激素治疗PPT课件
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合理使用激素类药课件
激素类药与其他药物的相互作用
要点一
总结词
要点二
详细描述
激素类药物与其他药物相互作用可能产生不良反应或降低 药物疗效。
激素类药物与某些药物同时使用时，可能会产生相互作用， 导致不良反应或降低药物疗效。例如，激素类药物与抗凝 药同时使用可能导致出血倾向增加；与利尿药同时使用可 能导致电解质紊乱等。因此，在使用激素类药物时，应告 知医生自己正在使用的其他药物，避免因药物相互作用导 致不良反应或降低药物疗效。
THANKS
感
03
激素的常注
激素类药不能随意停用
总结词
随意停用激素类药物可能导致病情反弹、 症状加重，甚至引发其他健康问题。
VS
详细描述
激素类药物在人体内发挥着重要的生理功 能，如调节代谢、抗炎等。长期使用激素 类药物后，人体会对药物产生依赖性，如 果突然停药，会导致内分泌紊乱、免疫系 统失衡等症状，甚至可能加重原有病情。 因此，使用激素类药物时，应在医生的指 导下逐渐减量至停药，避免突然停药。
激素类药的储存与保管
总结词
正确储存和保管激素类药物是确保药物质量和安全的 重要措施。
详细描述
不同激素类药物的储存和保管要求不同，但一般应遵 循以下原则：避免阳光直射、高温潮湿等不利条件； 按照说明书上的储存温度和湿度要求进行储存；注意 药物的保质期，过期药物应及时处理；避免儿童接触 和误服；储存容器应保持密封、干燥、清洁。正确储 存和保管激素类药物可以确保药物质量和安全，避免 因储存不当导致药物失效或产生不良反应。
激素类药的适应症与禁忌症
适应症
根据不同激素类药的种类和作用机制，适应症各不相同，如抗炎、抗过敏、调节 生殖功能、治疗甲状腺功能减退等。
禁忌症
合理应用激素ppt课件
维生素D制剂与继发性骨质疏松
• 辅助治疗的重要手段，主要通过对肠、甲状旁 腺、肾及骨骼的作用
• 免疫系统疾病：免疫功能的调节 • 肿瘤 ：细胞分化的调节
继发性骨质疏松治疗的前提：原发疾病 的控制和治疗
激素的不良反应
• 肾上腺皮质功能的损害 • 骨质疏松与自发性骨折 • 对儿童生长发育和生殖功能的影响 • 诱发和加重感染 • 诱发和加重溃疡 • 无菌性骨坏死 • 行为与精神异常
• 对于这些长疗程的激素使用者，或可能反复使用激素者，需要注 意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。
• 否则，不但造成日后激素减药和停药困难。 • 而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，
在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。
选用哪一种激素？
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
• 临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：
– 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型， – 不适当的停药方式。
• 药源性肾上腺皮质功能亢进
– 表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、 水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
• 医源性肾上腺皮质功能不全
– 大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌， 从而使内源性糖皮质激素分泌减少。
• 阿法骨化醇（Alphacalcidol）
化学成分：1a-(OH)D3(1a-hydroxyvitaminD3) 商品名：阿法D3 (0.25ug/粒, 昆明贝克诺顿）
萌格旺(0.5ug/粒,日本帝人株式会社） 霜叶红(0.5ug/粒, 上海黄山制药厂） 阿法维生素D制剂片(0.25、0.5ug/粒, 重庆制药六厂）
激 素：
不良反应与用药对策
