塞和支气管哮喘患者机械通气中应用取得较好的效果,明显降低了气漏、肺实质损伤及脱机困难等并发症的发生;在早产儿肺透明膜病中,则明显减轻气压伤、降低支气管肺发育不良(ＢＰＤ)的发生率。
高碳酸血症对机体功能的影响1.高碳酸血症对心血管系统的效应：早在1910年,已证明高碳酸血症可产生心肌急性损害。
主要表现是收缩力减低。
最近Ｗａｌｌｅｙ描述了******心血管系统对急性高碳酸血症的反应,显示呼酸时改变左室收缩末期压力容积关系,产生左室收缩力下降伴收缩末期和舒张末期容积增加;同时兴奋血管运动中枢,使心率增加,结果其心输出量无明显的改变。
ＰＨＹ通过局部代谢产物ＣＯ2引起冠状血管扩张,增加冠脉血流,为心肌供氧,尤其对心力衰竭时有益。
但能否用于心力衰竭,尤其涉及缺血性心脏病,还需做进一步的研究。
在试验动物及人麻醉时,吸入ＣＯ2或存在急性肺泡通气量减少,可发现心输出量、心率、收缩容积增加,提示ＣＯ2对心肌机械运动的抑制作用与对血管运动中枢(通过刺激交感神经和儿茶酚胺的分泌)直接效应间的平衡作用。
2.高碳酸血症对中枢神经系统的效应：(1)脑细胞内酸碱平衡的变化:多数情况下,高碳酸血症的最初几小时内,脑细胞内ｐＨ值在正常范围,而细胞外ｐＨ值将或多或少的有一些变化,由于肾脏的代偿,1～3天又达新的稳定状态。
(2)神经细胞氧代谢的变化:高碳酸血症对脑组织氧的消耗效应可能与生物种类、有无窒息、组织ＰＣＯ2水平等特殊情况有关。
最近一项临床研究显示,在心肺分流期间,低氧血症伴轻度急性高碳酸血症(ＰａＣＯ268ｍｍＨｇ)降低30%的脑氧消耗。
2022年度好医生继续教育答题：急危重症有创呼吸机临床应用策略答题精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版急危重症有创呼吸机临床应用策略答题1.呼吸监测最直接的指标是:A: 血氧饱和度B: 动脉血氧饱和度C: 血气分析D: 呼吸频率E: 潮气量2.压力调节容量控制通气的英文缩写是:A: PEEPB: ASVC: PRVCD: VAPSE: APV3.呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式:A: VCVB: CMVC: PSVD: IMVE: SIMV4.关于IPPV下列错误的是:A: 呼气末气道压为0B: 易产生人机对抗C: FRC较用PEEP时小D: 多用于自主呼吸存在者E: 可采用容量控制或压力控制的通气方式5.对于准备撤除呼吸机的患者，以下哪种模式适合:A: PEEPB: CPAPC: SIMVD: IPPVE: IPPV+PEEP1.机械通气的适应症不包括:A: 未经引流的气胸B: 严重肺炎C: ARDSD: 急性肺水肿E: 肺挫伤2.机械通气的目的不包括:A: 维持通气量B: 改善换气功能C: 纠正缺氧和二氧化碳潴留D: 改善通气/血流比E: 减少氧消耗3.ARDS的诊断标准为氧合指数: A: ＜200mmHgB: ≥300mmHgC: ≥120mmHgD: ≥200mmHgE: ≥400mmHg4.经鼻气管插管留置时间一般不超过: A: 1天B: 3天C: 一周D: 2周E: 5天5.呼吸机相关性肺损伤不包括:A: 气压伤B: 容积伤C: 切割伤D: 生物伤E: 化学伤1.