居民健康档案(2011版)老年人中医药健康管理服务记录表(体质辨识)
老年人中医药健康管理服务记录表填写指南精选版
老年人中医药健康管理服务记录表填写指南 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】老年人中医药健康管理服务记录表--- 平和质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。
没有（根本/从来没有）很少（有一点/偶尔）有时（有些/少数时间）经常（相当/多数时间）总是（非常/每天）(1)您精力充沛吗？1234√5(2)您容易疲乏吗？12√345(3)您容易气短，接不上气吗？12√345(4)您说话声音低弱无力吗1√2345(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗12√345(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗1√2345(7)您因为生活而感到孤独、失落吗？12√345 (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗12√345(9)您感到身体沉重吗？1(BMI＜24)2√(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗12√345(11)您手脚发凉吗1√2345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？12√345(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？1√2345(14)您容易患感冒吗1一年＜2次2√3一年感冒5-6次4一年8次以上5每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗12√345 (16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？1√2345(17)您容易过敏吗1√从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起疙瘩吗1√2345 (19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗1√2345 (20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗1√2345(21)您皮肤或口唇干吗12√345(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？12√345 (23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗12√345 (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗1√2345(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？1√2345(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？1√2345(27)您感到口苦或嘴里有异味吗12√345(28)您腹部肥大吗1（腹围<80cm）2√(腹围80-85cm)3(腹围86-90cm)4(腹围91-105cm)5腹围>105cm(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？1√2345 (30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗12√345(31)您容易大便干燥吗12√345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗1√2345 (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？1√2345类型平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质体质1．得分 22 1．得分 7 1．得分 5 1．得分 7 1．得分 6 1．得分 7 1．得分 5 1．得分 7 1．得分 5老年人中医药健康管理服务记录表--- 气虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。
最新中医药健康管理服务规范(全套)
一、服务对象辖区内65 岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为65 岁及以上老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
(一)中医体质辨识按照老年人中医药健康管理服务记录表前33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。
(二)中医药保健指导根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
三、服务流程四、服务要求(一)开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢性病患者管理及日常诊疗时间。
(二)开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)应当具备相应的设备和条件。
有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。
(三)开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。
开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业(助理)医师或者接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师(含乡村医生)。
(四)服务机构要加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
(五)服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
(六)每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。
五、工作指标(一)老年人中医药健康管理率＝年内接受中医药健康管理服务的65 岁及以上居民数/年内辖区内65 岁及以上常住居民数×100％。
注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整。
一、服务对象辖区内常住的0~36 个月常住儿童。
二、服务内容在儿童6、12、18、24、30、36 月龄时，对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：(一)向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；(二)在儿童6、12 月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24 月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36 月龄传授按揉四神聪穴的方法。
居民健康档案中医指导记录表
居民健康档案中医指导记录表中医指导内容（按体质辨识在“”内划“√”表示）1.饮食调养：均衡营养，粗精搭配；2.运动调养：坚持适度体育锻炼、气功、太极拳、五禽戏等3.情志调养：性情豁达，心态平和4.起居调养：早睡早起，居处安静5.音乐调养：6.其他方法：7.平和型体质健教处方：1.饮食调养：忌生冷，多食小米、粳米、牛肉、胡萝卜、香菇等，可常食用人参、莲子肉汤2.运动调养：可适度散步，忌剧烈体育运动3.情志调养：忌思虑4.起居调养：避风寒，不宜过劳5.音乐调养：6.其他方法：7.气虚型体质健教处方：1.饮食调养：多吃羊肉、猪肚、鸡肉、麻雀肉2.运动调养：适度运动，不宜过劳3.情志调养：保持心情舒畅4.起居调养：早睡早起，注意保暖5.音乐调养：6.其他调养：按摩足三里、气海、关元等穴位7.阳虚型体质健教处方1.饮食调养：慎食辛辣刺激性食品，多食蔬菜水果及龟、鳖等。
2.运动调养：适合中小强度的锻炼。
3.情志调养：静思、勿妄念。
4.起居调养：早睡早起。
5.音乐调养：6.其他调养：经常打太极、八段锦等，内练生津、咽津功。
7.阴虚型体质健教处方1.饮食调养：多食薏仁、莲子、赤小豆、冬瓜，慎肥甘辛辣2.运动调养：适合做大强度，大运动量的锻炼3.情志调养：少思寡欲、调息守神4.起居调养：勿居住潮湿环境5.音乐调养：6.其他调养：7.痰湿型体质健教处方：1.饮食调养：忌食辛辣、忌酒，多食绿豆、苦瓜、赤小豆、莲藕等2.运动调养：居住环境不能潮湿适合跑步、游泳、爬山、球类、武术等3.情志调养：保持心情舒畅，4.起居调养：多听舒缓音乐5.音乐调养：6.其他方法：可服用龙胆泻肝丸等7.湿热型体质健教处方：1.饮食调养：多食黑豆、黄豆、山楂、黑木耳等，少食苦瓜、蛋黄、虾2.运动调养：多步行健身，适合做太极、五禽戏等3.情志调养：保持心情愉快，培养良好兴趣，多与朋友交流4.起居调养：早起早睡，居住环境安静5音乐调养： 6.其他调养：可适当服用桂枝茯苓丸等7. 血瘀型体质健教处方1.饮食调养：多食蘑菇、柑橘、佛手、洋葱、玫瑰花、少量饮酒2.运动调养：多做户外活动，团队活动，不要一个人单独做运动游戏3.情志调养：保持心情舒畅，学会发泄4.起居调养：早睡早起，居住宽敞、明亮，衣着宽松5.音乐调养：6.其他方法：可服用逍遥丸7.气郁型体质健教处方：1.饮食调养：忌生冷辛辣肥甘油腻及“发物”，避免接触致敏物。
