医学百事通移动医疗资料库——神经系统疾病定位诊断转载

４、6区病变： 肌张力高，反射高， 病理反射阴性。
肌肉无力和瘫痪的定位
（十）癔病性瘫痪 １、不符合上述部位和瘫痪的
特点。 ２、鲜明的心理因素。 ３、性别、年龄特征。 ４、人格特征。 ５、暗示有效。
感觉障碍的定位
一、感觉障碍的性质 （一）阳性症状： 刺激性症状——
疼痛、感觉异常、发冷感等。 （二）阴性症状： 破坏性症状——
周围神经损害
肌源性：不符合神经分布，瞳孔不 受影响。 重症肌无力：波动性 恶性突眼：甲状腺损害 + 水肿 + 肌肉变粗 线粒体脑肌病：KSS 肌营养不良：眼咽型
周围神经损害
中枢性：Joseph病 (进行性核上 性眼肌麻痹，PSP)
脑干病变：肿瘤
周围神经损害
７、Marcus-Gunn综合征：
先天性或遗传性单侧上睑下垂， 当张口、咀嚼或下颌的侧向运动 可使上睑上提。
脊髓病变的定位诊断
２、感觉障碍 a 根痛 b 节段性或根性感觉障碍 c 传导束性感觉障碍的平面
脊髓病变的定位诊断
d 传导束病损的其他表现—— 后束损害出现Lhermitte征 （放电样疼痛）、 侧束损害出现传导束痛 和早期的类周围性感觉障碍。
脊髓病变的定位诊断
3、反射改变 a 腱反射的改变 节段性、锥体束 b 浅反射改变
后角病变—— 同侧的痛温觉障碍
白质前连合病变—— 对称性痛温觉障碍， 马褂样分布。
感觉障碍的定位 两者均见于脊髓内病变， 尤其是空洞症或肿瘤。
感觉障碍的定位
２、传导束性：
完全类型的 为受损平面以下均一性感觉障碍， 早期可能为某一局部受累，注意 和周围性的区分。
感觉障碍的定位
后束损害—— 同侧深感觉障碍， Lhermitte征
肌肉无力和瘫痪的定位
（四）周围神经疾病 １、多发性周围神经病变：
对称性远端肌肉无力、 肌萎缩、反射减低或消失、 伴感觉障碍 和植物神经功能障碍。 呈向心性发展。
肌肉无力和瘫痪的定位
２、多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害， 常见病因为糖尿病、结缔组织 病变等。
３、单一神经损害：
多为局部病因所致。
肌肉无力和瘫痪的定位
２、高钾：
家族性； 发作性（持续1-2小时，频繁）； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食、运动后或使用钾诱发（钾
敏感性）； 发作时血钾多正常或升高。
肌肉无力和瘫痪的定位
3、副肌强直（paramyotonia) 诱因：寒冷、自发 特征：寒冷诱发
感觉障碍的定位
痛性周围神经病（疼痛为突出症 状或唯一症状） 糖尿病 HIV相关疾病
周围神经损害
一、定义 单神经病为单一神经干损害。 多为局部病因所致如机械损伤。
周围神经损害
多数性单神经病（多灶性） 为多个不相邻的单神经损害， 常为血管性或脱髓鞘性病变。
周围神经损害
二、常见的定位性征候 １、Foster-Kennedy综合征：
侧束损害—— 对侧痛温觉障碍或束痛
感觉障碍的定位 （六）、后根型 节段性特点： 根痛→感觉减退→感觉缺失
感觉障碍的定位
根痛—— 后根支配区内的放射性疼痛， 脑脊液冲击征阳性。 以后可能会演变为感觉缺失， 疼痛减轻。
感觉障碍的定位
（七）、神经丛型 按神经丛的分布区的疼痛、感觉
缺失或其他类型的感觉障碍。
肌肉无力和瘫痪的定位
（八）皮质下损害 放射冠的纤维较内囊分散， 损害可出现程度不等的偏瘫
或单瘫等。 可伴有感觉和视觉损害。
肌肉无力和瘫痪的定位
（九）皮质区损害 １、假性单瘫：
类似于单肢性瘫痪， 但有反射亢进或病理反射 予以鉴别。 ２、刺激性征候： 易出现局灶性痫性发作。
肌肉无力和瘫痪的定位
３、4区病变： 肌张力低，反射低， 病理反射存在。
同侧视神经萎缩、 对侧视乳头水肿、 同侧嗅觉缺失及性格改变， 见于额叶底部肿瘤。
周围神经损害
２、双颞侧盲： 垂体肿瘤或颅咽管瘤。
３、双鼻侧盲： 双侧颈内动脉压迫 如动脉瘤或硬化。
周围神经损害
４、Adie瞳孔： 一侧瞳孔散大，光反应迟钝， 但强光长时间照射后 会明显缩小。 见于年轻女性， 常有腱反射消失。
神经系统定位诊断
脑干病变 小脑病变 大脑病变 脑脊髓膜病变
肌肉无力和瘫痪的定位
一、 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪。
肌肉无力和瘫痪的定位
二、部位与病变的关系
（一）电解质紊乱 １、低钾：
肢带肌无力（呼吸肌及延髓肌 多不受影响）、 腱反射存在，补钾有效。 发作性（数小时~数天）。
神经系统疾 病定位诊断
医学百事通移动医疗12320bst
神经系统定位诊断
神经系统疾病诊断原则
１、病史+体征 ２、解剖诊断←主要症状和体征的
