过缓性交接性逸搏心律伴多形性室性早搏二联律1例
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JOURNAL OF PRACT I CAL ELECTROCARD I O LOGY JS( 2010) Vo l 19No 3
再记录心电图 , 如本 例可发现 其原有 的心动 节律 被打乱 , 在 原有 T 波的峰顶可以见 一明显顿挫 , 测量正 常 R - R 间距和 长 R - R 间距及 P - P 间距的关系后 , 不难发现长 P - P间歇 是未下传房性早搏逆传 致窦房 结使窦性 节律重 整或是 未下 传房性早搏干扰了窦房结的激动下传心房 , 故实际的窦性心 率 > 60 次 /分。另外 对窦 房结 功能 性的 窦性 心动 过缓 的鉴
交接性早搏揭示 3相右束支阻滞 1 例
刘宜祥
中图分类号 R 541 7 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ献标识码 A
黄丽焓
1008 0740( 2010) 19 03 0228 01
文章编号
患 者 男性 , 40 岁。临 床诊 断 : 病毒 性 心 肌 炎。心 电 图 ( 图 1) 示 : 图 为 V 1 导 联连 续 记录。窦 性 P - P 间距 0. 72~ 0. 84s , 为轻度窦性 心律不齐。 P - R 间 期 0. 13s, 下 传的 QR S 波群绝大多数为完全性 右束支 阻滞。上 行 R4 及下 行 R2 提 前出现 , 形 态 与窦 性一 致 ( 仅 S 波 略深 ), 其 前无 窦 性 P 波 ( R4 ) 或无相关窦性 P 波 ( R2 ), 为 舒张晚 期交 接性 早搏伴 轻
作者单位 : 616350 四川省宣汉县人民医院
1 庄 亚 纯 , 颜和 昌 . 二 联 律 法 则及 其 变 异 型 . 上 海医 学 , 1982, 5 ( 2) : 67 (收稿 : 2010 03 30 )
提早发生也可能遇到室 内传导 系统及心 室肌的 相对不 应期 而呈室内差异传导 , 只是诊断上比室 上性搏动伴室内差异传 导困难 , 报道不多 , 未引 起重视。心 室搏动 伴室 内差异 传导 常见的类型有 : (偶联 间期 相等 的 PV S 随前 周期 长短 不同 而出现 QRS 波群形态 不同 ; )室 性并 行心律 随偶 联间 期不 同 QRS 波群 形态不同 ; ∗心室起搏 合并其它心 律时 , 起搏心 室波随偶联间期变化 ; +多 形性 PV S; ,频 率匀 齐的双 向性 室性心动过速 [ 1] 。本例符合 PVS 二联律法则 的偶联 间期相 等 , 但前周期不等时出 现有 相同 形态的 PVS, 而 前周期 相等 时反而出现不同形态的 PVS, 故不符合文献中 (型 PVS 伴室 内差异传导。 #多源 性 PV S。符合 二联律 法则 的原发 性及 继发性多源性 PV S 偶联间期不等。本例不同 形态的 PV S 偶
度室内差异传导。早搏长间 歇后第 1 个窦性 下传的 QRS 波 群呈正常及不完 全性右束 支阻滞。 R! - R间距 1 . 08s 时 , 下 传的 QRS 波群 正常 , R! - R 间距 0 . 94s 时 , QR S 波 群呈不 完 全性右束支 阻滞 , R - R− 0. 84s 时 , QR S 波 群呈完 全性右 束 支阻滞。心电图诊 断 : ∀窦性 心律不 齐 ; #交 接性早 搏揭 示 完全性及不完全性右束支阻滞。
图 1 交接性早搏揭示完全性及不完全性右束支阻滞
讨论
3 相束支 阻滞 是一种 随心 率增快 而出 现的 束支
性有效 不 应 期 或 相 对 不 应 期 而 发 生 束 支 传 导 延 缓 或 中 断 [ 1] 。一般认为当心率 > 150 次 /分时出 现束支 阻滞多 为生 理性 , 称为室内差异传导 , < 150 次 /分 多为病 理性。本 例室 率 64 次 /分 ( 0. 94s) 则呈 不 完 全 性 右 束 支 阻 滞 , 84 次 /分 ( 0. 71 s) 呈完全性右束支 阻滞 , 显然 属于 病理性。 本例早 搏 与窦性下传的 QRS 波群 起始向 量和 形态一 致 , 呈典 型右 束 支阻滞图形 , 故可排除 室性早 搏。因任何 部位 的室 性早搏 , 其心室除极顺序都不 可能与 室上性 下传的 激动除 极心室 顺 序完全相同。 参考文献
