美容手术协议书
整形美容外科手术协议书6篇
整形美容外科手术协议书6篇篇1整形美容外科手术协议书为了保障患者的权益,明确医生和患者之间的责任和义务,本协议书由患者与医生共同签署。
患者在签署本协议书之前应认真阅读,了解手术的风险和注意事项,确保自己在做出决定之前有充分的知情权。
一、基本情况患者姓名:_______ 性别:_______ 年龄:_______联系电话:_______就诊医生:_______ 手术日期:_______二、手术项目及风险说明1.手术项目:_______2.手术方法:_______3.手术目的:_______4.手术风险:(1)术中出血:术中出血是整形手术的常见风险之一,如果出血严重可能需要进行输血和其他处理。
(2)感染:手术部位可能出现感染,需要及时处理。
(3)手术失败:手术结果可能不尽如人意,需做好心理准备。
(4)其他风险:请就具体手术项目与医生进行详细沟通,了解其他潜在风险。
三、术前准备1.患者需提供详细病史,包括过敏史、手术史等。
2.遵医嘱禁食禁饮。
3.停止口服避孕药、维生素E、阿司匹林等影响手术的药物。
4.保持良好的心态和精神状态。
5.做好手术后的生活和工作安排。
四、术中操作1.患者需全程配合医生的操作。
2.术前和术中需配合医生的检查,确保手术安全顺利。
五、术后护理1.手术后需按医生要求进行休息与护理。
2.避免过度运动、暴露在阳光下等对手术部位有影响的活动。
3.定期复诊,遵医嘱服药。
4.手术后不良反应应及时向医生汇报。
六、费用及保险1.手术费用:_______元,包括手术费、药品费等。
2.保险:患者需自行购买医疗保险,以应对突发情况。
七、其他事项1.患者需提供真实有效的身份证明和联系方式。
2.患者需如实向医生提供病史和药物过敏情况等。
3.手术后的护理和恢复可能需要一定时间,请理解和配合。
本协议书自签署之日起生效,患者和医生均需遵守上述约定。
如有争议,应本着友好协商的原则解决。
感谢患者对我们医疗团队的信任与支持,希望手术顺利成功,恢复快速。
美容合作协议模板(集锦8篇)
美容合作协议模板(集锦8篇)(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
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整容手术术前协议书模板
甲方(患者):[患者姓名]地址:[患者住址]乙方(医疗机构):[医疗机构名称]地址:[医疗机构地址]鉴于:甲方有意在乙方提供的医疗环境下接受整形美容手术,乙方同意为甲方提供相关医疗服务。
双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,就甲方的整形美容手术事宜达成如下协议:一、手术项目及目的1. 甲方同意接受以下整形美容手术项目:[具体手术项目名称]。
2. 手术目的:[简要说明手术目的和预期效果]。
二、术前检查1. 甲方应在手术前按照乙方的要求完成所有必要的术前检查,包括但不限于:血液检查、心电图、胸部X光等。
2. 甲方应如实告知乙方自己的健康状况,包括既往病史、药物过敏史等。
三、手术风险及并发症1. 乙方将尽最大努力为甲方提供安全、有效的医疗服务,但由于医学技术有限,手术存在一定风险。
2. 甲乙双方同意以下风险和并发症可能发生,包括但不限于:- 手术感染- 出血- 切口愈合不良- 神经损伤- 手术效果不理想- 其他不可预见的并发症四、手术费用1. 手术费用总额为人民币[手术费用金额]元。
2. 甲方应在手术前支付手术费用的[比例或金额],剩余费用在手术当日支付。
五、手术时间1. 手术时间初步定于[手术日期]。
2. 如遇特殊情况,乙方有权调整手术时间,并提前通知甲方。
六、术后护理1. 甲方同意按照乙方的指导进行术后护理,包括但不限于:- 服用药物- 遵循饮食和活动限制- 定期复查- 保持伤口清洁干燥七、违约责任1. 如甲方未按照协议约定支付手术费用,乙方有权取消手术或要求甲方支付违约金。
2. 如乙方未按照协议约定提供医疗服务,甲方有权要求乙方承担违约责任。
八、争议解决1. 如甲乙双方在履行本协议过程中发生争议,应友好协商解决。
2. 如协商不成,任何一方均可向[法院名称]提起诉讼。
九、其他1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。
甲方签字:_____________ 日期:____年____月____日乙方签字:_____________ 日期:____年____月____日备注:1. 本协议未尽事宜,以双方协商一致为准。
医美医疗合同范本3篇
医美医疗合同范本3篇篇一医美医疗合同范本甲方(医疗机构):________________乙方(求美者):________________一、服务内容1.2 甲方应确保所提供的服务符合国家相关法律法规及行业标准,并保证服务质量。
二、服务费用(1)服务费用:人民币________元(大写:__________________________元整);(2)其他相关费用(如材料费、检查费等):人民币________元(大写:__________________________元整)。
2.2 乙方应在签订本合同之日起________日内,将上述费用一次性支付给甲方。
三、服务期限3.1 本合同自签订之日起生效,服务期限为________个月。
