酸碱平衡 ppt课件
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细胞内碱中毒，尿液呈碱性
予补液，大量输血等抗休克治疗、应用碳酸氢钠纠正酸 中毒后，病人生命体征逐渐稳定。
HCO3-
：（正常值-测得值）×体重×0.4 注意要点：慢 半量
此时容易出现的酸碱平衡失调类型是？
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒
是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 血浆HCO3－增多为特征的酸碱平衡紊乱类型。
充分掌握病史，详细检查病人体征 即刻的实验室检查 综合实验室检查及病史，明确有无酸碱失衡 积极治疗原发病 如存在多种失调，应注意：
恢复血容量，纠正缺氧，纠正严重酸碱中 毒。 随时调整治疗方案
血气分析常用指标：
动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。 酸碱值（pH值） 正常值为7.35～7.45。 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99%。 碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L。 碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L。 阴离子空隙(AG) 正常值为8-12 mmol/L
中枢化学感受器、外周化学感受器
延髓呼吸中枢
肺泡通气量
1.呼吸运动的中枢调节 H+
中枢化学感受器
CO2麻醉 2.呼吸运动的外周调节 PaO2 、 pH、CO2
外周化学感受器 主动脉体特别是颈动脉体感受
器
（三）组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的
H+—K+交换、H+—Na+交换、 Na+—K+交换
（四）肾在酸碱平衡中的调节作用
1.近曲肾小管对NaHCO3的重吸收 泌氢保碱 H+—Na+交换、 Na+—K+—ATP酶
2.远曲肾小管对NaHCO3的重吸收 远端酸化作用 H+—ATP酶
3.NH4＋的排出
上述四方面的调节因素共同维持体内的酸碱平衡， 但在时间上和强度上是有差别的。
血液缓冲系统 反应最为迅速 立即 缓冲作用不易持久
（一）原因和机制 肺通气过度
1.低氧血症和肺疾患 2.呼吸中枢受到直接刺激或精神性障碍 3.机体代谢旺盛 高热、甲状腺功能亢进 4.人工呼吸机使用不当
（五）防治的病理生理基础
首先应防治原发病和去除引起通气过度的原因。急性呼吸性 碱中毒可吸入含5%CO2的混合气体，反复屏气等。
临床处理的基本原则
1.呼吸中枢抑制
4.胸廓病变
2.呼吸道阻塞
5.肺部疾患
3.呼吸肌麻痹
6.CO2吸入过多
(五) 防治的病理生理基础 1.病因学治疗 去除呼吸道梗阻及使用呼吸中枢兴奋剂。 2.发病学治疗 要逐步改善通气功能,避免通气过度。 慎用碱性药物。
四、呼吸性碱中毒
是指肺通气过度引起的血浆H2CO3浓度原发 性减少为特征的酸碱平衡紊乱。
（一）原因和机制 1.酸性物质丢失过多 (1) 经胃丢失 剧烈呕吐、胃液引流 “餐后碱潮” (2) 经肾丢失 1)应用利尿药 2)肾上腺皮质激素过多 2. HCO3-过量负荷 大量输注库存血，应该碱性药 物过多。 3. H+向细胞内移动 低钾血症，尿液呈酸性
治疗
输注等渗盐水及葡萄糖盐水 恢复细胞外液量及补充氯离子
讨论
如果你是住院医师，首先考虑的是什么？
患者有无酸碱平衡失调？ 应作那些检查？
呼吸性酸中毒
是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度升高为特征的酸 碱平衡紊乱类型。
（一）原因和机制
A.外环境CO2浓度过高，吸入CO2过多（通风不良）
导致PaCO2升高
B.外呼吸通气障碍而致的CO2排出受阻
补钾 原则 见尿补钾 重症代谢性碱中毒可应用稀释的盐酸溶液
病例2
患者，男，76岁，不慎摔倒致右髋部疼痛8小时 入院。诊断：右股骨颈骨折。患者合并有肺心病 10余年，吸氧后血氧饱和度波动于88%~94%， 完善术前准备后予行右侧人工股骨头置换，手术 过程顺利，出血少，术中生命体征平稳。术后恢 复良好。但术后第8天患者出现烦躁不安，胸闷、 呼吸困难。血氧饱和度为78%，血压基本同术前。
酸碱平衡的调节
（一）血液的缓冲作用 ➢ 血液缓冲系统由弱酸（缓冲酸）及其相对应的缓冲碱组成。 主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲
