尿路感染的中医治疗【肾内科】_图文.
《尿路感染》PPT课件
• 男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺 液于后尿道，有杀菌作用
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
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三、易感因素：
1、尿路梗阻：最主要易感因素 • 尿流不畅，细菌不易冲洗清除 • 梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功 能 梗阻以上尿路粘膜抵抗力
2、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如 先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾 盂及输尿管畸形等
符合下列指标之一
• 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数≥105/ml
• 清洁离心中段尿沉渣WBC>5个/HP，且涂片 找到细菌
• 膀胱穿刺尿培养阳性
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慢性肾盂肾炎：
肾盂肾炎持续不愈超过半年，并有下 列情况之一时，可诊断慢性肾盂肾炎 ： • 静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄 • 肾外形凹凸不平，两肾大小不等 • 肾小管功能有持续性损害
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肾周围脓肿 肾盂肾炎直接扩展而来
• 临床表现：
• 起病隐匿，发病数周才出现较明显症状
• 肾盂肾炎症状加重，单侧明显腰痛和压痛
•
凡严重肾盂肾炎经抗感染治疗仍高热不退
且病情进展者，应考虑本病。
• B超、腹平片、CT、MRI有助于诊断
• 治疗：抗感染、局部切开引流
• 感染并发结石 尿路梗阻 肾盂积 液，肾功能损害
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实验室检查和其它检查
一、尿液检查：
• 外观混浊，尿PH和尿比重降低 • 血尿：镜下或肉眼血尿，均一性RBC • 白细胞尿：WBC>5个/HP，尿WBC排泄率 >30
尿路感染的中医治疗PPT课件
湿热中阻
饮食不节，辛热伤胃，胃伤及脾，脾气不足，水 湿运化失司，湿热之邪滞于中焦，湿热下注膀胱，诸症由此而生。
阴器，过少腹，肝胆湿热下注，壅遏膀胱，气化失司，气机不畅， 亦可促发本病。 进一步耗伤肾阴，阴虚火旺，湿热久滞，水道通利不畅湿热下迫 膀胱发为本病。
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肝胆湿热 肝气失于疏泄，气郁化火，气火郁于下焦，肝脉绕
栀子10g,大黄7g,公英30g,白花蛇舌草30g,甘草15g。 加减：腹胀便秘甚者加用枳实，并加重大黄用量以通 腑；腹满便溏者，去大黄以减泻下之力；小腹坠胀者， 加川楝子、乌药以疏肝气；伴有肉眼血尿或镜下血尿 者，加白茅根、小蓟、生地以凉血止血；伴有腰痛者， 加熟地、枸杞、薏米、杜仲以补肾利湿。
பைடு நூலகம்气亏虚 老年肾虚体弱，或病程较久，反复发作，加重肾虚，
中医症候诊断标准
1.2.1 膀胱湿热证
小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺 痛，急迫不爽，痛引脐中，腰痛拒按，或伴恶寒发热，苔黄腻， 脉滑数。 寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮 食，小腹痛，尿急、尿频、尿痛，苔薄黄，脉弦数。 寒战高热，午后热盛，大便秘结或溏，脘腹痞 满，胸闷不饥，不欲饮，腰痛，小便混赤，尿时涩痛，苔黄腻， 脉滑数。
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西医诊断标准
③ 膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（无论菌数多少），
亦可确诊。 ④ 尿菌培养有困难者，可用治疗前清晨中段尿（尿停 留于膀胱 4～ 6 小时以上），正规方法的离心尿沉渣革 兰氏染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床尿路 感染症状，亦可确诊。 ⑤ 尿细菌数在104～105/ml之间者，应复查，如仍为 104～105/ml,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培 养来确诊。
无症状型尿路感染
《中西结合尿路感染》PPT课件
西医认为尿路感染主要由细菌感染引起，常见的 病原体有革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌。
02 症状
尿路感染的典型症状包括尿频、尿急、尿痛等， 严重时可出现血尿、发热等症状。
03 治疗方法
西医治疗尿路感染以抗生素为主，常用的抗生素 有喹诺酮类Fra bibliotek头孢菌素类等。
中西医结合治疗尿路感染的优势
01
02
中医对尿路感染的认识
01 病因
中医认为尿路感染多由湿热蕴结、气滞血瘀等引 起，与饮食不节、情志失调等因素有关。
02 症状
