新产程管理
新产程管理(最新版)---张慕玲
活跃期至宫口开全约需1.5-2小时 6
第一产程活跃期的管理
➢活跃期异常应积极处理，每2小时检查，不可盲目等待活 跃期停滞。
➢2小时宫口扩张无进展，应进行评估，在母婴情况良好并 除外头盆不称时，可行人工破膜，破膜之后观察l-2h， 宫缩不佳时可予缩宫素催产，如宫颈瘢痕影响宫颈扩张 时，可行地西泮10mg iv或宫旁两侧注射05%利多卡因 10ml软化宫颈治疗。
I类图形
得不到解决， 则立即分娩。
B启动干预措施
宫内复苏措施
➢ 产妇采取左侧卧位，吸氧，乳酸钠林格氏液1000毫升静脉滴注； 提高胎儿血氧饱和度及子宫胎盘血供。
➢ 抑制宫缩：停用缩宫素或促宫颈成熟药物，使用宫缩抑制剂。
临床常用于产时紧急抑制宫缩的药物有选择性β2受体 激动剂、缩宫素受体拮抗剂、硫酸镁及硝酸甘油。 ➢ 减少脐带受压：改变体位，如有脐带脱垂，在抬高胎先露的同 时准备立即终止妊娠。
处理
2、慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程
度决定处理。 （1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2-3次，每 次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。
处理
3.（1）尽快终止妊娠 1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有： ①胎心基线变异消失伴胎心基线<110bpm，或伴频繁晚期减
速，或伴频繁重度变异减速 ②正弦波 ③胎儿头皮血pH<7.20. 2）宫口开全：骨盆各经线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平
面以下，应尽快经阴道助娩。 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。
处理
（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性 小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟， 争取胎儿成熟后终止妊娠。应充分告知患者胎儿有随 时胎死宫内可能。胎盘功能低下者，影响胎儿发育， 预后不良。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频 繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分<4分 者，均应行剖宫产术终止妊娠。
新产程标准及处理
• 第二产程时长： • （1）＞2.5h致产妇病率显著升高 • （2）＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局： • 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高； • 2、对于妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜
延长。
THANKS
类别
第一产程 潜伏期
活跃期
第二产程
表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母 儿安危，尽早发现异常，及时处理。
胎头下降情况有两种评估方法：腹部触诊在骨盆入口平面 上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示。
• 胎膜破裂后，每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜 炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。 若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预 防感染。
第二产程
• 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第 二产程时限过长与母胎不良结局（产后出血、产褥感染、 严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等）增加相关，因此第二 产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、 宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要 避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不 正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该 在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。
新产程标准与处理
过快，胎儿在产道内压力解除过快，易发生胎儿颅内出血。接生准
备不充分，新生儿易发生感染、骨折及外伤。
处理： 1.预防为主，寻找原因，仔细观察及时纠正异常，有急产史提前住院
