循证护理医学检索
简述循证护理的实施步骤
简述循证护理的实施步骤什么是循证护理循证护理是基于最新的科学证据，结合护理专业知识和临床经验，为患者提供最佳护理的一种方法。
它通过系统地收集、评估和应用可靠的研究结果，来指导临床决策和护理实践。
实施循证护理的步骤循证护理的实施步骤可以概括为以下几个方面：1.提出有关临床问题：在实施循证护理之前，首先需要明确一个临床问题或需要改善的健康问题。
这个问题可以是关于患者疾病、护理干预措施、药物治疗等方面的疑虑或需求。
2.进行科学文献检索：根据所提出的临床问题，通过使用可靠的医学数据库如PubMed、Cochrane图书馆等，进行系统的文献检索。
检索的关键词应该与临床问题相关，以找到最新的相关研究。
3.评价和选择证据：通过筛选、评估和综合所获得的研究文献，找到与临床问题相关的最有权威性和可靠性的证据。
这些证据可能是临床试验、系统综述、临床指南等。
4.应用证据指导实践：根据所选择的证据，结合自身的临床经验和患者的个体情况，制定并实施相应的护理计划或干预措施。
这些干预措施应该是基于最佳的可用证据，以提供最优的护理效果。
5.评估护理效果：在实施护理计划后，需要对其效果进行评估。
通过对患者的监测和评估，以及与患者的交流，了解护理干预对患者的影响和效果。
如果需要，可以对护理计划进行调整和修改。
6.记录和反思：护理人员应该在护理过程中进行详细的记录，包括护理干预措施、患者的反应和护理效果等。
同时，也应该进行反思和总结，思考自身的护理实践是否符合循证护理的原则，有哪些可以改进的地方。
循证护理的意义和价值循证护理的实施可以提供更加科学、有效和安全的护理服务。
通过依据最新的科学证据和研究结果，循证护理可以帮助护理人员制定并实施符合患者需求的护理计划，避免不必要的干预和误诊，提高患者的满意度和康复率。
此外，循证护理还具有以下几方面的优势和价值：•提高护理质量：循证护理可以使护理过程更具标准化和系统性，确保护理干预的一致性和准确性，从而提高护理质量。
护理信息资源检索与利用-精品医学课件
(三)万方数据库。中华医学会数字化 期刊主要包含2007年以来中华医学会出 版的115种核心期刊。
（四）北京康健的FMJS西文生物医 学期刊文献数据库。整合收录我国每年 花数亿元引进的外文生物医学期刊3300 余种(1995至今)。
(五)同显科技公司的多媒体网络知 识信息管理系统。
（六）电子图书 。
（3）文献类型主题词：是范畴V用以 描述文献类型的词汇。如综述、临床实 验等。
（4）地理位置主题词：是范畴Z(地理名 词)用以描述地理位置的词汇,包括地区、 国家等。例如：非洲、加拿大等。
（5）副主题词：副主题词无独立检索意 义，仅与主题词组配使（用，目的在于提高 对文献主题标引及检索的专指度。
（6）特征词：一般是为数据库检索而设 置的，用于表达文献中涉及实验或研究对 象的性别年龄等。
三、本院局域网可用的文献检索工具 （一）中国生物医学文献光盘数据库
（CBMdisc）。 该数据库收录了1978年至今1600多种 中国生物医学期刊以及汇编、会议论文的 文献题录。
(二)中国期刊网全文数据库
清华同方(CNKI)中的中文期刊 全文数据库(CHKD) 、 、博硕学 位论文中文全文数据库、工具书 馆、医学知识库。其中收录 1994年以来我国正式出版发行 的约1700余种期刊全文文献。
①规范化检索语言：指对文献检索语言 的概念加以人工控制和规范，把检索语言 中各种同义词、多义词、近义词、拼法变 异词、同形异义词等进行规范化处理，使 每个词语表达一个概念每个概念只能用一 个词来表达，以避免误检、漏检。包括： 主题词语言、分类语言、代码语言。
②非规范化检索语言：也叫自
然语言、自由语言。网络搜索引擎， 大多数采用自然语言。
（二）检索步骤
循证护理在临床护理中的应用和意义
循证护理在临床护理中的应用和意义循证护理是指通过系统、客观、全面地收集、评价和应用最新的科学研究成果，来指导临床护理决策的方法。
它的应用已经成为现代医疗中不可或缺的一部分。
下面我们就来详细了解循证护理在临床护理中的应用和意义。
一、循证护理的应用1、收集数据：临床护士应该在实践过程中认真记录患者的各种信息。
一旦有了特定的临床护理问题，可以通过整理这些数据来形成一个明确的问题陈述，为进一步进行深入的文献搜索和研究提供基础。
2、文献搜索：当我们有了清晰的问题陈述后，就可以通过在医学数据库中搜索相关研究文献来获取最新的科学研究成果。
通过筛选这些文献，护士可以有效地获得最新、最准确的信息和证据。
3、评价证据：评价证据非常重要，因为有许多不同类型和质量的研究，有些研究可能存在偏差。
通过学习和应用指南和工具来评价证据的可靠性和有效性，能够帮助护士制定具有科学依据的护理计划。
4、制定护理计划：最终目的是为患者提供最佳的护理。
落实好循证护理步骤后，根据患者情况，护士可以制定出最科学的护理计划，同时定期进行评估和调整，不断完善和提高护理质量。
二、循证护理的意义1、提高护理质量：循证护理能帮助护士确保所提供的护理是安全、有效、最新和科学的，从而有效提高护理质量。
2、保障患者安全：循证护理基于科学研究，能够让护士评估和制定最适合患者的护理计划，有助于保护患者的安全和权益。
3、提高护理效率：循证护理能够让护士更加快速和准确地制定护理计划和处理护理问题，从而提高护理效率。
4、增强护理专业性：循证护理能够让护士了解和应用最新的科学研究成果，从而更好地保持和发展护理专业性。
