产程图
产程图绘制与分析
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图绘制与分析
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
产程图绘制与分析
警戒线与异常线
警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点 ，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐 标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线
异常线---于警戒线间隔4小时的平行线 两条线间为治疗处理期
产程图绘制与分析
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
胎儿娩出。
减速期延长
活跃期两个阶 段连续延长
产程图绘制与分析
Ⅳ型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长 （预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）
产程图绘制与分析
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
产程图绘制与分析
产程图绘制与分析
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况
产程图绘制与分析
异常产程图的类型
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速
产程图绘制与分析
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露
与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有
如何画产程图PPT课件
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产程图表的构成：
由两大部分构成，上部是产程曲线，下部是附 属表格，合成产程图表。
产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查 或阴道检查所得宫颈扩张大小及先露高度的情 况记录在坐标图上，用红色“O”表示宫口扩张 程度，蓝色“X”表示先露下降水平，每次检查 后有线线连接红“O”，用蓝色连接蓝“X”，给 成两条曲线。横坐标标示时间，以小时为单位 ，纵坐标标宫颈扩张及先露下降的程度，以cm
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• 产程曲线各期的正常值：
• 临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降 是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有 1-2次宫缩，每次持续30S以上，并伴随有宫颈管 扩张，胎先露的下降。
• 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易于 确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图， 描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表 上，以便明确潜伏期的长短。
• 第二产程延长，第二产程超过2小进者为第二产程 延长，初产妇一般1小时，经产妇一般半小时。滞 产:总产程超过24小时者诊断为滞产，一般不允许 滞产发生。
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12
•谢 谢
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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✓画产程图的意义：产程图是各种分娩因素相 互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取 决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的 相互协调，如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察,描绘产程 进展的情况，就可体现出产程进展是否顺利， 也可借以估计分娩预后。
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产 程 图
Ⅲ型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓阶 段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种图形， 应积极寻找产科原因，对症处理，多可由阴道分 娩，预示产钳分娩的机会增加
Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包括活跃期的加速阶段或 最大倾斜阶段梗阻，及胎头下降梗阻两种图形，表 示分娩进展停滞，需要施行剖宫产术以结束分娩
先露下降曲线 两条曲线的关系：
加速期：S2 急速下降期：S3 S1＝U1+U2 S2= U3 S3= U4+U5
潜伏期延长：潜伏期>16h
活跃期延长：
>8h（初），宫口<1.2cm/h （初） ，<1.5cm/h（经）
活跃期停滞:宫口不再扩张达2h以上
胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头 下降速度<１cm/h（初） ，<2cm/h（经）
产 程 图 Partogram
目前最能够全面反应产程进展及变异的 监护方法
经济、简单、全面、综合、 科学、实用
1954年Friedman
首先提出分娩进展图， 分析宫口开大度与时间的关系，称 Friendman 曲线。
我国是从1958年开始研究试用产程图，
70年代才真正开始在临床上应用并推广。
正常产程图： 第一产程：11~12h（初）、6~8ｈ（经） 第二产程：1~2h（初）、不超过1h（经） 第三产程：5~15min，不超过30min
宫口扩张曲线
潜伏期(U1) 第一产程 加速期(U2): 3~4cm 活跃期 最速期 (U3): 4~9cm 减速期 (U4): 9~10cm 第二产程（U5) 潜伏期：S1
产程图临床教学课件
产程图的历史—产程图分析
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿
娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨
棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不
同，可分为三期
产程图的历史—产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张活跃期最大加速阶段 急速下降期 宫颈扩张活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效 指标。胎头下降曲线与产程曲线的关系
以上研究与Hendricks 等都认为Friedman 产程图上的减 速阶段可能是因为没能及时监测所致的假象。
应该特别指出的是，新产程图描绘的是人群平均分娩 曲线，而Friedman 产程图更像是一种理想化的分娩模式， 这2 种曲线均不适用于临床管理。
2002 - 2008年Zhang等进行了一项前瞻性研究，发现因为宫颈开
处理