中医将尿路感染分为膀胱湿热、肝胆湿热等证型 ，症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
03 治疗方法
中医治疗尿路感染以清热解毒、利湿通淋为主， 常用方剂有八正散、三金片等。
西医对尿路感染的认识
中药外治法
灌肠疗法
将中药煎煮后灌入直肠，通过渗透作用达到治疗 尿路感染的目的。
坐浴疗法
将中药煎煮后进行坐浴，可缓解尿路感染引起的 尿频、尿急等症状。
针灸治疗
针刺疗法
通过刺激穴位，调节人体气血，以达到治疗尿路感染的目的。
艾灸疗法
利用艾叶制成的艾条或艾柱，在特定穴位上施灸，以达到温通气血、缓解症状的作用。
中西医结合治疗尿路感染的
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方案与案例
中西医结合治疗尿路感染的方案
方案一
中药汤剂联合西药抗生素
方案概述
利用中药汤剂的调理作用，结合西药抗生素的杀 菌效果，达到治疗尿路感染的目的。
中药成分
车前子、瞿麦、萹蓄等具有清热利尿、消炎杀菌 作用的中药。
中西医结合治疗尿路感染的方案
西药选择
根据病原体类型选择敏感的抗生素。
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尿路感染PPT课件
❖ 尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之 一，全球每年的发病率在15千万左右，在感 染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。 也是经常困扰女性患者的一个严重的问题， 如不认真对待，也可造成不良预后。
2020/12/8
南山医院肾内科
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❖ 尿路的构成以及男女性尿路解剖差异 ❖ 上、下尿路区别 ❖ 病因：尿路感染是由什么原因引起的？ ❖ 症状：尿路感染的临床表现 ❖ 检查：尿路感染应该做哪些检查？ ❖ 治疗：尿路感染应该如何治疗？ ❖ 预防：尿路感染应该如何预防？
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临床表现（Clinical manifestations）
❖ （一）急性膀胱炎（Acute cystitis）；占尿感的 60%，其临床主要表现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激 征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可表现 为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞＞5/HP）。
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自愈。
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❖ （二）急性肾盂肾炎（Acute yelonephritis）：
起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有 腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛， 血白细胞常升高，这与前者表现不同。一般无高 血压、肾功改变。致病菌也以大肠杆菌多见，其 次为变形杆菌、克雷白杆菌等。
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。
❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性 尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、 尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流 等功能上或解剖上的异常。
❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和
重新感染。
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尿路感染PPT课件
治疗
四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物
五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用
SMZco或环丙沙星治疗12～18周。再发可每次给予 同上治疗或长程低剂量抑菌疗法
治疗
六、留置导尿管的尿路感染
医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时
治疗
3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高 、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼 吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感 ，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖 苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影 像学检查以确定有无尿路梗阻
治疗
三、再发性尿路感染的处理