5、提高护理贡献：循证护理的应用能够让护士更好地贡献于医疗卫生事业和患者康复，获得更多的自我成就感和满足感。
在临床护理中，循证护理的应用是至关重要的。
我们应该不断学习和应用循证护理的方法和理念，从而提高我们的护理质量和专业水平，让我们的工作更加高效、安全、科学、人性化。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是指医护人员在提供护理服务时，遵循最新的临床实践指南、最新的研究成果和最佳证据，以保证患者得到最有效的护理。
循证护理的核心是将最新的研究成果和最佳证据与临床实践相结合，以提高患者的护理效果和质量。
循证护理的目标是确保患者得到最好的治疗和护理，提高医疗服务的效率和质量，降低医疗风险，提高医疗成本效益。
循证护理的五个步骤是：提出临床问题、收集证据、评估证据、实施护理措施和评估护理效果。
提出临床问题是循证护理的第一步。
在临床实践中，很多医护人员会面临各种各样的临床问题，比如患者的症状及护理需求、药物的使用和疗效、护理措施的选择等。
在面对这些问题时，医护人员需要根据患者的实际情况和病情特点，提出明确的临床问题，以便进一步进行循证护理。
收集证据是循证护理的第二步。
在这一步骤中，医护人员需要收集相关的临床实践指南、最新的研究成果、最佳证据以及患者的个体化信息。
医护人员可以通过检索医学文献、查阅临床实践指南、参考最新的研究报道，以及收集患者相关的实际情况和病情特点，来获取和收集相关的证据。
评估证据是循证护理的第三步。
在这一步骤中，医护人员需要对收集到的证据进行全面和系统地评估。
评估证据的目的是找出最佳的护理措施和治疗方法，以满足患者的护理需求和提高医疗服务的质量。
评估证据的关键是要进行全面的分析和综合评判，以确保最终得出的结论是可靠和有效的。
实施护理措施是循证护理的第四步。
在这一步骤中，医护人员需要根据评估证据的结果，制定最佳的护理方案和实施护理措施。
这些护理措施应该是基于最新的临床实践指南、最佳证据和患者的个体化信息，并且是符合医护人员的专业知识和技能水平的。
实施护理措施的目标是确保患者得到最好的护理和治疗，提高医疗服务的效率和质量。
评估护理效果是循证护理的最后一步。
在这一步骤中，医护人员需要评估实施护理措施的效果和结果。
评估护理效果的目的是确定所实施的护理措施是否达到了预期的效果和目标，以便进一步调整和改进护理方案。
《循证护理医学检索》PPT课件教程文件
3．三次文献
三次文献是科技人员在利用二次文献的基础 上，选用大量的一次性文献，经过阅读、分祈、 研究、整理和概括而编成的文献。这类文献主要 有综述、评论、进展、指南、词典、手册、百料 全书、教科书、年鉴等。三次文献是在充分研究 已发表的文献基础上，对已取得的成果、进展加 以评论和综述，并预测其发展趋势。读者可以借 此快速了解、掌握当前的研究水平和动态，而不 必再一一阅读一次性文献。
二、循证卫生保健资源的分布
(一)系统评价和临床实践指南
1.系统评价(systematic reviews) 针对某一具体的临床问题，系统全面地检索文献，
按照科学的标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和 综合分析，得出可靠的结论，并用于临床实践。系统评 价有别于传统的文献综述，其收集文献的全面程度、质 量以及综合资料的定量分析方法均优于传统的综述，从 而减少偏倚和错误程度。
2．二次文献
二次文献指的是将大量无序的一次文献进行 收集整理，著录其特征(著者、篇名、分类号、 出处等)，并按一定的顺序加以编排，以供读者 检索所形成的文献。包括各种目录、索引、文摘 等检索工具，提供查找一次文献的线索是文献检 索的主体。二次文献仅对一次文献进行著录和标 引等深层次加工，不会改变一次文献的原有内容。
(四)正在进行的科学研究
正在进行的科学研究所涉及的问题往往 是带有普遍性的重要问题。近年来，临床试 验已逐渐引起了医学专业人员的重视。例如 Cochrane Contmlled Trials Register收录 和登记了世界各国的临床试验，这些研究不 仅是已经完成并发表的，还包括已经启动但 尚未完成和发表的研究。
2．截词符
以符号取代检索词中部分字母以检出同类词。 不同的数据库采用不同的符号。例如OVID检索系 统中的截词符号为“＄”，为无限截词符，代替任 意字符。如bacter＄可检索出以bacter为词干的单 词，如baceria，bacterium等。“#”代表一个英 文字母，如wom#n表示可检出woman和women。 “?”代表一个或多个英文字母，如co1o?表示可检 索color和colour。
第三章循证医学证据的检索-PPT课件
二、循证医学证据的资源
综合型---- BIOSIS Citation Index
二、循证医学证据的资源
综合型---- BIOSIS Citation Index
由美国生物科学信息服务社 (BIOSIS）出版， 是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数据 库 2019年，汤森路透为BP（BIOSIS Previews） 收录的记录增加了独特的、高附加值的引文索 引，形成了全球生命科学领域中内容最权威、 功能最强大的引文数据库—BIOSIS Citation Index（BCI），为BP的记录增加高附加值引文 索引。
一、概述