四、双方权利与义务4.1 甲方的权利与义务:(1)甲方有权要求乙方提供真实、完整的个人资料;(2)甲方应按照乙方的要求,提供专业、安全的医美医疗服务;(3)甲方应严格遵守国家相关法律法规,确保乙方隐私权不受侵犯。
4.2 乙方的权利与义务:(1)乙方有权了解甲方的服务内容、费用及风险等相关信息;(2)乙方应按照甲方的要求,提供真实、完整的个人资料;(3)乙方应遵守甲方的医疗服务规定,配合甲方完成医疗服务。
五、风险告知(1)医美医疗服务的具体风险;(2)乙方可能出现的并发症及处理方法;(3)乙方可能面临的医疗意外及应对措施。
5.2 乙方在充分了解风险后,仍决定接受服务,应签署《风险告知书》。
六、争议解决6.1 双方在履行本合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决。
6.2 若协商无果,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2 本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(医疗机构):________________乙方(求美者):________________名词解释:医美医疗:指医疗机构为求美者提供的美容整形、注射美容、激光美容等医疗服务。
医疗美容免责协议书模板
【医疗美容免责协议书】甲方(医疗机构):_________________乙方(患者):_________________鉴于:1. 甲方为依法设立的专业医疗美容机构,具备相应的医疗美容资质。
2. 乙方自愿接受甲方提供的医疗美容服务。
甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就乙方在甲方接受医疗美容服务过程中可能产生的风险及责任达成如下协议:一、协议标的本协议涉及的医疗美容服务包括但不限于:整形手术、注射填充、激光美容等。
二、免责条款1. 乙方在甲方接受医疗美容服务过程中,如因自身原因(如疾病、体质、心理因素等)导致的手术效果不理想、并发症、后遗症等,甲方不承担法律责任。
2. 乙方在甲方接受医疗美容服务过程中,如因以下原因导致的损害,甲方不承担法律责任:(1)乙方未按照甲方要求提供真实、完整的病历资料;(2)乙方未按照甲方的要求进行术前检查和评估;(3)乙方在手术过程中未遵守医嘱,擅自改变手术方案或操作;(4)乙方在术后未按照医嘱进行护理和恢复;(5)乙方违反国家法律法规或甲方规章制度;(6)不可抗力因素。
3. 乙方在甲方接受医疗美容服务过程中,如因甲方提供的医疗美容服务存在缺陷,导致乙方遭受损害,甲方将依法承担相应责任。
三、责任承担1. 甲方在提供医疗美容服务过程中,应严格遵守国家法律法规、行业标准及操作规范,确保医疗美容服务的安全性、有效性。
2. 甲方在手术前,应向乙方详细说明手术方案、风险、术后注意事项等,并取得乙方的书面同意。
3. 甲方应按照国家规定和行业标准,为乙方提供合格的医疗美容产品和服务。
四、争议解决1. 甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。
2. 协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
五、其他1. 本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(医疗机构):_________________乙方(患者):_________________签订日期:_________________注意事项:1. 本协议仅供参考,具体条款可根据实际情况进行调整。
双眼皮手术协议书
双眼皮手术协议书双眼皮手术协议书甲方:受让人姓名/医院名称乙方:申请人姓名/患者姓名鉴于甲方具备从事双眼皮手术的专业资质和技术能力,乙方是其患者之一,特约甲方为乙方进行双眼皮手术。
双方经过友好协商,特达成以下协议:一、手术内容1.1 甲方将进行乙方的双眼皮手术,并在手术前进行全面的医学评估,确保乙方适合进行该手术。
1.2 手术当天,甲方将为乙方进行麻醉,消毒手术部位,通过切割或缝合等技术方法创造双眼皮形态。
1.3 合理情况下,如乙方眼睛外观参差不齐,甲方在确保眼部健康的前提下,保留适当的对称度。
1.4 甲方将对手术进行全程记录,包括术中照片和视频等。
二、风险与责任2.1 双眼皮手术具有一定的风险性,包括但不限于出血、感染、肿胀、瘀斑、疤痕形成等,并且存在可能需要修复手术的可能性。
乙方已充分了解手术的风险,并愿意承担由此可能产生的不良后果。
2.2 甲方将尽力采取合理的医疗措施,确保手术的安全性和成功度,但无法完全保证手术结果符合乙方期望。
2.3 如果手术失败,甲方将提供必要的修复手术,但乙方在修复手术中可能需要承担额外费用。
2.4 乙方在手术前、中、后如有不遵守医嘱、饮食限制或不配合医生进行复查等情况,导致手术失败或产生不良后果的,乙方需自行承担责任。
三、手术费用与支付方式3.1 手术费用总计XXXX元。
具体费用包括医疗费、手术费、恢复费、药品费、评估费等,详细项目及费用明细见附件。
3.2 乙方同意在双眼皮手术前一次性支付手术费用。
3.3 如乙方需要额外的修复手术,甲方将提供修复手术的服务,并由乙方承担额外费用。