一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。 中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治 疗，以节约费用和减少平均住院日
治疗
尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿
治疗
一、急性膀胱炎 最常见 1.初诊用药 单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细
病理变化
膀胱炎：黏膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，黏 膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，可伴出血、 溃疡。
肾盂肾炎：黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌 物，间质白细胞浸润和小脓肿形成。
急性化脓性炎症反应 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白
细胞浸润，最后形成固缩肾
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200
无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征 无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿
道综合症
治疗
二、急性肾盂肾炎
尿路感染(共67张PPT)
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
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防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
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❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
治疗尿道炎（膀胱炎）、尿路感染（小腹坠涨、小便灼热）奇方
治疗尿道炎（膀胱炎）、尿路感染（小腹坠涨、小便灼热）奇方1、尿道炎准备三样东西海盐（大粒盐，粗盐）花椒葱另外棉线闲置衣服一件或者毛巾一条半斤海盐，一小把花椒，还有几个葱花，放进锅里干炒（葱只是为了看火候。
大葱小葱不重要）葱花变黄即拿出来，用破衣服或者毛巾包好，隔着衣服放在肚子或者腰上热敷。
如果太热就多换换地方。
可以反复利用，我才用了两次，十几年超级变态的痛经就好了。
这个对阴道炎尿道炎有奇效。
我朋友用了一个星期，下面排出巧克力一样的东西重点是很天然，很便宜。
月经期间不可敷注意，刚开始太热，一定别烫伤。
我感觉棉线的衣服很好用，两个袖子可以捆成个小包包，很方便。
如果自己能做个抽绳布包，就更方便了。
还有内服的一个方子生姜切碎拌上红糖，隔水蒸，上面盖个东西，以免水蒸气落进去放凉了，每天一勺，温水吞服。
治疗胃寒宫寒。
外敷内服一定要同时进行，外敷每天一次每次20分钟倒半个小时，来月经初期如果还疼，也可以敷，血流顺畅时千万别敷。
每包盐能来回利用三次。
红糖生姜没什么比例，我就是生姜剁碎，红糖把生姜包住就好了。
开锅20分钟2、治疗膀胱炎有绝招很多人受到膀胱炎的困扰，现在中医教你摆脱它。
药方：梅干5粒，柠檬半个切片、杨桃2粒切片，下锅放下2碗半水煎至1碗左右，掺些白糖。
服药时间：下午五点服下，连续服用5天，此方无副作用，其功效神奇。
3、膀胱炎（尿道炎）特效药卷柏（俗称万年松）二两，渗冰糖少许，用二碗水煎成八分服用，数次即愈。
4、治疗一般性尿道炎治疗一般性尿道炎：氟哌酸4粒，苏打4粒，三次可愈。
5、竹叶治尿道炎有特效我小时候在农村看到，人们从新竹扫帚上摘一把竹叶煮水喝一两次，就治好了尿道炎。
以後，家里有人患尿道炎，小便时有烧灼感，很痛苦，就用上述方法治疗，收到比较好的效果。
我还用这个偏方给患者治疗。
治愈以後病人对我说∶「真是特效药」。
6、尿道炎神效奇方柴胡2ml+丁胺卡那0.2，im；呋兰妥因2片，一日四次，效果蛮好，两三天即愈。
李泰祥治疗尿路感染经验简介
肝降酶、 利尿降糖 、 利胆退黄的功效 ， 对引起尿路感 染的各种致病菌如大肠杆菌 、 葡萄球菌等有抑制作
用 。方 中红藤 除具 有清 热解 毒作 用外 ， 尚有通 淋之 功， 常配伍 鹿衔 草 等药 治疗 泌尿 系感 染 ， 用 显著 ， 作 据现 代药 理研 究 报道 ， 该药 对大 肠杆 菌 、 绿脓 杆菌 、 卡他 球 菌 、 黄色 葡萄 球菌 及 乙型链 球 菌均有 抑 制 金
数而 且涩 ， 淋 沥 不 宣 ， 谓 之 淋 ” 则 故 。元 ・ 丹 溪 朱
寒， 入肾与膀胱经 ， 其性沉降下行 ， 为泻 肾家之火、 清下焦湿热 的 良品。《 珠囊 》 ： 黄柏之 用有 珍 云 “
六 ： 膀胱 龙火 ， 也 ； 小 便热 结 ， 泻 一 利 二也 ； 除下 焦湿 肿， 三也 ； 痢 疾 先 见血 ， 治 四也 ； 下 痛 ， 也 ； 肾 脐 五 补
对各 种 肾病 的治 疗 有独 到之 处 。笔 者 有 幸 跟 随 李 主任 学 习 ， 将其 治 疗 尿路 感 染 经 验 总 结 如 下 ， 现 以 飨 同道 。
１ 病 因病 机
泌 尿 系感 染 大 多有 发 热 症状 ， 以柴 胡 、 芩 故 黄
清解 表 里 ， 解 退热 。瞿麦 、 蓄 、 和 篇 冬葵 子 、 石韦 利