待产，慎用宫缩剂及各种加强宫缩的措施，包括灌肠，人工破膜。提前 做好接生及抢救新生儿窒息的准备。
2.发生强直性收缩及子宫痉挛性狭窄环时，停止运动内操作及宫缩剂 的使用，给予吸氧机宫缩抑制剂，必要时使用哌替啶。若宫缩恢复正常 ，等待自然分娩或阴道助产；若宫缩不缓解，出现病理性缩复环而宫口 未开全，胎头位置较高出现胎儿窘迫征象，应立即剖宫产终止妊娠。若 胎死宫内，使用药物缓解宫缩，随后以不损伤母体为原则，阴道助产处 理死胎。
对产妇的影响：协调性可致急产，易造成软产道裂伤，甚至子宫破
子
裂。不协调性可致子宫痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩，可导致产
宫
程异常、胎盘嵌顿、产后出血、产褥感染及手术产的机率增加。
收
缩
过
强
的
影
响
对胎儿：子宫收缩过强使子宫胎盘血流量减少，子宫痉挛性狭窄环
使产程延长，均易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出
2.全身阿片类药物，镇静，可以产生欣快感，镇痛效果有限，可导致恶 心、呼吸抑制、胃肠道排空延长、胎心变异减少、新生儿呼吸抑制等。
3.椎管内麻醉镇痛，包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。 优点：镇痛平面固定，较少引起运动阻滞，易于掌握用药剂量；可以长时间保 持镇痛效果。 缺点：麻醉平面过高可导致严重的呼吸抑制，低血压，局麻药过敏，毒性反应 ，麻醉后头痛，神经损伤，产时发热，第二产程延长。
产程无进展（胎头下降和旋转）
异常产程的处理原则以预防为主，应综合评估子宫收缩力，胎儿大小及胎 方位骨盆大小以及头盆关系是否相称，综合分析决定分娩方式。
新产程解读及产程管理
提高生产效率
优化产程
通过科学的管理方法，合理安排 产妇的待产和分娩过程，提高生 产效率，减少不必要的延误和痛 苦。
降低剖宫产率
有效的产程管理可以降低因产程 停滞或胎儿窘迫等情况而进行的 剖宫产手术，减轻产妇的手术风 险和术后恢复负担。
保障母婴安全
预防并发症
通过密切监测产程进展和母婴状况， 及时发现并处理潜在的并发症，如产 后出血、新生儿窒息等，保障母婴安 全。
潜伏期
指从规律宫缩开始到宫口扩张3cm的时间 ，一般需要8小时，超过16小时为潜伏期 延长。
第二产程
指从宫口开全到胎儿娩出的时间，一般需 要1-2小时，超过2小时为第二产程延长。
活跃期
指宫口开大3-10cm的时间，一般需要4小 时，超过8小时为活跃期延长。
新产程特点
潜伏期和活跃期的界限不再严格
01
加强产程监测与护理
实施全程监测
在分娩过程中，应对产妇和胎儿 进行全程监测，包括胎心监测、 宫缩压力监测、产妇生命体征监
测等，以确保母婴安全。
提供个性化护理
根据产妇的需求和状况，提供个 性化的护理措施，如导乐陪伴、 按摩、呼吸练习等，以缓解产妇
的疼痛和焦虑。
及时处理异常情况
在监测过程中，如发现异常情况， 应及时采取有效措施进行处理，
成功预防产后出血案例
总结词
通过科学的产程管理和护理，成功预防产后出血。
详细描述
某产妇在分娩后出现产后出血的情况，医生根据新产程标准，及时采取了有效的止血措施，如按摩子 宫、使用止血药物等，成功预防了产后出血的发生，确保了产妇的生命安全。
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THANKS
心理支持
关注产妇的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助产妇适应新角色和 生活变化。
新产程的标准及处理
新产程的标准及处理
首先，新产程的标准化是非常重要的。
标准化可以帮助企业建立起统一的生产流程和质量标准，提高生产效率和产品质量。
在新产程中，企业应当注重标准化的制定和执行，确保每一个环节都符合标准要求，从而提高产品的竞争力和市场占有率。
其次，创新是新产程的核心。
随着科技的不断发展和市场需求的不断变化，企业必须不断进行技术创新和产品创新，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。
因此，企业应当注重研发投入，加强技术创新，不断推出具有竞争力的新产品，以满足消费者的需求。
同时，质量控制是新产程中必不可少的一环。
企业应当建立起完善的质量管理体系，加强对生产过程的监控和控制，确保产品的质量稳定和可靠。
只有通过严格的质量控制，企业才能赢得消费者的信任和好评，从而实现可持续发展。
最后，管理是新产程中的关键环节。
良好的管理可以帮助企业优化资源配置，提高生产效率，降低成本，增强市场竞争力。
因此，企业应当加强对生产过程的管理，建立起科学的管理体系，提高组织效率和执行力，从而实现新产程的良性循环和持续发展。
综上所述，新产程的标准及处理是企业发展中的重要环节。
企业应当注重标准化、创新、质量控制和管理，不断提升自身的竞争力和持续发展能力。
只有通过有效地处理新产程，企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，赢得持续发展的机会。
希望本文能够为企业在新产程中的发展提供一些参考和帮助。
《新产程》
（二）潜伏期延长的管理
● 评估是否存在明显头盆不称。