四、手术后的恢复与注意事项4.1 甲方将在手术后提供必要的术后护理和指导,并要求乙方按照医嘱进行药物的使用、休息与注意事项的遵守。
4.2 乙方应注意避免眼部受到外部撞击或压力,同时避免暴露于阳光直射等刺激性环境。
4.3 手术后如出现异常情况或不适,乙方应立即与甲方联系,并按照医嘱妥善处理。
美容手术合同协议书
美容手术合同协议书【合同编号】XX美医合字[2023]第XXX号甲方(患者):________乙方(医院/诊所):________鉴于甲方希望进行美容手术,乙方作为专业的医疗服务提供者,双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经友好协商,达成以下合同条款:一、手术项目及内容甲方同意接受乙方提供的以下美容手术项目:(此处列出具体手术项目,如隆鼻、双眼皮手术等)二、手术费用甲方应支付给乙方的手术费用总计为:人民币(大写)____________元整(¥___________)。
三、手术时间与地点手术预定于____年____月____日进行,地点为乙方所在的医疗设施地址。
四、双方权利与义务1. 甲方权利与义务:- 甲方有权获取手术相关信息,包括手术风险、可能的并发症等。
- 甲方应按时支付手术费用,并遵守术前术后的医嘱。
2. 乙方权利与义务:- 乙方有义务提供专业的医疗服务,并确保手术安全。
- 乙方应向甲方充分披露手术的可能风险,并提供必要的术前咨询。
五、风险告知与同意乙方已向甲方详细告知手术可能存在的风险及并发症,甲方已充分理解并自愿承担相关风险。
六、违约责任如一方违反合同约定,应承担相应的违约责任,包括但不限于赔偿对方因此造成的损失。
七、争议解决因本合同引起的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,可提交至乙方所在地人民法院诉讼解决。
八、其他事项1. 本合同自双方签字盖章之日起生效。
2. 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方签字:________乙方代表签字:________日期:____年____月____日。
整形美容外科手术协议书6篇
整形美容外科手术协议书6篇篇1整形美容外科手术协议书尊敬的患者:您好!感谢您选择我们医院进行整形美容外科手术。
在手术之前,我们将与您签订手术协议书,以确保双方权益,在手术过程中能够更加顺利、安全地进行。
一、手术信息1. 手术名称:________________________2. 手术医生:________________________3. 手术日期:________________________4. 手术费用:________________________5. 手术部位:________________________6. 手术方式:________________________7. 手术风险:根据手术类型可能会有出血、感染、肿胀等风险,请患者保持心理健康状态,积极配合医生的治疗。
二、手术前的准备1. 在手术前一周,避免摄入咖啡因和酒精,不要服用含有阿斯匹林的药物。
2. 手术前一天,请勿进食或饮水。
3. 若您有严重的过敏史或其他疾病史,请提前告知医生。
4. 术前必须进行相关检查,如血常规、心电图等。
5. 确保手术前不使用护肤品或化妆品。
6. 术前请咨询医师,明确手术的所有细节。
三、手术过程1. 手术全程将由专业医生负责操作,手术过程中请保持安静,不要做任何其他动作。
2. 在麻醉后,您可能会出现头晕、恶心等不适感,请放心,这是正常现象,医生会给予及时的处理。
3. 手术过程中请保持配合,若有不适请及时告知医护人员。
4. 手术结束后,医生将对手术部位进行包扎和处理,您需要按医生的要求进行恢复。
四、手术后的注意事项1. 手术后请遵守医生的嘱托,按时服用药物、更换敷料等。
2. 在手术后一段时间内,避免剧烈运动,保持局部干燥、清洁。
3. 在术后回家休息期间,请遵守医生的饮食建议,不要进食刺激性食物。
4. 有异常感觉、疼痛、肿胀等情况,请及时联系医生。
五、手术风险和责任1. 由于每个人的身体状况不同,手术过程中可能会出现复杂情况,医院将尽全力保障患者的安全。
美容手术合同模板
美容手术合同模板甲方(医院名称):__________乙方(顾客姓名):__________鉴于乙方希望通过甲方提供的美容手术服务进行整形美容,双方经友好协商,达成如下协议:一、美容手术项目及费用1. 乙方选择的美容手术项目为:__________(具体项目名称),项目详情见附件1。
2. 美容手术费用为:__________元整,具体费用明细见附件2。
3. 支付方式及时间:乙方需在签订本合同时支付美容手术费用的50%作为定金,剩余50%需在手术前支付。
如有需额外的费用产生,乙方需根据实际情况按照协商的方式支付。
二、美容手术风险及责任1. 乙方确认已对美容手术的风险和可能产生的后果有充分的了解,并自愿接受手术。
甲方在进行美容手术前已向乙方详细解释了手术的风险和注意事项,乙方对此表示理解和同意。
2. 乙方在签订本合同前已向甲方提供了详细的健康检查报告,保证具备接受美容手术的身体条件。
3. 乙方在进行美容手术前需如实告知自己的病史、过敏史等相关信息,以便甲方做好手术准备和风险控制。
4. 如因乙方隐瞒病史、过敏史等造成手术失败或产生不良后果的,一切责任由乙方自行承担。