火也 。 又 知母 味 甘 ， 地 柔 润 ， 滋 阴 润 燥 ， 防 ” 质 能 既 热邪 伤 阴 ， 防苦 燥 伤 阴 ， 使 邪 去 而 正 安 。现 代 又 可 研究 表 明 ， 黄柏 、 知母具 有抗 氧化 、 菌 、 病 毒 、 抗 抗 保
李主任根据尿路感 染 肾虚膀胱 湿热 的病机 ， 提 出本病首重清利湿热之法 ， 并少佐 益肾生精 ， 且 以祛 邪不 伤正 为 度 ， 自拟 通 关 祛湿 汤 加 减 。药 用 ：
泌尿系感染ppt课件
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诊断
症状和体征 实验室检查
尿常规 尿培养
膀胱穿刺尿培养有细菌生长 清洁中段尿定量培养菌落数≥100000/ml 输尿管或肾盂尿培养阳性 有尿路刺激症状伴脓尿的女性 尿培养有大肠杆菌菌落数>100/ml可诊断尿 路感染。
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肾盂肾炎
人体血清抗细菌O抗原的抗体明显升高 抗体包裹细菌的敏感性和特异性不够理想 暂时的尿浓缩功能减退 白细胞管型 单剂量或三日疗法如能治愈多为膀胱炎
铜绿假单孢
粪肠球菌
B族链球菌
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细菌的致病能力
进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染 侵袭性
-- 细菌与尿路上皮细胞的粘附能力 毒力
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机体的防御机制
正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快 随尿液排出体外
尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态 （大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长
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临床表现
急性膀胱炎
尿急、尿频、尿痛、排尿困难起病急骤，尿频 和尿急非常明显，每小时排尿有1或2次，甚至 5～6次以上，尿频严重者犹如尿失禁。排尿时 尿道有烧灼感，每次排尿量不多，甚至少于 10～20ml。
尿可有臭味且发混浊 约30%患者肉眼血尿 全身症状不明显 体检常有耻骨弓上压痛
大肠杆菌，占70%-80%
变形杆菌
尿路结石
克雷白杆菌
尿路结石
绿脓杆菌
尿路器械检查后
球菌：粪链球菌、葡萄球菌等
尿路器械检查后、菌血症
偶有细菌混合感染 复杂性尿路感染
厌氧菌感染亦罕见 复杂性尿路感染
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尿路感染的常见致病菌
单纯尿路感染
大肠杆菌 葡萄球菌 克雷百杆菌 粪肠球菌
中医内科泌尿系统感染中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统感染泌尿系统感染,是由细菌感染（多数为大肠杆菌）引起的泌尿道炎症的总称。
常见的有肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，多见于女性尤其是孕妇。
属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。
病理表现初起多为湿热侵犯肾与膀胱，下焦气化不利；若湿热迫血妄行，可出现血尿；后期慢性者，因湿热久留，可致肾的气阴受伤。
【诊断】1.常见症状为尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，或伴腰部酸痛。
急性期多见恶寒发热，慢性期可见低热。
2 .有尿道疼痛为尿道炎；伴有下腹部不适或胀痛、压痛者为膀胱炎；腰部酸痛并向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区有叩击痛者，为输尿管炎或肾盂肾炎，亦可伴高血压、轻度浮肿；慢性肾盂肾炎常伴高血压甚至肾功能不全。
3 .尿常规检查有蛋白质、红细胞、大量脓细胞。
中段尿培养可鉴别菌种。
【治疗】一、辨证论治急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，治当清利湿热。
慢性期，多属虚实夹杂证，以肾虚为本，湿热为标，治应补肾清利，标本兼顾。
1.实热证尿频，尿急，尿痛，尿赤而浑，臭味很重，小腹坠胀，腰痛，或伴寒热往来，苔薄黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。
方药举例：八正散加减。
生柴胡10〜15g,黄苓10g,滑石15g,瞿麦、篇蓄各15g,木通5g,草海12g,车前草30g,败酱草或紫花地丁30g。
加减：恶寒发热，寒重于热，口渴不喜饮，加桂枝3〜6g。
壮热汗出，口渴引饮，去滑石、木通；加知母10g,生石膏60g。
胸闷、呕恶、苔腻，去木通、败酱草或紫花地丁；加姜半夏10g,苍术、黄柏各IOgo血尿，酌加大小蓟各15g,白茅根30g,焦桅子10g。
兼见热重便秘者，加生大黄5〜10g。
小腹坠胀，加乌药10g,川楝子IOgo2.虚实夹杂证腰酸痛，神疲乏力，头昏耳鸣，尿频，尿急，少腹部不适，脉细弦，苔薄或黄，舌质红；或无明显症状，但尿常规检查不正常，尿培养阳性。
治法：益肾清利。
方药举例：知柏地黄汤加减。