● 常用的干预手段是人工破膜和应用缩宫素。
● 宫口开大0~3cm时，潜伏期长达8~10小时后无进展应启动干预，宫口开大 3~6cm，宫口开大2~4小时以后应进行干预。
● 干预手段不宜选择剖宫产，宫口开大0~3cm主要是支持、镇静、镇痛、休 息和缩宫素静脉滴注；宫口开大3~6cm则选择人工破膜和缩宫素静脉滴注促 进产程的进展。
新产程管理
演讲人：XXX 2024-03-06
整理自《正常分娩指南（2020）》中华妇产科杂志2020年6月第55卷第6期
目录
01 新旧产程概念对比 02 新产程图的特点 03 新产程图的解读 04 新产程标准的临床应用
05 第九版妇产科学有关产程处理方法 06 新产程标准管理流程 07 II类胎监与宫内复苏
第二产程进展过程中需要判断胎先露下降的程度，可用超声检查来帮助评价胎头位置以及胎方位，持续的 胎心监护及时发现胎儿窘迫。
采取新的产程标准，极大地放宽了产程时限，使得孕产妇可以充分试产，减少了人工干预，剖宫产率明显 降低，但是新产程组产程中中转剖宫产孕妇出现产后出血率明显增加（6.9％、1.6%），可能与新产程标 准实施后试产时间过长有关。试产时间延长，易导致产妇疲劳，同时，子宫下段受压时间长，子宫下段水 肿，增加手术中裂伤概率和手术困难程度，增加了产后出血可能性。
入活跃期后宫口停止扩张超过2h。
活跃期如宫缩正常,宫口停止扩张超过4h,如
宫缩欠佳,宫口停止扩张超过6h。
临产后宫口持续无扩张,经过人工干预(产程休 息、内诊、缩宫素加强宫缩),在有效宫缩4h后, 宫口持续无扩张、先露无下降。
Ⅲ类胎心监护图形,或羊水Ⅲ度
无变化,同原产程标准 Ⅲ类胎心监护图形,伴或不伴有羊水Ⅲ度
新产程的解读与管理-薛琪
新产程图
Peisner和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中 宫口扩张程度为4cm时，处于活跃期的累计人数占
50％ 宫口扩张程度为5cm时，处于活跃期的累计人数占
74％ 宫口扩张程度为6cm时，处于活跃期的累计人数占
89％
新产程图
无论初产妇还是经产妇，宫口扩张从 4 cm至 5 cm 需耗时 6 小时（第95百分位数）
活跃期管理
活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开全称 活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活跃期 延长
活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若宫缩 正常，宫口停止扩张≥4小时称为活跃期停滞；若 宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时也可诊断。
活跃期管理
活跃期应每隔2h进行一次阴道检查，如2h无进展 为处理时限。
从宫口开大3cm处后4 h为预期宫口开全的时间， 将此二者连线为警戒线
在警戒线后4h再划一条与警戒线平行的线作为处 理线，两线之间为警戒区
产程图历史
1994年WHO推荐使用的第1版产程图
8h的潜伏期
警戒线的起点在宫口扩张3cm处，终点在7h后的10 cm处，斜率为1cm/h
处理线位于警戒线右侧4 h处，并同时记录胎先露 下降和产程干预措施等
2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
第一产程:专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长，不 作为剖宫产指征
破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18 h，方可 诊断引产失败
除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但 仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程，不作为剖宫产指征
更能反映分娩的生理过程，可为临床诊断活跃期 停滞提供新的标准
新产程标准管理下对第二产程时长及中转剖宫产母婴结局的影响
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Jul 29(13)随着国外报道:zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩,且新生儿结局正常的产程进行的回顾性研究[1],中华医学会妇产科学分会产科学组在2014年发布了“新产程标准及处理的专家共识(2014)”[2]。
第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出的全过程。
在新的产程标准中对各期的产程时限及处理原则都有了新的定义及改变,在原产程标准中初产妇第二产程>2小时(硬膜外麻醉无痛分娩>3小时),经产妇第二产程>1小时[3]。
新产程标准及处理的专家共识:第二产程时限较原产程标准延长:初产妇第二产程>3小时(硬膜外麻醉无痛分娩>4小时),经产妇第二产程>2小时,给予最大程度的充分试产。
但初产妇在历经第一产程平均20余小时的试产后[4],体力及精神消耗大半,至第二产程是宫口开全后娩出胎儿的最重要阶段,此时产妇产道及会阴组织高度承压及扩张,胎头及脐带受压,容易发生各种母婴并发症。