循证医学对证据的质量要求非常高，最佳 证据是实践循证医学的“武器”。对于某 个特定的患者的疾病而言，在来源复杂、 质量良莠不齐的证据海洋里，只有找到符 合该患者具体情况的证据才是好的证据， 而这种证据的获得，都要依赖于专门的方 法进行检索、分析和评价，并结合具体临 床实践择优选用。
目
1 2
循证医学
第三章 循证医学证据的检索 （The search of evidencebased medicine evidences）
作者单位
作者姓名
中南大学
杜方冬
目
1 2
概述 循证医学证据的资源 循证医学证据检索的步骤 案例 思考题
录
3
4 5
教学要求 掌握各类重要循证医学数据库的特点，收 录范围，证据检索的步骤与方法。 熟悉OVID、Web of Science、Clinical Evidence、ACP Journal Club、BMJ Best Practice、万方数据库等循证医学数据库的 检索。 了解循证医学证据检索的目的和意义、循 证医学检索的特点等。
迈特思创外文医学信息资源检索平台的使用
史、期刊导航、二次检索、链接检索、条件限定检索、在 线翻译等
外文医学信息资源检索平台
直接在平台检索
过滤形式
排序方法
限定年限
获取全文的方法
获取全文的方法
Байду номын сангаас
获取全文的方法
迈特思创外文医学信息资源 检索平台的使用
曾宪涛
迈特思创医学知识仓库简介
• 外文医学信息资源检索平台 • 循证医学文献检索平台 • 临床问题循证数据库 • 医学聚类&关联平台 • 医学统计分析平台 • 护理循证检索平台 • SCI投稿指南
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检索平台简介
• 是一个集各种数据库资源和系统知识（如PubMed、SCI、 F1000、Google Scholar、Springer、Elsevier Science、Wiley、 EBSCO、OVID等）的、快捷的、一站式的检索应用平台
复合检索
√ √
复合检索
单篇引文匹配器
单篇引文匹配器
主题词检索
主题词检索
上级主题词
下级主题词
主题词检索
主题词检索
主题词检索
主题词检索
主题词检索
文献导出功能
谢 谢！
获取全文的方法
获取全文的方法
获取全文的方法
从外部检索
从外部检索
复制标题检索
从PubMed导入
从PubMed导入
从PubMed导入
为何没有全文
从PubMed导入
从期刊检索
从期刊检索
从期刊检索
从期刊检索
从期刊检索
循证医学与文献检索
１．３使用方法由肛门注入，保留灌肠。 １．４用物油布１块，一次性注射器１支，～次性肛管ｆ根 据患儿大小选择肛管型号）ｌ根，敷料１块。石蜡油，１０％水
化，如有异常及时报告医生。 水合氯醛无不良反应，是一种既经济，又安全方便的镇
静药物，可使小儿在ｌＯ—１５ｌＩ｜ｉｎ内达到镇静效果”ｊ。
合氰醛。
霉竺！怨辫２燮凳懋燕任１塞冀鬈蠹黧怒警触胨镧醐撇嬲讨 ２操作步骤
务人员准、快、精、全地获取医学证据成为可能。 ５小结
传统的文献检索注重了检垒率，其信息覆盖面较大。对 于研究的问题的动态及发展方向具有极大的意义，循证医学 强调的是信息技术与逻辑方法查询、选择、评估和合成文献 及运用最新原始文献的进行系统的文献检索，但是两者不是 割裂的，循证医学中有文献检索的具体方法和内容的应用． 同时医学文献检索方法及策略的更新也能满足循证医学检 索的科学性和可靠性。因此，两者的结合必然促进医学文献 检索的发展，而医学文献检索的发展将一改传统医学文献检 索模式。不难看出。医学文献检索的循证医学评价将会给整 个医学尤其是临床医学实践带来重大影响。
循证医学是２０世纪８０年代发展起来的新型医学科学， 也是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。循 征医学意为“遵循证据的医学”（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ Ｂ聃ｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｍ， ＥＢＭ）又称有据医学，求证医学，实证医学”】。循证医学包 括以下三个要素：临床专业技能；可利用的最适宜的科学证 据ｉ患者的价值观及其期待。其主要方法是对所有疾病疗法 的随机对照实验（ＰｃＴ）结果进行系统评价．或荟萃分析（Ｍａ一 诅），为临床研究和医疗决策提供可靠而又准确的科学依据。
醛。拔下针头，接一次性肛管，排尽空气，润滑肛管前端５ ｃｍ
的难度。针对以上情况，我科自２００３年以来，对烧伤患儿入 左右，由舡门插入，缓慢推注药物。拔出肛管，用敷料堵住舡
循证医学证据检索
病例对照研究
队列研究
原始研究
随机对照试验(randomized controlled trials)
采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象随机分配
到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致 的条件或环境下，同步进行研究和观察试验效应，并用 客观的效应指标，测量试验结果，评价试验设计。 评价治疗最科学、最可靠的方法
循证医学证据检索与实践
王敏 wangmin@ 中国医学科学院 医学信息研究所
临床上遇到问题
什么病？
临床科研工作
如何获取高质量的文献？ 系统评价文献 随机对照试验文献 指南
怎么治？
为什么会得这种病？
会复发吗？
……
主要内容
循证医学概论 循证医学资源检索
具体指标：
• 最小成本法、成本-效果、成本-效益、成本-效用