呼吸机相关性肺损伤不包括:A: 气压伤B: 容积伤C: 萎陷伤D: 生物伤E: 化学伤2.为预防气压伤应注意:A: 吸气压尤其是峰压值B: 呼吸频率C: 呼吸PaCO2D: 内源性PEEPE: 吸呼比3.应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是: A: 持续气道内正压B: 压力支持C: 同步间歇指令通气D: 控制通气E: 双水平气道正压通气4.呼吸机使用的绝对禁忌症:A: 肺大泡B: 没有绝对禁忌症C: 气胸D: 心肌梗塞E: 低血容量性休克5.下列哪项是气胸最主要的临床表现:A: 剧烈咳嗽、胸痛B: 表情紧张，胸闷C: 突发剧烈胸痛，伴明显的呼吸困难D: 脉搏增快E: 发绀出冷汗1.使用PEEP不能使病人:A: 萎陷的肺泡重新扩张B: 改善通气C: 改善氧合D: 增加FRC和肺顺应性E: 增加肺内分流2.下列说法中错误的是:A: PEEP值越高越有利于改善氧合B: 肺复张动作应在ALI/ARDS早期实施C: 对于重症ARDS合并其他脏器功能不全的应慎重使用RMs D: 不同患者的肺需要不同的膨胀压力和保持肺开放的压力E: RMs进行过程中，氧合指数是最有价值的指标3.目前大部分学者认为PIP（）能够达到肺充分复张。
机械通气治疗危重型支气管哮喘分析
也可 能造成致命 的并发症 。正确 的使 用镇静剂和肌松剂 有助于Ｊ ， 的气管插 管 。另外 ，危重 哮喘发作 时，因呼 ｔ ｆ ￣ ｉ Ｊ 吸窘迫 、烦躁 不安、精神紧张 ，患者常常与 呼吸机对抗 ， 使用镇 静剂后可使人机 同步 ，迅速 改善通气 。粘液栓塞 是危重症 哮喘 的重要特 征 ，使用镇静 剂可降低气道反应 性 ，避 免频 繁吸痰诱发 支气管痉挛 。还 可有助于减轻 呼 吸肌疲劳 ，降低气道峰压和耗氧量 ，减少二氧化碳生成 。 但应用 时应 密切观察病情 改善情况 ，及 时减 量 ，避免撤 机复杂化 。危重哮喘 由于气道阻塞所致肺 部过渡充气和 胸 内压增 高，机械通气 可引起 肺部气压伤和 低血压 。 目 前 ，临床上提 出 “ 许性高碳酸血症 （ Ｈ ）”的概念 ， 允 ＰＶ 不再 以『 常 Ｐ Ｃ ｐ Ｆ ａ Ｏ和 Ｈ为常规治疗 口的，不再采用较高 的压力和较快 的呼吸频率 ， 以避免肺部气压伤 的危险 ， 故机械 通气开始 时可选用 ： 潮气量 （ Ｔ ８ Ｏ ｌ ｋ ） 低 Ｖ ： ～ｌｍ ／ ｇ ，
低 肺 容 量 ， 但 住 院或 急 诊 哮 喘 患者 的 主 要 原 因是 气 管 插 管不及 时或插管 困难 导致的心跳 呼吸骤 停，少部分为 呼
机械通气 ４ ｈ后 ，Ｐ Ｃ ２为 （ ． ４ ． １ Ｐ ，ｐ ａ０ ６ ３ ±０ ７ ）ｋ ａ Ｈ
为 （ ． ７ ．８ ；脱 机 前 Ｐ Ｃ ２为 （ ． ０ ． ７ Ｐ ， ７ ３ ±０ １ ） ａ０ ５ ９ ±０ ５ ）ｋ ａ ｐ Ｈ为 （ ． ９ ． ５ 。 ａ ０ ７ ３ ±０ １ ） Ｐ Ｃ ２在 机 械 通 气 治 疗 前 后 差 异 有 显著性 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） Ｈ在 机械通气 治疗 前后则无 明显 ． １ ，ｐ 差 异 （ｐ ０ ０ ） Ｊ＞ ． ５ 。上 机 时 间 １￣ ２ ７ 。２ ６ ６ ｈ ２例 中 ，ｌ 例 ８
