AECOPD急性加重诊治中国专家公识2014年修订版
最新！《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》发布，20条干货总结在这里！
最新！《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》发布，20条干货总结在这里！慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因，AECOPD 早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。
本文将根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023 年修订版）》归纳整理AECOPD 最新临床诊疗策略。
1. AECOPD 的定义及诊断2023 版 GOLD 提出 AECOPD 新定义：AECOPD 是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在 14 d 内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。
目前 AECOPD 的诊断主要依赖于临床表现，即呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰等主诉症状突然恶化，超过日常变异范围，自行调整用药不能改善，且通过临床和（或）实验室检查能排除可以引起上述症状加重的其他疾病，如慢阻肺并发症、肺内外合并症等。
2. AECOPD 的严重性评估1）无呼吸衰竭：呼吸频率 20~30 次/min；不使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧［吸入氧浓度（fraction of inspiration O2，FiO2）为28%~35%］而改善；PaCO2无增加。
2）急性呼吸衰竭-不危及生命：呼吸频率＞30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过文丘里面罩吸氧（FiO2为25%~30%）而改善；高碳酸血症即PaCO2较基线升高，或升高至 50~60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。
3）急性呼吸衰竭-危及生命：呼吸频率＞30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态的急性变化；低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或FiO2＞40% 而改善；高碳酸血症即PaCO2较基线值升高，或＞60mmHg 或存在酸中毒（pH ≤ 7.25）。
血清降钙素原在抗感染治疗中的应用价值
血清降钙素原在AECOPD抗感染治疗中的应用价值【摘要】目的探讨血清降钙素原(procalcitonin，PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD )抗感染治疗中的应用价值。
方法选取2013年9月至2016年9月我科收治的264例 AECOPD患者，随机分为PCT 组和对照组。
比较两组患者抗生素的使用率、抗生素使用时间、住院时间、二重感染、呼吸机辅助通气、死亡率和临床有效率等指标。
结果 PCT组患者抗生素使用率50.76％，显著低于对照组（78.03％），差异有统计学意义(χ2=4.242，P =0.000)；PCT组抗生素平均使用时间短于对照组[(6.2±2.4)d vs. (11.5±3.6)d]，差异有统计学意义（t=5.243，P =0.000）；PCT 组患者平均住院天数为 (9.3±2.7)d ，相比对照组的(17.7±4.3)d 更短(t=3.861，P=0.000)。
PCT组和对照组：白细胞计数、二重感染发生率、呼吸机辅助通气例数、死亡率、临床治疗有效率差异均无统计学意义。
结论 PCT可作为指导 AECOPD抗生素使用的一项重要指标，提高抗生素的合理使用，降低二重感染，减少住院时间。
【关键词】降钙素原；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；抗生素【Abstract】 Objective To explore the Anti-infection value of serumprocalcitonin(PCT)for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)．Methods 264 cases of patients with AECOPD were randomlydivided into two groups，each group of 132 cases．Patients in control group received antibiotics according to physician’s decision．The PCT group was treated with antibiotics according to serum PCT levels，antibiotic treatment was applied when PCT level >0.25 ug/L and was discouraged when PCTlevel<0．25ug/L．The antibiotics usage rate，length of antibiotic exposure，length of hospital stay，double infection，assisted mechanical ventilation，mortality and clinical effective rate were compared between two groups．Results The clinical effective rate of PCT group was 89.40％，compared with thecontrol group(90.15％)，there was no statistically significantdifference( 2.875，P=0.212)．The ratio of antibiotics usage in PCT patients was significantly lower than control group(50.76％ vs 78.03％,χ2=4.242，P=0.000)．