1.4 循证医学证据特点
证据三要素
证据的分类分级 证据不断更新 肯定、否定、不确定
证据分类
按研究方法分类
原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例—对照研究 无对照的研究
按研究问题
病因临床研究证据
按用户需要分类
系统评价
按获得渠道分类
原始研究
队列研究(Cohort study)
亦称为前瞻性研究（prospective study）、发病率研究
（incidence study）、随访研究（follow up study）和暴 露对照研究（exposure control study） 产生的证据和论证强度逊于RCT，但可行性好，是病因 危险因素及预后研究证据的较科学的研究方案,是非随 机对照治疗试验证据的常用方案之一。
Best research evidence: valid and clinically relevant research, often from the basic sciences of medicine, but especially from patientcentered clinical research into the accuracy of diagnostic tests, the power of prognostic markers, and the efficacy and safety of therapeutic, rehabilitative, and preventive regimens. Clinical expertise: the ability to use our clinical skills and past experience to rapidly identify each patient’s unique health state and diagnosis, their individual risks and benefits of potential interventions, and their personal circumstances and expectations. Patient values: the unique preferences, concerns and expectations each patient brings to a clinical encounter and which must be integrated into clinical decisions if they are to serve the patient. Patient circumstances: their individual clinical state and the clinical setting.
循证医学-研究证据的分类、来源与检索
52
PubMed检索 也可分开查后，用检索历史复合检 索
4.将检索序号进行逻辑组配后，点击Go 3.点击History，查看检索史，以便进行逻辑组配检索
2016-03
13
应用计算机检索医学文献的目的√
为科学研究的选题和立题服务
为高效率的增进和更新知识，掌握专业发展 动向和前沿知识水平服务 解决循证医学临床实践中的诊治难题或为系统 评价、临床实践指南等撰写服务
14
循证医学文献检索的特点 √
带着解决患者的特定临床问题检索文献 通常PICO策略 文献的整理与评价 系统评价法（SR）
2016-03
28
Cochrane协作网
1993年国际Cochrane协作网
（The Cochrane Collaboration，CC）
在英国牛津正式成立
目前已建立了15个Cochrane 中
The Cochrane Database of Systematic
位置运算符：WISH/NEAR/IN
范围运算符：=/ < / > 截词符 * 通配符 ？
检索词的正确选择和策略的制定 √
检索策略优化
1. 优化检索策略
2.
对查全率或查准率的优化
扩大检索范围，提高查全率
缩小检索范围，提高查准率
检索策略优化示例—CRD—高灵敏度 √
查全率高，查准率低
#1 controlled in ab #2 design in ab #3 evidence in ab #4 extraction in ab 控制 设计 证据 抽取
NO3 缺铁性贫血的治疗
关键词检索
1.输入检索式 3.点击search
循证护理实践
循证护理实践
循证护理实践是指在患者治疗过程中，护士通过收集和评估最新的医学证据，结合患者的病情和个人特点，制定最佳的护理计划和护理方案，从而提高护理质量和患者的治疗效果。
循证护理实践的步骤包括：
1. 提出明确的临床问题：护士需要明确患者的病情和治疗需求，将其转化为可量化的临床问题。
2. 搜集最新的医学证据：护士需要通过各种途径（如PubMed、Cochrane Library等）搜索最新的医学研究文章，找到与患者病情相关的证据。
3. 评估医学证据的可靠性和适用性：护士需要对文献进行评估，确定其质量和适用性。
如果证据太少或者不够可靠，护士需要结合患者的个人特点和经验进行护理决策。
4. 制定护理计划和护理方案：根据最新的医学证据和患者的病情和特点，制定最佳的护理计划和护理方案，确保护理的质量和安全。
5. 实施和监测护理方案：护士需要按照护理方案进行实施，并不断监测患者的病情和治疗效果，如有必要，进行调整和修改。
循证护理实践的优点包括：提高护理水平和治疗效果、减少医疗错误、增加患者的信任和满意度等。