应用机械通气治疗危重哮喘临床疗效观察
应用机械通气治疗危重哮喘临床疗效观察【摘要】目的探讨应用机械通气治疗危重哮喘的临床疗效及分析。
方法收集我院呼吸内科2005年至2010年的危重哮喘患者,随机抽取60例通过机械通气治疗的危重哮喘患者,起始应用同步间歇指令通气(simv)容量控制/压力支持(psv)模式,吸入氧浓度(fio2)0．4～1．0,潮气量(vt)5～10ml/kg,呼吸频率10～15次/min,吸呼比>为1∶2,吸气时间为0.7～1.0s,吸气压0.05)。
诊断标准:所有患者的诊断及分度均符合中华医学会呼吸分会制订的标准[1];并有以下共同特征:体位呈端坐呼吸,呼吸急促或严重呼吸困难,双肺哮鸣音满布或减弱,言语不清晰甚至意识障碍或昏迷状态,呼吸频率30～45次/min,心率105～182次/min;血气分析指标为ph50mmhg,有不同程度的呼吸性酸中毒;经常规治疗如氧疗,糖皮质激素、平喘药及抗感染药物等治疗后,无好转反而呈进行性加重者;所有患者排除心源性哮喘、严重气胸、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、肺部严重感染等疾病。
1.2 哮喘症状评分采用hogg等的评分方法[2]。
0分:无症状;1分:日间短暂有上述症状,夜间哮喘发作或早醒1次;2分:日间2次或以上出现以上症状,夜间哮喘发作2次;3分:日间频繁出现以上症状,但尚未影响生活及工作,夜间则常发作而致影响睡眠;4分:症状严重,影响工作及日常生活,夜间呈失眠状态,不能平卧。
观察指标:观察机械通气前后患者的临床症状变化,如端坐呼吸、紫绀、呼吸音等,并24h监测ecg、心率、平均血压、动脉血气生化指标、ph值、pao2、paco2等指标的变化。
1.3 治疗方法在鼻导管吸气,流量2～4l/min,常规纠正水电解质及酸碱平衡,糖皮质激素、平喘药及抗感染药物等治疗的基础上应用呼吸肌机械通气。
1.3.1 机械通气所有患者经口插入低压气囊导管,导管留置1～7d,平均3.5d。
设备:采用美国bear-1000、punitan-bennett840型呼吸机。
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
维库溴铵联合机械通气治疗重症哮喘16例疗效观察
住 ＩＵ 时 间 。 Ｃ
２ 结 果
度不 能过 高 ， 滴速不 能过 快 ， 以免 引起 心律 失常 、 压下 降甚 血
至突然死 亡 ， 因此 应 及 时检 测 其 血 药 浓度 ， 使其 维 持 在 ５—
１ １ ／ ｌ 问。激 素类 则不 能 骤然 停 药 ， ５， ｍ 之 ａ ｇ 应逐 渐 减量 以免 反
实验组 ｌ ６例和对照组 １ ， ４例 两组一般资料 比较无显 著性 差异
（ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
吸抑制 ， 并使 过度疲劳的呼吸肌得 到充分 休息 。因此 ， 在重 症
哮喘机械通气时尽 早使 用 肌松剂 迅速 降低气 道阻 力 ， 改善 氧 合， 纠正酸碱平 衡失调是抢救 的关键 ， 同时肌松剂 的应用减 少
础 上 加 用 肌 松 剂 治 疗 重 症 哮 喘 是 行 之 有 效 的 。在 哮 喘 治 疗 过