Average time of antibiotics use were shorter in PCT treatment group than in control group[(6.2±2.4)d vs(11.5±3.6)d，t=5.243，P =0.000]．Thelength of hospital stay of PCT group was shorter than in control group[(9.3±2.7)d vs.(17.7±4.3)d，(t=3.861，P=0.000)]．There were no difference in white blood cell count[(7.8±3.1)vs.(8.1±2.4),t=1.878，P=0.087]，double infection incidence(7.58％vs.6.06％,χ2=3.051,P=0.102)，assisted mechanical ventilation cases(17cases vs.19cases，χ2 = 0.256，P=0.098)and mortality(0.76％vs.0％,χ2=0.325，P=0.118) between the two groups．Conclusion PCT level could be used as an appropriate indicator to guide antibiotic therapy in patients with AECOPD，which can effectively reduce the irrational use of antibiotics，the double infection and the length of hospital stay．【Key words】procaicitonin；acute exacerbation of chronic obstructive puimonary disease；antibiotics慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD )简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。
特发性肺纤维化急性加重诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
03
并发症处理
积极处理可能出现的并发症，如肺部感染、肺动脉高压、肺心病等。
药物治疗方案
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，以减轻肺部炎症反应。但应注意长期 使用可能带来的副作用。
免疫抑制剂
对于某些患者，可能需要使用免疫抑制剂来抑制免疫系统的过度激 活，减轻肺部损伤。但使用免疫抑制剂也会增加感染的风险。
影像学检查
根据患者情况选择适当的 影像学检查方法，如X线 胸片、CT等，以监测肺 部病变的变化。
05
并发症的预防与处理
感染并发症的预防与处理
预防感染
特发性肺纤维化患者急性加重期 易并发感染，应积极预防，包括 加强个人卫生、避免接触感染源 、定期接种疫苗等。
早期识别与治疗
一旦出现感染症状，如发热、咳 嗽、咳痰等，应立即就医，进行 早期抗感染治疗，避免病情恶化 。
降和呼吸困难。
IPF的发病机制尚不完全清楚， 但涉及多种因素，包括遗传、环
境和免疫等。
IPF的诊断主要基于临床表现、 影像学和肺功能检查，确诊需要 排除其他已知原因的间质性肺疾
病。
急性加重定义及重要性
急性加重（AE-IPF）是指IPF患者在病 程中出现呼吸困难、咳嗽、发热等临 床症状的急性恶化，通常需要住院治 疗。
抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸等，可减轻氧化应激反应，保护肺部细胞免受进一 步损伤。
非药物治疗方法
01
02
03
肺康复
通过肺康复锻炼，提高患 者的呼吸肌力量和耐力， 改善生活质量。
营养支持
给予患者足够的营养支持 ，以维持良好的营养状态 ，促进康复。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 适当的心理干预和治疗。
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识ppt课件
3
AECOPD的定义:
AECOPD是指一种急性起病的过程,其特 征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变 异范围，并需要改变药物治疗方案。
强 心剂。因为强心剂对这些患者缺乏疗效:
①肺血管收缩导致肺血管阻力增加; ②右心室前负荷降低,导致心输出量下降; ③应用强心剂还会增加心律失常的危险; ④应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。
当AECOPD患者并发左心室功能障碍时可适当应用,但 需十分小心。
治疗心律失常：纠正诱因，治疗原发病。
14
AECOPD的分级治疗
Ⅰ级: 门诊治疗 Ⅱ级: 住院治疗 Ⅲ级: 入住ICU治疗
15
AECOPD门诊患者的处理
16
AECOPD普通病房患者的处 理
17
AECOPD ICU患者的处理
18
AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径取决于患者的进食能力和抗菌药物 的药代动力学 推荐治疗疗程为5～10d,特殊情况可以适当延长
24
AECOPD患者的药物治疗
临床上应用抗菌药物应根据：
✓ 当地细菌耐药情况选择 ✓ 患者病原学检查 ✓ 近期住院史 ✓ 经常(>4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史 ✓ 病情严重程度(FEV1<30%) ✓ 应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松>10mg/d)
慢阻肺急性加重,如何选用抗菌药物——《慢性阻塞性肺疾病急性加
——《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识》解读文/ 沈凌（浙江大学附属杭州市第一人民医院呼吸科副主任医师）
慢
（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的独立
危险因素，其防治水平直接影响患者生存
率。
因此，优化诊治策略非常重要，其中
抗菌药物合理使用是重中之重。
2019年9月，由我国数十位呼吸内科专
家共同制订的《慢性阻塞性肺疾病急性加
铜绿假单胞菌定植的比例很高，培养阳性不能与感染完全划上等号。
所以即使患者痰培养有铜绿假单胞菌，仍然要结合患者的临床表现（如痰量是否增多，有无发热）以及血CRP是否增高等决定
抗感染给药途径、