三、美容手术过程及术后护理1. 美容手术将在甲方指定的时间和地点进行,手术过程需由专业医生负责并遵守相关法律法规,确保手术的安全和效果。
2. 乙方需按照术前指导做好相关准备工作,遵守术后护理要求,以确保手术效果和术后恢复。
3. 术后乙方需在规定的时间内进行复诊,及时向医生反映手术效果及不适情况,接受医生的指导和治疗。
四、美容手术效果及保障1. 乙方在手术后需按照医生的建议进行定期复诊,如出现手术失败或效果不佳的情况,甲方将给予乙方相应的补救措施。
2. 美容手术效果因个体差异可能会有一定的波动,不排除需要进行二次整形的可能。
如需二次整形手术,费用另计。
五、其他约定1. 本合同自双方签订之日起生效,至美容手术项目的完成及乙方接受术后复诊为止。
2. 本合同一式两份,甲乙双方各持一份固定存档,具有同等的法律效力。
整形合作协议书范本(3篇)
第1篇协议编号:_______甲方(医疗机构/整形机构)名称:________________________地址:____________________________________________________法定代表人:________________________联系电话:________________________电子邮箱:________________________乙方(求美者)姓名:________________________性别:________________________身份证号码:________________________联系方式:________________________住址:____________________________________________________鉴于甲方具备合法的医疗机构/整形机构资质,愿意为乙方提供整形美容服务;乙方有意向接受甲方的整形美容服务,双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:一、服务内容1. 甲方同意为乙方提供以下整形美容服务:(1)术前咨询:包括对乙方进行健康检查,评估手术风险,提供整形方案;(2)手术实施:由甲方具有相应资质的医师为乙方进行整形手术;(3)术后护理:包括术后伤口处理、换药、消炎、抗感染等;(4)术后跟踪:定期对乙方进行术后效果评估,提供必要的咨询和帮助。
2. 乙方同意按照甲方的要求,配合完成术前、术后各项检查和护理。
二、服务时间1. 术前咨询:自本协议签订之日起至手术前。
2. 手术实施:自术前咨询结束后,根据乙方情况和甲方的手术安排确定。
3. 术后护理:自手术当天开始至术后恢复至甲方认为满意为止。
4. 术后跟踪:自术后恢复至甲方认为满意之日起,持续一定期限。
三、费用及支付方式1. 甲方提供的整形美容服务费用为人民币_______元整(大写:_______元整)。
整形手术协议书5篇
整形手术协议书5篇全文共5篇示例,供读者参考篇1整形手术协议书协议书编号:XXXXX甲方:____________________(姓名)、____________________(身份证号码)、____________________(住址)乙方:____________________整形医院受甲方委托,乙方承诺按照医学准则,依法履行服务合同,特制订《整形手术协议书》(以下简称“本协议”)。
一、项目名称甲方委托乙方进行____________________________________整形手术。
二、手术时间整形手术时间为____________________(具体时间),手术时长为____________________。
三、手术地点整形手术将在乙方指定的手术室内进行,具体地址为____________________。
四、术前准备1. 为确保手术顺利进行,甲方需提供真实的身体情况和病史,配合医生进行全面检查。
2. 甲方需提前进行术前检查,如需要,应在医生指导下提前调整服用药物或饮食。
3. 甲方应按照医生要求提前完成术前准备工作,如洗澡、剃毛等。
五、手术费用1. 甲方需提前支付整形手术费用,具体费用为____________________。
2. 如手术中需要额外费用或术后特殊护理费用,甲方需另行支付。
六、手术风险1. 整形手术存在一定风险,可能出现手术失败、感染、出血、肿胀等情况。
2. 甲方应在知晓风险的基础上,慎重考虑并签署本协议。
七、术后护理1. 手术结束后,甲方需按照医生要求进行术后护理,并出院后定期复查。
2. 如术后出现异常情况,甲方应及时联系乙方医院。
八、解约事宜1. 若甲方在手术前无故解除本协议,已支付的费用不予退还,并需承担因此产生的额外费用。
2. 若乙方因不可抗力无法履行本协议,履行期限可适当延长。
九、其他事项1. 本协议自双方签字生效,并自手术结束后视为终止。
2. 本协议正本一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
整形美容外科手术协议书6篇
整形美容外科手术协议书6篇第1篇示例:整形美容外科手术协议书尊敬的患者:感谢您选择XX整形美容医院进行整形美容外科手术。
在手术前,我们将与您签订整形美容外科手术协议书,以确保手术过程安全顺利,同时保护双方的合法权益。
请您仔细阅读以下内容并签字确认。