因此新产程标准对第二产程时限的放宽是否影响母婴安危,如何合理把握第二产程及中转剖宫产时机对改善母儿结局和提高产科质量尤其关键,对于产科专家及医师也提出新的质疑和挑战。
现就我科对于新产程标准管理下的第二产程时长及中转剖宫产时机对母儿结局的影响,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月~6月在珠海市第二人民医院产科住院的,均为足月、单胎、头先露的初产妇460例按旧产程标准管理进行阴道试产为对照组,将2017年7月~12月同标准的400例初产妇按新产程标准处理分娩作为观察组。
对照组年龄28~35(32.42±0.78)岁,孕周38~40(39.14±0.33)周,体重59~69(63.44±10.36)kg 。
观察组年龄27~35(32.71±0.44)岁,孕周38~40(39.22±0.42)周,体重58~70(63.25±10.47)kg 。
产程的管理
④接生要点：保护会阴、帮助胎头俯屈。接生 者站于靠右侧，胎头着冠时右手手掌开始保护 会阴（右手拇指与其余四指分开，利用手掌大 鱼际肌顶住会阴），每当宫缩时向上内方托压， 左手轻压胎头枕部，帮助俯屈。宫缩间歇保护 会阴右手松开，以免引起会阴水肿。酌情行会 阴切开。胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应 协助胎头仰伸并控制出头速度。宫缩过强时可 嘱产妇哈气减小腹压或宫缩间歇屏气用力。双 肩娩出后方可停止保护会阴。
胎头下降
多数初产妇临产前胎头已入盆，多数经产 妇临产后才开始衔接。一般在宫颈扩张的 最大加速期，胎头下降达最快。
胎膜破裂
衔接后，胎头将羊水分割成前后两部分， 前羊水约100ml。破膜多在宫口近开全时破 裂。
宫口变化及胎头下降
潜伏期：从临产至宫口扩张至3cm，平均2-3h扩张 1cm，需约8cm，最长时限为16h。此期胎头下降不 明显。 活跃期：宫口扩张3cm至开全。需时约4h，最长时 限8h。 分为加速期：宫口扩张3cm至4cm，需约1.5h 最快加速期：宫口扩张4cm至9cm，需约2h 减速期：宫口扩张9cm至10cm，需约30min 胎头于此期下降最明显。
一般处理：
临产者应转入产房待产。（转产妇指征：初产妇宫口开 大2cm，经产妇临产者，保胎失败者宫口开大4cm） 体位：无异常者应鼓励下床活动。已破膜、心功3级等 应卧床。多选择侧卧，适当翻身。 休息：鼓励自我放松。潜伏期延长、进展缓慢、疲乏者 可予以杜非合剂肌注（哌替啶100mg+异丙嗪25mg im） 饮食：鼓励进食高热量、高维生素、易消化的半流食， 摄入足够水分。进食差或有呕吐者可静脉予以糖盐水、 平衡液。 排尿：鼓励自解小便，保持小便通畅，以免影响胎头下 降甚至整个产程的进展。有尿潴留者导尿。 镇痛：可选择导乐镇痛、椎管内神经阻滞麻醉、药物镇 痛等
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的20世纪90年代开始，全球的剖宫产率节节攀升；2009年美国的剖宫产率为32.9％，其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3，而“孕妇要求（maternal request）”的剖宫产只占3％[5]；也就是说，美国绝大多数孕妇愿意阴道试产，但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。
针对这一问题，2012年，美国国家儿童健康与人类发展研究所（National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD）、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会，重点针对如何避免初次剖宫产，会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery（避免初次剖宫产）”[5]。
2014年，ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery（安全避免初次剖宫产）”[1]。
该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征，通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征，以降低初次剖宫产率。
而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果，这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。
当前，我国同样面临降低剖宫产率，特别是初次剖宫产率的问题。
为了降低剖宫产率，减少“产程异常”的过度诊断，同时也与国际接轨，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识，发布了“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]。