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读ppt课件
提高生活质量
科学的绝经管理和合理的激素治疗可以有效缓解绝经症状，提高女性的生活质 量。
指南更新与修订的背景
医学研究进展
随着医学研究的不断深入，对绝经管理和绝经激素治疗的认 识也在不断提高。
适应新的临床需求
旧的指南已不能满足日益增长的临床需求，急需更新与修订 。
指南目的与意义
提供临床指导
为新形势下的绝经管理和绝经 激素治疗提供科学、实用的临
以维护整体健康。
心理社会支持
绝经是女性生理过程的一部分， 应提供心理社会支持，帮助女性 正确面对绝经带来的身体和情绪
变化。
定期健康检查
推荐绝经后女性定期进行乳腺、 心血管、骨质等方面的检查，以 及妇科检查，及早发现并管理潜
在的健康问题。
绝经激素治疗的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确激素治疗的适应症和 禁忌症，根据个体情况进 行评估，确保治疗的安全 性和有效性。
新药研发与应用
随着科技的发展，研发更高效、更安全的新型绝经激素药物是未来 的一个重要方向。
长期疗效与安全性评估
对绝经激素治疗的长期疗效和安全性进行持续评估，为指南的更新 提供有力证据。
与同行交流讨论及经验分享
学术会议交流
通过参加相关学术会议，与同行深入交流绝经管 理和激素治疗的经验，共同提高诊疗水平。
最低有效剂量
在激素治疗过程中，应采 用最低有效剂量，以减少 潜在的风险和副作用。
定期评估与调整
定期评估治疗效果，根据 个体的反应和需要，灵活 调整治疗方案。
激素治疗的个体化方案
个体化选择
根据女性的年龄、绝经时间、健康状况等因素，制定个体化的激 素治疗方案，确保方案符合女性的特定需求。
科学的绝经管理和合理的激素治疗可以有效缓解绝经症状，提高女性的生活质 量。
指南更新与修订的背景
医学研究进展
随着医学研究的不断深入，对绝经管理和绝经激素治疗的认 识也在不断提高。
适应新的临床需求
旧的指南已不能满足日益增长的临床需求，急需更新与修订 。
指南目的与意义
提供临床指导
为新形势下的绝经管理和绝经 激素治疗提供科学、实用的临
以维护整体健康。
心理社会支持
绝经是女性生理过程的一部分， 应提供心理社会支持，帮助女性 正确面对绝经带来的身体和情绪
变化。
定期健康检查
推荐绝经后女性定期进行乳腺、 心血管、骨质等方面的检查，以 及妇科检查，及早发现并管理潜
在的健康问题。
绝经激素治疗的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确激素治疗的适应症和 禁忌症，根据个体情况进 行评估，确保治疗的安全 性和有效性。
新药研发与应用
随着科技的发展，研发更高效、更安全的新型绝经激素药物是未来 的一个重要方向。
长期疗效与安全性评估
对绝经激素治疗的长期疗效和安全性进行持续评估，为指南的更新 提供有力证据。
与同行交流讨论及经验分享
学术会议交流
通过参加相关学术会议，与同行深入交流绝经管 理和激素治疗的经验，共同提高诊疗水平。
最低有效剂量
在激素治疗过程中，应采 用最低有效剂量，以减少 潜在的风险和副作用。
定期评估与调整
定期评估治疗效果，根据 个体的反应和需要，灵活 调整治疗方案。
激素治疗的个体化方案
个体化选择
根据女性的年龄、绝经时间、健康状况等因素，制定个体化的激 素治疗方案，确保方案符合女性的特定需求。
激素使用PPT课件
3、诱发和加重感染
▪ 常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，及结核病灶的扩散。 ▪ 一般来说，小剂量激素（泼尼松10≤mg/d）主要起抗炎
作用，不损伤机体抗感染的免疫功能； ▪ 当泼尼松＞15mg/d时，可能出现结核菌素皮试假阴性，
提示其可损伤机体抗感染的免疫功能。 ▪ 激素剂量愈大，疗程愈长，诱发和加重感染的危险性愈
▪ 3.当出现系统损伤时，如急性重度免疫性血小板下降、干 燥综合征脑病、脊髓急性病变、肢端坏疽时，可应用甲 泼尼龙冲击治疗：甲泼尼龙0.5～1.0g/d静脉滴注，共3天； 然后给于相当于泼尼松1 mg•kg-1•d-1 继续使用。
系统性血管炎