给药途径包括口服或静脉给药，轻中症AECOPD患者首选口服治疗，抗菌药物疗程为5～7天，疗程延长并未发现临床获益。
重症AECOPD、合并支气管扩张症、机械通气患者铜绿假单胞菌和耐药菌感染风险明显增高，抗菌药物疗程可适当延。
《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家共识(2023年修订版)》解读 PPT课件
戒烟、运动康复等生活方式改进方案推广实施情况回顾
戒烟方案推广
通过宣传教育、心理支持和药物 治疗等综合措施，提高患者戒烟 成功率和持续戒烟率。
运动康复方案实施
根据患者病情和体能状况，制定 个性化的运动康复方案，包括有 氧运动、力量训练等，改善患者 心肺功能和运动耐力。
长期药物维持治疗方案优化建议分享
家庭医生在康复期管理中作用
家庭医生通过定期随访、健康指导、药物治疗管理等方式，帮助患者控制病情 、改善生活质量，降低急性加重风险。
05 跨学科合作在诊治过程中 价值体现
内外科协作模式创新实践案例分享
呼吸内科与胸外科协作
针对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，呼吸内科医生与胸外科医生共同制定治疗方案，确保患者得到 最佳治疗。
方法等。
临床实践应用
探讨共识在临床实践中的应用，如 何结合患者具体情况进行个体化治 疗。
未来发展方向
展望慢性阻塞性肺疾病急性加重诊 治的未来发展趋势和研究方向。
02 慢性阻塞性肺疾病急性加 重概述
定义与发病机制
定义
慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD）是指在疾病自然进程中， 患者呼吸困难、咳嗽和/或咳痰的症状 急性加重，超出日常变异范围，并需 要改变药物治疗方案。
AECOPD的诊断主要依据患者的临床症状和体征，同时结合肺功能检查、胸部影像学检查以及动脉血气分析等辅 助检查进行综合判断。
治疗原则与目标
治疗原则
AECOPD的治疗应遵循个体化、综合性和长期性的原则， 包括药物治疗、氧疗、机械通气以及肺康复治疗等多种手 段。
治疗目标
AECOPD的治疗目标主要是缓解症状、改善生活质量、减 少急性加重频率和严重程度，以及降低死亡率。具体目标 包括
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗
静脉使用甲基黄嘌呤类药物(茶碱或氨茶碱)：
为二线用药，适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳的患者
以及某些较为严重的AECOPD患者。
茶碱类药物扩张支气管的作用不如β2受体激动剂和抗胆 碱能药物，但如果在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗
12～24h后，病情无改善则可加用茶碱。
因为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能， 增加心输出量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并 有一定的抗炎作用。 茶碱可以解除糖皮质激素的耐药或抵抗。
2．抗菌药物的类型：
临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。
对于反复发生急性加重、严重气流受限和(或)需要机械通
气的患者应该作痰液培养，因为此时可能存在革兰阴性杆 菌(如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株)感染，并出现抗菌 药物耐药。
3.抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能
AECOPD 的药物治疗
(一)是否抗病毒治疗 (二)支气管舒张剂 (三)糖皮质激素 (四)抗菌药物的应用 (五)其他
（一）是否抗病毒治疗
目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD；
尽管病毒感染在AECOPD的发病过程中起了重要作用，尤其
是鼻病毒属； 目前没有任何抗病毒药物批准用于鼻病毒属感染，尤其是 鼻病毒属感染诱发的AECOPD；
缺点：起效慢。
茶碱：
缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺 有一定效果。
药物相互作用： 同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类 和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良 反应的发生。
AECOPD专家共识解读
未遵循医嘱 • 进行治疗
* AECOPD可能起源于病毒感染、 细菌感染或非感染因素（吸烟、 环境污染和未进行有效治疗等）
AECOPD的诱因
•慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版） •国际呼吸杂志，2014，34（1）：1-11
GOLD COPD 全球策略
•如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则 •诊断为社区获得性肺炎。
•--2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南
Proposed Definition of Exacerbation—ATS/ERS AECOPD指南推荐定义
“An exacerbation of COPD is a clinical diagnosis of exclusion, made when a patient with COPD experiences an acute worsening in respiratory symptoms (typically dyspnea, cough, sputum quantity and/or sputum purulence), and in whom no alternative specific cause for that deterioration has been identified by clinical examination and/or corroborative testing. The worsening in respiratory symptoms may or may not warrant a change in underlying therapy and the symptoms will typically resolve over a period of days to weeks”.