-
等。 QRS 波群呈 4 种形态 , 时限 0. 14~ 0 . 16s 不等。各 种形 态的 R 波后均无逆行 P- 波。除上、 下行 R3 前的逸搏间期分 别为 2 . 03s及 1. 92s外 , 余均为 1. 85s , 故 4 种形 态的 QR S 波 群与其前的逸搏 周期 无关。心 电图诊 断 : ∀窦 性停搏 ; #过 缓性交接性逸搏心律伴逆行 P- 波 ; ∃多形性 PV S 二联律。
过缓性交接性逸搏心律伴多形性室性早搏二联律 1例
刘瑛琳
中图分类号 R 541 7 文献标识码 A
1
周从义
2
文章编号
1008 0740( 2010) 19 03 0227 02
患者男性 , 16 岁。临床诊 断 : 急 性病毒 性心 肌炎。心 电 图 ( 图 1) 示 : 图 为 V1 导联连续记录。窦性 P 波消 失 , 代 之以 缓慢的交接性逸搏心律伴逆行 P- 波。 QRS 波群时 限 0 . 10s , 形态正常。其 后 均 可 见一 直 立 的 逆 行 P 波 , R - P 间 期 0. 26s , 每个 P 波后均有一形态各异、 宽大畸形的 QR S 波群 , 为室性早搏 ( PV S) 。 R - R! 间距为 0 . 59~ 0 . 62s , 偶联间 期相
2] 别还可以通过动态心电图、 运动平板心电图等鉴别 [ 1、 。
227
参考文献
1 陈新 , 黄宛 . 临床心电图学 . 第 6版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2009. 235 ~ 242 , 275 ~ 286 2 卢喜烈 , 卢亦伟 . 12 导同步 动态心 电图学 . 第 1 版 . 北京 : 化 学工 业出版社 , 2007 . 161~ 167, 253~ 279 (收稿 : 2010 04 16 )
1 马向荣 . 临床心 电学词 典 . 第 2版 . 北京 : 军 事医 学科 学出版 社 , 1998. 619 (收稿 : 2010 04 19 )
阻滞 , 当心率减慢时束支阻 滞消失。发生此现象转变的最低 心动周期称 为临 界 周 期 , 即 > 此 临界 周 期 时 , 束 支 阻 滞消 失 , −此临界周期时出现束 支阻滞图形。临界周期在不同病 例及同一病例不同时期不同 , 可有一定重叠。本例当临界周 期 −0. 94s 时呈不完全性右束支阻滞 , −0. 84 s时呈 完全性右 束支阻滞 , . 1. 08s 时右 束支阻滞消 失。两个交接 性早搏分 别在 R 波起始部及 ST 段上有一 窦性 P 波 , 可能与窦 性心律 不齐 , 早搏的 R 波分别落在心动周期的不 同时相有关。 3 相 束支阻滞发生机制主要是病变束支 3 相复极不全 , 即复极膜 电位恢复较慢 , 致下 一个较早 激动到 达时 , 落在 该束支 病理
作者单位 : 1 2
212000 镇江 解放军第三五九医院 610054 成都电子科技大学医院
228
JOURNAL OF PRACT I CAL ELECTROCARD I O LOGY JS( 2010) Vo l 19No 3
联间期相等 , 故可排除。 ∃多形性 PVS。本例 PV S 偶联间期 相等 , 符合这一标准 , 也符合室 性搏动 伴室内 差异 传导中 的 +类。引起多形性 PV S 的原因可 能为同 一起源 的室性 激动 外传时存在传导路 径不同、 传导 时间相 等、 出 口不 同而激 动 心室的顺序差异所致 。 过缓性交接性逸 搏心律及或伴 多形性 PVS 多见于 严重 器质性心脏病 , 预后差。本例经积极治疗后恢复正常窦 性心 律 , 痊愈出院。 参考文献