▪ 1.诱导缓解期：对于重症患者和肾功能进行性恶化者，可 采用甲泼尼龙冲击治疗，每次0.5～1.0g静脉滴注，每日 1次X3-5d，1周后视病情需要可重复。之后可用泼尼松 （龙）1 mg•kg-1•d-1，晨顿服或分次服用，足量服用 4～8周后，根据病情改善情况，改晨顿服并逐渐减量。
11、外用及吸入性激素副作用
▪ 长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮 肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、 继发感染等不良反应；在面部长期外用时， 可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。
▪ 吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶 哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期 使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能 出现全身不良反应。
▪ 过去的文献认为，有精神异常病史的患者使用糖 皮质激素易导致其复发。
▪ 即使无精神病史者也可因糖皮质激素治疗诱发精 神异常。
▪ 其表现为多方面的，如神经质、情绪异常乃至抑 郁-躁狂或精神分裂。
10、其他
▪ 高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 ▪ 肌无力（类固醇性肌病）、肌肉萎缩、伤
口愈合迟缓。 ▪ 激素性青光眼、激素性白内障
2023版《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》解读ppt课件
神经系统
绝经后，女性可能出现情绪波动、焦虑、抑 郁等神经系统方面的症状。
心血管健康
绝经后，女性心血管疾病的发病率逐渐上升 ，包括冠心病、高血压等。
泌尿系统
雌激素对泌尿系统有保护作用，绝经后可能 出现尿路感染等症状。
绝经管理的综合策略
生活方式调整
激素替代疗法
建议女性保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
1 2
个体化治疗方案
未来绝经管理和激素治疗将更加注重个体化，根 据每位女性的具体情况制定针对性的治疗方案。
综合治疗策略
除了激素治疗外，将更加注重生活方式的调整、 营养补充和心理支持等综合治疗策略的应用。
3
新药研发和技术创新
随着科技的进步，未来将有更多新型药物和技术 应用于绝经管理和激素治疗，提高治疗效果和患 者生活质量。
当前指南在实际应用中的挑战与解决方案
知晓率和接受度
当前指南在实际应用中的挑战之一是提高医生和患者对指南的知晓率和接受度，解决方案 包括加强指南的宣传和培训，提高医生和患者的认知水平。
资源配置和医疗水平
在一些地区，由于资源配置不足和医疗水平有限，指南的实施受到一定限制。解决方案包 括加强医疗资源建设和提高基层医疗机构的诊疗能力。
推动医学研究
促进绝经管理和激素治疗领域的医 学研究和学术交流，推动相关领域 的医学发展。
指南更新与修订说明
01
更新内容
根据国内外最新研究成果和临床实践数据，对绝经管理和激素治疗的方
法和策略进行更新和完善。
02
修订原则
坚持科学、严谨、实用的原则，确保指南内容的可操作性和指导性。
03
适用范围
新版指南适用于各级医疗机构和临床医生，为绝经女性提供全方位、个
绝经后，女性可能出现情绪波动、焦虑、抑 郁等神经系统方面的症状。
心血管健康
绝经后，女性心血管疾病的发病率逐渐上升 ，包括冠心病、高血压等。
泌尿系统
雌激素对泌尿系统有保护作用，绝经后可能 出现尿路感染等症状。
绝经管理的综合策略
生活方式调整
激素替代疗法
建议女性保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
1 2
个体化治疗方案
未来绝经管理和激素治疗将更加注重个体化，根 据每位女性的具体情况制定针对性的治疗方案。
综合治疗策略
除了激素治疗外，将更加注重生活方式的调整、 营养补充和心理支持等综合治疗策略的应用。