一、手术内容:您已经与我院沟通并确认了欲进行的整形美容外科手术项目,包括手术部位、手术方法等。
我院将严格按照您提出的要求进行手术,力求达到您的期望。
二、手术风险:任何手术都存在一定的风险,可能会出现不良反应或并发症。
在手术前,我们已向您说明了可能发生的风险和并发症,并征得了您的知情同意。
三、手术后效果:手术结果会受到各种因素的影响,包括术前身体状况、个体差异等。
我们会尽最大努力满足您的期望,但无法保证手术效果完全符合您的预期。
四、手术费用:手术费用包括手术费、麻醉费、材料费等。
手术费用以实际产生的为准,如有变动将提前通知您。
请您在手术前完全了解手术费用,并支付相应费用。
五、手术前准备:手术前请按照医生的建议进行相关检查,准备好手术所需的材料,保持身体清洁卫生。
手术当天请遵守医生的指导,禁止随意行动。
六、手术后护理:手术后,请遵守医生的护理建议,避免剧烈运动和暴露在太阳下。
如有异常情况,请及时与医院联系。
七、权利和义务:作为患者,您有权要求医院为您提供安全、高效的医疗服务,同时您也有义务保持良好的协作态度,配合医生的治疗。
八、争议解决:如双方在手术过程中发生争议,应尽量通过友好协商解决。
如无法协商一致,可以向相关主管部门投诉或请法院处理。
经过您的签字确认,本协议自双方签字之日起生效,且具有法律效力。
希望本次手术能够顺利进行,取得满意的效果。
患者签字:______________ 日期:____年___月___日XX整形美容医院协议书编号:__________________(以上内容为草拟文本,请以实际签署协议书为准)第2篇示例:整形美容外科手术协议书尊敬的客户:为了确保您在整形美容外科手术过程中的健康和权益,我们特别制定了本协议书,请您仔细阅读,并在明确理解并同意全部内容后签署。
脸部做拉皮手术协议书范本
脸部做拉皮手术协议书范本甲方(患者):____乙方(医疗机构):____鉴于甲方希望接受脸部拉皮手术,乙方愿意提供该项医疗服务,双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经充分协商,达成如下协议:第一条服务内容1.1 乙方同意为甲方提供脸部拉皮手术服务。
1.2 乙方保证所提供的医疗服务符合国家卫生部门规定的标准和要求。
第二条手术费用2.1 甲方同意支付乙方手术费用总计人民币____元。
2.2 甲方应在签订本协议时支付定金人民币____元,余款在手术完成后____天内支付。
第三条手术时间3.1 双方约定手术时间为____年____月____日。
3.2 如遇特殊情况需变更手术时间,应提前____天通知对方。
第四条术前准备4.1 甲方应按照乙方的要求进行术前检查,并提供相关的健康资料。
4.2 乙方应向甲方提供术前指导,并告知可能的风险和注意事项。
第五条术后服务5.1 乙方应为甲方提供术后恢复指导和必要的随访服务。
5.2 甲方应按照乙方的指导进行术后恢复,并定期接受随访。
第六条风险与责任6.1 乙方应向甲方充分说明手术可能存在的风险,并取得甲方的书面同意。
6.2 甲方应理解并接受手术可能带来的风险。
6.3 如因乙方的过错导致甲方遭受损害,乙方应承担相应的责任。
第七条保密条款7.1 双方应对本协议内容及甲方的个人隐私信息保密。
7.2 未经甲方书面同意,乙方不得将甲方的个人信息用于其他任何目的。
第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。
8.2 若协商不成,双方同意提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
第九条其他9.1 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
9.2 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方(签字):____乙方(签字):____签订日期:____年____月____日。
整容私了协议书
整容私了协议书甲方(整容机构):_____________________乙方(整容客户):_____________________鉴于乙方于____年____月____日在甲方处接受整容手术,现双方就整容手术效果及相关事宜达成如下协议:第一条整容手术概述乙方在甲方处接受的整容手术包括但不限于以下项目:____________________(具体手术项目)。
第二条整容效果确认甲乙双方确认,乙方在甲方接受的整容手术已按照双方约定的标准完成,且乙方对手术效果表示满意。
第三条私了协议内容1. 甲方同意一次性支付乙方人民币________元(大写:____________________元整)作为整容手术效果满意补偿。
2. 乙方收到上述款项后,同意不再就本次整容手术向甲方提出任何形式的索赔或法律诉讼。
第四条保密条款甲乙双方同意,对本次整容手术及本协议内容保密,不得向任何第三方透露。
第五条违约责任如任何一方违反本协议约定,违约方需向守约方支付违约金,金额为本次整容手术费用的两倍。
第六条争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
第七条协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