特发性肺纤维化急性加重诊断和治疗中国专家共识主要内容(全文)
特发性肺纤维化急性加重诊断和治疗中国专家共识主要内容（全文）特发性肺纤维化（IPF）是一种病因未明的慢性进展性纤维化肺疾病，组织病理学和（或）胸部高分辨率CT（HRCT）特征为普通型间质性肺炎（UIP）[1]。
IPF患者从诊断开始中位生存期仅2~3年[1,2,3,4,5]。
部分患者在短期内可出现急性呼吸功能恶化，称之为IPF急性加重（AE-IPF），是IPF患者死亡的重要原因[1,2]。
由于AE-IPF患者病情危重，进展迅速，预后差，近年来对其研究和认识不断深入，国际上对AE-IPF的定义及诊断标准也不断更新。
为了规范国内AE-IPF的诊治，中华医学会呼吸病学分会间质性肺病学组联合中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会专家，结合国内外研究进展，并参考和借鉴国际AE-IPF诊治指南，制定了本共识，旨在规范我国AE-IPF的诊断流程和治疗策略，提高我国AE-IPF的诊治水平。
一、AE-IPF概念及演变20世纪90年代初，日本学者Kondoh等[6]首先将IPF患者在临床上出现了不明原因的急性呼吸功能恶化定义为AE-IPF，同时提出AE-IPF诊断标准，包括：（1）IPF患者在近1个月内出现气促加重；（2）动脉血氧分压（PaO2）提示低氧血症或低氧合指数[PaO2与吸入氧浓度（FiO2）的比值PaO2/FiO2<225 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]；（3）胸部X线片出现新的肺部浸润病灶；（4）无明显的感染或心脏疾病。
2007年IPF领域国际多学科专家和IPF临床研究网（IPFnet）联合发表了AE-IPF 专家共识，标志着多数临床医师和研究者对AE-IPF的认同和重视[7]，随之AE-IPF的诊断标准亦更新为：（1）既往或当前诊断为IPF；（2）30 d 内出现的不明原因呼吸困难的加重或恶化；（3）胸部HRCT在原来UIP 表现的双肺网状阴影或蜂窝影的背景上出现新的磨玻璃影（GGO）和（或）实变影；（4）缺乏感染的证据：气管内吸出物或支气管肺泡灌洗液（BALF）培养阴性；（5）排除左心心力衰竭、肺栓塞或病因明确的急性肺损伤等[7]。
AECOPD的早期诊断
AECOPD患者肺功能损害超出日常变异
肺 功 能
GOLD2015
时间（天）
稳定期正常波动 可能定义为急性加重的肺 功能下降水平
慢阻肺急性加重定义：
（AECOPD）是指COPD急性起 病的过程，其特征是短期内 患者呼吸系统症状恶化，超 出日常的波动范围，并且导 致需要改变药物治疗。
完全依赖于临床表现，无客观标准 临床排除性诊断 COPD及AECOPD的认知诊断不足
一项观察性队列研究随访了2138例COPD患者，观察在3年期间因急性加重需住院的发生率、风险因素和死亡率，其 中670例患者共出现1452次需住院的急性加重，且因急性加重住院的患者死亡风险更高（P<0.001)
Hospitalized Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Risk Factors and Outcomes in the ECLIPSE Cohort. Chest. 2014 Oct 30.
1 GOLD 2016 2 ERS 2014 3慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)
慢性肺部疾病急性加重识别工具（EXACT*）
EXACT问卷：23个原始问题
n=83
呼吸系统症状
EXACT问卷：14个问题
（每个问题5-6分，总分0-100分，评分越高提示健康状况越差）
GOLD 2017
一种临床除外诊断。患者呼吸系 统症状出现急性加重（典型表现 为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和 /或痰液呈脓性）。
2014 ERS
目前AECOPD的诊断完全依赖于临 床表现。即患者主诉症状的突然变 化(呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情 况)超过日常变异范围。
aecopd名词解释
aecopd名词解释AE-COPD是慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）急性加重期（Acute Exacerbation of COPD，简称AECOPD）的简称。
COPD是一种呼吸系统疾病，特征是气流受限，主要由慢性支气管炎和肺气肿引发，使肺部气流受限，导致患者的呼吸困难。
AECOPD即是COPD患者病情急性恶化期间的表现。
这种急性恶化可能是由感染或其他外部刺激（如空气污染、气候剧变等）引起的。
AECOPD会导致患者的呼吸功能进一步下降，症状加重，包括呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷等。
AECOPD的发生会导致患者的生活质量下降，增加患者住院和死亡的风险。
因此，对于COPD患者来说，及时识别和处理AECOPD是十分重要的。
在诊断AECOPD时，需要结合患者的症状和临床体征，如呼吸困难加重、咳嗽加重、咳痰量增加、痰液变化、肺部听诊等。
同时，还需要进行相关的实验室检查，如血常规、血气分析和胸部X线检查等。
治疗AECOPD的目标是缓解症状、改善肺功能、预防并发症、提高生活质量，并减少住院和死亡率。
治疗方法包括给予氧疗、使用支气管扩张剂（如β2受体激动剂和抗胆碱能药物）、应用糖皮质激素、抗生素治疗、痰液引流、支持性治疗等。
此外，患者还需要注意预防因素，如避免吸烟和接触致敏物质、定期接种疫苗（如流感疫苗和肺炎球菌疫苗）、保持良好的营养和锻炼等。
总之，AECOPD是COPD患者病情急性恶化的一个阶段，需要及时发现和治疗，以提高患者的生活质量并降低住院和死亡率。
对于COPD患者来说，通过合理的治疗和预防措施，可以减缓疾病的进展和减轻症状。