3
新药研发和技术创新
随着科技的进步，未来将有更多新型药物和技术 应用于绝经管理和激素治疗，提高治疗效果和患 者生活质量。
当前指南在实际应用中的挑战与解决方案
知晓率和接受度
当前指南在实际应用中的挑战之一是提高医生和患者对指南的知晓率和接受度，解决方案 包括加强指南的宣传和培训，提高医生和患者的认知水平。
资源配置和医疗水平
在一些地区，由于资源配置不足和医疗水平有限，指南的实施受到一定限制。解决方案包 括加强医疗资源建设和提高基层医疗机构的诊疗能力。
推动医学研究
促进绝经管理和激素治疗领域的医 学研究和学术交流，推动相关领域 的医学发展。
指南更新与修订说明
01
更新内容
根据国内外最新研究成果和临床实践数据，对绝经管理和激素治疗的方
法和策略进行更新和完善。
02
修订原则
坚持科学、严谨、实用的原则，确保指南内容的可操作性和指导性。
03
适用范围
新版指南适用于各级医疗机构和临床医生，为绝经女性提供全方位、个
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读 PPT课件
04
并发症预防与处理措施
心血管疾病风险评估及干预措施
风险评估
针对绝经女性，进行高血 压、血脂异常、糖尿病等 心血管危险因素筛查。
生活方式干预
提倡健康饮食，增加运动 ，戒烟限酒，保持心理平 衡。
药物治疗
根据个体情况，选择合适 的降压、降脂、降糖药物 进行干预。
骨质疏松预防策略及钙剂补充建议
预防策略
提高诊断准确性和及时性
强调全面评估
新版指南强调对绝经女性进行全面评估，包括症状、体征、激素 水平等方面，以提高诊断准确性。
推广新型检测方法
推广使用新型检测方法，如基因检测、骨密度检测等，提高诊断 及时性和准确性。
关注高风险人群
针对高风险人群，如年龄较大、有家族史等女性，加强筛查和诊 断力度。
优化治疗方案，降低并发症风险
绝经定义及分类
自然绝经
指女性随年龄增长，卵巢功能逐渐衰 退，卵泡数量减少且耗竭，导致月经 永久性停止。
人工绝经
因手术切除双侧卵巢，或放射性损伤 、化疗等原因导致卵巢功能衰竭，月 经永久性停止。
绝经对女性健康影响
骨质疏松
雌激素水平下降导致骨量减少，增加骨折风 险。
泌尿生殖道症状
雌激素水平下降导致阴道干燥、萎缩，增加 感染风险。
高危人群
有乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史等高危人群应 加强筛查。
早期发现途径
鼓励绝经女性参加乳腺癌筛查项目，提高早期乳 腺癌检出率。
05
患者教育与心理支持策略
患者知情同意书签署流程优化
知情同意书内容完善
确保知情同意书内容全面、易懂，包括治疗目的、风 险、预期效果等方面。
签署流程简化
优化签署流程，减少患者等待时间，提高签署效率。
血管炎的激素治疗PPT课件
• 诱导缓解治疗（初始治疗） 强化免疫抑制治疗
• 维持缓解治疗 • 复发治疗
诱导治疗：糖皮质激素和CTX
• 强的松
–剂量：1mg/kg·d，4-6周 –10-15mg/d 维持
• CTX
–口服：2-3mg/kg ·d –静点：0.5-1.0g/m
• 上述剂量直到病情缓解
口服激素联合口服CTX
• 一线诱导缓解治疗方案 • 缓解率85~90%
血管炎的激素治疗
石家庄平安医院 高剑波
定义：
• 血管炎病：指因血管壁炎症和坏死而导致 多系统损害的一组自身免疫病，不合并另 一种已明确的疾病。
• 血管炎病的血管病变呈多发性，累及多个 器官，故临床上又统称为系统性血管炎。
分类
• 血管炎的分类方法较多，但是一般临床上 较为一致的看法是首先将其分为原发性和 继发性。继发性血管炎是指继发于另一明 确诊断的疾病：类风湿性关节炎、干燥综 合征等等。
–完全缓解：75%
• 时间 3-12个月，少数需要2年 • CTX毒副作用大
诱导缓解治疗总结
• 激素和CTX为一线方案
–不推荐单独使用激素 –激素应及时减量
• 激素联合MTX可以用于轻型患者 • 血浆置换有助于ARF患者脱离透析 • 注意卡氏肺囊虫感染
维持缓解治疗
• 小剂量激素 • 细胞毒药物： • CTX • AZA • MTX • MMF • 莱氟米特