临床流行病学与循证医学-医学研究证据的检索与收集
第五章 医学研究证据的检索与收集一、概述（一）信息、知识、文献n信息：所有的观念、事实以及人类思维活动的表达等，能够以正式或非正式的形式，用于交流、记录、发布或传播。
(医学信息)n知识：是信息的一部分，即被人们理解和认识并经判断、推理、综合等思维活动重新组织和系列化的那部分信息(医学知识)。
n文献：是指以文字、图像、公式、视频与音频、代码等形式，将信息、知识记录或描述，加以存储、传播的一切载体。
医学文献是记录有医学知识或信息等一切载体的总称。
（二）文献分类：按照载体类型1、书写型文献：手工书写与抄写（病历）2、印刷型文献：纸制出版物，是图书馆收藏主要类型.①图书、期刊②特种资料Ø科技报告Ø官方出版物Ø专利文献Ø技术标准Ø其它：产品资料、学位论文、技术档案等（二）文献分类：按照载体类型3、微缩型文献：逐渐萎缩（显微阅读器）4、视听型文献:手术示范演示5、电子型文献:逐年增加(软盘、光盘、网络存储）（三）、医学文献的特点n数量庞大：增长迅速、居各学科之首； 200万篇/年,2万余种杂志n载体多样化：多种共存，相互补充；n医学知识信息更新加快；n重复发表、学科交叉与出版分散；n语言障碍增加；n时滞问题严重：出版发行时间长（四）文献分级：n一级文献：原始文献以作者本人的经验总结或者科研成果而创作的具有一定创新或新见解的文献。
期刊论文、会议论文、学位论文、研究报告二次文献n二次文献：是对一定范围、时间或类型的大量一次文献按照其外部特征收集整理、压缩、加工，并按照一定顺序组织编排，旨在检索查找利用原始文献而编制的文献。
（初加工）n类别：书目、索引、文摘、题录、简介等n特点：汇集性、工具性、综合性、系统性。
n存储形式：印刷型、电子型三次文献、零次文献n三次文献：在充分利用二次文献的基础上对一次文献（内部特征）做出系统整理和概括的论述，并加以综合编写而成的概括性文献。
《循证护理》教学大纲(适用于护理学专业)
《循证护理》教学大纲课程类别：专业方向课程性质：选修英文名称：Evidence-based Nursing总学时：16 讲授学时：16学分：1先修课程：护理学基础、健康评估、内科学护理学、外科学护理学适用专业：护理学专业（涉日护理方向）开课单位：护理学院一、课程简介《循证护理》是一门理论与实践紧密结合的前沿性护理课程。
循证护理是在循证实践影响下产生的一种指导临床护理实践的观念和工作方法。
循证护理注重实事求是的科学态度和探索钻研精神，改变了临床护理人员以经验和直觉为主的习惯和行为，对提高护理实践的科学性和有效性、推动我国护理学科的发展起到极为积极的作用。
通过学习，要求学生建立起用证据指导实践的观念，掌握循证护理的基本步骤与方法，掌握获取证据的方法和对证据进行严谨评价的方法，掌握循证护理在护理实践中的实施和管理方法。
本课程的设置为培养护生科学的护理理念与工作方法提供了理论基础。
二、教学目标与要求第一章循证卫生保健概述（2学时）教学目标：通过本章学习，学生能够总体认识循证卫生保健的相关概念，了解循证医学的发展及循证实践运作模式，理解循证卫生保健模式。
教学要求：识记：（1）循证卫生保健的概念理解：（1）循证医学的发展史及相关协作网（2）循证实践运作模式及循证卫生保健模式应用：（1）卫生保健领域的证据及证据应用授课方式：讲授第二章：循证卫生保健资源的检索（2学时）教学目标：通过本章学习，学生能够掌握循证卫生保健资源的分别及检索方法，能够正确使用常用的医学信息数据库和循证医学数据库检索到需要的信息和文献。
教学要求：识记：（1）文献的类型（2）文献检索的途径和步骤理解：（1）循证卫生保健资源的分布（2）常用医学信息数据库（3）循证医学数据库（4）常用医学、护理信息网站应用：（1）能够应用所学信息检索工具快速准确的检索到需要的信息授课方式：讲授第三章：护理证据的评价（2学时）教学目标：通过本章学习，学生能够掌握护理证据的评价方法，并对所查询到的证据作出准确的评价，对后续护理证据的使用奠定基础。
循证医学与文献检索-循证医学基础知识
1. 利用 limits 限制文献类型
2. 在检索输入框:
3.
"cochrane database syst
rev”
3.使用PUbMed – service :
Cochrane library 主要资源
•The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane系统评价数据库，CDSR）
• 患者的愿望是指患者所关心和期望的。
循证医学定义
最佳
证据
临床医生 临床经验和技能
患者的参与
循证医学
循证医学的发展史：
1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并 提出了Evidence-Based Medicine。
1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett
1.β受体阻滞剂: 首选: 便宜，简单，防止胃黏膜出血。
(2) 预防首次出血的临床随机对照试验 分流手术与无特殊治疗间的比较: 不理
想
Meta-分析（4项RCT）: 出血的发生率明显降低(OR 0.31)， 但
生存率降低, 病死率提高(OR1.6)。慢性或 复发性脑病明显增加(OR2.0)
硬化剂治疗与无特殊治疗间的比较 : 无 结果
Meta-分析（ 20项临床试验）： 各研究在治疗指征和控制出血及死亡的 疗效方面存在明显的异源性.