程中， 其应用药物很 多 ， 溴索使 黏痰 裂解 、 化 可以有 效化 氨 稀
痰 ， 布 他 林 及 异 丙 托 溴 铵 、 碱 类 解 痉 平 喘 ， 素 可 以 有 效 特 茶 激
ｈ微量泵泵入 ， 安定 ５ ｇ ｈ 脉泵入 ， ｍ／ 静 常规给予抗 炎 、 抗感染药 物治疗 ， 雾化吸人氨溴索 、 布地 奈德 、 布他林 （ 利康 尼 ） 特 博 及
联想记忆法在急救药品中的应用
■ 嘧扇訇圈国
嗅索类化痰制剂仍 给予 ， 且积极 进行气道温化 、 湿化 、 雾化 。并 给予防治肺部感染 ， 维持水 电酸碱平衡 ， 营养支持 ， 免疫 支持治 疗， 防治各种并发症 。 １ 结果 ． ４
２ 讨论
３ 姚建华 ， 许佩琳 ． 肌松剂联合 机械通 气救治 危重哮喘 ９例分析 『． Ｊ临 １
吸指标。 ②支气管哮喘突然发作 ， 在数 分钟内即危及生命 ， 即超 急性发作。 ａ ｅｂ ｃ Ｋ ｌ ｎ ａｈ等 为这种“ ｌ 队 超急性发作 ” 的主要机制是 平滑 肌痉挛 ， 事实 上常为极度 支气管平 滑肌痉 挛 ， 致肺部 表现 为哮 鸣音 明显减弱乃至 消失 ， 沉默肺 ” 患者 因极度支气 管 呈“ ， 平滑肌痉挛而几乎无法与环境换气 ，如不及 时就诊及时治疗 ， 患者会在数分钟内死亡 。 该型病例应用呼吸机 后常形成与支气 管哮喘相反的吸呼比 ， 因极度支气管平 滑肌 痉挛 ， 即： 气体艰 难 临床科室护士对部分急救药 品的掌握 常有 易忘 及混淆的 现象 ， 而在抢救病 人时造成延误 。 我们针对 容易混淆的药品采
用联想性记忆法 ， 现介绍如下 。 １ 易混淆 的急救药 品名称 、 别名与剂量
联想记忆法在急救药品 中的应 用
刘 晓 军 韩培 培 夏 秀玲
（ 聊城 国际和平 医院 ， 山东 聊城 ２ ２ ０ ） ５０ ０
压入 ， 吸气时 间延长 ， 呼气时 间缩短而 自 行形成反 比通气 。 其结
然 Ｃ 留应适度 ， ｐ Ｏ潴 即 Ｈ逐 渐好转或维 持在相对较安 全的水
平 （ ｐ ７２ 嘲 而非逐渐下降 。为达到这一 目的 ， 如 Ｈ＞ ．） ， 必要时可适
２１ 呼吸兴奋剂有 三种 ： 可刹米 ， ． 尼 别名可拉 明 ， 有相 同 的一个 “ 字 ， 可” 只在记住尼可刹米为 呼吸兴奋 剂 ， 有相 同的一 个 “ 字就记 住了其别名 为可拉 明 ， 可” 同时也就不会 与阿拉 明 相混淆 了。洛贝林 的“ 字偏 旁为三点水 ， 洛” 别名 三梗菜碱 ， 其 剂量 为 ３ｍ ， ｇ 均与“ 有关 ； 三” 回苏 灵的“ 字 ， 回” 由两 个“ 组 口” 成， 别名二 甲氟林 ， 二 ” 与“ 相关 ， 其剂量为 ８ｍ ，８’ ｇ … 由两个 圆
肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗
肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗标签：支气管哮喘；机械通气；高碳酸血症；呼气末正压“肺保护策略”的目的是为了避免机械通气所致肺损伤，主要适用于已有的急性肺损伤（如ARDS）或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险（如重症哮喘、大泡性肺疾病等）的病人。