演变 ３、病因诊断←病史+体征+辅助检
查
神经系统定位诊断
４、影象学诊断 ５、病理学诊断 6、分子生物学诊断
神经系统定位诊断
大体结构： 肌肉疾病 周围神经疾病 脊髓病变
反常性强直（活动后加重） 常染色体显形遗传， 常伴高血钾或正常血钾。
肌肉无力和瘫痪的定位
（二） 肌肉病变 １、遗传性：
部位：肢带肌为主，面肌 常，偶见眼咽肌及肢体远端
肌肉无力和瘫痪的定位
特征：肌无力、肌萎缩或肥大， 反射相应降低， 常无疼痛（脂质代谢异 常可有疼痛或肌痉挛），
起病：多在早年发病， 起病隐匿，进展性
肌肉无力和瘫痪的定位
２、炎症性肌病： 肢带肌为主， 可有严重的颈肌、咽喉肌无
力而出现抬头、吞咽困难等， 不影响眼外肌。
肌肉无力和瘫痪的定位 1/3患者可伴有肌痛和压痛。 多见于中年女性发病， 首先为骨盆带肌无力。 呈慢性或亚急性进展。
肌肉无力和瘫痪的定位
３、内分泌性肌病：
常为甲状腺或肾上腺疾病所致。 多为无痛性肢带肌无力和萎缩， 血清酶多正常。 甲减性肌病多有粘液性水肿和 发射时延迟。
一般感觉的缺失或减退。
感觉障碍的定位
二、定位诊断
（一）皮质型
１、破坏性： 多为假单肢或假节段性分布。 以复合感觉障碍为主。
２、刺激性： 感觉性局灶性痫性发作。
感觉障碍的定位 （二）内囊型 偏身为主， 常伴有偏身运动障碍。
感觉障碍的定位
（三）丘脑型
丘脑综合征： 对侧偏身感觉减退 以深感觉障碍为主 对侧丘脑痛或感觉过度 对侧锥体外系症状——
有颈丛（枕神经区）、臂丛和腰 骶丛。
感觉障碍的定位
（八）、神经干型 按神经干分布区的感觉缺失。 如坐骨神经、尺神经、桡神经或
正中神经分布等。
感觉障碍的定位 （九）、末梢型 从肢体的最远端开始， 逐渐向近端波及。 由远向近呈梯级样。
感觉障碍的定位 纯末梢型感觉障碍 多见于异烟肼中毒、某些遗传性
神经病或糖尿病等。
17、胸廓出口综合征：
周围神经损害
18、腰骶神经丛综合征： 单侧或双侧 对称或不对称性的L2-S1， 表现为支配区的疼痛、 感觉障碍和肌无力萎缩等。
周围神经损害
可波及到骶尾丛出现二便障碍。 多为局部的机械压迫、破坏或炎
症等。
神经肌肉疾病 （多发性肌无力）
一、多发性肌肉无力 可能病变的部位： 肌肉、神经肌肉接头、 周围神经、运动神经元
肌肉无力和瘫痪的定位
４、神经丛病变： 见于外伤、肿瘤或炎症等。 臂丛损害：上部、下部 腰骶丛损害：
５、前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６、前角损害： 节段性特征，肌张力降低、 反射改变、肌萎缩， 可见肌束震颤。 多为远端无力， 也可能以近段为主。
肌肉无力和瘫痪的定位
（五）脊髓病变 １、前角损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
（三）神经肌肉接头疾病 １、重症肌无力：
部位——眼外肌、面肌、咀 嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸 肌。医学全在线
特征：病理性疲劳， 少见肌萎缩及反射改变。
肌肉无力和瘫痪的定位
２、突触前膜病变： 多为骨盆带肌无力， 常有疼痛等。 肌无力活动后减轻。 多见于50以上的男性， 常为肺癌的副肿瘤综合征。
周围神经损害
５、Argyll-Robertson瞳孔： 瞳孔小、不等大且不规则， 光反应消失， 但辐辏反射和调节反射存在。
周围神经损害
６、眼肌麻痹的鉴别诊断 神经源性： 符合神经的分布， 同时有瞳孔的改变。
周围神经损害
海绵窦综合征： 3、4、5（1）、6 + 静脉回
流障碍 眶尖综合征：2、3、4、5、6 眶上裂综合征：3、4、5、6
舞蹈或手足徐动
感觉障碍的定位
对侧较轻的瘫痪，或一过性。 对侧植物神经症状如肿胀或疼痛 病因： 血管病（丘脑膝状体动脉闭塞） 肿瘤等。
感觉障碍的定位
（四觉障碍。 同侧面部和对侧面部以下 浅感觉丧失。
２、延髓以上：
对侧半身深浅感觉丧失。
感觉障碍的定位
（五）、脊髓型 １、节段性：
周围神经损害
８、Duan综合征： 先天性单眼异常。 试图内收时出现眼球内陷、 眼裂变小。
９、Gradenigo综合征： 岩骨尖肿瘤或肉芽种。 5（1）+ 6
周围神经损害
10、Raeder综合征： 5+ Horner综合征。半月节
旁病变如炎症或肿瘤。 11、Horner 综合征： 12、Ramsy-Hunt综合征：
7 + 外耳区疱疹。
周围神经损害
13、桥-小脑角综合征： 5、6、7、8 。 见于炎症、肿瘤等。 听神经瘤：首发症状常为 进行性单侧听力减退。
周围神经损害
14、Vernet综合征： 颈静脉孔病变，9、10、11
损害。
周围神经损害