循证医学实践举例
结 果： (1) 首次出血危险性（既往无出血史者）:
破裂出血的发生率--- 4.4% 首次出血的病死率--- 25%-50% 首次出血的危险因子(risk factors)---
肝功能损害程度 曲张静脉的大小 内镜下存在红色特征 肝静脉压力梯度值(HVPG)
循证护理的步骤
循证护理的步骤循证护理步骤协议关键信息项：1、问题提出问题的明确表述问题的背景和重要性2、证据检索数据库选择检索词确定检索策略3、证据评估研究设计评估样本量评估结果可靠性评估4、证据整合同类研究结果整合不同研究结果的比较与综合5、护理实践应用制定护理计划实施护理措施监测与评估效果6、持续改进定期回顾与更新证据调整护理方案11 问题提出111 明确提出护理实践中需要解决的具体问题，确保问题具有针对性和实际意义。
问题应当清晰、准确，能够反映患者的护理需求或护理过程中的挑战。
112 阐述问题提出的背景，包括相关疾病的流行病学、治疗现状、护理实践的常见问题等，以说明该问题的重要性和紧迫性。
12 证据检索121 选择合适的数据库，如医学文献数据库、护理专业数据库等，确保能够获取全面、权威的相关研究文献。
122 确定准确、有效的检索词，涵盖问题的核心概念和相关术语。
123 制定科学合理的检索策略，包括检索范围、检索时间限制等，以提高检索的准确性和效率。
13 证据评估131 对检索到的研究文献进行研究设计评估，判断研究方法的科学性和可靠性，如随机对照试验、队列研究等。
132 评估样本量的大小和代表性，以确定研究结果的普遍性和适用性。
133 分析研究结果的可靠性，包括数据的准确性、统计方法的合理性等。
14 证据整合141 将同类研究的结果进行整合，通过荟萃分析等方法综合评价证据的强度和一致性。
142 对不同研究结果进行比较与综合，分析差异的原因，提取共同的结论和关键信息。
15 护理实践应用151 根据整合的证据，结合患者的具体情况和临床实际，制定个性化的护理计划。
152 按照护理计划，认真实施护理措施，并确保护理人员具备相应的技能和知识。
153 在护理过程中，持续监测患者的反应和效果，及时评估护理措施的有效性。
16 持续改进161 定期回顾已有的证据，关注新的研究进展和实践变化，及时更新证据库。
162 根据新的证据和实践经验，调整和优化护理方案，以提高护理质量和患者的预后。
pico循证
pico循证PICO是基于循证医学（EBM）理论的一种将信息格式化的检索方式。
PICO 将每个问题分为四个部分：患者或问题（P）、干预、原因或预后（I）、比较或控制（C）、和结果（O）。
这种方法旨在基于临床医生的技能和知识做出有效的、成功的决定。
PICO原则作为研究临床问题的一个框架，用于向单个患者或一组患者提出有说服力的研究问题或重要的临床问题。
临床医生在获得准确临床依据的前提下，可以根据此原则，结合自己的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳的科学证据作出对患者的诊疗决策，同时在患者的合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能地取得最好的临床效果。
PICO原则的应用可以帮助临床医生更有效地进行临床决策，提高医疗质量和安全性。
以下是一些PICO原则的应用例子：1. P：患者是一位中年男性，有高血压病史，最近出现了胸痛、气短等症状。
I：需要进行冠状动脉造影以确定病因。
C：可以与患者讨论，询问他是否愿意接受冠状动脉造影。
O：患者同意接受冠状动脉造影，结果显示存在冠状动脉狭窄，需要进行介入治疗。
2. P：患者是一位老年女性，有糖尿病病史，最近出现了下肢疼痛、肿胀等症状。
I：需要进行下肢血管超声检查以确定病因。
C：可以与患者讨论，询问她是否愿意接受下肢血管超声检查。
O：患者同意接受下肢血管超声检查，结果显示存在下肢动脉硬化闭塞症，需要进行药物治疗。
3. P：患者是一位年轻女性，有乳腺癌病史，最近出现了骨痛、骨折等症状。
I：需要进行骨扫描以确定是否有骨转移。
C：可以与患者讨论，询问她是否愿意接受骨扫描。
O：患者同意接受骨扫描，结果显示存在骨转移，需要进行综合治疗。
总之，PICO原则可以帮助临床医生更好地了解患者的病情，制定出更加科学、合理的诊疗方案，提高医疗质量和安全性。
循证医学检索策略PPT.
/
DynaMed：共收录逾3200项主题，还收 录逾500种医学期刊的循证医学及临床医 疗信息，每日更新。
同时检索Medline和EMBASE非常必要
CBM：学校图书馆订有。
（2） 全文数据库（原始研究资源 ）
学校图书馆订购有Springerlห้องสมุดไป่ตู้nk、 OVID LWW、EBSCO等等外文期刊全文数据库
学校图书馆订购有万方、维普、CNKI等中文 期刊全文数据库
查找证据时应先检索书目数据库再检索全文 数据库
信息精萃
简单的关键词
整合证据提供特定临床问题之概述与建议（总结）
教第省学4时讲目搜标客寻：户与接评待读（下）
2. summaries
DynaMed，UpToDate， BMJ Clinical Evidence，
教快学速准支备持：决两策组食物：一组是已变质的烂苹果、发霉的馒头、变质的Fir鸡st蛋C、o已ns经u变lt，质A的C食P物P等IE；R 一组是没有变质的上述食物。
level 研究类型：治疗/预防，病因/危害
1a 同质RCTs的系统评价 1b 单个RCT（可信区间窄） 1c 全或无病案系列
2a 同质队列研究的系统评价 2b 单个队列研究（包括低质量RCT，如随访<80%） 2c 结果研究；生态学研究 3a 同质病例对照研究的系统评价 3b 单个病例对照 4 病例系列研究（包括低质量队列和病例对照研究）
