现代眼科学的发展趋势及眼科医师的知识更新

西北匡学教育２００８年２月第１６卷第１期ＮＯＲＴＨＷＥＳＴＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡＴＩＯＮＦｅｂ．２００８ｖ０１．１６Ｎｏ．１现代眼科学的发展趋势及眼科医师的知识更新蔡季平，程金伟，魏锐利（第二军医大学第二附属医院眼科，上海２００００３）摘要：随着新技术革命浪潮的冲击，数学、物理学和化学向生命科学渗透，极大地促进了生命科学的发展。

眼科学作为临床医学中发展较快的一个分支，面临不断涌现的新理论、新知识、新技术和新疗法。

因而，眼科医师的知识更新将成为学科发展的关键。

关键词：眼科学；发展趋势；眼科医师；知识更新中图分类号：Ｇ６４０文献标识码：Ａ文章编号：１００６—２７６９（２００８）０１—００４４—０２ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＭｏｄｅｒｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙａｎｄＫｎｏｗｌｅｄｇｅＲｅｎｅｗａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｓｔｓＣＡＩｊｉ—ｐｉｎｇ，ＣＨＥＮＧＪｉｎ－ｗｅｉ。

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１现代眼科学的发展趋势１．１对疾病的认识从个体描述向群体研究的方向发展以我国对白内障的研究为例，２０世纪８０年代前主要集中在形态学分类及分期、并发症和诊断等；进入２０世纪８０年代后期，流行病学调查揭示白内障是我国第一位致盲眼病，据残疾人联合会抽样调查，我国有白内障患者３００万人，从而为制定白内障的战略性防治措施提供了可靠依据，并引起了全社会的广泛关注。

国内人工晶体生产能力的确立，手术显微镜及白内障专用手术器械的研制和生产，广泛的国内外学术交流和培训，使白内障手术复明成为２０世纪８０年代以来我国眼科界发展最快、最有成就的领域，尤其是２０世纪９０年代以后，随着白内障超声乳化技术的引进和普及，白内障手术的覆盖面和质量全面提升，目前我国每年的白内障手术量约为５０万台。

１．２对疾病的认识从细胞水平向分子水平发展１９５３年，ＤＮＡ双螺旋结构模型的提出，１９５８年生物遗传中心法则的确立，１９７１年首次髓蛆重组成功，１９７３年转基因实验获得表达和再现，奠定了现代生物学的基础。

近２０年来，分子生物学技术己广泛应用于生命科学的各个领域。

如眼科学中，对视网膜母细胞瘤的研究，发现１３ｑ１４基因缺失突变可诱导视网膜母细胞瘤韵发生，从而导致肿瘤学上抗癌基因学说的建立，收稿日期：２００７—１１—０５作者简介：蔡季平，男，硕士，副教授，主要研究方向为眼底病学及现代眼科学教育。

・４４・并认为视网膜母细胞瘤基因在细胞周期调控中起重要作用，成为肿瘤病因学和发生机制研究的热点之一。

相信随着分子生物学的发展，在不久的将来，基因免疫和基因疫苗可使某些感染性眼病（如单疱病毒性角膜炎）得到控制，遗传性眼病的基因诊断和基因水平的治疗成为可能，单克隆抗体和基因探针将使一些眼病诊断的准确性进一步提高，基因工程生产的具有生物活性的生化药品将在眼科治疗中被广泛应用。

１．３疾病诊断由定性向定量方向发展随着人们对疾病诊疗经验的积累和研究的深化，掌握了疾病的发生、发展规律之后，用数学的方法进行表达成为可能，微电子技术的发展，更为疾病定量诊断提供了可靠手段。

如角膜地形图仪能精确显示和定量分析整个角膜的曲率和形态变化，对角膜变形的早期诊断、屈光性角膜手术拯的位置和形态、角膜屈光度下降的幅度、术后残留散光及切削区偏中心等情况进行定量分析和评估；视乳头立体结构计算机图像分析仪和高分辨视野检查仪，可对早期开角型青光眼视乳头神经纤维缺失及视觉分辨阈值进行定量分析，使开角型青光眼早期诊断成为可能；ＤＮＡ计算机定量分析仪，通过定量分析细胞核的ＤＮＡ含量，估价肿瘤的生物学形态及恶性程度，使肿瘤的病理学诊断由形态学定性发展为计算机定量，对肿瘤的临床诊断、治疗方案的选择、疗效判定及预后评估均具有重要意义。

所以，由定性到定量，是对疾病认识由低级到高级、由感性认识到理性认识的发展过程。

１．４学科内分工精细化、运用知识综合化、研究手段现代化随着眼科学研究向纵深发展，学科内分工逐渐精细，如我国从２０世纪７０年代后期至９０年代初，在中华医学会眼科学会领万方数据、西北医学教育２００８年２月第１６卷第１期ＮＯＲＴＨＷＥＳＴＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡＴＩＯＮＦｅｂ．２００８ｖｄ．１６Ｎ０．１导下，先后成立了十多个专业学组，出刊了《眼外伤与职业性眼病》、《中华眼底病杂志》、《中国斜视与小儿眼科杂志》等专业期刊，出现了一些白内障人工晶体、角膜移植、眼外伤、玻璃体视网膜病治疗中心。