其实施方法包括容许性高碳酸血症通气（PHCV）和加用低水平呼气末正压（PEEP）。
我院自2006年1月~2007年5月对11例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者采用“肺保护策略”进行机械通气治疗，均抢救成功，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料11例患者中男性7例，女性4例，年龄16~76岁，平均年龄36.3岁，哮喘病史3~40年，平均病程13.5年，所有患者的病史、症状、体征及实验室和辅助检查均符合重症哮喘的诊断标准[1]。
经吸氧、控制呼吸道感染、解痉平喘化痰、肾上腺皮质激素、维持水电解质平衡及营养支持等合理的综合治疗，病情仍进行性加重，心率＞120次/min，呼吸＞25次/min，血气分析PaO2＜60 mmHg和/或PaCO2＞50 mmHg,即行气管插管，机械通气。
1.2 方法开始先用简易呼吸囊随患者的呼吸进行高浓度氧的辅助呼吸，待患者缺氧得到改善后再行经口或经鼻气管插管行机械通气。
机械通气模式开始时使用控制或辅助/控制通气方式，撤机时使用同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）方式。
呼吸频率为10~14次/min，吸呼比为1：2~3，潮气量为6~10 ml/kg，吸氧浓度为30~80%（根据PaO2和血氧饱和度调整），呼气末正压PEEP（5~15 cmH2O）。
控制吸气峰压（PIP）在4.9 kPa以下，平台压（Pplat）＜3.5 kPa。
若患者出现烦躁不安、人机对抗，则用镇静药，必要时给予肌松药。
机械通气过程中合理运用药物治疗（β受体激动剂、糖皮质激素等）。
机械通气前后监测生命体征和血气分析。
1.3 统计学方法检测结果用均数±标准差表示，对PaO2、PaCO2、PH分别进行多个样本比较及两两比较的秩和检验。
机械通气治疗重度哮喘患者应用不同水平PS的疗效观察
机械通气治疗重度哮喘患者应用不同水平PS的疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的对符合机械通气的重度支气管哮喘患者，给予不同水平的压力支持（PS），观察不同压力支持下的治疗效果及副作用。
方法将符合机械通气的重度哮喘33例患者随机分为三组，分别为PS 5 cmH2O、PS 15 cmH2O、PS 20 cmH2O三组每组11例，观察上机2小时，24小时的气道压力、血气分析、心率情况。
结果上机2小时：PS 15 cmH2O与PS 5 cmH2O比较，心率明显下降，血气分析提示氧分压明显升高，治疗效果差异有显著性（P＜0.01）。
PS 20 cmH2O时气道峰压值明显上升，与PS 5 cmH2O比较差异有显著性(P＜0.01)。
上机24小时：PS 15 cmH2O、PS 20 cmH2O、PS 5 cmH2O三者比较，患者二氧化碳分压、氧分压、心率变化差异无显著性（P＞0.05），PS 20 cmH2O与PS 5 cmH2O比较气道峰压值差异有显著性(P＜0.01)。
组间各指标的比较：在相同PS水平，二氧化碳分压、心率变化均有显著性差异（P＜0.01）。