Chapel Hill分类
• 大血管炎 巨细胞动脉炎 多发性大动脉炎
• 中血管炎 结节性多动脉炎 川崎病
• 小血管炎 Wegener肉芽肿 变应性肉芽肿性血管炎 显微镜下多血管炎 过敏性紫癜 原发性冷球蛋白血症 皮肤白细胞破碎性血管炎
ANCA相关性血管炎
• 维持缓解治疗 • 复发治疗
诱导治疗：糖皮质激素和CTX
• 强的松
–剂量：1mg/kg·d，4-6周 –10-15mg/d 维持
• CTX
–口服：2-3mg/kg ·d –静点：0.5-1.0g/m
• 上述剂量直到病情缓解
口服激素联合口服CTX
• 一线诱导缓解治疗方案 • 缓解率85~90%
血管炎的激素治疗
石家庄平安医院 高剑波
定义：
• 血管炎病：指因血管壁炎症和坏死而导致 多系统损害的一组自身免疫病，不合并另 一种已明确的疾病。
• 血管炎病的血管病变呈多发性，累及多个 器官，故临床上又统称为系统性血管炎。
分类
• 血管炎的分类方法较多，但是一般临床上 较为一致的看法是首先将其分为原发性和 继发性。继发性血管炎是指继发于另一明 确诊断的疾病：类风湿性关节炎、干燥综 合征等等。
–完全缓解：75%
• 时间 3-12个月，少数需要2年 • CTX毒副作用大
诱导缓解治疗总结
• 激素和CTX为一线方案
–不推荐单独使用激素 –激素应及时减量
• 激素联合MTX可以用于轻型患者 • 血浆置换有助于ARF患者脱离透析 • 注意卡氏肺囊虫感染
维持缓解治疗
• 小剂量激素 • 细胞毒药物： • CTX • AZA • MTX • MMF • 莱氟米特
Chapel Hill分类
• 大血管炎 巨细胞动脉炎 多发性大动脉炎
• 中血管炎 结节性多动脉炎 川崎病
• 小血管炎 Wegener肉芽肿 变应性肉芽肿性血管炎 显微镜下多血管炎 过敏性紫癜 原发性冷球蛋白血症 皮肤白细胞破碎性血管炎
ANCA相关性血管炎
《生殖激素的应用》课件
生育控制
口服避孕药
生殖激素避孕药物是一种常用的家庭计划方法， 提供可靠的避孕效果。
避孕套
使用生殖激素涂层的避孕套，可提供更好的保 护，降低意外怀孕的风险。
宫内节育器
宫内节育器是一种长效避孕方法，通过释放激 素来避免受孕。
自然家庭计划法
生殖激素周期监测可帮助夫妇确定安全期，在 非避孕日减少怀孕的风险。
《生殖激素的应用》PPT 课件
探索生殖激素的广泛应用领域，从临床到化妆品行业，以及它们在生育控制 和促进生长发育中的正常生理作用。
临床应用
促进受孕
生殖激素在不孕症患者中发挥着重要的作用，帮助促进受孕和实现健康生育。
性激素替代疗法
在更年期女性中，生殖激素疗法可以缓解症状，改善生活质量。
治疗乳腺癌
某些类型的生殖激素疗法可以帮助乳腺癌患者减轻症状并阻止肿瘤生长。
2
控制月经周期
生殖激素的变化控制着女性的月经周期，保持正常的生理状态和生育能力。
3
调节骨骼健康
雌激素对骨骼健康至关重要，可预防骨质疏松症和骨折风险的增加。
影响因素
年龄
随着年龄的增长，生殖激素 水平变化，影响生理功能和 生育能力。
饮食习惯
健康饮食可以维持正常的激 素平衡，促进整体身体健康。
环境因素
暴露在有害化学物质和污染 物中可能干扰激素水平，对 生殖系统产生用某些生殖激素可能与乳腺癌、 心血管疾病等风险有关，需谨慎配用。
激素失调
生殖激素失调可能导致月经不调、多 囊卵巢综合征等问题，影响生育和健 康。
安全使用指南
医生咨询
在使用生殖激素前，咨询医生，了解自身状 况和适用性。
适量使用
按照医生的建议，适量使用生殖激素药物， 避免过度使用和依赖。
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0.06
0.05 危险比= 0.79 0.04 95% CI = 0.67–0.93
发生率
0.03
0.02
0.01
0.00
0
1
2
3
4
CEE/MPA (n) 8014 7894 7785 7675 7461
安慰剂 (n) 7627 7618 7403 7271 7049
时间 (年)
安慰剂 CEE/MPA
CEE0.625 mg / d
9,364
不详 (病历记载+基 线后随访时间) 各种
混杂因素
控制了混杂偏倚 随机
随机
尚未发表