任何疗效的评估都很不确定
GRADE证据分级影响因素：单个研究的偏
医学文献检索：循证医学数据库
➢
13
E
B
M
的
三
位
创
始
人
之
一
统计学方法的发展
合并分析方法的出现： meta-analysis
Cochrane根据妊娠与分娩
的RCT结果撰写的系统评
价，确定了氢化可的松预
防早产儿死亡的作用，成
为随机对照试验和系统评
价方面的一个真正里程碑，
并指出其它专业也应遵循
这种方法
Archie Cochrane (1909-1988) 阿奇 考克兰
科学决策，达到最佳诊疗的
效果。
诊疗问题
最佳研究证据
临床实践经验
• 综合各种因素
• 最佳最新的 最适
•的决策能力
高级别证据 结合
• 临床经验
患者
• 价值观信仰
•关切和期望
科学决策
最佳诊疗效果
8
2、 EBM的发展历程
循证医学的产生与随机对照试验的问世、统计学方法的
发展和临床流行Βιβλιοθήκη 学的产生与应用密切相关。循证医学数据库
主要内容
一、循证医学概论
二、证据分类和数据库选择
三、检索实例
一、 循证医学概论
Burnell：
一 “医学生在校期间接受的知识中，有一半
些 在10年中将被证明是错误的。而糟糕的
是，没有一位教师知道哪一半是错误的”
观
点
1956年，哈佛医学院院长Burnell
恶性贫血的维生素B12治疗
– 循证护理 (Evidence-based nursing)
21
2. 我国循证医学的发展现状
•
已经开始大力宣扬EBM思想,有关EBM的论文开始出现在
循证医学及其数据库
•
•
•
循证医学的网络资源
• Cochrane图书馆 •
(/cochran e) Sumsearch网站 (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) CRD Database (英国国家保健服务评价与传 播中心数据库 /welcome.htm)
The Cochrane Central Register of Controlled Trials
收集临床对照试验的书目型数据库 由Cochrane 协作网和其他组织通过收集临床 研究资料，如医学杂志、研究生论文、学术 会议论文等，从中获得临床对照试验，也包 括许多研究报告中的对照实验。 Cochrane协作网只提供符合质量控制标准的 随机对照试验或临床对照试验。
循证医学及其数据库
Evidence-based Medicine & Database
内容提要
1.循证医学概述 2.循证医学资源分布及检索特点 3.循证医学文献检索
循证医学产生的背景(1)
1.传统医学模式的缺陷
经验医学的决策 零散的研究报告 病人不参与决策
循证医学产生的背景(2)
人类疾病谱发生变化 传染性疾病 代谢性疾病 人口增长、老龄化
证据来源—二次研究数据库
Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) Ovid循证医学数据库 BMJ的Best Practice 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向 发布数据库
证据来源—期刊
• 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） • •
The NHS Eຫໍສະໝຸດ onomic Evaluation Database
循证护理证据模板
循证护理证据模板如下：
一、一般信息
1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄、病历号、诊断等。
2. 护理人员基本信息：姓名、职称、学历、工作经验等。
3. 医院基本信息：医院名称、科室名称、病区名称等。
二、问题定义
1. 护理问题：具体描述患者的护理问题，如疼痛、营养不足等。
2. 问题定义：对护理问题进行明确的定义，包括症状、体征和诊断标准。
三、证据检索
1. 检索范围：描述检索的数据库、网站等资源范围。
2. 检索关键词：列出检索时使用的关键词或主题词。
3. 检索结果：记录检索到的相关文献数量及信息。
四、证据评价
1. 证据等级：对检索到的证据进行分级评价，如高质量、中等质量、低质量等。
2. 证据内容：描述证据的具体内容，包括研究目的、方法、结果和结论等。
3. 证据适用性：评估证据与本病例的适用性，包括患者病情、护理措施等。
五、护理计划
1. 护理目标：根据患者的具体情况，制定具体的护理目标。
2. 护理措施：根据证据和患者的具体情况，制定具体的护理措施，包括病情观察、饮食护理、心理护理等方面。
3. 护理效果评价：制定评价护理效果的标准和方法，以便对护理效果进行评价和调整。
六、实施计划
1. 实施时间：描述护理计划的实施时间安排。
2. 实施人员：明确护理计划的实施人员及职责。
3. 实施记录：对护理计划的实施过程进行详细记录，包括执行情况、患者反应等。
七、效果评价
1. 评价标准：根据护理目标制定具体的评价标准。
2. 评价方法：描述评价护理效果的方法和工具。
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等针对具体临床问题，分析评价已有的科学研究证据， 提出推荐意见，可作为临床人员处理临床问题的参考性 文件，用于指导临床实践人员的实践行为。
(二)概述性循证资源
临床实践人员不可能有大量时间用于收集、整理、 评价原始论文，由此经专家评价并撰写的概述性循证 资源应运而生，这些评价报告可以针对某一篇文献或 是数篇文献进行概要评述和总结，通常包括以下4个 方面的内容：①问题的性质，即评价证据的背景资料 和依据；②证据来源，可能是原始研究或综述；③评 价标准，即评价证据质量、可靠性、适用性的标难； ④评价结果，报告形式可以是摘要、评述或特定的评 价报告。