“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版（2015年）和5年制《妇产科学》教科书第9版（2018年）有关产程标准的修改，2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。
新产程标准管理下第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响观察
新产程标准管理下第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响观察1. 引言1.1 研究背景随着现代医学技术的不断发展和进步，产程管理在产科领域也变得越来越重要。
产程分为三个阶段：第一产程、第二产程和第三产程。
在传统的产程管理中，第二产程时长并没有受到足够的重视，而在新产程标准管理下，第二产程时长被认为是一个关键指标。
第二产程时长指的是从宫口全开到新生儿完全娩出的时间，它的长短可以反映产程的顺利与否。
早产妇和新生儿的结局与产程时长有着密切的关系，长时间的第二产程可能会增加产妇的疼痛感和疲劳程度，同时也会增加新生儿的窒息和其他不良结局的风险。
研究第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响成为了医学界关注的焦点之一。
针对这一问题，本研究旨在通过观察和分析新产程标准管理下第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响，为临床实践提供更科学的依据和指导，以提高产程的质量和安全性。
1.2 研究目的研究的目的是通过观察新产程标准管理下第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响，探讨产程管理对产妇和新生儿健康的重要性。
具体目的包括：研究第二产程时长的定义和标准，了解其在产程管理中的作用和意义；探究产妇结局和第二产程时长的关系，分析不同产程时长对产妇健康和生产过程的影响；研究新生儿结局和第二产程时长的关系，探讨产程时长与新生儿健康之间的可能关联；通过对影响因素的分析和控制变量方法的应用，深入探讨第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响机制，为进一步优化产程管理提供科学依据。
通过本研究的开展，旨在为提高产妇和新生儿的生产结局质量，促进母婴健康，推动产程管理的进步和完善。
1.3 研究意义产程是指产妇从开始产程到新生儿出生之间经历的整个过程，其中第二产程是指从宫颈完全开放到新生儿出生的时间段。
在新产程标准管理下，第二产程时长成为衡量产程进展的重要指标。
而本研究旨在观察第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响，探讨其在临床实践中的意义。
了解第二产程时长对产妇结局的影响可以帮助医护人员更好地评估产程的进展情况，及时采取必要的干预措施，确保产妇和新生儿的安全健康。
产程管理与分娩指导
产程管理与分娩指导产程管理与分娩指导是指在孕产妇分娩过程中，通过科学合理的管理和指导，提供全面、安全、有效的护理措施，从而保障孕产妇和胎儿的健康。
一、产程管理的重要性及原则产程是指孕产妇从阵痛开始到胎儿娩出的整个过程。
产程管理的重要性在于能够帮助孕产妇顺利完成分娩，减少分娩风险，并提高产妇和胎儿的安全系数。
产程管理的原则如下：1.科学合理：根据孕妇的具体情况和分娩进展，制定相应的管理措施，避免不必要的干预。
2.人性化关怀：注重孕妇的心理和生理需求，尊重其意愿和选择，并提供相应的支持和安慰。
3.安全优先：确保分娩环境的卫生与安全，对孕妇和胎儿进行密切监测，及时发现并处理可能出现的危险。
4.综合管理：协调医护团队的工作，合理分配资源和人力，确保产程管理的顺利进行。
二、产程管理的步骤1.孕妇出现阵痛后，应第一时间入院就医，产科医生和护士会根据孕妇的病史、体格检查和宫缩情况，评估孕妇的分娩进程。
2.通过宫缩监测仪对孕妇的宫缩强度、频率和持续时间进行监测，以便及时判断产程的进展情况。
3.对孕妇进行常规检查，包括量体温、血压、心率等生命体征的监测，以及阴道检查来评估宫颈扩张情况。
4.根据孕妇的阵痛程度和宫颈扩张情况，医生和护士会制定相应的分娩指导方案，包括使用镇痛措施、调整分娩姿势等。
5.分娩过程中，医生和护士会根据孕妇的情况随时进行产程评估和监测，如胎心监护、宫缩监测等，以及对可能出现的并发症进行及时处理。
6.当孕妇的宫颈完全开全，胎儿从子宫颈部通过宫口进入盆腔时，称为宫颈全开期。
此时，医生会引导孕妇进行主动推动，以促进胎儿下降和娩出。
7.胎儿娩出后，医生和护士会进行新生儿抢救和产后护理，确保孩子健康，同时也关注孕妇的产后出血和伤口恢复等情况。
三、分娩指导的必要性及方法分娩指导是指通过专业的技巧和方法，帮助孕产妇正确地进行分娩，同时提供有关分娩过程和产后护理的指导。
以下是一些常用的分娩指导方法：1.呼吸指导：通过呼吸训练和指导，使孕妇能够在宫缩时正确地进行深呼吸或浅呼吸，有效舒缓疼痛感。
新产程解读及产程管理
2021/10/10 慈爱 严谨 和谐 创新
•30
处理措施 慈爱 严谨 和谐 创新