RR – 随HRT时间 RR = 1.023 （1年） (HR) RR = 1.26
延长而增加
RR = 1.35（11年） （5.2年）
Grodstein F et al. J Women’s Health 析
绝经早期 未用HRT 单用E E＋P 绝经10年以上 未用HRT 单用E E＋P
发病数 总人数
773 364219
130 140515
89
95847
经年龄校准RR 多因素校准RR 1.0（对照） 1.0（对照）
Pike MC, Peter RK, Cozen W, et al. J Nat Cancer Inst, 1997, 89:1110-6
HT子宫内膜的安全性
PEPI子宫内膜活检结果
N
正常 单纯增生 复合增生 不典型增生 腺癌
安慰剂
119
98% 1% 1% 0% 1%
单用CEE
119
38% 28% 23% 12% 0%
冠心病 50-59 60-69 70-79
0.56 (0.30-1.03) 0.92 (0.69-1.23) 1.04 (0.75-1.44)
雌激素占优
安慰剂占优
静脉血栓栓塞 50-59 60-69 70-79
1.22 (0.62-2.42) 1.31 (0.96-2.00) 1.44 (0.86-2.44)
*The WHI Estrogen-Alone Trial ---- Do Things Look Any Better?
Stephen B. Hulley, MD, MPH; Deborah Grady, MD, PMH JAMA, April 14 2004
WHI CEE组年龄相关的风险比，绝经早期启用是否有益？
每万妇女年
20 -7
-5
7
12
0
-20 乳癌 CVD VTE 中风 骨折
-40
-60
-57
-80
n=10739，JAMA 2004;291:1701~1712
雌激素对AS心血管病存在 “预防窗口期”
Strong JP等：外伤事故死亡尸检178名妇女
30-34岁，冠脉壁70%脂肪条纹 45-55岁围绝经期，冠脉硬化进展 65岁，冠脉AS斑块为炎性反应、坏死、钙化、血管新
内膜癌：已经解决 乳腺癌：概率极小，与益处相比，可忽略
依赖
依赖：不缺乏，滥用 治疗：缺乏，补充
循证医学证据分级
A 1a 1b
B 2a 2b 3a 3b
C 4 D 5
随机对照临床试验(RCT)系统综述 个别RCT 队列研究系统综述 个别队列研究 病例对照研究系统综述 个别病例对照研究 病例系列报道 专家意见未经详细评估, 或根据生 理或实验室研究
Oral HRT vs Placebo 口服HRT和安慰剂对照
Vasomotor Severity (OR) 潮热、夜汗、心悸等
Conard 1995 Coope 1975 Baerug 1998 Paterson 1982 Derman 1995 Baumgardner 1978
Chung 1996 Blumel 1994 Bech 1998 Jensen J 1983 Jensen P 1987 Marslew 1992 PEPI 1998
启用时机
绝经近期 绝经10年
60岁以后
雌激素治疗 0.66 *(0.54-0.80) 0.87(0.69-1.10) 1.07(0.65-1.78)
雌/孕激素治疗 0.72*(0.56-0.92) 0.90(0.62-1.29) 0.65(0.31-1.38)
HT启用时机(与绝经、年龄的关系)可能影响冠心病风险 与雌激素对AS心血管病“预防窗口期“理论相符。
性激素治疗
激素缺乏的补充
雌激素缺乏所造成的闭经
卵巢性、绝经 中枢性
孕激素缺乏：各种内分泌性闭经
激素用于治疗
雌激素
刺激内膜生长
内膜异常 辅助生育内膜准备
药物去势
孕激素：内膜萎缩，在位、异位
对性激素的错误认识
发胖
源于肾上腺皮质激素 激素种类繁多
胖 瘦 与体重无关
得癌
Hsia J et al. Arch Intern Med 2006; 166:357-365
WHI单雌激素50～59岁组分析
2 1 0 -1 CVD -2 -3
-3 -4 -5 -6 -7 -8
0.1 风 中
1 VTE
癌 乳 -1
肠癌- 1
数 指
结
体
总
亡 死 总
-3
-7