中医药健康管理服务规范
一、服务对象辖区内 65 岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医体 质辨识和中医药保健指导。
(一)中医体质辨识。
按照老年人中医药健康管理服务记录表 前 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识 结果告知服务对象。
(二)中医药保健指导。
根据不同体质从情志调摄、饮食调养、 起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
三、服务流程偏颇体质平和体质根据老年人中医药 健康管理 服务记录 表 前 33 项问题采 集信息， 并进行评 分根据体 质 判定 标 准 进 行 体 质 辨 识预 约 区 内 岁 及 上 常 居民辖 65 以 住 进行有针对 性的中医药 保健指导： ．情志调摄．饮食调养 ．起居调摄 ．运动保健 ．穴位保健四、服务要求(一)开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。
(二)开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)应当具备相应的设备和条件。
有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。
(三)开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。
开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业(助理)医师或者接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师(含乡村医生)。
(四)服务机构要加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
(五)服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
(六)每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。
五、考核指标(一)老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65 岁及以上居民数/年内辖区内65 岁及以上常住居民数×100％。
(二)老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。
老年人中医药健康管理管理服务体质辨识判定表(自动计算器1)
湿热质 1． 得 分 2． 是 3． 倾 向 是
13 14
血瘀质 1． 得 分 2． 是 3． 倾 向 是
15 16
气郁质 1． 得 分 2． 是 3． 倾 向 是
17 18
特禀质 1． 得 分 2． 是 3． 倾 向 是
19 20
平和质 1． 得 18 分 2． 是 3． 基 本 是
21
老年人中医药健康管理服务体质判定表（简易计算器1）
体质 类型 气虚质 1． 得 分 2． 是 3． 倾 向 是 题号 1 得分 2
2 3 4 5 6
阳虚质 1． 得 分 2． 是 3． 倾 向 是
7 8
阴虚质 1． 得 分 2． 是 3． 倾 向 是
9 10
痰湿质 1． 得 分 2． 是 3． 倾 向 是
体重(kg) 身高(m)
BMI值
68.5
1.65
25.16
26
27
28
29
30
31
32
33
2
2
2
2
2
2
2
2
注明出处。
时其他8种体质得分都＜8分，判定结果为是。各条目
8
8
8
8
8
8
8
8
体质 辨识
√
22
23
24
25
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
注：1、本《老年人中医药健康管理服务体质判定计算器》由王立元 提供，版权归滦南县方各庄镇中心卫生院所有！如需转载请注明出处。 2、在此表中只须按顺序填入信息采集表中的33个相应分值就行了，本表会自动算出是什么体质类型。 3、根据卫计委2013年7月31日文件（中医药健康管理服务规范），体质判定标准表中平和质，各条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都＜ 得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都＜10分，判定结果为基本是。不满足上述条件者，判定结果为否。 4、温馨提示：建议使用系统自带Excel软件打开此计算器，也就是常说的2003版或2007版Excel。
【调研问卷模板】中医药健康管理服务(体质辨识)
【调研问卷模板】中医药健康管理服务（体质辨识）1. (1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)2. (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)3. (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)4. (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)5. (5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)6. (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)7. (7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)8. (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)9. （9）您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]没有(根本不/从来没有)(BMI＜24)很少(有一点/偶尔)(24≤BMI＜25)有时(有些/少数时间)(25≤BMI＜26)经常(相当/多数时间)（26≤BMI＜28）总是(非常/每天)(BMI≥28)10. (10)您眼睛干涩吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)11. (11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)12. (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)13. (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)14. (14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）没有(根本不/从来没有)一年＜2次很少(有一点/偶尔)一年感冒2-4次有时(有些/少数时间)一年感冒5-6次经常(相当/多数时间)一年8次以上总是(非常/每天)几乎每月都感冒15. (15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)16. (16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)17. (17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)一年1、2次有时(有些/少数时间)一年3、4次经常(相当/多数时间)一年5、6次总是(非常/每天)每次遇到上述原因都过敏18. (18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)19. (19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)20. (20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)21. (21)您皮肤或口唇干吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)22. (22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)23. (23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)24. (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)25. (25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)26. (26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)27. (27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)28. (28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）没有(根本不/从来没有)（腹围80cm，相当于2.4尺）很少(有一点/偶尔)(腹围80-85cm，2.4-2.55尺)有时(有些/少数时间)(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)经常(相当/多数时间)(腹围91-105cm，2.71-3.15尺)总是(非常/每天)（腹围105cm或3.15尺）29. (29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)30. (30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)31. (31)您容易大便干燥吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)32. (32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)33. (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)。