• 宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检 查以了解宫口扩张情况；若无进展应进行干预， 宫口开大 3~ ＜ 6 cm ，如胎膜未破应人工破膜， 破膜之后观察 1~2 h，如宫缩不佳，未达到40″/34′加用缩宫素以促进产程进展。
•54
•24
潜伏期的管理 慈爱 严谨 和谐 创新
• 一、阴道检查：1.阴道检查指征：（1）宫口开 大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 -6小时进行阴道检查 以了解宫口扩张的情况；（2）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检查以了解宫口扩张 情况；（3)异常情况如胎心减速随时检查。
• 三、产科硬膜外麻醉镇痛：建议不受宫口扩张程度的限制 ，但需加强胎心监护。
2021/10/10 慈爱 严谨 和谐 创新
•33
活跃期异常：
慈爱 严谨 和谐 创新
• 1、活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开 全称活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活 跃期延长。
• 2、活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若 宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳， 宫口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞。
2021/10/10 慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐 创新
2021/10/10 慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐 创新
2021/10/10
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慈爱 严谨 和谐 创新
2021/10/10 慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐 创新
2021/10/10 慈爱 严谨 和谐 创新
《新产程管理》课件
对产品进行优化，并对优化效果进行评估，持续改进产品。
2023
PART 04
新产程管理的工具与技术
REPORTING
项目管理软件
总结词
用于项目计划、进度、资源和成本管理，支持项目全生命周 期管理。
详细描述
项目管理软件可以帮助团队更好地协调和管理项目，包括任 务分配、进度跟踪、资源分配和成本管理等。通过可视化的 方式展示项目信息，有助于提高项目执行效率和减少风险。
详细描述
质量保证工具包括各种测试和审核方法，如功能测试、性能测试、安全测试和代码审查等。通过在开发过程中及 早发现和修复问题，质量保证工具有助于提高产品质量和客户满意度。
2023
PART 05
新产程管理的挑战与解决 方案
REPORTING
技术更新带来的挑战与解决方案
挑战
随着医疗技术的不断更新，新产程管 理需要不断适应新技术的发展，如数 字化、智能化等，这需要相关人员不 断学习新技术、新知识和新技能。
2023
PART 02
新产程管理的核心理念
REPORTING
创新管理
创新管理理念
创新管理组织
新产程管理强调在传统的管理模式上 进行创新，以适应不断变化的市场需 求和生产环境。
新产程管理注重组织结构的创新，打 破传统的层级结构，建立更加灵活和 高效的管理体系。
创新管理方法
新产程管理采用先进的管理方法和技 术手段，如敏捷管理、精益管理等， 以提高生产效率和产品质量。
特点
新产程管理强调个体化、全程化、科学化的管理，注重产妇的生理、心理需求 ，以及产程中可能出现的问题和风险，采取针对性的措施进行预防和处理。
新产程管理的重要性
自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响观察
自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响观察自由体位分娩是指产妇在分娩过程中可以采取自由的姿势，如坐、站、蹲、趴等，以及结合产妇自身的舒适感和需要进行调整的一个分娩方式。
传统的分娩方式是产妇躺在产床上，由医护人员进行产程的管理，然而越来越多的研究表明，采用自由体位分娩能够减少分娩疼痛、降低产后出血、减少会阴裂伤等不良结局，并且可以提高产妇的分娩满意度。
本文将观察自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响，并进行实证研究。
作为研究的前提，我们需要探讨一下自由体位分娩与传统分娩方式的不同之处。
自由体位分娩强调产妇在分娩过程中的主动性和舒适感，产妇可以根据自己的感觉选择最舒适的体位，这有利于辅助宫缩的进行、降低剖宫产率、减少疼痛和促进分娩进展。
而传统分娩方式则是产妇躺在产床上，由医护人员进行产程的管理，产妇的活动能力受到一定的限制，容易导致分娩进程不顺利，同时也增加了产妇的疼痛感。
即使是自由体位分娩，产程管理也是非常重要的。
传统产程管理侧重于监测产妇和胎儿的生命体征，采取产妇躺卧、侧卧等辅助体位，根据产程的不同阶段进行不同的干预措施。