立即补充液体和电解质，导尿后阴道检查。 胎头已达盆底、排除CPD及先兆子宫破裂，尽快阴道助
产。 胎头被阻于中骨盆以上者，C.S。一般不用宫缩素和过
多的阴道操作。 严防产后出血和感染
产程中一旦发现胎头高直后位，前不均倾位，颏后位 及额先露，均应终止阴道试产，行剖宫产结束分娩。骨盆绝 对性狭窄或胎儿过大，明显头盆不称或肩先及臀先露尤其是 足先露时，均应行择期剖宫产术。产力异常出现病理缩复环， 无论胎儿是否活，在抑制宫缩的同时尽早行剖宫产。
产程图的历史—绘制产程图
10
9
产 -3 8
程 -2 7
图
-1 0
6 5
+1 4
+2 3 +3 2
+4 1
处 警戒线 理 处理线
正确使用产程图观察产程
研讨内容
产程图简述 产程图绘制 产程图分析 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
产程图简述
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 英文又叫 Friedman curve。
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
(cm)
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞
产程图
产程图江道龙一、定义产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。
二、历史：产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。
弗里德曼氏（Friedman）产程图是1954年弗里德曼首先创建。
以后在中国(天津的王淑雯＆重医的吴味辛)还有所发展。
都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容(图1)。
三、正常产程图各期：一）宫颈扩张曲线：一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期：潜伏期——指规律宫缩开始到子宫颈口扩张2～3cm，平均每2～3小时开大1cm，一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期——指从子宫颈口扩张2～3cm到子宫颈口开全，平均约需4小时，超过8 小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。
活跃期又可划分为三个阶段：①加速阶段：从2～3cm到4cm,约需1.5～2小时。
②最速阶段：4～8或9cm 约需2小时左右。
③减速阶段：8或9cm 至开全（10cm）约需半小时。
注：吴味辛＆Ledger主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期，不分一、二产程，不分活跃期三个阶段，只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。
二）先露下降曲线：潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期＋活跃期加速阶段。
加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。
急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段＋第二产程。
注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大3－4cm 时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。
四、警戒线与异常线警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，一般以7小时，宫口扩张3cm 为警戒线。
异常线-——与警戒线间隔4小时的平行线。
五、九种异常产程①潜伏期延长（8~16小时），大于16小时。
②活跃期宫颈扩张延缓：宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h。
产程图
4)此项有医生完成容易遗漏
产程图评价标准
1）楣栏填全、图面清楚、无涂改。 2）点圈大小统一、连线直。 3）产程观察和产程图监测按规定操作。 4）各观察、处理等时间点前后一定要统一 5）严密观察产程，遵循自然原则。既无过
产程图
内容
产程图简述
产程图绘制 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念、时间管理和 时间控制。在头位分娩过程中，以曲线形式 记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时 还要观察宫缩及胎心变化。
产程图作用
1）产程图可动态地监测产程的进展，能作为正确判断和 及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。 2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
4）要么过多干预、要么听之任之 5）产程图未完成，有缺项、漏项
产程曲线异常
产程曲线异常有以下7种：
1）潜伏期延长：大于16小时 2）活跃期延长：大于8小时 3）活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 4）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度每小时
产程图绘制
产程图的两条曲线: 1）宫颈扩张曲线由左向右,自下而上用红
笔绘制, 2）胎头下降曲线也是由左向右,自下向上
用蓝笔绘制。 产程图中所应显示信息用规定的符号,并
连接成线 。
(1) 宫口扩张曲线:
从规律宫缩开始记录,宫口开大的标记为 红色“O”,以便清楚看到宫口扩张情况。
多干预又能及时发现问题，产科处理科学 、得当，确保母婴安全。
产程图及其临床应用
产程图的临床应用
❖ 1.宫口＜1cm/ h为延缓，延缓是活跃期停 滞的先兆。 多发生于头盆不称、骨盆狭窄、 儿头倾势不均、胎头下降梗阻等，常表现 为继发性宫缩乏力。
❖ 2.宫口扩张4～5cm即表现阻滞不前或延缓。
❖ 3.及时阴道检查，排除头盆不称及胎头位置 异常。无明显异常→人工破膜观察2h→进 展不大、产力不佳，可低剂量缩宫素静滴， 如有效→继续阴道分娩，如无效→剖宫产。
产程图的临床应用
❖ （三）活跃期停滞 ❖ 1、多见于中骨盆狭窄或持续性枕后（横）
位。临床表现为宫颈近开全或已开全，先 露部尚停于S0位或S+1处不再下降。 ❖ 2、应行阴道检查排除头盆不称或严重胎位 不正，人工破膜，S+2 以下者，争取阴道助 产，否则剖宫产。
产程图的临床应用
❖ （四）第二产程护理要点 ：防止延长
产程图及其临床 应用
❖ 产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形 式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、 同时还要观察宫缩及胎心变化。
❖ 历史：产程图可动态地表达产程的进展， 能作为正确判断和及时处理头位难产的重 要依据。弗里德曼氏（Friedman）产程图 是1954年弗里德曼首先创建。以后在中国 还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线和胎 头下降曲线为两项重要内容 。
❖ 二、胎头下降曲线 ❖ 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 。 ❖ 产程曲线异常：宫缩乏力及胎头位置异常可致，