系统评价、临床实践指南或概述性循证资源均 属于提供最佳证据的资源，一旦在这些资源中没有检 索到相关文献，则应进入综合性生物医学文献数据库 中进行检索。
(三)综合性生物医学文献数据库
综合性生物医学文献数据库收录文献范围广、数量 大，但文献质量参差不齐，因此，必须编制合理的检索 策略，才能检索到最佳证据。一些数据库为方便医学专 业人员检索，设有Clinical Queries专栏，经由专家编 制的检索策略来过滤筛选符合最佳证据的资源。如果在 Clinical Queries中还未检索到有关文献，则可将检索 扩大到PubMed其他检索途径，或到其他著名的综合性 生物医学文献数据库如EMBASE、CINAHL、ISI Web of Knowledge、中国生物医学数据库等。但是，在这 样大的文献范围进行检索，应注意排除质量较低的文献。 一旦在这些数据库中仍没有找到所需的文献，则应将检 索范围扩大到正在进行的研究中。
二、循证卫生保健资源的分布
(一)系统评价和临床实践指南
1.系统评价(systematic reviews) 针对某一具体的临床问题，系统全面地检索文献，
按照科学的标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和 综合分析，得出可靠的结论，并用于临床实践。系统评 价有别于传统的文献综述，其收集文献的全面程度、质 量以及综合资料的定量分析方法均优于传统的综述，从 而减少偏倚和错误程度。
三、文献检索的ห้องสมุดไป่ตู้径和步骤
文献检索(literature retrieval)是指将文献根据 其外表持征(即标题、著者、来源、卷期、页次、文 种等)或内容特征(即文献论述的主题)，按照一定的 方式编排并储存在一定的载体上，通过一定的方法， 从检索系统中查出特定文献的过程。
所谓检索系统，包括手工检索工具、计算机检 索的数据库和网络化信息检索的硬件设备与软件系 统。
无论是手工检索工具，还是计算机检索的数据 库，都是把文献特征记录下来，形成一定的线索， 按一定的顺序排列，并提供一定的方法规则帮助人 们查找。
(一)信息检索中的一些运算符
运算符在计算机检索中有着非常重要的作用， 它能用来组合检索词，构成检索语句，达到扩大或 缩小检索范围、提高校索效率的目的。
1．布尔逻辑运算符
2．二次文献
二次文献指的是将大量无序的一次文献进行 收集整理，著录其特征(著者、篇名、分类号、 出处等)，并按一定的顺序加以编排，以供读者 检索所形成的文献。包括各种目录、索引、文摘 等检索工具，提供查找一次文献的线索是文献检 索的主体。二次文献仅对一次文献进行著录和标 引等深层次加工，不会改变一次文献的原有内容。
(四)正在进行的科学研究
正在进行的科学研究所涉及的问题往往 是带有普遍性的重要问题。近年来，临床试 验已逐渐引起了医学专业人员的重视。例如 Cochrane Contmlled Trials Register收录 和登记了世界各国的临床试验，这些研究不 仅是已经完成并发表的，还包括已经启动但 尚未完成和发表的研究。
第三章
循证卫生保健资源 的检索
第一节 循证卫生保健资源的 分布及检索方法
一、文献的类型 二、循证卫生保健资源的分布 三、文献检索的途径和步骤
一、文献的类型
1．一次文献
一次文献又称原始文献(primary literature)， 主要指原始论著、期刊上刊登的论文、学位论文、 研究报告、会议文献、档案资料、专利说明书等。 一次文献具有创造性、新颖性、先进性和成熟性， 是最基本的文献类型，是产生二、三次文献的基础。 但其数量庞大、类型复杂、语种繁多、发表分散， 查找起来相当困难，因此需借助二次文献和子次文 献才能得到有效利用。科技文献的寿命一般为5— 10年，而医学文献的老化速度更快，其“半衰期” 一般为5年。
3．三次文献
三次文献是科技人员在利用二次文献的基础 上，选用大量的一次性文献，经过阅读、分祈、 研究、整理和概括而编成的文献。这类文献主要 有综述、评论、进展、指南、词典、手册、百料 全书、教科书、年鉴等。三次文献是在充分研究 已发表的文献基础上，对已取得的成果、进展加 以评论和综述，并预测其发展趋势。读者可以借 此快速了解、掌握当前的研究水平和动态，而不 必再一一阅读一次性文献。
2．截词符
以符号取代检索词中部分字母以检出同类词。 不同的数据库采用不同的符号。例如OVID检索系 统中的截词符号为“＄”，为无限截词符，代替任 意字符。如bacter＄可检索出以bacter为词干的单 词，如baceria，bacterium等。“#”代表一个英 文字母，如wom#n表示可检出woman和women。 “?”代表一个或多个英文字母，如co1o?表示可检 索color和colour。
该运算符是英国数学家乔治·布尔提出，用于表 示词或词组之间的逻辑组配关系。分为3种形式： AND，OR，NOT。其中AND表示同时包含概念， OR表示概念并列，N()T表示具有不包含某种概念关 系的一种组配。例如：Diarrhea AND Vomiting， 表示既出现腹泻又有呕吐的文献；Diarrhea NOT Vomiting，表示不出现呕吐的腹泻。
4．零次文献
零次文献指未经发表或进入社会交流、未 经系统加工整理的最原始文献。如未发表的研 究报告、书信、私人笔记、记录、设计草图、 实验记录、科技人员口头交流的信息情报等， 是一次文献的素材。如前所述，随着科学技术 的发展，知识的更新速度不断加快，而目前的 文献发表却“时滞”严重，使得零次文献越来 越受到重视，逐渐成为一种重要的情报信息源。