系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统。 ➢ 碳酸氢盐缓冲系统的特点：
①可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸 ②缓冲能力强，开放性调节 ③缓冲潜力大
（二）肺在酸碱平衡中的调节作用
经抢救后病人血压逐渐上升至平稳。 心率仍然130-150次/分 呼吸急促 四肢厥冷 意思淡漠，烦躁。
讨论
此时病人可能存在的酸碱平衡失调类型？
代谢性酸中毒
是指细胞外液H+增加和（或）HCO3－ 丢失而引起的以血浆HCO3－减少为 特征的酸碱平衡紊乱。
（一）原因和机制 1.HCO3-直接丢失过多 经胃肠道：严重腹泻，肠道瘘管或肠道引流 经肾： Ⅱ型肾小管酸中毒 大量使用碳酸酐酶（CA ）抑制剂
肺的调节作用 效能大 几分钟开始，30分钟达最高峰 不能缓冲固定酸
细胞内液 强于细胞外液 2–4小时后开始，引起血钾改变
肾脏的调节作用 发挥较慢 12–24小时后开始 效率高，作用持久
代谢性 酸中毒
单纯性酸 碱平衡紊乱
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
病例1
男性患者，35岁，车祸致右股血管损伤，垂危入院。 入院时查体：意思丧失，血压不能监测。 诊断：？
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
酸碱平衡
酸碱平衡的调节 单纯酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的处理 复杂型的酸碱平衡紊乱
临床应用
酸碱平衡
体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。 机体对酸碱具有一定的调节能力。
2.固定酸产生过多，HCO3－缓冲消耗 （1）乳酸酸中毒 如失血及感染性休克 （2）酮症酸中毒
3.外源性固定酸摄入过多， HCO3－缓冲消耗 （1）水杨酸中毒 （2）含氯的成酸性药物摄入过多 4.肾脏泌氢功能障碍
严重肾功能衰竭、Ⅰ型肾小管酸中毒（尿呈碱性） 5.血液稀释，使HCO3－浓度下降
快速输入大量无HCO3－的液体或生理盐水 6.高血钾 K＋转移到细wk.baidu.com内，H＋转移到细胞外
予补液，大量输血等抗休克治疗、应用碳酸氢钠纠正酸 中毒后，病人生命体征逐渐稳定。
HCO3-
：（正常值-测得值）×体重×0.4 注意要点：慢 半量
此时容易出现的酸碱平衡失调类型是？
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒
是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 血浆HCO3－增多为特征的酸碱平衡紊乱类型。
充分掌握病史，详细检查病人体征 即刻的实验室检查 综合实验室检查及病史，明确有无酸碱失衡 积极治疗原发病 如存在多种失调，应注意：
恢复血容量，纠正缺氧，纠正严重酸碱中 毒。 随时调整治疗方案
血气分析常用指标：
动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。 酸碱值（pH值） 正常值为7.35～7.45。 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99%。 碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L。 碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L。 阴离子空隙(AG) 正常值为8-12 mmol/L
中枢化学感受器、外周化学感受器
延髓呼吸中枢
肺泡通气量
1.呼吸运动的中枢调节 H+
中枢化学感受器
CO2麻醉 2.呼吸运动的外周调节 PaO2 、 pH、CO2
外周化学感受器 主动脉体特别是颈动脉体感受
器
（三）组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的
H+—K+交换、H+—Na+交换、 Na+—K+交换
（四）肾在酸碱平衡中的调节作用
1.近曲肾小管对NaHCO3的重吸收 泌氢保碱 H+—Na+交换、 Na+—K+—ATP酶
2.远曲肾小管对NaHCO3的重吸收 远端酸化作用 H+—ATP酶
3.NH4＋的排出
上述四方面的调节因素共同维持体内的酸碱平衡， 但在时间上和强度上是有差别的。
血液缓冲系统 反应最为迅速 立即 缓冲作用不易持久