老年人中医体质的特征与判定( 老年人中医药健康管理服务技术规范)
回答表中的全 部问题，每一 问题按5级评分。
有时 (有些/少 数时间) 3 3 3 3 3 3 3
经常 (相当/多 数时间) 4 4 4 4 4 4 4
总是 (非常/每 天) 5 5 5 5 5 5 5
(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?
1
2
3
4
5
23
（二）老年人中医体质判定
2 1 (9)您感到身体超重不轻松吗 ?(感觉身体沉重 )[BMI (24≤BMI (BMI＜24) 指数=体重（kg）/身高2（m）] ＜25) (10)您眼睛干涩吗? (11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导 致的手脚发冷） (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、 背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易 害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等） 1 1 2 2
• 体质判定：偏颇体质正向计分，平和质有4个条目反向计分 （即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）。判定平和质时，除了 达到得分条件外，同时其他8种体质得分均≤10分。当每种偏 颇体质总得分均≤8分，且平和质总得分＜17分，出现无法判 断体质类型等情况，则需2周后重新填写。
31
③
（二）老年人中医体质判定
阴虚质
是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心 热等虚热表现为主要特征的体质状态。
11
（一）老年人中医体质特征 辨识要点
• 感到手脚心发热 • 感到眼睛干涩
阴虚质
• 感到口燥咽干、总想喝水
• 皮肤干燥
• 容易便秘或大便干燥
（一）老年人中医体质特征
痰湿质
痰湿质是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹 部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特 征的体质状态。
老年人中医药健康管理服务规范ppt课件
1．得分 2. 是 3. 倾 向 是 1. 情志 调摄 2. 饮食 调养 3. 起居 调摄 4. 运动 保健 5. 穴位 保健
1．得分 2. 是 3. 倾 向 是 1. 情志 调摄 2. 饮食 调养 3. 起居 调摄 4. 运动 保健 5. 穴位 保健
1．得分 2. 是 3. 倾 向 是 1. 情志 调摄 2. 饮食 调养 3. 起居 调摄 4. 运动 保健 5. 穴位 保健
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
5 2 3 4 1 每次遇到 (17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在 一年1、2 一年3、4 一年5、6 从来没有 上述原因 季节交替、气候变化时)吗? 次 次 次 都过敏
(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹 块、风疙瘩) (19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下 出血吗 ?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块 紫一块的情况）
22
3. 中医药健康指导 体质的形成来自先天禀赋，与人天生的元气、年龄、 性别等因素相关，但同样受到后天的影响，如情志， 饮食起居，食法不当，劳役不当，自然环境，社会 变迁与个人境遇。因此，可以通过中医药的健康指 导，改善和纠正偏颇体质，增减身体健康。
23
（1）情志调摄。培养乐观情绪，保持神志安定。 （2）饮食调养。营养丰富均衡，保持肠胃健康。 （3）起居调摄。起居规律，睡眠充足，顺应四季。 （4）运动保健。适量运动，畅通气血，增强体质。 （5）穴位保健。选择常用穴位按揉，畅通腧穴， 增强健康。
1
2
3
4
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老年人中医药健康管理服务记录表
中医体质辨识健康管理记录表
1．采集信息时要能够反映平时的感受，避免采集即时感受。
2．采集信息时要避免主观引导的选择。
3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。
4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。
5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划 “√”。
6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。
其他指导请注明。
附件2
体质判定标准表
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
老年人中医药健康管理服务规范
老年人中医药健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
（一）中医体质辨识。
按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。
（二）中医药保健指导。
根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。
（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。
有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。
（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。
开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。
（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。
五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。
六、附件1.老年人中医药健康管理服务记录表2.体质判定标准表附件1老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号：□□□-□□□□□页脚内容2页脚内容3页脚内容4填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。
老年人九种体质中医药健康管理服务记录表
具有补中益气功效，适合气虚体质者食用。
② 黄芪童子鸡：童子鸡1只，生黄芪9g。洗净童子鸡，
用纱布袋包好生黄芪，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮 汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即 可食用。具有益气补虚功效，适合气虚体质易自汗者食用。 本方补气力量较强，对气虚表现比较明显者，可每隔半个月 食用一次，不宜长期连续服用。
三、 参考食疗方：
1当归生姜羊肉汤：当归20g，生姜30g，羊肉500g。 当归、生姜冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉剔去筋
膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、 生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后 撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。具有温阳补血、 祛寒止痛功效，适合阳虚体质者食用 。
三阴交穴：位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内
侧缘后方；
可采用指揉的方法，每个穴位按揉2〜3分钟，每天操
作1〜2次。
医生：
时间：
年
月
日
预约下次时间：
年
月
日
体质辨识结果 痰湿质
中医药保健指导：
一、 情志调摄：
宜多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好。宜欣赏激进、 振奋的音乐，如二胡《赛马》等。
二、 饮食调养：
用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以 穴位感到酸胀为度，按揉2〜3分钟。每天操作1〜2次。