单用雌激素7年后每年的风险和益处
泡沫细胞 脂肪条纹
致病过程模拟图
无 HRT
外膜
中膜 内弹力层
脂肪纹/斑块
早期 & 持续 HRT
纤维帽 斑块
纤维帽
斑块 坏死核心
HRT
基质金属蛋白酶－9 MMP-9
纤维帽
斑块 坏死核心
晚期 HRT
35－45岁
45－55 岁
附壁血栓形成
HRT
55－65 岁
大于65 岁
WHI CEE/MPA 研究: 糖尿病发生率
Random effects:
0.13 (0.08, 0.22)
0.007
0.0 5Less with HRT
1 2.7
Less with Placebo
HRT和子宫内膜癌
雌、孕激素连续序贯使用： 孕激素每月使用10~14d，RR1.07 孕激素每月使用平均7d，RR1.87
雌、孕激素联合使用，RR1.07 (95%CI0.80-1.43)
激素治疗的新观点 及
《绝经过渡期和绝经后激素治疗指南》
北京大学第一医院妇产科 杨欣
与年龄、绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化
阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
绝经
40岁
50岁
60岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
70岁
潮热 失眠 情绪波动 易激惹 性欲减退 头痛 尿失禁 阴道疼痛 抑郁
总死亡 50-59 60-69 70-79
总的指数 50-59 60-69 70-79
0.73 (0.47-1.13) 1.01 (0.79-1.29) 1.20 (0.93-1.54)
0.80 (0.62-1.03) 0.96 (0.84-1.15) 1.16 (0.97-1.37)
WHI Investigators. JAMA 2004;291:1701-1712.
CEE+MPA CEE+MPA 序贯给药 连续给药
118
120
95% 3% 2% 0% 0%
99% 1% 0% 0% 0%
JAMA 1996; 275:370-375.
A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性 与安慰剂相当
绝经期代谢改变的结果
骨：绝经后骨质疏松 心血管系统
心血管疾病的危险性增加 胰岛素抵抗增加
人群为基础的观 察性研究 证据等级：2
1,084,110 名绝 经前及后妇女 乳腺癌筛选
乳腺癌病例 疗程 HRT方案
52,705 0 - > 15年 各种
HRT组166例 安慰剂组124例 平均 5.2年 + (既往的治疗)
CEE 0.625mg / d MPA 2.5mg/ d
HRT组94例 安慰剂组124例 平均 6.8年 + (既往的治疗)
0
症状
76 60 57 57 48 38 38 31 30 10 20 30 40 50 60 70
% 伴有中度和重度症状的妇女
欧洲绝经调查 2005 n=4201
围绝经期和绝经后妇女 年龄 45- 60岁
严重影响生活
80 90 100
潮热持续的时间（年）
12 10
8
% 占围绝经期 妇女的比例 6
中枢神经系统
认知能力下降 患阿尔茨海默病危险性增加
MB 2007
(mg/mm)
46
44
掌 骨 42 骨 矿 含 40 量
38
36
34
切除卵巢后立即开始 切除卵巢3年开始
切除卵巢6年开始
安慰剂
卵巢切除后（年）
0 2 4 6 8 10 12 14 16
HRT与心血管疾病
三项大型临床试验的心血管风险
…
WHI (E+P) 1.29(1.02-1.63) 1.41(1.07-1.85) 2.13(1.30-3.26) 1.26(1.00-1.59) 0.63(0.43-0.92) 0.66(0.45-0.99) 0.98(0.82-1.18) 1.15(1.03-1.28)
WHI (单E) 0.91(0.75-1.12) 1.39(1.10-1.77) 1.34(0.87-2.06) 0.77(0.89-1.01) 1.08(0.75-1.55) 0.81(0.41-0.91) 1.04(0.88-1.22) 1.01(0.01-1.12)