（一）原因和机制 肺通气过度
1.低氧血症和肺疾患 2.呼吸中枢受到直接刺激或精神性障碍 3.机体代谢旺盛 高热、甲状腺功能亢进 4.人工呼吸机使用不当
（五）防治的病理生理基础
首先应防治原发病和去除引起通气过度的原因。急性呼吸性 碱中毒可吸入含5%CO2的混合气体，反复屏气等。
临床处理的基本原则
1.呼吸中枢抑制
4.胸廓病变
2.呼吸道阻塞
5.肺部疾患
3.呼吸肌麻痹
6.CO2吸入过多
(五) 防治的病理生理基础 1.病因学治疗 去除呼吸道梗阻及使用呼吸中枢兴奋剂。 2.发病学治疗 要逐步改善通气功能,避免通气过度。 慎用碱性药物。
四、呼吸性碱中毒
是指肺通气过度引起的血浆H2CO3浓度原发 性减少为特征的酸碱平衡紊乱。
（一）原因和机制 1.酸性物质丢失过多 (1) 经胃丢失 剧烈呕吐、胃液引流 “餐后碱潮” (2) 经肾丢失 1)应用利尿药 2)肾上腺皮质激素过多 2. HCO3-过量负荷 大量输注库存血，应该碱性药 物过多。 3. H+向细胞内移动 低钾血症，尿液呈酸性
治疗
输注等渗盐水及葡萄糖盐水 恢复细胞外液量及补充氯离子
讨论
如果你是住院医师，首先考虑的是什么？
患者有无酸碱平衡失调？ 应作那些检查？
呼吸性酸中毒
是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度升高为特征的酸 碱平衡紊乱类型。
（一）原因和机制
A.外环境CO2浓度过高，吸入CO2过多（通风不良）
导致PaCO2升高
B.外呼吸通气障碍而致的CO2排出受阻
补钾 原则 见尿补钾 重症代谢性碱中毒可应用稀释的盐酸溶液
病例2
患者，男，76岁，不慎摔倒致右髋部疼痛8小时 入院。诊断：右股骨颈骨折。患者合并有肺心病 10余年，吸氧后血氧饱和度波动于88%~94%， 完善术前准备后予行右侧人工股骨头置换，手术 过程顺利，出血少，术中生命体征平稳。术后恢 复良好。但术后第8天患者出现烦躁不安，胸闷、 呼吸困难。血氧饱和度为78%，血压基本同术前。
酸碱平衡的调节
（一）血液的缓冲作用 ➢ 血液缓冲系统由弱酸（缓冲酸）及其相对应的缓冲碱组成。 主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲
系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统。 ➢ 碳酸氢盐缓冲系统的特点：
①可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸 ②缓冲能力强，开放性调节 ③缓冲潜力大
（二）肺在酸碱平衡中的调节作用
经抢救后病人血压逐渐上升至平稳。 心率仍然130-150次/分 呼吸急促 四肢厥冷 意思淡漠，烦躁。
讨论
此时病人可能存在的酸碱平衡失调类型？
代谢性酸中毒
是指细胞外液H+增加和（或）HCO3－ 丢失而引起的以血浆HCO3－减少为 特征的酸碱平衡紊乱。
（一）原因和机制 1.HCO3-直接丢失过多 经胃肠道：严重腹泻，肠道瘘管或肠道引流 经肾： Ⅱ型肾小管酸中毒 大量使用碳酸酐酶（CA ）抑制剂
肺的调节作用 效能大 几分钟开始，30分钟达最高峰 不能缓冲固定酸
细胞内液 强于细胞外液 2–4小时后开始，引起血钾改变
肾脏的调节作用 发挥较慢 12–24小时后开始 效率高，作用持久
代谢性 酸中毒
单纯性酸 碱平衡紊乱
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
病例1
男性患者，35岁，车祸致右股血管损伤，垂危入院。 入院时查体：意思丧失，血压不能监测。 诊断：？
The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College
酸碱平衡
酸碱平衡的调节 单纯酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的处理 复杂型的酸碱平衡紊乱
临床应用
酸碱平衡
体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。 机体对酸碱具有一定的调节能力。
2.固定酸产生过多，HCO3－缓冲消耗 （1）乳酸酸中毒 如失血及感染性休克 （2）酮症酸中毒
3.外源性固定酸摄入过多， HCO3－缓冲消耗 （1）水杨酸中毒 （2）含氯的成酸性药物摄入过多 4.肾脏泌氢功能障碍
严重肾功能衰竭、Ⅰ型肾小管酸中毒（尿呈碱性） 5.血液稀释，使HCO3－浓度下降
快速输入大量无HCO3－的液体或生理盐水 6.高血钾 K＋转移到细wk.baidu.com内，H＋转移到细胞外