危急值报告制度和工作流程

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危急值报告制度、流程及项目范围

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，加强临床医技科室“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，现结合我院实际情况，特修订本制度。

一、“危急值”的定义

危急值是指在患者诊治过程中，表明患者可能已处于危险边缘或可能危及患者安全及生命的检查（验）结果。如果临床医师能及时得到检查（验）信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。

医技科室“危急值”报告项目及范围（详见附件）

二、“危急值”报告制度

各医技科室在确认检查（验）结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，详细填写《危急值报告登记本》，并将检查（验）结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，详细填写《临床科室危急值报告登记本》，并立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

三、“危急值”报告流程

1、相关医技科室工作人员发现“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查或复审，复查（审）结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并详细填写《危急值报告登记本》，并将检查（验）结果发出。

2、临床科室接到检验科“危急值”时，应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。

3、临床医师确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即报告主管医师或上级医师，并详细填写《临床科室危急值报告登记本》，立即进行相应诊治措施。需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任，必要时上报医务处，确认治疗方案，采取相应诊治措施。

4、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往医技科室领取或签收危急值报告单，粘贴在住院病历中，将相应诊治措施在病程记录中反映。

5、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

6、“危急值”报告科室：检验科、病理科、放射科、超声科、心脏超声科、内镜中心、心功能室。

附件：“危急值”报告项目及范围

一、

检验科危急值项目表及范围

实验单位低值高值备注

胆红素Bil（新生儿）μmol/L 307.8 血清

血糖Glu mmol/L 2.2 22.2 血清

血糖Glu（新生儿）mmol/L 1.7 11.1 血清

钾离子K mmol/L 2.8 6.2 血清

钾离子K（新生儿）mmol/L 2.8 6.5 血清

钠离子Na mmol/L 120 160 血清

可能危急值项目及其界限值

实验危急界限值

淀粉酶Amylase 正常参考值上限的三倍

钙离子Ca <1.6 or >3.5 mmol/L

尿素BUN >18 mmol/L

肌酐Ｃrea >880 μmol/L

Hct <0.150 or >0.600

Hb <50g/L or >200g/L

WBC <2.5×109/L or >30×109/L Platelet <50×109/L

aTnI >0.5ng/ml

Fibrinogen <1g/L

APTT >70sec

二、放射科“危急值”项目

1、中枢神经系统：

（1）严重的颅内血肿

（2）脑疝

（3）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死，范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上

（4）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上

2、循环系统：

（1）急性主动脉夹层或动脉瘤

（2）心包填塞、纵隔摆动；

3、消化系统：

（1）消化道穿孔；

（2）腹腔脏器大出血；

（3）急性出血坏死性胰腺炎；

4、呼吸系统：

（1）气管、支气管异物；

（2）大量张力性气胸；

（3）大面积肺栓塞及肺梗死；

5、脊柱、脊髓疾病：

（1）X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊；

6、颌面五官急症：

（1）眼眶内异物；

（2）眼眶及内容物破裂、骨折；

7、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者即刻抢救并报告临床科室。

三、超声科“危急值”项目

1、主动脉夹层

2、主动脉窦瘤破裂

3、急性深静脉血栓、急性动脉血栓

4、急性胰腺炎

5、急性肠梗阻

6、急性阑尾炎合并腹膜炎

7、急性肝脾胰等脏器外伤破裂

8、急性大量腹腔积液、胸腔积液

9、急性胆囊炎、胆系结石梗阻

10、急性梗阻性化脓性胆管炎

11、泌尿系结石致急性输尿管梗阻、肾积水

12、急性肾损伤

13、急性尿潴留

14、急性睾丸损伤

15、宫外孕合并急性盆腹腔积液

16、胎盘早剥

17、子宫破裂

18、产后大出血

19、死胎

20、卵巢肿瘤扭转

21、黄体破裂

22、视网膜、脉络膜脱离

23、急性眼外伤，如晶状体脱位

24、肌肉、肌腱断裂神经损伤等

25、急性睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转

26、其它急危重症

27、患者心功能不全，如左心功能EF≤30%等；

28、危重症患者，生命体征不平稳；

29、外伤或医源性操作(介入或心外科术后等)所导致的活动性心包积血等；

30、大量心包积液导致的心包填塞等；

31、高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂等；

32、急性心肌梗死后合并机械并发症：包括二尖瓣乳头肌断裂，游离壁或室间隔破裂穿孔等；

33、感染、外伤、医源性操作导致心脏瓣膜穿孔、腱索断裂并引起急性重度瓣膜反流等；

34、心腔内游离或高度活动的血栓或肿块、医源性植入物(封堵器、起搏电极等)不稳定或脱落等，有可能形成心源性栓子导致远端血管栓塞；

35、人工心脏瓣膜不固定或急性功能障碍等(因血栓、肉芽肿、缝线等导致瓣叶嵌顿无法正常启闭或严重瓣周漏)；

36、在检查过程中出现呼吸、心跳骤停者应立即抢救，同时通知急诊科及相关科室临床大夫到场参与抢救，并及时上报医务处。

四、心功能室“危急值”项目

1、心脏停搏

2、急性心肌缺血（不适宜平板）

3、急性心肌损伤

4、急性心肌梗死