眼科医师的工作范围也由原来涉及各个专业向某一专业方向为主发展，已经出现了一批各专业领域的专家和临床医师。

各专业运用知识综合化、技术手段现代化，已大大超过眼科学的范畴。

如青光眼专业，利用分子遗传学方法探查其遗传基因、应用电子显微镜观察视乳头筛板及小梁网的超微结构、以血液动力学方法探讨视神经损害的发生机制、使用计算机图像处理系统分析视乳头改变、采用静态阈值视野计检查视野损害，用Ｇ０】ｄｍａｎ力眼压计测量眼压，利用激光穿孔及凝固术进行无切口的手术治疗等。

这些现代技术手段的应用，是多学科立体交叉发展、相互渗透的结晶，促进了眼科医师知识面的扩展。

１．５新仪器、新设备、新技术和新方法不断涌现２０世纪６０年代，眼底血管荧光造影技术的出现，使眼底病的诊断进入了崭新的阶段。

进入２０世纪７０年代，ＣＴ、Ｂ超、ＭＲＩ、吲（超声生物显微镜）和ａ玎（光衍射断层扫描技术）等先后问世并不断发展，形成了眼科影像诊断的基础，能够发现眼球及眼眶解剖结构上发生的毫米级大小形态学改变和占位性病变。

视觉电生理仪使视功能的客观评价成为现实。

超声多普勒、数字减影血管造影技术和吲哚青绿脉络膜血管造影术等进一步扩大了眼科医师的视野，使我们能够看到眼眶内及颅内血管病变对眼部血液循环的影响。

角膜内皮镜的应用，促进了角膜病理、生理的研究，也使涉及角膜多种手术的安全性、预测性进一步提高。

在眼科治疗方面，２０世纪６０年代以来，先后出现了各种显微手术器械、玻璃体切割器、眼库及角膜移植技术、超声乳化和激光乳化白内障人工晶体植入技术等，使严重致盲眼病的手术治疗获得了突破性进展。

人工晶体材料的不断改进使白内障手术后的视觉质量有了进一步的提高，使高度近视眼的治疗有了新的方法。

生物材料羟基磷灰石、卧心ｄＡ、硅胶、聚乙烯等物质的合成与提取，使眼内容物替换、眼球壁及眶壁修复成为现实。

激光治疗技术在眼底病、青光眼、后发性白内障和角膜屈光手术方面取得了巨大的成就。

光凝、冷凝技术为晚期青光眼、眼部肿瘤等疾病的治疗增添了一种有效的新方法。

立体定位放射手术使一些眼内肿瘤患者免于摘出眼球的痛苦，甚至保留有用视力。

光敏剂维速达尔的上市和光动力学治疗（Ｐ【丌）每年使成千上万的年龄相关性黄斑变性患者免受失明的痛苦；抗血管内皮生长因子（如ｂｅｖａｃｉｚｕｒｎａｂ或ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ等）的问世给眼科医生头痛的跟部新生血管疾病的治疗带来无限的希望。

１．６学术交流国际化和网络化随着教育的普及和眼科医师知识水平的提高，科技活动已不仅局限于科研机构、某些实验室和某些个人，而是趋向于团体化、社会化和国际化。

现代交通和通讯技术，为世界范围的学者直接接触、深入探讨某些学术问题提供了有利条件，国际性的学术会议日趋频繁。

近年来，我国也多次召开亚大地区及国际性眼科学术会议，许多学者多次出境参加大型国际性学术会议，留学生、访问学者、客座研究者逐年增多、外国专家学者来我国访问及讲学活动。

日趋频繁。

同时，国际互联网为眼科同道之间、师生之间、医患之间建立了一个快捷、方便和宽广的交流平台，国内的多个网站为我国眼科学的医疗、教学、科研和咨询等作出了重要贡献。

世界范围内的网络学术交流和信息沟通也日益广泛和普及，有的眼科专家平均每天可收到１００封左右的电子邮件。

相信随着国家的改革与开放、眼科同道们的共同努力，我国的眼科学术交流也将逐渐国际化，眼科学的发展水平也将不断提高。

２眼科医师应当具备的知识结构２．１坚实的医学基础知识和系统的眼科专业知识临床医学的每一个分支，均是医疗体系中的一个有机组成部分。

所以，眼科医师应当首先掌握坚实的医学基础知识、各临床学科疾病常识及系统的医疗常识。

这些知识是眼科疾病诊断、鉴别诊断与治疗、眼病伴有全身病的处理和科际间会诊等日常医疗活动的行为指南。

同时，坚实的医学基础知识也是深化对疾病的认识、进行科学研究的基础。

视觉器官作为机体的一个有机组成部分而存在，但由于其特殊的功能和位置，又具有相对的独立性和特殊性。

所以，掌握了医学基础知识后，系统地学习眼科专业知识十分必要。

眼的胚胎发育、眼解剖学、眼生理学、眼病理学、眼的生物化学、眼药理学、眼免疫学、眼遗传学、眼科学、眼科诊断学、眼科治疗学、眼科手术学等对眼科医师均是必不可少的。

２．２不断更新知识结构，掌握数理统计知识现代科技的飞速发展，使医学临床诊疗新技术、新疗法不断涌现，新知识、新理论不断产生。

眼科医师应当善于学习、掌握和跟踪“四新知识”，掌握眼科学的发展方向和各专业领域的发展状况及水平，掌握代表学科水平的新技术和新方法，善于应用新理论、新知识指导临床实践，不断更新知识结构、提高诊疗水平。

值得强调的是，现代分子生物学理论和技术正在使医学发生划时代的变革，眼科医师应当给予足够的重视。

疾病诊断由定性向定量方向发展，要求我国的眼科领域专家和ｌ临床医师，善于应用数学语言，定量地归纳疾病的发生与发展规律。