第八条其他本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。
甲方(整容机构)签字:_____________________乙方(整容客户)签字:_____________________签订日期:____年____月____日(本协议书模板仅供参考,具体内容应根据实际情况调整,建议在签订前咨询专业律师。
)。
医美合同协议书范本
医美合同协议书甲方(提供医疗美容服务方):乙方(接受医疗美容服务方):根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国美容法》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方提供医疗美容服务,乙方接受医疗美容服务的事宜,达成如下协议:一、服务内容1.1 甲方同意为乙方提供医疗美容服务,服务内容具体包括但不限于美容手术、美容治疗、美容咨询等。
1.2 乙方同意接受甲方提供的医疗美容服务。
二、服务费用2.1 乙方应支付给甲方的服务费用为人民币【】元整(大写:【】元整),包括但不限于医疗费用、材料费用、咨询费用等。
2.2 乙方应按照甲方的收费标准支付服务费用。
2.3 乙方支付服务费用后,甲方应及时提供相应的医疗美容服务。
三、服务时间3.1 甲方应按照双方约定的时间提供医疗美容服务。
3.2 乙方应按照甲方的要求,按时接受医疗美容服务。
四、双方义务4.1 甲方义务:(1)提供符合国家卫生标准和规范的医疗美容服务;(2)保证医疗美容服务的质量和安全;(3)为乙方保密个人信息和医疗美容信息;(4)不得向乙方推荐未经验证的医疗美容项目或产品。
4.2 乙方义务:(1)提供真实、准确的个人信息和医疗美容需求;(2)按照甲方的要求接受医疗美容服务;(3)按时支付服务费用;(4)如发现甲方提供的医疗美容服务存在问题,应及时反馈给甲方。
五、违约责任5.1 甲方违约:(1)未能按照约定时间提供医疗美容服务的,应向乙方支付违约金,违约金为服务费用的【】%;(2)提供的医疗美容服务不符合国家卫生标准和规范的,应承担相应的法律责任;(3)泄露乙方个人信息和医疗美容信息的,应承担相应的法律责任。
5.2 乙方违约:(1)未能按照约定时间支付服务费用的,应向甲方支付滞纳金,滞纳金为服务费用的【】%;(2)提供虚假个人信息和医疗美容需求的,应承担相应的法律责任。
六、争议解决双方因履行本协议发生的争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。
双眼皮手术协议书
双眼皮手术协议书一、甲方信息(患者)与乙方信息(医院/诊所):甲方(患者)应提供完整的个人信息,包括姓名、性别、年龄、身份证号码等。
乙方(医院/诊所)需提供医疗机构的全称、地址、执业许可证号等信息。
二、术前咨询与沟通:甲方在决定接受双眼皮手术前,应与乙方的医生进行充分的术前咨询和沟通,了解手术的可能风险、预期效果、术后恢复情况等。
医生应根据甲方的实际情况,提供专业的建议和解答。
三、手术方案及费用:乙方应向甲方详细介绍手术方案,包括但不限于手术方法、所需材料、可能的风险及并发症等。
同时,明确列出手术费用、药品费用、住院费用等所有相关费用,并说明费用的支付方式和时间。
四、手术同意与拒绝:甲方在充分了解手术相关信息后,有权选择同意或拒绝手术。
若甲方选择同意手术,需在协议书上签字确认;若拒绝,乙方应尊重甲方的决定,并提供其他可能的治疗方案。
五、手术风险与并发症:乙方应向甲方详细说明手术可能存在的风险和并发症,如感染、出血、疼痛、肿胀、瘢痕形成等,并告知甲方如何预防和处理这些情况。
六、术后护理与复查:手术后,乙方应提供术后护理指导,包括眼部清洁、用药、避免剧烈运动等注意事项。
同时,约定复查的时间和次数,确保甲方术后恢复情况良好。
七、责任划分与纠纷解决:协议书中应明确甲乙双方的责任和义务,以及在出现医疗纠纷时的解决途径。
若因乙方的过失导致甲方受到损害,乙方应承担相应的法律责任。
八、隐私保护:乙方应确保甲方的个人隐私得到保护,未经甲方同意,不得泄露甲方的任何个人信息。
九、协议的变更与解除:若甲方在手术前要求变更或解除协议,应及时通知乙方。
双方应协商一致,按照约定的程序办理相关手续。
十、其他事项:双方可以根据实际情况约定其他需要遵守的事项,如退款政策、特别注意事项等。
本协议书一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
签字前,请甲乙双方仔细阅读每一条款,确保理解并同意所有内容。
整形手术协议书7篇
整形手术协议书7篇篇1甲方(医疗机构):______________________乙方(患者):______________________根据中华人民共和国相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,就整形手术事宜达成如下协议:一、协议目的甲方同意为乙方提供整形手术服务,乙方自愿接受甲方的整形手术服务。
双方共同遵守本协议条款,明确各自的权利和义务。
二、手术内容1. 手术项目:______________________(具体手术项目)。
2. 手术部位:______________________。
3. 手术方案:详见附件《手术方案说明书》。