结论机械通气治疗重度哮喘时，20 cmH2O以下PS水平即能有效改善患者呼吸肌疲劳状况,改善组织缺氧状况,15 cmH2O左右为较佳的PS水平。
【关键词】机械通气；哮喘；压力支持（PS）；呼吸肌疲劳支气管哮喘重度或危重发作，是呼吸内科的重症，其中持续发作超过12 小时者称为“哮喘持续状态”，此时，药物治疗已不能很好地缓解病情，只有进行及时有效的机械通气才能为抢救成功赢得宝贵的时间。
机械通气是治疗重度哮喘的重要措施之一。
重度哮喘患者常伴有呼吸肌疲劳，在机械通气同时给予一定的压力支持（PS），帮助患者克服吸气阻力，扩张肺脏，可减少患者呼吸肌做功，减少上机患者因呼吸肌疲劳而引起的烦躁不安和人机对抗机会。
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Ｃｈｎｓ ｎ ｒｌ ａ ｔ ｅ Ｍａ Ｏ ２．Ｖｏ． ｉｅｅＧｅ ｅａ ｃｉ ． Ｐｒ ｃ ｙ２０ １５ Ｎｏ． ５高碳 酸血 症 通 气 治 疗危 重 哮 喘 ２ ０例 分析
黄 元庆 孔 慧
寰 １ ２ 例患者机械通气前与通气 ２ ０ 小时后动时 血气分析的平均值 （ ±ｓ ＝ ）
为验证 、探讨在基层医院应用容许性 高碳酸血症通气 （ＨＶ）治疗危重哮 喘的 Ｐ 可行性 ，对我 院收治 的危 重哮喘 患者 ２ ０ 例应 用 Ｐ－ ＂ 疗 ，并 比 较 治 疗 前 后 ， Ｉｖ 治 Ｆ ＰＯ， ａ Ｏ 、ｐ 的改善 情 况 ，现 报 道 ａ 、ＰＣ ． Ｈ ｚ
如下。
寰２ ０ ２ 例患者机械通气前与通气 ２ ４小时后动脉血气分析 的平均值 （ ｉ±ｓ ）
１ 材 料与方法 １ Ｌ 一般资料 ：２ 例患 者治疗前均有 意 ． ０ 识障碍 （ 睡、意识模糊 、昏睡 、昏迷 ） 嗜 。
男 Ｌ ，女 ４例 ，年龄 ２ －６ ，平均 ６例 ５ ４岁 ３ ８岁，哮 喘病程 ４ １年 ，平均 Ｌ 。 ２ 结果 ～２ ２年 救成功率 ，减少病死率 的关键。危重哮喘 ２ ０例患者均符合危重哮喘的诊断标准 ＿ 。 １ ・ 或 ２ １ 动脉血气分 析值的 变化 ：机槭通 气 并发呼吸衰竭常伴有低氧血症和 （ ）高 ． １２ 方 法 ：经 吸 氧 、控 翩 呼吸道 感 染 、 前与通气 ２小时后动脉血 ｐＩ ａ ２问差 碳酸血症 ，两者均可导致严重 酸中毒 ，使 ． ｝、Ｐ Ｏ 解痉平喘、肾上腺皮质激素抗炎 、纠正脱 别均 有显著 性 的意义 （ ＜００ ，见表 病 情进一 步恶化 。机槭通气 则可明显提高 Ｐ ．５ 水等合理药物治疗 的同时 ，经鼻气管插管 １ ，机 械通气前 与通气 ２ 时后动脉 血 呼吸功能 ，降低氧耗量 ，迅速纠正低 氧血 ） ４小 行机械通气治疗 。哮喘发作时 ３ 例出现呼 ｐ Ｈ、Ｐ （２ ａ ｈ、Ｐ Ｏ ￣ ａ ２间差 别 均有 显著 性 的 症和高碳酸血症 。垒身衰竭 、呼吸或心跳 吸骤停 ，２例 有癫痫样 抽搐 ，１例出现皮 意义 （Ｐ＜０ ０ ５或 Ｐ＜００ ，见表 ２ 。 骤 停 、意识障碍为绝对上机指征 ，而低氧 ．０ ．５ ） 下气肿 ，插昔 前心率 平均 为 １６次／ ｉ， １ ａ ｒ ｎ ２ ２ 患者的转归 ：２ 例患 者经治疗后全 血症伴或不伴 高碳酸血症者经常规治疗无 ． ０ 呼吸频率 ３ ２次／ 。 耐ｎ ４ － 部缓解 出院 ，存 活率为 １０ ０ ％。