而新的产程管理强调给予产妇更多的主动权和自主决策的空间，同时医护人员也需要配合产妇的自由体位分娩，利用各种辅助手段和技术手段来保证分娩的顺利进行。
在实际研究中，我们可以选取一定数量的产妇，将其分为自由体位分娩+新的产程管理组和传统分娩+传统产程管理组，对两组产妇的分娩结局进行对比观察。
具体观察指标可以包括分娩过程中的疼痛评分、产程的持续时间、产程的顺利程度、产妇的满意度、产后出血量和会阴裂伤的情况等方面。
通过对这些数据的统计和分析，我们就可以获得自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响的客观结果。
随着研究的深入，我们期望获得一些有意义的研究结论。
我们希望能够证实自由体位分娩和新的产程管理能够降低产妇的疼痛感，提高产妇的分娩满意度。
我们也希望得出结论，自由体位分娩和新的产程管理是否能够减少产后出血的情况，降低会阴裂伤的发生率。
新产程标准管理下导乐对产程及母婴预后的影响
新产程标准管理下导乐对产程及母婴预后的影响导乐是指通过音乐、呼吸、放松等技巧来帮助产妇顺利度过分娩过程的一种辅助技术。
随着新产程标准管理的逐步推行，导乐逐渐成为了产程中的一种重要手段。
那么，在新产程标准管理下，导乐对产程及母婴预后的影响如何呢？本文将就此话题展开深入探讨。
一、新产程标准管理对导乐的要求新产程标准管理是指根据不同产程的特点和需要，进行科学化的管理和监护，以保障产妇和胎儿的安全。
在新产程标准管理下，对导乐也提出了一系列要求。
导乐应由专业的产科护士或助产士进行操作，他们需要接受相关的培训和考核，以提高他们的导乐技能。
导乐应在产妇的主动配合下进行，产妇可以根据自己的需要选择适合自己的音乐和放松技巧。
导乐应根据产妇的产程情况进行调整，及时作出合适的干预。
导乐应与其他产程监护措施相结合，形成整体化的产程管理，以提高母婴的预后。
二、导乐对产程的影响导乐不仅对产程有着积极的影响，还对母婴的预后有着显著的影响。
导乐可以降低产程的并发症发生率。
在产程中，产妇往往会出现紧张、焦虑等情绪，这些情绪会影响产程的进展，甚至导致产程的并发症。
通过导乐，产妇可以在音乐的引导下放松身心，减轻焦虑和紧张的情绪，从而降低产程的并发症发生率。
导乐可以提高产后的母婴情绪状态。
在产程结束后，产妇和新生儿都需要一定的时间来适应新的环境和角色，如果他们处于焦虑和害怕的状态，容易影响他们的母婴情绪状态。
通过导乐，产妇可以在音乐的陶冶下放松身心，产生快乐和愉悦的情绪，从而提高产后的母婴情绪状态。
导乐可以促进产后的恢复和回复。
在产程中，产妇的身体会经历一系列的变化，需要一定的时间来恢复和回复。
通过导乐，产妇可以在音乐的熏陶下放松身心，缓解疲劳，促进身体的恢复和回复。
四、结语导乐在新产程标准管理下对产程及母婴预后有着积极的影响。
我们也应该看到，导乐也存在一定的局限性，比如产妇对音乐的选择可能存在个人差异，导乐对一些产程并发症的预防作用有限等。
新产程标准管理下导乐对产程及母婴预后的影响
新产程标准管理下导乐对产程及母婴预后的影响引言
产程标准管理
产程标准管理是指依据临床实践指南、专家共识和最新研究成果，建立和实施标准化的产程管理措施，以提高产程的质量和效率，降低不良产程结局的发生率。
产程标准管理的目标是通过制定明确的产程管理流程和规范的操作要求，规范产程管理的行为，减少临床操作的主观因素对产程结果的影响，提高产程的一致性和可预测性。
导乐对产程及母婴预后的影响
1. 提高产程效率
2. 减轻产妇疼痛
3. 改善母婴预后
在新产程标准管理下，导乐对母婴预后的影响更加显著。
导乐能够降低产程过程中的并发症发生率，如宫颈撕裂、产程过长和胎儿窘迫等。
研究表明，采用导乐辅助产程管理的产妇，产程过程中的并发症发生率更低，产程结果更理想，母婴预后更好。
导乐还能够减少产程过程中的医疗干预，如阴道助产、产钳分娩和剖宫产等，降低了产程的风险和并发症的发生率，改善了母婴的预后。
未来展望
随着新产程标准管理的不断完善和推广，导乐对产程及母婴预后的影响将更加显著。
未来的研究可以从以下几个方面展开：
1. 导乐的个性化应用
未来可以开展针对不同产妇的导乐个性化应用研究，根据产妇的个体差异和产程进展情况，提供个性化的导乐辅助措施，满足产妇的不同需求，提高产程的个体化和精准性。
2. 导乐与产程结局的关联
未来可以开展更多的导乐与产程结局的关联研究，探讨导乐对产程的影响机制和产程结局的影响因素，为更好地理解导乐的作用机制和临床应用提供更多的证据支持。
新产程标准管理下导乐对产程及母婴预后的影响
新产程标准管理下导乐对产程及母婴预后的影响一、新产程标准管理的相关概念1.产程的概念与特点产程是指从宫缩开始到胎儿及胎盘娩出为止的整个过程。
产程包括宫缩期、开颈期、娩出期三个阶段。
产程是一段既困难又兴奋的过程，它对产妇和胎儿来说都是一次极为重要的生命历程。
一般情况下，正常产程应该保持一定的节奏和规律，宫缩、开颈、娩出三个阶段之间需要有一定的平衡和配合。
2. 新产程标准管理的意义新产程标准管理是指通过对产程的各个阶段进行规范、科学、系统的管理和监控，从而提高医疗服务质量、减少并发症发生率、降低孕产妇死亡率。
新产程标准管理的实施，可以更好地保障产妇和胎儿的安全，提高产程管理的科学性和规范性，提升医院的整体服务水平。