三、手术风险及责任承担1. 甲乙双方应充分了解手术风险,遵循医学规律,按照医学规范进行操作。
2. 乙方应承担在手术过程中的健康风险,如出现并发症或意外情况,甲方将全力救治,并承担相应责任。
3. 甲方在手术前将全面评估乙方的身体状况,并告知手术风险及可能产生的后果。
乙方应充分了解并自愿承担相应风险。
四、手术费用及支付方式1. 甲方应根据国家有关规定和行业标准收取手术费用。
具体费用明细详见附件《手术费用清单》。
2. 乙方应按照约定的支付方式支付手术费用。
支付方式可为现金、银行卡等甲方接受的方式。
3. 甲方在收到乙方支付的费用后,应向乙方提供合法的收费凭证。
五、手术时间及地点1. 手术时间:_______年____月____日。
2. 手术地点:甲方所在地医疗机构。
六、保密条款1. 甲乙双方应对手术过程及结果等相关信息进行保密,不得泄露给第三方。
2. 甲方应妥善保管乙方的个人信息,不得用于本协议约定以外的其他用途。
七、违约责任1. 若甲方违反本协议约定,未按照约定提供服务的,应承担违约责任,并赔偿乙方因此造成的损失。
2. 若乙方违反本协议约定,不按照约定接受手术或支付费用等,应承担违约责任。
3. 双方因违约产生纠纷的,应友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
双眼皮手术协议书
双眼皮手术协议书一、协议双方甲方:(姓名/单位)乙方:(姓名/医疗机构)二、协议目的本协议旨在明确甲方委托乙方进行双眼皮手术的具体事项,确保手术过程的安全性和有效性,保障双方的合法权益。
三、协议内容1. 术前检查1.1 甲方应配合乙方进行全面的术前检查,包括但不限于眼部检查、面部骨骼结构分析、眼部肌肉活动评估等。
1.2 乙方根据甲方的实际情况,进行术前评估,并向甲方提供详细的手术解决方案和预期效果说明。
2. 手术方案2.1 乙方将根据甲方的个体差异、需求以及医学专业知识,制定个性化的手术方案,达到医学美容效果。
2.2 在手术方案确定后,双方应共同确认并签署手术方案书,并在手术过程中严格按照该方案进行操作。
3. 手术过程3.1 手术过程应在乙方的设备和条件下进行,保证操作环境的卫生与安全。
3.2 手术应由具备相关资质和经验的医疗专业人员进行操作,确保手术过程的可靠性和成功率。
4. 麻醉方式4.1 手术中的麻醉方式由乙方提供专业建议,并与甲方进行充分沟通和协商。
4.2 甲方在了解并签署手术方案书后,应遵守乙方的麻醉指导意见和术后护理建议。
5. 手术风险与责任5.1 乙方在手术时将尽最大努力减小手术风险,但手术风险难以完全规避,甲方了解并愿意承担相关风险。
5.2 若手术过程中发生意外情况,乙方将尽力采取必要的紧急处理措施,但对于不可抗力造成的损失,乙方将不承担责任。
6. 术后护理6.1 乙方将向甲方提供术后护理指导和建议,并告知甲方术后应注意的事项和预防措施。
6.2 甲方在术后应严格按照乙方的护理指导和建议,保持创面清洁,避免感染并促进恢复。
7. 隐私保护7.1 乙方应严格遵守医疗机构的相关隐私保护规定,并确保甲方的个人隐私信息不会泄露或滥用。
7.2 甲方同意将术前、术中及术后的相关照片和资料供乙方用于医学讨论或学术研究,但不得用于商业用途。
四、协议生效与终止1. 本协议一经双方签字盖章后即生效,并具有法律效力。
双眼皮手术协议书
双眼皮手术协议书甲方(患者):_____________________乙方(医疗机构):_____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规,甲乙双方本着自愿、平等、公平、诚信的原则,就甲方接受双眼皮手术一事达成如下协议:一、手术内容1. 手术名称:双眼皮手术。
2. 手术方式:根据甲方眼部情况,经双方协商确定为_____________________(如埋线法、切开法等)。
3. 手术目的:改善甲方眼部外观,达到美观效果。
二、手术费用1. 手术费用总计为人民币__________元(大写:__________元整)。
2. 甲方需在手术前一次性支付全部手术费用。
三、术前准备1. 甲方需在手术前进行必要的体检,确保身体状况适合手术。
2. 乙方应向甲方提供详细的术前指导,包括但不限于手术风险、术后护理等。
四、手术风险1. 乙方应明确告知甲方手术可能存在的风险及并发症。
2. 甲方在充分了解手术风险后,自愿选择接受手术。
五、术后服务1. 乙方应提供必要的术后护理指导。
2. 甲方在术后出现任何异常情况,应及时联系乙方,乙方应提供相应的医疗支持。
六、保密条款1. 乙方应对甲方的个人信息及手术情况保密,未经甲方同意,不得向第三方透露。
七、违约责任1. 如甲方未按约定支付手术费用,乙方有权取消手术或要求甲方支付违约金。
2. 如乙方未能按约定提供手术服务,应承担相应的违约责任。
八、争议解决双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过协商解决;协商不成时,可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
九、其他约定________________________________________________________十、协议生效本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