过缓性逸搏心律 , 为交接性 自律性低于自身 40~ 60 次 /分的 固有频率。当窦房结、 心房、 心室起 搏点的 自律 性也显 著低 下或消失 , 或存在高 度 ~ 三度 传出阻 滞时 , 则自 律性已 经低 下的交接区被动发放缓慢的冲动 , 以维持心室的搏动。心电 图上常表现为过缓的单一的交接性节律 , 多有 R - R 间距不 规则。 本例第一个交接性逸搏的 R 波 后均有 一逆行 P- 波 , 其 后又紧随一宽大畸形的 R 波 , 呈 % R - P- - R& 序列。此现象 可呈梯形图中 ∀ ~ ∋种形式出现 , 但 以 ∀形式出现的可能性 最大。 ∃、 ∋可排 除。 #中 PVS 成 立。从全 图看 R - P- 间 期固定 , 交接区同时存在上 、 下两个节律点 , 上层节律点仅有 逆传功能 , 下层节律点仅有 顺传功能的可能性太小 , 除 非上、
图 1 过缓性交接性逸搏心律伴多形性室性早搏二联律
讨论
逸搏周 期 > 1. 50s 的房 室交 接性 自主 心律 称为
下两个节律点频率不等 , 都有在交接区应激期 单独出现的 R 波或逆行 P- 波方可判定为 #的形式。本例判为梯形图 ∀主 要从宽大畸形的 R 波形态确定。仅管宽 大畸形的 R 波 形态 多变 , 但没有 一种 畸 形的 R 波呈 典 型左 右 束 支阻 滞 图形。 因为起源于心室任何部位的激 动 , 其心室除极的顺序都 不可 能与室上性下传的激 动伴束 支阻滞 或室内 差异传 导的除 极 顺序完全相同 , 只能呈类束支阻滞图形。即使起源于希 氏束 附近或心底部室间隔附近 , 其形态也不可能完全符合室 上性 下传伴典型束支阻滞图形。 此点判 断畸形 R 波 的起源 至关 重要 , 尤如过缓性逸搏心 律呈典 型束支 阻滞图 形 , 多起源 于 交接区 , 呈类束支阻滞图形为室性起源一样。偶联间期 相等 的 PV S, 一般属于折返性早搏。 引起多形性 PV S 原因 有如下 三点。 ∀ PV S 伴 室内差 异 传导。室内差异传导 一般指过 早的室 上性激 动遇 到室内 传 导系统及心室肌的相 对不应 期而引 起心室 除极顺 序发生 改 变 , QRS 波群异于正常的现象。有作者认为心 室起源的搏动
再记录心电图 , 如本 例可发现 其原有 的心动 节律 被打乱 , 在 原有 T 波的峰顶可以见 一明显顿挫 , 测量正 常 R - R 间距和 长 R - R 间距及 P - P 间距的关系后 , 不难发现长 P - P间歇 是未下传房性早搏逆传 致窦房 结使窦性 节律重 整或是 未下 传房性早搏干扰了窦房结的激动下传心房 , 故实际的窦性心 率 > 60 次 /分。另外 对窦 房结 功能 性的 窦性 心动 过缓 的鉴
交接性早搏揭示 3相右束支阻滞 1 例
刘宜祥
中图分类号 R 541 7 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ献标识码 A
黄丽焓
1008 0740( 2010) 19 03 0228 01
文章编号
患 者 男性 , 40 岁。临 床诊 断 : 病毒 性 心 肌 炎。心 电 图 ( 图 1) 示 : 图 为 V 1 导 联连 续 记录。窦 性 P - P 间距 0. 72~ 0. 84s , 为轻度窦性 心律不齐。 P - R 间 期 0. 13s, 下 传的 QR S 波群绝大多数为完全性 右束支 阻滞。上 行 R4 及下 行 R2 提 前出现 , 形 态 与窦 性一 致 ( 仅 S 波 略深 ), 其 前无 窦 性 P 波 ( R4 ) 或无相关窦性 P 波 ( R2 ), 为 舒张晚 期交 接性 早搏伴 轻
作者单位 : 616350 四川省宣汉县人民医院
1 庄 亚 纯 , 颜和 昌 . 二 联 律 法 则及 其 变 异 型 . 上 海医 学 , 1982, 5 ( 2) : 67 (收稿 : 2010 03 30 )