二、导乐对产程的影响1.导乐的概念导乐是指通过音乐、气味、触觉等多种方式，使产妇在产程中达到放松、舒缓情绪、缓解疼痛的一种产程辅助手段。
通过导乐的应用，可以帮助产妇更好地调整心态、缓解紧张情绪，从而对产程的进行产生积极的作用。
2.导乐对产程的影响导乐的应用能够使产妇更好地放松身心，从而减轻产程中的疼痛和不适感。
产妇在产程中听着美妙的音乐，闻着芳香的气味，会更容易进入一种愉悦的状态，帮助产妇更好地应对产程。
导乐还可以起到一种分散注意力的作用，让产妇更多地关注音乐和气味的变化，从而减轻了产程的疼痛感。
研究表明，导乐对产程中的紧张情绪和恐惧心理有很大的缓解作用，有利于顺利进行产程，减少产程中的并发症发生。
2.导乐对新生儿的影响研究显示，产程中的母亲情绪状态对新生儿的健康发育有着直接的影响。
产程中母亲的情绪紧张、恐惧会影响胎儿的产程，甚至影响到新生儿的情绪和行为。
导乐的应用可以减轻母亲的紧张情绪，使新生儿在出生后更接受欢迎和关爱，有助于新生儿更好地适应新的环境。
1.建立导乐管理标准为了更好地推广导乐的应用，医疗机构需要建立相应的导乐管理标准，包括导乐的具体应用范围、操作流程、应用人员的培训等。
只有建立了科学规范的导乐管理标准，才能更好地保障导乐的应用效果。
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新的理念，实践中检验
一、第二产程时间长对母儿结局的影响 二、总产程超过24h孕妇的分娩结局 三、新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局
总产程>24h
1、有阴道分娩可能 2、不增加新生儿病率，但PPH，会阴侧切，阴道助产， 产时发热等几率升高，尤二程较长者 3、总产程>24h后中转CS并不能改变母儿结局 4、预防PPH及感染
第一产程
潜伏期：正常8h，最大时限16h 活跃期：正常4h，最大时限8h：
加速期1.5h 最大加速期2h 减速期0.5h 胎头下降：潜伏期不明显，活跃期下降加速
产程曲线异常
潜伏期延长：>16h
活跃期延长：>8h，活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、
经产妇<1.5cm/h，提示活跃期延长。 活跃期停滞：宫口扩张停止>4h 第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h
第二产程
第二产程延长的诊断：以下产程进展可诊断: 初产妇：行硬脊膜外麻醉，>4h 无硬脊膜外麻醉, >3h 经产妇：行硬脊膜外麻醉，>3h 无硬脊膜外麻醉, >2h
指南还指出:
由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安 全的,鼓励对阴道助产技术进行培训; 当胎头下降异转胎动.
胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降最快，此
阶段下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止>1h 滞产：总产程>24h
三、新产程
活跃期的标志:宫口扩张6cm
新标准
第一产程 1、潜伏期延长不作为剖宫产指征 2、破膜后至少给予缩宫素12-18h，方可诊断引产失 败 ≥ 3、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢 但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程不作为剖宫产指征 4、活跃期停滞的诊断：当破膜且宫口扩张≥6cm后 如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4h可诊断 如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6h可诊断 5、活跃期停滞可作为剖宫产指征
一、改变原因
高龄产妇
体重增加（孕前及孕期） 胎儿增大
频繁的产程干预
引产及无痛分娩增加 体力劳动减少
二、旧产程：分三个产程
第一产程
第二产程 第三产程
正常时限
第一产程
第二产程
第三产程
初产：11-12h
经产： 6-8h
1-2h
5-10min
<1h
5-10min
新产程图
不设警戒线
为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录 允许<6cm前进展慢，但6cm后应快
避免过早CD,尤其<6cm前
无减速期，如出现进展慢、减速要考虑异常
挑战
1、怎么管理产程？ 时间管理，不等于不管 人性化、个体化 多观察、少干预 2、主要问题： 新产程标准适合所有人群？ 潜伏期慢不用处理？ 活跃期可以慢？
第二产程时长：
>2.5h致产妇病率显著升高 >3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局
1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高 2、对于PIH、妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者 第二产程不宜延长