甲方(签字):________________ 日期:____年____月____日乙方(盖章):________________ 日期:____年____月____日(注:本协议仅供参考,具体内容应根据实际情况和法律法规进行调整。
整容修复合同范本三篇
整容修复合同范本三篇篇一甲方(医疗机构):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(患者):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:________________地址:____________________联系电话:________________一、修复项目及预期效果1. 乙方接受的整容修复项目为:____________________(详细说明修复的部位、方式和具体要求)2. 预期效果:____________________(明确乙方期望达到的修复效果,如改善外观、恢复功能等,但应注意表述的合理性和可实现性)二、手术时间和地点1. 手术时间:预计于______年______月______日进行,具体时间以甲方通知为准。
2. 手术地点:甲方位于____________________的医疗场所。
三、费用及支付方式1. 本次整容修复手术的总费用为人民币______元(大写______元整)。
2. 乙方应在本合同签订之日起______日内支付定金人民币______元(大写______元整);在手术前______日内支付剩余费用人民币______元(大写______元整)。
3. 支付方式为:[具体支付方式,如现金、转账、支票等]四、双方的权利和义务(一)甲方的权利和义务1. 甲方有权根据乙方的具体情况制定合理的手术方案,并在手术前向乙方详细说明手术的风险、并发症及预后情况。
2. 甲方应按照国家相关法律法规和医疗规范,为乙方提供安全、有效的整容修复服务,确保手术操作符合医疗技术标准。
3. 甲方应妥善保管乙方的病历资料,保护乙方的隐私。
4. 若因甲方原因导致手术失败或未达到预期效果,甲方应根据实际情况为乙方提供免费的再次修复或合理的赔偿。
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编号:_____________美容手术协议书
甲方:________________________________________________
乙方:___________________________
签订日期:_______年______月______日
手术知情同意书
姓名性别年龄病案号床号
身份证号入院日期
术前诊断
手术名称
组织代用品种类:鼻假体、下颌假体、乳房假体、其它品牌:
尊敬的顾客:
感谢您选择我们医院进行上述手术。
风险告知是国家法律和卫生部的强制要求,是正规医院都必须履行的责任,也是医院诚信的标志。
手术虽然有一定风险,但已经被控制在极低的程度,我院会严格按照医疗规范的要求,针对性采取预防措施,尽量减少其发生。
现按照卫生部门的相关要求制定如下告知:
1、因为个人审美观念及基础条件的不同和现行医疗水平所限,手术只能在原有基础上进行改善,只能自身对比,不宜与她人对比。
手术不一定能完全满足您的要求;同时因为手术为手工技术操作,因此对手术效果应当有正确客观的认识。
如手术效果欠佳时,院方可通过手术调整,您需与医师配合并理解。
2、您应严格遵医嘱(含口头医嘱)治疗,若出现异常反应,应立即到医院复诊,以便得到及时处理。
3、术后手术部位肿胀有一定的恢复期,根据个人年龄、体质、手术部位和手术范围大小而不同,
故肿胀恢复时间长短不一。
4、如患有精神异常、瘢痕增生、心肝肺肾功能不全、高血压、糖尿病、出血倾向、严重感染等疾病或在月经期、妊娠期、哺乳期,术前应如实告知医师,否则由此造成的后果将由您本人承担。
5、手术前后必须照相,相片将作为医院的病例资料,由医院保存,本院有权利用于教学、学术交流,但不可用作商业广告使用。
医院负责保护您的隐私权。
6、您的姓名、年龄、通讯地址及电话必须真实有效,否则由此造成的后果将由您本人承担。
7、手术是一种创伤性治疗,具有一定的风险性,一般来说,手术是安全的,但由于手术性质、特点、个体差异等多种因素影响,术中、术后可能发生意外和并发症,您需配合医师处理,包括但不限于:
⑴出血:伤口及创面出现血肿,可能需再次手术止血、清理血肿等。
⑵感染:伤口可因手术部位、手术难度、个人体质等原因而发生感染,需进行引流及相应治疗。
⑶切口瘢痕:手术切口瘢痕是目前国际医学界尚未解决的难题。
故术后切口会因个人体质、手术部位、年龄等多种因素而留下不同程度的瘢痕,医师在术前是无法预知的。
⑷手术中采用的各种组织代用品,可能会出现排异反应等问题,与手术本身无关,需取出假体或重新手术时,您需与医师配合。
⑸局部皮肤色素沉着:可因个人体质的差异而出现不同程度的色素沉着。
⑹麻醉意外。
⑺其它。
受术者(或监护人)意见:
我已详细阅读上述内容,对医师的告知表示完全理解并同意。
经慎重考虑,我决定做此手术。
如术中发生不可预知的情况时,我授权医师可以决定采取必要的附加操作或变更手术方案等紧急处理措施。
受术者签字:
_______年______月_______日
手术医师签字:
_______年_______月_______日。