提早发生也可能遇到室 内传导 系统及心 室肌的 相对不 应期 而呈室内差异传导 , 只是诊断上比室 上性搏动伴室内差异传 导困难 , 报道不多 , 未引 起重视。心 室搏动 伴室 内差异 传导 常见的类型有 : (偶联 间期 相等 的 PV S 随前 周期 长短 不同 而出现 QRS 波群形态 不同 ; )室 性并 行心律 随偶 联间 期不 同 QRS 波群 形态不同 ; ∗心室起搏 合并其它心 律时 , 起搏心 室波随偶联间期变化 ; +多 形性 PV S; ,频 率匀 齐的双 向性 室性心动过速 [ 1] 。本例符合 PVS 二联律法则 的偶联 间期相 等 , 但前周期不等时出 现有 相同 形态的 PVS, 而 前周期 相等 时反而出现不同形态的 PVS, 故不符合文献中 (型 PVS 伴室 内差异传导。 #多源 性 PV S。符合 二联律 法则 的原发 性及 继发性多源性 PV S 偶联间期不等。本例不同 形态的 PV S 偶
度室内差异传导。早搏长间 歇后第 1 个窦性 下传的 QRS 波 群呈正常及不完 全性右束 支阻滞。 R! - R间距 1 . 08s 时 , 下 传的 QRS 波群 正常 , R! - R 间距 0 . 94s 时 , QR S 波 群呈不 完 全性右束支 阻滞 , R - R− 0. 84s 时 , QR S 波 群呈完 全性右 束 支阻滞。心电图诊 断 : ∀窦性 心律不 齐 ; #交 接性早 搏揭 示 完全性及不完全性右束支阻滞。
图 1 交接性早搏揭示完全性及不完全性右束支阻滞
讨论
3 相束支 阻滞 是一种 随心 率增快 而出 现的 束支
性有效 不 应 期 或 相 对 不 应 期 而 发 生 束 支 传 导 延 缓 或 中 断 [ 1] 。一般认为当心率 > 150 次 /分时出 现束支 阻滞多 为生 理性 , 称为室内差异传导 , < 150 次 /分 多为病 理性。本 例室 率 64 次 /分 ( 0. 94s) 则呈 不 完 全 性 右 束 支 阻 滞 , 84 次 /分 ( 0. 71 s) 呈完全性右束支 阻滞 , 显然 属于 病理性。 本例早 搏 与窦性下传的 QRS 波群 起始向 量和 形态一 致 , 呈典 型右 束 支阻滞图形 , 故可排除 室性早 搏。因任何 部位 的室 性早搏 , 其心室除极顺序都不 可能与 室上性 下传的 激动除 极心室 顺 序完全相同。 参考文献
-
等。 QRS 波群呈 4 种形态 , 时限 0. 14~ 0 . 16s 不等。各 种形 态的 R 波后均无逆行 P- 波。除上、 下行 R3 前的逸搏间期分 别为 2 . 03s及 1. 92s外 , 余均为 1. 85s , 故 4 种形 态的 QR S 波 群与其前的逸搏 周期 无关。心 电图诊 断 : ∀窦 性停搏 ; #过 缓性交接性逸搏心律伴逆行 P- 波 ; ∃多形性 PV S 二联律。
过缓性交接性逸搏心律伴多形性室性早搏二联律 1例
刘瑛琳
中图分类号 R 541 7 文献标识码 A
1
周从义
2
文章编号
1008 0740( 2010) 19 03 0227 02
患者男性 , 16 岁。临床诊 断 : 急 性病毒 性心 肌炎。心 电 图 ( 图 1) 示 : 图 为 V1 导联连续记录。窦性 P 波消 失 , 代 之以 缓慢的交接性逸搏心律伴逆行 P- 波。 QRS 波群时 限 0 . 10s , 形态正常。其 后 均 可 见一 直 立 的 逆 行 P 波 , R - P 间 期 0. 26s , 每个 P 波后均有一形态各异、 宽大畸形的 QR S 波群 , 为室性早搏 ( PV S) 。 R - R! 间距为 0 . 59~ 0 . 62s , 偶联间 期相
2] 别还可以通过动态心电图、 运动平板心电图等鉴别 [ 1、 。
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参考文献
1 陈新 , 黄宛 . 临床心电图学 . 第 6版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2009. 235 ~ 242 , 275 ~ 286 2 卢喜烈 , 卢亦伟 . 12 导同步 动态心 电图学 . 第 1 版 . 北京 : 化 学工 业出版社 , 2007 . 161~ 167, 253~ 279 (收稿 : 2010 04 16 )