有以下7种： ❖ 1、潜伏期延长：潜伏期>16h ❖ 2、活跃期延长：>8h ❖ 3、活跃期停滞：进入活跃期后2h,宫口不扩张。 ❖ 4、第二产程延长：二程初产妇>2h、经产妇>1h
未分娩 ❖ 5、第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。 ❖ 6、胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～
新版产程图
（3）若宫缩仍不协调，每10分钟1 －2次，又不能被强镇静剂阻断，也 应定为临产。
应将宫缩不规则（可能是不协调宫 缩乏力）的一段时间也记入产程，并 高度警惕入口平面受阻的难产倾向。
（4）宫缩不规则者，在入院观察期 ，未明确情况，可以暂时将检查情况 记录在产程观察记录单中，供以后描 绘产程图用。
•
段，平均2小
时。
（3）减缓阶段：宫口扩张9－10cm阶段， 平均30分，上限2小时
图1
• 2、胎头下降曲线及时限
（1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢 下降，直至宫口扩张至4cm所需的时间。
此时胎先露部下降缓慢，平均需要11.5 小时。约0.14cm/小时，相当宫口扩张潜 伏期和加速期阶段的总和。
口扩张2－3cm为潜伏期。 • 所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏
期延长
• 2）活跃期：从宫口扩张2－3cm到宫口扩 张到10cm为活跃期。
所需时间平均4－5小时，8－9小时为上 限，超过上限称活跃期延长。
•
• 分三个阶段：
（1）加速阶段：宫口扩张2－4cm阶段， 平均2小时。
（2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶
六、产程曲线异常发生的时间、性 质、处理
• 1、产程曲线发生在潜伏期者， 往往因未能决定是否临产而延误 处理，因而对潜伏期延长者应积 极处理。
•
2、产程曲线异常发生在宫颈扩张活 跃期早期易早发现，可根据宫口扩张 和胎先露下降情况，较早决定是否需 要剖宫产。
--确定太早，把假临产当作产，干预太早， 甚至造成剖宫产率增加。
如何区别原发性宫缩乏力和假临产？
原发性宫缩乏力：宫缩欠规则,用镇静剂后, 不能抑制宫缩,说明已临产。
假临产：用强镇静剂后，宫缩抑制，不记 入产程。 •
孕妇分娩产程图解
孕妇分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解(点击图片，进入下一页)孕妇分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，临床上一般分为三个产程：第一产程(宫颈扩张期)指宫缩30秒左右，间歇5～6分钟开始，到子宫颈口开全。
初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约12小时。
产程开始时宫缩弱，间歇时间长，随产程进展，持续时间渐长，约60秒，间歇时间缩短，2～3分钟，强度不断增加。
当宫口开全时，间歇期仅一分钟，持续一分钟以上。
宫口开到3 cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，称作潜伏期；约需8小时，宫缩强度较弱，疼痛相对以后要轻，但也有一些产妇在此期间也反映有较强的疼痛。
3cm以后宫缩逐渐加强，进入活跃期，宫口扩张速度显着加强，约需4小时至开全，3～4cm约需1.5～2小时，4～9cm需2小时，最后是减缓阶段9～10cm 需30分钟，进入第二产程。
孕妇自然分娩产程图解第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。
为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转(胎头旋转90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。
这些过程主要发生在第一产程末和第二产程。
第三产程(胎盘娩出期〕指从胎儿娩出到胎盘娩出。
约需5～15分钟。
总结：我们把分娩的全过程，全为三个时期，也就是三个产程。
第一产程(第一期)：是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止，子宫收缩时产妇感到子宫发硬，小腹或腰部疼痛，伴有下坠感。
产程开始每隔10分钟左右宫缩1次，持续时间很短，逐渐宫缩越来越频繁，大约每间隔2--3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也加强，子宫口随之逐渐开大，直到扩展到10厘米宽，就叫子宫口开全，这时第一产程结束。
第二产程(第二期)：胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，约经1--2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。
产程图
产程图简述
产程图构成
上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图的正常组成
※产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩 张程度（cm),右侧为胎先露下降程度(cm). ※产程图应有五条曲线：胎心率曲线，宫口扩张曲线，胎 头下降曲线，子宫收缩间隔时间曲线及子宫收缩持续时间 曲线。
※宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程中重要的两项，最 能说明产程进展情况，并能指导产程的处理，只有掌握其 规律，才能避免在产程中视而不见，被动挨打及进行不适 当干预。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
8
(cm)
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
(cm)
9
产程图
正常产程曲线
9
宫 颈 扩 张 (cm)
胎头下降曲线
加 速 期
7
5
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
3 1
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3 +4
潜伏期
8
10
12.5 13
14
产程图绘制
如何正确选择起始点
临产的确定
如何选择时间点的间隔
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期
活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm
减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 警戒线
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
产程图分析: 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定正确确定胎先露的高度
临产开始的标志为规律且逐渐增强 的子宫收缩，持续30秒或30秒以上 ，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫 颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 降。用强镇静药物不能抑制临产。
以坐骨棘平面判断胎头高低，胎头颅骨最低点 平坐骨棘平面时，以0表达，在坐骨棘平面上 1cm时，以-1表达，在坐骨棘平面下1cm时， 以+1表达，其余以此类推。
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借