医生： 时间： 年 月 日
预约下次时间： 年 月 日
中医药健康管理服务记录表
体质辨识结果 气虚质
中医药保健指导：
一、 情志调摄：
宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。宜欣赏节奏明 快的音乐，如笛子曲《喜相逢》等。
老年人中医药健康管理服务记录表(体质辨识)
编号：□□□-□□□□□
老年人中医药健康管理服务记录表
姓名： 性别： 出生日期（岁）： 地址： 电话：
填表说明：
1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。
2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。
3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。
4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。
5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划 “√”。
6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。
其他指导请注明。
中医药健康管理服务(体质辨识)
中医药健康管理服务（体质辨识）（165分）1、(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值2、(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值3、(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值4、(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值5、(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值6、(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值7、(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值8、(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗? 【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值9、（9）您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）] 【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)(BMI＜24)（1分）B.很少(有一点/偶尔)(24≤BMI＜25)（2分）C.有时(有些/少数时间)(25≤BMI＜26)（3分）D.经常(相当/多数时间)（26≤BMI＜28）（4分）E.总是(非常/每天)(BMI≥28)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值10、(10)您眼睛干涩吗? 【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值11、(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值12、(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值13、(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值14、(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)一年＜2次（1分）B.很少(有一点/偶尔)一年感冒2-4次（2分）C.有时(有些/少数时间)一年感冒5-6次（3分）D.经常(相当/多数时间)一年8次以上（4分）E.总是(非常/每天)几乎每月都感冒（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值15、(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗? 【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值16、(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值17、(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗? 【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)一年1、2次（2分）C.有时(有些/少数时间)一年3、4次（3分）D.经常(相当/多数时间)一年5、6次（4分）E.总是(非常/每天)每次遇到上述原因都过敏（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值18、(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩) 【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值19、(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值20、(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值21、(21)您皮肤或口唇干吗? 【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值22、(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值23、(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值24、(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗? 【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值25、(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值26、(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值27、(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值28、(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（腹围80cm，相当于2.4尺）（1分）B.很少(有一点/偶尔)(腹围80-85cm，2.4-2.55尺)（2分）C.有时(有些/少数时间)(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)（3分）D.经常(相当/多数时间)(腹围91-105cm，2.71-3.15尺)（4分）E.总是(非常/每天)（腹围105cm或3.15尺）（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值29、(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值30、(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上) 【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值31、(31)您容易大便干燥吗? 【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值32、(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值33、(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）【下拉题】A.没有(根本不/从来没有)（1分）B.很少(有一点/偶尔)（2分）C.有时(有些/少数时间)（3分）D.经常(相当/多数时间)（4分）E.总是(非常/每天)（5分）正确答案: 每个选项都可自定义分值。
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姓名： 性别： 出生日期（岁）： 地址： 电话：
填表说明：
1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。
2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。
3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。
4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。
5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划 “√”。
6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。
其他指导请注明。