1 马向荣 . 临床心 电学词 典 . 第 2版 . 北京 : 军 事医 学科 学出版 社 , 1998. 619 (收稿 : 2010 04 19 )
阻滞 , 当心率减慢时束支阻 滞消失。发生此现象转变的最低 心动周期称 为临 界 周 期 , 即 > 此 临界 周 期 时 , 束 支 阻 滞消 失 , −此临界周期时出现束 支阻滞图形。临界周期在不同病 例及同一病例不同时期不同 , 可有一定重叠。本例当临界周 期 −0. 94s 时呈不完全性右束支阻滞 , −0. 84 s时呈 完全性右 束支阻滞 , . 1. 08s 时右 束支阻滞消 失。两个交接 性早搏分 别在 R 波起始部及 ST 段上有一 窦性 P 波 , 可能与窦 性心律 不齐 , 早搏的 R 波分别落在心动周期的不 同时相有关。 3 相 束支阻滞发生机制主要是病变束支 3 相复极不全 , 即复极膜 电位恢复较慢 , 致下 一个较早 激动到 达时 , 落在 该束支 病理
作者单位 : 1 2
212000 镇江 解放军第三五九医院 610054 成都电子科技大学医院
228
JOURNAL OF PRACT I CAL ELECTROCARD I O LOGY JS( 2010) Vo l 19No 3
联间期相等 , 故可排除。 ∃多形性 PVS。本例 PV S 偶联间期 相等 , 符合这一标准 , 也符合室 性搏动 伴室内 差异 传导中 的 +类。引起多形性 PV S 的原因可 能为同 一起源 的室性 激动 外传时存在传导路 径不同、 传导 时间相 等、 出 口不 同而激 动 心室的顺序差异所致 。 过缓性交接性逸 搏心律及或伴 多形性 PVS 多见于 严重 器质性心脏病 , 预后差。本例经积极治疗后恢复正常窦 性心 律 , 痊愈出院。 参考文献
过缓性逸搏心律 , 为交接性 自律性低于自身 40~ 60 次 /分的 固有频率。当窦房结、 心房、 心室起 搏点的 自律 性也显 著低 下或消失 , 或存在高 度 ~ 三度 传出阻 滞时 , 则自 律性已 经低 下的交接区被动发放缓慢的冲动 , 以维持心室的搏动。心电 图上常表现为过缓的单一的交接性节律 , 多有 R - R 间距不 规则。 本例第一个交接性逸搏的 R 波 后均有 一逆行 P- 波 , 其 后又紧随一宽大畸形的 R 波 , 呈 % R - P- - R& 序列。此现象 可呈梯形图中 ∀ ~ ∋种形式出现 , 但 以 ∀形式出现的可能性 最大。 ∃、 ∋可排 除。 #中 PVS 成 立。从全 图看 R - P- 间 期固定 , 交接区同时存在上 、 下两个节律点 , 上层节律点仅有 逆传功能 , 下层节律点仅有 顺传功能的可能性太小 , 除 非上、
图 1 过缓性交接性逸搏心律伴多形性室性早搏二联律
讨论
逸搏周 期 > 1. 50s 的房 室交 接性 自主 心律 称为
下两个节律点频率不等 , 都有在交接区应激期 单独出现的 R 波或逆行 P- 波方可判定为 #的形式。本例判为梯形图 ∀主 要从宽大畸形的 R 波形态确定。仅管宽 大畸形的 R 波 形态 多变 , 但没有 一种 畸 形的 R 波呈 典 型左 右 束 支阻 滞 图形。 因为起源于心室任何部位的激 动 , 其心室除极的顺序都 不可 能与室上性下传的激 动伴束 支阻滞 或室内 差异传 导的除 极 顺序完全相同 , 只能呈类束支阻滞图形。即使起源于希 氏束 附近或心底部室间隔附近 , 其形态也不可能完全符合室 上性 下传伴典型束支阻滞图形。 此点判 断畸形 R 波 的起源 至关 重要 , 尤如过缓性逸搏心 律呈典 型束支 阻滞图 形 , 多起源 于 交接区 , 呈类束支阻滞图形为室性起源一样。偶联间期 相等 的 PV S, 一般属于折返性早搏。 引起多形性 PV S 原因 有如下 三点。 ∀ PV S 伴 室内差 异 传导。室内差异传导 一般指过 早的室 上性激 动遇 到室内 传 导系统及心室肌的相 对不应 期而引 起心室 除极顺 序发生 改 变 , QRS 波群异于正常的现象。有作者认为心 室起源的搏动