气 管插 昔 效 ，也应及早考虑辅助呼吸＿ 。 １ ３ 机械通气 ：采 用美 国纽邦 医疗仪器 ． 容许性高碳酸血症机械通 气有助于提 天数为 １ ６天 ，平均 ３ ２天。 － ． 公司生产的纽邦 ＷＡＶ ２０呼吸机 ，通 ＥＥ０ 高疗效 ，减少并发症 。传 统的机械通气方 ３ 讨论 气模 式 为 ａ Ｃ （ 助／ 制 ）正 比呼 吸 ， ／ 辅 控 法治疗哮 喘时 ，由于患 者 自主呼 吸增强 ， Ｐ ＨＶ为避 免气 压 一容量 伤 害 ，故需 吸＾氧体积分 数 （ ｉ２ ＦＯ ）为 ０ ３ ～０ ４ 。 ．５ ．５ 常通 过增大通气量以消陈患者 的自主呼吸 限制气 道压或 潮 气量 ，允许 Ｐ Ｃ ２逐渐 ａＯ ２ 例 患者 均 采用 控制 性 低 通 气量 治 疗 ， ０ 对抗 ，且 常 以较 快降 低 ＰＣｈ 作 为调 节 ａｌ 增高 ＞５ ｎ ￣Ｉ Ｌ ０ ｍ ｇ（珊恤 ：０ １ ３Ｐ） ．３ ｋ 。实 即控制性低潮气量 （ ｖＴ （ －８ 】 Ｋ ， ６ ）ｒｌ １ 『 机械通气参数 的标准 。如试 图达 到正常水 施 Ｐ Ｖ的对象 主要是 Ａ Ｄ Ｈ Ｒ Ｓ早期 、严重 低频率 （ １ ４ １ ～１ ）次／ ｎ ｍｉ，使气道 内压 低 平的 Ｐ Ｃｈ，呼气末肺 总容积则要超过肺 ａｌ 气流 阻塞 （ 如危重哮喘） 、坏 死性肺炎 等。 于 ５ ￣ ｔ Ｏ （ ￣ａｌ ０ ｎ－ １ ２ １ ｌｚ ｍ －Ｏ：０ ０８ Ｐ ，持 气 ．９ ｋ ） Ｌ以上 ，因此大 大增加 了发生 低血 Ｐ ＨＶ时 ，ＰＣ ２大多 在 ５】 ０ ａＯ Ｉ ～１ ０加田 总量 ２ Ｈ， 道阻塞缓解后 ，逐步增加通气量使 ＰＣ ２ ａＯ 压 、气 压伤的危险性 ，常导 致患者病理生 最好 ７ ～８ ｍ ｇ以 内，其 副作 用 取决 ０ ０ ｍＨ 接近正常。监测动脉血气 ，根据血 气分析 理 改变 致病情恶 化 Ｊ ＨＶ的应 用是 基 ：Ｐ 于 ＰＣｈ 的增加速度和伴随 的 口 ａｌ Ｈ降低程 调整 参数。在机槭通气的 同时 。予 以合理 于 Ｊ （ ）充分 的氧供 可抵消 由于 高碳 ： Ｌ 度 ，主要 副作用 为 对患 者心脑 血 管 的影 的药物 治疗 ，如 出现 烦 燥 不安 、人 机对 酸 血症 引起的低氧血症 ；（ ）机 槭通气过 ２ 响＿ 。我院实 施 Ｐ ２ Ｊ ＨＶ治疗 的 ２ 危 重 ０例 抗 ，则应用安定 、可的松及卡肌宁 。 程 中的 高碳 酸 血症 并 无 明 显 有害 作 用 ； １４ 统计 学方法 ：对通 气前与通 气 后 ２ 哮喘患者 ，无一例 出现气压 伤 、高 血压 、 （ ）伴有气体交换障碍 的肺病变 ，试图迅 ． ３ Ｌ － 小时 、２ ４小时 的动脉 血气 结果进 行 统计 Ｉ律失常 、肺血管 阻力增加 等副作用 ，对 速 达到 Ｐ Ｏ ２正 常时可 引起或加 剧肺损 ａＯ ＿ Ｐｔ ａｈ、ｐ Ｈ改善作用显著 ，实施 Ｐ ＨＶ ２小 学分 析 ，数 据 甩 （ ｉ±ｓ ）表示 ，采用 ｔ 伤 ；Ｐ Ｖ是将 每 分钟 通气量 控 制在最 小 Ｈ 时时 ＰＣｈ 与通 气前 变化不 明 显 ，实 施 ａｌ 检验 。 范围，采 用 较小 的 ｖ 和较 慢 的通 气 频 Ｔ Ｐ ４小时 时 Ｐ Ｃｈ 较 治疗 前下降 了， 率 ，可以避免对高反应性 的气道造成过分 ＨＶ ２ ａｌ